Resumo Introdução: Sensibilização HLA é uma barreira ao transplante em pacientes sensibilizados. Há poucos dados publicados sobre dessensibilização utilizando somente imunoglobulina intravenosa humana polivalente (IgIV). Métodos: Revisamos retrospectivamente prontuários de 45 pacientes com prova cruzada positiva por citotoxicidade dependente do complemento (CDCXM) ou citometria de fluxo (FCXM) contra doadores vivos, de Janeiro/2003-Dezembro/2014. Destes, excluímos 12. 33 pacientes receberam infusões mensais de IgIV (2 g/kg) apenas até apresentarem FCXM células T e B negativa. Resultados: Durante dessensibilização, 22 pacientes (66,7%) realizaram transplante renal com doador vivo, 7 (21,2%) receberam enxerto de doador falecido, 4 (12,1%) não realizaram transplante. A mediana do painel de reatividade de anticorpos classes I e II para estes pacientes foi 80,5% (intervalo 61%-95%) e 83,0% (intervalo 42%-94%), respectivamente. 18 pacientes (81,8%) apresentaram CDCXM célula T e/ou B positiva; 4 (18,2%) apresentaram FCXM célula T e/ou B positiva. Pacientes realizaram transplante após mediana de 6 (intervalo 3-16) infusões. A mediana da somatória da intensidade média de fluorescência do anticorpo específico contra o doador foi 5057 (intervalo 2246-11.691) antes e 1389 (intervalo 934-2492) após dessensibilização (p = 0,0001). O tempo médio de acompanhamento do paciente pós transplante foi 60,5 (DP, 36,8) meses. Nove pacientes (45,0%) não apresentaram rejeição e 6 (27,3%) apresentaram rejeição mediada por anticorpos. Sobrevida do enxerto censurada para óbito em 1, 3, 5 anos após transplante foi 86,4; 86,4; 79,2%, respectivamente, e sobrevida do paciente foi 95,5; 95,5; 83,7%, respectivamente. Conclusões: Dessensibilização utilizando apenas IgIV é uma estratégia eficaz, permitindo transplante bem-sucedido em 87,9% destes pacientes altamente sensibilizados. Introdução sensibilizados IgIV. . (IgIV) Métodos (CDCXM (FCXM vivos Janeiro/2003Dezembro/2014. Janeiro2003Dezembro2014 JaneiroDezembro Janeiro/2003 Dezembro/2014. Janeiro 2003 Dezembro 2014 Janeiro/2003-Dezembro/2014 Destes 12 3 2 ( g/kg gkg g kg negativa Resultados 66,7% 667 66 (66,7% vivo 21,2% 212 21 (21,2% falecido 12,1% 121 1 (12,1% 805 80 80,5 intervalo 61%95% 6195 61% 95% 61 95 61%-95% 830 83 0 83,0 42%94%, 4294 42% 94% , 42 94 42%-94%) respectivamente 81,8% 818 81 8 (81,8% eou 18,2% 182 (18,2% 316 16 3-16 505 224611.691 224611691 2246 11.691 11 691 2246-11.691 138 9342492 934 2492 934-2492 p 0,0001. 00001 0,0001 0001 0,0001) 605 60 60, DP, DP (DP 36,8 368 36 meses 45,0% 450 (45,0% 27,3% 273 27 (27,3% 86,4 864 86 792 79 79,2% 95,5 955 837 83,7% Conclusões eficaz bemsucedido bem sucedido 879 87 9 87,9 (IgIV 2003Dezembro Janeiro/2003Dezembro/2014 Janeiro2003Dezembro201 Janeiro2003 Janeiro/200 Dezembro2014 Dezembro/2014 200 201 Janeiro/2003-Dezembro/201 66,7 (66,7 21,2 (21,2 12,1 (12,1 80, 61%95 619 61%-95 83, 42%94% 429 42%-94% 81,8 (81,8 18,2 (18,2 31 3-1 50 224611 224611.69 22461169 224 11691 11.69 69 2246-11.69 13 934249 93 249 934-249 0000 0,000 000 36, 45,0 (45,0 27,3 (27,3 86, 79,2 95, 83,7 87, Janeiro/2003Dezembro/201 Janeiro2003Dezembro20 Janeiro200 Janeiro/20 Dezembro201 Dezembro/201 20 Janeiro/2003-Dezembro/20 66, (66, 21, (21, 12, (12, 61%9 61%-9 42%94 42%-94 81, (81, 18, (18, 3- 22461 224611.6 2246116 1169 11.6 2246-11.6 93424 24 934-24 0,00 00 45, (45, 27, (27, 79, Janeiro/2003Dezembro/20 Janeiro2003Dezembro2 Janeiro20 Janeiro/2 Dezembro20 Dezembro/20 Janeiro/2003-Dezembro/2 (66 (21 (12 61%- 42%9 42%-9 (81 (18 224611. 116 11. 2246-11. 9342 934-2 0,0 (45 (27 Janeiro/2003Dezembro/2 Janeiro2003Dezembro Janeiro2 Janeiro/ Dezembro2 Dezembro/2 Janeiro/2003-Dezembro/ (6 (1 42%- (8 2246-11 934- 0, (4 Janeiro/2003Dezembro/ Dezembro/ Janeiro/2003-Dezembro 2246-1 Janeiro/2003Dezembro 2246-
Abstract Introduction: Sensitization to human leukocyte antigen is a barrier to. Few data have been published on desensitization using polyvalent human intravenous immunoglobulin (IVIG) alone. Methods: We retrospectively reviewed the of 45 patients with a positive complement-dependent cytotoxicity crossmatch (CDCXM) or flow cytometry crossmatch (FCXM) against living donors from January 2003 to December 2014. Of these, 12 were excluded. Patients received monthly IVIG infusions (2 g/kg) only until they had a negative T-cell and B-cell FCXM. Results: During the 33 patients, 22 (66.7%) underwent living donor kidney transplantation, 7 (21.2%) received a deceased donor graft, and 4 (12.1%) did not undergo transplantation. The median class I and II panel reactive antibodies for these patients were 80.5% (range 61%-95%) and 83.0% (range 42%-94%), respectively. Patients (81.8%) had a positive T-cell and/or B-cell CDCXM and 4 (18.2%) had a positive T-cell and/or B-cell FCXM. Patients underwent transplantation after a median of 6 (range 3-16). The median donor-specific antibody mean fluorescence intensity sum was 5057 (range 2246-11,691) before and 1389 (range 934-2492) after desensitization (p = 0.0001). Mean patient follow-up time after transplantation was 60.5 (SD, 36.8) months. Nine patients (45.0%). Death-censored graft survival at 1, 3, and 5 years after transplant was 86.4, 86.4, and 79.2%, respectively and patient survival was 95.5, 95.5, and 83.7%, respectively. Conclusions: Desensitization using IVIG alone is an effective strategy, allowing successful transplantation in 87.9% of these highly sensitized patients. Introduction (IVIG Methods complementdependent complement dependent (CDCXM FCXM (FCXM 200 2014 1 excluded 2 ( g/kg gkg g kg Tcell T cell Bcell B Results 3 66.7% 667 66 (66.7% 21.2% 212 21 (21.2% 12.1% 121 (12.1% 805 80 80.5 range 61%95% 6195 61% 95% 61 95 61%-95% 830 83 0 83.0 42%94%, 4294 42% 94% , 42 94 42%-94%) 81.8% 818 81 8 (81.8% andor 18.2% 182 18 (18.2% 316. 316 16 . 3-16) donorspecific specific 505 224611,691 224611691 2246 11,691 11 691 2246-11,691 138 9342492 934 2492 934-2492 p 0.0001. 00001 0.0001 0001 0.0001) followup follow up 605 60 60. SD, SD (SD 36.8 368 36 months 45.0%. 450 45.0% (45.0%) Deathcensored Death censored 864 86 86.4 792 79 79.2% 955 95.5 837 83.7% Conclusions strategy 879 87 9 87.9 20 201 66.7 (66.7 21.2 (21.2 12.1 (12.1 80. 61%95 619 61%-95 83. 42%94% 429 42%-94% 81.8 (81.8 18.2 (18.2 31 3-16 50 224611 224611,69 22461169 224 11691 11,69 69 2246-11,69 13 934249 93 249 934-249 0000 0.000 000 36. 45.0 (45.0% 86. 79.2 95. 83.7 87. 66. (66. 21. (21. 12. (12. 61%9 61%-9 42%94 42%-94 81. (81. 18. (18. 3-1 22461 224611,6 2246116 1169 11,6 2246-11,6 93424 24 934-24 0.00 00 45. (45.0 79. (66 (21 (12 61%- 42%9 42%-9 (81 (18 3- 224611, 116 11, 2246-11, 9342 934-2 0.0 (45. (6 (1 42%- (8 2246-11 934- 0. (45 2246-1 (4 2246-