São relatados três casos em que ocorreram embolias gasosas e êxito letal em pacientes submetidos à intervenções neurocirúrgicas em posição sentada. As medidas preventivas e os métodos de diagnóstico e tratamento são comentados.

Three fatal cases of air embolism in which the patients were operated in the sitting position are reported. Preventive care, methods for diagnostical purposes and tretment resources are discussed.

É relatado o estudo clínico-angiográfico e o tratamento de malformações arteriovenosas intracranianas em 27 casos. O déficit motor, observado em 77% dos casos, relacionava-se às malformações situadas na região rolândica ou adjacências. Hemorragia meníngea ocorreu em 62% dos casos. O estudo angiográfico, mediante exame isolado dos sistemas carotídeos e do sistema vértebro-basilar ou da pan-angiografia cerebral, foi feito em todos os casos, permitindo a visibilização dos vasos nutrientes e da drenagem dessas malformações. O emprego da pan-angiografia cerebral é, sem dúvida, a principal contribuição deste trabalho; o estudo angiográfico dos casos de malformação vascular por meio desse método tem permitido melhor definição radiológica da entidade, assim como rigoroso planejamento cirúrgico. A exérese total da malformação constitui o tratamento de escolha, não sendo justificáveis atualmente operações parciais ou indiretas.

Twenty-seven cases of arteriovenous malformation of the brain were studied. In 77% of these cases the site of the anomaly was the motor and adjacent areas. Meningeal hemorrhage was observed in 62% of the cases. The angiographic study, and particulary the cerebral pan-angiography, is emphasized. Total remotion is the method of choice including for the anomalies located in the motor area.

Êste trabalho versa sôbre a visibilização das fontes arteriais do encéfalo mediante injeção de substância radiopaca por via carotídea, graças ao bloqueio circulatório resultante do aumento da pressão intrapulmonar. São consideradas fontes arteriais encefálicas as carótidas comuns, as artérias vertebrais, o tronco braquiocefálico e os segmentos pré-vertebrais das artérias subclávias. A punção arterial, transcutânea, é feita em uma das carótidas comuns ou, excepcionalmente, no tronco braquiocefálico ou na artéria subclávia (segmento pré-vertebral). Para aumentar a pressão intrapulmonar, o pulmão do paciente é insuflado com oxigênio através da sonda traqueal munida de "cuff". Uma válvula, colocada entre a fonte de oxigênio e a sonda traqueal, permite controlar a pressão intrapulmonar, que não deve exceder a 75 mm Hg. A injeção de substância contrastante é feita em 2 a 3 segundos e deve ser iniciada assim que a pressão intrapulmonar atinge o valor de 75 mm Hg, prèviamente fixado na válvula. A compressão digital da carótida a jusante do ponto de inserção da agulha tem sido recurso complementar eficiente, proporcionando visibilização de tôdas as artérias da região de modo nítido e constante. São expostos os resultados de 46 exames realizados segundo a técnica descrita. Nenhum caso de acidente foi registrado. Embora haja ainda alguns pontos obscuros e pormenores de técnica que devem ser aperfeiçoados ou modificados, a simplicidade e a segurança do método permitem situá-lo em posição vantajosa entre seus congêneres.

This work deals with the visualization of the arterial sources of the brain by means of an injection of radio-opaque substance into the carotid artery, aided by circulatory block resulting from an increase in the intrapulmonary pressure. Arterial encephalic sources considered as such are: the common carotids, the vertebral arteries, the brachiocephalic trunk and the prevertebral parts of the subclavian arteries. Arterial puncture (percutaneous) is performed in one of the common carotids or, exceptionally, in the brachiocephalic trunk or subclavian artery (prevertebral part). In order to increase the intrapulmonary pressure, the lungs of the patient are inflated with oxygen through a tracheal tube provided with a cuff. A valve placed between the source of oxygen and the tracheal tube allows for a control of the intrapulmonary pressure which must not exceed 75 mm Hg. The injection of the radio-opaque medium done by hand takes from 2 to 3 seconds and must be started as soon as the intrapulmonary pressure reaches the limit of 75 mm Hg previously set on the valve. Digital compression of the injected carotid above the puncture is an accessory resource of remarkable efficiency permitting a sharp and constant visualization of all the arteries of the region. The results of 46 examinations performed according to the technique here described are reported. Not one occurred in this series of patients. Although there are still a few doubtful points and details of the technique that must be improved or modified the method has shown to be easier and safer than its semilars.

A localização de cisticercos no recesso lateral da cisterna pontina poderá levar à constituição de uma síndrome do ângulo pontocerebelar, simulando eventualmente um neurinoma do acústico. São revistos os casos dessa forma clínica de neurocisticercose descritos na literatura. O problema do diagnóstico diferencial com os tumores (neurinomas) do acústico é discutido sob os pontos de vista clínico e radiológico. Os autores apresentam 7 casos de cisticercose do ângulo pontocerebelar. O diagnóstico etiológico foi estabelecido pela positividade da reação de fixação do complemento para cisticercose no liqüido cefalorraqueano em 5 casos e, em 2, pela cirurgia e/ou necropsia. Em todos os pacientes havia sintomas de lesão coclear, bilaterais em 2; lesão vestibular foi comprovada em 4 casos. Em 6 pacientes ocorreram sinais indicativos de lesão unilateral do nervo trigêmeo. Comprometimento do nervo facial foi observado em 4 casos. Existia faringoplegia em 3 casos e estrabismo interno em 2. Em 3 casos não foram observados sinais cerebelares, o que faria com que o diagnóstico propendesse para o de tumor do acústico, não fôssem outras características clínicas e subsidiárias. A síndrome de hipertensão intracraniana era nítida em 5 pacientes. Convulsões ocorreram em 2 casos. A propósito do resultado dos exames radiológicos, os autores salientam que, num dos casos, foi verificada amputação da ponta do rochedo ipsolateral à síndrome do ângulo pontocerebelar; outros comemorativos do caso levaram, porém, a rejeitar a hipótese de tumor (neurinoma) do acústico, tendo a cirurgia comprovado o acêrto do diagnóstico clínico.

The localization of cysticerci in the lateral recess of the cisterna pontis may bring about a cerebello-pontine angle syndrome, eventually simulating a neurinoma of the nervus acusticus. The authors made a review of such cases reported in the literature. The differential diagnosis with the neurinomas of the auditory nerve is discussed under the clinical and radiological viewpoints. The authors report 7 cases of cysticercosis of the cerebello-pontine angle. The etiologic diagnosis was established in 5 cases by a positive complement fixation test for cysticercosis in the cerebrospinal fluid, and by surgery and/or postmortem examination in 2. All the cases showed symptoms of cochlear involvement, bilateral in 2; in 4 cases there was a vestibular impairment. Signs of unilateral involvement of the trigeminal nerve occurred in 6 cases. Facial nerve paralysis was present in 4 cases. Three patients had pharynx paralysis and 2, internal strabismus. In 3 cases the absence of cerebellar signs would suggest the diagnosis of neurinoma of the nervous acusticus if it were not for the clinical and subsidiary data, which pointed to neurocysticercosis. Signs of intracranial hypertension were evident in 5 patients. Convulsions occurred in 2 cases. Commenting on the results of radiological examination the authors emphasize that, in one case, there was an amputation of the tip of the petrous pyramid ipsilateral to the cerebello-pontine angle syndrome; other data, however, led the authors to reject the hypothesis of a neurinoma of the nervous acusticus, and the surgeon actually recovered a racemose cysticercus from the lateral recess of the cisterna pontis.

Os autores salientam a raridade dos déficits motores com distribuição mono ou hemiplégica, conseqüentes a lesões encefálicas de natureza cisticer-cótica. Ressaltam, outrossim, a dificuldade dos problemas diagnósticos que eventualmente se impõem nesses casos. Discutindo a patogenia dêsses processos, apontam dois mecanismos principais: as paralisias determinadas por focos encefálicos, constituídos por granulomas, cisticercóticos ou à distância, e os acidentes cerebrovasculares ocasionadas pelas alterações vasculares, cuja importância é realçada. São apresentados 19 casos de neurocisticercose, incluindo 17 formas hemiplégicas e 2 monoplégicas. Em todos, o diagnóstico etiológico foi estabelecido pela positividade da reação de fixação do complemento para cisticercose no liqüido cefalorraqueano, corroborado, em 2 casos, pela cirurgia e pela necropsia. Convulsões foram registradas em 10 casos (focais em 7 e generalizadas em 3). Sintomas de hipertensão intracraniana foram assinalados em 4 pacientes. A hemiplegia instalou-se sob forma de icto em 14 pacientes. Em 3 casos houve elementos altamente sugestivos de patogenia predominantemente vascular; em 3, a sintomatologia relacionou-se diretamente ao granuloma parasitário, embora deva ter havido participação do processo angiopático; em 1 caso, tratava-se, provavelmente, de paralisia pós-convulsiva; em 3, embora não houvesse suficientes dados complementares, os elementos clínicos levaram a salientar a importância do fator vascular na determinação da hemiplegia. Em 5 pacientes o déficit motor instalou-se de modo lento e progressivo. Em 2 casos foram encontrados e extirpados cisticercos situados no córtex cerebral, tendo a necropsia revelado, em um deles, amolecimento isquêmico na região parietal contralateral à hemiplegia; em 1 havia eisticercose da fossa craniana posterior, associada a lesão cortical traduzida por intensas alterações eletrencefalográficas; 2 casos careciam de elementos subsidiários que pudessem orientar melhor quanto ao mecanismo patogênico da hemiplegia. Os autores salientam a possibilidade de, em alguns dêsses casos, os comemorativos clínicos poderem ter conduzido ao diagnóstico errôneo, ora de tumor cerebral, ora de acidente cerebrovascular de etiologia indeterminada. Em tais eventualidades, os pacientes ficariam privados dos possíveis benefícios do tratamento adequado, cirúrgico ou medicamentoso.

The authors emphasize the low frequency of motor impairment with mono or hemiplegic distribution, due to cysticercotic lesions of the brain. It is also stressed the difficulty of the diagnostic problems posed by some of these cases. Two pathogenic mechanisms are pointed out: the paralyses caused by granulomatous brain foci, near or far from the parasite, and the cerebrovascular infarctions induced by the marked changes in blood vessels. Nineteen cases of cysticercosis of the central nervous system including 17 hemiplegic and 2 monoplegic forms are reported. In every case the etiology was established by a positive complement fixation test for cysticercosis in the cerebrospinal fluid, and was supported, in 2 cases, by suvgery and post mortem examination. Convulsions were referred by 10 patients (7 times focal and 3 generalized). Symptoms of intracranial hypertension were present in 4 patients. The hemiplegia set up like an ictus in 14 patients. In 3 cases the data were highly suggestive of a vascular pathogeny; in 3 the symptomatology was directly related to the parasitic granuloma, although the vascular disease must have shared in the process; in 1 the paralysis was probably post-epileptic; in 3, although subsidiary data were not sufficient, the clinical facts gave emphasis to the role of the vascular factor in the onset of the hemiplegia. In 5 patients the motor impairment was slow and progressive. In 2 cases cysticerci were found on the cerebral cortex and removed; the post mortem examination showed, in one of them, an ischemic softening of the parietal cortex contralateral to the hemiplegia; in 1 case there was cysticercosis of the nervous structures of the posterior cranial fossa, associated to a cortical lesion which induced severe electroencephalographic changes; 2 cases lacked subsidiary data which could help to disclose the pathogenic mechanism of the hemiplegia. The authors give emphasis to the possibility that, in some of these cases, the clinical data might have led to a wrong diagnosis, either of a brain tumor or of a cerebrovascular disease with unknown etiology. In such instances, the patients would be deprived of the eventual benefits of a proper treatment, either with drugs or surgery.

Os autores estudam os tumores derivados de inclusões de tecidos embrionários ectodérmicos, seja de epitélio malpighiano (cistos epidermóides), seja os que incluem também elementos do derma (cistos dermóides). São feitas críticas às denominações de colesteatoma e tumor perláceo, com que os primeiros também são conhecidos. É frisada a raridade dêstes tumores entre as neoplasias do sistema nervoso, particularmente dos epidermóides espinais e dos dermóides diplóicos. Constituem caráter clínico comum a lenta evolução e a incidência em jovens. A sintomatologia neurológica é extremamente variada, pois êsses cistos podem situar-se em tôdas as porções do neuraxe. Certas formas comportam quadro clínico que poderá aventar a etiologia. São relatados 12 casos de cistos epidermóides (sendo 3 espinais) e 2 de dermóides (incluindo um diplóico). É chamada a atenção para a possibilidade de ocorrerem alterações do liqüido cefalorraqueano capazes de induzir a diagnósticos errôneos, especialmente de neurossífilis e de neurocisticercose.

The authors study the tumors derived from inclusions of foetal ectodermal tissues, either of Malpighian epithelium (epidermoid cysts) or those also including dermal elements (dermoid cysts). The authors criticize the words cholesteatoma and pearly tumor, often applied to the former growths. The rareness of these cysts among nervous system tumors (particularly spinal epidermoids and diploic dermoids) is stressed. Sluggish development and incidence in youth are clinical features of both. The neurological symptomatology is extremely varied, since these tumors can be found in ?very site of the neuraxis. Some forms show peculiar signs which can point to their etiologic diagnosis. The authors report 12 cases of epidermoid (including 3 of the spinal canal) and 2 cases of dermoid cysts (including one of the diploe). Attention is called to eventual changes of the cerebrospinal fluid that may lead to erroneous diagnosis such as neurosyphilis and cysticercosis of the nervous system. The general rules and results of the surgical management are briefly analysed. In their own cases the authors had three post-operative deaths and three deaths not related to craniotomy (two preoperative and one due to an intervening cause: perforation of gastric ulcer); in the other cases improvement was achieved by surgery.

O autor apresenta dois casos de mucocele frontal com extensão intracraniana. Em um dos casos existia hipertensão intracraniana e quadro angiográfico normal; no outro, os valores tensionais do liqüido cefalorraquidiano eram normais e o exame angiográfico demonstrou a presença de um tumor de localização frontal. Em ambos os casos foi utilizada a via frontal - craniotomia osteoplástica - para o acesso intracraniano. O contato do material contido no cisto com as meninges não determinou alterações meningencefalíticas.

Two cases of mucocele of the frontal sinus with intracranial extension are presented. In one of them there was intracranial hipertention without changes in the cerebral angiographic patterns; in the other, the values of the spinal fluid pressure were normal and the angiography showed fronto-orbital tumor. For surgery a frontal approach was made in both cases.

São registrados dois casos de meduloblastoma do cerebelo com metástases cerebrais múltiplas localizadas nos lobos frontal e parietal. Ao contrário do que é registrado na literatura, os caracteres macroscópicos das metástases cerebrais encontradas no caso 1 eram idênticos aos do tumor cerebelar primitivo.

Two cases of cerebellar medulloblastoma with multiple cerebral metastases at the frontal and parietal lobes are reported. The macroscopic features of the cerebral metastases were similar to those of the primary cerebellar tumor.

Os autores fazem uma revisão de 41 casos de meningeomas intracranianos, chamando a atenção para a raridade dos acometimentos isolados e unilaterais dos nervos cranianos, para ressaltar o falso valor localizatório dêsses acometimentos em alguns casos. Em um de seus casos (caso 41), seis nervos cranianos foram comprometidos sem serem surpreendidos outros sinais que indicassem lesões das diferentes funções cerebrais. Em outro (caso 32), de meningeoma localizado no lobo temporal, o comprometimento isolado de VI e VIII nervos cranianos poderia ter induzido ao diagnóstico de um processo localizado na fossa posterior.

A review of 41 cases of intracranial meningeomas, some with unilateral isolated lesions of cranial nerves, is presented. From these 41 cases, 25 presented neurological symptoms and 14 were asymptomatic, the diagnosis being made only by subsidiary methods. In two cases of supra-tentorial meningeomas there were only signs of involvement of cranial nerves. In one of them (case 41) six cranial nerves were affected without any other signs of lesion of the nervous system. In other case (case 32 - temporal meningeoma) involvement of the VIth and VIIIth nerves was the only presenting sign, thus suggesting a posterior fossa localization.

Outside and inside the vertebral canal, running along its entire length, there is a series of venous plexuses which anastomoses with each other and end in intravertebral veins. They form a real plexuses whose primary disposition is schematically segmental. The plexuses form a series of venous rings at the level of each vertebra. Considering these anatomic data it has been supposed that a strong and lengthened compression at the level of the outside venous plexus will cause a raise in the inside venous pressure which can be detected with a Strauss manometer connected with a needle inserted in the lumbar subarachnoid space. The test would be indicated to locate the lower level of the spinal canal block by the oscilations of the cerebrospinal fluid pressure registered under this level. The test was performed in 5 patients without blocking process in which the Stookey test was normal; in none these cases it was found any raise in the cerebrospinal fluid pressure by local compression of venous plexuses of the spine from cervical untill lumbar vertebrae. The procedure was applied to 5 patients with blocking conditions of the spinal canal, previously diagnosed by the Stookey test. In 4 of these a definite increase (2 to 10 cm.) of the cerebrospinal fluid pressure has been recorded; in these cases the procedure allowed the exact detection of the lower level of the block, later confirmed by myelography and neurosurgery. In one case, however, the test has detected a level that could not be confirmed by myelography or the surgical act.

Registro de um caso de carcinomatose das leptomeninges secundária a carcinoma sólido do estômago. Células carcinomatosas foram encontradas no liqüido cefalorraquidiano colhido tanto por via suboccipital como no ventrículo lateral. O exame histopatológico mostrou invasão neoplásica das leptomeninges. Não foram encontradas metástases encefálicas. A disposição e a morfologia das células carcinomatosas das leptomeninges eram semelhantes às da neoplasia primária.

A case of carcinomatosis of the meninges, metastatic from a gastric carcinoma, is presented. Tumoral cells were found in the suboccipital and ventricular fluid. Macrocoscopic encephalic metastases were not found. The disposition and the morphology of the tumoral cells detected in the leptomeninges were similar to those of the primary tumor.

Os autores apresentam um caso de hematoma intraprotuberancial com bloqueio do trânsito do liqüido cefalorraquidiano na porção média do quarto ventrículo. Os sinais neurológicos e a evolução clínica do caso afastavam-se daqueles observados nos processos hemorrágicos maciços ao nível da ponte. O tratamento cirúrgico, uma vez verificada a impossibilidade da excisão, consistiu em derivação do trânsito liquórico por meio da abertura da lâmina terminalis. O caso evolveu favoràvelmente.

A case of pontile haematoma blocking the flow of the spinal fuid in the pars intermedia of the fourth ventricle is reported. Neurological signs and clinical evolution of this case were dissimilar of those observed in massive pontile hemorrhage. By the impossibility of the excision, was made the derivation of the spinal fluid flow by opening the lamina terminalis.