Resumen Los objetivos fueron evaluar el nivel de procrastinación académica del estudiantado de medicina del Paraguay en 2022 y describir sus características sociodemográficas. Se realizó un estudio observacional, de corte transversal. Se aplicó el cuestionario de García-Martínez y Silva (2019)constituido por 22 preguntas basadas en la escala de Likert, el cual fue difundido por las redes sociales de estudiantes de universidades públicas y privadas del Paraguay entre mayo y octubre 2022 . El nivel de procrastinación se determinó por las dimensiones postergación de tareas, autorregulación académica e influencia de la tecnología, además, se evaluaron variables sociodemográficas. Las variables fueron sometidas a un análisis factorial exploratorio para indagar las dimensiones subyacentes, constructos o variables latentes observadas. La investigación fue aprobada por el Comité de ética de la Universidad Privada del Este, Paraguay. Se encuestaron 188 estudiantes, con predominio del sexo femenino (64.9%). La edad media fue 24 ± 4 años, un 31.9% reside en Asunción, 81.4% carece de ingresos económicos propios. En conclusión, se detectó procrastinación en 73 estudiantes (38.8%) de medicina. Se recomienda investigar las causas de esta situación.

Abstract As main objectives, this research aims to determine the level of academic procrastination of medical students in Paraguay in 2022 and describe their sociodemographic characteristics. For this, the researchers conducted an observational cross-sectional study. Likewise, they applied the García-Martínez and Silva (2019) questionnaire, which was disseminated through the social networks of students from public and private universities in Paraguay between May and October 2022. Procrastination was determined with the dimensions of task postponement, academic self-regulation and the influence of technology using 22 questions, answered with a scale of Likert. Sociodemographic variables were also evaluated. The variables were submitted to an exploratory factor analysis to investigate the underlying dimensions, constructs, or latent variables observed. The research was approved by the Ethics Committee of the Universidad Privada del Este, Paraguay. The researchers surveyed 188 students, with a predominance of females (64.9%). The average age was 24 ± 4 years, 31.9% reside in Asunción, and 81.4% lack their own economic income. Procrastination was detected in 73 students (38.8%). In conclusion, procrastination was detected in 38.8% of medical students; therefore, it is recommended to investigate the causes of this situation.

ABSTRACT Introduction: hypothyroidism can be associated with chronic kidney failure and its symptoms can overlap. Objectives: to determine the frequency and clinical characteristics of silent thyroid disorders in adult patients with chronic renal failure. Methodology: we conducted an observational, correlational, prospective, multicenter study. We included adults’ men and women, with chronic kidney failure, who attended the Hospital Nacional (Itauguá) and the Hospital Militar (Asunción) during 2020. The subjects who gave their consent were invited to the determination of the serum thyroid profile. Subjects in predialytic and dialytic therapy were included. Known carriers of thyroid diseases were excluded. Demographic and clinical variables were measured. We applied descriptive and analytical statistics. The protocol was approved by the Ethics Committee of the Universidad Privada del Este. Results: we included 103 women and 115 men, with a mean age of 58 and 57 years, respectively. Overweight was found in 52,4 % and obesity in 16,6 %. In 66 % of the cases the patients were in stage 5 of renal failure. Diabetic and hypertensive origin was the predominated etiology. Anemia was found in 90 %. Regarding the thyroid profile, 20,2 % were found in the normal range, 12,4 % in clinical hypothyroidism, 15,6 % in subclinical hypothyroidism, 20,2 % with euthyroid sick syndrome and 31,6 % with low T3 syndrome. A significant association was found between creatinine clearance and thyroid status. Conclusion: 28 % had some degree of hypothyroidism. Thyroid function screening is recommended in patients with chronic renal failure.

RESUMEN Introducción: el hipotiroidismo puede asociarse a la insuficiencia renal crónica, solapándose sus síntomas. Objetivo: determinar la frecuencia y características clínicas de los trastornos tiroideos silentes en pacientes adultos con insuficiencia renal crónica. Metodología: estudio observacional, correlacional, prospectivo, multicéntrico. Se incluyeron varones y mujeres, mayores de edad, portadores de insuficiencia renal crónica, que asistieron al Hospital Nacional (Itauguá) y Hospital Militar (Asunción) durante 2020. Los sujetos que dieron su consentimiento fueron sometidos a la determinación del perfil tiroideo. Se incluyeron a sujetos en terapia predialítica y dialítica, se excluyeron a conocidos portadores de enfermedades tiroideas. Se midieron variables demográficas y clínicas. Los datos fueron sometidos a estadística descriptiva y analítica. El protocolo fue aprobado por el Comité de Ética de la Universidad Privada del Este. Resultados: ingresaron al estudio 103 mujeres y 115 varones, con edad media 58 y 57 años, respectivamente. Se halló sobrepeso en 52,4 % y obesidad en 16,6 %. El 66 % se encontraba en estadio 5 de insuficiencia renal y predominó la etiología diabética e hipertensiva. La anemia se encontró en 90 %. Respecto al perfil tiroideo, se encontró 20,2 % en rango normal, 12,4 % en hipotiroidismo clínico, 15,6 % en hipotiroidismo subclínico, 20,2 % con síndrome del enfermo eutiroideo y 31,6 % con síndrome T3 bajo. Se halló asociación significativa entre la depuración de creatinina y los estados tiroideos. Conclusión: en 28 % se halló algún grado de hipotiroidismo. Se recomienda el tamizaje del funcionamiento tiroideo en pacientes con insuficiencia renal crónica.

ABSTRACT Introduction: the degree of satisfaction and dissatisfaction factors in patients in family health units provide information on the quality of care. Objectives: to determine the level of satisfaction of users of family health units of the Departamento Central (Paraguay) in 2020. In addition, to describe the demographic characteristics and quality of life of the respondents. Methodology: we conducted an observational, prospective, cross-sectional, multicenter study. We included men and women over 18 years of age, users of six family health units of the Departamento Central (Paraguay) in 2020, who agreed to participate in the survey. Subjects with inability to communicate were excluded. Demographic variables (age, sex, education, own income) were determined, satisfaction was measured with the Baker questionnaire and quality of life with the EQ-5D questionnaire. Non-probability sampling was used. The research was approved by the Ethics Committee of the Universidad Privada del Este. Results: 343 subjects entered the study, 257 women with a mean age of 44 years and 86 men with a mean age of 46 years. Marital status married or concubine predominated (62 %), with higher education (62 %), with own income (54 %) and poor quality of life (57 %). Satisfaction with health care was 49 %. The factors significantly related to dissatisfaction were female sex and having own income. Conclusion: satisfaction with the care in 6 family health units was 49 %. The female sex and having own income were significantly related to dissatisfaction. It is recommended to periodically evaluate the satisfaction of primary care patients and compare it with other health regions.

RESUMEN Introducción: el grado de satisfacción y los factores de insatisfacción en los pacientes de las unidades de salud familiar aportan información sobre la calidad de la atención. Objetivo: determinar el nivel de satisfacción de los usuarios de unidades de salud familiar del Departamento Central (Paraguay) en 2020. Además, describir las características demográficas y la calidad de vida de los encuestados. Metodología: diseño observacional, prospectivo, transversal, multicéntrico. Se incluyó a varones y mujeres mayores de 18 años, usuarios de seis unidades de salud familiar del Departamento Central (Paraguay) en 2020, que aceptaban participar de la encuesta. Fueron excluidos los sujetos con incapacidad de comunicarse. Se determinaron variables demográficas (edad, sexo, educación, ingresos propios), la satisfacción se midió con el cuestionario de Baker y la calidad de vida con el cuestionario EQ-5D. Se utilizó muestreo no probabilístico. La investigación fue aprobada por el Comité de Ética de la Universidad Privada del Este. Resultados: ingresaron al estudio 343 sujetos, siendo 257 mujeres con edad media de 44 años y 86 varones con edad media de 46 años. Predominó el estado civil casado o concubinado (62 %), con educación superior (62 %), con ingresos propios (54 %) y mala calidad de vida (57 %). La satisfacción con la atención de la salud fue del 49 %. Las mujeres con ingreso propio fueron las que presentaron mayores frecuencias de insatisfacción siendo estas diferencias estadísticamente significativas con otros grupos. Conclusión: el grado de insatisfacción con los servicios de las unidades de salud fue elevado por lo que se recomienda identificar factores causales y realizar intervenciones para mejorar el servicio prestado.

ABSTRACT Introduction: the clinical picture of HIV infection reflects the progressive immunodeficiency from the initial phases, sometimes asymptomatic to the final, when clinically it corresponds to more advanced stages of immunosuppression, with CD4 T lymphocytes <100cells / µL, the acquired immunodeficiency syndrome, in the one that already appears the defining diseases, one of them the cerebral cryptococcosis. Objectives: to describe the clinical characteristics of cerebral cryptococcosis in HIV-infected patients admitted to the Medical Clinic Service of the Hospital Nacional - Itauguá, Paraguay from 2012 to 2020. Methodology: a descriptive, retrospective, cross-sectional observational study was carried out in patients of both sexes older than 18 years. Results: 35 patients were studied, 69 % were male, with a median age of 43 years. 100 % were without antiretroviral treatment upon admission, 74 % were not known to be infected with HIV, and 26 % had no adherence to treatment. The evolutionary picture on average was 20 days (2 to 90 days), 91 % of the symptoms on admission were neurological, the predominant being headache, which occurred in isolation in 28 % and the rest with another neurological symptom . The mean viral load was 867,464 copies / mL, the median CD4 level was 34 cells / mm3 and 100 % <150 cells / mm3. The mean cerebrospinal fluid findings were glucorrhachia 37 mg / dl, protein sprain 174 mg / dl, cellularity 46 % ≤ 6 cells / μl, 98% predominantly mononuclear. All were treated with amphotericin B and maintenance with fluconazole. The median number of days of hospitalization was 30 days and mortality was 26 %, with poor prognosis factors being: late consultation, unknown HIV-infected patients, and higher viral load. Conclusions: most of the cases could be evidenced in male patients, young adults, in the AIDS stage, 100 % without antiretroviral treatment, and late consultation and high viral load as poor prognostic factors. The suspicion of meningeal cryptococcosis-HIV concomitance is valid in patients with chronic headache even in unknown patients infected with HIV.

RESUMEN Introducción: el cuadro clínico de la infección por el VIH refleja la inmunodeficiencia progresiva desde fases iniciales a veces asintomáticas hasta las finales cuando clínicamente corresponde a estadios más avanzados de inmunosupresión, con linfocitos T CD4 < 100cel /µL, el síndrome de inmunodeficiencia adquirida, en el que ya aparecen las enfermedades definitorias, una de ellas la criptococosis cerebral. Objetivos: describir las características clínicas de la criptococosis cerebral en pacientes infectados por el VIH internados en el servicio de Clínica Médica del Hospital Nacional - Itauguá, Paraguay de 2012 a 2020. Metodología: se realizó un estudio observacional descriptivo, retrospectivo de corte transversal, en pacientes de ambos sexos mayores de 18 años. Resultados: se estudiaron 35 pacientes, 69 % fueron varones, con mediana de edad 43 años. El 100 % se hallaba sin tratamiento antirretroviral al ingreso, 74 % no se conocían infectados por el VIH y el 26 % no tenía adherencia al tratamiento. El cuadro evolutivo en promedio fue de 20 días (2 a 90 días), el 91 % de los síntomas al ingreso fueron neurológicos, siendo el predominante la cefalea, que se presentó en forma aislada en el 28 % y el resto con otro síntoma neurológico. La carga viral promedio fue 867.464 copias/mL, la mediana del nivel CD4 34 cél/mm3 y el 100 % < 150 cél/mm3. El promedio de los hallazgos del líquido cefalorraquídeo fueron glucorraquia 37 mg/dl, proteinorraquia 174 mg/dl, la celularidad 46 % ≤ 6 cél/μl, 98 % con predominio mononuclear. Todos fueron tratados con anfotericina B y de mantenimiento con fluconazol. La mediana de los días de internación fue 30 días y la mortalidad de 26 %, siendo los factores de mal pronóstico: consulta tardía, no conocidos infectados por VIH y mayor carga viral. Conclusiones: se pudo evidenciar mayoría de los casos en pacientes varones, adultos jóvenes, en estadio sida, 100 % sin tratamiento en antirretrovirales y como factores de mal pronóstico la consulta tardía y la alta carga viral. Es válida la sospecha de concomitancia criptococosis meníngea-VIH, en pacientes con cefalea crónica aun en pacientes no conocidos infectados con VIH.

ABSTRACT Introduction: the information obtained from the graduate of a course allows to apply improvements to the study plan. The degree of satisfaction of the postgraduate doctors in Internal Medicine at the Universidad Nacional de Itapúa is unknown. Objectives: to determine the satisfaction with the teaching of the graduates of the postgraduate course of the Universidad Nacional de Itapúa carried out in the Hospital Nacional de Itauguá and the Hospital Regional de Encarnación. Methodology: a prospective descriptive observational design was applied. In 2020, a structured, anonymous survey was carried out via the internet to the graduate students from both hospitals. Demographic variables, job placement and those related to satisfaction with academic content were requested. The data was subjected to descriptive statistics. The study was approved by the Ethics Committee of the Universidad Nacional de Itapúa. Results: the survey was answered by 68 graduates, with a mean age of 33 ± 5 years, being 37 (54 %) male. 57 % reported being very satisfied, 41 % satisfied and 2 % dissatisfied with the academic training received in postgraduate studies. Conclusion: the overall satisfaction with the teaching of the graduates of the postgraduate course in Internal Medicine of the Universidad Nacional de Itapúa was 98 %.

RESUMEN Introducción: la información obtenida del egresado de un curso permite aplicar mejoras al plan de estudios. Se desconoce el grado de satisfacción de los médicos del postgrado en Medicina Interna de la Universidad Nacional de Itapúa. Objetivos: determinar la satisfacción con la enseñanza de los egresados del postgrado de la Universidad Nacional de Itapúa realizado en el Hospital Nacional de Itauguá y Hospital Regional de Encarnación. Metodología: se aplicó un diseño observacional descriptivo prospectivo. Se realizó en 2020 una encuesta estructurada, anónima, vía internet, a los egresados del postgrado de ambos hospitales. Se solicitaron variables demográficas, de inserción laboral y los relacionados a la satisfacción con los contenidos académicos. Los datos fueron sometidos a estadística descriptiva. El estudio contó con la aprobación del Comité de Ética de la Universidad Nacional de Itapúa. Resultados: la encuesta fue respondida por 68 egresados, con edad media 33 ± 5 años, siendo 37 (54 %) del sexo masculino. El 57 % refirió estar muy satisfecho, 41 % satisfecho y 2 % insatisfecho con la formación académica recibida en el postgrado. Conclusión: la satisfacción global con la enseñanza de los egresados del postgrado en Medicina Interna de la Universidad Nacional de Itapúa fue 98 %.

ABSTRACT Introduction: neutropenia is a situation with risk of infections that can generate high morbidity and mortality. Fever is a risk factor for complications. Objective: to determine the relation of fever with morbidity and mortality, and length of hospitalization in patients with neutropenia. Methodology: observational, retrospective design, carried out on adult patients with neutropenia hospitalized at the National Hospital (Itauguá, Paraguay) between 2017 and 2019. Two cohorts were formed: one with neutropenic patients with fever and the other without fever. The independent variable was fever and the dependent variables were morbidity and mortality, hospitalization days, and nosocomial complications. All patients were treated with current protocols. The study had the approval of the Comité de Ética of the Universidad Nacional de Itapúa. Results: 169 subjects with neutropenia entered the study, with a mean age of 44 ± 20 years, being 51,4 % female. The fever cohort was made up of 76 subjects, with a mean hospitalization of 20 ± 10 days and mortality of 30,9 %. The fever-free cohort was made up of 96 subjects, had a mean hospitalization of 15 ± 10 days and mortality of 10,7 %. Conclusions: fever in patients with neutropenia is associated with higher mortality, nosocomial complications and hospital stay.

RESUMEN Introducción: la neutropenia es una situación de riesgo de infecciones que puede generar elevada morbimortalidad. La fiebre es un marcador de riesgo de complicaciones. Objetivo: determinar la relación de la fiebre con la morbimortalidad y la duración de la internación en pacientes con neutropenia. Metodología: diseño observacional, retrospectivo, realizado en pacientes adultos con neutropenia internados en el Hospital Nacional (Itauguá, Paraguay) entre 2017 y 2019. Se conformaron dos cohortes: una con neutropénicos con fiebre y otra sin fiebre. La variable independiente fue la fiebre y las dependientes fueron la morbimortalidad, los días de internación y las complicaciones nosocomiales. Todos los pacientes fueron tratados con los protocolos vigentes. El estudio contó con la aprobación del Comité de Ética de la Universidad Nacional de Itapúa. Resultados: ingresaron al estudio 169 sujetos con neutropenia, con edad media 44 ± 20 años, siendo 51,4 % del sexo femenino. La cohorte con fiebre se constituyó con 76 sujetos, tuvo una media de internación de 20 ± 10 días y mortalidad 30,9 %. La cohorte sin fiebre se conformó con 96 sujetos, tuvo una media de internación de 15 ± 10 días y mortalidad 10,7 %. Conclusiones: la fiebre en los pacientes con neutropenia se asocia a mayor mortalidad, complicaciones nosocomiales y estancia hospitalaria.

ABSTRACT Introduction: septic arthritis is an infectious emergency since early diagnosis and prompt treatment allow to reduce complications. Objective: to describe the clinical and demographic characteristics of patients with septic arthritis. Methodology: retro and prospective observational study of adult patients with septic arthritis admitted to the Servicios de Clínica Médica y Traumatología del Hospital Nacional, Itauguá-Paraguay between 2015 and 2019. Demographic, clinical and bacteriological variables were measured. Septic arthritis was confirmed with clinical and bacteriological criteria. Results: the sample included 66 cases, with a mean age of 53 ± 16 years and a predominance of males (80,8 %). The predominant comorbidity was diabetes mellitus (63,6 %). The most frequently isolated germ was Staphylococcus aureus (40,3 %). Surgical treatment was required in 80 % of the cases. There were 5 deaths. Conclusion: septic arthritis predominated in male adults, most of them diabetics. S. aureus was the most frequently isolated germ. Mortality was 7,5 %.

RESUMEN Introducción: la artritis séptica es una emergencia infectológica pues el diagnóstico precoz y tratamiento oportunos permiten disminuir las complicaciones. Objetivo: describir las características clínicas y demográficas de pacientes con artritis séptica. Metodología: estudio observacional retro y prospectivo de pacientes adultos con artritis séptica internados en los Servicios de Clínica Médica y Traumatología del Hospital Nacional, Itauguá-Paraguay entre 2015 y 2019. Se midieron variables demográficas, clínicas y bacteriológicas. La artritis séptica fue confirmada con criterios clínicos y bacteriológicos. Resultados: la muestra incluyó a 66 casos, con edad media 53 ± 16 años y predominio del sexo masculino (80,8 %). La comorbilidad predominante fue la diabetes mellitus (63,6 %). El germen aislado con mayor frecuencia fue Staphylococcus aureus (40,3 %). En 80 % de los casos se requirió tratamiento quirúrgico. Hubo 5 óbitos. Conclusión: la artritis séptica predominó en adultos varones, la mayoría diabéticos. S. aureus fue el germen aislado con mayor frecuencia. La mortalidad fue 7,5 %.

Celiac disease (CD) is a multisystem autoimmune condition induced by gluten in genetically susceptible individuals. The classical clinical presentation is the chronic diarrhea syndrome although there are atypical and silent forms, which rnay lead to diagnostic problems. Diagnosis is based on the detection of various autoantibodies, especially against tissue transglutaminase IgA, although the gold standard is the pathological examination of duodenal biopsies obtained by upper endoscopy. The absence of the HLA gene is a test used to rule CD. The response to gluten-free diet confirms this condition, which if not promptly diagnosed and properly treated can lead to serious complications.

La enfermedad celiaca (EC) es una afección autoinmune multisistémica inducida por el gluten en personas genéticamente susceptibles. La presentación clínica clásica es con un síndrome diarreico crónico, aunque existen formas atípicas y silentes, lo cual dificulta el diagnóstico. El mismo se basa en la detección de diversos autoanticuerpos, sobre todo la IgA contra la transglutaminasa tisular, aunque la prueba de oro es el estudio anatomopatológico de biopsias duodenales obtenidas por endoscopia digestiva alta. La ausencia del gen HLA es una prueba que se utiliza para descartar la EC. La respuesta a la dieta sin gluten confirma esta afección, que de no diagnosticarse oportunamente y tratarse en forma adecuada puede llevar a complicaciones graves.

ABSTRACT A case report of adult female with multiple bullous lesions of 1 week duration, accompanied by fever. She had a history of occasional rectal bleeding for several years. The colonoscopy detected the presence of inflammatory bowel disease, which was confirmed by pathology. Skin biopsy was consistent with pyoderma gangrenosum. The patient improved with prednisone and aziatropina.

RESUMEN Se presenta caso de mujer adulta con múltiples lesiones ampollosas de 1 semana de evolución, acompañada de fiebre. Presentaba antecedentes de rectorragias ocasionales desde hace varios años. La colonoscopía detectó la presencia de Enfermedad inflamatoria intestinal, que se confirmó con la anatomía patológica. La biopsia de piel fue compatible con pioderma gangrenoso. La paciente mejoró con prednisona y aziatropina.

ABSTRACT Introduction: Celiac disease (CD) is an enteropathy induced by dietary gluten in genetically susceptible individuals and produce characteristic lesions in the intestinal mucosa, leading to a state of malabsorption. Objectives: To describe the demographic and clinical characteristics of carriers of CD in Paraguay and compare clinical presentation between children/adolescents and adults. Material and Methods: observational, retrospective, descriptive and analytical study from affiliation and clinical data at the time of diagnosis of CD in people who attended the Paraguayan Coeliac Foundation between 1995 and October 2011. We included 656 adults and children with clinical symptoms, specific serology and duodenal biopsy compatible with CD. Results: there was a female predominance (72.4%), the mean age was 25 ± 18 years. Chronic diarrheas were the most frequent cause of consultation (62.7%). Dermatitis herpetiformis occurred in 33.8% and family forms in 17.6%. Chronic autoimmune thyroiditis was found in 6.6% of cases. Conclusions: CD is presented in Paraguay mostly in women, debut at different ages, with predominantly classic form of chronic diarrhea (62.7%).

RESUMEN Introducción: la Enfermedad celiaca (EC) es una enteropatía inducida por el gluten de la dieta en personas genéticamente susceptibles y en quienes produce lesiones características en la mucosa intestinal, que llevan a un estado de malabsorción. Objetivos: describir las características demográficas y clínicas de los portadores de EC en el Paraguay y comparar las formas de presentación clínica entre niños/adolescentes y adultos. Material y métodos: estudio observacional, retrospectivo, descriptivo y analítico de datos de filiación y características clínicas al momento del diagnóstico de la EC en personas que concurrieron a la Fundación Paraguaya de Celiacos entre 1995 y octubre 2011. Fueron incluidos 656 adultos y niños con cuadro clínico, serología específica y biopsia duodenal compatibles con EC. Resultados: predominaron celiacos del sexo femenino (72,4%), la edad media fue 25±18 años. Las diarreas crónicas fueron la causa más frecuente de consulta (62,7%). La Dermatitis herpetiforme se presentó en 33,8%, las formas familiares en 17,6%. La tiroiditis crónica autoinmune acompaña al 6,6% de los casos. Conclusiones: la EC se presentó en el Paraguay con sobre todo en el sexo femenino, debut a diferentes edades, con predominio de la forma clásica de diarreas crónicas (62,7%).