ABSTRACT BACKGROUND: It is well known that early start of drug use can lead users to psychosocial problems in adulthood, but its relationship with users’ direct healthcare costs has not been well established OBJECTIVES: To estimate the direct healthcare costs of drug dependency treated at a community mental health service, and to ascertain whether early start of drug use and current drug use pattern may exert influences on these costs. DESIGN AND SETTING: Retrospective cross-sectional study conducted at a community mental health service in a municipality in the state of São Paulo, Brazil. METHODS: The relationships between direct healthcare costs from the perspective of the public healthcare system, age at start of drug use and drug use pattern were investigated in a sample of 105 individuals. A gamma-distribution generalized linear model was used to identify the cost drivers of direct costs. RESULTS: The mean monthly direct healthcare costs per capita for early-start drug users in 2020 were 1,181.31 Brazilian reais (BRL) (274.72 United State dollars (USD) according to purchasing power parity (PPP)) and 1,355.78 BRL (315.29 USD PPP) for late-start users. Early start of drug use predicted greater severity of cannabis use and use of multiple drugs. The highest direct costs were due to drug dependence combined with alcohol abuse, and due to late start of drug use. CONCLUSIONS: Preventive measures should be prioritized in public policies, in terms of strengthening protective factors before an early start of drug use.

ABSTRACT BACKGROUND: Psychosocial care centers for alcohol and drug users (CAPS-ad) are reference services for treatment of drug users within the Brazilian National Health System. Knowledge of their total costs within the evidence-based decision-making process for public-resource allocation is essential. The aims here were to estimate the total costs of a CAPS-ad and the costs of packages of care (according to intensity of care); to ascertain the ratio between total CAPS-ad costs and the federal funding allocated; and to describe the methods for estimating unit costs for each CAPS-ad cost component. DESIGN AND SETTING: Retrospective study conducted in a public community mental health service. METHODS: This was a retrospective cost description study on a CAPS-ad located in a city in the state of São Paulo, using a public healthcare provider perspective and a top-down approach, conducted over a 180-day period from March 1 to August 30, 2015. RESULTS: The total mean monthly costs of the CAPS-ad were BRL 64,017.54. Healthcare staff accounted for 56.5% of total costs. The mean costs per capita and per month for intensive and non-intensive care packages were, respectively, BRL 668.34 and BRL 37.12. CONCLUSIONS: The federal budget allocation covered 62.1% of the CAPS-ad costs and the remaining 37.9% end up funded by the municipal government. The cost of the intensive package of care was 18 times greater than the non-intensive package. Developing criteria for using services and different packages of care based on patients’ needs, and optimizing human resources according to specific actions, may improve people’s mental health and avoid wasted resources.

Abstract Background Cultural issues are important for diagnostic validity between different countries; little has been addressed from Latin America and Caribbean countries (LAC). Objective To identify LAC studies on culture-bound syndromes (CBS) and extract potential empirical evidence about Susto,Nervios and Ataques de Nervios. Methods Search strategies were carried out in Medline, Embase, Lilacs, ISI and PsycINFO, covering 1992 to 2015. Inclusion criteria studies on CBS conducted on populations residing in LAC, LAC articles on diagnostic classification and culture, where LAC has been included. Exclusion criteria studies on Latin American migrants outside LAC. Content analysis used the system proposed by Guarnaccia and Rogler (1999): epidemiological, ethnographic and socio-demographic data and identification of comorbidities with other psychiatric disorders. Results Thirty one articles were selected out of 1.090. These CBS were selected out of 1aphic data and identification of comorbidities with other ps proposed by Guarnaccia diagnostic classification and cun panic disorders and post-traumatic stress disorder and presented more psychosocial vulnerability. Discussion Analysis showed that Nervios, Susto andAtaques de Nervios are important idioms of distress, associated with socio-economically vulnerable populations and comorbidities with other psychiatric conditions, particularly post-traumatic stress disorder. More studies are needed on their relation with stress and in more LAC countries.

INTRODUÇÃO: O principal objetivo desse estudo foi revisar a agenda de prioridades em pesquisa em saúde mental no Brasil. MÉTODO: Foram selecionados 28 especialistas (22 pesquisadores, cinco legisladores e o coordenador) de diferentes regiões. Responderam ao que consideravam mais relevante em pesquisa para a saúde mental para os próximos 10 anos. Dezessete responderam e configuraram 110 questões, que foram reavaliadas por eles, com atribuição de escore, a partir de 15 itens distribuídos segundo grau de responsividade, eficácia, aplicabilidade, equidade e impacto na redução da carga da doença mental. 35 questões, e dentre elas as 10 mais bem pontuadas, foram destacadas. RESULTADOS: Prevaleceram indicações para estudos de efetividade das intervenções, matriciamento, comparação entre modelos de intervenção e detecção e tratamento de transtornos mais prevalentes na Estratégia da Saúde da Família. Avaliação de serviços quanto às barreiras ao tratamento; custo-efetividade dos antipsicóticos, intervenções contra efeitos do álcool e outras drogas, e aplicação de tecnologias (telemedicina) para educação e supervisão dos generalistas foram outros. CONCLUSÃO: Apontou-se para necessidade de investimentos na saúde mental na atenção primária à saúde; avaliação do sistema de serviços de cuidados de saúde mental, e pesquisas para romper barreiras ao acesso e à equidade no tratamento dos transtornos mentais.

BACKGROUND: The main aim of this study is to review the agenda for research priorities of mental health in Brazil. METHODOLOGY: The first step was to gather 28 experts (22 researchers, five policy makers, and the coordinator) representing all mental health fields from different geographical areas of the country. Participants were asked to list what they considered to be the most relevant mental health research questions for the country to address in the next 10 years. Seventeen participants answered this question; after redundancies were excluded, a total of 110 responses were collected. As the second step, participants were asked to rank which questions were the 35 most significant. The final step was to score 15 items for each of the 35 selected questions to determine whether it would be a) answerable, b) effective, c) deliverable, d) equitable, and e) effective at reducing the burden of mental health. The ten highest ranked questions were then selected. RESULTS: There were four questions addressing primary care with respect to a) the effectiveness of interventions, b) "matrix support", c) comparisons of different models of stepped care, and d) interventions to enhance identification and treatment of common mental disorders at the Family Health Program. The other questions were related to the evaluation of mental health services for adults and children/adolescents to clarify barriers to treatment in primary care, drug addiction, and severe mental disorders; to investigate the cost-benefit relationship of anti-psychotics; to design interventions to decrease alcohol consumption; and to apply new technologies (telemedicine) for education and supervision of non-specialists. CONCLUSION: This priority-setting research exercise highlighted a need for implementing investments at the primary-care level, particularly in the family health program; the urgent need to evaluate services; and policies to improve equity by increasing accessibility to services and testing interventions to reduce barriers for seeking mental health treatment.

OBJETIVO: Esta revisão visa identificar as evidências dos estudos de países da América Latina e do Caribe para a inclusão das síndromes transculturais na versão da Classificação Internacional de Doenças para sua 11ª Edição. MÉTODO: Os estudos foram identificados nas bases do Medline, LILACS e EMBASE, no período de 1992 a 2008, e classificados segundo o tipo de estudo, tipo de transtorno, país e número de publicações por ano. RESULTADOS: Foram selecionadas e classificadas 163 publicações: 33 no Medline, 90 no EMBASE e 40 no LILACS. A percentagem das síndromes transculturais ("culture bound-syndrome") correspondeu a 9% no Medline, 12% no EMBASE e 2,5% no LILACS. Dos 15 estudos sobre síndromes transculturais, dois eram sobre "nervios e ataque de nervios", dois sobre "susto", quatro sobre a relação entre crenças religiosas, "feitiçaria", transe e apresentação dos transtornos mentais, um sobre proposta de uma nova categoria diagnóstica, três artigos teóricos e três sobre psicopatoplastia dos transtornos mentais. CONCLUSÃO: A escassez de estudos sobre síndromes transculturais pode ter ocorrido pela dificuldade em rastrear os estudos por problema de indexação das publicações, falta de interesse em publicar tais estudos em periódicos indexados e a dificuldade de acesso às publicações. Dentre os estudos identificados, não há uma evidência clara que aponte quais modificações são necessárias nas classificações diagnósticas atuais.

OBJECTIVE: This review aims to verify the scientific evidences for the inclusion of culture bound syndromes in the International Classification of Diseases towards its 11th edition based on studies from Latin American and Caribbean countries. METHOD: Studies were identified in Medline, LILACS and EMBASE databases for the period between 1992 and 2008, and then classified according to the type of study, to the mental disorder, country and number of publications per year. RESULTS: 163 studies were selected and classified: 33 in MedlLne, 90 in EMBASE e 40 in LILACS. The percentage of culture bound-syndrome corresponded to 9% in Medline, 12% in EMBASE e 2.5% in LILACS. Among fifteen studies on cultural bound syndromes, two were about "nervios and ataque de nervios", two about "susto", four about the relationship between religion beliefs, witchery, trance and mental disorders, one with a proposal for new diagnostic category, three about theoretic issues and three about the pathoplasty of mental disorders. CONCLUSION: The scarcity of studies on culture bound syndromes might be due to the indexation problems hindering the screening of studies; lack of interest on publishing such studies in indexed journals (publication bias) and due to difficulty to access them. There is no robust evidence identified among cross-cultural studies to recommend changes for International Classification of Diseases-11th edition.

Este estudo verificou a freqüência de transtornos psiquiátricos em uma comunidade de imigrantes coreanos na cidade de São Paulo, Brasil. A amostragem snowball com vários focos foi utilizada para contatar os imigrantes coreanos, acima de 18 anos e residentes em São Paulo. Foram selecionados 324 sujeitos, cuja saúde mental foi avaliada por meio de uma entrevista estruturada, Composite International Diagnostic Interview 2.1, nas versões em português e coreano. Foi utilizado o critério de diagnóstico CID-10. A freqüência de algum diagnóstico psiquiátrico na vida foi de 41,9%. As freqüências de principais diagnósticos na vida foram: transtornos de ansiedade, 13% (transtorno de estresse pós-traumático, 9,6%); transtornos do humor, 8,6%; transtornos somatoformes, 7,4%; transtornos dissociativos, 4,9%; transtornos psicóticos, 4,3%; transtornos alimentares, 0,6%; transtornos decorrentes de substâncias (álcool, tabaco ou drogas), 23,1%. A freqüência de diagnósticos psiquiátricos na vida, excluindo-se os decorrentes de álcool e tabaco, foi de 26,2%. Os imigrantes coreanos apresentam mais transtornos psiquiátricos do que a população coreana na Coréia, especialmente transtorno de estresse pós-traumático, e uma taxa semelhante à encontrada na população brasileira. As autoridades de saúde mental devem promover uma integração mais saudável por meio de programas culturalmente sensíveis aos imigrantes coreanos.

This study investigated the frequency of lifetime mental disorders among Korean immigrants in the city of São Paulo, Brazil. Snowball sampling with multiple focuses was used to recruit Korean immigrants older than 18 years and living in São Paulo. A total of 324 Korean immigrants were selected and their mental status was evaluated using a structured interview, namely the Portuguese or the Korean version of the Composite International Diagnostic Interview 2.1. The diagnoses of mental disorders were made according to the ICD-10. The frequency of any lifetime psychiatric disorder was 41.9%. The frequencies of main disorders were: anxiety disorder, 13% (post-traumatic stress disorder, 9.6%); mood disorder, 8.6%; somatoform disorders, 7.4%; dissociative disorder, 4.9%; psychotic disorder, 4.3%; eating disorder, 0.6%; any substance (tobacco, alcohol, drugs) use disorder, 23.1%. The frequency of any psychiatric disorder except alcohol and tobacco use disorders was 26.2%. Korean immigrants have more psychiatric disorders than the Korean population in Korea, particularly post-traumatic stress disorder, and almost the same rate as the Brazilian population. Mental health authorities should promote a healthier integration and the development of culturally sensitive mental health programs for Korean immigrants.

Este estudo verificou a freqüência de transtornos psiquiátricos em uma comunidade de imigrantes coreanos na cidade de São Paulo, Brasil. A amostragem snowball com vários focos foi utilizada para contatar os imigrantes coreanos, acima de 18 anos e residentes em São Paulo. Foram selecionados 324 sujeitos, cuja saúde mental foi avaliada por meio de uma entrevista estruturada, Composite International Diagnostic Interview 2.1, nas versões em português e coreano. Foi utilizado o critério de diagnóstico CID-10. A freqüência de algum diagnóstico psiquiátrico na vida foi de 41,9%. As freqüências de principais diagnósticos na vida foram: transtornos de ansiedade, 13% (transtorno de estresse pós-traumático, 9,6%); transtornos do humor, 8,6%; transtornos somatoformes, 7,4%; transtornos dissociativos, 4,9%; transtornos psicóticos, 4,3%; transtornos alimentares, 0,6%; transtornos decorrentes de substâncias (álcool, tabaco ou drogas), 23,1%. A freqüência de diagnósticos psiquiátricos na vida, excluindo-se os decorrentes de álcool e tabaco, foi de 26,2%. Os imigrantes coreanos apresentam mais transtornos psiquiátricos do que a população coreana na Coréia, especialmente transtorno de estresse pós-traumático, e uma taxa semelhante à encontrada na população brasileira. As autoridades de saúde mental devem promover uma integração mais saudável por meio de programas culturalmente sensíveis aos imigrantes coreanos.

This study investigated the frequency of lifetime mental disorders among Korean immigrants in the city of São Paulo, Brazil. Snowball sampling with multiple focuses was used to recruit Korean immigrants older than 18 years and living in São Paulo. A total of 324 Korean immigrants were selected and their mental status was evaluated using a structured interview, namely the Portuguese or the Korean version of the Composite International Diagnostic Interview 2.1. The diagnoses of mental disorders were made according to the ICD-10. The frequency of any lifetime psychiatric disorder was 41.9%. The frequencies of main disorders were: anxiety disorder, 13% (post-traumatic stress disorder, 9.6%); mood disorder, 8.6%; somatoform disorders, 7.4%; dissociative disorder, 4.9%; psychotic disorder, 4.3%; eating disorder, 0.6%; any substance (tobacco, alcohol, drugs) use disorder, 23.1%. The frequency of any psychiatric disorder except alcohol and tobacco use disorders was 26.2%. Korean immigrants have more psychiatric disorders than the Korean population in Korea, particularly post-traumatic stress disorder, and almost the same rate as the Brazilian population. Mental health authorities should promote a healthier integration and the development of culturally sensitive mental health programs for Korean immigrants.

OBJECTIVE: The World Health Organization Atlas Project identified important deficiencies in world mental and neurological health resources. These deficiencies, especially evident in low and middle-income countries, can be overcome by improving research capacity. The objective of this study is to assess the status of mental and neurological research in Latin American countries and identify the main difficulties encountered in conducting research, publishing results, and shaping health policies, interventions, and programs. METHOD: Semi-structured interviews were conducted with 34 key informants from 13 Latin American countries. RESULTS: Participants reported that production of mental and neurological research in Latin American countries is low. Lack of financial and human resources, including lack of support from government agencies, were identified as the main factors contributing to the dearth of local research. The few research projects that do take place in Latin American countries are often funded at researchers' personal expense. Few policies, interventions, or programs are generated from research results. To address these deficiencies, participants called for training in research methodology, mechanisms for identifying funding opportunities, and greater recognition of their research products. CONCLUSIONS: Researchers and stakeholders recognize the need to mobilize local and international efforts aimed at strengthening research capacity and results implementation. This will lead to an overall optimization of mental and neurological research in the region.

OBJETIVO: El proyecto Atlas de la Organización Mundial de la Salud identifica importantes deficiencias en salud mental y neurológica. Estas deficiencias, especialmente evidentes en países de medianos y bajos ingresos, pueden resolverse mejorando las capacidades en investigación. El objetivo de este estudio es evaluar el estado de la investigación en salud mental y neurológica en países Latinoamericanos, e identificar las principales dificultades encontradas al hacer investigación, publicar resultados, y generar políticas, intervenciones, y programas. MÉTODO: Entrevistas semi-estructuradas fueron realizadas a 34 informantes de 13 países Latinoamericanos. RESULTADOS: La producción de investigación en salud mental y neurológica en países Latinoamericanos es escasa, debido principalmente a la carencia de recursos financieros y humanos, incluyendo el casi ausente apoyo de agencias gubernamentales. Los pocos proyectos de investigación que se llevan a cabo son financiados mayormente con recursos propios de los investigadores. Pocas políticas, intervenciones o programas son generados a partir de resultados de investigación. Resolver estas deficiencias requerirá entrenar profesionales en metodología de la investigación, identificar oportunidades de financiación y lograr un mayor reconocimiento de los productos de la investigación. CONCLUSIONES: Hay necesidad de movilizar esfuerzos locales e internacionales orientados a fortalecer las capacidades en investigación y la implementación de resultados. Esto llevará a una optimización general de la investigación.

OBJETIVO: A prevalência e a carga dos transtornos mentais vêm crescendo nos países latino-americanos e a pesquisa tem sido considerada uma importante ferramenta para alterar este cenário. Este estudo descreve o desenvolvimento da pesquisa em saúde mental nos países latino-americanos e Caribe no período de 1995 a 2005. MÉTODO: Foram utilizados os indicadores de produtividade baseados no banco de dados "Essential Science Indicators" do ISI. Foram comparados o número total de artigos e citações e também o número de citações por artigo para cada um dos países classificados no Essential Science Indicators. RESULTADOS: Foram encontrados 11 países latino-americanos e Caribe no ISI, e seis destes apresentaram um maior desenvolvimento em pesquisa em saúde mental: Argentina, Brasil, Chile, Colômbia, México e Venezuela. O México foi o que apresentou o maior número de artigos, enquanto o Brasil apresentou maior número de citações por artigo. CONCLUSÃO: A pesquisa em saúde mental nos países latino-americanos e Caribe ainda é incipiente e muitos desafios necessitam ser superados, como o estabelecimento de prioridades, maior alocação de fundos e aprimoramento do treinamento dos pesquisadores em metodologia e desenhos de pesquisa.

OBJECTIVE: The prevalence and burden of mental disorders have been growing in Latin-American and the Caribbean countries and research is an important tool for changing this scenario. The objective of this paper is to describe the development of mental health research in Latin American and the Caribbean countries from 1995 to 2005. METHOD: The indicators of productivity were based on the ISI Essential Science Indicators database. We compared the number of papers and citations, as well as the number of citations per paper between 1995 and 2005 for each country ranked in the Essential Science Indicators. RESULT: Eleven Latin-American countries were ranked in the ISI database and six of them demonstrated a higher level of development in mental health research: Argentina, Brazil, Chile, Colombia, Mexico, and Venezuela. Mexico produced the largest number of papers, while Brazil showed a larger number of citations per paper. CONCLUSION: Mental health research is still incipient in Latin American and the Caribbean countries, and many challenges remain to be overcome. Also, it is necessary to establish the research priorities, to allocate more funding, and to improve researchers training in research method and design.

OBJETIVO: Determinar as taxas de reprodução de pacientes com esquizofrenia em uma clínica de atendimento ambulatorial da Universidade Federal de São Paulo. MÉTODO: Todos os pacientes com diagnóstico de esquizofrenia preencheram um questionário semi-padronizado. Dados do censo Brasileiro foram utilizados para comparação com taxas populacionais. RESULTADOS: 167 pacientes completaram o questionário, dos quais 33 (19,8%) foram alguma vez casados e 32 tiveram filhos. A taxa de fertilidade (indivíduos que tiveram ao menos um filho pelo total de indivíduos) foi de 19,4% (15,8% para homens, 25% para mulheres, p = 0,14). A taxa de fecundidade foi de 1,75 para homens e 1,69 para mulheres (p = 0,85). Análise de regressão logística identificou associação entre idade de início da doença mais tardio com maior taxa de casamento (p = 0,003). Gênero e interação entre gênero e situação conjugal foram significantes preditores para fertilidade (p < 0,05 e p = 0,024; respectivamente). CONCLUSÕES: Pacientes com esquizofrenia mostraram menores taxas de casamento, fertilidade e fecundidade quando comparados com taxas populacionais. Contudo, muitos pacientes com esquizofrenia terão filhos durante a vida e há carência de serviços de saúde que atendam às necessidades destes indivíduos, principalmente no Brasil, um país de renda média, onde os recursos são escassos e não existem políticas que abordem esta realidade.

OBJECTIVE: To determine reproductive rates among patients with schizophrenia who attended the outpatient clinic at the Universidade Federal de São Paulo. METHOD: All patients with schizophrenia completed a semi-standardized questionnaire, and data from the Brazilian census was used for comparing population rates. RESULTS: 167 patients completed the questionnaires and of these 33 (19.8%) were or had been married and 32 reported being a parent. The fertility rate (number of individuals who had had at least one child divided by the total number of individuals) was 19.4% (25% for females, 15.8% for males, p = 0.14). Fecundity rate was 1.75 for males and 1.69 for females (p = 0.85). A logistic regression analysis identified an association between the later date of the onset of illness and higher rate of marriage (p = 0.003). Gender and the interaction between gender and marital status were significant predictors for fertility (p < 0.05 and p = 0.024, respectively). CONCLUSIONS: Patients with schizophrenia showed lower rates for marital status, fertility and fecundity when compared to standard population rates. However, many patients will become parents during their life time. Therefore, it is imperative to develop services that fulfill their needs, mainly in Brazil, a middle-income country, where resources are scarce and there is no policy for dealing with this reality.

OBJETIVO: Mapear a produção científica brasileira em saúde mental no período 1999-2003 e identificar a natureza das publicações geradas, suas fontes de financiamento e as formas de divulgação pública dos resultados. MÉTODOS: As buscas dos artigos foram realizadas nas bases de dados do PsychInfo e Medline no período 1999-2003. Um questionário semi-estruturado, desenvolvido por uma equipe internacional, foi aplicado a 626 pesquisadores de saúde mental, abordando-se as seguintes áreas: formação pessoal, experiência em pesquisa, acesso a fontes de financiamento, impacto público e prioridades de pesquisa de cada entrevistado. A amostra foi composta por 626 profissionais de Saúde Mental identificados a partir de 792 publicações indexadas no Medline e PsychInfo, (1999-2003) e também, de uma lista de pareceristas da Revista Brasileira de Psiquiatria. RESULTADOS: Foram recuperadas 792 publicações, produzidas por 525 autores brasileiros no período 1999-2003 (441 indexadas no Medline e 398 na base ISI). Essas publicações abordavam os tópicos: depressão (29,1%), abuso de substâncias (14,6%), psicoses (10%), transtornos da infância (7%) e demência (6,7%). Dos 626 investigadores envolvidos com pesquisa em saúde mental, 329 responderam ao questionário. CONCLUSÕES: Houve um crescimento contínuo da publicação de artigos brasileiros em saúde mental em periódicos internacionais entre 1999 e 2003: o número de artigos na base Medline triplicou e duplicou nas bases ISI. O conteúdo dos artigos corresponde às prioridades da saúde mental, mas é necessário um maior entrosamento entre pesquisadores e tomadores de decisão na política de saúde mental.

OBJECTIVE: To assess the extent of mental health scientific production in Brazil from 1999 to 2003, and to identify the nature of the publications generated, their sources of finance and the ways of publicly disseminating the research findings. METHODS: Searches for publications were conducted in the Medline and PsychInfo databases for the period 1999-2003. A semi-structured questionnaire developed by an international team was applied to 626 mental health researchers, covering each interviewee's educational background, research experience, access to funding sources, public impact and research priorities. The sample was composed by 626 mental health researchers identified from 792 publications indexed on Medline and PsychInfo databases for the period above, and from a list of reviewers of Revista Brasileira de Psiquiatria. RESULTS: In Brazil, 792 publications were produced by 525 authors between 1999 and 2003 (441 indexed in Medline and 398 in the ISI database). The main topics were: depression (29.1%), substance misuse (14.6%), psychoses (10%), childhood disorders (7%) and dementia (6.7%). Among the 626 Brazilian mental health researchers, 329 answered the questionnaire. CONCLUSIONS: There were steadily increasing numbers of Brazilian articles on mental health published in foreign journals from 1999 to 2003: the number of articles in Medline tripled and it doubled in the ISI database. The content of these articles corresponded to the priorities within mental health, but there is a need for better interlinking between researchers and mental health policymakers.

OBJETIVO: Mapear a produção científica brasileira em saúde mental no período 1999-2003 e identificar a natureza das publicações geradas, suas fontes de financiamento e as formas de divulgação pública dos resultados. MÉTODOS: As buscas dos artigos foram realizadas nas bases de dados do PsychInfo e Medline no período 1999-2003. Um questionário semi-estruturado, desenvolvido por uma equipe internacional, foi aplicado a 626 pesquisadores de saúde mental, abordando-se as seguintes áreas: formação pessoal, experiência em pesquisa, acesso a fontes de financiamento, impacto público e prioridades de pesquisa de cada entrevistado. A amostra foi composta por 626 profissionais de Saúde Mental identificados a partir de 792 publicações indexadas no Medline e PsychInfo, (1999-2003) e também, de uma lista de pareceristas da Revista Brasileira de Psiquiatria. RESULTADOS: Foram recuperadas 792 publicações, produzidas por 525 autores brasileiros no período 1999-2003 (441 indexadas no Medline e 398 na base ISI). Essas publicações abordavam os tópicos: depressão (29,1%), abuso de substâncias (14,6%), psicoses (10%), transtornos da infância (7%) e demência (6,7%). Dos 626 investigadores envolvidos com pesquisa em saúde mental, 329 responderam ao questionário. CONCLUSÕES: Houve um crescimento contínuo da publicação de artigos brasileiros em saúde mental em periódicos internacionais entre 1999 e 2003: o número de artigos na base Medline triplicou e duplicou nas bases ISI. O conteúdo dos artigos corresponde às prioridades da saúde mental, mas é necessário um maior entrosamento entre pesquisadores e tomadores de decisão na política de saúde mental.

OBJECTIVE: To assess the extent of mental health scientific production in Brazil from 1999 to 2003, and to identify the nature of the publications generated, their sources of finance and the ways of publicly disseminating the research findings. METHODS: Searches for publications were conducted in the Medline and PsychInfo databases for the period 1999-2003. A semi-structured questionnaire developed by an international team was applied to 626 mental health researchers, covering each interviewee's educational background, research experience, access to funding sources, public impact and research priorities. The sample was composed by 626 mental health researchers identified from 792 publications indexed on Medline and PsychInfo databases for the period above, and from a list of reviewers of Revista Brasileira de Psiquiatria. RESULTS: In Brazil, 792 publications were produced by 525 authors between 1999 and 2003 (441 indexed in Medline and 398 in the ISI database). The main topics were: depression (29.1%), substance misuse (14.6%), psychoses (10%), childhood disorders (7%) and dementia (6.7%). Among the 626 Brazilian mental health researchers, 329 answered the questionnaire. CONCLUSIONS: There were steadily increasing numbers of Brazilian articles on mental health published in foreign journals from 1999 to 2003: the number of articles in Medline tripled and it doubled in the ISI database. The content of these articles corresponded to the priorities within mental health, but there is a need for better interlinking between researchers and mental health policymakers.

OBJETIVO: As pesquisas sobre o raciocínio clínico foram importantes para o surgimento de sistemas de apoio à decisão diagnóstica. Essas ferramentas são desenvolvidas por meio de técnicas de inteligência artificial e têm com objetivo principal auxiliar o médico no diagnóstico de doenças complexas. A abordagem utilizada para a construção desses sistemas constitui na formulação de um modelo baseado na identificação de padrões no raciocínio dos expertos quando de uma tomada de decisão diagnóstica. Este estudo descreve a metodologia empregada para identificar os elementos-chave utilizados no raciocínio de três expertos no processo de diagnóstico do transtorno da esquizofrenia. MÉTODO: Para explorar o raciocínio clínico foram selecionados três expertos em esquizofrenia de dois centros universitários de São Paulo. Foi utilizado o método dos grafos, por meio do qual o experto podia esquematizar a combinação de sintomas-chave que ele utilizava para identificar um diagnóstico de esquizofrenia. RESULTADOS: A partir da análise qualitativa dos grafos foi possível notar uma diferença marcante nos padrões de raciocínio diagnóstico. Essa diferença ocorreu, sobretudo, nos sintomas-chave do processo de decisão diagnóstica: desorganização, afeto embotado e distúrbio do pensamento. CONCLUSÕES: Os resultados apontam para uma diferença substancial entre os expertos quanto a um padrão de raciocínio diagnóstico provavelmente influenciado por diferentes correntes teóricas. Essas diferenças constituem um impedimento para a construção de um modelo único. O sintoma desorganização foi considerado o elemento-chave mais apropriado para representar a heterogeneidade da esquizofrenia e ser modelado para a construção de sistema de apoio à decisão diagnóstica.

OBJETIVE: Research on clinical reasoning has been useful in developing expert systems. These tools are based on Artificial Intelligence techniques which assist the physician in the diagnosis of complex diseases. The development of these systems is based on a cognitive model extracted through the identification of the clinical reasoning patterns applied by experts within the clinical decision-making context. This study describes the method of knowledge acquisition for the identification of the triggering symptoms used in the reasoning of three experts for the diagnosis of schizophrenia. METHOD: Three experts on schizophrenia, from two University centers in Sao Paulo, were interviewed and asked to identify and to represent the triggering symptoms for the diagnosis of schizophrenia according to the graph methodology. RESULTS: Graph methodology showed a remarkable disagreement on how the three experts established their diagnosis of schizophrenia. They differed in their choice of triggering-symptoms for the diagnosis of schizophrenia: disorganization, blunted affect and thought disturbances. CONCLUSIONS: The results indicate substantial differences between the experts as to their diagnostic reasoning patterns, probably under the influence of different theoretical tendencies. The disorganization symptom was considered to be the more appropriate to represent the heterogeneity of schizophrenia and also, to further develop an expert system for the diagnosis of schizophrenia.