Abstract Objective: To establish the psychometric properties of the aggression questionnaire (AQ) in a sample of Colombian children and adolescents. Method: The AQ was submitted to the judgment of seven experts in order to verify and adjust the clarity of the items taking into account the characteristics of the Colombian population. Following this analysis and adjustment of items, the instrument was applied to a sample of 892 participants between 10 and 23 years of age. For validity, evidence of internal structure was taken into account through confirmatory factor analysis and evidence based on the relationship with other variables. Results: Confirmatory factor analysis showed two models, one of factorial correlation and the other of second order indicating a model fit. Likewise, internal consistency was calculated by means of the Omega index, which showed precision in the measures for each factor in each of the models. The analysis suggested the elimination of four items. Conclusions: The first-order model was chosen because the empirical evidence shows that it satisfactorily operationalises the theoretical model of aggressive behaviour with which the instrument was constructed, assuming that the four subscales are necessary as a whole, but by themselves are not sufficient to assess aggressive behaviour by means of its items.

Resumen Objetivo: Establecer las propiedades psicométricas del cuestionario de agresión (CA) en una muestra de niños y adolescentes colombianos. Método: El AQ fue sometido al juicio de siete expertos con el fin de verificar y ajustar la claridad de los ítems teniendo en cuenta las características de la población colombiana. Luego de este análisis y ajuste de ítems, se aplicó el instrumento a una muestra de 892 participantes entre 10 y 23 años de edad. Para la validez se tuvo en cuenta la evidencia de la estructura interna a través del análisis factorial confirmatorio y la evidencia basada en la relación con otras variables. Resultados: El análisis factorial confirmatorio mostró dos modelos, uno de correlación factorial y otro de segundo orden indicando un ajuste del modelo. Asimismo, se calculó la consistencia interna mediante el índice Omega, que mostró precisión en las medidas para cada factor en cada uno de los modelos. El análisis sugirió la eliminación de cuatro ítems. Conclusiones: Se eligió el modelo de primer orden porque la evidencia empírica muestra que operacionaliza satisfactoriamente el modelo teórico de conducta agresiva con el que se construyó el instrumento, asumiendo que las cuatro subescalas son necesarias en su conjunto, pero por sí solas no son suficientes para evaluar la conducta agresiva por medio de sus ítems.

Abstract Primary anal cancer accounts for 1% to 3% of gastrointestinal cancers. The most common histology is squamous cell carcinoma, with an incidence of 0.5 to 2 per 100,000 people. The main risk factor is infection with the human papillomavirus, particularly subtypes 16 and 18, which represent 85% to 93% of cases. Treatment and prognosis depend on the stage of the tumor. Localized tumors can be treated with curative surgery, but locally advanced stages require a combination of chemotherapy and radiation. Advanced-stage tumors (IIIC and IV) have a poor prognosis even with chemotherapy. In recent years, immunotherapy and targeted therapies have shown promise in improving survival for patients with advanced, recurrent, or difficult-to-treat disease. We present the case of a 69-year-old woman with moderately differentiated squamous cell carcinoma (T2N1M0, stage IIIA) of the anal canal who, after treatment with chemoradiotherapy and checkpoint inhibitors and subsequent disease progression, received targeted therapy (cetuximab) and achieved complete remission with a sustained response for over 18 months. This case highlights the challenges of treating advanced anal cancer and the potential benefits of targeted therapy, particularly cetuximab, in achieving long-term responses. Further research and large-scale studies are needed to determine the role of targeted therapy and immunotherapy in the treatment of anal canal cancer.

Resumen El cáncer anal primario representa del 1% al 3% de los cánceres gastrointestinales. La histología más común es el carcinoma escamocelular, con una incidencia de 0,5 a 2 por cada 100.000 personas. El principal factor de riesgo es la infección por el virus del papiloma humano, especialmente los subtipos 16 y 18, que representan del 85% al 93% de los casos. El tratamiento y el pronóstico dependen del estadio del tumor. Los tumores localizados se pueden tratar con cirugía curativa, pero las etapas localmente avanzadas requieren una combinación de quimioterapia y radiación. Los tumores en estadio avanzado (IIIC y IV) tienen un mal pronóstico incluso con quimioterapia. En los últimos años, la inmunoterapia y las terapias dirigidas son prometedoras para mejorar la supervivencia de los pacientes con enfermedad avanzada, recurrente o difícil de tratar. Se presenta el caso de una mujer de 69 años con carcinoma escamocelular moderadamente diferenciado (T2N1M0, estadio IIIA) del canal anal que, después del tratamiento con quimiorradioterapia e inhibidores de punto de chequeo y luego de la progresión de la enfermedad, recibió tratamiento con terapia blanco (cetuximab) y logró la remisión completa de la enfermedad y una respuesta mantenida por más de 18 meses. Este caso destaca los desafíos del tratamiento del cáncer anal avanzado y los beneficios potenciales de la terapia dirigida, especialmente cetuximab, para lograr respuestas a largo plazo. Se necesitan más investigaciones y estudios a gran escala para determinar el papel de la terapia blanco y la inmunoterapia en el tratamiento del cáncer del canal anal.

Abstract: Collaborative networking is one of the key principles of the new public education system in Chile. This reform establishes that public education will be progressively managed by local public education services (SLEP). Research on the implementation of SLEPs indicates that it is necessary to accelerate, strengthen and improve the articulation of territorial networks; however, evidence on their functioning is scarce. The objective of this research is to analyze the functioning of the educational networks coordinated by the SLEPs, with emphasis on their purposes, methodology and activities. Based on an online questionnaire validated in Chile and applied in 2022, 412 responses were obtained from 59 educational networks of six SLEPs. The results allow us to identify a medium level of coherence in the purposes defined by the educational networks. There is a predominance of activities in which the coordinators play a leading role, and the presentation of successful experiences of their participants in the network meetings. Significant differences have been found in the activities carried out by the SLEPs, so it is suggested to strengthen collaborative learning among the SLEPs from a systemic approach, especially on the leadership of the educational networks, to strengthen the professional capacities of their teams and their territorial accompaniment.

Resumen: El trabajo colaborativo en red es uno de los principios clave del nuevo sistema de educación pública en Chile. Esta reforma establece que la educación pública sea administrada progresivamente por servicios locales de educación pública (SLEP). Investigaciones sobre la implementación de los SLEP indican que es necesario acelerar, fortalecer y mejorar la articulación de redes territoriales; no obstante, la evidencia sobre su funcionamiento es escasa. El objetivo de esta investigación es analizar el funcionamiento de las redes educativas coordinadas por los SLEP, con énfasis en sus propósitos, metodología y actividades. A partir de un cuestionario online validado en Chile y aplicado en 2022, se obtuvieron 412 respuestas de 59 redes educativas de seis SLEP. Los resultados permiten identificar un nivel de coherencia media en los propósitos definidos por las redes educativas. Predominan actividades con protagonismo de quienes coordinan, y la presentación de experiencias exitosas de sus participantes en las reuniones de red. Se han encontrado diferencias significativas en las actividades que realizan los SLEP, por lo que se sugiere fortalecer un aprendizaje colaborativo entre los SLEP desde un enfoque sistémico, especialmente sobre el liderazgo de las redes educativas, para fortalecer las capacidades profesionales de sus equipos y su acompañamiento territorial.

Resumo: A rede colaborativa é um dos princípios fundamentais do novo sistema de educação pública no Chile. Essa reforma estabelece que a educação pública seja progressivamente gerenciada pelos serviços locais de educação pública (SLEP). As pesquisas sobre a implementação dos SLEP indicam que é necessário acelerar, fortalecer e melhorar a articulação das redes territoriais; no entanto, as evidências sobre seu funcionamento são escassas. O objetivo desta pesquisa é analisar o funcionamento das redes educacionais coordenadas pelos SLEP, com ênfase nos seus propósitos, metodologia e atividades. A partir de um questionário on-line validado no Chile e aplicado em 2022, foram obtidas 412 respostas de 59 redes educacionais de seis SLEP. Os resultados permitem identificar um nível médio de coerência nos propósitos definidos pelas redes educacionais. Há uma predominância de atividades com protagonismo dos coordenadores, e a apresentação de experiências bem-sucedidas de seus participantes nas reuniões da rede. Foram encontradas diferenças significativas nas atividades realizadas pelos SLEP, portanto, sugere-se fortalecer a aprendizagem colaborativa entre os SLEP a partir de uma abordagem sistêmica, especialmente na liderança das redes educacionais, para fortalecer as capacidades profissionais de suas equipes e seu acompanhamento territorial.

Resumen: El trabajo colaborativo en red es uno de los principios clave del nuevo sistema de educación pública en Chile. Esta reforma establece que la educación pública sea administrada progresivamente por servicios locales de educación pública (SLEP). Investigaciones sobre la implementación de los SLEP indican que es necesario acelerar, fortalecer y mejorar la articulación de redes territoriales; no obstante, la evidencia sobre su funcionamiento es escasa. El objetivo de esta investigación es analizar el funcionamiento de las redes educativas coordinadas por los SLEP, con énfasis en sus propósitos, metodología y actividades. A partir de un cuestionario online validado en Chile y aplicado en 2022, se obtuvieron 412 respuestas de 59 redes educativas de seis SLEP. Los resultados permiten identificar un nivel de coherencia media en los propósitos definidos por las redes educativas. Predominan actividades con protagonismo de quienes coordinan, y la presentación de experiencias exitosas de sus participantes en las reuniones de red. Se han encontrado diferencias significativas en las actividades que realizan los SLEP, por lo que se sugiere fortalecer un aprendizaje colaborativo entre los SLEP desde un enfoque sistémico, especialmente sobre el liderazgo de las redes educativas, para fortalecer las capacidades profesionales de sus equipos y su acompañamiento territorial.

Abstract: Collaborative networking is one of the key principles of the new public education system in Chile. This reform establishes that public education will be progressively managed by local public education services (SLEP). Research on the implementation of SLEPs indicates that it is necessary to accelerate, strengthen and improve the articulation of territorial networks; however, evidence on their functioning is scarce. The objective of this research is to analyze the functioning of the educational networks coordinated by the SLEPs, with emphasis on their purposes, methodology and activities. Based on an online questionnaire validated in Chile and applied in 2022, 412 responses were obtained from 59 educational networks of six SLEPs. The results allow us to identify a medium level of coherence in the purposes defined by the educational networks. There is a predominance of activities in which the coordinators play a leading role, and the presentation of successful experiences of their participants in the network meetings. Significant differences have been found in the activities carried out by the SLEPs, so it is suggested to strengthen collaborative learning among the SLEPs from a systemic approach, especially on the leadership of the educational networks, to strengthen the professional capacities of their teams and their territorial accompaniment.

Resumo: A rede colaborativa é um dos princípios fundamentais do novo sistema de educação pública no Chile. Essa reforma estabelece que a educação pública seja progressivamente gerenciada pelos serviços locais de educação pública (SLEP). As pesquisas sobre a implementação dos SLEP indicam que é necessário acelerar, fortalecer e melhorar a articulação das redes territoriais; no entanto, as evidências sobre seu funcionamento são escassas. O objetivo desta pesquisa é analisar o funcionamento das redes educacionais coordenadas pelos SLEP, com ênfase nos seus propósitos, metodologia e atividades. A partir de um questionário on-line validado no Chile e aplicado em 2022, foram obtidas 412 respostas de 59 redes educacionais de seis SLEP. Os resultados permitem identificar um nível médio de coerência nos propósitos definidos pelas redes educacionais. Há uma predominância de atividades com protagonismo dos coordenadores, e a apresentação de experiências bem-sucedidas de seus participantes nas reuniões da rede. Foram encontradas diferenças significativas nas atividades realizadas pelos SLEP, portanto, sugere-se fortalecer a aprendizagem colaborativa entre os SLEP a partir de uma abordagem sistêmica, especialmente na liderança das redes educacionais, para fortalecer as capacidades profissionais de suas equipes e seu acompanhamento territorial.

Resumo O objetivo deste estudo foi avaliar os efeitos das diferentes formas farmacêuticas contendo Butafosfan sob a produção de leite e o metabolismo de vacas leiteiras durante o pós-parto. A partir de ensaios in vitro e in vivo, duas formas farmacêuticas foram testadas em animais de produção. Trinta e seis vacas da raça Holandês, foram divididas aleatoriamente em três grupos: Grupo BUT (n=12), que recebeu solução aquosa de Butafosfan (150 mg mL-1); BUTSR (n=12), que recebeu uma formulação de liberação prolongada de Butafosfan (150 mg mL-1) e o Grupo CL (Controle; n=12), que recebeu solução fisiológica de cloreto de sódio. Todos os grupos, tiveram administração de três doses subcutâneas de 30 mL. A aplicação foi realizada no dia do parto (dia 0) e nos dias 3 e 7 após o parto. Amostras de sangue foram coletadas nos dias 0, 3, 7 e 10 para avaliação de parâmetros metabólitos e a produção de leite foi avaliada do dia 11 aos 60 dias pós-parto. O grupo BUTSR apresentou maior produção de leite (P=0.01), em comparação aos demais grupos. Observou-se que os grupos BUTSR e BUT apresentaram maiores níveis sanguíneos de cálcio (P=0.01) que os animais do grupo CL. O grupo BUTSR obteve maior produção de leite em comparação aos demais grupos, demonstrando que essa forma farmacêutica possui grande potencial, podendo ser uma alternativa para o mercado. Mais estudos são necessários para melhor compreender a ação do Butafosfan no metabolismo de vacas leiteiras no pós-parto recente. pósparto. pósparto pós vivo Holandês n=12, n12 n n=12 , 12 (n=12) 150 (15 mL1 mL 1 mL-1 Controle (Controle n=12) sódio 0 6 P=0.01, P001 P P=0.01 01 Observouse Observou se (P=0.01 potencial mercado recente n1 n=1 (n=12 15 (1 mL- P00 P=0.0 (P=0.0 n= (n=1 ( P0 P=0. (P=0. (n= P=0 (P=0 (n P= (P= (P

Abstract The aim of this study was to evaluate the effects of different pharmaceutical forms of Butaphosphan on milk production and the metabolism in dairy cows during the postpartum period. After in vitro and pharmacokinetic assays, thirty-six multiparous cows belonging to the Holstein breed, were randomly divided into three groups: Group BUT (n=12), that received an aqueous solution of Butaphosphan (150 mg/mL); Group BUTSR (n=12), that received a sustained-release formulation of Butaphosphan (150 mg/mL) and Group Control (CL ; n=12), that received saline solution (NaCl 0.9 %). All the groups received three subcutaneous doses of 30 mL in the neck region, on the day of parturition (day 0) and 3 and 7 days after parturition. Blood samples were collected on days 0, 3, 7 and 10, postpartum. Daily milk production was evaluated from day 11 to 60, postpartum. The animals of the BUTSR group presented greater (P=0.01) milk production than the other groups. It was observed that the BUTSR and BUT groups showed higher blood levels of calcium (P=0.01) than the animals in the CL group. The BUTSR group obtained higher milk production compared to other groups, demonstrating that this pharmaceutical form has great potential for a future product and could be an alternative for the market. More studies are needed to better understand the action of Butaphosphan on the metabolism of dairy cows in the recent postpartum period. period assays thirtysix thirty six breed n=12, n12 n n=12 , 12 (n=12) 150 (15 mg/mL mgmL mg sustainedrelease sustained release n=12) NaCl 09 0 9 0. %. % . %) region 10 1 60 P=0.01 P001 P 01 (P=0.01 market n1 n=1 (n=12 15 (1 6 P=0.0 P00 (P=0.0 n= (n=1 ( P=0. P0 (P=0. (n= P=0 (P=0 (n P= (P= (P

Resumo O objetivo neste estudo foi avaliar o efeito da direção da corrente elétrica na resistência da união resina composta-dentina usando três sistemas adesivos. Dentes molares humanos foram distribuídos de acordo com o sistema adesivo (dois passos autocondicionante - Clearfil SE Bond, Kuraray [CSE]; e um passo autocondicionante - Single Bond Universal, 3M ESPE [SBU]; e dois passos convencional - Adper Single Bond 2, 3M ESPE [SB2]), a direção da corrente elétrica (sem corrente elétrica - controle, correntes elétricas direta e reversa - 35µA) e tempo de armazenamento (24h - imediato e 6 meses). Blocos de resina composta (Filtek Z350XT, 3M ESPE) foram aderidos à dentina. Amostras de dentina-resina foram produzidas e armazenadas em água destilada a 37ºC por 24 horas e 6 meses para o teste de resistência da união à microtração (µTBS) (n = 10; ~12 palitos por dente). Os padrões de fratura foram analisados em estereomicroscópio e classificados em falhas coesiva na dentina, coesiva na resina, adesiva ou mista. A penetração do adesivo na dentina e a formação da camada híbrida foram avaliadas em microscópio eletrônico de varredura (MEV). Os dados foram submetidos à ANOVA três fatores seguidos pelo teste post hoc de Tukey (α = 0,05). Não houve diferenças na µTBS quando os sistemas adesivos foram aplicados sob as correntes elétricas direta e reversa, mas ambas as correntes elétricas aumentaram a µTBS para todos os sistemas adesivos. SBU apresentou os menores valores de µTBS para o grupo controle em ambos os tempos de armazenamento e para a corrente elétrica direta em 6 meses de armazenamento. Falhas adesivas foram mais frequente em todos os grupos. A corrente elétrica formou longos tags resinosos para todos os sistemas adesivos. O armazenamento por 6 meses não diminuiu significativamente os valores de µTBS. Ambos os sentidos da corrente elétrica (cargas positivas e negativas) a 35µA podem aumentar a µTBS dos sistemas adesivos testados à dentina.

Abstract Thisstudy aimed to evaluate the effect of the electric current direction application on the resin composite-dentin bond strength using three adhesive systems. Human molar teeth were distributed according to the adhesive system (two-step self-etch - Clearfil SE Bond, Kuraray [CSE]; one-step self-etch - Single Bond Universal, 3M ESPE [SBU]; and two-step etch-and-rinse - Adper Single Bond 2, 3M ESPE [SB2]), electric current direction (without electric current - control, direct and reverse electric currents - 35µA), and storage time (24h - immediate and 6 months). Resin composite blocks (Filtek Z350XT, 3M ESPE) were bonded to dentin. The teeth/resin composites specimens were stored in distilled water at 37ºC for 24 hours and 6 months for the microtensile bond strength (µTBS) test (n = 10; ~12 sticks for each tooth). Failure patterns were analyzed on a stereomicroscope and classified as cohesive-dentin, cohesive-resin, adhesive or mixed. Adhesive penetration into dentin and hybrid layer formation were evaluated in a scanning electron microscope (n = 6). Data were submitted to a three-way ANOVA followed by Tukey’s post hoc test (α = 0.05). There are no differences in µTBS when the adhesive systems were applied under direct and reverse electric currents, but both electric currents increased the µTBS for all adhesive systems. SBU showed the lowest µTBS values for control groups in both storage times and direct electric current in 6 months of storage. The adhesive failure pattern was more frequently observed in all groups. The electric current formed long resin tags for all adhesive systems. Storage for 6 months did not significantly decrease µTBS values. Both directions of electric current (positive and negative charges) at 35µA can increase the µTBS of the adhesive systems tested to dentin.

ABSTRACT September 11th, 1973, coup d’ etat, was a conjunctural fact, which implied the end of several processes, that Chilean society was experimenting. From the analysis of official Catholic Church documents, and also private writings (press and pastoral letters), we pretend to know the ideological ideology of one of the relevant actors of Chillan community, as it was bishop Eladio Vicuña Aranguiz, one of the voices who experimented the democratic breaking off occurred in September 1973. Through his life itinerary, we pretend to know the influence that global bipolar ideology caused, in the perceptions of people at local level, in this case as this context enabled the building of moral panic discourse, that finally decanted in the legitimation of coup.

RESUMEN El golpe de Estado del 11 de septiembre de 1973 fue un hecho coyuntural que implicó el fin de varios procesos que venía experimentando la sociedad chilena. A partir del análisis de documentos oficiales de la Iglesia católica, donde destacan las orientaciones de la Conferencia Episcopal chilena, y de escritos personales (prensa y cartas pastorales), pretendemos conocer el ideario ideológico de uno de los actores relevantes en la comunidad de Chillán, como fue el obispo Eladio Vicuña Aránguiz, una de las voces que experimentaron la ruptura democrática ocurrida en septiembre de 1973. Mediante su itinerario de vida, nos proponemos conocer la influencia que ejerció la bipolaridad ideológica global en las percepciones de los sujetos a nivel local, en este caso cómo dicho contexto fue posibilitando la construcción de un discurso de pánico moral, que finalmente decantó en la legitimación del golpe de Estado por parte del obispo Vicuña.

Abstract This article describes the implementation of the Collaborative Inquiry Network (CIN) methodology. Specifically, it describes the work carried out by school directors from two different networks within a given commune, with a total of 21 basic education establishments. Collaborative inquiry was conducted through a cyclical three-phase process: identification of shared challenges; inquiry and action; reflection and monitoring. Through content analysis, we studied a series of collaborative inquiry projects developed by several educational teams. The results reveal that networking has allowed the development of the leadership skills, professional learning and data analysis necessary for the development of learning communities. Furthermore, those projects that involve common actions among different establishments aimed at innovation and school improvement are of great value to the participants.

Resumen En este artículo se describe la implementación de la metodología de indagación colaborativa en red (ICR). Específicamente, se da cuenta del trabajo realizado con directivos escolares de dos redes de una comuna, con un total de 21 establecimientos educacionales de educación básica. La indagación colaborativa se realizó mediante un proceso cíclico de tres fases: identificación de desafíos compartidos; indagación y acción; reflexión y monitoreo. Mediante el análisis de contenido se analizaron los proyectos de indagación colaborativa elaborados por los equipos educativos. Los resultados muestran que el trabajo en red ha permitido desarrollar las habilidades de liderazgo, aprendizaje profesional y análisis de datos necesarias para la conformación de comunidades de aprendizaje. Especialmente valiosos para los participantes son aquellos proyectos que involucran acciones comunes entre distintos establecimientos orientadas a la innovación y al mejoramiento escolar.

RESUMEN El presente artículo tiene por objetivo describir la corrupción como un fenómeno social que surge entre las relaciones del Estado como regulador y los particulares como destinatarios a partir de la imbricación de diferentes acciones, particularmente de la legitimidad institucional en las esferas pública y privada. Metodológicamente se toma como referencia la tipificación penal para efectos de establecer los escenarios posibles (públicos y privados) donde se ejecutan acciones de corrupción en varios niveles. Se analiza cada delito conforme a una escala mínima, media o amplia que sirva de insumo para comprender la dinámica de la corrupción y su relación con el Estado. A este fin se vincula una noción propia de corrupción a gran escala, instante poco analizado y de suma importancia para el ordenamiento jurídico colombiano. Se encuentra, entonces, que las situaciones materiales no encuentran correspondencia punitiva con la norma existente o desbordan sus límites entre los delitos tipificados. Por ello, instan por su inclusión como modalidad específica.

ABSTRACT The objective of this article is to describe corruption as a social phenomenon that arises between the relations of the State as regulator and individuals as recipients, from the interweaving of different actions, particularly of institutional legitimacy in the public and private spheres. Methodologically, the criminal classification is taken as a reference in order to establish the possible scenarios (public and private) where corruption actions are carried out at various levels. Each crime is analyzed according to a minimum, medium or broad scale, trying to serve as an input to understand the dynamics of corruption and its relationship with the State. To this end, a notion of Large-Scale Corruption is linked, an instant little analyzed and of great importance for the Colombian legal system. It is then found that the material situations do not find punitive correspondence with the existing norm or exceed their limits among the typified crimes, thus urging their inclusion as a specific modality.

ABSTRACT A frequent problem, whose solution requires a scientific approach due to its phenomenological essence, is cracking in aluminum joints. The causes of cracking in 3003 aluminum joints by Gas Metal Arc Welding (GMAW) are defined in this research. The study was carried out on actual joints in a food product container. A refrigerated disk was used for extracting the sample, trying not to alter the material to maintain evidence of possible causes of failure. Macrograph of the welded joints, and visual inspection, chemical analysis by optical emission spectrometry, stress testing of base material analyzes were performed to the joint sample. It is conclude that the lack of fusion and penetration is the cause of cracking, which act as stress concentrations and they were originated by deficiencies when carrying out welding.

RESUMEN El agrietamiento en uniones de aluminio constituye un problema frecuente cuya solución requiere un enfoque científico dada su esencia fenomenológica. En el presente trabajo se determinan las causas del agrietamiento en uniones de aluminio 3003 por soldadura GMAW (gas metal arc welding). El estudio se realizó en uniones reales de un contenedor de productos alimenticios. La muestra se extrajo con disco refrigerado, cuidando no alterar el material para mantener las evidencias de las posibles causas de falla. A la muestra de la unión le fueron realizados los análisis siguientes: inspección visual, análisis químico por espectrometría de emisión óptica, ensayo de tensión del material base y macrografía de las uniones soldadas. Se concluye que la causa del agrietamiento tiene su origen en la falta de fusión y penetración, que actúan como concentraciones de tensión y que fueron originadas por deficiencias en la ejecución de la soldadura.

Resumen El trauma de duodeno comúnmente se produce por un trauma penetrante que puede asociarse a lesiones vasculares y de órganos adyacentes. En el manejo quirúrgico se recomienda realizar un reparo primario o el empleo de técnicas quirúrgicas simples. Sin embargo, el abordaje de lesiones severas del duodeno es un tema controversial. Anteriormente, se han descrito técnicas como la exclusión pilórica o la pancreatoduodenectomía con resultados no concluyentes. El presente artículo presenta una propuesta del manejo de control de daños del trauma penetrante de duodeno, a través, de un algoritmo de cinco pasos. Este algoritmo plantea una solución para el cirujano cuando no es posible realizar el reparo primario. El control de daños del duodeno y su reconstrucción depende de una toma de decisiones respecto a la porción del duodeno lesionada y el compromiso sobre el complejo pancreatoduodenal. Se recomiendan medidas rápidas para contener el daño y se proponen vías de reconstrucción duodenal diferente a las clásicamente descritas. Igualmente, la probabilidad de complicaciones como fistula duodenales es considerable, por lo que proponemos, que el manejo de este tipo de fistulas de alto gasto se aborde por medio de una laparostomía retroperitoneal (lumbotomía). El abordaje del trauma penetrante de duodeno se puede realizar a través del principio “menos es mejor”.

Abstract The overall incidence of duodenal injuries in severely injured trauma patients is between 0.2 to 0.6% and the overall prevalence in those suffering from abdominal trauma is 3 to 5%. Approximately 80% of these cases are secondary to penetrating trauma, commonly associated with vascular and adjacent organ injuries. Therefore, defining the best surgical treatment algorithm remains controversial. Mild to moderate duodenal trauma is currently managed via primary repair and simple surgical techniques. However, severe injuries have required complex surgical techniques without significant favorable outcomes and a consequential increase in mortality rates. This article aims to delineate the experience in the surgical management of penetrating duodenal injuries via the creation of a practical and effective algorithm that includes basic principles of damage control surgery that sticks to the philosophy of “Less is Better”. Surgical management of all penetrating duodenal trauma should always default when possible to primary repair. When confronted with a complex duodenal injury, hemodynamic instability, and/or significant associated injuries, the default should be damage control surgery. Definitive reconstructive surgery should be postponed until the patient has been adequately resuscitated and the diamond of death has been corrected.

Resumen Las técnicas de control de daños aplicadas al manejo de lesiones torácicas han evolucionado en los últimos 15 años. A pesar de que el número de publicaciones es limitado, la información es suficiente para desvirtuar algunos temores y establecer los principios de manejo. La severidad del compromiso anatómico justifica el procedimiento de control de daños solamente en algunos casos. En la mayoría, la magnitud del deterioro fisiológico y la presencia de otras fuentes de sangrado dentro del tórax o en otros compartimientos corporales constituyen la indicación del procedimiento abreviado. La clasificación de la lesión pulmonar como periférica, transfixiante y central o múltiple, proporciona una pauta para el control transitorio del sangrado y para el manejo definitivo de la lesión: neumorrafía, resección en cuña, tractotomía o resecciones anatómicas, respectivamente. La identificación de ciertos patrones como la necesidad de toracotomía de reanimación o de oclusión aórtica, la existencia de un hemotórax masivo, de una lesión pulmonar central, una lesión traqueobronquial o una lesión vascular mayor, así como el reconocimiento de hipotermia, acidosis o coagulopatía, constituyen la indicación de una toracotomía de control de daños. En estos casos, el cirujano concluye de manera abreviada los procedimientos con empaquetamiento de las superficies sangrantes, el manejo primario con empaquetamiento de algunas lesiones pulmonares periféricas o transfixiante seleccionadas y el aplazamiento de la resección pulmonar, pinzando el hilio de la manera más selectiva posible. La abreviación del cierre de la toracotomía se logra con la sutura de la piel sobre el empaquetamiento de la herida, o mediante la instalación de un sistema de presión negativa. El manejo del paciente en cuidados intensivos permitirá identificar aquellos que requieren reintervención urgente y corregir la alteración fisiológica de los restantes para su reoperación programada y manejo definitivo.

Abstract Damage control techniques applied to the management of thoracic injuries have evolved over the last 15 years. Despite the limited number of publications, information is sufficient to scatter some fears and establish management principles. The severity of the anatomical injury justifies the procedure of damage control in only few selected cases. In most cases, the magnitude of the physiological derangement and the presence of other sources of bleeding within the thoracic cavity or in other body compartments constitutes the indication for the abbreviated procedure. The classification of lung injuries as peripheral, transfixing, and central or multiple, provides a guideline for the transient bleeding control and for the definitive management of the injury: pneumorraphy, wedge resection, tractotomy or anatomical resection, respectively. Identification of specific patterns such as the need for resuscitative thoracotomy, or aortic occlusion, the existence of massive hemothorax, a central lung injury, a tracheobronchial injury, a major vascular injury, multiple bleeding sites as well as the recognition of hypothermia, acidosis or coagulopathy, constitute the indication for a damage control thoracotomy. In these cases, the surgeon executes an abbreviated procedure with packing of the bleeding surfaces, primary management with packing of some selected peripheral or transfixing lung injuries, and the postponement of lung resection, clamping of the pulmonary hilum in the most selective way possible. The abbreviation of the thoracotomy closure is achieved by suturing the skin over the wound packed, or by installing a vacuum system. The management of the patient in the intensive care unit will allow identification of those who require urgent reintervention and the correction of the physiological derangement in the remaining patients for their scheduled reintervention and definitive management.

Resumen El manejo definitivo de los pacientes hemodinámicamente estables con heridas cardíacas penetrantes continúa siendo controversial con abordajes invasivos versus manejos conservadores. Estas posiciones contrarias se extienden hasta aquellos casos de pacientes hemodinámicamente inestables donde se ha descrito y considerado la cirugía de control de daños como un procedimiento útil y efectivo. El objetivo de este artículo es presentar la experiencia en el manejo quirúrgico de heridas cardíacas penetrantes con la creación de un algoritmo práctico que incluye los principios básicos del control de daños. Se recomienda que a todos los pacientes con heridas precordiales penetrantes se les debe realizar un ultrasonido torácico como componente integral de la evaluación inicial. Aquellos que presenten un ultrasonido torácico positivo y se encuentren hemodinámicamente estables se les debe realizar una ventana pericárdica con posterior lavado. Se ha demostrado que el 25% de las ventanas pericárdicas positivas no se benefician ni requieren de posteriores abordajes quirúrgicos invasivos. Antes de este concepto, todos los pacientes con ventana pericárdica positiva terminaban en una exploración abierta del tórax y del pericárdico. Los pacientes hemodinámicamente inestables requieren de una cirugía de control de daños para un adecuado y oportuno control del sangrado. Con este propósito, se propone un algoritmo de manejo quirúrgico que incluye todos estos aspectos esenciales en el abordaje de este grupo de pacientes.

Abstract Definitive management of hemodynamically stable patients with penetrating cardiac injuries remains controversial between those who propose aggressive invasive care versus those who opt for a less invasive or non-operative approach. This controversy even extends to cases of hemodynamically unstable patients in which damage control surgery is thought to be useful and effective. The aim of this article is to delineate our experience in the surgical management of penetrating cardiac injuries via the creation of a clear and practical algorithm that includes basic principles of damage control surgery. We recommend that all patients with precordial penetrating injuries undergo trans-thoracic ultrasound screening as an integral component of their initial evaluation. In those patients who arrive hemodynamically stable but have a positive ultrasound, a pericardial window with lavage and drainage should follow. We want to emphasize the importance of the pericardial lavage and drainage in the surgical management algorithm of these patients. Before this concept, all positive pericardial windows ended up in an open chest exploration. With the coming of the pericardial lavage and drainage procedure, the reported literature and our experience have shown that 25% of positive pericardial windows do not benefit and/or require further invasive procedures. However, in hemodynamically unstable patients, damage control surgery may still be required to control ongoing bleeding. For this purpose, we propose a surgical management algorithm that includes all of these essential clinical aspects in the care of these patients.

Resumen El trauma esofágico es un evento poco frecuente pero potencialmente mortal. Una perforación esofágica inadvertida puede ocasionar la rápida contaminación del cuello, el mediastino, el espacio pleural o la cavidad abdominal, lo cual puede resultar en sepsis o choque séptico. Las complicaciones y la mortalidad aumentan con el retraso en el diagnóstico o manejo definitivo, y la presencia de lesiones asociadas. El objetivo del presente artículo es describir la experiencia adquirida por el grupo de cirugía de Trauma y Emergencias (CTE) de Cali, Colombia en el manejo del trauma de esófago de acuerdo con los principios de la cirugía de control de daños. Las lesiones esofágicas deben sospecharse en todo trauma toraco-abdominal o cervical en el que el mecanismo o la trayectoria de la lesión lo sugieran. El paciente hemodinámicamente estable se debe estudiar con imágenes diagnósticas antes de la corrección quirúrgica del defecto, idealmente por medio de tomografía computarizada del cuello, tórax y abdomen con contraste endovenoso. Mientras que en el paciente hemodinámicamente inestable se debe explorar y controlar la lesión. El reparo primario es el manejo quirúrgico de elección, con la previa colocación de una sonda nasogástrica y el seguimiento postoperatorio estricto en la unidad de cuidado intensivo. Se propone un algoritmo de manejo quirúrgico que resulta fácil de seguir y adopta la premisa "Menos es Mejor" evitando realizar derivaciones esofágicas.

Abstract Esophageal trauma is a rare but life-threatening event associated with high morbidity and mortality. An inadvertent esophageal perforation can rapidly contaminate the neck, mediastinum, pleural space, or abdominal cavity, resulting in sepsis or septic shock. Higher complications and mortality rates are commonly associated with adjacent organ injuries and/or delays in diagnosis or definitive management. This article aims to delineate the experience obtained by the Trauma and Emergency Surgery Group (CTE) of Cali, Colombia, on the surgical management of esophageal trauma following damage control principles. Esophageal injuries should always be suspected in thoracoabdominal or cervical trauma when the trajectory or mechanism suggests so. Hemodynamically stable patients should be radiologically evaluated before a surgical correction, ideally with computed tomography of the neck, chest, and abdomen. While hemodynamically unstable patients should be immediately transferred to the operating room for direct surgical control. A primary repair is the surgical management of choice in all esophageal injuries, along with endoscopic nasogastric tube placement and immediate postoperative care in the intensive care unit. We propose an easy-to-follow surgical management algorithm that sticks to the philosophy of "Less is Better" by avoiding esophagostomas.

Resumen El trauma penetrante del torso representa la segunda causa de muerte de origen traumático después del trauma craneoencefálico. En países desarrollados existe mayor prevalencia de trauma cerrado, asociado principalmente a accidentes de tránsito o caídas de grandes alturas. Mientas, que en países en vía de desarrollo el trauma penetrante es más prevalente con heridas por arma de fuego o por arma blanca asociado a la violencia y las desigualdades sociales. El trauma penetrante torácico y abdominal pueden presentar altas tasas de mortalidad en la escena del trauma si se comprometen estructuras importantes como el corazón, los grandes vasos o el hígado. Actualmente, existen controversias sobre el adecuado abordaje quirúrgico con la implementación o no de dispositivos endovasculares como el balón de resucitación endovascular de oclusión aórtica (Resuscitative Endovascular Balloon Oclussion of the Aorta - REBOA) y la realización de ayudas imagenológicas. El objetivo de este artículo es presentar el conocimiento sobre este tema, basado en la experiencia adquirida durante los últimos 30 años con el manejo del trauma, cirugía general y cuidado crítico. Sostenemos que en un paciente hemodinámicamente inestable se debe realizar una temprana oclusión aórtica endovascular o abierta con el objetivo de evitar el desarrollo o propagación del rombo de la muerte. Con este propósito, presentamos una guía práctica y sencilla sobre el abordaje quirúrgico del paciente hemodinámicamente inestable con trauma penetrante del torso.

Abstract Penetrating torso trauma is the second leading cause of death following head injury. Traffic accidents, falls and overall blunt trauma are the most common mechanism of injuries in developed countries; whereas, penetrating trauma which includes gunshot and stabs wounds is more prevalent in developing countries due to ongoing violence and social unrest. Penetrating chest and abdominal trauma have high mortality rates at the scene of the incident when important structures such as the heart, great vessels, or liver are involved. Current controversies surround the optimal surgical approach of these cases including the use of an endovascular device such as the Resuscitative Endovascular Balloon Occlusion of the Aorta (REBOA) and the timing of additional imaging aids. This article aims to shed light on this subject based on the experience earned during the past 30 years in trauma critical care management of the severely injured patient. We have found that prioritizing the fact that the patient is hemodynamically unstable and obtaining early open or endovascular occlusion of the aorta to gain ground on avoiding the development of the lethal diamond is of utmost importance. Damage control surgery starts with choosing the right surgery of the right cavity in the right patient. For this purpose, we present a practical and simple guide on how to perform the surgical approach to penetrating torso trauma in a hemodynamically unstable patient.