OBJECTIVE: To study dengue vector breeding patterns under a variety of conditions in public and private spaces; to explore the ecological, biological and social (eco-bio-social) factors involved in vector breeding and viral transmission, and to define the main implications for vector control. METHODS: In each of six Asian cities or periurban areas, a team randomly selected urban clusters for conducting standardized household surveys, neighbourhood background surveys and entomological surveys. They collected information on vector breeding sites, people's knowledge, attitudes and practices surrounding dengue, and the characteristics of the study areas. All premises were inspected; larval indices were used to quantify vector breeding sites, and pupal counts were used to identify productive water container types and as a proxy measure for adult vector abundance. FINDINGS: The most productive vector breeding sites were outdoor water containers, particularly if uncovered, beneath shrubbery and unused for at least one week. Peridomestic and intradomestic areas were much more important for pupal production than commercial and public spaces other than schools and religious facilities. A complex but non-significant association was found between water supply and pupal counts, and lack of waste disposal services was associated with higher vector abundance in only one site. Greater knowledge about dengue and its transmission was associated with lower mosquito breeding and production. Vector control measures (mainly larviciding in one site) substantially reduced larval and pupal counts and "pushed" mosquito breeding to alternative containers. CONCLUSION: Vector breeding and the production of adult Aedes aegypti are influenced by a complex interplay of factors. Thus, to achieve effective vector management, a public health response beyond routine larviciding or focal spraying is essential.

OBJETIVO: Estudiar las características de la reproducción del vector del dengue en diversas condiciones en espacios públicos y privados; investigar los aspectos ecológicos, biológicos y sociales (ecobiosociales) que intervienen en la reproducción del vector y la transmisión del virus, y determinar las principales implicaciones para la lucha antivectorial. MÉTODOS: En cada una de las seis zonas urbanas o periurbanas de Asia estudiadas, un equipo seleccionó al azar conglomerados urbanos para realizar encuestas de hogares normalizadas, encuestas basales del vecindario y estudios entomológicos. Reunieron información sobre los criaderos de vectores, los conocimientos de la gente al respecto, las actitudes y prácticas relacionadas con el dengue, y las características de las zonas estudiadas. Se inspeccionaron todos los locales, y se usaron los índices larvarios para cuantificar los criaderos del vector, y el número de pupas para distinguir el tipo de contenedores de agua productivos y como indicador sustitutivo de la abundancia de vectores adultos. RESULTADOS: Los criaderos de vectores más productivos fueron los contenedores de agua situados al aire libre, sobre todo los que estaban sin cubrir o debajo de arbustos, y los que no habían sido utilizados por lo menos en una semana. Las áreas peridomésticas e intradomésticas contribuían a la producción de pupas mucho más que los espacios comerciales y públicos, exceptuando las escuelas y los centros religiosos. Se observó una relación compleja aunque no significativa entre el suministro de agua y el número de pupas, y la falta de servicios de evacuación de desechos se asoció a una mayor abundancia de vectores en un solo sitio. La posesión de mayores conocimientos sobre el dengue y su transmisión se asoció a una menor reproducción y producción de mosquitos. Las medidas de lucha antivectorial (principalmente la aplicación de larvicidas en un sitio) lograron reducir sustancialmente el número de larvas y pupas y «empujaron» los criaderos de mosquitos hacia otros contenedores. CONCLUSIÓN: La reproducción del vector y la producción de Aedes aegypti adulto dependen de una compleja interacción de factores. En consecuencia, para lograr controlar eficazmente los vectores, es fundamental articular una respuesta de salud pública que no se limite a la aplicación de larvicidas o el rociamiento focalizado.

OBJECTIF: Étudier les schémas de reproduction des vecteurs de la dengue dans diverses conditions et dans des espaces publics et privés, rechercher les facteurs écologiques, biologiques et sociaux impliqués dans la reproduction de ces vecteurs et la transmission virale et déterminer les principales implications pour la lutte antivectorielle. MÉTHODES: Dans six grandes villes ou zones périurbaines d'Asie, une équipe a sélectionné au hasard des groupes urbains pour mener des enquêtes auprès des ménages standardisées, des enquêtes de voisinage et des enquêtes entomologiques. Les équipes ont recueilli des informations sur les sites de reproduction des vecteurs, les connaissances des habitants, les attitudes et les pratiques à propos de la dengue et les caractéristiques des zones étudiées. Tous les lieux ont été inspectés ; les équipes ont utilisé les indices larvaires pour évaluer sur le plan quantitatif les sites de reproduction vectorielle et le décompte des pupes pour identifier les types d'objets renfermant de l'eau les plus productifs et pour servir de mesure indirecte de l'abondance des vecteurs adultes. RÉSULTATS: Les sites de reproduction les plus productifs étaient les objets renfermant de l'eau situés à l'extérieur, en particulier lorsqu'ils étaient dépourvus de couvercle, sous des broussailles et inutilisés pendant au moins une semaine. Les zones péridomestiques et intradomestiques jouaient un rôle beaucoup plus important dans la production de pupes que les espaces commerciaux et publics autres que les écoles et les édifices religieux. Une association complexe, mais non significative, a été relevée entre l'approvisionnement en eau et le nombre de pupes décomptées et on a constaté un lien entre le manque de services d'élimination des déchets et une plus grande abondance des vecteurs sur un site seulement. La présence de meilleures connaissances sur la dengue et sa transmission chez les habitants était également associée à une reproduction et à une production plus limitées des vecteurs. Les mesures de lutte antivectorielle (principalement l'application de larvicide sur le site) ont permis de réduire substantiellement les nin de larves et de pupes et a «déplacé» la reproduction des moustiques vers d'autres récipients. CONCLUSION: Un ensemble interactif complexe de facteurs influe sur la reproduction et la production de moustiques Aedes aegypti adultes. Ainsi, pour gérer efficacement les populations vectorielles, une réponse de santé publique globale, allant au-delà des traitements larvicides de routine ou de la pulvérisation focale, est indispensable.

OBJECTIVE: To ascertain whether diarrhoea management improved during 1986-2003, a period when significant efforts were made to promote effective case management in children. METHODS: We analysed household data from 107 Demographic and Health Surveys in 40 low- and middle-income countries from 1986 to 2003 and assessed trends in indicators of rehydration, fluid quantity and food intake in children with diarrhoea. A statistical analysis was made of the overall trend for each indicator. FINDINGS: Modest progress was made with regard to the use of oral rehydration therapy (ORT) (0.39% per year) and increased fluid intake (1.02% per year), and use rates remained low in 2003, when compared with desired full coverage. Although use rates improved in the majority of countries, no progress was made in several countries. We estimate that, annually, 307 million children in low- and middle-income countries did not receive ORT, 356 million did not get increased amounts of fluids, and at the beginning of the 21st century, 227 million children got neither ORT nor increased amounts of fluids. CONCLUSION: The finding that many children in low- and middle-income countries do not receive proper treatment for diarrhoea points to the urgency in addressing this unfinished agenda in child survival. The effectiveness of diarrhoea control needs to be improved after critical review of established approaches and activities to reach caregivers of children at risk of dying from diarrhoeal diseases. Significant efforts must be made to scale up activities to improve case management and reduce childhood deaths from diarrhoea.

OBJETIVO: Determinar si el tratamiento de la diarrea mejoró durante 1986-2003, periodo durante el cual se hicieron grandes esfuerzos para fomentar un manejo eficaz de los casos en la población infantil. MÉTODOS: Analizamos los datos de hogares de 107 encuestas de demografía y salud de 40 países de ingresos bajos y medios entre 1986 a 2003, evaluando las tendencias de los indicadores sobre la rehidratación y las cantidades de líquido y los alimentos ingeridos entre los niños con diarrea. Los datos se sometieron a un análisis estadístico para determinar la tendencia general de cada indicador. RESULTADOS: Se registraron progresos moderados en relación con el uso de la terapia de rehidratación oral (TRO) (0,39% anual) y la ingestión de mayores cantidades de líquido (1,02% anual), pero las tasas de utilización se mantenían bajas en 2003, en comparación con la cobertura plena deseada. Aunque las tasas de uso mejoraron en la mayoría de los países, en varios de ellos no se lograron avances. Estimamos que, cada año, 307 millones de niños de países de ingresos bajos y medios no recibieron TRO y 356 millones no recibieron mayores cantidades de líquido, y que al iniciarse el siglo XXI había 227 millones de niños que no recibieron ni TRO ni mayores cantidades de líquido. CONCLUSIÓN: La observación de que muchos niños de los países de ingresos bajos y medios no reciben tratamiento adecuado para su diarrea muestra la urgente necesidad de abordar este punto pendiente de la agenda de la supervivencia infantil. Es necesario mejorar la eficacia del control de la diarrea, y realizar para ello un examen crítico de las prácticas y las actividades establecidas a fin de concienciar a los cuidadores de los niños que corren el riesgo de morir de enfermedades diarreicas. Habrá que hacer grandes esfuerzos para extender masivamente las actividades de mejora del manejo de los casos y reducir las defunciones infantiles por esa causa.

OBJECTIF: Déterminer si la prise en charge des cas de diarrhée s'est améliorée sur la période 1986-2003, pendant laquelle des efforts importants ont été consentis pour promouvoir une prise en charge efficace de la diarrhée chez l'enfant. MÉTHODES: Nous avons analysé des données collectées auprès des ménages provenant de 107 Enquêtes démographiques et de santé, réalisées dans 40 pays à revenus faibles ou moyens, entre 1986 et 2003, et évalué les tendances des indicateurs de la réhydratation, de la quantité de liquide et de la prise alimentaire chez les enfants souffrant de diarrhée. Nous avons effectué une analyse statistique de la tendance globale pour chaque indicateur. RÉSULTATS: Pour ce qui concerne la réhydratation par voie orale et l'augmentation de l'absorption de liquide, les progrès réalisés ont été modestes (0,39 % par an et 1,02 % par an respectivement) et les taux d'utilisation sont restés bas en 2003 par rapport à la couverture totale visée. Si les taux d'utilisation se sont améliorés dans la majorité des pays, aucun progrès n'a été enregistré dans plusieurs autres. D'après nos estimations, sur un an, 307 millions d'enfants de pays à revenus faibles ou moyens n'ont pas bénéficié de la réhydratation orale et 356 millions d'une augmentation de la quantité de fluide, et globalement, au début du 21e siècle, 227 millions d'enfants diarrhéiques n'ont fait l'objet ni d'une réhydratation orale, ni d'une augmentation de la quantité de liquide. CONCLUSION: Le résultat de cette étude, selon lequel un grand nombre d'enfants des pays à revenus faibles ou moyens ne reçoivent pas de traitement anti diarrhéique approprié, souligne l'urgence de poursuivre les efforts en direction des objectifs non atteints en matière de survie des enfants. Il est nécessaire de rendre plus efficace la lutte contre la diarrhée après avoir dressé un bilan critique des démarches et des activités en place pour atteindre les personnes qui s'occupent d'enfants susceptible de mourir d'une maladie diarrhéique. Il faut s'efforcer d'étendre les activités destinées à améliorer la prise en charge des cas et à réduire la mortalité infantile due à la diarrhée.

OBJECTIVE: To study the health-seeking behaviour of elderly members (aged > 60 years) of households in rural Bangladesh, to ascertain how their behaviour differs from that of younger people (aged 20-59 years) living in the same household and to explore the determinants of health-seeking behaviour. METHODS: Structured interviews were conducted to elicit information on the health-seeking behaviour of household members aged > 20 years. Respondents were asked about major illnesses occurring within 15 days prior to the interview. The sample consisted of 966 households that had at least one resident who was aged > 60 (32% of 3031 households). FINDINGS: We found no major differences in health-seeking behaviour between elderly people and younger adults. On average about 35% (405/1169) of those who reported having been ill during the previous 15 days in both age groups chose self-care/self-treatment; for both age groups the most commonly consulted type of provider was a paraprofessional such as a village doctor, a medical assistant or a community health worker. A household's poverty status emerged as a major determinant of health-seeking behaviour. The odds ratio (OR) that individuals from poor households would seek treatment from unqualified allopathic practitioners was 0.6 (95% confidence interval (CI) = 0.40-0.78); the odds ratio that individuals from poor households would seek treatment from qualified allopathic practitioners was 0.7 (95% CI = 0.60-0.95). For self-care or self-treatment it was 1.8 (95% CI = 1.43-2.36). Patients' level of education affected whether they avoided self-care/self-treatment and drugstore salespeople (who are usually unlicensed and untrained but who diagnose illnesses and sell medicine) and instead chose a formal allopathic practitioner (OR = 1.5; 95% CI = 1.15-1.96). When a household's poverty status was controlled for, there were no differences in age or gender in terms of health-care expenditure. CONCLUSION: We found that socioeconomic indicators were the single most pervasive determinant of health-seeking behaviour among the study population, overriding age and sex, and in case of health-care expenditure, types of illness as well.

OBJETIVO: Estudiar el comportamiento de búsqueda de atención sanitaria de las personas de edad avanzada (> 60 años) de hogares rurales de Bangladesh, determinar cómo difiere su comportamiento del de las personas más jóvenes (20-59 años) del mismo hogar, y analizar los determinantes de la búsqueda de atención de salud. MÉTODOS: Se realizaron entrevistas estructuradas para obtener información sobre el comportamiento de búsqueda de atención sanitaria por parte de los miembros de la familia de 20 o más años de edad. Se les preguntó por los episodios de enfermedad grave sufridos durante los 15 días previos a la entrevista. La muestra constaba de 966 hogares en los que había al menos una persona de más de 60 años (32% de 3031 hogares). RESULTADOS: No encontramos ninguna diferencia sustancial del comportamiento de búsqueda de atención sanitaria entre las personas de edad y los adultos más jóvenes. Por término medio, aproximadamente un 35% (405/1169) de quienes declararon haber estado enfermos durante los 15 días previos en ambos grupos de edad optaron por la autoasistencia y el autotratamiento; en ambos grupos de edad el tipo de proveedor más consultado fue un paraprofesional, como un médico de aldea, un ayudante de medicina o un agente de salud comunitario. El grado de pobreza del hogar resultó ser un determinante fundamental del comportamiento de búsqueda de atención de salud. La razón de posibilidades (OR) de que los miembros de los hogares pobres solicitaran tratamiento a profesionales alopáticos no calificados fue de 0,6 (intervalo de confianza del 95% (IC) = 0,40-0,78), mientras que la razón de posibilidades de que los miembros de esos hogares solicitaran tratamiento a profesionales alopáticos calificados fue de 0,7 (IC del 95% = 0,60-0,95). Para la autoasistencia o el autotratamiento la OR fue de 1,8 (IC del 95% = 1,43-2,36). El nivel educativo de los pacientes influyó en su tendencia a evitar la autoasistencia y el autotratamiento, así como los consejos de los dependientes de establecimientos de venta de medicamentos (quienes generalmente no están habilitados ni formados para ese trabajo, pese a lo cual diagnostican enfermedades y venden medicinas), y a acudir en cambio a un profesional alopático formal (OR = 1,5; IC del 95% = 1,15 -1,96). Cuando se controló el efecto del grado de pobreza de los hogares, no se observó ninguna diferencia en función de la edad o el sexo en lo tocante al gasto de atención sanitaria. CONCLUSIÓN: Los indicadores socioeconómicos fueron el determinante único más generalizado del comportamiento de búsqueda de atención de salud entre la población estudiada, superando a la edad y el sexo, así como, en el caso del gasto en atención sanitaria, el tipo de enfermedad.

OBJECTIF: Étudier le comportement de recours aux soins des membres âgés (60 ans et plus) de foyers du Bengladesh rural, évaluer comment ce comportement diffère de celui des personnes plus jeunes (âge compris entre 20 et 59 ans) vivant dans le même foyer et étudier ses déterminants. MÉTHODES: Les auteurs ont mené des entretiens structurés pour obtenir des informations sur le comportement de recours aux soins des membres des foyers âgés de 20 ans et plus. Ils ont interrogé les sujets à propos des affections importantes éventuellement survenues dans les 15 jours précédant l'entretien. L'échantillon étudié était constitué de 966 foyers, dont au moins un membre était âgé de 60 ans ou plus (32 % des 3031 foyers). RÉSULTATS: Les auteurs ont relevé des différences importantes entre le comportement de recours aux soins des personnes âgées et celui des adultes plus jeunes. Environ 35 % en moyenne (405/1169) des personnes des deux tranches d'âge ayant signalé une maladie pendant les 15 jours précédents avaient choisi de se soigner eux-mêmes. Pour les deux tranches d'âge, le type de dispensateur le plus couramment consulté était un paraprofessionnel, tel qu'un médecin de village, un assistant médical ou un agent de santé de la communauté. La pauvreté du foyer s'est révélée un déterminant majeur du comportement de recours aux soins. L'odd ratio (OR) pour que les individus issus de foyers pauvres recourent à un traitement prescrit par un praticien allopathe non qualifié était de 0,6 (intervalle de confiance à 95 % : 0,40 - 0,78) et l'odd ratio pour que ces mêmes individus recourent à un traitement prescrit par un praticien allopathe qualifié était de 0,7 (intervalle de confiance à 95 % : 0,60 - 0,95). Dans le cas de soins ou d'un traitement autoprescrits, l'odd ratio était de 1,8 (intervalle de confiance à 95 % : 1,43-2,36). Le niveau d'étude du patient influait sur sa décision d'éviter les soins ou les traitements autoprescrits et les vendeurs de drugstore (qui n'ont habituellement ni autorisation, ni formation, mais qui diagnostiquent les maladies et vendent des médicaments) et de choisir à la place un praticien allopathe officiel (OR = 1,5, IC : 1,15-1,96). Une fois la pauvreté du foyer prise en compte, les auteurs n'ont pas relevé de différences en fonction de l'âge ou du sexe pour les dépenses affectées aux soins de santé. CONCLUSION: Les auteurs ont constaté que les indicateurs socioéconomiques constituaient le seul déterminant général du comportement de recours aux soins parmi la population étudiée et qu'ils prévalaient sur l'âge et le sexe, ainsi que sur le type d'affection dans le cas des dépenses consacrées aux soins de santé.