Abstract Background: A new induction therapy strategy of a single 3 mg/kg dose of rabbit antithymocyte globulin (r-ATG) showed a lower incidence of acute rejection. Methods: The objective of this study was to use real-world data to determine the incremental cost-effectiveness ratio (ICER) of r-ATG induction for the prevention of acute rejection (AR) in the first year following kidney transplantation and for kidney graft survival over 1, 4, and 10 years of post-transplantation from the perspective of the national public healthcare system. A Markov state transition model was developed utilizing real-world data extracted from medical invoices from a single center. The study population consisted of adults at low immunological risk undergoing their initial transplantation and received kidneys from either living or deceased donors. The intervention of r-ATG induction was compared to no induction. The clinical outcomes considered for this analysis were acute rejection, cytomegalovirus infection/disease, death, graft loss, and retransplantation. Results: The cost-effectiveness analysis in the first year revealed that the r-ATG group was more cost-effective, with an ICER of US$ 399.96 per avoided AR episode, an effectiveness gain of 0.01 year in graft survival and a total incremental cost of US$ 147.50. The 4- and 10-year analyses revealed an effectiveness gain of 0.06 and 0.16 years in graft survival in the r-ATG induction group, and a total incremental cost of US$ −321.68 and US$ −2,440.62, respectively. Conclusion: The single 3 mg/kg dose of r-ATG is cost-effective in preventing acute rejection episodes and dominant in the long term of transplantation, conferring survival gain. Background mgkg mg kg rATG r ATG (r-ATG Methods realworld real world costeffectiveness (ICER (AR 1 4 posttransplantation post system center donors infectiondisease infection disease infection/disease death loss retransplantation Results costeffective, costeffective effective, effective US 39996 399 96 399.9 episode 001 0 01 0.0 14750 147 50 147.50 10year 006 06 016 16 0.1 32168 321 68 −321.6 244062 2 440 62 −2,440.62 respectively Conclusion 3999 39 9 399. 00 0. 1475 14 5 147.5 3216 32 6 −321. 24406 44 −2,440.6 147. −321 2440 −2,440. −32 244 −2,440 −3 24 −2,44 − −2,4 −2, −2

Resumo Introdução: Nova estratégia de terapia de indução com dose única de 3 mg/kg de globulina antitimócitos de coelho (r-ATG) mostrou menor incidência de rejeição aguda. Métodos: O objetivo foi utilizar dados do mundo real para determinar a razão de custo-efetividade incremental (RCEI) da indução com r-ATG para prevenção da rejeição aguda (RA) no primeiro ano pós-transplante renal e para sobrevida do enxerto renal em 1, 4 e 10 anos pós-transplante, sob a perspectiva do sistema nacional de saúde pública. Desenvolveu-se um modelo de transição de estado de Markov utilizando dados do mundo real extraídos de faturas médicas de um único centro. A população do estudo consistiu em adultos com baixo risco imunológico submetidos ao primeiro transplante, recebendo rins de doadores vivos ou falecidos. A intervenção de indução com r-ATG foi comparada à não-indução. Os desfechos clínicos considerados para essa análise foram rejeição aguda, infecção/doença por citomegalovírus, óbito, perda do enxerto e retransplante. Resultados: Análise de custo-efetividade no primeiro ano revelou que o grupo r-ATG foi mais custo-efetivo, com RCEI de US$ 399,96 por episódio de RA evitado, ganho de efetividade de 0,01 ano na sobrevida do enxerto e custo incremental total de US$ 147,50. As análises de 4 e 10 anos revelaram ganho de efetividade de 0,06 e 0,16 anos na sobrevida do enxerto no grupo de indução com r-ATG e custo incremental total de US$ −321,68 e US$ −2.440,62, respectivamente. Conclusão: A dose única de 3 mg/kg de r-ATG é custo-efetiva na prevenção de episódios de RA e dominante no longo prazo do transplante, conferindo ganho de sobrevida. Introdução mgkg mg kg rATG r ATG (r-ATG Métodos custoefetividade (RCEI (RA póstransplante pós transplante 1 póstransplante, pública Desenvolveuse Desenvolveu se centro falecidos nãoindução. nãoindução não indução. não-indução infecçãodoença infecção doença citomegalovírus óbito retransplante Resultados custoefetivo, custoefetivo efetivo, efetivo custo-efetivo US 39996 399 96 399,9 evitado 001 0 01 0,0 14750 147 50 147,50 006 06 016 16 0,1 32168 321 68 −321,6 244062 2 440 62 −2.440,62 respectivamente Conclusão custoefetiva efetiva 3999 39 9 399, 00 0, 1475 14 5 147,5 3216 32 6 −321, 24406 44 −2.440,6 147, −321 2440 −2.440, −32 244 −2.440 −3 24 −2.44 − −2.4 −2. −2

Abstract Introduction: This study investigated variables associated with mortality in kidney transplant recipients (KTRs) diagnosed with post-transplant lymphoproliferative disease (PTLD) and a simultaneous Epstein-Barr virus (EBV) viremia. Methods: This was a retrospective cohort study enrolling KTRs diagnosed with PTLD between 2018 and 2020. Outcome: death within two years after diagnosis. Results: Among 1,625 KTRs who collected EBV viremia (by PCR, 2018–2020) for any reason, 238 (14.6%) had a positive viral load and 41 (17.2%) simultaneous PTLD. These 41 patients were 40.1 years old at diagnosis and 8.6 years after transplantation; 26.8% were induced with rATG and 92.7% were maintained on tacrolimus and azathioprine (TAC/AZA) as immunosuppressive regimen. Lymph nodes (75.6%) was the most common site of PTLD, followed by the gastrointestinal tract (48.8%), with 61.0% at Lugano stage IV and 80.5% monomorphic PTLD. The mean EBV viral load was 12,198 IU/mL. One- and two-year patient survival post-diagnosis was 60.4% and 46.8%, respectively. In the Cox regression analysis, age at PTLD diagnosis (HR for each year = 1.039; p < 0.001) and EBV viral load (HR for each log = 1.695; p = 0.026) were associated with risk of death. Conclusion: This study suggests that in patients predominantly on TAC/AZA, PTLD with simultaneous EBV positive viral load is a late event, and worse survival is associated with older age and EBV viral load at diagnosis. Introduction (KTRs posttransplant post (PTLD EpsteinBarr Epstein Barr (EBV Methods 201 2020 Outcome Results 1625 1 625 1,62 PCR 2018–2020 20182020 reason 23 14.6% 146 14 6 (14.6% 4 17.2% 172 17 2 (17.2% 401 40 40. 86 8 8. transplantation 268 26 26.8 927 92 7 92.7 TAC/AZA TACAZA TAC AZA (TAC/AZA regimen 75.6% 756 75 (75.6% 48.8%, 488 48.8% , 48 (48.8%) 610 61 0 61.0 805 80 5 80.5 12198 12 198 12,19 IUmL IU mL IU/mL One twoyear postdiagnosis 604 60 60.4 468 46 46.8% respectively analysis HR 1.039 1039 039 0.001 0001 001 1.695 1695 695 0.026 0026 026 Conclusion event 20 202 162 62 1,6 2018–202 2018202 14.6 (14.6 17.2 (17.2 26. 9 92. 75.6 (75.6 48.8 (48.8% 61. 80. 1219 19 12,1 60. 46.8 1.03 103 03 0.00 000 00 1.69 169 69 0.02 002 02 16 1, 2018–20 201820 14. (14. 17. (17. 75. (75. 48. (48.8 121 12, 46. 1.0 10 0.0 1.6 2018–2 20182 (14 (17 (75 (48. 1. 0. 2018– (1 (7 (48 ( (4

Resumo Introdução: Este estudo investigou variáveis associadas à mortalidade em receptores de transplante renal (RTR) diagnosticados com doença linfoproliferativa pós-transplante (PTLD, do inglês post-transplant lymphoproliferative disease) e viremia simultânea pelo vírus Epstein-Barr (EBV). Métodos: Estudo de coorte retrospectivo incluindo RTR diagnosticados com PTLD entre 2018 e 2020. Desfecho: óbito em até dois anos após diagnóstico. Resultados: Entre 1.625 RTR que realizaram coleta de viremia para EBV (por PCR, 2018–2020) por qualquer motivo, 238 (14,6%) apresentaram carga viral positiva e 41 (17,2%) PTLD simultânea. Esses 41 pacientes tinham em média 40,1 anos ao diagnóstico e 8,6 anos após o transplante; 26,8% foram induzidos com rATG e 92,7% foram mantidos com tacrolimus e azatioprina (TAC/AZA) como regime imunossupressor. Linfonodos (75,6%) foram o local mais comum de PTLD, seguidos pelo trato gastrointestinal (48,8%), com 61,0% no estágio IV de Lugano e 80,5% PTLD monomórfica. A carga viral média do EBV foi 12.198 UI/mL. A sobrevida dos pacientes em um e dois anos após o diagnóstico foi 60,4% e 46,8%, respectivamente. Na análise de regressão de Cox, a idade ao diagnóstico de PTLD (HR para cada ano = 1,039; p < 0,001) e a carga viral do EBV (HR para cada log = 1,695; p = 0,026) foram associadas ao risco de óbito. Conclusão: Este estudo sugere que, em pacientes predominantemente em uso de TAC/AZA, a PTLD com carga viral simultânea positiva para EBV é um evento tardio, e a pior sobrevida está associada à idade mais avançada e à carga viral de EBV no momento do diagnóstico. Introdução (RTR póstransplante pós (PTLD posttransplant post transplant disease EpsteinBarr Epstein Barr EBV. . (EBV) Métodos 201 2020 Desfecho Resultados 1625 1 625 1.62 PCR 2018–2020 20182020 motivo 23 14,6% 146 14 6 (14,6% 4 17,2% 172 17 2 (17,2% 401 40 40, 86 8 8, 268 26 26,8 927 92 7 92,7 TAC/AZA TACAZA TAC AZA (TAC/AZA imunossupressor 75,6% 756 75 (75,6% 48,8%, 488 48,8% , 48 (48,8%) 610 61 0 61,0 805 80 5 80,5 monomórfica 12198 12 198 12.19 UImL UI mL UI/mL 604 60 60,4 468 46 46,8% respectivamente Cox HR 1,039 1039 039 0,001 0001 001 1,695 1695 695 0,026 0026 026 Conclusão tardio (EBV 20 202 162 62 1.6 2018–202 2018202 14,6 (14,6 17,2 (17,2 26, 9 92, 75,6 (75,6 48,8 (48,8% 61, 80, 1219 19 12.1 60, 46,8 1,03 103 03 0,00 000 00 1,69 169 69 0,02 002 02 16 1. 2018–20 201820 14, (14, 17, (17, 75, (75, 48, (48,8 121 12. 46, 1,0 10 0,0 1,6 2018–2 20182 (14 (17 (75 (48, 1, 0, 2018– (1 (7 (48 ( (4

Resumo Histórico: A Readmissão Hospitalar Precoce (RHP) está associada a piores desfechos. O uso de terapia de indução com globulina antitimócito (rATG, por sua sigla em inglês) está associado ao aumento da eficácia na prevenção de rejeição aguda, embora ainda existam preocupações quanto à segurança. Métodos: Este estudo retrospectivo de centro único comparou a incidência, as causas da RHP e os desfechos clínicos de um ano de pacientes que receberam transplante renal entre 18 de Agosto de 2011 e 31 de Dezembro de 2012 (Antiga Era), em que apenas pacientes de alto risco receberam 5 mg/kg de rATG, com aqueles transplantados entre 18 de Agosto de 2014 e 31 de Dezembro de 2015 (Nova Era), em que todos os pacientes receberam uma única dose de 3 mg/kg de rATG. Resultados: Houve 788 pacientes da Antiga Era e 800 da Nova Era. A incidência de RHP nos pacientes da antiga era foi de 26,4% e nos pacientes da nova era, 22,5% (p = 0,071). A principal causa de RHP em ambas as eras foi infecção (67% vs. 68%). A incidência de episódios de rejeição aguda foi menor (22,7% vs. 3,5%; p < 0,001) e a sobrevida do paciente em um ano foi maior (95,6% vs. 98,1%; vs. p = 0,004) em pacientes da nova era. Conclusão: O uso universal de terapia de indução de 3 mg/kg de rATG em dose única na nova era foi associado a uma tendência à redução da RHP e a uma redução na incidência de rejeição aguda e mortalidade. Histórico (RHP (rATG inglês segurança Métodos 1 201 Era, , Era) mgkg mg kg Resultados 78 80 264 26 4 26,4 225 22 22,5 0,071. 0071 0,071 . 0 071 0,071) 67% 67 (67 vs 68%. 68 68% 68%) 22,7% 227 7 (22,7 3,5% 35 0,001 0001 001 95,6% 956 95 6 (95,6 98,1% 981 98 0,004 0004 004 Conclusão mortalidade 20 8 2 26, 22, 007 0,07 07 (6 22,7 (22, 3,5 0,00 000 00 95,6 9 (95, 98,1 0,0 ( (22 3, 95, (95 98, 0, (2 (9

ABSTRACT Background: Early hospital readmission (EHR) is associated with worse outcomes. The use of anti-thymocyte globulin (rATG) induction therapy is associated with increased efficacy in preventing acute rejection, although safety concerns still exist. Methods: This retrospective single-center study compared the incidence, causes of EHR, and one-year clinical outcomes of patients receiving a kidney transplant between August 18, 2011 and December 31, 2012 (old era), in which only high-risk patients received 5 mg/kg rATG, with those transplanted between August 18, 2014 and December 31, 2015 (new era), in which all patients received a single 3 mg/kg dose of rATG. Results: There were 788 patients from the Old Era and 800 from the New Era. The EHR incidence in the old era patients was 26.4% and in the new era patients, 22.5% (p = 0.071). The main cause of EHR in both eras was infection (67% vs. 68%). The incidence of acute rejection episodes was lower (22.7% vs 3.5%, p < 0.001) and the one-year patient survival was higher (95.6% vs. 98.1%, vs. p = 0.004) in new era patients. Conclusion: The universal use of 3 mg/kg rATG single-dose induction therapy in the new era was associated with a trend towards reduced EHR and a reduction in the incidence of acute rejection and mortality. Background (EHR antithymocyte anti thymocyte (rATG exist Methods singlecenter center oneyear one year 18 201 31 era, , era) highrisk high risk mgkg mg kg Results 78 80 264 26 4 26.4 225 22 22.5 0.071. 0071 0.071 . 0 071 0.071) 67% 67 (67 68%. 68 68% 68%) 22.7% 227 7 (22.7 35 3.5% 0.001 0001 001 95.6% 956 95 6 (95.6 981 98 1 98.1% 0.004 0004 004 Conclusion singledose mortality 20 8 2 26. 22. 007 0.07 07 (6 22.7 (22. 3.5 0.00 000 00 95.6 9 (95. 98.1 0.0 ( (22 3. 95. (95 98. 0. (2 (9

ABSTRACT Objective: Due to immunosuppression, kidney transplant recipients (KTRs) might have lower seroconversion after COVID-19 than non-KTRs. Thus, we aimed to evaluate the seroconversion rate after COVID-19 between KTRs and non-KTRs. Methods: This cohort study enrolled three non-paired groups of patients with COVID-19: 601 KTRs, 211 healthcare workers (HCWs), and 170 non-transplanted inhabitants (INHs) in a countryside city in Brazil. The anti-severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 nucleocapsid antibody was assessed 14 days after diagnosis. The primary outcome was seroconversion. Results: The KTRs were older, had more comorbidities and severe COVID-19. Compared to HCWs and INHs, admission to the intensive care unit (ICU; 44.9% vs. 0% vs. 1.8%, p<0.001), mechanical ventilation requirement (32.3% vs. 0% vs. 1.8%, p<0.001), and death (28.8% vs. 0% vs. 1.2%, p<0.001) were significantly higher in KTRs. Seroconversion did not differ between the groups: 76.2% in KTRs, 74.9% in HCWs, and 82.2% in INHs (p=0.35). In a group-adjusted multivariable logistic regression, while a short period between infection and blood sample collection reduced the probability of seroconversion (adjusted odds ratio [aOR]=0.986), the presence of fever (aOR=1.737, p=0.017), cough (aOR=1.785, p=0.005), and requirement for ventilatory support (OR=1.981, p=0.017) increased the risk. Conclusions: Clinical severity, mechanical ventilation requirement and death by COVID-19 were significantly higher among the KTRs. However, among the survivors, KTRs had a similar seroconversion prevalence associated with clinical severity parameters and a shorter time of blood sample collection. Objective immunosuppression (KTRs COVID19 COVID 19 COVID-1 nonKTRs. nonKTRs non non-KTRs Thus Methods nonpaired paired 60 21 , (HCWs) 17 nontransplanted transplanted (INHs Brazil antisevere anti 1 diagnosis Results older COVID19. 19. ICU (ICU 449 44 9 44.9 vs 0 18 8 1.8% p<0.001, p0001 p p<0.001 001 32.3% 323 32 3 (32.3 28.8% 288 28 (28.8 12 1.2% 762 76 76.2 749 74 74.9 822 82 82.2 p=0.35. p035 p=0.35 . 35 (p=0.35) groupadjusted group adjusted regression aOR=0.986, aOR0986 aOR =0.986 986 [aOR]=0.986) aOR=1.737, aOR1737 737 (aOR=1.737 p=0.017, p0017 p=0.017 017 aOR=1.785, aOR1785 785 (aOR=1.785 p=0.005, p0005 p=0.005 005 p=0.005) OR=1.981, OR1981 OR 981 (OR=1.981 risk Conclusions However survivors COVID1 COVID- 6 (HCWs 4 44. 1.8 p000 p<0.00 00 32.3 (32. 28.8 (28. 1.2 7 76. 74. 82. p03 p=0.3 (p=0.35 aOR=0.986 aOR098 0986 =0.98 98 [aOR]=0.986 aOR=1.737 aOR173 73 (aOR=1.73 p001 p=0.01 01 aOR=1.785 aOR178 78 (aOR=1.78 p=0.00 OR=1.981 OR198 (OR=1.98 1. p00 p<0.0 32. (32 28. (28 p0 p=0. (p=0.3 aOR=0.98 aOR09 098 =0.9 [aOR]=0.98 aOR=1.73 aOR17 (aOR=1.7 p=0.0 aOR=1.78 OR=1.98 OR19 (OR=1.9 p<0. (3 (2 p=0 (p=0. aOR=0.9 aOR0 09 =0. [aOR]=0.9 aOR=1.7 aOR1 (aOR=1. OR=1.9 OR1 (OR=1. p<0 ( p= (p=0 aOR=0. =0 [aOR]=0. aOR=1. (aOR=1 OR=1. (OR=1 p< (p= aOR=0 = [aOR]=0 aOR=1 (aOR= OR=1 (OR= (p aOR= [aOR]= (aOR OR= (OR [aOR] [aOR

RESUMO Objetivo: Devido à imunossupressão, receptores de transplante renal (RTRs) podem ter menor soroconversão após COVID-19 do que indivíduos não-transplantados. Assim, nosso objetivo foi avaliar a taxa de soroconversão após COVID-19 entre RTRs e não-RTRs. Métodos: Este estudo de coorte envolveu três grupos não pareados de pacientes com COVID-19: 601 RTRs, 211 profissionais de saúde (PSs) e 170 habitantes não transplantados (HNTs) em uma cidade do interior do Brasil. O anticorpo anti-SARS-CoV-2 foi avaliado 14 dias após o diagnóstico. O desfecho primário foi a taxa de soroconversão. Resultados: Os RTRs eram mais idosos, com mais comorbidades e COVID-19 grave. Em comparação com profissionais de saúde e HNTs, admissão na unidade de terapia intensiva (UTI; 44,9% vs. 0% vs. 1,8%, p<0,001), necessidade de ventilação mecânica (32,3% vs. 0% vs. 1,8%, p<0,001), e óbito (28,8% vs. 0% vs. 1,2%, p<0,001) foram significativamente maiores em RTRs. A soroconversão não diferiu entre os grupos: 76,2% em RTRs, 74,9% em PSs e 82,2% em HNTs (p=0,35). Em uma regressão logística multivariada ajustada ao grupo, enquanto um curto período entre a infecção e a coleta da amostra de sangue reduziu a probabilidade de soroconversão (odds ratio [aOR] = 0,986), a presença de febre (aOR = 1,737, p = 0,017), tosse (aOR=1,785, p=0,005) e necessidade de suporte ventilatório (OR=1,981, p=0,017) aumentaram o risco. Conclusões: A gravidade clínica, a necessidade de ventilação mecânica e a morte por COVID-19 foram significativamente maiores entre os RTRs. No entanto, entre os sobreviventes, os RTRs tiveram prevalência de soroconversão semelhante associada aos parâmetros de gravidade clínica e menor tempo de coleta de amostra de sangue. Objetivo imunossupressão (RTRs COVID19 COVID 19 COVID-1 nãotransplantados. nãotransplantados transplantados. não-transplantados Assim nãoRTRs. nãoRTRs não-RTRs Métodos 60 21 (PSs 17 (HNTs Brasil antiSARSCoV2 antiSARSCoV anti SARS CoV 2 anti-SARS-CoV- 1 diagnóstico Resultados idosos grave UTI (UTI 449 44 9 44,9 vs 0 18 8 1,8% p<0,001, p0001 p<0,001 , 001 32,3% 323 32 3 (32,3 28,8% 288 28 (28,8 12 1,2% 762 76 76,2 749 74 74,9 822 82 82,2 p=0,35. p035 p=0,35 . 35 (p=0,35) grupo odds aOR [aOR 0,986, 0986 0,986 986 0,986) 1737 737 1,737 0,017, 0017 0,017 017 0,017) aOR=1,785, aOR1785 785 (aOR=1,785 p=0,005 p0005 005 OR=1,981, OR1981 OR 981 (OR=1,981 p=0,017 p0017 risco Conclusões entanto sobreviventes COVID1 COVID- 6 anti-SARS-CoV 4 44, 1,8 p000 p<0,00 00 32,3 (32, 28,8 (28, 1,2 7 76, 74, 82, p03 p=0,3 (p=0,35 098 0,98 98 173 73 1,73 0,01 01 aOR=1,785 aOR178 78 (aOR=1,78 p=0,00 OR=1,981 OR198 (OR=1,98 p=0,01 p001 1, p00 p<0,0 32, (32 28, (28 p0 p=0, (p=0,3 09 0,9 1,7 0,0 aOR=1,78 aOR17 (aOR=1,7 p=0,0 OR=1,98 OR19 (OR=1,9 p<0, (3 (2 p=0 (p=0, 0, aOR=1,7 aOR1 (aOR=1, OR=1,9 OR1 (OR=1, p<0 ( p= (p=0 aOR=1, (aOR=1 OR=1, (OR=1 p< (p= aOR=1 (aOR= OR=1 (OR= (p aOR= OR= (OR

ABSTRACT Simultaneous correction of the abdominal wall defect during kidney transplantation in a patient with Prune-Belly Syndrome (PBS) was not described yet. The abdominoplasty is postponed because the concomitant approach would result in greater complexity to the procedure and increase the surgical risk. We report a 14-year-old male patient with PBS submitted to simultaneous kidney transplantation and abdominoplasty, describing the steps of the surgery. This approach is feasible and promotes functional improvement of the abdomen, minimizing potential damage and costs of future approaches, and provides a better quality of life. PruneBelly Prune Belly (PBS yet risk 14yearold yearold 14 year old surgery abdomen approaches life 1

RESUMO A correção simultânea do defeito da parede abdominal durante o transplante renal em um paciente com síndrome de Prune-Belly (SPB) ainda não foi descrita. A abdominoplastia é adiada, pois a abordagem concomitante resultaria em maior complexidade do procedimento e aumentaria o risco de complicações cirúrgicas. Relatamos um caso de paciente do sexo masculino, 14 anos, apresentando SPB, e submetido ao transplante renal e abdominoplastia simultaneamente, sendo descrito os passos da cirurgia. Essa abordagem é viável e promove melhora funcional do abdome, minimizando possíveis danos e custos de futuras abordagens cirúrgicas, além de proporcionar melhor qualidade de vida. PruneBelly Prune Belly SPB (SPB descrita adiada cirúrgicas masculino 1 anos simultaneamente cirurgia abdome vida

Resumo A retinite por citomegalovírus (CMV) é uma manifestação rara de doença invasiva por CMV e potencialmente ameaçadora para a visão em indivíduos imunocomprometidos. A suspeita clínica é fundamental, uma vez que se trata de uma entidade incomum, com uma instalação progressiva e frequentemente assintomática durante um longo período. Os autores relatam um homem de 70 anos de idade com doença renal do diabetes que foi submetido a um transplante renal (KT) em Agosto de 2014 com boa evolução clínica. Nenhuma infecção anterior por CMV ou episódios de rejeição aguda foram relatados. Cinco anos após o transplante, ele foi internado devido a uma acuidade visual reduzida do olho esquerdo com sete dias de evolução com hiperemia associada, sem exsudato. A avaliação oftalmológica foi compatível com a necrose aguda da retina e presumivelmente associada à infecção por CMV. Ele teve uma melhora progressiva após o início do ganciclovir. A retinite por CMV é uma das complicações oculares mais graves em indivíduos imunossuprimidos e pode levar à cegueira irreversível e, por isso, o diagnóstico e o tratamento precoces continuam sendo cruciais para obter o melhor prognóstico visual em pacientes afetados. A profilaxia secundária com ganciclovir não é consensual, tampouco a segurança de reintroduzir o antimetabólito nestes casos.

Abstract Cytomegalovirus (CMV) retinitis is a rare manifestation of CMV invasive disease and potentially threatening to vision in immunocompromised individuals. Clinical suspicion is fundamental since it is an unusual entity with a progressive and often asymptomatic installation over a long period. The authors report a 70-year-old man with diabetic nephropathy who underwent a kidney transplant (KT) in August 2014 with good clinical evolution. No previous CMV infection or episodes of acute rejection were reported. Five years after transplant, he was admitted due to a reduced visual acuity of the left eye with seven days of evolution with associated hyperemia, without exudate. The ophthalmologic evaluation was compatible with acute necrosis of the retina and presumed associated with CMV infection. He had a progressive improvement after ganciclovir initiation. CMV retinitis is one of the most serious ocular complications in immune-suppressed individuals and can lead to irreversible blindness, and because of that, early diagnosis and treatment remains crucial in obtaining the best visual prognosis in affected patients. Secondary prophylaxis with ganciclovir is not consensual, neither is the safety of reintroducing the antimetabolite in these cases.

Resumo Histórico: A Readmissão Hospitalar Precoce (RHP) está associada a piores desfechos. O uso de terapia de indução com globulina antitimócito (rATG, por sua sigla em inglês) está associado ao aumento da eficácia na prevenção de rejeição aguda, embora ainda existam preocupações quanto à segurança. Métodos: Este estudo retrospectivo de centro único comparou a incidência, as causas da RHP e os desfechos clínicos de um ano de pacientes que receberam transplante renal entre 18 de Agosto de 2011 e 31 de Dezembro de 2012 (Antiga Era), em que apenas pacientes de alto risco receberam 5 mg/kg de rATG, com aqueles transplantados entre 18 de Agosto de 2014 e 31 de Dezembro de 2015 (Nova Era), em que todos os pacientes receberam uma única dose de 3 mg/kg de rATG. Resultados: Houve 788 pacientes da Antiga Era e 800 da Nova Era. A incidência de RHP nos pacientes da antiga era foi de 26,4% e nos pacientes da nova era, 22,5% (p = 0,071). A principal causa de RHP em ambas as eras foi infecção (67% vs. 68%). A incidência de episódios de rejeição aguda foi menor (22,7% vs. 3,5%; p < 0,001) e a sobrevida do paciente em um ano foi maior (95,6% vs. 98,1%; vs. p = 0,004) em pacientes da nova era. Conclusão: O uso universal de terapia de indução de 3 mg/kg de rATG em dose única na nova era foi associado a uma tendência à redução da RHP e a uma redução na incidência de rejeição aguda e mortalidade.

ABSTRACT Background: Early hospital readmission (EHR) is associated with worse outcomes. The use of anti-thymocyte globulin (rATG) induction therapy is associated with increased efficacy in preventing acute rejection, although safety concerns still exist. Methods: This retrospective single-center study compared the incidence, causes of EHR, and one-year clinical outcomes of patients receiving a kidney transplant between August 18, 2011 and December 31, 2012 (old era), in which only high-risk patients received 5 mg/kg rATG, with those transplanted between August 18, 2014 and December 31, 2015 (new era), in which all patients received a single 3 mg/kg dose of rATG. Results: There were 788 patients from the Old Era and 800 from the New Era. The EHR incidence in the old era patients was 26.4% and in the new era patients, 22.5% (p = 0.071). The main cause of EHR in both eras was infection (67% vs. 68%). The incidence of acute rejection episodes was lower (22.7% vs 3.5%, p < 0.001) and the one-year patient survival was higher (95.6% vs. 98.1%, vs. p = 0.004) in new era patients. Conclusion: The universal use of 3 mg/kg rATG single-dose induction therapy in the new era was associated with a trend towards reduced EHR and a reduction in the incidence of acute rejection and mortality.

Abstract Background: Transplant Renal Artery Stenosis (TRAS) is a recognized vascular complication after kidney transplantation. The overall risk predictors of TRAS are poorly understood. Methods: Retrospective analysis of patients with suspected TRAS (Doppler ultrasound PSV > 200 cm/s) who underwent angiographic study in a single center between 2007 and 2014. All patients with stenosis > 50% were considered with TRAS. Stenosis restricted in the body of the artery was also analyzed in a subgroup. Results: 274 patients were submitted to a renal angiography and 166 confirmed TRAS. TRAS group featured an older population (46.3 ± 11.0 vs. 40.9 ±14.2 years; p = 0.001), more frequent hypertensive nephropathy (30.1% vs. 15.7%; p = 0.01), higher incidence of Delayed Graft Function (DGF) (52.0% vs. 25.6%; p < 0.001) and longer Cold Ischemia Time (CIT) (21.5 ± 10.6 vs. 15.7 ± 12.9h; p < 0.001). In multivariable analyses, DGF (OR = 3.31; 95% CI 1.78-6.30; p < 0.0001) was independent risk factors for TRAS. DM and CIT showed a tendency towards TRAS. The compound discriminatory capacity of the multivariable model (AUC = 0.775; 95% CI 0.718-0.831) is significantly higher than systolic blood pressure and creatinine alone (AUC = 0.62; 95% CI 0.558-0.661). In body artery stenosis subgroup, DGF (OR = 1.86; 95% CI 1.04-3.36; p = 0.03) and Diabetes Mellitus (DM) (OR = 2.44; 95% CI 1.31-4.60; p = 0.005) were independent risk factors for TRAS. Conclusion: In our transplant population, DGF increased more than 3-fold the risk of TRAS. In the subgroup analysis, both DGF and DM increases the risk of body artery stenosis. The addition of other factors to hypertension and renal dysfunction may increase diagnostic accuracy.

SUMMARY OBJECTIVE: This study aims to describe the result of the strategies adopted to maintain the transplant program amid the COVID-19 pandemic. METHODS: Since March 2020, several measures have been adopted sequentially, including the compulsory use of personal protective equipment and the real-time polymerase chain reaction testing of collaborators, symptomatic patients, potential deceased donors, candidates for recipients, and in-hospital readmissions, regardless of symptoms. The living-donor transplantation was restricted to exceptional cases. RESULTS: Among 1013 health professionals, 201 cases of COVID-19 were confirmed between March and August 2020, with no severe cases reported. In this period, we observed a 19% institutional increase in the number of transplants from deceased donors compared with that observed in the same period in 2019. There was no donor-derived severe acute respiratory syndrome virus (SARS-CoV-2) infection. Four COVID-19-positive patients underwent transplantation; after 28 days, all were alive and with functioning allograft. Among the 11,875 already transplanted patients being followed up, there were 546 individuals with confirmed diagnosis, 372 who required hospitalization, and 167 on mechanical ventilation, resulting in a 27% mortality rate. CONCLUSIONS: These data confirm that the adoption of sequential and coordinated measures amid the pandemic was able to successfully maintain the transplant program and ensure the safety of health professionals and transplanted patients who were already in follow-up.

Resumo A Readmissão Hospitalar Precoce (RH), definida como todas as readmissões dentro de 30 dias após a alta hospitalar inicial, é uma métrica da qualidade hospitalar. É influenciada pelas características demográficas da população em risco, pela abordagem multidisciplinar da alta hospitalar inicial, pelo acesso, pela cobertura e pela abrangência do Sistema de Saúde e pelas políticas de reembolso. A readmissão hospitalar precoce está associada a maior morbidade, mortalidade e aumento dos custos com saúde. O monitoramento da RH permite a identificação das fragilidades hospitalares e ambulatoriais e a implementação de intervenções corretivas. Entre os receptores de transplante renal nos EUA, a RH varia entre 18% e 47% e está associada a maior mortalidade e perda do enxerto no primeiro ano do transplante. Um estudo no Brasil mostrou uma incidência de 19,8% de RH. As principais causas de readmissão foram infecções e complicações cirúrgicas e metabólicas. As estratégias para reduzir a readmissão hospitalar precoce são, portanto, essenciais e devem considerar o ambiente local, incluindo condições socioeconômicas, epidemiologia local, doenças e mobilidade endêmicas.

Abstract Early hospital readmission (EHR), defined as all readmissions within 30 days of initial hospital discharge, is a health care quality measure. It is influenced by the demographic characteristics of the population at risk, the multidisciplinary approach for hospital discharge, the access, coverage, and comprehensiveness of the health care system, and reimbursement policies. EHR is associated with higher morbidity, mortality, and increased health care costs. Monitoring EHR enables the identification of hospital and outpatient healthcare weaknesses and the implementation of corrective interventions. Among kidney transplant recipients in the USA, EHR ranges between 18 and 47%, and is associated with one-year increased mortality and graft loss. One study in Brazil showed an incidence of 19.8% of EHR. The main causes of readmission were infections and surgical and metabolic complications. Strategies to reduce early hospital readmission are therefore essential and should consider the local factors, including socio-economic conditions, epidemiology and endemic diseases, and mobility.