The Lao People's Democratic Republic (Lao PDR) is classified by the World Bank as a low-income country under stress. Development partners have sought to utilize effective aid instruments to help countries classified in this way achieve the Millennium Development Goals; these aid instruments include sector-wide approaches (SWAps) that support decentralized district health systems and seek to avoid fragmentation and duplication. In Asia and the Pacific, only Bangladesh, Papua New Guinea and the Solomon Islands have adopted SWAps. Since 1991, a comprehensive primary health care programme in the remote Sayaboury Province of Lao PDR has focused on strengthening district health management, improving access to health facilities and responding to the most common causes of mortality and morbidity among women and children. Between 1996 and 2003, health-facility utilization tripled, and the proportion of households that have access to a facility increased to 92% compared with only 61% nationally. By 2003, infant and child mortality rates were less than one-third of the national rates. The maternal mortality ratio decreased by 50% despite comprehensive emergency obstetric care not being available in most district hospitals. These trends were achieved with an investment of approximately US$ 4 million over 12 years (equivalent to US$ 1.00 per person per year). However, this project did not overcome weaknesses in some national disease-control programmes, especially the expanded programme on immunization, that require strong central management. In Lao PDR, which is not yet committed to using SWAps, tools developed in Sayaboury could help other district health offices assume greater planning responsibilities in the recently decentralized system. Development partners should balance their support for centrally managed disease-specific programmes with assistance to horizontally integrated primary health care at the district level.
La República Democrática Popular Lao (RDP Lao) está clasificada por el Banco Mundial como un país de bajos ingresos en dificultades. Los asociados para el desarrollo han procurado utilizar instrumentos de ayuda efectivos para ayudar a los países así clasificados a alcanzar los Objetivos de Desarrollo del Milenio; estos instrumentos de ayuda incluyen enfoques sectoriales que respaldan los sistemas de salud de distrito descentralizados e intentan evitar la fragmentación y la duplicación de esfuerzos. En Asia y el Pacífico, sólo Bangladesh, Papua Nueva Guinea y las Islas Salomón han adoptado enfoques sectoriales. Desde 1991, un programa integral de atención primaria aplicado en la provincia remota de Sayaboury de la RDP Lao se ha centrado en fortalecer la gestión sanitaria de distrito, mejorar el acceso a los establecimientos de salud y responder a las causas más comunes de mortalidad y morbilidad entre las mujeres y los niños. Entre 1996 y 2003 se triplicó la utilización de los centros de salud, y la proporción de hogares con acceso a tales centros aumentó hasta un 92%, frente a sólo un 61% a nivel nacional. En 2003, las tasas de mortalidad infantil y en la niñez fueron de menos de la tercera parte de las nacionales. La razón de mortalidad materna disminuyó en un 50% pese a que la mayoría de los hospitales de distrito carecían de servicios integrales de atención obstétrica de urgencia. Estos cambios fueron posibles gracias a una inversión de aproximadamente US$ 4 millones a lo largo de 12 años (equivalente a US$ 1 por persona y año). Sin embargo, este proyecto no solucionó las deficiencias de que adolecían algunos programas nacionales de control de las enfermedades, especialmente el programa ampliado de inmunización, que requieren una gestión central robusta. En la RDP Lao, país que todavía no se ha comprometido a usar enfoques sectoriales, los instrumentos creados en Sayaboury podrían ayudar a otras oficinas de salud de distrito a asumir mayores responsabilidades de planificación en el sistema recientemente descentralizado. Los asociados para el desarrollo deberían equilibrar su apoyo a los programas orientados a enfermedades específicas gestionados centralmente con la asistencia a la atención primaria integrada horizontalmente a nivel de distrito.
La République démocratique populaire lao (RDP lao) est classée par la Banque mondiale comme pays à faible revenu en difficulté. Les partenaires du développement cherchent à utiliser des instruments d'aide efficaces pour aider les pays ainsi classés à atteindre les objectifs du Millénaire pour le développement ; ces instruments comprennent des approches sectorielles (SWAp) appuyant des systèmes de santé de district décentralisés et visant à éviter la fragmentation et les chevauchements. En Asie et dans le Pacifique, seuls le Bangladesh, les Iles Salomon et la Papouasie-Nouvelle-Guinée ont adopté de telles approches. Depuis 1991, un programme complet de soins de santé primaires dans la province reculée de Sayaboury a mis l'accent sur le renforcement de la gestion sanitaire au niveau du district, l'amélioration de l'accès aux établissements de santé et les efforts pour faire face aux causes de mortalité et de morbidité les plus courantes chez la femme et l'enfant. Entre 1996 et 2003, l'utilisation des établissements de santé a triplé et la proportion des ménages ayant accès à un établissement est passée à 92 %, alors qu'elle n'est que de 61 % au niveau national. En 2003, les taux de mortalité infanto-juvénile étaient inférieurs d'un tiers aux taux nationaux. Le taux de mortalité maternelle a diminué de 50 % bien que les soins obstétricaux complets d'urgence ne soient pas disponibles dans la plupart des hôpitaux de district. Ces tendances ont été obtenues avec un investissement de quelque US $4 millions en 12 ans (c'est-à-dire l'équivalent de US $1 par personne et par an). Le projet n'a pas toutefois permis de surmonter les points faibles dans certains programmes nationaux de lutte contre des maladies, surtout le programme élargi de vaccination, qui exige une gestion centrale forte. En RPD lao, pays qui ne s'est pas encore engagé à utiliser les approches sectorielles, les outils mis au point dans la province de Sayaboury pourraient aider d'autres bureaux de santé de district à assumer des responsabilités accrues en matière de planification dans le système récemment décentralisé. Les partenaires du développement devraient concilier l'appui apporté aux programmes de lutte contre des maladies spécifiques à gestion centralisée et l'aide aux soins de santé primaires intégrés horizontalement au niveau du district.