Resumo Fundamento Apesar da ausência de evidência mostrando benefícios da hidroxicloroquina e da cloroquina combinadas ou não à azitromicina no tratamento da covid-19, esses medicamentos têm sido amplamente prescritos no Brasil. Objetivos Avaliar desfechos, incluindo moralidade hospitalar, alterações eletrocardiográficas, tempo de internação, admissão na unidade de terapia intensiva, e necessidade de diálise e de ventilação mecânica em pacientes hospitalizados com covid-19 que receberam cloroquina ou hidroxicloroquina, e comparar os desfechos entre aqueles pacientes e seus controles pareados. Métodos Estudo multicêntrico retrospectivo do tipo coorte que incluiu pacientes com diagnóstico laboratorial de covid-19 de 37 hospitais no Brasil de março a setembro de 2020. Escore de propensão foi usado para selecionar controles pareados quanto a idade, sexo, comorbidades cardiovasculares, e uso de corticosteroides durante a internação. Um valor de p<0,05 foi considerado estatisticamente significativo. Resultados Dos 7850 pacientes com covid-19, 673 (8,6%) receberam hidroxicloroquina e 67 (0,9%) cloroquina. A idade mediana no grupo de estudo foi 60 (46-71) anos e 59,1% eram mulheres. Durante a internação, 3,2% dos pacientes apresentaram efeitos adversos e 2,2% necessitaram de interromper o tratamento. Alterações eletrocardiográficas foram mais prevalentes no grupo hidroxicloroquina/cloroquina (13,2% vs. 8,2%, p=0,01), e o prolongamento do intervalo QT corrigido foi a principal diferença (3,6% vs. 0,4%, p<0,001). O tempo mediano de internação hospitalar foi maior no grupo usando CQ/HCQ em relação aos controles (9,0 [5,0-18,0] vs. 8,0 [4,0-14,0] dias). Não houve diferenças estatisticamente significativas entre os grupos quanto a admissão na unidade de terapia intensiva (35,1% vs. 32,0%; p=0,282), ventilação mecânica invasiva (27,0% vs. 22,3%; p=0,074) ou mortalidade (18,9% vs. 18,0%; p=0,682). Conclusão Pacientes com covid-19 tratados com cloroquina ou hidroxicloroquina apresentaram maior tempo de internação hospitalar, em comparação aos controles. Não houve diferença em relação a admissão em unidade de terapia intensiva, necessidade de ventilação mecânica e mortalidade hospitalar. covid19, covid19 covid 19, 19 covid-1 3 2020 sexo cardiovasculares p005 p 0 05 p<0,0 significativo 785 8,6% 86 8 6 (8,6% 0,9% 09 9 (0,9% 4671 46 71 (46-71 591 59 1 59,1 mulheres 32 2 3,2 22 2,2 hidroxicloroquinacloroquina 13,2% 132 13 (13,2 vs 82 8,2% p=0,01, p001 p=0,01 , 01 p=0,01) 3,6% 36 (3,6 04 4 0,4% p<0,001. p0001 p<0,001 . 001 p<0,001) CQHCQ CQ HCQ 9,0 90 (9, 5,018,0 50180 5,0 18,0 5 18 [5,0-18,0 80 8, 4,014,0 40140 4,0 14,0 14 [4,0-14,0 dias. dias dias) 35,1% 351 35 (35,1 32,0% 320 p=0,282, p0282 p=0,282 282 p=0,282) 27,0% 270 27 (27,0 22,3% 223 p=0,074 p0074 074 18,9% 189 (18,9 18,0% 180 p=0,682. p0682 p=0,682 682 p=0,682) covid1 covid- 202 p00 p<0, 78 8,6 (8,6 0,9 (0,9 467 7 (46-7 59, 3, 2, 13,2 (13, 8,2 p=0,0 3,6 (3, 0,4 p000 p<0,00 00 9, (9 018 5,018, 5018 50 5, 18, [5,0-18, 014 4,014, 4014 40 4, 140 14, [4,0-14, 35,1 (35, 32,0 p028 p=0,28 28 27,0 (27, 22,3 p=0,07 p007 07 18,9 (18, p068 p=0,68 68 20 p0 p<0 (8, 0, (0, (46- 13, (13 p=0, (3 ( 5,018 501 [5,0-18 4,014 401 [4,0-14 35, (35 32, p02 p=0,2 27, (27 22, (18 p06 p=0,6 p< (8 (0 (46 (1 p=0 5,01 [5,0-1 4,01 [4,0-1 (2 (4 p= [5,0- [4,0- [5,0 [4,0 [5, [4, [5 [4 [

Abstract Background Despite no evidence showing benefits of hydroxychloroquine and chloroquine with or without azithromycin for COVID-19 treatment, these medications have been largely prescribed in Brazil. Objectives To assess outcomes, including in-hospital mortality, electrocardiographic abnormalities, hospital length-of-stay, admission to the intensive care unit, and need for dialysis and mechanical ventilation, in hospitalized COVID-19 patients who received chloroquine or hydroxychloroquine, and to compare outcomes between those patients and their matched controls. Methods A retrospective multicenter cohort study that included consecutive laboratory-confirmed COVID-19 patients from 37 Brazilian hospitals from March to September 2020. Propensity score was used to select matching controls by age, sex, cardiovascular comorbidities, and in-hospital use of corticosteroid. A p-value <0.05 was considered statistically significant. Results From 7,850 COVID-19 patients, 673 (8.6%) received hydroxychloroquine and 67 (0.9%) chloroquine. The median age in the study group was 60 years (46 - 71) and 59.1% were women. During hospitalization, 3.2% of patients presented side effects and 2.2% required therapy discontinuation. Electrocardiographic abnormalities were more prevalent in the chloroquine/hydroxychloroquine group (13.2% vs. 8.2%, p=0.01), and the long corrected QT interval was the main difference (3.6% vs. 0.4%, p<0.001). The median hospital length of stay was longer in the HCQ/CQ + AZT group than in controls (9.0 [5.0, 18.0] vs. 8.0 [4.0, 14.0] days). There was no statistical differences between groups in intensive care unit admission (35.1% vs. 32.0%; p=0.282), invasive mechanical ventilation support (27.0% vs. 22.3%; p=0.074) or mortality (18.9% vs. 18.0%; p=0.682). Conclusion COVID-19 patients treated with chloroquine or hydroxychloroquine had a longer hospital length of stay, when compared to matched controls. Intensive care unit admission, invasive mechanical ventilation, dialysis and in-hospital mortality were similar. COVID19 COVID 19 COVID-1 treatment Brazil inhospital lengthofstay, lengthofstay length-of-stay laboratoryconfirmed laboratory confirmed 3 2020 sex comorbidities corticosteroid pvalue p value 005 0 05 <0.0 significant 7850 7 850 7,85 8.6% 86 8 6 (8.6% 0.9% 09 9 (0.9% 46 (4 71 591 59 1 59.1 women hospitalization 32 2 3.2 22 2.2 discontinuation chloroquinehydroxychloroquine 13.2% 132 13 (13.2 vs 82 8.2% p=0.01, p001 p=0.01 , 01 p=0.01) 3.6% 36 (3.6 04 4 0.4% p<0.001. p0001 p<0.001 . 001 p<0.001) HCQCQ HCQ CQ 9.0 90 (9. 5.0, 50 5 [5.0 18.0 180 18 80 8. 4.0, 40 [4.0 14.0 140 14 days. days days) 35.1% 351 35 (35.1 32.0% 320 p=0.282, p0282 p=0.282 282 p=0.282) 27.0% 270 27 (27.0 22.3% 223 p=0.074 p0074 074 18.9% 189 (18.9 18.0% p=0.682. p0682 p=0.682 682 p=0.682) similar COVID1 COVID- 202 00 <0. 785 85 7,8 8.6 (8.6 0.9 (0.9 ( 59. 3. 2. 13.2 (13. 8.2 p00 p=0.0 3.6 (3. 0.4 p000 p<0.00 9. (9 5.0 [5. 18. 4.0 [4. 14. 35.1 (35. 32.0 p028 p=0.28 28 27.0 (27. 22.3 p=0.07 p007 07 18.9 (18. p068 p=0.68 68 20 <0 78 7, (8. 0. (0. 13. (13 p0 p=0. (3 p<0.0 5. [5 4. [4 35. (35 32. p02 p=0.2 27. (27 22. (18 p06 p=0.6 < (8 (0 (1 p=0 p<0. [ (2 p= p<0 p<

Resumo Fundamento O manejo efetivo de pacientes com infarto agudo do miocárdio (IAM) é tempo-dependente. Objetivos Avaliar os impactos da implantação do atendimento pré-hospitalar nas taxas de internação e de mortalidade associadas ao IAM. Métodos Estudo retrospectivo e ecológico, que avaliou dados do Sistema Único de Saúde, de todos os 853 municípios de Minas Gerais, de 2008 a 2016. A assimetria excessiva da mortalidade geral e intra-hospitalar por IAM foi suavizada usando o método empírico de Bayes. Este estudo avaliou a relação entre o do Serviço de Atendimento Médico de Urgência (SAMU) em cada município e os seguintes 3 desfechos: taxa de mortalidade geral por IAM, taxa de mortalidade intra-hospitalar por IAM e taxa de internação por IAM, utilizando o modelo hierárquico de Poisson. As taxas foram corrigidas pela estrutura etária e destendenciadas pela sazonalidade e influências temporais. Foi adotado um intervalo de confiança de 95%. Resultados As taxas de mortalidade por IAM diminuíram ao longo do estudo, em média 2% por ano, com variação sazonal. A mortalidade intra-hospitalar também apresentou tendência de queda, de 13,81% em 2008 para 11,43% em 2016. A implantação do SAMU foi associada à diminuição da mortalidade por IAM ( odds ratio [OR] = 0,967, IC 95% 0,936 a 0,998) e mortalidade intra-hospitalar por IAM (OR = 0,914, IC 95% 0,845 a 0,986), sem associação significativa com internações (OR 1,003, IC 95% 0,927 a 1,083). Conclusão A implantação do SAMU esteve associada a uma redução modesta, mas significativa, na mortalidade intra-hospitalar. Esse achado reforça o papel fundamental do cuidado pré-hospitalar no cuidado do IAM e a necessidade de investimentos nesse serviço para melhorar os desfechos clínicos em países de baixa e média renda. (IAM tempodependente. tempodependente tempo dependente. dependente tempo-dependente préhospitalar pré hospitalar ecológico Saúde 85 Gerais 200 2016 intrahospitalar intra Bayes (SAMU Poisson temporais 95 2 ano sazonal queda 1381 13 81 13,81 1143 11 43 11,43 OR [OR 0967 0 967 0,967 0936 936 0,93 0,998 0998 998 0914 914 0,914 0845 845 0,84 0,986, 0986 0,986 , 986 0,986) 1003 1 003 1,003 0927 927 0,92 1,083. 1083 1,083 . 083 1,083) modesta intrahospitalar. hospitalar. renda 8 20 201 9 138 13,8 114 4 11,4 096 96 0,96 093 93 0,9 0,99 099 99 091 91 0,91 084 84 0,8 098 0,98 98 100 00 1,00 092 92 108 1,08 08 13, 11, 09 0, 10 1,0 1,

Abstract Background The effective management of patients with acute myocardial infarction (AMI) is time-dependent. Objectives To assess the impacts of the implementation of prehospital care on admission rates and mortality associated with AMI. Methods Retrospective, ecological study, which assessed data from the Brazilian Universal Health System, from all 853 municipalities of Minas Gerais, from 2008 to 2016. Excessive skewness of general and in-hospital mortality rates was smoothed using the empirical Bayes method. This study assessed the relationship between Mobile Emergency Care Service (SAMU) in each municipality and the following 3 outcomes: mortality rate due to AMI, AMI in-hospital mortality, and AMI hospitalization rate, using the Poisson hierarchical model. Rates were corrected by age structure and detrended by seasonality and temporal influences. A confidence interval of 95% was adopted. Results AMI mortality rates decreased throughout the study, on average 2% per year, with seasonal variation. AMI in-hospital mortality also showed a decreasing trend, from 13.81% in 2008 to 11.43% in 2016. SAMU implementation was associated with decreased AMI mortality (odds ratio [OR] = 0.967, 95% confidence interval [CI] 0.936 to 0.998) and AMI in-hospital mortality (OR = 0.914, 95% CI 0.845 to 0.986), with no relation with hospitalizations (OR = 1.003, 95% CI 0.927 to 1.083). Conclusion SAMU implementation was associated with a modest but significant decrease in AMI in-hospital mortality. This finding reinforces the key role of prehospital care in AMI care and the need for investments on this service to improve clinical outcomes in low- and middle-income countries. (AMI timedependent. timedependent time dependent. dependent time-dependent Retrospective System 85 Gerais 200 2016 inhospital hospital method (SAMU model influences 95 adopted 2 year variation trend 1381 13 81 13.81 1143 11 43 11.43 odds OR [OR 0967 0 967 0.967 [CI 0936 936 0.93 0.998 0998 998 0914 914 0.914 0845 845 0.84 0.986, 0986 0.986 , 986 0.986) 1003 1 003 1.003 0927 927 0.92 1.083. 1083 1.083 . 083 1.083) low middleincome middle income countries 8 20 201 9 138 13.8 114 4 11.4 096 96 0.96 093 93 0.9 0.99 099 99 091 91 0.91 084 84 0.8 098 0.98 98 100 00 1.00 092 92 108 1.08 08 13. 11. 09 0. 10 1.0 1.

Resumo Fundamento O manejo efetivo de pacientes com infarto agudo do miocárdio (IAM) é tempo-dependente. Objetivos Avaliar os impactos da implantação do atendimento pré-hospitalar nas taxas de internação e de mortalidade associadas ao IAM. Métodos Estudo retrospectivo e ecológico, que avaliou dados do Sistema Único de Saúde, de todos os 853 municípios de Minas Gerais, de 2008 a 2016. A assimetria excessiva da mortalidade geral e intra-hospitalar por IAM foi suavizada usando o método empírico de Bayes. Este estudo avaliou a relação entre o do Serviço de Atendimento Médico de Urgência (SAMU) em cada município e os seguintes 3 desfechos: taxa de mortalidade geral por IAM, taxa de mortalidade intra-hospitalar por IAM e taxa de internação por IAM, utilizando o modelo hierárquico de Poisson. As taxas foram corrigidas pela estrutura etária e destendenciadas pela sazonalidade e influências temporais. Foi adotado um intervalo de confiança de 95%. Resultados As taxas de mortalidade por IAM diminuíram ao longo do estudo, em média 2% por ano, com variação sazonal. A mortalidade intra-hospitalar também apresentou tendência de queda, de 13,81% em 2008 para 11,43% em 2016. A implantação do SAMU foi associada à diminuição da mortalidade por IAM ( odds ratio [OR] = 0,967, IC 95% 0,936 a 0,998) e mortalidade intra-hospitalar por IAM (OR = 0,914, IC 95% 0,845 a 0,986), sem associação significativa com internações (OR 1,003, IC 95% 0,927 a 1,083). Conclusão A implantação do SAMU esteve associada a uma redução modesta, mas significativa, na mortalidade intra-hospitalar. Esse achado reforça o papel fundamental do cuidado pré-hospitalar no cuidado do IAM e a necessidade de investimentos nesse serviço para melhorar os desfechos clínicos em países de baixa e média renda.

Abstract Background The effective management of patients with acute myocardial infarction (AMI) is time-dependent. Objectives To assess the impacts of the implementation of prehospital care on admission rates and mortality associated with AMI. Methods Retrospective, ecological study, which assessed data from the Brazilian Universal Health System, from all 853 municipalities of Minas Gerais, from 2008 to 2016. Excessive skewness of general and in-hospital mortality rates was smoothed using the empirical Bayes method. This study assessed the relationship between Mobile Emergency Care Service (SAMU) in each municipality and the following 3 outcomes: mortality rate due to AMI, AMI in-hospital mortality, and AMI hospitalization rate, using the Poisson hierarchical model. Rates were corrected by age structure and detrended by seasonality and temporal influences. A confidence interval of 95% was adopted. Results AMI mortality rates decreased throughout the study, on average 2% per year, with seasonal variation. AMI in-hospital mortality also showed a decreasing trend, from 13.81% in 2008 to 11.43% in 2016. SAMU implementation was associated with decreased AMI mortality (odds ratio [OR] = 0.967, 95% confidence interval [CI] 0.936 to 0.998) and AMI in-hospital mortality (OR = 0.914, 95% CI 0.845 to 0.986), with no relation with hospitalizations (OR = 1.003, 95% CI 0.927 to 1.083). Conclusion SAMU implementation was associated with a modest but significant decrease in AMI in-hospital mortality. This finding reinforces the key role of prehospital care in AMI care and the need for investments on this service to improve clinical outcomes in low- and middle-income countries.

ABSTRACT In the last two years, a substantial increase in the number of malaria vivax cases has occurred in the Brazilian Amazon basin. The adequate exposure of hypnozoites to primaquine is a matter of interest as these dormant forms are responsible for the maintenance or even the increase of malaria burden in endemic areas. The aim of this study was to estimate the levels of primaquine and carboxyprimaquine in whole blood samples of patients with P. vivax treated with chloroquine and an abbreviated regimen of primaquine (0.5 mg/kg/d for 7 days), with adequate clinical and parasitological outcomes after 180 days of follow-up. A total of 40 male patients met the criteria for inclusion in the study. Primaquine and carboxyprimaquine were measured by high-performance liquid chromatography. The levels of primaquine in whole blood samples ranged from 40-238 ng/mL, 42-196 ng/mL and 42-150 ng/mL on days 1, 3 and 7. The levels of carboxyprimaquine in whole blood samples ranged from 87-234 ng/mL, 96-252 ng/mL and 74-448 ng/mL on days 1, 3 and 7. These data provide a reliable estimation of exposure of the infecting parasite to primaquine. Based on the regional pattern of relapse, the estimated blood levels of primaquine can be considered effective against hypnozoites of the local circulating strains of P. vivax.

A mangaba (Hancornia speciosa Gomes) tem a via sexuada como principal forma de propagação. São escassas as pesquisas referentes à extração de suas sementes; entretanto, a viabilidade e o vigor dependem diretamente do método empregado. O presente trabalho teve como objetivo avaliar a qualidade fisiológica de sementes de mangaba extraídas sobre três métodos, sendo um manual (peneira) e outros dois mecânicos (despolpadeira e batedeira). Em seguida, as sementes foram submetidas aos testes de umidade, germinação, condutividade elétrica, primeira contagem, emergência de plântulas em areia e massa seca de plântulas. A extração manual proporcionou sementes com maior qualidade fisiológica, e entre os métodos mecânicos, a batedeira resultou em sementes mais viáveis e vigorosas, enquanto a despolpadeira provocou danos agudos.

Mangaba (Hancornia speciosa Gomes) has the sexual way as the main propagation form. Researches regarding the extraction of its seeds are scarce; however, viability and vigor depend directly on the applied method. The present work had as objective to evaluate physiologic quality of extracted mangaba seeds on three methods, in which one is manual (drizzles) and the other two are mechanical (content removing device and mixer), further the mentioned seeds were submitted to humidity, germination, electric conductivity, first count, seedling emergence and seedlings dry mass tests. Manual extraction provided seeds with a larger physiologic quality and, among mechanical methods; the mixer resulted in viable and vigorous seeds, while the content removing device caused sharp damages.