RESUMO O estudo descreveu as características dos indivíduos que utilizam os serviços da Atenção Primária à Saúde (APS) e avaliou a associação entre a avaliação elevada dos atributos da APS, sob a ótica dos usuários, com o estado de saúde e o uso dos serviços de saúde no Brasil. Trata-se de um estudo transversal que analisou dados da Pesquisa Nacional de Saúde 2019, com amostra de 9.562 adultos que responderam ao Primary Care Assessment Tool (PCATool). Foi testada a associação entre avaliação elevada da APS (escore geral ≥ 6,6) e estado de saúde e uso dos serviços. Verificou-se que os usuários adultos que mais utilizam a APS pública têm entre 40 e 59 anos, são mulheres, de baixa escolaridade e pardos. Os que melhor avaliaram a APS foram indivíduos que utilizaram o mesmo serviço, procuraram serviços nas últimas duas semanas e se internaram. Maior uso dos serviços aponta para melhor avaliação da APS.

ABSTRACT The present study described the characteristics of individuals who use Primary Health Care (PHC) services and evaluated the association between the high assessment of PHC attributes, from the perspective of users, with health conditions and the use of health services in Brazil. This work is a cross-sectional study that analyzed data from the 2019 National Health Survey, in which 9,562 adults responded to the Primary Care Assessment Tool (PCATool). The association between high PHC assessment (general score ≥ 6.6) and health conditions and the use of services was tested, and it was found that the adult users who most use public PHC are between 40 and 59 years of age, women, with a low level of education, and brown. Those who best evaluated PHC were individuals who used the same service, who sought out services in the last 2 weeks, and who had been hospitalized. The greater use of health services points to a better assessment of PHC.

ABSTRACT The present study described the characteristics of individuals who use Primary Health Care (PHC) services and evaluated the association between the high assessment of PHC attributes, from the perspective of users, with health conditions and the use of health services in Brazil. This work is a cross-sectional study that analyzed data from the 2019 National Health Survey, in which 9,562 adults responded to the Primary Care Assessment Tool (PCATool). The association between high PHC assessment (general score ≥ 6.6) and health conditions and the use of services was tested, and it was found that the adult users who most use public PHC are between 40 and 59 years of age, women, with a low level of education, and brown. Those who best evaluated PHC were individuals who used the same service, who sought out services in the last 2 weeks, and who had been hospitalized. The greater use of health services points to a better assessment of PHC. (PHC attributes Brazil crosssectional cross sectional 201 Survey 9562 9 562 9,56 PCATool. PCATool . (PCATool) general 6.6 66 6 tested 4 5 age women education brown service weeks hospitalized 20 956 56 9,5 (PCATool 6. 95 9,

RESUMO O estudo descreveu as características dos indivíduos que utilizam os serviços da Atenção Primária à Saúde (APS) e avaliou a associação entre a avaliação elevada dos atributos da APS, sob a ótica dos usuários, com o estado de saúde e o uso dos serviços de saúde no Brasil. Trata-se de um estudo transversal que analisou dados da Pesquisa Nacional de Saúde 2019, com amostra de 9.562 adultos que responderam ao Primary Care Assessment Tool (PCATool). Foi testada a associação entre avaliação elevada da APS (escore geral ≥ 6,6) e estado de saúde e uso dos serviços. Verificou-se que os usuários adultos que mais utilizam a APS pública têm entre 40 e 59 anos, são mulheres, de baixa escolaridade e pardos. Os que melhor avaliaram a APS foram indivíduos que utilizaram o mesmo serviço, procuraram serviços nas últimas duas semanas e se internaram. Maior uso dos serviços aponta para melhor avaliação da APS. (APS Brasil Tratase Trata 2019 9562 9 562 9.56 PCATool. PCATool . (PCATool) escore 6,6 66 6 Verificouse Verificou 4 5 anos mulheres pardos serviço internaram 201 956 56 9.5 (PCATool 6, 20 95 9. 2

Resumo O estudo objetiva comparar o consumo de diferentes produtos do tabaco entre os escolares adolescentes no Brasil em 2015 e 2019 e identificar os fatores associados ao seu uso. Estudo transversal com dados da Pesquisa Nacional de Saúde do Escolar (PeNSE) de 2015 e 2019. Variáveis: uso atual de cigarro, uso de outros produtos do tabaco e uso de qualquer produto do tabaco. Foi usado o teste do Qui-quadrado de Pearson para verificar associação entre as variáveis, realizada análise bivariada e a multivariada por meio da regressão logística. O uso de cigarros se manteve estável entre 2015 (6,6%) e 2019 (6,8%). Mas houve aumento do uso de qualquer produto do tabaco (de 10,6% em 2015 para 14,8% em 2019), sendo o narguilé o mais frequente (7,8%) seguido do cigarro eletrônico (2,8%). O uso de cigarro foi mais elevado entre os adolescentes de 16 e 17 anos, com cor da pele preta e parda, que faltaram as aulas sem autorização, entre aqueles que relataram não ter amigos, que apresentavam outros fatores de risco como consumir bebidas alcoólicas e que eram fumantes passivos. A prevalência de tabagismo aumentou ao longo dos anos e foi associada com aspectos sociodemográficos e a outros comportamentos de risco à saúde, o que alerta para a necessidade de ações de promoção da saúde ao longo do ciclo de vida.

Abstract This cross-sectional study used data from Brazil’s National Student Health Survey (PeNSE), from 2015 and 2019, to compare consumption of tobacco products among adolescent students in Brazil and identify associated factors. The study variables were current cigarette smoking, use of other tobacco products and use of any tobacco product. Pearson’s Chi-square test was used to ascertain associations between the variables; bivariate and multivariate analyses were performed using logistic regression. Cigarette smoking remained stable between 2015 (6.6%) and 2019 (6.8%), but use of any tobacco product increased (from 10.6% in 2015 to 14.8% in 2019), involving particularly hookahs (7.8%) and e-cigarettes (2.8%). Cigarette smoking was greater among adolescents aged 16 and 17, whose skin colour was black or brown, who missed classes without permission, who reported having no friends, displayed other risk factors, such as drinking alcoholic beverages, or who were passive smokers. The prevalence of smoking has increased over the years and is associated with sociodemographic aspects and other health risk behaviour, highlighting the need for lifelong health promotion actions.

Resumo O estudo analisou a associação entre Cyberbullying e fatores sociodemográficos, familiares, de saúde mental e comportamentais em escolares (13 a 17 anos) brasileiros. Trata-se de um estudo transversal com dados da PeNSE 2019. Realizou-se análise multivariada com regressão de Poisson. A prevalência de Cyberbullying foi de 13,2% e foi maior entre os adolescentes que sentiam que ninguém se preocupava com eles (RP=1,47; 1,36-1,59); se sentiam tristes (RP=1,5; 1,4-1,7); referiram que a vida não vale a pena (RP=1,71; 1,59-1,84); não tinham amigos (RP=1,68; 1,50-1,87); sofriam agressão dos pais (RP=1,54; 1,45-1,65); faltavam às aulas sem autorização (RP=1,13; 1,06-1,20); usavam tabaco (RP=1,19; 1,10-1,30); bebidas alcóolicas (RP=1,16; 1,08-1,25); drogas ilícitas (RP=1,14; 1,04-1,25); e tiveram relação sexual (RP=1,23; 1,14-1,33). Tiveram menor prevalência os adolescentes do sexo masculino (RP=0,85; 0,80-0,91), os mais velhos (16-17 anos) (RP=0,88; 0,82-0,95) e que reportaram ter supervisão dos pais no tempo livre (RP=0,78; 0,73-0,83). O Cyberbullying tem elevada prevalência e destaca-se a importância de monitorar a prática, estabelecendo ações de prevenção nas escolas.

Abstract This cross-sectional study assessed data from Brazil’s 2019 National Student Health Survey to investigate associations between cyberbullying and sociodemographic, family, mental health, and behavioural factors among Brazilian schoolchildren. Multivariate analysis by Poisson regression found 13.2% prevalence of cyberbullying, which was higher among adolescents who felt nobody cared about them (PR=1.47; 1.36-1.59); felt sad (PR=1.5; 1.4-1.7); reported that life was not worth living (PR=1.71; 1.59-1.84); had no friends (PR=1.68; 1.50-1.87); suffered parental aggression (PR=1.54; 1.45-1.65); missed classes without permission (PR=1.13; 1.06-1.20); used tobacco (PR=1.19; 1.10-1.30); alcoholic beverages (PR=1.16; 1.08-1.25); or illicit drugs (PR=1.14; 1.04-1.25); or had sexual intercourse (PR=1.23; 1.14-1.33). Prevalence was lower among boys (PR=0.85; 0.80-0.91); those 16-17 years old (PR=0.88; 0.82-0.95); and who reported having parental supervision in their free time (PR=0.78; 0.73-0.83). Cyberbullying has a high prevalence, highlighting the importance of monitoring this practice and establishing prevention measures in schools.

Abstract This cross-sectional study used data from Brazil’s National Student Health Survey (PeNSE), from 2015 and 2019, to compare consumption of tobacco products among adolescent students in Brazil and identify associated factors. The study variables were current cigarette smoking, use of other tobacco products and use of any tobacco product. Pearson’s Chi-square test was used to ascertain associations between the variables; bivariate and multivariate analyses were performed using logistic regression. Cigarette smoking remained stable between 2015 (6.6%) and 2019 (6.8%), but use of any tobacco product increased (from 10.6% in 2015 to 14.8% in 2019), involving particularly hookahs (7.8%) and e-cigarettes (2.8%). Cigarette smoking was greater among adolescents aged 16 and 17, whose skin colour was black or brown, who missed classes without permission, who reported having no friends, displayed other risk factors, such as drinking alcoholic beverages, or who were passive smokers. The prevalence of smoking has increased over the years and is associated with sociodemographic aspects and other health risk behaviour, highlighting the need for lifelong health promotion actions. crosssectional cross sectional Brazils s PeNSE, PeNSE , (PeNSE) 201 factors Pearsons Pearson Chisquare Chi square regression 6.6% 66 6 (6.6% 6.8%, 68 6.8% 8 (6.8%) 106 10 10.6 148 14 14.8 2019) 7.8% 78 7 (7.8% ecigarettes e cigarettes 2.8%. 28 2.8% . 2 (2.8%) 1 17 brown permission friends beverages smokers behaviour actions (PeNSE 20 6.6 (6.6 6.8 (6.8% 10. 14. 7.8 (7.8 2.8 (2.8% 6. (6. (6.8 7. (7. 2. (2.8 (6 (7 (2. ( (2

Resumo O estudo objetiva comparar o consumo de diferentes produtos do tabaco entre os escolares adolescentes no Brasil em 2015 e 2019 e identificar os fatores associados ao seu uso. Estudo transversal com dados da Pesquisa Nacional de Saúde do Escolar (PeNSE) de 2015 e 2019. Variáveis: uso atual de cigarro, uso de outros produtos do tabaco e uso de qualquer produto do tabaco. Foi usado o teste do Qui-quadrado de Pearson para verificar associação entre as variáveis, realizada análise bivariada e a multivariada por meio da regressão logística. O uso de cigarros se manteve estável entre 2015 (6,6%) e 2019 (6,8%). Mas houve aumento do uso de qualquer produto do tabaco (de 10,6% em 2015 para 14,8% em 2019), sendo o narguilé o mais frequente (7,8%) seguido do cigarro eletrônico (2,8%). O uso de cigarro foi mais elevado entre os adolescentes de 16 e 17 anos, com cor da pele preta e parda, que faltaram as aulas sem autorização, entre aqueles que relataram não ter amigos, que apresentavam outros fatores de risco como consumir bebidas alcoólicas e que eram fumantes passivos. A prevalência de tabagismo aumentou ao longo dos anos e foi associada com aspectos sociodemográficos e a outros comportamentos de risco à saúde, o que alerta para a necessidade de ações de promoção da saúde ao longo do ciclo de vida. 201 PeNSE (PeNSE Variáveis Quiquadrado Qui quadrado variáveis logística 6,6% 66 6 (6,6% 6,8%. 68 6,8% . 8 (6,8%) 106 10 10,6 148 14 14,8 2019, , 2019) 7,8% 78 7 (7,8% 2,8%. 28 2,8% 2 (2,8%) 1 parda autorização amigos passivos vida 20 6,6 (6,6 6,8 (6,8% 10, 14, 7,8 (7,8 2,8 (2,8% 6, (6, (6,8 7, (7, 2, (2,8 (6 (7 (2, ( (2

Abstract This cross-sectional study assessed data from Brazil’s 2019 National Student Health Survey to investigate associations between cyberbullying and sociodemographic, family, mental health, and behavioural factors among Brazilian schoolchildren. Multivariate analysis by Poisson regression found 13.2% prevalence of cyberbullying, which was higher among adolescents who felt nobody cared about them (PR=1.47; 1.36-1.59); felt sad (PR=1.5; 1.4-1.7); reported that life was not worth living (PR=1.71; 1.59-1.84); had no friends (PR=1.68; 1.50-1.87); suffered parental aggression (PR=1.54; 1.45-1.65); missed classes without permission (PR=1.13; 1.06-1.20); used tobacco (PR=1.19; 1.10-1.30); alcoholic beverages (PR=1.16; 1.08-1.25); or illicit drugs (PR=1.14; 1.04-1.25); or had sexual intercourse (PR=1.23; 1.14-1.33). Prevalence was lower among boys (PR=0.85; 0.80-0.91); those 16-17 years old (PR=0.88; 0.82-0.95); and who reported having parental supervision in their free time (PR=0.78; 0.73-0.83). Cyberbullying has a high prevalence, highlighting the importance of monitoring this practice and establishing prevention measures in schools. crosssectional cross sectional Brazils Brazil s 201 sociodemographic family health schoolchildren 132 13 2 13.2 PR=1.47 PR147 PR 1 47 (PR=1.47 1.361.59 136159 1.36 1.59 36 59 1.36-1.59) PR=1.5 PR15 5 (PR=1.5 1.41.7 1417 1.4 1.7 4 7 1.4-1.7) PR=1.71 PR171 71 (PR=1.71 1.591.84 159184 1.84 84 1.59-1.84) PR=1.68 PR168 68 (PR=1.68 1.501.87 150187 1.50 1.87 50 87 1.50-1.87) PR=1.54 PR154 54 (PR=1.54 1.451.65 145165 1.45 1.65 45 65 1.45-1.65) PR=1.13 PR113 (PR=1.13 1.061.20 106120 1.06 1.20 06 20 1.06-1.20) PR=1.19 PR119 19 (PR=1.19 1.101.30 110130 1.10 1.30 10 30 1.10-1.30) PR=1.16 PR116 16 (PR=1.16 1.081.25 108125 1.08 1.25 08 25 1.08-1.25) PR=1.14 PR114 14 (PR=1.14 1.041.25 104125 1.04 04 1.04-1.25) PR=1.23 PR123 23 (PR=1.23 1.141.33. 114133 1.14 1.33 . 33 1.14-1.33) PR=0.85 PR085 0 85 (PR=0.85 0.800.91 080091 0.80 0.91 80 91 0.80-0.91) 1617 17 16-1 PR=0.88 PR088 88 (PR=0.88 0.820.95 082095 0.82 0.95 82 95 0.82-0.95) PR=0.78 PR078 78 (PR=0.78 0.730.83. 073083 0.73 0.83 73 83 0.73-0.83) schools 13. PR=1.4 PR14 (PR=1.4 361 1.361.5 13615 136 1.3 159 1.5 3 1.36-1.59 PR=1. PR1 (PR=1. 41 1.41. 141 1. 1.4-1.7 PR=1.7 PR17 (PR=1.7 591 1.591.8 15918 184 1.8 8 1.59-1.84 PR=1.6 PR16 6 (PR=1.6 501 1.501.8 15018 150 187 1.50-1.87 451 1.451.6 14516 145 165 1.6 1.45-1.65 PR=1.1 PR11 (PR=1.1 061 1.061.2 10612 106 1.0 120 1.2 1.06-1.20 101 1.101.3 11013 110 1.1 130 1.10-1.30 081 1.081.2 10812 108 125 1.08-1.25 041 1.041.2 10412 104 1.04-1.25 PR=1.2 PR12 (PR=1.2 1.141.33 11413 114 133 1.14-1.33 PR=0.8 PR08 (PR=0.8 800 0.800.9 08009 080 0.8 091 0.9 9 0.80-0.91 161 16- 820 0.820.9 08209 082 095 0.82-0.95 PR=0.7 PR07 (PR=0.7 730 0.730.83 07308 073 0.7 083 0.73-0.83 1.361. 1361 15 1.36-1.5 PR=1 (PR=1 1.41 1.4-1. 1.591. 1591 18 1.59-1.8 1.501. 1501 1.50-1.8 1.451. 1451 1.45-1.6 1.061. 1061 12 1.06-1.2 1.101. 1101 11 1.10-1.3 1.081. 1081 1.08-1.2 1.041. 1041 1.04-1.2 1.141.3 1141 1.14-1.3 PR=0. PR0 (PR=0. 0.800. 0800 0. 09 0.80-0.9 0.820. 0820 0.82-0.9 0.730.8 0730 07 0.73-0.8 1.361 1.36-1. PR= (PR= 1.4-1 1.591 1.59-1. 1.501 1.50-1. 1.451 1.45-1. 1.061 1.06-1. 1.101 1.10-1. 1.081 1.08-1. 1.041 1.04-1. 1.141. 1.14-1. PR=0 (PR=0 0.800 0.80-0. 0.820 0.82-0. 0.730. 0.73-0. 1.36-1 (PR 1.4- 1.59-1 1.50-1 1.45-1 1.06-1 1.10-1 1.08-1 1.04-1 1.141 1.14-1 0.80-0 0.82-0 0.730 0.73-0 1.36- 1.59- 1.50- 1.45- 1.06- 1.10- 1.08- 1.04- 1.14- 0.80- 0.82- 0.73-

Resumo O estudo analisou a associação entre Cyberbullying e fatores sociodemográficos, familiares, de saúde mental e comportamentais em escolares (13 a 17 anos) brasileiros. Trata-se de um estudo transversal com dados da PeNSE 2019. Realizou-se análise multivariada com regressão de Poisson. A prevalência de Cyberbullying foi de 13,2% e foi maior entre os adolescentes que sentiam que ninguém se preocupava com eles (RP=1,47; 1,36-1,59); se sentiam tristes (RP=1,5; 1,4-1,7); referiram que a vida não vale a pena (RP=1,71; 1,59-1,84); não tinham amigos (RP=1,68; 1,50-1,87); sofriam agressão dos pais (RP=1,54; 1,45-1,65); faltavam às aulas sem autorização (RP=1,13; 1,06-1,20); usavam tabaco (RP=1,19; 1,10-1,30); bebidas alcóolicas (RP=1,16; 1,08-1,25); drogas ilícitas (RP=1,14; 1,04-1,25); e tiveram relação sexual (RP=1,23; 1,14-1,33). Tiveram menor prevalência os adolescentes do sexo masculino (RP=0,85; 0,80-0,91), os mais velhos (16-17 anos) (RP=0,88; 0,82-0,95) e que reportaram ter supervisão dos pais no tempo livre (RP=0,78; 0,73-0,83). O Cyberbullying tem elevada prevalência e destaca-se a importância de monitorar a prática, estabelecendo ações de prevenção nas escolas. sociodemográficos familiares 13 (1 1 anos brasileiros Tratase Trata 2019 Realizouse Realizou Poisson 132 2 13,2 RP=1,47 RP147 RP 47 (RP=1,47 1,361,59 136159 1,36 1,59 36 59 1,36-1,59) RP=1,5 RP15 5 (RP=1,5 1,41,7 1417 1,4 1,7 4 7 1,4-1,7) RP=1,71 RP171 71 (RP=1,71 1,591,84 159184 1,84 84 1,59-1,84) RP=1,68 RP168 68 (RP=1,68 1,501,87 150187 1,50 1,87 50 87 1,50-1,87) RP=1,54 RP154 54 (RP=1,54 1,451,65 145165 1,45 1,65 45 65 1,45-1,65) RP=1,13 RP113 (RP=1,13 1,061,20 106120 1,06 1,20 06 20 1,06-1,20) RP=1,19 RP119 19 (RP=1,19 1,101,30 110130 1,10 1,30 10 30 1,10-1,30) RP=1,16 RP116 16 (RP=1,16 1,081,25 108125 1,08 1,25 08 25 1,08-1,25) RP=1,14 RP114 14 (RP=1,14 1,041,25 104125 1,04 04 1,04-1,25) RP=1,23 RP123 23 (RP=1,23 1,141,33. 114133 1,14 1,33 . 33 1,14-1,33) RP=0,85 RP085 0 85 (RP=0,85 0,800,91, 080091 0,80 0,91 , 80 91 0,80-0,91) 1617 (16-1 RP=0,88 RP088 88 (RP=0,88 0,820,95 082095 0,82 0,95 82 95 0,82-0,95 RP=0,78 RP078 78 (RP=0,78 0,730,83. 073083 0,73 0,83 73 83 0,73-0,83) destacase destaca prática escolas ( 201 13, RP=1,4 RP14 (RP=1,4 361 1,361,5 13615 136 1,3 159 1,5 3 1,36-1,59 RP=1, RP1 (RP=1, 41 1,41, 141 1, 1,4-1,7 RP=1,7 RP17 (RP=1,7 591 1,591,8 15918 184 1,8 8 1,59-1,84 RP=1,6 RP16 6 (RP=1,6 501 1,501,8 15018 150 187 1,50-1,87 451 1,451,6 14516 145 165 1,6 1,45-1,65 RP=1,1 RP11 (RP=1,1 061 1,061,2 10612 106 1,0 120 1,2 1,06-1,20 101 1,101,3 11013 110 1,1 130 1,10-1,30 081 1,081,2 10812 108 125 1,08-1,25 041 1,041,2 10412 104 1,04-1,25 RP=1,2 RP12 (RP=1,2 1,141,33 11413 114 133 1,14-1,33 RP=0,8 RP08 (RP=0,8 800 0,800,91 08009 080 0,8 091 0,9 9 0,80-0,91 161 (16- 820 0,820,9 08209 082 095 0,82-0,9 RP=0,7 RP07 (RP=0,7 730 0,730,83 07308 073 0,7 083 0,73-0,83 1,361, 1361 15 1,36-1,5 RP=1 (RP=1 1,41 1,4-1, 1,591, 1591 18 1,59-1,8 1,501, 1501 1,50-1,8 1,451, 1451 1,45-1,6 1,061, 1061 12 1,06-1,2 1,101, 1101 11 1,10-1,3 1,081, 1081 1,08-1,2 1,041, 1041 1,04-1,2 1,141,3 1141 1,14-1,3 RP=0, RP0 (RP=0, 0,800,9 0800 0, 09 0,80-0,9 (16 0,820, 0820 0,82-0, 0,730,8 0730 07 0,73-0,8 1,361 1,36-1, RP= (RP= 1,4-1 1,591 1,59-1, 1,501 1,50-1, 1,451 1,45-1, 1,061 1,06-1, 1,101 1,10-1, 1,081 1,08-1, 1,041 1,04-1, 1,141, 1,14-1, RP=0 (RP=0 0,800, 0,80-0, 0,820 0,82-0 0,730, 0,73-0, 1,36-1 (RP 1,4- 1,59-1 1,50-1 1,45-1 1,06-1 1,10-1 1,08-1 1,04-1 1,141 1,14-1 0,800 0,80-0 0,82- 0,730 0,73-0 1,36- 1,59- 1,50- 1,45- 1,06- 1,10- 1,08- 1,04- 1,14- 0,80- 0,73-

RESUMO Introdução: o uso do tabaco em suas diferentes formas continua a ser uma das principais causas de morte evitáveis no Brasil. Com uma história de sucesso notável, o Brasil alcançou uma das maiores reduções significativas na prevalência do tabagismo desde 1990. No entanto, é preocupante que a taxa de declínio do consumo de tabaco tenha diminuído nos últimos anos, conforme sugerem as pesquisas. Objetivos: o presente estudo teve como objetivo comparar os resultados de três pesquisas domiciliares realizadas pelo Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística (IBGE). Métodos: comparamos a prevalência do uso de tabaco entre entrevistados com 18 anos ou mais e a porcentagem de mudanças na prevalência entre 2008, 2013 e 2019 usando dados de três pesquisas: The Global Tobacco Adult Survey (2008) e a Pesquisa Nacional de Saúde do Brasil (2013 e 2019). Além disso, analisamos a prevalência no Brasil e nos estados de acordo com idade, gênero, nível educacional e raça. Resultados: a prevalência do tabagismo ativo diminuiu 19% entre 2008 e 2013, passando de 18,2% (IC 95%: 17,7;18,7%) em 2008 para 14,7% (IC 95%: 14,2;15,2%) em 2013. No entanto, em 2019, a prevalência foi de 12,6% (IC 95%: 12,2;13,0%), revelando uma redução de 14,3%. O tabagismo foi maior entre a população com baixo nível de escolaridade, status de renda mais baixo e raça/cor da pele preta e parda. Conclusão: a prevalência do tabagismo diminuiu no Brasil nas últimas três décadas. No entanto, recentemente, houve uma redução na intensidade da queda, exigindo atenção e análise cuidadosa das estratégias de prevenção e abandono do tabagismo.

ABSTRACT Introduction: tobacco use through its different forms continues to be one of the leading preventable causes of death in Brazil. As a remarkable success story, Brazil has achieved one of the largest significant declines in smoking prevalence since 1990. However, worryingly, the rate of decline in tobacco consumption has decreased in recent years, as suggested by surveys. Objectives: the current study aimed to compare the results of three household surveys carried out by the Brazilian Institute of Geography and Statistics (IBGE). Methods: we compared the prevalence of tobacco use among informants aged 18 years or older and the percentage of prevalence changes between 2008, 2013, and 2019 using data from 3 surveys: The Global Tobacco Adult Survey (2008) and the Brazilian National Health Survey (2013 and 2019). In addition, we analyzed the prevalence for Brazil and states according to age, gender, educational level, and race. Results: the prevalence of active smoking decreased by 19% between 2008 and 2013, from 18,2% (95% CI: 17,7;18,7%) in 2008 to 14.7% (95% CI: 14.2;15.2%) in 2013. However, in 2019, the prevalence was 12.6% (95% CI: 12.2;13.0%) revealing a 14.3% reduction. Smoking was higher among low educational levels population, lower income status, and black and mixed race/skin color. Conclusion: the prevalence of smoking has decreased in Brazil in the past three decades. However, recently there has been a reduction in the intensity of decrease, demanding attention and careful analysis of smoking prevention and cessation strategies.

RESUMEN Introducción: el consumo de tabaco en sus diferentes formas sigue siendo una de las principales causas evitables de muerte en Brasil. Con un éxito notable, Brasil ha logrado una de las mayores reducciones significativas en la prevalencia del tabaquismo desde 1990. Sin embargo, es preocupante que el ritmo de disminución del consumo de tabaco se haya ralentizado en los últimos años, como sugieren las investigaciones. Objetivos: este estudio tuvo como objetivo comparar los resultados de tres encuestas domiciliarias realizadas por el Instituto Brasileño de Geografía y Estadística (IBGE). Métodos: comparamos la prevalencia del consumo de tabaco entre los encuestados de 18 años o más y el porcentaje de cambios en la prevalencia entre 2008, 2013 y 2019 utilizando datos de tres encuestas: The Global Tobacco Adult Survey (2008) y la Encuesta Nacional de Salud de Brasil (2013 y 2019). Además, se analizó la prevalencia en Brasil y en los estados según la edad, el sexo, el nivel educativo y la raza. Resultados: La prevalencia de tabaquismo activo disminuyó un 19% entre 2008 y 2013, del 18,2% (IC 95%: 17,7;18,7%) en 2008 al 14,7% (IC 95%: 14,2;15,2%) en 2013. Sin embargo, en 2019, la prevalencia fue del 12,6% (IC 95%: 12,2;13,0%), lo que revela una reducción del 14,3%. El tabaquismo fue mayor entre la población con bajo nivel educativo, menor nivel de ingresos y raza/color de piel negra y morena. Conclusión: la prevalencia del tabaquismo ha disminuido en Brasil en las últimas tres décadas. Sin embargo, recientemente ha habido una reducción en la intensidad de la disminución, lo que requiere atención y un análisis cuidadoso de las estrategias de prevención y abandono del tabaquismo.

RESUMO Objetivo: Analisar a associação entre a orientação sexual autoidentificada e a violência na população brasileira. Métodos: Estudo epidemiológico transversal que utilizou base de dados da Pesquisa Nacional de Saúde 2019. Analisaram-se a violência total e seus subtipos (psicológica, física e sexual) nos 12 meses anteriores. Estimou-se a prevalência e a odds ratio ajustada por faixa etária, com seus respectivos intervalos de confiança de 95%, segundo orientação sexual autoidentificada da população acima de 18 anos no Brasil. Considerou-se a significância estatística de 5%. Resultados: A população brasileira autoidentificou-se majoritariamente como heterossexual (94,75%), e 1,89% identificou-se como LGB+. Esse percentual foi inferior ao de entrevistados que se recusaram a responder à pergunta (2,28%). A prevalência da violência na população geral do Brasil foi de 18,27%, sendo o subtipo mais comum a violência psicológica (17,36%). A população LGB+ apresentou mais que o dobro de chances de sofrer qualquer tipo de violência. As mulheres LGB+ apresentaram as maiores prevalências de todos os subtipos de violência e os homens heterossexuais, as menores. Mulheres LGB+ tiveram mais de três vezes mais chances de sofrer violência física, comparadas às mulheres heterossexuais. Enquanto isso, homens LGB+ mostraram chances quase oito vezes maiores de sofrer violência sexual que os homens heterossexuais. Conclusão: A violência contra a população LGB+ apresentou alta prevalência no país. São necessárias políticas públicas voltadas a essa população para que se enfrente o preconceito contra a diversidade sexual e seja possível garantir os direitos das pessoas não heterossexuais.

ABSTRACT Objective: To analyze the association between self-reported sexual orientation and violence in the Brazilian population. Methods: This cross-sectional epidemiological study used the 2019 National Survey of Health database. Total violence and its subtypes (psychological, physical, and sexual) were analyzed in the previous 12 months. Prevalence and odds ratio adjusted for age group were estimated, with their respective 95% confidence intervals, according to the self-reported sexual orientation of the Brazilian population aged 18 years and older. Statistical significance was set at 5%. Results: Most of the Brazilian population self-identified as heterosexual (94.75%) and 1.89% as LGB+. This percentage was lower than that of respondents who refused to answer the question (2.28%). The prevalence of violence in the general population of Brazil was 18.27%, and the most common subtype was psychological violence (17.36%). The LGB+ population was more than twice as likely to experience any type of violence. LGB+ women had the highest prevalence in all violence subtypes, and heterosexual men had the lowest. LGB+ women were over three times more likely to experience physical violence compared to heterosexual ones. Meanwhile, the probability of LGB+ men experiencing sexual violence was almost eight times higher than in heterosexual men. Conclusion: The prevalence of violence against the LGB+ population was high in the country. Public policies aimed at this population are necessary to fight discrimination against sexual diversity and ensure the rights of non-heterosexual people.

ABSTRACT Objective: To analyze the association between self-reported sexual orientation and violence in the Brazilian population. Methods: This cross-sectional epidemiological study used the 2019 National Survey of Health database. Total violence and its subtypes (psychological, physical, and sexual) were analyzed in the previous 12 months. Prevalence and odds ratio adjusted for age group were estimated, with their respective 95% confidence intervals, according to the self-reported sexual orientation of the Brazilian population aged 18 years and older. Statistical significance was set at 5%. Results: Most of the Brazilian population self-identified as heterosexual (94.75%) and 1.89% as LGB+. This percentage was lower than that of respondents who refused to answer the question (2.28%). The prevalence of violence in the general population of Brazil was 18.27%, and the most common subtype was psychological violence (17.36%). The LGB+ population was more than twice as likely to experience any type of violence. LGB+ women had the highest prevalence in all violence subtypes, and heterosexual men had the lowest. LGB+ women were over three times more likely to experience physical violence compared to heterosexual ones. Meanwhile, the probability of LGB+ men experiencing sexual violence was almost eight times higher than in heterosexual men. Conclusion: The prevalence of violence against the LGB+ population was high in the country. Public policies aimed at this population are necessary to fight discrimination against sexual diversity and ensure the rights of non-heterosexual people. Objective selfreported self reported Methods crosssectional cross sectional 201 database psychological, (psychological 1 months estimated 95 intervals older 5 5% Results selfidentified identified 94.75% 9475 94 75 (94.75% 189 89 1.89 LGB 2.28%. 228 2.28% . 2 28 (2.28%) 1827 27 18.27% 17.36%. 1736 17.36% 17 36 (17.36%) lowest ones Meanwhile Conclusion country nonheterosexual non people 20 9 94.75 947 7 (94.75 8 1.8 22 2.28 (2.28% 182 18.27 173 17.36 3 (17.36% 94.7 (94.7 1. 2.2 (2.28 18.2 17.3 (17.36 94. (94. 2. (2.2 18. 17. (17.3 (94 (2. (17. (9 (2 (17 ( (1

RESUMO Objetivo: Analisar a associação entre a orientação sexual autoidentificada e a violência na população brasileira. Métodos: Estudo epidemiológico transversal que utilizou base de dados da Pesquisa Nacional de Saúde 2019. Analisaram-se a violência total e seus subtipos (psicológica, física e sexual) nos 12 meses anteriores. Estimou-se a prevalência e a odds ratio ajustada por faixa etária, com seus respectivos intervalos de confiança de 95%, segundo orientação sexual autoidentificada da população acima de 18 anos no Brasil. Considerou-se a significância estatística de 5%. Resultados: A população brasileira autoidentificou-se majoritariamente como heterossexual (94,75%), e 1,89% identificou-se como LGB+. Esse percentual foi inferior ao de entrevistados que se recusaram a responder à pergunta (2,28%). A prevalência da violência na população geral do Brasil foi de 18,27%, sendo o subtipo mais comum a violência psicológica (17,36%). A população LGB+ apresentou mais que o dobro de chances de sofrer qualquer tipo de violência. As mulheres LGB+ apresentaram as maiores prevalências de todos os subtipos de violência e os homens heterossexuais, as menores. Mulheres LGB+ tiveram mais de três vezes mais chances de sofrer violência física, comparadas às mulheres heterossexuais. Enquanto isso, homens LGB+ mostraram chances quase oito vezes maiores de sofrer violência sexual que os homens heterossexuais. Conclusão: A violência contra a população LGB+ apresentou alta prevalência no país. São necessárias políticas públicas voltadas a essa população para que se enfrente o preconceito contra a diversidade sexual e seja possível garantir os direitos das pessoas não heterossexuais. Objetivo Métodos 2019 Analisaramse Analisaram psicológica, (psicológica 1 anteriores Estimouse Estimou etária 95 95% Considerouse Considerou 5 5% Resultados autoidentificouse autoidentificou 94,75%, 9475 94,75% , 94 75 (94,75%) 189 89 1,89 identificouse identificou LGB 2,28%. 228 2,28% . 2 28 (2,28%) 1827 27 18,27% 17,36%. 1736 17,36% 17 36 (17,36%) heterossexuais menores isso Conclusão país 201 9 947 94,75 7 (94,75% 8 1,8 22 2,28 (2,28% 182 18,27 173 17,36 3 (17,36% 20 94,7 (94,75 1, 2,2 (2,28 18,2 17,3 (17,36 94, (94,7 2, (2,2 18, 17, (17,3 (94, (2, (17, (94 (2 (17 (9 ( (1

Objective: To analyze the association between self-reported sexual orientation and violence in the Brazilian population. Methods: Cross-sectional epidemiological study using the 2019 National Health Survey database. Total violence and its subtypes (psychological, physical, and sexual) in the last 12 months were analyzed. Prevalence and Adjusted Odds Ratio by age group were estimated, with their respective 95% confidence intervals, according to self-reported sexual orientation of the population over 18 years in Brazil. Statistical significance of 5% was considered. Results: The Brazilian population report themselves mostly as heterosexual (94.75%), and 1.89% declaring themselves LGB+. This percentage was lower than that of respondents who refused to answer the question (2.28%). The prevalence of violence in Brazil was 18.27%, the most common subtype being psychological violence (17.36%). The LGB+ population was more than twice as likely to experience any type of violence. LGB+ women had the highest prevalence of all subtypes of violence and heterosexual men the lowest. LGB+ women were more than three times more likely to experience physical violence compared to heterosexual women. Meanwhile, LGB+ men were almost eight times more likely to experience sexual violence than heterosexual men. Conclusions: Violence against the LGB+ population was highly prevalent in the country. Public Policies aimed at this population are necessary so that prejudice against sexual diversity is faced and it is possible to guarantee the rights of non-heterosexual people.

Objetivo: Analisar a associação entre a orientação sexual auto identificada e a violência na população brasileira. Métodos: Estudo epidemiológico transversal utilizando base de dados da Pesquisa Nacional de Saúde 2019. Analisou-se a violência total e seus subtipos (psicológica, física e sexual) nos 12 meses anteriores. Estimou-se a prevalência e a Odds Ratio Ajustada por faixa etária, com seus respectivos intervalos de confiança de 95%, segundo orientação sexual auto identificada da população acima de 18 anos no Brasil. Considerou-se a significância estatística de 5%. Resultados: A população brasileira se auto identificou majoritariamente como heterossexual (94,75%), sendo que 1,89% se identificaram LGB+. Esse percentual foi inferior ao de entrevistados que se recusaram a responder à pergunta (2,28%). A prevalência da violência na população geral do Brasil foi de 18,27%, sendo o subtipo mais comum a violência psicológica (17,36%). A população LGB+ apresentou mais que o dobro de chances de sofrer qualquer tipo de violência. As mulheres LGB+ apresentaram as maiores prevalências de todos os subtipos de violência e os homens heterossexuais, as menores. Mulheres LGB+ tiveram mais de três vezes mais chances de sofrer violência física, comparadas as mulheres heterossexuais. Enquanto isso, homens LGB+ mostraram chances quase oito vezes maiores de sofrer violência sexual que os homens heterossexuais. Conclusões: A violência contra a população LGB+ apresentou alta prevalência no país. São necessárias Políticas Públicas voltadas a essa população para que se enfrente o preconceito contra a diversidade sexual e seja possível garantir os direitos das pessoas não-heterossexuais.

RESUMO Objetivo: Estimar a prevalência da dor crônica na coluna (DCC) e os fatores associados à sua ocorrência. Métodos: Estudo transversal analisando a Pesquisa Nacional de Saúde 2019, com 88.531 adultos, usando regressão logística para identificar fatores associados. Resultados: A DCC foi apontada por 21,6% dos adultos, mostrou maior chance em mulheres (odds ratio — OR=1,27; intervalo de confiança de 95% — IC95% 1,19–1,35), aumentou com a idade de 25–34 anos (OR=1,30; IC95% 1,11–1,51), 35–44 (OR=1,78; IC95% 1,54–2,07), 45–54 anos (OR=2,23; IC95% 1,91–2,59), 55–64 anos (OR=2,47; IC95% 2,12–2,88) e 65 anos ou mais (OR=2,17; IC95% 1,85–2,54); fumantes (OR=1,24; IC95% 1,13–1,35); ex-fumantes (OR=1,30; IC95% 1,21–1,39); que citaram atividade física doméstica pesada (OR=1,41; IC95% 1,31–1,53); obesidade (OR=1,12; IC95% 1,03–1,21); hipertensos (OR=1,21; IC95% 1,11–1,32); colesterol aumentado (OR=1,53; IC95% 1,42–1,65); autoavaliação, cuja referência era muito boa, mostrou gradiente boa (OR=1,38; IC95% 1,23–1,55); regular (OR=2,64; IC95% 2,34–2,98), ruim (OR=4,24; IC95% 3,64–4,94), e muito ruim (OR=5,24; IC95% 4,13–6,65); e menor chance em adultos com ensino fundamental completo/ensino médio incompleto (OR=0,82; IC95% 0,75–0,90) e médio completo/superior incompleto (OR=0,87; IC95% 0,81–0,95). Conclusão: A dor na coluna tem elevada prevalência e mostra associação com fatores demográficos, socioeconômicos, estilo de vida, doenças crônicas e autoavaliação de saúde.

ABSTRACT Objective: To estimate the prevalence of chronic back pain (CBP) and its associated factors. Methods: This cross-sectional study analyzed the 2019 National Health Survey, with 88,531 adults, using logistic regression to identify associated factors. Results: CBP was reported by 21.6% of adults and was more likely to occur among women (odds ratio — OR=1.27; 95% confidence interval — 95%CI 1.19–1.35), increased with age: 25–34 years (OR=1.30; 95%CI 1.11–1.51), 35–44 (OR=1.78; 95%CI 1.54–2.07), 45–54 years (OR=2.23; 95%CI 1.91–2.59), 55–64 years (OR=2.47; 95%CI 2.12–2.88), and 65 years or older (OR=2.17; 95%CI 1.85–2.54); among smokers (OR=1.24; 95%CI 1.13–1.35); ex-smokers (OR=1.30; 95%CI 1.21–1.39); those who mentioned heavy housework (OR=1.41; 95%CI 1.31–1.53); obesity (OR=1.12; 95%CI 1.03–1.21); hypertension (OR=1.21; 95%CI 1.11–1.32); high cholesterol (OR=1.53; 95%CI 1.42–1.65); with self-rated health — with a very good reference — in the gradients: good (OR=1.38; 95%CI 1.23–1.55), regular (OR=2.64; 95%CI 2.34–2.98), poor (OR=4.24; 95%CI 3.64–4.94), and very poor (OR=5.24; 95%CI 4.13–6.65); its likelihood was lower in adults with complete elementary school/incomplete high school (OR=0.82; 95%CI 0.75–0.90) and complete high school/incomplete higher education (OR=0.87; 95%CI 0.81–0.95). Conclusion: Back pain has a high prevalence and shows associations with demographic and socioeconomic factors, lifestyle, chronic diseases, and self-rated health.

Resumo Objetivo: Comparar indicadores de cuidado assistencial em adultos com diagnóstico médico de diabetes mellitus (DM) no Brasil em 2013 e 2019, e analisar esses indicadores, em 2019, segundo características sociodemográficas. Métodos: Estudo transversal com dados da Pesquisa Nacional de Saúde de 2013 e 2019. Foram avaliados os indicadores de cuidado em pessoas com diagnóstico médico de DM. Resultados: A prevalência de DM aumentou de 6,2% (2013) para 7,7% (2019). Entre 2013 e 2019, ocorreu aumento no uso de medicamentos (de 80,2% para 88,8%) e de assistência médica (de 73,2% para 79,1%), houve redução no uso de medicamentos da Farmácia Popular (de 57,4% para 51,5%) e no acompanhamento com mesmo médico (de 65,2% para 59,4%). Em 2019, pessoas do sexo masculino, mais jovens, de raça/cor da pele preta e parda, menores escolaridade e renda apresentaram pior desempenho nos indicadores. Conclusão: A maioria dos indicadores permaneceu semelhante durante os últimos cinco anos, com diferenças segundo características sociodemográficas em 2019.

Abstract Objective: To compare health care indicators for adults with medical diagnosis of diabetes mellitus (DM) in Brazil, in 2013 and 2019, and analyze the indicators for 2019 according to sociodemographic characteristics. Methods: Cross-sectional study using data from the 2013 and 2019 National Health Survey. Care indicators were evaluated in people with medical diagnosis of DM. Results: DM prevalence increased from 6.2% (2013) to 7.7% (2019). Between 2013 and 2019, there was an increase in the use of medications (from 80.2% to 88.8%) and of medical care (from 73.2% to 79.1%), a reduction in the use of Popular Pharmacy Program medications (from 57.4% to 51.5%) and in follow-up with the same physician (from 65.2% to 59.4%). In 2019, poorer indicators were observed for individuals who were male, younger, Black and Brown, and with lower education and income. Conclusion: Most indicators remained similar in the last five years, with differences according to sociodemographic characteristics in 2019.

Resumen Objetivo: Comparar indicadores de atención de salud para adultos con diagnóstico médico de diabetes mellitus (DM) en Brasil, en 2013 y 2019, y analizar estos indicadores, en 2019, según características sociodemográficas. Métodos: Estudio transversal con datos de la Encuesta Nacional de Salud de 2013 y 2019. Se evaluaron indicadores de atención en personas con diagnóstico médico de DM. Resultados: La prevalencia de DM aumentó del 6,2% (2013) al 7,7% (2019). Entre 2013 y 2019 hubo aumento en uso de medicamentos (80,2% a 88,8%) y de atención médica (73,2% a 79,1%), reducción en uso de medicamentos de Farmacia Popular (57, 4% a 51,5%) y seguimiento con mismo médico (65,2% a 59,4%). En 2019, personas de sexo masculino, más jóvenes, de la raza/color de piel negra y mestiza, menor nivel educativo e ingresos mostraron un peor desempeño en los indicadores. Conclusión: La mayoría de los indicadores se mantuvieron similares durante los últimos cinco años, con diferencias según las características sociodemográficas en 2019.

Este estudo comparou indicadores de cuidados e acesso aos serviços de saúde por adultos que se autodeclararam hipertensos em 2013 e 2019, analisando esses indicadores de acordo com o sexo, grupo etário, nível de escolaridade, e rala/cor. Estudo analítico com dados da Pesquisa Nacional de Saúde (PNS), realizado em 2013 e 2019 no Brasil. Os indicadores de cuidados e acesso aos serviços de saúde por indivíduos com hipertensão arterial em ambos os inquéritos foram comparados. Para 2019, esses indicadores foram analisados de acordo com características sociodemográficas. Este estudo estimou as proporções, as razões de prevalência (RP), e os respectivos intervalos de 95% de confiança (IC95%). No total, 60.202 indivíduos foram avaliados em 2013 e 88.531 em 2019, destes 24,4% referiram hipertensão arterial em 2013 e 23,9% em 2019. As mulheres receberam mais cuidados médicos para hipertensão no último ano (RP = 1,07; IC95%: 1,04; 1,11) e a última consulta médica na unidade básica de saúde (RP = 1,11; IC95%: 1,05; 1,17) que homens. Sobre raça/cor, os negros tiveram mais hospitalização por hipertensão ou alguma complicação (RP = 1,2; IC95%: 1,05; 1,38) e grau de limitação intenso ou muito intenso na realização de atividades diárias (RP = 1,37; IC95%: 1,06; 1,76). Em 2019, foram evidenciadas desigualdades e piores indicadores foram observados em homens, negros, com baixa escolaridade e idade jovem. Investimentos no Sistema Único de Saúde brasileiro, bem como políticas públicas e ações são essenciais para reduzir as desigualdades, promover os cuidados de saúde.

This study compared indicators of care and access to health services by adults who self-reported hypertension in 2013 and 2019, analyzing those indicators according to gender, age group, schooling level, and race/color. This is an analytic study with data from the Brazilian National Health Survey (PNS), conducted in 2013 and 2019 in Brazil. The indicators to care and access to health services by individuals with arterial hypertension in both surveys were compared. For 2019, those indicators were analyzed according to sociodemographic characteristics. This study estimated the proportions, prevalence ratio (PR), and their respective 95% confidence intervals (95%CI). In total, 60,202 individuals were evaluated in 2013 and 88,531 in 2019, of these 24.4% reported arterial hypertension in 2013 and 23.9% in 2019. Women received more medical care for hypertension within the last year (PR = 1.07; 95%CI: 1.04; 1.11), had the last physician appointment at an basic health unit (PR = 1.11; 95%CI: 1.05; 1.17) than men. About race/color, black people had more hospitalization for hypertension or some complication (PR = 1.2; 95%CI: 1.05; 1.38) and intense or very intense degree of limitation in performing daily activities (PR = 1.37; 95%CI: 1.06; 1.76). In 2019, inequalities were evidenced and worse indicators were observed for males, black, with low education and young age. Therefore, investments in the Brazilian Unified National Health System, as well as public policies and strategic actions are essential to reduce inequalities, promote health care.

Este estudio comparó indicadores de atención y acceso a servicios de salud por parte de los adultos que se autodeclararon hipertensos en 2013 y 2019, analizando estos indicadores según género, grupo de edad, nivel de educación y raza/color. Estudio analítico con datos de la Encuesta Nacional de Salud (PNS) realizada en 2013 y 2019 en Brasil. Se compararon indicadores de atención y acceso a los servicios sanitarios de los individuos con hipertensión en ambas encuestas. Para 2019, estos indicadores se analizaron según características sociodemográficas. Este estudio estimó las proporciones, la razón de prevalencia (RP) y los respectivos intervalos de 95% de confianza (IC95%). En total, 60.202 individuos fueron evaluados en 2013 y 88.531 en 2019, de los cuales 24,4% declaró ser hipertenso en 2013 y 23,9% en 2019. Las mujeres recibieron mas atención médica por hipertensión en el último año (RP = 1,07; IC95%: 1,04; 1,11) y la última consulta médica en unidad básica de salud (RP = 1,11; IC95%: 1,05; 1,17) que los hombres. En cuanto raza/color, los negros tuvieron más hospitalizaciones por hipertensión o alguna complicación (RP = 1,2; IC95%: 1,05; 1,38) y un grado intenso o muy intenso de limitación para realizar actividades diarias (RP = 1,37; IC95%: 1,06; 1,76). En 2019, se evidenciaron desigualdades y se observaron peores indicadores en hombres, los negros, con baja educación y la edad joven. Las inversiones en el Sistema Único de Salud brasileño, así como políticas públicas y acciones son esenciales para reducir las desigualdades, promover la atención sanitaria.