RESUMO - RACIONAL: A doença do refluxo gastroesofágico geralmente está associada a sintomas esofágicos ou típicos, como azia, regurgitação e disfagia. No entanto, existem hoje evidências crescentes, que o refluxo gastroesofágico também pode causar problemas extraesofágicos ou atípicos, como tosse, pneumonia por aspiração e fibrose pulmonar. OBJETIVO: discutir a fisiopatologia dos sintomas extraesofágicos, avaliação diagnóstica, complicações e o resultado da cirurgia videolaparoscópica antirrefluxo. MÉTODOS: Análise de revisão recente da literatura. RESULTADOS: É importante separar os pacientes com sintomas respiratórios em dois grupos distintos: grupo I: pacientes que apresentam sintomas típicos como azia e sintomas respiratórios e grupo II: pacientes que apresentam apenas sintomas respiratórios, nos quais o refluxo é silencioso. CONCLUSÕES: O refluxo gastroesofágico pode causar sintomas respiratórios além dos sintomas esofágicos típicos. Elevado índice de suspeita deve estar presente e uma avaliação completa deve ser feita para diagnosticar se o refluxo patológico está presente e se ele se estende ao esôfago proximal ou faringe. A cirurgia anti-refluxo nesses pacientes deve ser considerada, pois é segura e eficaz.

ABSTRACT - BACKGROUND: Gastroesophageal reflux disease is usually associated with esophageal or typical symptoms such as heartburn, regurgitation, and dysphagia. However, there is today mounting evidence that gastroesophageal reflux can also cause extra-esophageal or atypical problems such as cough, aspiration pneumonia, and pulmonary fibrosis. AIM: The aim of this study was to discuss the pathophysiology of extra-esophageal symptoms, the diagnostic evaluation, complications, and the outcome of video laparoscopic antireflux surgery. METHODS: This study analyzes the recent literature review. RESULTS: It is important to separate patients with respiratory symptoms into two different groups: group I: patients having typical symptoms such as heartburn and respiratory symptoms, and group II: patients having respiratory symptoms only, in whom reflux is otherwise silent. CONCLUSIONS: Gastroesophageal reflux can cause respiratory symptoms in addition to esophageal typical symptoms. High index of suspicion should be present, and a complete workup was done to diagnose whether pathologic reflux is present and whether it extends to the proximal esophagus or pharynx. Antireflux surgery in these patients should be considered, as it is safe and effective.

RESUMO Racional: A manometria de alta resolução é mais custosa, porém clinicamente superior à manometria convencional. Sistemas por perfusão de água podem ter custo diminuído, mas não é certo se são tão eficazes quanto aos sistemas de estado sólido e se os valores de referência são intercambiáveis. Objetivo: Este estudo visa validar valores de normalidade para um novo sistema por perfusão de água. Método: Valores de normalidade para um sistema de manometria de alta resolução de 24 sensores por perfusão de água foram validados estudando 225 indivíduos submetidos à manometria de alta resolução por queixas clínicas. Pacientes foram divididos em quatro grupos: grupo 1 - doença do refluxo gastroesofágico; grupo 2 - acalasia; grupo 3 - doenças sistêmicas com possível doenças sistêmicas com comprometimento esofágico; e grupo 4 - pacientes com disfagia. Resultado: No grupo 1, esfíncter esofagiano inferior hipotônico foi encontrado em 49% dos indivíduos com pHmetria positiva e 28% daqueles com pHmetria negativa. Nos grupos 2 e 3, aperistalse foi encontrada em todos indivíduos. No grupo 4, somente um paciente (14%) tinha manometria normal. Conclusão: Os valores de normalidade definidos para este sistema de manometria de alta resolução por perfusão de água são discriminatórios da maioria das anormalidades da motilidade esofágica vistas na prática clínica.

ABSTRACT Background: High-resolution manometry is more costly but clinically superior to conventional manometry. Water-perfused systems may decrease costs, but it is unclear if they are as reliable as solid-state systems, and reference values are interchangeable. Aim: To validate normal values for a new water-perfusion high-resolution manometry system. Methods: Normative values for a 24-sensors water perfused high-resolution manometry system were validated by studying 225 individuals who underwent high resolution manometry for clinical complaints. Patients were divided in four groups: group 1 - gastroesophageal reflux disease; group 2 - achalasia; group 3 - systemic diseases with possible esophageal manifestation; and group 4 - dysphagia. Results: In group 1, a hypotonic lower esophageal sphincter was found in 49% of individuals with positive 24 h pH monitoring, and in 28% in pH-negative individuals. In groups 2 and 3, aperistalsis was found in all individuals. In group 4, only one patient (14%) had normal high-resolution manometry. Conclusions: The normal values determined for this low-cost water-perfused HRM system with unique peristaltic pump and helicoidal sensor distribution are discriminatory of most abnormalities of esophageal motility seen in clinical practice.

RESUMO INTRODUÇÃO: Os programas de residência, especialmente em cirurgia, estão em constante mudança. O perfil dos residentes nos campos cirúrgicos também vem mudando, dado que atuais residentes fazem parte da Geração Y (Millennials). Essa mudança de perfil demanda uma reavaliação para adaptar os programas de residência. Este estudo tem como objetivo entrevistar os residentes de áreas cirúrgicas para avaliar suas atuais atitudes, experiência e expectativas. MÉTODOS: Entrevistamos 50 residentes para determinar satisfação profissional, expectativas em relação ao futuro, expectativas financeiras e atitude correta em relação aos pacientes. RESULTADOS: A insatisfação com o volume cirúrgico chega a 40% e a 80% com a preceptoria; 62% dos residentes não se sentem confiantes para realizar procedimentos sozinhos após o fim do programa e a maioria acredita que uma especialização cirúrgica é necessária; a maioria dos residentes acredita que os ganhos monetários diminuirão com o tempo. CONCLUSÃO: Os atuais residentes apresentam menor satisfação com o trabalho quando comparados com os antigos, e são mais críticos quanto ao ambiente de ensino. Essas mudanças seguem as premissas da Geração Y, cujos participantes são mais iconoclastas quando comparados a gerações passadas.

SUMMARY BACKGROUND: Residency programs, especially in surgery, have been undergoing constant changes. The profile of residents in surgical fields is changing too since residents are now part of the Generation Y (Millenials). This change in profile mandates a re-evaluation to adapt surgical residency programs. Six years ago, we carried out a study evaluating attitudes and experiences during training, and the professional expectations of residents. This study aims to survey surgical residents to evaluate current attitudes, experiences, and expectations. METHODS: We surveyed 50 residents to determine professional satisfaction, residency-program satisfaction, future expectations, financial expectations, and correct attitude towards patients. RESULTS: Our results show that half of the residents are satisfied with the residency program. However, dissatisfaction reaches 40% on surgical volume and 80% on mentorship; 62% of the residents are not confident to perform operations after the residency, the majority believes a specialization is necessary; most residents believe financial compensation will decrease with time, but concerns with reimbursement are low; and most residents are worried about injuring patients, but only two thirds are satisfied working with patients. CONCLUSIONS: Current residents present lower job satisfaction and more criticism of teaching techniques. These changes compared to previous results match the profile of Generation Y, who is more iconoclastic when compared to previous generations.

Resumen La esofagectomía abierta o mínimamente invasiva, es un procedimiento técnicamente difícil, que requiere experiencia y habilidad por parte del cirujano, asociado a un cuidado pre- y postoperatorio adecuado. Se ha incrementado su uso y ha ganado aceptación dadas sus amplias ventajas, factibilidad y resultados oncológicos tempranos comparables. Al igual que con otros procedimientos, esta técnica tiene múltiples variaciones que van desde la mezcla de abordajes abiertos y vídeoasistidos, hasta aquellos completamente laparoscópicos, hecho que genera mayor comodidad para los cirujanos al momento de elegir un abordaje, de acuerdo con sus fortalezas y habilidades. El objetivo de este artículo es mostrar algunas de las técnicas utilizadas alrededor del mundo, descritas por los cirujanos que las implementan, así como sus claves y secretos.

Abstract Conventional open or minimally invasive esophagectomy is a complex procedure demanding expertise and advanced technical skills associated with proper perioperative care. Minimally invasive esophagectomy has gained wide acceptance due to being less invasive, its feasibility and similar early oncological outcomes. Surgical technique may range from a hybrid to a completely minimally invasive procedure. This myriad of techniques allow surgeons to choose the most appropriate technique according to his/her reality. This review aims to show the variety of procedures performed at different centers around the world, describing personal preferences on how to perform an esophagectomy and tips and tricks in order to maximize results.

RESUMO A manometria de alta resolução é, atualmente, a tecnologia mais moderna para o estudo da motilidade esofágica e vem substituindo a manometria convencional nos grandes centros de pesquisa com parâmetros que seguem a Classificação de Chicago, que busca unificar as interpretações gráficas da manometria de alta resolução e, dessa maneira, categorizar os diversos distúrbios esofágicos. Objetivo: Mostrar, de forma pictórica, os novos parâmetros compilados na versão 3.0 da Classificação de Chicago, buscando facilitar a compreensão e interpretação da manometria de alta resolução. Métodos: Foram revistas as manometrias da casuística dos autores e selecionados os traçados representativos dos parâmetros da Classificação de Chicago. Resultados: Entre os parâmetros apresentados foram considerados a Morfologia da Transição Gastroesofágica, que classifica o segmento de acordo com sua fisiologia e anatomia; a Integral da Pressão de Relaxamento, que mede o relaxamento do esfíncter esofagiano inferior; a Integral Contrátil Distal, que avalia o vigor contrátil da onda peristáltica; e, a Latência Distal, que mede o tempo da peristalse, desde o início da deglutição até a ampola epifrênica. Conclusão: A aplicabilidade clínica desses novos conceitos ainda está sendo estudada.

ABSTRACT Introduction: High resolution manometry is the current technology used to the study of esophageal motility and is replacing conventional manometry in important centers for esophageal motility with parameters used on esophageal motility, following the Chicago Classification. This classification unifies high resolution manometry interpretation and classifies esophageal disorders. Objective: This review shows, in a pictorial presentation, the new parameters established by the Chicago Classification, version 3.0, aimed to allow an easy comprehension and interpretation of high resolution manometry. Methods: Esophageal manometries performed by the authors were reviewed to select illustrative tracings representing Chicago Classification parameters. Results: The parameters are: Esophagogastric Morphology, that classifies this junction according to its physiology and anatomy; Integrated Relaxation Pressure, that measures the lower esophageal sphincter relaxation; Distal Contractile Integral, that evaluates the contraction vigor of each wave; and, Distal Latency, that measures the peristalsis velocity from the beginning of the swallow to the epiphrenic ampulla. Conclusion: Clinical applications of these new concepts is still under evaluation.

Introducción. La miotomía de Heller como tratamiento quirúrgico de elección para la acalasia, ofrece de buenos a excelentes resultados a corto y largo plazo, pero, incluso en manos de cirujanos experimentados, pueden presentarse complicaciones. Objetivos. Los objetivos del estudio fueron evaluar la frecuencia de perforaciones de la mucosa esofágica cuando se practica la miotomía de Heller para tratar la acalasia, determinar las características preoperatorias de los pacientes que presentan este tipo de complicación y evaluar su evolución posoperatoria. Materiales y métodos. Se hizo una revisión retrospectiva de una base de datos. Se evaluó la incidencia de las perforaciones de la mucosa esofágica durante la miotomía de Heller por vía laparoscópica en 116 pacientes con diagnóstico de acalasia, en el Center for Esophageal Diseases de la University of Chicago. Además, se describe el tratamiento de este tipo de lesiones descubiertas durante el procedimiento. Resultados. De 116 pacientes sometidos a miotomía de Heller por laparoscopia, en 4 se presentó perforación de la mucosa esofágica durante el procedimiento, con una incidencia de 3,4 %. En ellos la perforación se reparó en el mismo procedimiento. La estancia hospitalaria media fue de dos días y el puntaje posoperatorio de Eckardt fue de 0 en todos los pacientes. Conclusiones. En las manos adecuadas, la miotomía de Heller es un procedimiento seguro y efectivo para el tratamiento de la acalasia, con una baja tasa de complicaciones intraoperatorias. La detección y el tratamiento de las perforaciones esofágicas durante el procedimiento quirúrgico, ofrecen excelentes resultados.

Background: Laparoscopic Heller myotomy is standard of treatment in achalasia with excellent short and long term, results but even in experienced hands intraoperative complication could be present. Aims:The aims of this study were to determine: (a) how often the esophageal mucosal perforation occurs during laparoscopic Heller myotomy for achalasia (b) the preoperative characteristics of patients with this complication and (c) the postoperative outcome. Methods: Retrospective review of a prospectively set database. We evaluated the incidence of esophageal mucosal perforation of 116 patients in whom a laparoscopic Heller myotomy was performed at the Center of esophageal diseases of the University of Chicago. In addition we describe the proper treatment for this complication. Results: Esophageal mucosal perforation during laparoscopic Heller myotomy was present in 4 of 116 patients, the incidence was 3.4%.In all the patients a primary repair was done. The average hospital stay was 2 days and the postoperative Eckardt score was 0. Conclusions: Laparoscopic Heller myotomy in experienced hands is a safe and effective procedure with a low rate of intraoperative complications. The early detection and treatment of the esophageal mucosal perforation offer excellent results.

RACIONAL: O esfíncter esofagiano superior é constituído de musculatura estriada. O estresse da intubação e a necessidade de coibir as deglutições secas durante a manometria esofágica podem alterar a pressão basal do esfíncter esofagiano superior que geralmente é estudado somente ao final da manometria convencional. Notou-se na manometria de alta resolução significante variação no decorrer do exame. OBJETIVO: Avaliar a variação da pressão basal do esfíncter esofagiano superior durante a manometria de alta resolução. MÉTODO: Foi avaliada a variação de pressão basal do esfíncter esofagiano superior durante manometria de alta resolução. Foram estudados 36 voluntários sadios (idade média de 31 anos, 55% de mulheres). A pressão basal foi aferida no início e ao término do exame. RESULTADOS: O tempo médio dos exames foi de oito minutos. A pressão basal do esfíncter esofagiano superior foi de 100 mmHg no início do exame e de 70 mmHg ao final, em média (p<0.001). No início do teste, um paciente tinha o esfíncter esofagiano superior hipotônico e 14 hipertônicos. No final, um paciente tinha o esfíncter esofagiano superior hipotônico (o mesmo do início) e sete hipertônicos. CONCLUSÃO: Há significante variação na pressão basal do esfíncter esofagiano superior no curso manometria de alta resolução. Provavelmente, o valor obtido ao final do exame possa ser mais clinicamente relevante.

BACKGROUND: The upper esophageal sphincter is composed of striated muscle. The stress of intubation and the need to inhibit dry swallows during an esophageal manometry test may lead to variations in basal pressure of this sphincter. Upper esophageal sphincter is usually only studied at the final part of the test. Was observed during the performance of high resolution manometry that sphincter pressure may vary significantly over the course of the test. AIM: To evaluate the variation of the resting pressure of the upper esophageal sphincter during high resolution manometry. METHODS: Was evaluated the variation of the basal pressure of the upper esophageal sphincter during high resolution manometry. Were reviewed the high resolution manometry tests of 36 healthy volunteers (mean age 31 years, 55% females). The basal pressure of the upper esophageal sphincter was measured at the beginning and at the end of a standard test. RESULTS: The mean time of the test was eight minutes. The basal pressure of the upper esophageal sphincter was 100 mmHg at the beginning of the test and 70 mmHg at the end (p<0.001). At the beginning, one patient had hypotonic upper esophageal sphincter and 14 hypertonic. At the end of the test, one patient had hypotonic upper esophageal sphincter (same patient as the beginning) and seven hypertonic upper esophageal sphincter. CONCLUSION: A significant variation of the basal pressure of the upper esophageal sphincter was observed in the course of high resolution manometry. Probably, the value obtained at the end of the test may be more clinically relevant.

RACIONAL: A esofagectomia é procedimento difícil, devido a: a) ser operação complexa; b) apresentar alta morbidade e mortalidade; c) a anatomia cirúrgica do esôfago é muito peculiar. As variações anatômicas que podem ser encontradas inesperadamente durante uma operação podem causar complicações e influenciar os resultados. OBJETIVO: Revisar a base anatômica para esofagectomia destacando as variações encontradas nas estruturas mediastinais através de revisão de literatura e dissecção de cadáveres. MÉTODOS: A literatura relacionada com a anatomia cirúrgica das estruturas esôfago e mediastino foi revista. Além disso, um total de 20 cadáveres humanos frescos (não embalsamados, não preservados e com tempo de morte com menos de 12 h) foram dissecados. Dezesseis eram do sexo masculino com idade média de 53±23 anos. RESULTADOS: Variações anatômicas de aorta, sistema ázigos, pleura, nervo vago, linfonodos e ducto torácico foram documentadas. CONCLUSÕES: Os órgãos e estruturas do mediastino podem, frequentemente, apresentar variações anatômicas. Algumas delas podem ser clinicamente significativas durante esofagectomia. Devido a que apenas uma parte dessas variações são identificadas antes da operação com os meios de imagens atuais, os cirurgiões devem estar cientes da possibilidade dessas variações anatômicas.

BACKGROUND: Esophagectomy is a challenging procedure due to: a) it is a complex operation; b) it is linked to very high morbidity and mortality rates; c) surgical anatomy of the esophagus is very peculiar. The anatomic variations that can be unexpectedly found during an operation may cause complications and influence the outcome. AIM: To review the anatomic basis for esophagectomy focusing on anatomic variations found in the mediastinal structures based on literature review and cadaver dissection. METHODS: Literature related to the surgical anatomy of the esophagus and mediastinal structures was reviewed. Also, a total of 20 fresh (non-embalmed, non-preserved, time of death under 12 h) human cadavers were dissected. There were 16 male and mean age was 53 ± 23 years. RESULTS: Anatomic variations for aorta, azygos system, pleura, vagus nerve, lymph nodes and thoracic duct were documented. CONCLUSIONS: The organs and structures of the mediastinum may frequently present anatomic variations. Some of these may be clinically significant during an esophagectomy. Because only a part of them may be identified before the operation with the current imaging tools, surgeons must be aware of these anatomic variations.

CONTEXTO: Há evidência que a infecção por Helicobacter pylori correlacione-se com a etiologia do câncer gástrico distal. Há, entretanto, poucos estudos que analisam a sobrevivência relacionada ao H. pylori. OBJETIVO: Correlacionar a sobrevida do câncer gástrico distal com a infecção por H. pylori. MÉTODOS: Sessenta e oito pacientes com câncer gástrico distal submetidos a gastrectomia subtotal foram estudados. O tempo mínimo de seguimento foi de 1 mês. A infecção por H. pylori foi confirmada por biopsia. RESULTADOS: Trinta e quatro pacientes (19 homens (55,9%), idade média de 60,9 ± 14,03, variação 33-82 anos) tinham confirmação de infecção por H. pylori. Trinta e quatro pacientes (16 homens (47,1%), idade média de 57,9 ± 13,97, variação 27-85 anos) eram H. pylori negativo. Os grupos eram comparáveis considerando idade (P = 0.4), gênero (P = 0.5) e estágio [T (P = 0.2), N (P = 0.6) e M (P = 0.9)]. Sobrevivência não foi diferente quando os grupos foram comparados (P = 0.1616 (Hazard ratio 0.6834, 95% CI 0.4009-1.1647)). CONCLUSÕES: Infecção por Helicobacter pylori não afeta a sobrevida no câncer gástrico distal.

CONTEXT: There is some evidence that Helicobacter pylori correlates with distal gastric cancer genesis. However, few studies analyzed the survival related to H. pylori infection. OBJECTIVE: To correlate gastric cancer survival and H. pylori infection. METHODS: Sixty-eight patients with distal gastric cancer that underwent subtotal gastrectomy were studied. Minimal follow-up was 1 month. H. pylori infection was confirmed by biopsy. RESULTS: Thirty-four patients (19 males (55.9%), mean age 60.9 ± 14.03, range 33-82 years) were H. pylori positive. Thirty-four patients (16 males (47.1%), mean age 57.9 ± 13.97, range 27-85 years) were H. pylori negative. Groups were comparable in regards to age (P = 0.4), gender (P = 0.5), stage [T (P = 0.2), N (P = 0.6) and M (P = 0.9)]. Survival was not different when groups were compared [P = 0.1616 (hazard ratio 0.6834, 95% CI 0.4009 to 1.1647)]. CONCLUSIONS: H. pylori infection does not affect distal gastric cancer survival.

CONTEXTO: A doença do refluxo gastroesofagiano (DRGE) é comum em pacientes com lesões intersticiais pulmonares. Todavia, a relação de causa e efeito não foi claramente demonstrada. Tem sido formulada a hipótese de que a frequente coexistência de DRGE e dano pulmonar intersticial não seja meramente uma coincidência. Ainda existe controvérsia em relação a melhor forma de se confirmar o diagnóstico de DRGE e se o controle efetivo do refluxo tem influência na história natural destas enfermidades respiratórias. OBJETIVO: Determinar: (a) a prevalência da DRGE em pacientes com doenças respiratórias e envolvimento pulmonar intersticial; (b) a sensibilidade dos sintomas típicos de DRGE para o diagnóstico; (c) o papel dos exames de fisiologia do esôfago (manometria esofágica e pHmetria de 24 horas) no diagnóstico e manejo destes pacientes. MÉTODOS: Estudo prospectivo de 44 pacientes (29 sexo feminino) com doenças respiratórias: 16 pacientes com fibrose pulmonar idiopática, 11 com doença intersticial pulmonar associada à esclerose sistêmica, 2 com doença intersticial pulmonar associada à polimiosite, 2 com doença intersticial pulmonar relacionada à síndrome de Sjögren, 2 com doença intersticial pulmonar associada à artrite reumatóide, 1 com doença intersticial pulmonar associada à doença indiferenciada do tecido conjuntivo e 10 pacientes com sarcoidose e acometimento pulmonar. A capacidade vital forçada média (% predito) foi de 64,3%. Todos os pacientes fizeram manometria esofágica e pHmetria de 24 horas. RESULTADOS: Trinta pacientes (68%) tiveram refluxo patológico (média do escore de DeMeester de 45; normal <14.7). A média de episódios de refluxo detectados 20 cm acima do esfíncter inferior do esôfago foi de 24. A sensibilidade e especificidade de queimação retroesternal foi de 70% e 57%, de regurgitação de 43% e 57% e de disfagia de 33% e 64%. Doze pacientes com DRGE foram levados à fundoplicatura videolaparoscópica guiada pelo perfil manométrico: em três pacientes com peristalse normal foi realizada uma fundoplicatura à Nissen e em nove pacientes com peristalse ausente foi realizada fundoplicatura à Dor. CONCLUSÕES: Os resultados do estudo demonstraram que: (a) refluxo anormal esteve presente em 2/3 dos pacientes com doenças respiratórias e comprometimento intersticial; (b) a sensibilidade e especificidade dos sintomas de refluxo foi baixa; (c) provas de fisiologia do esôfago foram essenciais para o diagnóstico de refluxo anormal, para caracterizar a função esofagiana e guiar o manejo. Seguimento de longo prazo vai ser importante para determinar se o controle do refluxo tem influência na história natural destas doenças respiratórias

CONTEXT: Gastroesophageal reflux disease (GERD) is common in patients with respiratory disorders and interstitial lung fibrosis from diverse disease processes. However, a cause-effect relationship has not been well demonstrated. It is hypothesized that there might be more than a coincidental association between GERD and interstitial lung damage. There is still confusion about the diagnostic steps necessary to confirm the presence of GERD, and about the role of effective control of GERD in the natural history of these respiratory disorders. OBJECTIVES: To determine the prevalence of GERD in patients with respiratory disorders and lung involvement; the sensitivity of symptoms in the diagnosis of GERD; and the role of esophageal function tests (manometry and 24- hour pH monitoring) in the diagnosis and treatment of these patients. METHODS: Prospective study based on a database of 44 patients (29 females) with respiratory disorders: 16 patients had idiopathic pulmonary fibrosis, 11 patients had systemic sclerosis associated interstitial lung disease, 2 patients had polymyositis associated interstitial lung disease, 2 patients had Sjögren associated interstitial lung disease, 2 patients had rheumatoid artrithis associated interstitial lung disease, 1 patient had undifferentiated connective tissue diseases associated interstitial lung disease and 10 patients had sarcoidosis. The average forced vital capacity (% predicted) was 64.3%. All patients had esophageal function tests. RESULTS: Thirty patients (68%) had pathologic reflux (average DeMeester score: 45, normal <14.7). The average number of reflux episodes recorded 20 cm above the lower esophageal sphincter was 24. Sensitivity and specificity of heartburn were 70% and 57%, of regurgitation 43% and 57%, and of dysphagia 33% and 64%. Twelve patients with GERD underwent a laparoscopic fundoplication which was tailored to the manometric profile: three patients in which peristalsis was normal had a total fundoplication (360°) and nine patients in which the peristalsis was absent had a partial anterior fundoplication (180°). CONCLUSIONS: The results of our study show that: (a) abnormal reflux was present in about 2/3 of patients with respiratory disorders (idiophatic pulmonary fibrosis, connective tissue disorders and sarcoidosis), and it extended to the upper esophagus in most patients; (b) the sensitivity and specificity of reflux symptoms was very low; and (c) esophageal function tests were essential to establish the diagnosis of abnormal reflux, to characterize the esophageal function and guide therapy. Long term follow-up will be necessary to determine if control of reflux alters the natural history of these respiratory disorders.