RESUMO Objetivo Analisar o perfil de saúde de idosos residentes na comunidade, de acordo com o sexo, cadastrados no Programa Acompanhante de Idosos do Município de São Paulo. Métodos Os dados secundários de 535 idosos assistidos por dez equipes do Programa Acompanhante de Idosos da região sul de São Paulo foram coletados a partir da consulta em prontuários e da Avaliação Multidimensional da Pessoa Idosa na Atenção Primária, após verificados os critérios de inclusão e exclusão para o estudo e a autorização dos idosos selecionados. Resultados Os idosos assistidos por este programa eram predominantemente do sexo feminino (77,6%), apresentavam média de idade 76,2±8,0 anos, tinham autoavaliação negativa de saúde (67,8%), comprometimento das atividades instrumentais da vida diária (68,4%) e indícios de alterações de humor (60,3%). Foi observada alta prevalência de idosos com dificuldades para enxergar (58,8%), polifarmácia (58,1%), queixas de problemas de memória (55,8%) e com múltiplas morbidades (50,6%). Na comparação entre os sexos, a presença de múltiplas morbidades, polifarmácia, queixas cognitivas e sinais de alterações de humor foi maior entre as mulheres. Por outro lado, a demanda de maior prevalência entre os homens foi referente a dificuldades em ouvir. Conclusão As piores condições de saúde desses idosos, constatadas pela alta prevalência de autoavaliação negativa de saúde, pelo comprometimento das atividades instrumentais da vida diária, por múltiplas morbidades, pela polifarmácia e outras queixas (alterações sensoriais, sintomas depressivos e alterações cognitivas), reafirmam a importância deste programa como política de cuidados de longa duração e para a manutenção destes idosos residindo na comunidade.

ABSTRACT Objective To assess the health profile of community-dwelling older adults, according to sex, assisted by the Elderly Caregiver Program of the City of São Paulo. Methods Secondary data of 535 older adults, assisted by ten Elderly Caregiver Program teams from the southern region of São Paulo, were collected from medical records and the Multidimensional Evaluation of Older People in Primary Care, after verifying the inclusion and exclusion criteria for the study and obtaining subjects’ consent. Results Older adults assisted by this program were predominantly female (77.6%), mean age of 76.2±8.0 years. They had negative self-rated health (67.8%), difficulties in instrumental activities of daily living (68.4%) and signs of mood changes (60.3%). A high prevalence of older adults with vision problems (58.8%), polypharmacy (58.1%), memory-related complaints (55.8%) and multiple morbidities (50.6%) were observed. The prevalence of multiple morbidities, polypharmacy, cognitive impairment and signs of mood changes were higher in women. On the other hand, men reported more hearing problems than women. Conclusion The poorer health conditions of the older adults in this study, evidenced by a high prevalence of subjects with negative self-rated health, difficulties in instrumental activities of daily living, multiple morbidities, polypharmacy and other complaints (sensorial changes, depressive and cognitive symptoms), reinforce the importance of this program as a long-term care policy and as a way to ensure these older adults can continue living in their communities.

INTRODUÇÃO: As redes de atenção à saúde são fundamentais para assistir a população idosa em seus diversos aspectos. A assistência domiciliar, o Programa Acompanhante de Idosos da Secretaria Municipal da Saúde da cidade de São Paulo e as instituições de longa permanência para idosos compõem as redes de assistência à pessoa idosa. Faz-se necessário analisar como a rede entre esses serviços se estabelece e contempla essa demanda de cuidado. OBJETIVO: Descrever e comparar os serviços assistência domiciliar, Programa Acompanhante de Idosos e instituições de longa permanência para idosos quanto às possíveis diferenças e semelhanças, demanda dos usuários, fluxo assistencial e gestão de serviços. METODOLOGIA: Realizou-se uma revisão bibliográfica não exaustiva da literatura nacional publicada nas bases eletrônicas de dados SciELO e LILACS, em referências literárias e eletrônicas, no período de 1997 a 2012. RESULTADOS: No total, 32 estudos foram incluídos na revisão. Observou-se que a população atendida é predominantemente do sexo feminino, com idade avançada, e recebe assistência multiprofissional. Os serviços de assistência domiciliar e o Programa Acompanhante de Idosos valorizam a manutenção da família e da comunidade como ambiente terapêutico, postergando a institucionalização. A presença do cuidador mostrou-se como um dos fatores de maior influência para a permanência dos cuidados domiciliares. CONCLUSÃO: Conclui-se que os serviços revisados possuem objetivos que contemplam as demandas dos idosos. Espera-se que a integração dos equipamentos de saúde estabeleça suas ações de acordo com o perfil dos idosos e as características de cuidado oferecidas em cada serviço.

INTRODUCTION: Health care networks are critical in assisting the elderly population in several aspects. Home care, the Senior Companion Program [Programa Acompanhante de Idosos] of São Paulo Municipal Health Departament and institutions for the aged compose networks to assist the elderly. It is necessary to analyze how the network is established between these services and features that demand care. OBJECTIVE: To describe and compare home care services, the Senior Companion Program, and institutions for the aged as to possible differences and similarities, user's demand, flow and care management services. METHODS: We carried out a non-exhaustive literature review of national literature published in electronic databases SciELO and LILACS in literary and electronic references in the period from 1997 to 2012. RESULTS: In total, 32 studies were included in the review. It was observed that the served population is predominantly female, with advanced age, and receive multidisciplinary care. Home care services and the Senior Companion Program value the maintenance of family and community as a setting, delaying institutionalization. The presence of the caregiver showed up as one of the most influential factors for the permanence of home care. CONCLUSION: It is concluded that the revised services have objectives that address the needs of the elderly. It is expected that the integration of health facilities establish their actions according to the profile of the elderly and characteristics of care offered at each service.

Introdução: Quedas são um problema clínico comum nos idosos, que pode reduzir sua mobilidade e independência. O uso de instrumentos simples para detecção do risco de quedas é fundamental para prevenção e tratamento de tais eventos. Não há, porém, consenso quanto aos testes mais adequados para cada situação. Objetivo: Revisar estudos sobre eficácia, sensibilidade e especificidade dos testes Timed Up and Go Test e Berg Balance Scale, a fim de verificar qual é o mais apropriado para predizer quedas em idosos. Métodos: Realizou-se revisão bibliográfica nas bases de dados MEDLINE, PubMed, ISI, LILACS e Portal de Periódicos CAPES, entre os anos de 2001 e 2011. Resultados: Foram selecionados 37 artigos, sendo 17 sobre a Berg Balance Scale e 20 sobre o Timed Up and Go Test. A revisão mostrou que os dois testes podem ser bons preditores de quedas, mas os artigos diferiram quanto à definição de queda e caidor, tipo de estudo, quantidade e característica da amostra e avaliação de quedas, levando a diferentes resultados quanto a nota de corte, sensibilidade, especificidade e predição de quedas. Há controvérsias quanto à capacidade de predição em perfis específicos, como os idosos ativos. Conclusão: Os testes avaliados são eficazes para predição de quedas, desde que adaptados para cada perfil. Novos estudos devem ser realizados com metodologia homogênea, a fim de favorecer a comparação de resultados sobre a eficácia desses testes.

Introduction: Fall is a common problem in the elderly and it can reduce their mobility and independence. The use of simple tools to detect risk of falls is essential to prevent and treat such events. However, there is no consensus about the most appropriate tools for each situation. Objective: To review studies about efficacy, sensitivity and specificity of Timed Up and Go Test (TUGT) and Berg Balance Scale (BBS) in order to ascertain which is the most appropriate to predict falls in the elderly. Methods: We performed a literature review from MEDLINE, PubMed, ISI, LILACS and Portal de Periódicos CAPES databases, between 2001 and 2011. Results: We selected 17 different articles about BBS and 20 articles about TUGT. The review showed the two tools can be good predictors of falls. However, the articles differed in definition of fall and faller, type of study, quantity and characteristics of sample and assessment of falls, leading to different results as cutoff scores, sensitivity, specificity and prediction of fall. There is controversy about the ability of tools to predict falls in specific samples, such as active elderly. Conclusion: TUGT and BBS are effective to predict falls, provided they are adapted to each sample. Further studies should be performed using articles with homogeneous methods in order to support comparison of results about the effectiveness of tools.

RESUMO Objetivo: Avaliar os efeitos na qualidade de vida de idosos matriculados no Grupo de Assistência Multidisciplinar ao Idoso Ambulatorial (GAMIA) do Serviço de Geriatria do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo. Métodos: Nos 83 idosos participantes do grupo entre 2000 e 2002, a qualidade de vida foi avaliada pelo World Health Organization Quality of Life (WHOQOL-bref) no início e no fim do programa. A funcionalidade foi avaliada pelas Escalas de Katz e Lawton e os dados sociodemográficos foram obtidos nos prontuários. Resultados: Houve predomínio do sexo feminino (79,5%) e a média geral de idade foi de 69,30 anos. A análise dos dados mostraram uma redução no domínio físico do WHOQOL-bref (p = 0,014) e a elevação dos domínios psicológico e meio ambiente (p = 0,029 e p = 0,007, respectivamente), detectando-se tendência de elevação nos domínios relações sociais e geral (p = 0,062 e p = 0,052, respectivamente). Conclusões: Como a avaliação clínica desses idosos revelou doenças desconhecidas previamente e determinou a utilização de novos medicamentos, a percepção que os idosos tinham, em relação à sua saúde, pode ter sido o fator preponderante para a piora no domínio físico. A melhora dos domínios psicológico e meio ambiente pode estar relacionada ao suporte psicológico e social que o idoso recebeu dos colegas e profissionais e dos benefícios das atividades em grupo, bem como às tendência de elevação observada nos domínios relações sociais e geral. A participação em um programa de promoção do envelhecimento saudável mostrou-se eficaz na melhora da qualidade de vida do idoso.

ABSTRACT Objective: To evaluate the effect on quality of life of elderly people enrolled in GAMIA – Multidisciplinary Care Group to Outpatient Elderly Subjects (Grupo de Assistência Multidisciplinar ao Idoso Ambulatorial) of the Geriatric Department, Hospital das Clinicas, Faculdade de Medicina, Universidade de Sao Paulo. Methods: Between 2000 and 2002, 83 elderly participants of GAMIA were assessed by the World Health Organization Quality of Life scale (WHOQOL-bref) at the beginning and the end of the program. Functionality was assessed by Katz and Lawton scales and sociodemographic data were obtained from medical charts. Results: Females predominated (79.5%) and overall mean age was 69.30 years. Data analysis showed a reduction in the physical domain of WHOQOL-bref (p = 0.014) and increased psychological health and environment domains (p = 0.029 and p = 0.007, respectively), detecting a trend of increase in social relationships and in general domains (p = 0.062 and p = 0.052, respectively). Conclusions: The clinical evaluation of the elderly detected previously unknown diseases and determination of the use of new drugs, which might have been the predominant factor for the deterioration of their perception in the physical domain. Improvement in psychological health and the environment can be related to psychological and social support that the elderly received from peers and professionals and the benefits of group activities, as well as the upward trend observed in social relationships and general domains. Participation in a program to promote healthy aging was effective in improving the quality of life of the elderly.

Resumo Não há consenso na literatura sobre o impacto dos sintomas depressivos na evolução da doença de Alzheimer (DA). Objetivo: Comparar a evolução de pacientes com DA, com e sem sintomas depressivos, quanto à cognição, à funcionalidade e estresse do cuidador. Métodos: O estudo incluiu duas etapas: a primeira retrospectiva, com revisão de prontuários de pacientes com DA leve e moderada, divididos conforme presença ou ausência de sintomas depressivos, definidas por anamnese e questões referentes a humor deprimido do CAMDEX (Cambridge Examination for Mental Disorders of the Elderly) e Interrogatório Neuro-psiquiátrico (INP). Foram avaliados 29 pacientes, 37,9% com (D+) e 62,1% sem depressão (D-). Os grupos foram comparados quanto a variáveis demográficas, clínicas e quanto ao desempenho cognitivo, funcionalidade, presença de apatia do paciente e estresse do cuidador, através de questionários e testes padronizados. Na segunda etapa, transversal, foram reaplicados os mesmos instrumentos após 2 a 4 anos de acompanhamento, comparando-se a evolução nos dois grupos. Resultados: Os grupos, homogêneos segundo variáveis demográficas, clínicas e tempo de evolução, não apresentaram diferença significante nos testes cognitivos e na avaliação funcional, no momento do diagnóstico, e ao longo da evolução. Quanto ao estresse do cuidador, foi maior no grupo D+ nos dois momentos (p<0,001). Conclusões: Não se constatou diferença na evolução de pacientes com DA com ou sem sintomas depressivos. No entanto, tais sintomas se relacionaram a maior sobrecarga emocional do cuidador, no momento do diagnóstico e na evolução.

Abstract There is no consensus in the medical literature about the impact of depressive symptoms on the evolution of Alzheimer's disease (AD). Objective: To compare the evolution of AD patients, with and without depressive symptoms, in terms of cognition, functionality and caregiver stress. Methods: The study entailed 2 stages: an initial retrospective stage involving review of medical charts of patients with mild and moderate AD. Patients were divided according to the presence or absence of depressive symptoms, defined by medical interview and questions on depressed mood from the CAMDEX (Cambridge Examination for Mental Disorders of the Elderly) and Neuropsychiatric Inventory (NPI). Twenty-nine patients were evaluated, 37.9% with depression (Group D+) and 62.1% without depression (Group D-). The groups were compared regarding demographic and medical characteristics, cognitive and functional performance, presence of apathy as a separate symptom, and caregiver stress, using standardized tests and questionnaires. In the second transversal step, the same tools were reapplied after 2 to 4 years of follow-up, and evolution for the two groups was compared. Results: The two groups were highly homogeneous in demographic and clinic characteristics, as well as in length of follow-up, and presented no significant difference in cognitive or functional evaluation at the time of diagnoses or after follow-up. Only caregiver stress was greater in Group D+ at the two time points (p<0.001). Conclusions: No differences in the evolution of AD patients with or without depressive symptoms were evident. Nevertheless, these symptoms were associated to emotional burden of caregivers.

OBJECTIVE: To describe item reduction and its distribution into dimensions in the construction process of a quality of life evaluation instrument for the elderly. METHODS: The sampling method was chosen by convenience through quotas, with selection of elderly subjects from four programs to achieve heterogeneity in the "health status", "functional capacity", "gender", and "age" variables. The Clinical Impact Method was used, consisting of the spontaneous and elicited selection by the respondents of relevant items to the construct Quality of Life in Old Age from a previously elaborated item pool. The respondents rated each item’s importance using a 5-point Likert scale. The product of the proportion of elderly selecting the item as relevant (frequency) and the mean importance score they attributed to it (importance) represented the overall impact of that item in their quality of life (impact). The items were ordered according to their impact scores and the top 46 scoring items were grouped in dimensions by three experts. A review of the negative items was performed. RESULTS: One hundred and ninety three people (122 women and 71 men) were interviewed. Experts distributed the 46 items into eight dimensions. Closely related items were grouped and dimensions not reaching the minimum expected number of items received additional items resulting in eight dimensions and 43 items. DISCUSSION: The sample was heterogeneous and similar to what was expected. The dimensions and items demonstrated the multidimensionality of the construct. The Clinical Impact Method was appropriate to construct the instrument, which was named Elderly Quality of Life Index - EQoLI. An accuracy process will be examined in the future.

Resumo Demência é uma doença comum e incapacitante entre os idosos. Nesses pacientes, condições gerais de saúde podem agravar ainda mais o declínio funcional e a perda da autonomia. A Avaliação Geriátrica Global (AGG) é um instrumento validado e recomendado para uma abordagem multidimensional do idoso, porém, ainda pouco estudada em pacientes com demência. Objetivo: Analisar o estado funcional, emocional e clínico dos idosos portadores de demência através da aplicação da AGG. Nós também comparamos os resultados obtidos nos mesmos pacientes classificados de acordo com a gravidade da demência. Métodos: Estudo transversal com idosos ambulatoriais portadores de demência. Eles, acompanhados de seus cuidadores, foram submetidos à AGG que constava de dados clínicos, escore clínico de demência, escala do equilíbrio e marcha de Tinetti (EEMT), escala de Cornell para depressão, atividades de vida diária, mini exame do estado mental (MEEM), mini avaliação nutricional e Testes do Sussurro e Snellen. Resultados: Cinqüenta e dois idosos com idade média de 77 anos. A maioria possuía doença de Alzheimer (77%). A comorbidade mais prevalente foi depressão. A pontuação na EEMT relacionou-se com o número de quedas no último ano. Houve também correlação entre a queixa de déficit auditivo e visual com os resultados dos Testes do Sussurro e Snellen. Em relação à gravidade obteve-se: 56% leve, 33% moderada e 11% grave. Os pacientes com demência moderada/grave apresentaram menos atividades de lazer, maior risco para quedas, pior desempenho no MEEM, na EEMT e nas atividades de vida diária. Conclusões: A AGG foi realizada nos idosos portadores de distúrbios cognitivos com o auxílio do cuidador, e foi capaz de caracterizar melhor o estado geral de saúde desses pacientes. Indivíduos com demência moderada/grave obtiveram piores resultados em diversos critérios avaliados.

Abstract Dementia is a common disabling disease in the elderly. In such patients, general health conditions may worsen the functional decline and loss of autonomy. The Comprehensive Geriatric Assessment (CGA) is a validated and recommended instrument for multidimensional evaluation of the aged. Nonetheless, it has yet to be assessed in demented patients. Objectives: To analyze the functional, emotional and clinical status in elderly with dementia measured by the CGA. We also compared the results obtained in the same patients stratified for severity of dementia. Methods: Transversal study with demented elderly outpatients. Subjects were evaluated by the CGA consisting of clinical data, Clinical Dementia Rating, performance-oriented mobility assessment of gait and balance (POMA), Cornell scale for depression, activities of daily living, Mini Mental Status Examination (MMSE), Mini Nutritional Assessment, Whispered and Snellen Test. Results: Fifty-two patients with mean age of 77 years were evaluated. Majority of patients had Alzheimer disease (77%). Depression was the most prevalent comorbidity. The POMA score was related to the number of falls in the previous year. Also, there was correlation between complaints of visual and hearing impairment and the results on the Snellen and Whispered Tests. Regarding severity, 56% presented mild, 33% moderate and 11% severe condition. Patients with moderate/severe dementia had less leisure activities, greater risk of falls, along with worse performance on the MMSE, POMA and activities of daily living. Conclusions: The CGA was applied in demented elderly with the help of their caregivers, and was able to better characterize patient state of health. Subjects with moderate/severe dementia obtained poor results in several assessed criteria.

OBJETIVO: Descrever os passos iniciais do processo de construção de um instrumento de avaliação de qualidade de vida de idosos: a base teórico-conceitual do constructo Qualidade de Vida na Velhice, a metodologia escolhida para a construção e a geração dos itens relevantes. MÉTODOS: O primeiro passo foi conceituar e definir o constructo, evidenciando o quanto os idosos realizam do que consideram importante para suas vidas e se estão satisfeitos com o que foi possível concretizar. O segundo, escolher e descrever a metodologia de construção (Método do Impacto Clínico) e a fase de geração de itens relevantes ao objeto de estudo. Através de estudo piloto, foram delineados os procedimentos necessários, estabelecendo-se todas as fases da metodologia. Demonstrou-se a viabilidade de seu emprego na construção de um instrumento de avaliação de qualidade de vida de idosos, com as adaptações necessárias. RESULTADOS: A geração de itens selecionou, de 1032 respostas de idosos, 138 itens relevantes ao constructo. O estudo-piloto mostrou a viabilidade de aplicação da metodologia e estabeleceu modificações na lista preliminar de itens, resultando nova lista (139 itens). DISCUSSÃO: Estabelecida a base teórico-conceitual do constructo e a metodologia de construção, selecionados os itens e realizado o piloto, a etapa seguinte consistirá em submeter a lista a uma amostra de idosos, para redução dos itens e distribuição em dimensões.

PURPOSE: To describe the initial steps of the construction process of a quality of life evaluation instrument for the elderlythe theoretic-conceptual framework for the construct, Quality of Life in Old Age; the construction methodology; and the generation of relevant items. METHODS: The first step was to conceptualize and define the construct, determining how much the elderly are able to perform of what they believe to be important in their lives and whether they are satisfied with what was possible to perform. The next step was to select and describe the construction methodology (the Clinical Impact Method) and the phase of generation of relevant items for the research object. The necessary procedures were delineated through a pilot study, which helped to establish all phases of the used methodology. The viability of the construction of the Quality of Life in Old Age evaluation instrument was demonstrated along with the needed adaptations. RESULTS: From 1032 answers by older people, 138 relevant items for the construct were identified by the items generation process. The pilot study demonstrated the suitability of the application of the methodology and established modifications to the preliminary items list, resulting in a new 139-item list. DISCUSSION: Now that the theoretical-conceptual framework of the construct as well as the construction methodology and the items generation are established, the next step will consist of administering the resulting list to a sample of elderly people for item reduction and distribution of items into dimensions.

OBJECTIVE: To analyze in out clinic elderly patients of both sexes for the prevalence of risk factors for atherosclerosis and study their association with the complications of atherosclerosis. METHODS: Five hundred and sixteen outpatients, 152 men and 364 women, 60 years or older, were studied. The prevalences of hypertension, dyslipidemia, diabetes mellitus, cigarette smoking and obesity were determined in both sexes and compared using the chi-square test. The association between these factors and the presence of atherosclerotic complications was analyzed by logistic regression. RESULTS: The comparative analysis of the factors in both sexes showed that hypertension, total cholesterol > or = 240mg/dL, LDL-cholesterol > or = 160mg/dL, and body mass index >27.5 were more frequent among women, but HDL-cholesterol <35mg/dL and cigarette smoking were more frequent among men, and no difference occurred between sexes in relation to the frequency of triglycerides > or = 250mg/dL and diabetes mellitus. After adjustment of the variables in the regression model, we observed that in the total of elderly patients, risk factors for complications of atherosclerosis were: triglycerides > or = 250mg/dL, hypertension, and male sex. Among men, the risk factors were: LDL-cholesterol > or = 160mg/dL, diabetes mellitus, HDL-cholesterol <35mg/dL and hypertension. Among women, the risk factors were: tryglicerides > or = 250mg/dL and hypertension. CONCLUSION: The results showed that, in the elderly, the risk factors for atherosclerosis persist, but with different behaviors between men and women. The study suggests that the relative importance of the risk factors can change with the aging process.