Abstract Background The diagnosis of Hansen disease (HD) can be difficult when acid-fast bacilli are not detected in the patient's skin sample. Objective To demonstrate that detailed morphological analysis of nonspecific inflammatory and/or noninflammatory alterations in dermal nerves as well as skin adnexa in leprosy-suspected biopsy samples could improve the efficacy of histopathological diagnosis. Methods Patients with one to five skin lesions were enrolled in the study and classified into three groups by skin histopathology findings: Hansen disease (HD, n = 13), other diseases (OD, n = 11), and inconclusive cases (INC, n = 11). We quantified dermal nerve damage via the nerve lesion index (NLI) and PGP9.5-immunoreactive axon quantitative index in dermal nerves (AQI). We also measured inflammatory involvement of adnexa in cutaneous samples as indirect evidence of HD. Results We observed a higher median endoneurial inflammatory infiltrate NLI (HD = 0.5; INC = 0; OD = 0; p < 0.001) and more frequent inflammatory involvement of skin adnexa in samples of the HD group compared with those of the INC and OD groups (HD = 7; INC = 1; OD = 0). However, samples from the INC and OD groups also showed inflammatory and noninflammatory damage of dermal nerves, with 2 or more kinds of alterations in nerves in the same sample (respectively: INC = in 1 and 2 samples; OD = in 3 and 5 respectively). The quantification of PGP9.5-immunoreactive axons in dermal nerves revealed no difference between the groups. Conclusion A detailed morphological analysis of cutaneous nerves in lesions with a suspicion of HD enabled us to select patients with nonspecific inflammatory or non-inflammatory lesions in the dermal nerves in the INC and OD groups, so they may be clinically monitored aiming at a possible future diagnosis of the disease. These INC and OD patients cannot have the HD diagnosis definitely excluded, and HD may coexist with another disease as a comorbidity. acidfast acid fast patient s andor leprosysuspected leprosy suspected findings HD, 13, 13 , 13) OD, (OD 11, 11 11) INC, (INC 11. . (NLI PGP9.5immunoreactive PGP95immunoreactive PGPimmunoreactive PGP9.5 immunoreactive PGP9 PGP AQI. AQI (AQI) 0.5 05 0 0.001 0001 001 7 0. 0) However respectively (respectively respectively. respectively) non excluded comorbidity 5immunoreactive PGP95 PGP9. (AQI 0.00 000 00 0.0

Resumo Antecedentes A hanseníase pode ter o seu diagnóstico histopatológico dificultado quando bacilos álcool-ácido resistentes não são encontrados nas amostras de pele dos pacientes. Objetivo Demonstrar que uma análise morfológica detalhada de alterações histopatológicas dos nervos dérmicos pode aumentar a eficácia diagnóstica. Métodos Foram selecionadas amostras de pele de pacientes com uma a cinco lesões suspeitas de hanseníase. Os casos selecionados foram classificados conforme achados histopatológicos: hanseníase (HD, n = 13), casos inconclusivos (INC, n = 11), e outras doenças (OD, n = 11). Quantificamos as lesões dos nervos cutâneos por meio do índice de lesão de nervos (nerve lesion index, NLI, em inglês) e do índice quantitativo de axônios (axon quantitative index, AQI, em inglês) imunorreativos a PGP9.5 nos nervos cutâneos. Também medimos o envolvimento inflamatório dos anexos em amostras de pele como evidência indireta de hanseníase. Resultados Foram observadas no grupo HD medianas mais altas do NLI com relação a infiltrados inflamatórios endoneurais (HD = 0,5; INC = 0; OD = 0; p < 0,001) e mais alta frequência de acometimento inflamatório de anexos cutâneos (HD = 7; INC = 1; OD = 0). Entretanto, as amostras dos grupos INC e OD também mostraram comprometimento inflamatório e não inflamatório dos nervos cutâneos, com 2 ou mais tipos de alterações de nervos na mesma amostra (respectivamente: INC = 1 e 2; OD = 3 e 5). Não houve diferença significativa na quantidade de axônios endoneurais imunorreativos a PGP9.5 entre os grupos. Conclusão A análise morfológica detalhada dos nervos cutâneos em lesões suspeitas de hanseníase permitiu selecionar pacientes com lesões inespecíficas inflamatórias ou não inflamatórias nos nervos dérmicos nos grupos INC e OD, para que sejam monitorados clinicamente visando um possível diagnóstico futuro da doença. Esses pacientes INC e OD não podem ter o diagnóstico de HD definitivamente excluído, e a hanseníase pode coexistir com outra doença como uma comorbidade. álcoolácido álcool ácido diagnóstica histopatológicos HD, 13, 13 , 13) INC, (INC 11, 11 11) (OD 11. . nerve index inglês axon AQI PGP95 PGP PGP9 5 PGP9. 0,5 05 0 0,001 0001 001 7 0. 0) Entretanto respectivamente (respectivamente 5. 5) excluído comorbidade 0, 0,00 000 00 0,0

ABSTRACT Objective: To evaluate a possible increase of adhesive capsulitis incidence during the COVID-19 pandemic. Methods: A total of 1,983 patients with shoulder disorders were retrospectively analyzed regarding gender, age, development of adhesive capsulitis and comorbidities (systemic arterial hypertension, diabetes mellitus, dyslipidemia, hypothyroidism, hyperthyroidism, depression, and anxiety) in two different periods: from March 2019 to February 2020 and from March 2020 to February 2021. Descriptive and quantitative variables were statistically analyzed. The program used for the calculations was SPSS 17.0 for Windows. Results: During the pandemic, there was a 2.41-fold increase (p < 0.001) in cases of adhesive capsulitis (compared to the previous year). Patients with depression and anxiety had a significantly increased risk by 8.8 (p < 0.001) and 14 (p < 0.001) times, respectively, of developing frozen shoulder (regarding the two periods studied). Conclusion: A significant increase in the incidence of frozen shoulder was observed after the onset of the COVID-19 pandemic in addition to a simultaneous increase of psychosomatic disorders. Prospective studies would help to ratify the idea contained in this research. Level of Evidence III, Observational Cross-Sectional Study. Objective COVID19 COVID 19 COVID-1 Methods 1983 1 983 1,98 gender age systemic hypertension mellitus dyslipidemia hypothyroidism hyperthyroidism 201 202 2021 170 17 0 17. Windows Results 2.41fold 241fold fold 2.41 2 41 p 0.001 0001 001 compared year. year . year) 88 8 8. times respectively studied. studied studied) Conclusion research III CrossSectional Cross Sectional Study COVID1 COVID- 198 98 1,9 20 41fold 241 2.4 4 0.00 000 00 9 1, 24 2. 0.0 0.

RESUMO Objetivo: Avaliar se houve aumento da incidência de capsulite adesiva durante a pandemia de COVID-19. Métodos: Foram analisados, retrospectivamente, 1.983 pacientes com desordens do ombro quanto a sexo, idade, desenvolvimento de capsulite adesiva e comorbidades (hipertensão arterial sistêmica, diabetes mellitus, dislipidemia, hipo/hipertireoidismo, depressão e ansiedade) em dois períodos distintos: de março de 2019 a fevereiro de 2020 e de março de 2020 a fevereiro de 2021. Procedeu-se à análise estatística das variáveis descritivas e quantitativas, utilizando o software SPSS 17.0 for Windows para os cálculos. Resultados: Durante a pandemia, houve aumento de 2,41 vezes (p < 0,001) de casos de capsulite adesiva em relação ao ano anterior. Considerando os períodos estudados, pacientes com depressão e ansiedade apresentaram um risco significativamente aumentado em 8,8 (p < 0,001) e 14 (p < 0,001) vezes, respectivamente, de desenvolver a patologia em questão. Conclusão: Observou-se um aumento significativo da incidência de ombro congelado após o início da pandemia de COVID-19, além de sua relação com distúrbios psicossomáticos. São necessários estudos prospectivos futuros para ratificar a ideia contida nesta pesquisa. Nível de Evidência III, Estudo Transversal Observacional. Objetivo COVID19. COVID19 COVID 19. 19 COVID-19 Métodos analisados retrospectivamente 1983 1 983 1.98 sexo idade hipertensão sistêmica mellitus dislipidemia hipohipertireoidismo hipo hipertireoidismo hipo/hipertireoidismo distintos 201 202 2021 Procedeuse Procedeu quantitativas 170 17 0 17. cálculos Resultados 241 2 41 2,4 p 0,001 0001 001 anterior estudados 88 8 8, respectivamente questão Conclusão Observouse Observou COVID19, 19, psicossomáticos pesquisa III Observacional COVID1 COVID-1 198 98 1.9 20 24 4 2, 0,00 000 00 COVID- 9 1. 0,0 0,

RESUMO Objetivo: Realizar uma revisão sistemática dos principais métodos e indicações da artroplastia de interposição em cotovelo rígido. Métodos: Pesquisa realizada por três pesquisadores independentes nas bases de dados PubMed, Medline e Embase, segundo os descritores selecionados como estratégia de busca e filtros estabelecidos nos critérios de inclusão. Resultados: Foram encontrados 21 estudos com os descritores selecionados, que foram avaliados conforme seu desenho e relevância segundo os filtros do tipo de estudo e critérios de inclusão. Houve correlação muito forte entre as buscas dos três pesquisadores (k = 0,809). Ao final, restaram 14 estudos completos, e todos foram incluídos. Conclusão: Observou-se que existe uma carência evidente de pesquisas com nível de confiabilidade alto para a real eficácia e indicação da artroplastia de interposição no cotovelo rígido. A maioria dos trabalhos aponta para resultados positivos quando o paciente é jovem e a artroplastia total não é indicada. Não foi encontrada nenhuma metanálise ou ensaio clínico randomizado para esse tema específico, apesar de ser uma técnica aplicada na prática clínica há algumas décadas e que apresenta bons resultados. Nível de Evidência V, Revisão Sistemática.

ABSTRACT Objective: To perform a systematic review of the main methods and indications of interposition arthroplasty in the rigid elbow. Methods: The research was carried out by three independent researchers, in the databases PubMed, Medline and Embase, according to the descriptors selected as a research strategy and filters selected in the inclusion criteria. Results: In total, 21 studies were found with the afore mentioned descriptors and which were considered adequate according to the design and relevance according to the type of study and inclusion filters. There was a very strong correlation between the searches of the three researchers (k = 0.809). At the end, 14 complete studies were presented, all of which were included. Conclusion: The main finding of this study was to note that there is an evident lack of research with a high level of real effectiveness and indication for interposition arthroplasty in the rigid elbow. Most studies point to positive results when the patient is young and a total arthroplasty is not indicated. No meta-analysis or randomized clinical trial was found for this specific topic, despite being a technique applied in clinical practice for some decades and showing good results. Level of Evidence V, Systematic Review.

BACKGROUND Fibrosis in the peripheral nerve is the end stage of leprous neuropathy and the cause of the resulting permanent neural function impairments. Preventive measures to avoid this irreversible pathological state are a relief strategy for leprosy sufferers. OBJECTIVES The present study describes the frequency of fibrosis along with its characterisation and pathogenic development. METHODS Six-hundred-and-thirteen nerve samples were sorted from 278 neural leprosy (NL) and 335 non-leprosy neuropathy patients (ON). The total number of samples was histologically examined by routine staining methods (haematoxylin-eosin, Wade staining and Gomori’s trichrome) and fibrosis was evaluated via semi-quantitative estimation. FINDINGS Fibrosis was most frequent in the NL group (33% against 0.4% in ON) while fibrosis in association with endoneurial microfasciculation was found in 38 (41.3%) of the NL samples in the examination of semithin sections. Pericytic activation in the perivascular environment was confirmed to be the source of the fibroblasts and perineurial cells delimiting microfascicles. End-stage fibrosis in leprosy displays an arrangement of microfascicles devoid of neural components (i.e., Schwann cells and axons) lined by an intermediate phenotype of fibroblastic-perineurial cells filled with bundles of collagen fibres. MAIN CONCLUSIONS The present study underscores that fibrosis is frequently the severe end stage of neural leprosy NL pathogeny after analysing the notably distinct development of fibrosis within the neural environment.

RESUMO Objetivo: Demonstrar os resultados da análise das lesões do cotovelo e seu provável mecanismo em cinco atletas lutadores de jiu-jítsu decorrentes da chave de braço do tipo armlock. Métodos: Foram avaliados cinco lutadores de jiu-jítsu da academia Gracie Elite, de alto rendimento esportivo, que sofreram lesão durante a realização de um campeonato dessa modalidade. Todos eram do sexo masculino, com média de idade 28,8 anos, hígidos que sofreram lesão durante a participação nesse torneio. O braço direito foi acometido em três pacientes (60%). O seguimento dos atletas foi, em média, de 4,6 meses, sendo que a queixa de dor estava presente em todos os casos. O exame clínico da região do cotovelo foi realizado imediatamente após a ocorrência da lesão e no momento da realização do exame de ressonância magnética (RM). O exame radiográfico não demonstrou alterações. Durante o exame clínico, foram detectados pontos dolorosos específicos na topografia medial e anterior dos cotovelos examinados, na qual não se observaram instabilidades ligamentares do cotovelo durante os testes dinâmicos. Resultados: Os principais achados da RM foram: lesão do tendão comum dos músculos flexores e do ligamento colateral ulnar, contusão óssea na porção distal do úmero e do olécrano e derrame articular. Conclusão: O principal padrão de lesão reconhecido pela RM nos atletas estudados foi a lesão do complexo medial do cotovelo. Sugerimos que o mecanismo primário que determinou as lesões foi a hiperextensão do cotovelo aplicada com a posição neutra do antebraço. Nível de Evidência IV, Série de Casos.

ABSTRACT Objective: The objective of this study was to analyze elbow injuries and their probable mechanism in Jiu-Jitsu fighters resulting from the armbar-type armlock. Methods: We evaluated 5 high-performance Jiu-Jitsu fighters from the Gracie Elite gym who were injured during a tournament. All were healthy males with a mean age of 28.8 years. The right arm was involved in three patients (60%). The athletes were followed for approximately 4.6 months, and pain was present in all cases. Clinical examination of the elbow was performed immediately after the injury and when magnetic resonance imaging (MRI) was performed. The radiography showed no changes. Clinical examination detected specific tender points on the medial and anterior topography of the elbows, but no ligamentous instability of the elbow was seen during dynamic testing. Results: The main MRI findings were injury to the common flexor tendon and the ulnar collateral ligament, bone contusion of the distal humerus and olecranon, and joint effusion. Conclusion: The main pattern of injury indicated by the MRI in the athletes was injury to the medial elbow complex. The primary mechanism that determined the injury was most likely elbow hyperextension applied with the forearm in neutral position of forearm. Level of Evidence IV, Case Series.

FUNDAMENTOS: As neoplasias malignas da pele de grandes dimensões apresentam dificuldades de reconstrução após a excisão. OBJETIVO: O objetivo deste estudo foi avaliar a exeqüibilidade de uma nova proposta de cobertura para feridas cirúrgicas criadas após a ressecção de grandes tumores cutâneos, a combinação da derme acelular humana com epitélio autólogo cultivado. MÉTODOS: A aplicação dos substitutos de pele foi feita em quatro pacientes com área de implante variando de 33 a 120 cm2. Além da observação dos resultados clínicos, realizou-se estudo morfológico para avaliação da integração dos implantes. RESULTADOS: Ceratinócitos autólogos cultivados foram enxertados em dois pacientes e não demonstraram integração. A derme acelular foi aplicada em quatro pacientes, sendo que em um deles foram feitas duas aplicações. Dos cinco implantes de derme acelular realizados, dois não apresentaram integração, em dois a integração foi de 70%, e de 50% no último. CONCLUSÃO: A cobertura imediata e definitiva de defeitos cirúrgicos através da aplicação de derme acelular humana combinada com epitélio autólogo cultivado é exeqüível. Em oncologia cutânea apenas em situações especiais o uso de substitutos de pele pode ser conveniente no sentido de evitar reconstruções mais complexas.

BACKGROUND: Reconstruction difficulties may arise after excision of large malignant skin neoplasms.a OBJECTIVE: The objective of this study was to assess the feasibility of a new coverage for surgical wounds following resection of large skin tumors: a combination of human acellular dermis with cultured autologous epithelium. METHODS: The skin substitute was implanted in four patients, one of them received two implants and the area ranged from 33 to 120 cm2. Clinical results and morphologic studies were assessed as to implant integration. RESULTS: Cultured autologous epithelium was grafted in two patients and no integration was observed. The acellular dermis was applied to four patients. Out of five acellular dermis implants, two did not present integration, two presented 70% integration and the remaining, 50% integration. CONCLUSION: The immediate and definite coverage of surgical defects by means of application of human acellular dermis combined with cultured autologous epithelium is feasible. In skin oncology, the use of skin substitutes might be convenient only in special situations to avoid more complex reconstructions.