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Joint statement on evidence-based practices in mechanical ventilation: suggestions from two Brazilian medical societies
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Ferreira, Juliana Carvalho

; Vianna, Arthur Oswaldo de Abreu

; Pinheiro, Bruno Valle

; Maia, Israel Silva

; Baldisserotto, Sérgio Vasconcellos

; Isola, Alexandre Marini

; Cavalcanti, Alexandre Biasi Gama, Ana Maria Casati Nogueira da Rocha, Angelo Roncalli Miranda Oliveira, Antonio Gonçalves de Serpa Neto, Ary Farias, Augusto Manoel de Carvalho Orlando, Bianca Rodrigues Esteves, Bruno da Costa Mazza, Bruno Franco Silveira, Camila de Freitas Martins Soares Carvalho, Carlos Roberto Ribeiro de Toufen Junior, Carlos Barbas, Carmen Silvia Valente Teixeira, Cassiano Silveira, Débora Dutra da Medeiros, Denise Machado Parolo, Edino Costa, Eduardo Leite Vieira Caser, Eliana Bernadete Oliveira, Ellen Pierre de Banholzer, Eric Grieger Carvalho, Erich Vidal Amorim, Fabio Ferreira Saddy, Felipe Gonçalves, Fernanda Alves Ferreira Galas, Filomena Regina Barbosa Gomes Zanatta, Giovanna Carolina Gardini Silva, Gisele Sampaio Westphal, Glauco Adrieno Matos, Gustavo Faissol Janot de Souza, João Claudio Emmerich de Silva Junior, João Manoel Valiatti, Jorge Luis dos Santos Nascimento Junior, José Ribamar do Rocco, Jose Rodolfo Hajjar, Ludhmila Abrahão Forgiarini Junior, Luiz Alberto Malbuisson, Luiz Marcelo Sá Holanda, Marcelo Alcantara Amato, Marcelo Britto Passos Park, Marcelo Oliveira, Marco Antonio da Rosa e Reis, Marco Antonio Soares Tavares, Marcos Soares Souza, Mario Henrique Dutra de Damasceno, Marta Cristina Pauleti Lira-Batista, Marta Maria da Silva Pattacini, Max Morais Assunção, Murillo Santucci Cesar de Oliveira, Neymar Elias de Franzosi, Oellen Stuani Rocco, Patricia Rieken Macedo Caruso, Pedro Silva, Pedro Leme Mendes, Pedro Vitale Duarte, Pericles Almeida Delfino Santa Neto, Renato Fabio Alberto Della Rodrigues, Ricardo Goulart Cordioli, Ricardo Luiz Palazzo, Roberta Fittipaldi Goldwasser, Rosane Pinheiro, Sabrina dos Santos Justino, Sandra Regina Nemer, Sergio Nogueira Oliveira, Vanessa Martins de Silva, Vinicius Zacarias Maldaner da Nedel, Wagner Luis Bellissimo-Rodrigues, Wanessa Teixeira Oliveira Filho, Wilson de

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2025, Volume 37 elocation e20250242en

Resumo: En | Texto: En | PDF: En

ABSTRACT Mechanical ventilation can be a life-saving intervention, but its implementation requires a multidisciplinary approach, with an understanding of its indications and contraindications due to the potential for complications. The management of mechanical ventilation should be part of the curricula during clinical training; however, trainees and practicing professionals frequently report low confidence in managing mechanical ventilation, often seeking additional sources of knowledge. Review articles, consensus statements and clinical practice guidelines have become important sources of guidance in mechanical ventilation, and although clinical practice guidelines offer rigorously developed recommendations, they take a long time to develop and can address only a limited number of clinical questions. The Associação de Medicina Intensiva Brasileira and the Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia sponsored the development of a joint statement addressing all aspects of mechanical ventilation, which was divided into 38 topics. Seventy-five experts from all regions of Brazil worked in pairs to perform scoping reviews, searching for publications on their specific topic of mechanical ventilation in the last 20 years in the highest impact factor journals in the areas of intensive care, pulmonology, and anesthesiology. Each pair produced suggestions and considerations on their topics, which were presented to the entire group in a plenary session for modification when necessary and approval. The result was a comprehensive document encompassing all aspects of mechanical ventilation to provide guidance at the bedside. In this article, we report the methodology used to produce the document and highlight the most important suggestions and considerations of the document, which has been made available to the public in Portuguese.

https://doi.org/10.62675/2965-2774.20250242-en

Venoarterial extracorporeal membrane oxygenation in the treatment of postinfarction cardiogenic shock: is it the end, or do we need to select patients better? shock end better
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; Park, Marcelo

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2024, Volume 36 elocation e20240041en

Resumo: En | Texto: En | PDF: En

https://doi.org/10.62675/2965-2774.20240041-en

COVID-19 underpinning the inverse equity hypothesis between public and private health care in Brazil COVID19 COVID 19 COVID-1 COVID1 1 COVID-
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; Trindade, Evelinda Marramon

; Park, Marcelo

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2024, Volume 36 elocation e20240294en

Resumo: En | Texto: En | PDF: En

https://doi.org/10.62675/2965-2774.20240294-en

Factors associated with carbon dioxide transfer in an experimental model of severe acute kidney injury and hypoventilation during high bicarbonate continuous renal replacement therapy and oxygenation membrane support
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; Cardozo Junior, Luis Carlos Maia

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; Besen, Bruno Adler Maccagnan Pinheiro

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2024, Volume 36 elocation e20240005en

Resumo: En Pt | Texto: En Pt | PDF: En | PDF: Pt

ABSTRACT Objective To investigate the factors influencing carbon dioxide transfer in a system that integrates an oxygenation membrane in series with high-bicarbonate continuous veno-venous hemodialysis in hypercapnic animals. Methods In an experimental setting, we induced severe acute kidney injury and hypercapnia in five female Landrace pigs. Subsequently, we initiated high (40mEq/L) bicarbonate continuous veno-venous hemodialysis with an oxygenation membrane in series to maintain a pH above 7.25. At intervals of 1 hour, 6 hours, and 12 hours following the initiation of continuous veno-venous hemodialysis, we performed standardized sweep gas flow titration to quantify carbon dioxide transfer. We evaluated factors associated with carbon dioxide transfer through the membrane lung with a mixed linear model. Results A total of 20 sweep gas flow titration procedures were conducted, yielding 84 measurements of carbon dioxide transfer. Multivariate analysis revealed associations among the following (coefficients ± standard errors): core temperature (+7.8 ± 1.6 °C, p < 0.001), premembrane partial pressure of carbon dioxide (+0.2 ± 0.1/mmHg, p < 0.001), hemoglobin level (+3.5 ± 0.6/g/dL, p < 0.001), sweep gas flow (+6.2 ± 0.2/L/minute, p < 0.001), and arterial oxygen saturation (-0.5 ± 0.2%, p = 0.019). Among these variables, and within the physiological ranges evaluated, sweep gas flow was the primary modifiable factor influencing the efficacy of low-blood-flow carbon dioxide removal. Conclusion Sweep gas flow is the main carbon dioxide removal-related variable during continuous veno-venous hemodialysis with a high bicarbonate level coupled with an oxygenator. Other carbon dioxide transfer modulating variables included the hemoglobin level, arterial oxygen saturation, partial pressure of carbon dioxide and core temperature. These results should be interpreted as exploratory to inform other well-designed experimental or clinical studies. highbicarbonate venovenous veno venous animals setting pigs Subsequently 40mEq/L 40mEqL mEqL 40mEq L mEq (40mEq/L 725 7 25 7.25 hour model 2 conducted 8 coefficients errors errors) +7.8 78 (+7. 16 1. C °C 0.001, 0001 0.001 , 0 001 0.001) +0.2 02 (+0. 01mmHg mmHg 0.1/mmHg +3.5 35 3 5 (+3. 06gdL gdL g dL 0.6/g/dL +6.2 62 (+6. 02Lminute Lminute minute 0.2/L/minute 0.5 05 (-0. 0.2% 0.019. 0019 0.019 . 019 0.019) lowbloodflow low blood removal removalrelated related oxygenator welldesigned well designed studies 72 7.2 +7. (+7 000 0.00 00 +0. (+0 +3. (+3 +6. (+6 0. (-0 0.2 0.01 01 7. +7 (+ 0.0 +0 +3 +6 (- + (

RESUMO Objetivo Investigar os fatores que influenciam a transferência de dióxido de carbono em um sistema que integra uma membrana de oxigenação em série com terapia de substituição renal contínua com alto teor de bicarbonato em animais hipercápnicos. Métodos Em um ambiente experimental, induzimos lesão renal aguda grave e hipercapnia em cinco porcos Landrace fêmeas. Em seguida, iniciamos terapia de substituição renal contínua com alto teor de bicarbonato (40mEq/L) com uma membrana de oxigenação em série para manter o pH acima de 7,25. Em intervalos de 1 hora, 6 horas e 12 horas após o início da terapia de substituição renal contínua, realizamos uma titulação padronizada do fluxo de gás de varredura para quantificar a transferência de dióxido de carbono. Avaliamos os fatores associados à transferência de dióxido de carbono através da membrana pulmonar com um modelo linear misto. Resultados Realizamos 20 procedimentos de titulação do fluxo de gás de varredura, produzindo 84 medições de transferência de dióxido de carbono. A análise multivariada revelou associações entre os seguintes itens (coeficientes ± erros padrão): temperatura central (+7,8 ± 1,6 °C, p < 0,001), pressão parcial pré-membrana de dióxido de carbono (+0,2 ± 0,1mmHg, p < 0,001), nível de hemoglobina (+3,5 ± 0,6g/dL, p < 0,001), fluxo de gás de varredura (+6,2 ± 0,2L/minuto, p < 0,001) e saturação de oxigênio (-0,5% ± 0,2%, p = 0,019). Entre essas variáveis, e dentro das faixas fisiológicas avaliadas, o fluxo do gás de varredura foi o principal fator modificável que influenciou a eficácia da remoção de dióxido de carbono de baixo fluxo sanguíneo. Conclusão O fluxo do gás de varredura é a principal variável relacionada à remoção de dióxido de carbono durante a terapia de substituição renal contínua com um alto nível de bicarbonato acoplado a um oxigenador. Outras variáveis moduladoras da transferência de dióxido de carbono incluíram o nível de hemoglobina, a saturação de oxigênio, a pressão parcial de dióxido de carbono e a temperatura central. Esses resultados devem ser interpretados como exploratórios para informar outros estudos experimentais ou clínicos bem planejados. hipercápnicos experimental fêmeas seguida 40mEq/L 40mEqL mEqL 40mEq L mEq (40mEq/L 725 7 25 7,25 hora misto 2 8 coeficientes padrão padrão) +7,8 78 (+7, 16 1, C °C 0,001, 0001 0,001 , 0 001 prémembrana pré +0,2 02 (+0, 01mmHg mmHg 1mmHg 0,1mmHg +3,5 35 3 5 (+3, 06gdL gdL 6g dL g 0,6g/dL +6,2 62 (+6, 02Lminuto Lminuto 2L minuto 0,2L/minuto 0,5% 05 (-0,5 0,2% 0,019. 0019 0,019 . 019 0,019) avaliadas sanguíneo oxigenador planejados 72 7,2 +7, (+7 000 0,00 00 +0, (+0 +3, (+3 +6, (+6 0,5 (-0, 0,2 0,01 01 7, +7 (+ 0,0 +0 +3 +6 0, (-0 + ( (-

https://doi.org/10.62675/2965-2774.20240005-en

Intensivist-led ultrasound-guided percutaneous tracheostomy: a phase IV cohort study Intensivistled Intensivist led ultrasoundguided ultrasound guided tracheostomy
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Bustamante, Pedro Fortes Osório

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Dez 2023, Volume 35 Nº 4 Páginas 402 - 410

Resumo: En Pt | Texto: En Pt | PDF: En | PDF: Pt

ABSTRACT Objective: To describe, with a larger number of patients in a real-world scenario following routine implementation, intensivist-led ultrasound-guided percutaneous dilational tracheostomy and the possible risks and complications of the procedure not identified in clinical trials. Methods: This was a phase IV cohort study of patients admitted to three intensive care units of a quaternary academic hospital who underwent intensivist-led ultrasound-guided percutaneous tracheostomy in Brazil from September 2017 to December 2021. Results: There were 4,810 intensive care unit admissions during the study period; 2,084 patients received mechanical ventilation, and 287 underwent tracheostomy, 227 of which were performed at bedside by the intensive care team. The main reason for intensive care unit admission was trauma, and for perform a tracheostomy it was a neurological impairment or an inability to protect the airways. The median time from intubation to tracheostomy was 14 days. Intensive care residents performed 76% of the procedures. At least one complication occurred in 29.5% of the procedures, the most common being hemodynamic instability and extubation during the procedure, with only 3 serious complications. The intensive care unit mortality was 29.1%, and the hospital mortality was 43.6%. Conclusion: Intensivist-led ultrasound-guided percutaneous tracheostomy is feasible out of a clinical trial context with outcomes and complications comparable to those in the literature. Intensivists can acquire this competence during their training but should be aware of potential complications to enhance procedural safety. Objective describe realworld real world implementation intensivistled intensivist led ultrasoundguided ultrasound guided trials Methods 201 2021 Results 4810 4 810 4,81 period 2084 2 084 2,08 ventilation 28 22 team trauma airways 1 days 76 procedures 295 29 5 29.5 291 29.1% 436 43 6 43.6% Conclusion Intensivistled Intensivist literature safety 20 202 481 81 4,8 208 08 2,0 7 29. 29.1 43.6 48 8 4, 0 2, 43.

RESUMO Objetivo: Descrever, com um número maior de pacientes em um cenário do mundo real após a implementação rotineira, a traqueostomia percutânea guiada por ultrassom conduzida por intensivistas e os possíveis riscos e complicações do procedimento não identificados em estudos clínicos. Métodos: Trata-se de estudo de coorte de fase IV de pacientes internados em três unidades de terapia intensiva de um hospital acadêmico quaternário que foram submetidos a traqueostomia percutânea guiada por ultrassom conduzida por intensivistas no Brasil de setembro de 2017 a dezembro de 2021. Resultados: Entre as 4.810 admissões na unidade de terapia intensiva durante o período do estudo, 2.084 pacientes receberam ventilação mecânica, e 287 foram submetidos a traqueostomia, 227 das quais foram realizadas à beira do leito pela equipe de terapia intensiva. O principal motivo para a admissão na unidade de terapia intensiva foi trauma, e para a realização de uma traqueostomia foi comprometimento neurológico ou incapacidade de proteger as vias aéreas. O tempo médio entre a intubação e a traqueostomia foi de 14 dias. Residentes de terapia intensiva realizaram 76% dos procedimentos. Ao menos uma complicação ocorreu em 29,5% dos procedimentos, sendo instabilidade hemodinâmica e extubação durante o procedimento as complicações mais comuns, com apenas três complicações graves. A mortalidade na unidade de terapia intensiva foi de 29,1%, e a mortalidade hospitalar foi de 43,6%. Conclusão: A traqueostomia percutânea guiada por ultrassom conduzida por intensivistas é viável fora do contexto de um estudo clínico com resultados e complicações comparáveis aos da literatura. Os intensivistas podem adquirir essa competência durante seu treinamento, mas devem estar cientes das possíveis complicações para aumentar a segurança do procedimento. Objetivo Descrever rotineira clínicos Métodos Tratase Trata se 201 2021 Resultados 4810 4 810 4.81 2084 2 084 2.08 mecânica 28 22 trauma aéreas 1 dias 76 procedimentos 295 29 5 29,5 comuns graves 291 29,1% 436 43 6 43,6% Conclusão literatura treinamento 20 202 481 81 4.8 208 08 2.0 7 29, 29,1 43,6 48 8 4. 0 2. 43,

https://doi.org/10.5935/2965-2774.20230174-en

Capillary leak syndrome during continuous renal replacement therapy after renal hilum ligation in a hypercapnic landrace pig
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Dez 2023, Volume 35 Nº 4 Páginas 413 - 415

Resumo: En | Texto: En | PDF: En

https://doi.org/10.5935/2965-2774.20230139-en

Sulfonamide-induced acute eosinophilic pneumonia requiring extracorporeal membrane oxygenation support: a case report
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Silva, Ana Flávia Garcia

; Melro, Lívia Maria Garcia

; Besen, Bruno Adler Maccagnan Pinheiro

; Mendes, Pedro Vitale

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2023, Volume 35 Nº 2 Páginas 239 - 242

Resumo: En | Texto: En | PDF: En

https://doi.org/10.5935/2965-2774.20230404-en

Investigação da associação de dois oxigenadores em paralelo ou em série durante o suporte respiratório com oxigenação por membrana extracorpórea
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; Santos, Yuri de Albuquerque Pessoa dos

; Cardozo Júnior, Luis Carlos Maia

; Besen, Bruno Adler Maccagnan Pinheiro

; Zigaib, Rogério

; Forte, Daniel Neves

; Mendes, Pedro Vitale

; Park, Marcelo

Revista Brasileira de Terapia Intensiva

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Dez 2022, Volume 34 Nº 4 Páginas 402 - 409

Resumo: Pt En | Texto: Pt En | PDF: Pt | PDF: En

RESUMO Objetivo: Caracterizar as pressões, as resistências, a oxigenação e a eficácia da descarboxilação de dois oxigenadores associados em série ou em paralelo durante o suporte com oxigenação veno-venosa por membrana extracorpórea. Métodos: Usando os resultados de insuficiência respiratória grave em suínos associada à disfunção de múltiplos órgãos, ao modelo de suporte com oxigenação por membrana extracorpórea veno-venosa e à modelagem matemática, exploramos os efeitos na oxigenação, descarboxilação e pressões do circuito de associações de oxigenadores em paralelo e em série. Resultados: Testaram-se cinco animais com peso mediano de 80kg. Ambas as configurações aumentaram a pressão parcial de oxigênio após os oxigenadores. O teor de oxigênio da cânula de retorno também foi ligeiramente maior, mas o efeito na oxigenação sistêmica foi mínimo, usando oxigenadores com alto fluxo nominal (~ 7L/minuto). Ambas as configurações reduziram significativamente a pressão parcial de dióxido de carbono sistêmico. Como o fluxo sanguíneo na oxigenação por membrana extracorpórea aumentou, a resistência do oxigenador diminuiu inicialmente, com aumento posterior, com fluxos sanguíneos mais altos, mas pouco efeito clínico. Conclusão: A associação de oxigenadores em paralelo ou em série durante o suporte com oxigenação veno-venosa por membrana extracorpórea proporciona um modesto aumento na depuração da pressão parcial de dióxido de carbono, com leve melhora na oxigenação. O efeito das associações de oxigenadores nas pressões de circuitos extracorpóreos é mínimo. Objetivo resistências venovenosa veno venosa Métodos órgãos matemática Resultados Testaramse Testaram se 80kg kg maior mínimo ~ ( 7L/minuto. 7Lminuto Lminuto 7L/minuto . 7L minuto L 7L/minuto) sistêmico aumentou inicialmente posterior altos clínico Conclusão

ABSTRACT Objective: To characterize the pressures, resistances, oxygenation, and decarboxylation efficacy of two oxygenators associated in series or in parallel during venous-venous extracorporeal membrane oxygenation support. Methods: Using the results of a swine severe respiratory failure associated with multiple organ dysfunction venous-venous extracorporeal membrane oxygenation support model and mathematical modeling, we explored the effects on oxygenation, decarboxylation and circuit pressures of in-parallel and in-series associations of oxygenators. Results: Five animals with a median weight of 80kg were tested. Both configurations increased the oxygen partial pressure after the oxygenators. The return cannula oxygen content was also slightly higher, but the impact on systemic oxygenation was minimal using oxygenators with a high rated flow (~ 7L/minute). Both configurations significantly reduced the systemic carbon dioxide partial pressure. As the extracorporeal membrane oxygenation blood flow increased, the oxygenator resistance decreased initially with a further increase with higher blood flows but with a small clinical impact. Conclusion: Association of oxygenators in parallel or in series during venous-venous extracorporeal membrane oxygenation support provides a modest increase in carbon dioxide partial pressure removal with a slight improvement in oxygenation. The effect of oxygenator associations on extracorporeal circuit pressures is minimal. Objective resistances venousvenous venous Methods modeling inparallel inseries Results kg tested ~ ( 7L/minute. 7Lminute Lminute 7L/minute . 7L minute L 7L/minute) Conclusion

https://doi.org/10.5935/0103-507x.20220299-pt

Efeito da taxa de hemoglobina na saturação arterial de oxigênio durante suporte com oxigenação por membrana extracorpórea veno-venosa em pacientes com síndrome do desconforto respiratório agudo: uma abordagem matemática marginal
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Carvalho, Luisa Tajra

; Mendes, Pedro Vitale

; Besen, Bruno Adler Maccagnan Pinheiro

; Park, Marcelo

Revista Brasileira de Terapia Intensiva

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Jul 2022, Volume 34 Nº 3 Páginas 393 - 395

Resumo: Pt En | Texto: Pt En | PDF: Pt | PDF: En

https://doi.org/10.5935/0103-507x.20220465-pt

10.

Evaluation of eleven immunochromatographic assays for SARS-CoV-2 detection: investigating the dengue cross-reaction
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Oliveira, Beatriz Araujo

; Oliveira, Lea Campos de

; Oliveira, Franciane Mendes de

; Pereira, Geovana Maria

; Souza, Regina Maia de

; Manuli, Erika Regina

; Marchini, Fabricio Klerynton Espinoza, Evelyn Patrícia Sanchez Park, Marcelo Taniguchi, Leandro Mendes, Pedro Vitale Franco, Lucas Augusto Moyses Nastri, Ana Catharina Oliveira, Maura Salaroli de Vieira Junior, José Mauro Kallas, Esper Georges Levin, Anna Sara Sabino, Ester Cerdeira Costa, Silvia Figueiredo

Revista do Instituto de Medicina Tropical de São Paulo

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2022, Volume 64 elocation e63

Resumo: En | Texto: En | PDF: En

ABSTRACT COVID-19 disease is spread worldwide and diagnostic techniques have been studied in order to contain the pandemic. Immunochromatographic (IC) assays are feasible and a low-cost alternative especially in low and middle-income countries, which lack structure to perform certain diagnostic techniques. Here we evaluate the sensitivity and specificity of eleven different IC tests in 145 serum samples from confirmed cases of COVID-19 using RT-PCR and 100 negative serum samples from blood donors collected in February 2019. We also evaluated the cross-reactivity with dengue using 20 serum samples from patients with confirmed diagnosis for dengue collected in early 2019 through four different tests. We found high sensitivity (92%), specificity (100%) and an almost perfect agreement (Kappa 0.92) of IC assay, especially when we evaluated IgG and IgM combined after 10 days from the onset of symptoms with RT-PCR. However, we detected cross-reactivity between dengue and COVID-19 mainly with IgM antibodies (5 to 20% of cross-reaction) and demonstrated the need for better studies about diagnostic techniques for these diseases.

https://doi.org/10.1590/s1678-9946202264063

11.

Subfenótipos baseados em dados clínicos de beira-leito de pacientes críticos com COVID-19: um estudo de coorte
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Ururahy, Raul dos Reis

; Gallo, César Albuquerque

; Besen, Bruno Adler Maccagnan Pinheiro Carvalho, Marcelo Ticianelli de Ribeiro, José Mauro Zigaib, Rogério Mendes, Pedro Vitale Park, Marcelo

Revista Brasileira de Terapia Intensiva

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Abr 2021, Volume 33 Nº 2 Páginas 196 - 205

Resumo: Pt En | Texto: Pt En | PDF: Pt | PDF: En

RESUMO Objetivo: Identificar apresentações mais graves de COVID-19. Métodos: Pacientes consecutivamente admitidos à unidade de terapia intensiva foram submetidos à análise de clusters por meio de método de explorações sequenciais Resultados: Analisamos os dados de 147 pacientes, com média de idade de 56 ± 16 anos e Simplified Acute Physiological Score 3 de 72 ± 18, dos quais 103 (70%) demandaram ventilação mecânica e 46 (31%) morreram na unidade de terapia intensiva. A partir do algoritmo de análise de clusters, identificaram-se dois grupos bem definidos, com base na frequência cardíaca máxima [Grupo A: 104 (IC95% 99 - 109) batimentos por minuto versus Grupo B: 159 (IC95% 155 - 163) batimentos por minuto], frequência respiratória máxima [Grupo A: 33 (IC95% 31 - 35) respirações por minuto versus Grupo B: 50 (IC95% 47 - 53) respirações por minuto] e na temperatura corpórea máxima [Grupo A: 37,4 (IC95% 37,1 - 37,7)ºC versus Grupo B: 39,3 (IC95% 39,1 - 39,5)ºC] durante o tempo de permanência na unidade de terapia intensiva, assim como a proporção entre a pressão parcial de oxigênio no sangue e a fração inspirada de oxigênio quando da admissão à unidade de terapia intensiva [Grupo A: 116 (IC95% 99 - 133) mmHg versus Grupo B: 78 (IC95% 63 - 93) mmHg]. Os subfenótipos foram distintos em termos de perfis inflamatórios, disfunções orgânicas, terapias de suporte, tempo de permanência na unidade de terapia intensiva e mortalidade na unidade de terapia intensiva (com proporção de 4,2 entre os grupos). Conclusão: Nossos achados, baseados em dados clínicos universalmente disponíveis, revelaram dois subfenótipos distintos, com diferentes evoluções de doença. Estes resultados podem ajudar os profissionais de saúde na alocação de recursos e seleção de pacientes para teste de novas terapias.

Abstract Objective: To identify more severe COVID-19 presentations. Methods: Consecutive intensive care unit-admitted patients were subjected to a stepwise clustering method. Results: Data from 147 patients who were on average 56 ± 16 years old with a Simplified Acute Physiological Score 3 of 72 ± 18, of which 103 (70%) needed mechanical ventilation and 46 (31%) died in the intensive care unit, were analyzed. From the clustering algorithm, two well-defined groups were found based on maximal heart rate [Cluster A: 104 (95%CI 99 - 109) beats per minute versus Cluster B: 159 (95%CI 155 - 163) beats per minute], maximal respiratory rate [Cluster A: 33 (95%CI 31 - 35) breaths per minute versus Cluster B: 50 (95%CI 47 - 53) breaths per minute], and maximal body temperature [Cluster A: 37.4 (95%CI 37.1 - 37.7)°C versus Cluster B: 39.3 (95%CI 39.1 - 39.5)°C] during the intensive care unit stay, as well as the oxygen partial pressure in the blood over the oxygen inspiratory fraction at intensive care unit admission [Cluster A: 116 (95%CI 99 - 133) mmHg versus Cluster B: 78 (95%CI 63 - 93) mmHg]. Subphenotypes were distinct in inflammation profiles, organ dysfunction, organ support, intensive care unit length of stay, and intensive care unit mortality (with a ratio of 4.2 between the groups). Conclusion: Our findings, based on common clinical data, revealed two distinct subphenotypes with different disease courses. These results could help health professionals allocate resources and select patients for testing novel therapies.

https://doi.org/10.5935/0103-507x.20210027 219 downloads

12.

Are mobile phones part of the chain of transmission of SARS-CoV-2 in hospital settings?
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Espinoza, Evelyn Patricia Sánchez

; Cortes, Marina Farrel

; Noguera, Saidy Vasconez

; Paula, Anderson Vicente de Guimarães, Thais Boas, Lucy Santos Villas Park, Marcelo Silva, Cristina Carvalho da Morales, Ingra Perdigão Neto, Lauro Vieira Tozetto-Mendoza, Tania Regina Boszczowski, Icaro Sabino, Ester Cerdeira Mendes-Correa, Maria Cássia Levin, Anna Sara Costa, Silvia Figueiredo

Revista do Instituto de Medicina Tropical de São Paulo

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2021, Volume 63 elocation e74

Resumo: En | Texto: En | PDF: En

ABSTRACT Mobile phones (MPs) have become an important work tool around the world including in hospitals. We evaluated whether SARS-CoV-2 can remain on the surface of MPs of first-line healthcare workers (HCW) and also the knowledge of HCWs about SARS-CoV-2 cross-transmission and conceptions on the virus survival on the MPs of HCWs. A cross-sectional study was conducted in the COVID-19 Intensive Care Unit of a teaching hospital. An educational campaign was carried out on cross-transmission of SARS-CoV-2, and its permanence in fomites, in addition to the proper use and disinfection of MPs. Herewith an electronic questionnaire was applied including queried conceptions about hand hygiene and care with MP before and after the pandemic. The MPs were swabbed with a nylon FLOQ Swab™, in an attempt to increase the recovery of SARS-CoV-2. All MP swab samples were subjected to SARS-CoV-2 RT-PCR; RT-PCR positive samples were subjected to viral culture in Vero cells (ATCC® CCL-81™). Fifty-one MPs were swabbed and a questionnaire on hand hygiene and the use and disinfection of MP was applied after an educational campaign. Most HCWs increased adherence to hand hygiene and MP disinfection during the pandemic. Fifty-one MP swabs were collected and two were positive by RT-PCR (4%), with Cycle threshold (Ct ) values of 34-36, however, the cultures of these samples were negative. Although most HCWs believed in the importance of cross-transmission and increased adherence to hand hygiene and disinfection of MP during the pandemic, SARS-CoV-2 RNA was detected in MPs. Our results suggest the need for a universal policy in infection control guidelines on how to care for electronic devices in hospital settings.

https://doi.org/10.1590/s1678-9946202163074 177 downloads

13.

Adesão a um protocolo de profilaxia de úlcera de estresse em pacientes críticos: estudo de coorte prospectiva
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Santos, Yuri de Albuquerque Pessoa dos

; Younes-Ibrahim, Mauricio Staib

; Crozatti, Lucas Lonardoni

; Raglione, Dante

; Cardozo Junior, Luis Carlos Maia Besen, Bruno Adler Maccagnan Pinheiro Taniguchi, Leandro Utino Park, Marcelo Mendes, Pedro Vitale

Revista Brasileira de Terapia Intensiva

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Mar 2020, Volume 32 Nº 1 Páginas 37 - 42

Resumo: Pt En | Texto: Pt En | PDF: Pt | PDF: En

RESUMO Objetivo: Avaliar a adesão ao protocolo de profilaxia de úlcera de estresse em pacientes críticos de um hospital universitário terciário. Métodos: Neste estudo de coorte prospectiva, incluímos todos os pacientes adultos admitidos às unidades de terapia intensiva clínica e cirúrgica de um hospital terciário acadêmico. Nosso único critério de exclusão foi a presença de sangramento gastrointestinal alto quando da admissão à unidade de terapia intensiva. Colhemos as variáveis basais e indicações de profilaxia de úlcera de estresse, segundo o protocolo institucional, assim como o uso de profilaxia. Nosso desfecho primário foi a adesão ao protocolo de profilaxia de úlcera de estresse. Os desfechos secundários foram uso apropriado da profilaxia de úlcera de estresse, incidência de sangramento gastrointestinal superior e fatores associados com o uso apropriado da profilaxia de úlcera de estresse. Resultados: Foram incluídos 234 pacientes no período compreendido entre 2 de julho e 31 de julho de 2018. Os pacientes tinham idade de 52 ± 20 anos, sendo 125 (53%) deles cirúrgicos, e o SAPS 3 médio foi de 52 ± 20. No seguimento longitudinal, foram estudados 1.499 pacientes-dias; 1.069 pacientes-dias tiveram indicação de profilaxia de úlcera de estresse, e 777 pacientes-dias tiveram uso profilático (73% de adesão ao protocolo de profilaxia de úlcera de estresse). Dentre os 430 pacientes-dias sem indicações de profilaxia de úlcera de estresse, 242 envolveram profilaxia (56% de uso impróprio de profilaxia de úlcera de estresse). O total de uso apropriado de profilaxia de úlcera de estresse foi de 64%. Fatores associados com prescrição adequada de profilaxia de úlcera de estresse foram ventilação mecânica, com RC 2,13 (IC95% 1,64 - 2,75), e coagulopatia, com RC 2,77 (IC95% 1,66 - 4,60). A incidência de sangramento do trato gastrointestinal superior foi de 12,8%. Conclusão: A adesão ao protocolo de profilaxia de úlcera de estresse foi baixa, e o uso inadequado de profilaxia de úlcera de estresse foi frequente nesta coorte de pacientes críticos.

ABSTRACT Objective: To evaluate adherence to the stress ulcer prophylaxis protocol in critically ill patients at a tertiary university hospital. Methods: In this prospective cohort study, we included all adult patients admitted to the medical and surgical intensive care units of an academic tertiary hospital. Our sole exclusion criterion was upper gastrointestinal bleeding at intensive care unit admission. We collected baseline variables and stress ulcer prophylaxis indications according to the institutional protocol and use of prophylaxis. Our primary outcome was adherence to the stress ulcer prophylaxis protocol. Secondary outcomes were appropriate use of stress ulcer prophylaxis, upper gastrointestinal bleeding incidence and factors associated with appropriate use of stress ulcer prophylaxis. Results: Two hundred thirty-four patients were enrolled from July 2nd through July 31st, 2018. Patients were 52 ± 20 years old, 125 (53%) were surgical patients, and the mean SAPS 3 was 52 ± 20. In the longitudinal follow-up, 1499 patient-days were studied; 1069 patient-days had stress ulcer prophylaxis indications, and 777 patient-days contained prophylaxis use (73% stress ulcer prophylaxis protocol adherence). Of the 430 patient-days without stress ulcer prophylaxis indications, 242 involved prophylaxis (56% inappropriate stress ulcer prophylaxis use). The overall appropriate use of stress ulcer prophylaxis was 64%. Factors associated with proper stress ulcer prophylaxis prescription were mechanical ventilation OR 2.13 (95%CI 1.64 - 2.75) and coagulopathy OR 2.77 (95%CI 1.66 - 4.60). The upper gastrointestinal bleeding incidence was 12.8%. Conclusion: Adherence to the stress ulcer prophylaxis protocol was low and inappropriate use of stress ulcer prophylaxis was frequent in this cohort of critically ill patients.

https://doi.org/10.5935/0103-507x.20200007 1289 downloads

14.

Characteristics and outcomes of patients with COVID-19 admitted to the ICU in a university hospital in São Paulo, Brazil - study protocol
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Ferreira, Juliana C.

; Ho, Yeh-Li

; Besen, Bruno A.M.P.

; Malbuisson, Luiz M.S.

; Taniguchi, Leandro U.

; Mendes, Pedro V.

; Costa, Eduardo L.V.

; Park, Marcelo

; Daltro-Oliveira, Renato

; Roepke, Roberta M.L.

; Silva Jr, João M.

; Carmona, Maria José C.

; Carvalho, Carlos Roberto Ribeiro

; Hirota, Adriana Kanasiro, Alberto Kendy Crescenzi, Alessandra Fernandes, Amanda Coelho Miethke-Morais, Anna Bellintani, Arthur Petrillo Canasiro, Artur Ribeiro Carneiro, Bárbara Vieira Zanbon, Beatriz Keiko Batista, Bernardo Pinheiro De Senna Nogueira Nicolao, Bianca Ruiz Besen, Bruno Adler Maccagnan Pinheiro Biselli, Bruno Macedo, Bruno Rocha De Toledo, Caio Machado Gomes De Pompilio, Carlos Eduardo Carvalho, Carlos Roberto Ribeiro De Mol, Caroline Gomes Stipanich, Cassio Bueno, Caue Gasparotto Garzillo, Cibele Tanaka, Clarice Forte, Daniel Neves Joelsons, Daniel Robira, Daniele Costa, Eduardo Leite Vieira Silva Júnior, Elson Mendes Da Regalio, Fabiane Aliotti Segura, Gabriela Cardoso Marcelino, Gustavo Brasil Louro, Giulia Sefrin Ho, Yeh-Li Ferreira, Isabela Argollo Gois, Jeison de Oliveira Silva Junior, Joao Manoel Da Reusing Junior, Jose Otto Ribeiro, Julia Fray Ferreira, Juliana Carvalho Galleti, Karine Vusberg Silva, Katia Regina Isensee, Larissa Padrao Oliveira, Larissa dos Santos Taniguchi, Leandro Utino Letaif, Leila Suemi Lima, Lígia Trombetta Park, Lucas Yongsoo Chaves Netto, Lucas Nobrega, Luciana Cassimiro Haddad, Luciana Hajjar, Ludhmila Malbouisson, Luiz Marcelo Pandolfi, Manuela Cristina Adsuara Park, Marcelo Carmona, Maria José Carvalho Andrade, Maria Castilho Prandini H De Santos, Mariana Moreira Bateloche, Matheus Pereira Suiama, Mayra Akimi Oliveira, Mayron Faria de Sousa, Mayson Laercio Louvaes, Michelle Huemer, Natassja Mendes, Pedro Lins, Paulo Ricardo Gessolo Santos, Pedro Gaspar Dos Moreira, Pedro Ferreira Paiva Guazzelli, Renata Mello Reis, Renato Batista Dos Oliveira, Renato Daltro De Roepke, Roberta Muriel Longo Pedro, Rodolpho Augusto De Moura Kondo, Rodrigo Rached, Samia Zahi Fonseca, Sergio Roberto Silveira Da Borges, Thais Sousa Ferreira, Thalissa Cobello Junior, Vilson Sales, Vivian Vieira Tenório Ferreira, Willaby Serafim Cassa

Clinics

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2020, Volume 75 elocation e2294

Resumo: En | Texto: En | PDF: En

OBJECTIVES: We designed a cohort study to describe characteristics and outcomes of patients with coronavirus disease (COVID-19) admitted to the intensive care unit (ICU) in the largest public hospital in Sao Paulo, Brazil, as Latin America becomes the epicenter of the pandemic. METHODS: This is the protocol for a study being conducted at an academic hospital in Brazil with 300 adult ICU beds dedicated to COVID-19 patients. We will include adult patients admitted to the ICU with suspected or confirmed COVID-19 during the study period. The main outcome is ICU survival at 28 days. Data will be collected prospectively and retrospectively by trained investigators from the hospital’s electronic medical records, using an electronic data capture tool. We will collect data on demographics, comorbidities, severity of disease, and laboratorial test results at admission. Information on the need for advanced life support and ventilator parameters will be collected during ICU stay. Patients will be followed up for 28 days in the ICU and 60 days in the hospital. We will plot Kaplan-Meier curves to estimate ICU and hospital survival and perform survival analysis using the Cox proportional hazards model to identify the main risk factors for mortality. ClinicalTrials.gov: NCT04378582. RESULTS: We expect to include a large sample of patients with COVID-19 admitted to the ICU and to be able to provide data on admission characteristics, use of advanced life support, ICU survival at 28 days, and hospital survival at 60 days. CONCLUSIONS: This study will provide epidemiological data about critically ill patients with COVID-19 in Brazil, which could inform health policy and resource allocation in low- and middle-income countries.

https://doi.org/10.6061/clinics/2020/e2294 1957 downloads

15.

Oxigenação por membrana extracorpórea para síndrome do desconforto respiratório agudo grave em pacientes adultos: revisão sistemática e metanálise
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Mendes, Pedro Vitale

; Melro, Livia Maria Garcia

; Li, Ho Yeh Joelsons, Daniel Zigaib, Rogerio Ribeiro, José Mauro da Fonseca Pestana Besen, Bruno Adler Maccagnan Pinheiro Park, Marcelo

Revista Brasileira de Terapia Intensiva

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Dez 2019, Volume 31 Nº 4 Páginas 548 - 554

Resumo: Pt En | Texto: Pt En | PDF: Pt | PDF: En

RESUMO Objetivo: A evidência de melhora da sobrevivência com uso de oxigenação por membrana extracorpórea na síndrome do desconforto respiratório agudo ainda permanece incerta. Métodos: Esta revisão sistemática e metanálise foi registrada na base de dados PROSPERO com o número CRD-42018098618. Conduzimos uma busca estruturada nas bases Medline, LILACS e ScienceDirect visando a ensaios randomizados e controlados que tivessem avaliado o uso de oxigenação por membrana extracorpórea associada com ventilação mecânica (ultra)protetora em pacientes adultos com síndrome do desconforto respiratório agudo grave. Utilizamos a ferramenta de riscos de viés da Cochrane para avaliar a qualidade da evidência. O desfecho primário consistiu em avaliar o efeito do uso oxigenação por membrana extracorpórea no último relato de mortalidade. Os desfechos secundários foram: falha terapêutica, tempo de permanência no hospital e necessidade de terapia de substituição renal em ambos os grupos. Resultados: Incluíram-se na metanálise dois ensaios randomizados e controlados, compreendendo 429 pacientes, dos quais 214 receberam suporte respiratório extracorpóreo. A razão mais comum para a insuficiência respiratória foi pneumonia (60% - 65%). O suporte respiratório com oxigenação por membrana extracorpórea foi associado a uma redução na mortalidade e redução em falha terapêutica com taxas de risco (RR: 0,76; IC95% 0,61 - 0,95; RR: 0,68; IC95% 0,55 - 0,85, respectivamente). O uso de oxigenação por membrana extracorpórea reduziu a necessidade de terapia de substituição renal com uma RR de 0,88 (IC95% 0,77 - 0,99). O tempo de permanência na unidade de terapia intensiva e no hospital foram maiores no grupo de pacientes que recebeu suporte com oxigenação por membrana extracorpórea, com acréscimo de 14,84 (P25°-P75°: 12,49 - 17,18) e 29,80 (P25°- P75°: 26,04 - 33,56) dias, respectivamente. Conclusão: O suporte com oxigenação por membrana extracorpórea na síndrome do desconforto respiratório agudo grave está associado a uma redução da taxa de mortalidade e da necessidade de terapia de substituição renal, porém apresenta aumento substancial no tempo de permanência na unidade de terapia intensiva e no hospital. Nossos resultados podem ajudar no processo decisório junto ao leito quanto ao início do suporte com oxigenação por membrana extracorpórea na síndrome do desconforto respiratório agudo grave.

ABSTRACT Objective: The evidence of improved survival with the use of extracorporeal membrane oxygenation (ECMO) in acute respiratory distress syndrome is still uncertain. Methods: This systematic review and meta-analysis was registered in the PROSPERO database with the number CRD-42018098618. We performed a structured search of Medline, Lilacs, and ScienceDirect for randomized controlled trials evaluating the use of ECMO associated with (ultra)protective mechanical ventilation for severe acute respiratory failure in adult patients. We used the Cochrane risk of bias tool to evaluate the quality of the evidence. Our primary objective was to evaluate the effect of ECMO on the last reported mortality. Secondary outcomes were treatment failure, hospital length of stay and the need for renal replacement therapy in both groups. Results: Two randomized controlled studies were included in the meta-analysis, comprising 429 patients, of whom 214 were supported with ECMO. The most common reason for acute respiratory failure was pneumonia (60% - 65%). Respiratory ECMO support was associated with a reduction in last reported mortality and treatment failure with risk ratios (RR: 0.76; 95%CI 0.61 - 0.95 and RR: 0.68; 95%CI 0.55 - 0.85, respectively). Extracorporeal membrane oxygenation reduced the need for renal replacement therapy, with a RR of 0.88 (95%CI 0.77 - 0.99). Intensive care unit and hospital lengths of stay were longer in ECMO-supported patients, with an additional P50th 14.84 (P25th - P75th: 12.49 - 17.18) and P50th 29.80 (P25th - P75th: 26.04 - 33.56] days, respectively. Conclusion: Respiratory ECMO support in severe acute respiratory distress syndrome patients is associated with a reduced mortality rate and a reduced need for renal replacement therapy but a substantial increase in the lengths of stay in the intensive care unit and hospital. Our results may help bedside decision-making regarding ECMO initiation in patients with severe respiratory distress syndrome.

https://doi.org/10.5935/0103-507x.20190077 2255 downloads

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