Abstract Objective: It consisted of describing the dynamics of subsequent teenage pregnancy in a municipality with urban and rural communities in the state of Morelos, and the conditions that influence the change in the mother's life plan, through a qualitative perspective, the adolescent's perception of dating stage, your first pregnancy, second pregnancy and your social environment in your life plan. Materials and methods: Cross-sectional study with multiple methods, the quantitative phase allowed us to analyze the trend and rates of teenage pregnancy, the qualitative phase consisted of the application of semi-structured interviews, previously prepared, emptied into a matrix for analysis, carried out from discourse analysis. A database was built in Microsoft Excel 365. Subsequently, with Stata v.14.2, univariate and bivariate analysis was performed to obtain mean, standard deviation, proportions with 95% confidence intervals. Results: They were grouped by ages of 17-20 years old (n=160) and 15-16 years old (n=5), the predominant education, primary 25.49% and secondary 52.94%. 87.18% work at home as housewives. 69.88% have had 2 pregnancies and 23.49% have had 3 pregnancies, 64.46% have had 2 births and 7.23% have had 3 or more births. 16.88% reported 2 cesarean sections, for the 17-20 years old group and 40% in the 15-17 years old group. 21.69% reported an abortion. The intergenic period was 12 to 24 months. The median age of the mothers was 19 years old with a minimum age of 15 and a maximum of 20 years. In the 17 to 20 years old group, the median was 19 years old and in the 15 to 16 years old group, the median was 16 years old. Conclusions: Both the rate and prevalence of subsequent teenage pregnancies showed an irregular increase until 2019, before showing a decrease thereafter. Educational level is a determining factor for primary and subsequent teenage pregnancy.

Resumen Objetivo: Describir la dinámica del embarazo adolescente subsecuente en un municipio con comunidades urbanas y rurales del estado de Morelos, y las condicionantes que influyen en el cambio del plan de vida de la madre, mediante una perspectiva cualitativa. Materiales y métodos: Estudio transversal con métodos múltiples, la fase cuantitativa permitió analizar la tendencia y tasas de embarazo adolescente, la fase cualitativa consistió en la aplicación de entrevistas semiestructuradas, previamente elaboradas, vaciadas en una matriz para el análisis, realizado a partir del análisis del discurso. Se construyó una base datos en Microsoft Excel 365. Posteriormente, con Stata v.14.2 se realizó análisis uni-variado y bivariado para obtener media, desviación estándar, proporciones con intervalos de confianza del 95%. Resultados: Se agrupó por edades de 17-20 años (n=160) y 15-16 años (n=5), la escolaridad preponderante, primaria 25.49% y secundaria 52.94%. El 87.18% se ocupa en el hogar como ama de casa. El 69.88% ha cursado 2 embarazos y el 23.49 % 3 embarazos, el 64.46% ha tenido 2 partos y 7.23% 3 o más partos. El 16.88% refiere 2 cesáreas, para el grupo de 17-20 años y el 40% en el grupo de 15-17 años. El 21.69% reportó un aborto. El periodo intergenésico fue de 12 a 24 meses. La mediana de edad de las madres fue de 19 años con un mínimo de edad de 15 y un máximo de 20 años. En el grupo de 17 a 20 años, la mediana fue de 19 años y en el grupo de 15 a 16 años, la mediana fue de 16 años. Conclusiones: Tanto la tasa como la prevalencia de embarazos adolescentes posteriores mostraron un aumento irregular hasta 2019, antes de mostrar una disminución posteriormente. El nivel educativo es un factor determinante para el embarazo adolescente primario y posterior.

Abstract: Objective: Evaluate the coverage of eutocic delivery care in the Sentinel Unit (UC), of the first level of care, verify compliance with what is established in the model and identify the factors that prevent or favor its use, from the perspective of the providers of health and users. Materials and methods: Qualitative and quantitative study, retrospective with information on the primary and secondary bases. Main variable: care of eutocic delivery. Analysis: Descriptive, percentages for categorical variables and δ means for continuous variables, statistical differences between two categorical variables, Pearson Chi2. Multivariate: logistic regression of factors associated with delivery care. Twelve semi-structured interviews were conducted with users and 8 service providers, the analysis was carried out based on Grounded Theory through Ethnograph v.5. Results: Sample: 218 users, average age was 24.7 years. The UC provided prenatal control, 61% more than 5 consultations; however, the care of eutocic deliveries was only 17 deliveries (33.4%). The most important barriers referred to by the users and health providers were: lack of personnel, training, supplies and insufficient support and institutional legal protection in case of complications. Conclusions: UC is a strategy to return delivery care to the first level of care, but it is necessary to implement a plan to improve and strengthen providers.

Resumen: Objetivo: Evaluar la cobertura de atención del parto eutócico en Unidad Centinela (UC), de primer nivel de atención. Verificar el cumplimento de lo establecido en el modelo e identificar los factores que impiden o favorecen su uso, desde la perspectiva de los prestadores de salud y de las usuarias. Materiales y métodos: Estudio con un componente cuantitativo y uno cualitativo, retrospectivo, con información de bases primarias y secundarias. Variable principal: Atención del parto eutócico, Análisis: Descriptivo, porcentajes para variables categóricas y promedios δ para variables continuas, diferencias estadísticas entre dos variables categóricas, Chi2 de Pearson. Multivariado: Regresión logística de factores asociados a la atención del parto. Se realizaron 12 entrevistas semiestructuradas a usuarias y 8 prestadores de servicios, el análisis se realizó con base en la Teoría Fundamentada a través de Ethnograph v.5. Resultados: Muestra: 218 usuarias, edad promedio fue 24.7 años. La UC proporcionó control prenatal, el 61% más de 5 consultas; sin embargo, la atención de partos eutócicos solamente fue de 17 partos (33.4%). Las barreras más importantes referidas por las usuarias y prestadores de salud fueron: falta de personal, capacitación, insumos, apoyo insuficiente y protección legal institucional en caso de complicaciones. Conclusiones: La UC es una estrategia para regresar la atención de partos al primer nivel de atención, pero es necesario implementar un plan de mejora y fortalecimiento de los proveedores.

Resumen: Objetivo: Evaluar los factores relacionados con el uso del Expediente Clínico Electrónico (ECE) desde la percepción de los usuarios médicos y enfermeras de los servicios de salud de un hospital de 2do nivel en Morelos, México. Material y métodos: Se realizó el análisis cualitativo de 22 entrevistas semiestructuradas a personal médico, enfermeras, directivo y administrativo de un hospital de 2do nivel en Morelos, México, tomando como referencia de análisis las dimensiones de normatividad, operatividad y capacitación en la implementación del ECE. Resultados: Se identificó un número insuficiente de computadoras y personal capacitado para operar el ECE. Cuando se logra operar el expediente éste es lento o presenta fallas sistemáticas frecuentes debido a las redes de navegación dependen del navegador central que brinda soporte estatal a la plataforma del ECE sin una resolución pronta cuando hay fallas, las unidades hospitalarias trabajan 24 horas y a nivel central las operaciones del ECE tienen horarios de lunes a viernes de 8 horas. Esto incrementa la resistencia a adoptar el expediente como herramienta de trabajo. La organización colabora a la resistencia al no proporcionar un soporte técnico suficiente y permanente para afrontar las fallas de operatividad del ECE. Los usuarios consideran que el expediente es seguro y confiable, lo cual incrementaría la posibilidad de uso del ECE. Conclusiones: La falta de recursos e ineficiencias en la operación del ECE colaboran a una baja y lenta adopción del expediente; así como la resistencia a utilizarlo. La organización colabora a aumentar la resistencia si la capacitación no es eficiente. Falta le da soporte continuo y suficiente en la infraestructura técnica y recurso humano. A pesar la limitada e ineficiente adopción del ECE se identificaron áreas y personal donde se presenta una mayor utilización (hospitalización y personal médico). Éstas podrían ser las experiencias de aprendizaje positivo que pueden utilizarse para instruir a toda la organización

Abstract: Objective: To evaluate the factors related to the use of the Electronic Medical Record (ECE) from the perception of medical users of health services Morelos, Mexico. Material and methods: The qualitative analysis of 22 semi-structured interviews with medical personnel, nurses, managers and administrators of a 2nd level hospital in Morelos, Mexico was carried out, taking as a reference for analysis the dimensions of regulations, operability and training in the implementation of the ECE. Results: An insufficient number of computers and trained personnel were identified to operate the ECE. When it is possible to operate the file, it is slow or presents frequent systematic failures due to the navigation networks, they depend on the central browser that provides state support to the ECE platform without a prompt resolution when there are failures, the hospital units work 24 hours and centrally. ECE operations have 8-hour hours from Monday to Friday. This increases resistance to adopting the file as a working tool. The organization contributes to the resistance by not providing sufficient and permanent technical support to face the operational failures of the ECE. Users consider that the file is safe and reliable, which would increase the possibility of using the ECE. Conclusions: The lack of resources and inefficiencies in the operation of the ECE contribute to a low and slow adoption of the file; as well as the resistance to use it. The organization helps increase resistance if training is not efficient. Lack gives you continuous and sufficient support in the technical infrastructure and human resources. Despite the limited and inefficient adoption of ECE, areas and personnel were identified where there is greater use (hospitalization and medical personnel). These could be positive learning experiences that can be used to educate the entire organization

Résumé Objectif: Analyser le climat organisationnel d’un établissement de santé de premier niveau de prise en charge situé dans l’État de Morelos, au Mexique. Matériaux et méthode: Une étude transversale, descriptive et analytique a été réalisée en utilisant des méthodes quantitatives pour évaluer le niveau des quatre dimensions du climat organisationnel. La population à l’étude a été la totalité du personnel de santé de cet établissement. Pour la collecte des données, la méthodologie a été celle proposée par l’OPS/OMS pour le Programme de formation en santé de l’Amérique centrale et du Panama (PASCAP), avec des modifications. L’instrument utilisé a été un questionnaire auto-administrable composé de deux parties (données socio-économiques et climat organisationnel) avec un total de 80 questions englobant les quatre dimensions (Leadership, Motivation, Réciprocité et Participation). Résultats: 13 membres du personnel de santé ont participé à l’étude, avec une prédominance d’infirmières (39%). La motivation a été la dimension la moins représentée (1,3 Sd. 0,761) et la dimension du leadership pour encourager l’excellence la moins bien qualifiée. L’établissement présente un climat organisationnel de niveau peu satisfaisant à moyen. Il existe des différences significatives liées au genre pour le leadership (p = 0,032) et la réciprocité (p = 0,032). Discussion: L’étude montre que le climat organisationnel de l’établissement présente des niveaux peu satisfaisants, ce qui affecte son fonctionnement.

Resumo Objetivo: Analisar o ambiente organizacional no Centro de Saúde de Morelos México. Material e Método: Estudo de tipo transversal, descritivo e analítico que utilizou métodos quantitativos para conhecer o nivel das 4 dimensoes do ambiente organizacional (Liderança, Motivaçâo, Reciprocidade e Participaçâo) existente nesta unidade da saúde; a populaçâo do estudo consistiu em todo os profissionais do centro de saúde. Os dados foram colhidos utilizando a metodologia proposta pela OPS/ OMS para o programa (PASCAP) modificado. Utilizou-se um questionário estruturado autopreenchido com 2 partes. A primeira permite caracterizar sociodemográficamente a amostra e a segunda conhecer o ambiente organizacional (Liderança, Motivaçâo, Reciprocidade e Participaçâo) através de 80 questoes. Resultados: Total de participantes 13; a maior representaçâo foi a das enfermeiras (39%), a motivaçâo foi a dimensâo com menos representatividade (1.3 Sd.0.761), a dimensâo da liderança para estimular à excelência foi a menor qualificada. O centro apresenta um ambiente organizacional com níveis que vâo de médio a pouco satisfatório, a questâo do genero na liderança (p=0.032) e reciprocidade (p=0.032) apresentam diferenças significativas. Discussao: O estudo demonstra que o ambiente organizacional no Centro apresenta níveis pouco satisfatórios, o que afeta o seu desempenho.

Abstract Objective: To analyze the organizational climate in a primary-care health facility in Morelos México. Material and method: We conducted a descriptive and analytical cross-sectional study using quantitative methods to assess the levels of the four organizational climate dimensions (leadership, motivation, reciprocity and participation) exhibited by the facility of interest. Our study population included all health personnel in the facility. To collect data, we adopted and partially modified the methodology proposed by the WHO/PAHO for the Program for Health Training in Central America and Panama (PASCAP). Our instrument was divided into two sections: the first explored socio-demographics and the second the organizational climate at the facility. The second section was designed on the basis of 80 randomly distributed items which were used to evaluate the four dimensions of the organizational climate; each dimensional element, in turn, corresponded to four subdimensions. Results: Our sample included a total of 13 participants, with nurses contributing the largest proportion (39%). Of the four dimensions examined, motivation was the least represented (1.3 Sd.0.761), while leadership - the stimulus for excellence - was the lowest rated. The facility analyzed was assessed as having an average to unsatisfactory organizational climate, with gender yielding significant differences as regards leadership (p=0.032) and reciprocity (p=0.032). Discussion: The study shows that the levels of organizational climate at the facility analyzed were only marginally satisfactory. The above influences the performance of the facility.

Resumen Objetivo: Analizar el clima organizacional de un Centro de Salud de Primer Nivel de Atención Morelos, México. Materiales y Métodos: Estudio de tipo transversal, descriptivo y analítico que utilizó métodos cuantitativos para conocer el nivel de las cuatro dimensiones del Clima Organizacional que se presentan en esa unidad de salud, Población de estudio: todo el personal de salud del Centro. Para la recolección de los datos se utilizó la metodología propuesta por la OPS/OMS para el programa (PASCAP), modificado. El instrumento usado: cuestionario estructurado auto-aplicable, en dos partes: datos socioeconómicos y 80 preguntas sobre el clima organizacional de cuatro dimensiones: Liderazgo, Motivación, Reciprocidad y Participación. Resultados: Total de integrantes: 13 la mayor representación fue de enfermeras (39%), la motivación fue la dimensión con menor representación (1.3 Sd.0.761), la dimensión del liderazgo al estímulo a la excelencia fue el menor calificado. El centro presenta un clima organizacional en los niveles de medio a poco satisfactorio; el género en el liderazgo (p=0.032) y la reciprocidad (p=0.032) presentan diferencias significativas. Conclusión: El estudio muestra que el Clima Organizacional del Centro presenta niveles poco satisfactorios. Lo anterior influye en el desempeño del Centro.

Abstract The objective of this study was to evaluate the pathogenicity of nematodes, Heterorhabditis sp. (CPVG13) and Steinernema spp. (CPVC12, CPVC13) on the spittlebug, Aeneolamia albofasciata and determine its persistence in the soil of three sugar mills Potrero, Constancia and Motzorongo, of the state of Veracruz. In the first experiment the pathogenicity of the entomopathogenic nematodes was evaluated in nymphs of spittlebug, A. albofasciata of 3rd and 4th instar, 120 (infective juvenile) JI/nymph were applied on boxes with six cavities, previously covered with filter paper, each cavity contained a grass stolon (Cynodon sp.) and a nymph per cavity. In the second experiment, the persistence of entomopathogenic nematodes (NEPs) in soil was evaluated; the experiment lasted 70 days, with independent weekly evaluations, of 32 experimental units per week. The pathogenicity experiment revealed that both nematodes were able to cross the saliva that protects the nymphs, kill and develop in the corpses producing new progeny of JI. The highest mortality (62.5%) was observed with Heterorhabditis (CPVG13), also producing the highest concentration of JI per nymph (3500JI/nymph). Significant differences were found between the persistence profiles between Heterorhabditis (CPVG13) and Steinernema (CPVC12). A significant effect of the soil on the survival of both nematodes was found. The isolation that persisted most in soil was the Steinernema compared with that of Heterorhabditis (CPVG13). Deepening these studies, will allow to determine the impact of the interaction between spittlebug-NEPs and the soil.

Resumen El objetivo de este estudio fue evaluar la patogenicidad de los nematodos, Heterorhabditis sp. (CPVG13) y Steinernema spp. (CPVC12, CPVC13) sobre el salivazo, Aeneolamia albofasciata y determinar su persistencia en el suelo de tres ingenios azucareros Potrero, Constancia y Motzorongo, del estado de Veracruz. En el primer experimento la patogenicidad de los nematodos entomopatógenos se evaluó en ninfas de mosca pinta, A. albofasciata de 3° y 4° instar, se aplicaron 120 (juveniles infectivos) JI/ninfa sobre cajas con seis cavidades, cubiertas previamente con papel filtro, cada cavidad contenía un estolón de pasto (Cynodon sp.) y una ninfa por cavidad. En el segundo experimento, se evaluó la persistencia de los nematodos entomopatógenos (NEPs) en suelo, el experimento tuvo una duración de 70 días, con evaluaciones semanales independientes, de 32 unidades experimentales por semana. El experimento de patogenicidad revelo que ambos nematodos fueron capaces de atravesar la saliva que protege a las ninfas, matar y desarrollarse en los cadáveres produciendo nueva progenie de JI. La mortalidad más alta (62.5%) se observó con Heterorhabditis (CPVG13), produciendo además la mayor concentración de JI por ninfa (3500JI/ninfa). Se encontraron diferencias significativas entre los perfiles de persistencia entre Heterorhabditis (CPVG13) y Steinernema (CPVC12). Se encontró un efecto significativo del suelo en la supervivencia de ambos nematodos. El aislamiento que persistió más en suelo fue el Steinernema comparado con el de Heterorhabditis (CPVG13). Profundizar en estos estudios, permitirá determinar el impacto de la interacción entre salivazo-NEPs y el suelo.

OBJECTIVE To analyze the characteristics of health diagnosis according to the ecohealth approach in rural and urban communities in Mexico.METHODS Health diagnosis were conducted in La Nopalera, from December 2007 to October 2008, and in Atlihuayan, from December 2010 to October 2011. The research was based on three principles of the ecohealth approach: transdisciplinarity, community participation, gender and equity. To collect information, a joint methodology and several techniques were used to stimulate the participation of inhabitants. The diagnostic exercise was carried out in five phases that went from collecting information to prioritization of problems.RESULTS The constitution of the transdisciplinary team, as well as the participation of the population and the principle of gender/equity were differentials between the communities. In the rural community, the active participation of inhabitants and authorities was achieved and the principles of transdisciplinarity and gender/equity were incorporated.CONCLUSIONS With all the difficulties that entails the boost in participation, the incorporation of gender/equity and transdisciplinarity in health diagnosis allowed a holistic public health approach closer to the needs of the population.

OBJETIVO Analizar las características del diagnóstico de salud según el enfoque de ecosalud en comunidades rural y urbana en México.MÉTODOS Los diagnósticos de salud se efectuaron en La Nopalera, de diciembre 2007 a octubre 2008 y en Atlihuayan de diciembre 2010 a octubre de 2011. Se basó en tres principios del enfoque de ecosalud: transdiciplina, participación comunitaria, género y equidad. Para colectar la información se utilizó una metodología mixta y diversas técnicas para estimular la participación de los habitantes. El ejercicio de diagnóstico se efectuó en cinco fases que oscilaron desde la recolección de información hasta la priorización de problemas.RESULTADOS La constitución del equipo transdisciplinario, así como la participación de la población y el principio de género/equidad fue diferencial entre las comunidades. En la comunidad rural, se logró la participación activa de los pobladores y autoridades y se incorporaron los principios de transdisciplina y género/equidad.CONCLUSIONES Con todas las dificultades que acarrea el impulso de la participación, la incorporación del género/equidad y la transdisciplina en el diagnóstico de salud, permitió un abordaje holístico de salud pública más cercano a las necesidades de la población.

OBJECTIVE To analyze the characteristics of health diagnosis according to the ecohealth approach in rural and urban communities in Mexico.METHODS Health diagnosis were conducted in La Nopalera, from December 2007 to October 2008, and in Atlihuayan, from December 2010 to October 2011. The research was based on three principles of the ecohealth approach: transdisciplinarity, community participation, gender and equity. To collect information, a joint methodology and several techniques were used to stimulate the participation of inhabitants. The diagnostic exercise was carried out in five phases that went from collecting information to prioritization of problems.RESULTS The constitution of the transdisciplinary team, as well as the participation of the population and the principle of gender/equity were differentials between the communities. In the rural community, the active participation of inhabitants and authorities was achieved and the principles of transdisciplinarity and gender/equity were incorporated.CONCLUSIONS With all the difficulties that entails the boost in participation, the incorporation of gender/equity and transdisciplinarity in health diagnosis allowed a holistic public health approach closer to the needs of the population.

OBJETIVO Analizar las características del diagnóstico de salud según el enfoque de ecosalud en comunidades rural y urbana en México.MÉTODOS Los diagnósticos de salud se efectuaron en La Nopalera, de diciembre 2007 a octubre 2008 y en Atlihuayan de diciembre 2010 a octubre de 2011. Se basó en tres principios del enfoque de ecosalud: transdiciplina, participación comunitaria, género y equidad. Para colectar la información se utilizó una metodología mixta y diversas técnicas para estimular la participación de los habitantes. El ejercicio de diagnóstico se efectuó en cinco fases que oscilaron desde la recolección de información hasta la priorización de problemas.RESULTADOS La constitución del equipo transdisciplinario, así como la participación de la población y el principio de género/equidad fue diferencial entre las comunidades. En la comunidad rural, se logró la participación activa de los pobladores y autoridades y se incorporaron los principios de transdisciplina y género/equidad.CONCLUSIONES Con todas las dificultades que acarrea el impulso de la participación, la incorporación del género/equidad y la transdisciplina en el diagnóstico de salud, permitió un abordaje holístico de salud pública más cercano a las necesidades de la población.

OBJECTIVE: To identify trends and to describe the impact of health care decentralization on health financing policies in Mexico. METHODS: The study population comprised four states selected according with six technical criteria: socioeconomic development, implementation of decentralization process, database on economical features, data consistency and reliability, and technical support from a multidisciplinary team. In-depth interviews with key personnel as well as analysis of technical reports of state budgets for health in the period 1990-2000 were conducted. RESULTS: The analysis model applied allowed to determine the trends and the impact of health care decentralization on main financing sources: householders, and federal, state and municipal governments. There was evidence of different change effectiveness, especially regarding trends of financing per source. CONCLUSIONS: There are states where householders and state and municipal governments effectively increased financing support for health care system. But there are also states where householders and state and municipal governments do not agree on the increase of financing support for health care system.

OBJETIVO: Identificar las tendencias y los efectos de la descentralización en las políticas de financiamiento de la salud en México. MÉTODOS: La población de estudio incluyó cuatro estados seleccionados bajo criterios técnicos: diferente desarrollo socio-económico; implementación de la descentralización; base de datos sobre información económica; confiabilidad y validéz de las bases de datos; y apoyo de un equipo interdisciplinario de investigación. Las técnicas de recopilación de información se basaron en entrevistas a profundidad con personal clave y análisis de documentos y bases de datos sobre los presupuestos estatales en salud para el período 1990-2000. RESULTADOS: El modelo de análisis propuesto permitió identificar las tendencias y efectos de la descentralización sobre las principales fuentes de financiamiento en salud: Hogares, Gobiernos Federal, Estatal y Municipal. Hay evidencias de niveles de efectividad muy variada en cuanto a los cambios en las políticas de financiamiento, particularmente en lo que se refiere a las tendencias en los montos económicos por tipo de fuente de financiamiento. CONCLUSIONES: Hay estados donde los hogares, los municipios y el mismo gobierno estatal han hecho efectivo un incremento importante en el financiamiento de la salud, pero también hay Estados donde continúa la dependencia económica del nivel federal y donde Hogares, Municipios y Estados no están dispuestos ni capacitados para asumir responsabilidad económica en materia de salud.

OBJECTIVE: To identify trends and to describe the impact of health care decentralization on health financing policies in Mexico. METHODS: The study population comprised four states selected according with six technical criteria: socioeconomic development, implementation of decentralization process, database on economical features, data consistency and reliability, and technical support from a multidisciplinary team. In-depth interviews with key personnel as well as analysis of technical reports of state budgets for health in the period 1990-2000 were conducted. RESULTS: The analysis model applied allowed to determine the trends and the impact of health care decentralization on main financing sources: householders, and federal, state and municipal governments. There was evidence of different change effectiveness, especially regarding trends of financing per source. CONCLUSIONS: There are states where householders and state and municipal governments effectively increased financing support for health care system. But there are also states where householders and state and municipal governments do not agree on the increase of financing support for health care system.

OBJETIVO: Identificar las tendencias y los efectos de la descentralización en las políticas de financiamiento de la salud en México. MÉTODOS: La población de estudio incluyó cuatro estados seleccionados bajo criterios técnicos: diferente desarrollo socio-económico; implementación de la descentralización; base de datos sobre información económica; confiabilidad y validéz de las bases de datos; y apoyo de un equipo interdisciplinario de investigación. Las técnicas de recopilación de información se basaron en entrevistas a profundidad con personal clave y análisis de documentos y bases de datos sobre los presupuestos estatales en salud para el período 1990-2000. RESULTADOS: El modelo de análisis propuesto permitió identificar las tendencias y efectos de la descentralización sobre las principales fuentes de financiamiento en salud: Hogares, Gobiernos Federal, Estatal y Municipal. Hay evidencias de niveles de efectividad muy variada en cuanto a los cambios en las políticas de financiamiento, particularmente en lo que se refiere a las tendencias en los montos económicos por tipo de fuente de financiamiento. CONCLUSIONES: Hay estados donde los hogares, los municipios y el mismo gobierno estatal han hecho efectivo un incremento importante en el financiamiento de la salud, pero también hay Estados donde continúa la dependencia económica del nivel federal y donde Hogares, Municipios y Estados no están dispuestos ni capacitados para asumir responsabilidad económica en materia de salud.

This paper identifies the trends and recent progress in the generation and reproduction of knowledge on health economic evaluation. Analysis is organized along nine public health action fields, namely: health determinants and predictors, economic value of health, healthcare demand, healthcare supply, microeconomic evaluation of healthcare, healthcare market balance, evaluation of policy instruments, general evaluation of the health system, and healthcare planning, regulation and supervision. Each action field is defined to place the reader in the proper setting and level of analysis. In addition, thematic research topics developed in each action field are proposed and discussed. The generation and reproduction of knowledge on the different action fields was based on the review of the bibliographic databases MEDLINE and LILACS for the 1992-2000 period. Results lead to the conclusion that development and application of economic evaluation of healthcare has been uneven across different countries and that there is a growing increase of applications starting in 1994, the year of initiation of healthcare reform in Latin America (Rev Méd Chile 2001; 129: 925-34)

OBJETIVO: São apresentados os resultados de um estudo longitudinal com o objetivo de identificar os efeitos da descentralização nas políticas de financiamento em três países da América Latina: México, Nicarágua e Peru. MÉTODOS: A metodologia teve duas fases principais. Na primeira, foram analisadas as fontes de dados secundários, referentes às seguintes variáveis: tipo de descentralização implementada, fontes de financiamento, provedores de serviços, mecanismos de alocação de recursos e destino final de recursos. Na segunda fase, foram analisadas as fontes de dados primários obtidos por meio de entrevistas diretas com pessoal-chave do setor de saúde, tomando como guia as mesmas variáveis da primeira etapa. RESULTADOS: Os resultados identificaram as fortalezas e as debilidades de cada país em matéria de políticas de financiamento e de descentralização. CONCLUSÕES: As principais mudanças no financiamento, assim como as tendências quantitativas dos cinco indicadores de financiamento utilizados, são apresentadas como instrumento metodológico para implementar correções e ajustes do financiamento em saúde.

OBJECTIVE: The results of an evaluative longitudinal study, which identified the effects of health care decentralization on health financing in Mexico, Nicaragua and Peru are presented in this article. METHODS: The methodology had two main phases. In the first, secondary sources of data and documents were analyzed with the following variables: type of decentralization implemented, source of financing, funds for financing, providers, final use of resources, mechanisms for resource allocation. In the second phase, primary data were collected by a survey of key personnel in the health sector. RESULTS: Results of the comparative analysis are presented, showing the changes implemented in the three countries, as well as the strengths and weaknesses of each country in matters of financing and decentralization. CONCLUSIONS: The main financing changes implemented and quantitative trends with respect to the five financing indicators are presented as a methodological tool to implement corrections and adjustments in health financing.

OBJETIVO: São apresentados os resultados de um estudo longitudinal com o objetivo de identificar os efeitos da descentralização nas políticas de financiamento em três países da América Latina: México, Nicarágua e Peru. MÉTODOS: A metodologia teve duas fases principais. Na primeira, foram analisadas as fontes de dados secundários, referentes às seguintes variáveis: tipo de descentralização implementada, fontes de financiamento, provedores de serviços, mecanismos de alocação de recursos e destino final de recursos. Na segunda fase, foram analisadas as fontes de dados primários obtidos por meio de entrevistas diretas com pessoal-chave do setor de saúde, tomando como guia as mesmas variáveis da primeira etapa. RESULTADOS: Os resultados identificaram as fortalezas e as debilidades de cada país em matéria de políticas de financiamento e de descentralização. CONCLUSÕES: As principais mudanças no financiamento, assim como as tendências quantitativas dos cinco indicadores de financiamento utilizados, são apresentadas como instrumento metodológico para implementar correções e ajustes do financiamento em saúde.

OBJECTIVE: The results of an evaluative longitudinal study, which identified the effects of health care decentralization on health financing in Mexico, Nicaragua and Peru are presented in this article. METHODS: The methodology had two main phases. In the first, secondary sources of data and documents were analyzed with the following variables: type of decentralization implemented, source of financing, funds for financing, providers, final use of resources, mechanisms for resource allocation. In the second phase, primary data were collected by a survey of key personnel in the health sector. RESULTS: Results of the comparative analysis are presented, showing the changes implemented in the three countries, as well as the strengths and weaknesses of each country in matters of financing and decentralization. CONCLUSIONS: The main financing changes implemented and quantitative trends with respect to the five financing indicators are presented as a methodological tool to implement corrections and adjustments in health financing.

OBJECTIVE: To analyze the financial flows in the drug dependency programs in México City, their financial source, and the way how funding monies are spent. MATERIAL AND METHODS: A discrete number of institutions devoted to drug dependency control in Mexico City was selected. Analysis of financial flows was carried out using the National Health Accounts methods. Questionnaires to quantify resources were applied to health service managers and users. In addition to collection of financial flow data, we calculated the expenditures per user for each institution. For the period 1990-1993, expenditures were estimated from financial budgets allocated to each program in 1990, at constant values to eliminate the effects of inflation. RESULTS: Financial sources identified were: the federal budget allocation (50-90%), user fees (10-20%), and non-governmental organization contributions (15-80%). CONCLUSIONS: Even though budgets in participant institutions have increased in the last four years, they are still inadequate to cover the large demand of services. It is important to identify new ways to increase the availability of resources as well as to ensure their efficient use. Continuing financial analysis of these programs will allow the assessment of changes to guide optimal financial decision making.

OBJETIVO: Analizar el flujo del financiamiento de los programas de farmacodependencia en la ciudad de México, sus fuentes y asignaciones. MATERIAL Y MÉTODOS: Se seleccionó un grupo discreto de instituciones dedicadas a la prevención y el control de la farmacodependencia en la ciudad de México, incluyendo a las instituciones públicas más importantes en el ramo. Se aplicaron encuestas entre administradores y usuarios. Además de integrar los flujos financieros se determinó el gasto por usuario de cada institución. Para el periodo 1990-1993, los gastos se estimaron a partir de los montos financieros asignados a cada programa en 1990 y a valores constantes, para eliminar el efecto de la inflación. RESULTADOS: Las fuentes de financiamiento de las instituciones del grupo estudiado son diversas: de 50 a 90% provienen del presupuesto federal; de 10 a 20%, de aportaciones de los usuarios, y de 15 a 80%, de contribuciones de organizaciones no gubernamentales. CONCLUSIONES: Aunque se han incrementado los montos financieros, en los últimos cuatro años, son insuficientes para el desarrollo de los programas en las instituciones de este estudio, ante la creciente demanda. Se requiere establecer mecanismos que aseguren la captación de recursos necesarios y su uso eficiente. El análisis financiero continuo de estos programas permitirá la toma de decisiones oportuna y una evaluación de los cambios.