RESUMO RACIONAL: A esteatose hepática não alcoólica é encontrada na maioria dos pacientes com obesidade e tem forte associação com a síndrome metabólica. O bypass gástrico em Y de Roux e a gastrectomia vertical são as duas técnicas de cirurgia bariátrica. Pacientes que são submetidos a cirurgia bariátrica tem regressão da esteatose hepática não alcoólica devido a redução do índice de massa corpórea e mudanças dos hormônios incretínicos. OBJETIVOS: analisar a acuidade da elastografia na regressão da esteatose e fibrose hepáticas em pacientes obesos submetidos a bypass gástrico em Y de Roux e gastrectomia vertical dois meses após a cirurgia. MÉTODOS: Pacientes em pré-operatório de cirurgia bariátrica foram submetidos a avaliação antropométrica e elastografia hepática para quantificação de fibrose e esteatose hepática. Dois meses após a cirurgia, a mesma avaliação foi realizada novamente. RESULTADOS: Dezessete pacientes preencheram todos os critérios de inclusão no estudo. Nove foram submetidos a gastrectomia vertical e 8 a bypass gástrico em Y de Roux. O grupo bypass gástrico em Y de Roux apresentou níveis de fibrose mais baixos no pós-operatório em comparação com o pré-operatório, (p=0,029, p<0,05). Quanto à esteatose, os pacientes que realizaram bypass gástrico em Y de Roux apresentaram valores menores no pós-operatório (p=0,01, p<0,05). No grupo gastrectomia vertical, também houve redução da fibrose no pós-operatório em relação ao pré-operatório (p=0,037, p<0,05). CONCLUSÕES: A elastografia mostrou acuidade para demonstrar diminuição da esteatose e fibrose hepáticas, no pós-operatório precoce de cirurgia bariátrica. Além disso, bypass gástrico em Y de Roux e gastrectomia vertical são métodos cirúrgicos adequados para melhorar a esteatose e fibrose hepática em um período de 2 meses de pós-operatório.

ABSTRACT BACKGROUND: Nonalcoholic hepatic steatosis is found in most obese patients and has a strong association with metabolic syndrome. The Roux-en-Y gastric bypass and the sleeve gastrectomy are the two techniques of bariatric surgery. Patients who underwent bariatric surgery have regression of nonalcoholic steatohepatitis due to a reduction in body mass index and changes in incretin hormones. AIMS: This study aimed to analyze the acuity of elastography in the regression of hepatic steatosis and fibrosis in obese patients undergoing Roux-en-Y gastric bypass and sleeve gastrectomy 2 months after surgery. METHODS: Patients in the preoperative period of bariatric surgery underwent an anthropometric evaluation and hepatic elastography to quantify fibrosis and hepatic steatosis. Two months after surgery, the same evaluation was performed again. RESULTS: All 17 patients who met the inclusion criteria participated in the study. Out of this, nine underwent sleeve gastrectomy, and eight underwent Roux-en-Y gastric bypass. The Roux-en-Y gastric bypass group had lower fibrosis levels postoperatively compared to preoperatively (p=0.029, p<0.05). As for steatosis, patients who underwent Roux-en-Y gastric bypass had lower postoperative values (p=0.01, p<0.05). There was also a reduction in fibrosis postoperatively in the sleeve gastrectomy group compared to preoperatively (p=0.037, p<0.05). CONCLUSIONS: Elastography accurately demonstrated decreased hepatic steatosis and fibrosis in the early postoperative period of bariatric surgery. Moreover, Roux-en-Y gastric bypass and sleeve gastrectomy are suitable surgical methods to improve hepatic steatosis and fibrosis within 2 months postoperatively.

RESUMO Objetivo. Identificar tendências temporais e padrões espaciais de mortalidade relacionada ao câncer gástrico em todo o Brasil. Métodos. Realizou-se um estudo ecológico a partir de declarações de óbito registradas de 2000 a 2019 em que o câncer gástrico foi indicado como qualquer causa de morte (causa básica ou associada). As tendências ao longo do tempo foram avaliadas a partir de modelos de regressão por pontos de inflexão (joinpoint). Os aglomerados espaciais e espaço-temporais foram identificados por estatística de varredura espaço-temporal de Kulldorff para detectar áreas de alto risco. Resultados. O câncer gástrico foi registrado como qualquer causa de morte em 276.897/22.663.091 (1,22%) declarações de óbito. A mortalidade relacionada ao câncer gástrico ajustada por idade aumentou significativamente ao longo do tempo [variação percentual anual (VPA): 0,7, intervalo de confiança (IC) de 95%: 0,5 a 0,8]. O aumento da mortalidade foi mais acentuado no Norte e Nordeste, regiões menos desenvolvidas (região Norte, VPA: 3,1, IC 95%: 2,7 a 3,5; região Nordeste, VPA: 3,1, IC 95%: 2,5 a 3,7). Identificaram-se oito aglomerados de alto risco de mortalidade relacionada ao câncer gástrico em associação espaço-temporal nas regiões Norte, Sul, Nordeste e Centro-Oeste, além de um grande aglomerado que abrangia uma larga faixa geográfica nas regiões Sul e Sudeste do Brasil durante os primeiros anos do período de estudo (2000 a 2009). Conclusões. Mais recentemente, no período de 2010 a 2019, identificaram-se aglomerados de câncer gástrico na região Nordeste. O aumento da mortalidade em todo o país nesta análise de dados relativos a 20 anos evidencia a persistência da alta carga de câncer gástrico no Brasil, sobretudo em regiões desfavorecidas do ponto de vista socioeconômico. A identificação dessas áreas em que a população corre alto risco de morte relacionada ao câncer gástrico enfatiza a necessidade de desenvolver medidas de controle efetivas e intersetoriais.

ABSTRACT Objective. To identify nationwide temporal trends and spatial patterns of gastric cancer–related mortality in Brazil. Methods. An ecological study was performed using death certificates registered from 2000 to 2019 in which gastric cancer was recorded as any cause of death (an underlying or associated cause). Trends over time were assessed using joinpoint regression models. Spatial and spatiotemporal clusters were identified by Kulldorff’s space–time scan statistics to identify high-risk areas. Results. In 276 897/22 663 091 (1.22%) death certificates gastric cancer was recorded as any cause of death. Age-adjusted gastric cancer–related mortality increased significantly over time (annual percentage change [APC]: 0.7, 95% confidence interval [CI]: 0.5 to 0.8). The increase in mortality was more pronounced in the less-developed North and Northeast Regions (North Region, APC: 3.1, 95% CI: 2.7 to 3.5; Northeast Region, APC: 3.1, 95% CI: 2.5 to 3.7). Eight spatiotemporally associated high-risk clusters of gastric cancer–related mortality were identified in the North, South, Northeast and Central–West Regions, as well as a major cluster covering a wide geographical range in the South and Southeast Regions of Brazil during the first years of the study period (2000 to 2009). Conclusions. More recently, during 2010 to 2019, clusters of gastric cancer have been identified in the Northeast Region. The nationwide increase in mortality in this analysis of 20 years of data highlights the persistently high burden of gastric cancer in Brazil, especially in socioeconomically disadvantaged regions. The identification of these areas where the population is at high risk for gastric cancer–related mortality emphasizes the need to develop effective and intersectoral control measures.

RESUMEN Objetivo. Identificar las tendencias temporales y los patrones espaciales de la mortalidad relacionada con el cáncer gástrico a nivel nacional en Brasil. Métodos. Se realizó un estudio ecológico, empleando certificados de defunción registrados entre los años 2000 y 2019 en los que se notificó cáncer gástrico como cualquier causa de muerte (subyacente o asociada). Se evaluaron las tendencias con el transcurso del tiempo mediante modelos de regresión de punto de inflexión (joinpoint). Se identificaron los conglomerados espaciales y espaciotemporales mediante la técnica estadística de exploración espaciotemporal de Kulldorff para determinar cuáles eran las áreas de alto riesgo. Resultados. En 276 897 de 22 663 091 certificados de defunción (1,22%), se registró cáncer gástrico como cualquier causa de muerte. La mortalidad relacionada con el cáncer gástrico ajustada por edad aumentó significativamente con el tiempo (cambio porcentual anual: 0,7; intervalo de confianza [IC] del 95%: 0,5 a 0,8). El aumento de la mortalidad fue más acusado en la regiones Norte y Noreste, menos desarrolladas, (región Norte, cambio porcentual anual: 3,1, IC del 95%: 2,7 a 3,5; región Noreste, cambio porcentual anual: 3,1, IC del 95%: 2,5 a 3,7). Durante los primeros años del período de estudio (del 2000 al 2009), se identificaron ocho conglomerados de alto riesgo de mortalidad relacionada con el cáncer gástrico y con asociación espacial y temporal en las regiones Norte, Sur, Noreste y Centro-Oeste, así como un conglomerado importante que cubría un amplio rango geográfico en las regiones Sur y Sureste de Brasil. Conclusiones. Más recientemente, del 2010 al 2019, se han identificado conglomerados de cáncer gástrico en la región noreste. El aumento nacional de la mortalidad en este análisis de veinte años de datos destaca la carga persistentemente alta del cáncer gástrico en Brasil, especialmente en las regiones socioeconómicamente desfavorecidas. La identificación de estas áreas en que la población presenta un alto riesgo de mortalidad relacionada con el cáncer gástrico subraya la necesidad de elaborar medidas de control intersectoriales y efectivas.

SUMMARY: The chronic consumption of alcohol causes a worsening of the events that follow the cerebral ischemia. These events are regulated through the expression of several genes and microRNAs. The aimof this work was To analyze and describe the expression profile of PARP and AIF and miRNA-9 proteins in rats submitted to focal cerebral ischemia, associated or not with chronic alcoholism model. Methods: Twenty adult Wistar rats, subdivided into: control; ischemic; alcoholic and ischemic / alcoholized for immunohistochemical analysis and miRNA-9 gene expression. Results: There was a reduction in the protein expression of PARP-1 and a positive marking for AIF in the ischemic / alcoholized group. The miRNA-9 did not obtain significant expression. The association of ischemia with chronic alcohol use promoted a tendency to low expression of miRNA-9, low expression of PARP-1 and high expression of AIF, indicating an interference in the protective effect of miRNA-9 be observed in the other groups.

RESUMEN: El consumo crónico de alcohol provoca un empeoramiento de los eventos que siguen a la isquemia cerebral. Estos eventos están regulados a través de la expresión de varios genes y microRNA. El objetivo de este trabajo fue analizar y describir el perfil de expresión de las proteínas PARP y AIF y microRNA-9 en ratas sometidas a isquemia cerebral focal, asociadas o no, con el modelo de alcoholismo crónico. Veinte ratas Wistar adultas se dividieron en: grupo control, isquémico alcohólico, e isquémico / alcoholizado para análisis inmunohistoquímico y expresión de genes microRNA-9. Resultados: Hubo una reducción en la expresión de proteínas de PARP-1 y un marcado positivo para AIF en el grupo isquémico / alcoholizado. No se observó una expresión significativa en el microRNA-9. La asociación de la isquemia con el consumo crónico de alcohol promovió una tendencia a la baja expresión de microRNA-9, baja expresión de PARP1 y alta expresión de AIF, lo que indica una interferencia en el efecto protector de microRNA-9 en los otros grupos.

INTRODUÇÃO: Leiomiomas são as neoplasias esofagianas mais comuns. Seu tratamento de escolha é cirúrgico. A enucleação por toracotomia aberta é o procedimento padrão. Com o avanço das técnicas de cirurgia minimamente invasiva, novas alternativas se impõem. OBJETIVO: Apresentar técnica videoendoscópica para o tratamento desses miomas evitando-se toracotomia. TÉCNICA: Enucleação do leiomioma por: A) toracoscopia para tumores do esôfago torácico ou B) laparoscopia aos do esôfago abdominal. A) As operações são realizadas sob anestesia geral com entubação seletiva do pulmão esquerdo. Os pacientes são colocados em posição de decúbito lateral esquerdo e leve dorsoflexão. São utilizados quatro trocárteres de trabalho, dois de 11 mm e dois de 5 mm. Os de 11 mm, um no 6º espaço intercostal, na linha axilar posterior, para ótica de 30°; outro na mesma altura na linha hemi-clavicular para afastar o pulmão. Os outros dois trocárteres de 5 mm são instalados para dar passagem aos instrumentos de trabalho do cirurgião no 4º espaço, na linha axilar posterior, e no 7º, também na linha axilar posterior. As operações se iniciavam sempre pela abertura da pleura mediastinal, dissecção do tumor com abertura da parte muscular da parede esofágica, enucleação simples do tumor e fechamento da incisão muscular esofágica. B) As intervenções são feitas com os pacientes submetidos à anestesia geral e colocados em posição francesa. A abordagem é a mesma realizada para correção da hérnia hiatal e a enucleação é feita sem dificuldades. CONCLUSÃO: O acesso videocirúrgico é perfeitamente exequível para as ressecções de leiomiomas esofágicos e proporciona resultados satisfatórios muito semelhantes aos encontrados com aos procedimentos abertos.

INTRODUCTION: Leiomyomas are the commonest benign esophageal neoplasms. Surgical treatment is the therapy of choice for such tumors. Open enucleation via thoracotomy has long been the standard procedure. With the emergence of thoracoscopic and laparoscopic approaches, minimally invasive surgery represent interesting alternatives to open surgical procedures. AIM: To propose endoscopic technique for the treatment of these myomas avoiding thoracotomy. TECHNIQUE: Enucleation of leiomyoma by: A) thoracoscopy, for thoracic esophageal tumors, or B) laparoscopy to the ones located in abdominal esophagus. A) The operations are performed under general anesthesia with selective intubation of the left lung. Patients are placed in the left lateral decubitus position and mild dorsiflexion. Four work trocars are used, two of 11 mm and two of 5 mm. One of the 11 mm is put in the 6th intercostal space in the posterior axillary line to use the 30° endoscope; another, at the same hemi-clavicular line, to take the lung away off surgical site. Other two trocars of 5 mm are installed for working tools of the surgeon, one in the 4th space in the posterior axillary line, and another in the 7th, also in the posterior axillary line. Operations are always initiated by opening the mediastinal pleura, dissection of the tumor with opening the muscle of the esophageal wall, simple enucleation of the tumor and closure of esophageal parietal muscular layer. B) The interventions are done with patients undergoing general anesthesia and placed in the French position. The approach is the same performed to correct the hiatal hernia, and enucleation is done without difficulty. CONCLUSION: Videosurgery for leiomyomas resection is safe and feasible and provides results similar to open procedure, but with a significant reduction in morbidity.

RACIONAL: O aumento da prevalência de doença diverticular tornou o seu manuseio mais adequado uma questão de debate constante. Especialmente para os casos de diverticulite, progresso considerável tem sido feito em termos de diagnóstico e tratamento. A ressecção cirúrgica do cólon envolvido é a única maneira de erradicar definitivamente essa condição e, portanto, a colectomia laparoscópica eletiva surgiu como uma opção segura e interessante entre as várias formas de tratamento. OBJETIVO: Analisar os resultados das colectomias laparoscópicas esquerdas para a doença diverticular realizadas durante um período de 17 anos em uma única instituição. MÉTODOS: Entre abril de 1990 e maio de 2007, um total de 205 colectomias consecutivas esquerdas laparoscópicas foram revistas retrospectivamente. Os dados obtidos incluíram o pré-operatório, indicações para a operação, os dados cirúrgicos, complicações e seguimento. Análises estatísticas univariada e multivariada foram realizadas em um esforço para identificar os fatores de risco e efeitos adversos na série. RESULTADOS: As indicações foram diverticulite aguda (80%) não-complicada, diverticulite aguda ou crônica complicada (18,05%) e sangramento na doença diverticular (1,95%). A taxa de conversão foi de 5,85% (12 casos). A mediana do tempo operatório foi de 180 minutos (100-420), com internação hospitalar de 7 (5-44) dias. O comprimento médio do espécime ressecado foi 29,12 centímetros. A maioria dos casos (88,3%) teve curso pós-operatório normal, mas complicações ocorreram em 24 (11,7%) pacientes. Em ordem de frequência foram: íleo paralítico (n = 6), coleções pélvica (n = 4), obstruções intestinais (n = 4) e fístulas (n = 2), entre outros. Re-operação foi necessária em oito casos e houve um óbito (0,48%). O seguimento mediano foi de 26,5 (1-156) meses, com resultado satisfatório em 179 (87,32%) dos pacientes. Em 18 (8,78%) casos, os sintomas persistentes de distúrbios funcionais do cólon foram anotados. Houve sete (3,41%), estenoses da anastomose e em dois precisou de re-operação. A taxa de recidiva foi de 1,95% (4 casos). Idade e complicações intra-operatórias foram identificadas como fatores de risco para a conversão. A presença de lesões associadas foi significativamente correlacionada com a persistência de sintomas funcionais do cólon durante o seguimento. CONCLUSÕES: A colectomia laparoscópica esquerda é segura e eficaz em comparação com todas as outras modalidades de tratamento da doença diverticular. Diagnóstico preciso e cuidado nas indicações são essenciais para atingir bons resultados.

BACKGROUND: The increased prevalence of diverticular disease has made its most appropriate management a matter of constant debate. Especially for the cases of diverticulitis, considerable progress has been made in terms of diagnosis and management. The surgical resection of the involved colon is the only means of definitely eradicate this condition and so, the elective laparoscopic colectomy has emerged as a safe and interesting choice among the options of treatment. AIM: To analyze the outcomes of the laparoscopic left colectomy for diverticular disease performed over a 17-year period at a single institution. METHODS: Between April 1990 and May 2007, a total of 205 consecutive left laparoscopic colectomies were retrospectively reviewed. Data obtained included the pre-operative work-up, indications for surgery, operative results, complications and follow-up. Univariate and multivariate statistical analyzes were performed in an effort to identity risk factors for adverse outcomes in the series. RESULTS: Indications were for non-complicated acute diverticulitis (80%), acute or chronic complicated diverticulitis (18.05%) and bleeding diverticular disease (1.95%). The conversion rate was 5.85% (12 cases). The median operative time was 180 (100-420) min with a hospital stay of 7 (5-44) days. The mean length of the resected specimen was 29.12 (+8.2) cm. Most cases (88.3%) had an unremarkable postoperative course but complications occurred in 24 (11.7%) patients. In order of frequency, these were: paralytic ileus (n=6), pelvic collections (n=4), bowel obstructions (n=4) and fistulas (n=2), among others. A re-operation was necessary in eight cases and there was one death (0.48%). Median follow-up was 26.5 (1-156) months with a satisfying result seen in 179 (87.32%) of the patients. In 18 (8.78%) cases, persistent symptoms of functional colonic disorders were noted. There were 7 (3.41%) anastomotic stenosis in witch two needed a re-operation. The recurrence rate was 1.95% (4 cases). Age and intraoperative complications were identified as risk factors for conversion. The presence of associated lesions was significantly correlated with the persistence of functional colonic symptoms during the follow-up. CONCLUSIONS: The laparoscopic left colectomy is safe and effective in comparison to all other modalities of management for diverticular disease. Precise diagnosis and respect of the current indications are essential to achieve such results.

Tendo sido comprovada a existência de quatro famílias molecularmente distintas de M. avium (PIG-A, B, C e D) circulando em suínos da região sul do Brasil, e havendo dúvidas a respeito da importância da transmissão horizontal como mecanismo de manutenção da doença, o presente teve por objetivo estudar a virulência dessas estirpes, informação importante para o aperfeiçoamento dos métodos de controle. Uma estirpe representante de cada família foi inoculada pela via intra-peritoneal em 48 hamsters com uma dose de 30.000 U.F.C. por animal. Após 2, 13, 26 e 40 dias da inoculação (T1 a T4), 12 hamsters inoculados de cada família foram anestesiados, sacrificados e os agentes foram quantificados no fígado, baço e pulmão. Os resultados foram expressos em número de U.F.C./g de órgão. A presença das estirpes foi pesquisada no sangue e também foram realizados exames histológicos. As estirpes PIG-A, B, C e D induziram a formação de lesões granulomatosas no fígado e baço a partir do segundo dia pós-inoculação e disseminaram-se pela via hemática, alcançando os pulmões. O baço sempre apresentou maiores contagens de U.F.C., seguido pelo figado e pulmões. Diferenças entre as estirpes foram constatadas através de análises das contagens de U.F.C de baço (T1: p<0,001; T2: p<0,001; T3: p<0,001 e T4: p<0,001), permitindo a construção da seguinte escala de virulência: PIG-B> PIG-A> PIG-D> PIG-C.

The finding of four clusters of M. avium (PIG-A, B, C and D), typed by the IS1245-RFLP method, infecting the swine population of the south region of Brazil, the possible existence of virulence differences among them, the role of the virulence in the transmission mechanisms of infections and the existence of reasonable doubts regarding the importance of horizontal transmission for swine micobacteriosis, the virulence of these four strains of M. avium were compared. Bacteria from each cluster were inoculated in 48 hamsters by intra-peritoneal route. On the 2nd, 13th, 26th, and 40th days after inoculation, (T1 to T4), 12 animals of each cluster were sacrificed with vapors of ethyl ether and the bacteria were quantified in the liver, spleen and lung. Results were expressed as cfu/g of organ. The presence of the strains was verified in the blood and histological exams were also accomplished. The four strains induced granulomatous lesions in the liver and spleen since 2 days after inoculation and were disseminated to the lungs through the blood stream. The cfu counts from spleen were always bigger them that obtained from liver and lungs. Differences among strains were observed through the analysis of cfu counts from spleen (T1: p<0,001; T2: p<0,001; T3: p<0,001 and T4: p<0,001), allowing the construction of the following virulence scale: PIG-B> PIG-A> PIG-D> PIG-C.