Abstract: Objective: To evaluate the effectiveness of SARS-CoV-2 vaccines to avoid death and intubation in hospitalized patients with Covid-19. Materials and methods: We present an analysis of 3 565 hospitalizations for SARS-CoV-2 in people over 20 years of age, reported for public health purposes by 10 specialty hospitals, comparing those discharged for improvement (2 094) with those who died (1 471) in mixed models of logistic regression adjusted for age, sex, number of comorbidities and the reporting hospital as a random variable. Results: A complete vaccination schedule, with five types of vaccine available, had a protective effect for death or intubation (OR: 0.67, CI95%: 0.54,0.83, 33% protection) and for death (OR: 0.80, CI95%: 0.64,0.99, 20% protection) compared to those who had not been vaccinated. All the applied vaccines in the Mexican program showed a protective effect with an OR<0.8, with variable confidence intervals. Conclusions: Even in patients previously vaccinated and hospitalized with severe Covid-19, a history of vaccination reduces the risks of being intubated and dying.

Resumen: Objetivo: Evaluar la efectividad de las vacunas contra SARS-CoV-2 para evitar muerte e intubación en pacientes hospitalizados con Covid-19. Material y métodos: Se presentó un análisis de 3 565 hospitalizaciones por SARS-CoV-2 de personas mayores de 20 años de edad, reportadas con fines de salud pública por 10 hospitales de especialidad. Se comparó a los egresados por mejoría (2 094) con los fallecidos (1 471) en modelos mixtos de regresión logística ajustados por edad, sexo, número de comorbilidades y el hospital como variable aleatoria. Resultados: Un esquema completo de vacunación, con cinco tipos de vacunas disponibles, tuvo un efecto protector para muerte o intubación (RM: 0.67, IC95%: 0.54,0.83, 33% de protección); y para muerte (RM: 0.80, IC95%: 0.64,0.99, 20% de protección) estos datos se compararon con los que no habían sido vacunados. Todas las vacunas aplicadas mostraron un efecto protector con un RM<0.8, con intervalos de confianza variables. Conclusiones: El antecedente de vacunación reduce los riesgos de ser intubado y morir, aun en pacientes previamente vacunados y hospitalizados con Covid-19 grave.

Abstract: Telemedicine worldwide and in Mexico has been very useful during the COVID-19 pandemic. Being able to provide health care services where distance is a critical factor, at a time when health services are saturated, and where face-to-face care implies a risk for both the health care provider and the patients, it has been indispensable during the pandemic. The speed with which telemedicine services have been implemented globally has been very different. There are still great challenges to be solved in order to provide this type of care worldwide. It should be noted that telemedicine complements patient care, rather than replacing the usual face-to-face care.

Resumen: La telemedicina a nivel mundial y en México ha sido de gran utilidad durante la pandemia por COVID-19. Poder prestar servicios de atención médica donde la distancia es un factor crítico, en un momento en el que se encuentran saturados los servicios de salud, y donde la atención presencial implica un riesgo, tanto para el proveedor de atención en salud como para los pacientes, ha sido indispensable durante la pandemia. La rapidez con la que se han implementado servicios de telemedicina a nivel mundial ha sido muy diferente. Aún quedan grandes retos por resolver para poder brindar este tipo de atención a nivel mundial. Cabe resaltar que la telemedicina viene a complementar la atención del paciente, más que a sustituir la habitual atención presencial.

Abstract: Mexico experiences great challenges in public health and its health system. Demographic transition combines the coexistence of infectious and chronic-degenerative diseases. Respiratory diseases are some of the major public health problems and have been aggravated by the advent of respiratory pandemics: Influenza A H1N1 in 2009 and COVID-19 by SARS-CoV-2 during 2020. In this period, the National Institute of Respiratory Diseases (INER), the main training center for specialized human resources in Mexico, like other centers for the specialty of pulmonary medicine, has undergone a profound transformation towards the healthcare integration of respiratory and critical care medicine. Nevertheless, the great lack of specialized human resources in this area has become more evident during the current epidemiological emergency. It confirms that the proposal to integrate pulmonary and critical care medicine into a single specialty may be one of the compelling and effective responses to match some of the greatest challenges of medicine in our country.

Resumen: México experimenta grandes retos de salud poblacional y de su sistema de salud. La transición demográfica combina la coexistencia de enfermedades infecciosas y crónico-degenerativas. Las enfermedades respiratorias son algunos de los principales problemas de salud pública y se han agudizado con el surgimiento de las pandemias respiratorias: influenza A H1N1 en 2009 y COVID-19 por el virus SARS-CoV-2 durante el año 2020. En este período, el Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias (INER), el principal centro formador de recursos humanos especializados en México, al igual que otras sedes de la especialidad de neumología, ha experimentado una profunda transformación hacia la integración asistencial de la medicina respiratoria y la medicina crítica. Sin embargo, la gran carencia de recursos humanos especializados en la materia se ha hecho más evidente durante la actual emergencia epidemiológica. Esto viene a confirmar que la propuesta de integración de neumología y medicina crítica en una sola especialidad puede ser una de las respuestas obligadas y efectivas a la altura de algunos de los mayores desafíos de la medicina en nuestro país.

Abstract: Introduction: Deaths of primary respiratory origin are codified in the group «J» of the international classification of diseases (ICD-10) but also distributed in several other codes. If al respiratory deaths are not compiled, the impact of respiratory diseases may be underestimated and this may reduce the public impact of respiratory diseases and the resources assigned to them with adverse effects on patients. Methods: The mortality statistics from México 2015 were reviewed classified by the ICD-10. We obtained the total sum of deaths due primarily to respiratory diseases (including upper and lower airways, and thorax) classified in group «J» and in other codes. Results: A total of 79,383 respiratory deaths were reported in 2015, distributed in «J» codes (54,173) and outside J codes (25,210). Respiratory diseases are a leading cause of death in Mexico, especially COPD, influenza-pneumonia, malignant toracic diseases, neonatal respiratory deaths, disorders of the pulmonary circulation, interstitial lung diseases, asthma y tuberculosis. Conclusions: The relevance of respiratory diseases should be acknowledged so that they receive at least the same attention and resources offered to other diseases better known to the public but not necessarily more important.

Resumen: Introducción: En la clasificación internacional de enfermedades (CIE-10), las muertes de origen primario respiratorio se encuentran en el apartado «J», pero también se hallan distribuidas en otros apartados, y cuando no se compilan todas, se infravalora la importancia de las enfermedades respiratorias, lo que puede reducir su impacto público y la afluencia de recursos para los pacientes. Métodos: Se revisaron las estadísticas de mortalidad de México de 2015 codificada con la CIE-10. Se sumaron todas las causas de muerte primariamente respiratoria tanto del apartado «J», como las distribuidas en otros apartados. Resultados: Se contabilizaron 79,383 muertes respiratorias en 2015, de las cuales, 54,173 estaban en los códigos «J» y el resto (25,210) en otros códigos. Las enfermedades respiratorias son causa primordial de muerte en México, siendo las más comunes la enfermedad pulmonar obstructiva crónica, la neumonía-influenza, los tumores malignos del tórax, las muertes respiratorias neonatales, los trastornos de la circulación pulmonar, las enfermedades intersticiales, el asma y la tuberculosis. Conclusiones: Se debe reconocer la importancia de las enfermedades respiratorias para que tengan cuando menos una atención y recursos similares a otros grupos de enfermedades de relevancia epidemiológica.

Abstract. Introduction: The impact of the main pulmonary and extra-pulmonary variables affecting gas exchange was analyzed in the sixties in computer models of the lung. The objective was to analize similarly gas exchange but at 2,240 m of altitude (Mexico City) and compare it with that estimated for sea level. Methods: We utilized West pulmonary gas exchange model, originally programmed in Fortran language. Results: The pattern of response to changes in typical variables: cardiac output, alveolar ventilation, shunt, V’/Q’ heterogeneity, inspired fraction of oxygen, hemoglobin, estimated for Mexico City are in general parallel to those found for sea level. However is more accurate to utilize specific estimations for the altitude than to those described usually in texbooks assuming sea level. Conclusions: Gas exchange models allow to predict lung performance under controlled situations, but it is important to clarify than in vivo, additional adjustments occur, often several at the same time, circumstances not considered in the models, and therefore results have to be taken with reserve, searching always for empirical documentation.

Resumen: Introducción: El impacto de las principales variables pulmonares y extrapulmonares que afectan el intercambio gaseoso pulmonar fueron analizadas en modelos computacionales de pulmón a fines de los años sesenta. El objetivo del presente trabajo fue analizar de manera similar el intercambio gaseoso pero a una altura de 2,240 m sobre el nivel del mar y compararla con la encontrada a nivel del mar, al modificar las variables más relevantes. Métodos: Se utilizó el modelo de intercambio gaseoso utilizado por West, programada originalmente en el lenguaje Fortran. Resultados: Los patrones de respuesta a cambios en las típicas variables: gasto cardíaco, ventilación minuto, exceso de base, cortocircuito, desequilibrio V’/Q’, fracción inspirada de oxígeno, hemoglobina, p50, estimados para la Ciudad de México son en general paralelos a los estimados para el nivel del mar. Sin embargo, es más acertado utilizar las estimaciones específicas a la altitud que las que se suelen ofrecer en los libros de texto que proceden de modelos para nivel del mar. Conclusión: Los modelos de intercambio gaseoso permiten estimar el desempeño pulmonar bajo diferentes circunstancias controladas, pero es importante recalcar que en vivo, ocurren ajustes fisiológicos que no se consideran en los modelos por lo que hay que tomarlos con reserva y de preferencia buscar documentaciones empíricas de los hallazgos.

Abstract: Pulmonary carbon monoxide diffusing capacity (DL,CO), also referred as lung transfer factor of carbon monoxide (TL,CO) is used to evaluate the transfer of oxygen from the alveolar space to the hemoglobin erythrocytes contained in the pulmonary capillaries. In this manuscript we address the physiological principles of testing DL,CO with the single breath technique (DL,COsb) and issue recommendations for their implementation as well as for interpretation. The procedure is compliant with the current standards published in 2005 by the American Thoracic Society (ATS) and the European Respiratory Society (ERS).

Resumen: La difusión pulmonar de monóxido de carbono (DL,CO, por sus siglas en inglés), también referida como factor de transferencia de monóxido de carbono (TL,CO), se usa para evaluar la transferencia de oxígeno desde el espacio alveolar hasta la hemoglobina de los eritrocitos contenidos en los capilares pulmonares. En este manuscrito abordamos los principios fisiológicos de la prueba de DL,CO con la técnica de una sola respiración (DL,COsb) y emitimos recomendaciones, tanto para su ejecución como para su interpretación. El procedimiento se apega al estándar vigente publicado en 2005 por la Sociedad Americana del Tórax y la Sociedad Respiratoria Europea.

There are several disorders that affect the central control of breathing during sleep and cause central apneas. Although much of the pathophysiology and pathogenesis of the different syndromes of central sleep apnea are known, their entire features persist unidentified; likewise, it is unknown the importance of the central nervous system infections in the disruption of the normal mechanisms of central control of breathing during sleep. We present the case of a woman with Neuro-Lyme disease and chronic use of opioids that caused changes in respiratory homeostasis during sleep and that resolved with the use of a continuous positive airway pressure device.

Existen diferentes trastornos que afectan el control central de la respiración y se manifiestan durante el dormir como apneas centrales. Aunque se conoce mucho de la fisiopatología y etiopatogenia de los diferentes síndromes de apnea central, aún no se han logrado develar todas sus características; asimismo, no se conoce la importancia de las neuroinfecciones en la disrupción de los mecanismos normales del control central de la respiración durante la noche. A continuación se presenta el caso de una mujer con afección neurológica por enfermedad de Lyme y uso crónico de opioides que causó modificaciones en la homeostasis respiratoria durante el sueño y que se resolvieron con uso de un dispositivo de presión positiva continua en la vía aérea.

Background: Mortality analysis allows identifying the main causes of death and the characteristics of affected population. Objective: To estimate age standardized and specific mortality rates for lung cancer in Mexico for 2000-2010. Material and methods: Based on of official mortality databases (INEGI), we estimated age standardized trend by direct method and specific mortality ratio for lung cancer (International Diseases Code 10th edition C34). Results: We observed a fall in lung cancer mortality trend in men, but not in women. In specific mortality rates, the age group more affected was the population with 65 or more years. Conclusions: Mortality rates due to lung cancer are declined in the last years, but remain high for woman. Particular actions are required to decrease them.

Antecedentes: La descripción de la tendencia en la mortalidad por cáncer pulmonar y de las tasas específicas por edad y sexo nos permiten describir el comportamiento actual de la enfermedad. Objetivo: Analizar la tendencia de las tasas de mortalidad estandarizadas por edad y las muertes anuales específicas por edad del cáncer pulmonar. Material y métodos: Para este estudio analizamos las bases de datos oficiales de mortalidad para México (INEGI) del período 2000-2010. Nosotros estimamos la tendencia de la mortalidad estandarizada por edad mediante el método directo, utilizando como población estándar la de México durante el año 2010. Calculamos también las causas específicas de muerte anuales para cáncer pulmonar (Código de la Clasificación Internacional de las Enfermedades décima edición C34). Resultados: Se observó una disminución en la tendencia de mortalidad por cáncer pulmonar en hombres, mientras la de las mujeres permaneció estable. Las tasas específicas mostraron que en ambos sexos, el grupo de edad más afectado es el de los sujetos de 65 y más años. Conclusión: Las tasas de mortalidad estandarizada por edad debidas a cáncer de pulmón han venido descendiendo en hombres, mientras que en las mujeres permanecen estables. Se requieren acciones específicas para disminuir estas tasas.

Background: Worldwide almost no epidemiologic data are available on the mortality of interstitial lung diseases in the general population. Its epidemiology in Mexico has not been well characterized. Objectives: We aimed to analyze the trends in mortality age-standardized by interstitial lung diseases from 2000 to 2010 in Mexico and the annual death rates by age and sex. Methods: The official National Database of Mortality was used to establish date and cause of deaths (Instituto Nacional de Estadística y Geografía [INEGI] from 2000 to 2010 in Mexico. Age-standardized rates were calculated by direct method; annual rates of death by sex in two age-groups (45-64 years old and 65 or more years old) were calculated. The codes of the International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems 10th Revision (CIE-10) J60-J80, J82-J84 y J99.1 were analyzed. Results: Of 5,420,059 deaths registered, 22,600 were diagnosed as death of an interstitial lung disease between 2000 and 2010 (0.4%). The CIE-10 code with a higher percentage of deaths was J84: "other pulmonary interstitial diseases" with 80.2% (18,127/22,600). This code includes the rheumatic diseases and autoimmune diseases that exhibit a lung interstitial disease. The age-standardized mortality rates by lung interstitial diseases shown an increasing trend during 2000-2010, but men exhibited higher rates than women; the description of annual mortality shown that the rates specific by age and sex were increasing in both sex but higher in male than female. The age group more affected was of 65 or more years old. Conclusions: This article shows the relevance of interstitial lung diseases as a death cause in Mexico. In the next years will be required additional resources to medical care in these diseases.

Antecedentes: Son escasos los estudios epidemiológicos que analizan las causas de muerte por enfermedades pulmonares intersticiales desde el punto de vista poblacional. Objetivo: Analizar la tendencia de la tasa de mortalidad estandarizada por edad, y las muertes anuales específicas por grupo de edad y sexo por enfermedades pulmonares intersticiales en México durante el período 2000-2010. Métodos: A partir de los datos oficiales del número de muertes por causa (Instituto Nacional de Estadística y Geografía) y de los datos de población de la CONAPO, se calculó la tasa de mortalidad estandarizada por edad para hombres y para mujeres mediante el método directo. También fueron calculadas las tasas de mortalidad por enfermedades intersticiales en dos grupos de edad, de 45-64 años y de 65 y más años para cada uno de los sexos. Los grupos de la Clasificación Internacional de las Enfermedades analizados fueron J60-J80, J82-J84 y J99.1. Resultados: Se registraron 22,600 defunciones codificadas por enfermedades intersticiales pulmonares del total de 5,420,059 muertes ocurridas durante el período de 2000-2010 (0.4%). El código CIE-10 con mayor porcentaje de muertes fue el J84 que correspondió a "otras enfermedades pulmonares intersticiales" con el 80.2% de las muertes durante el período (18,127/22,600). Este grupo incluye a las enfermedades reumáticas y autoinmunes que presentan involucro pulmonar. En la mortalidad estandarizada por edad en ambos sexos, se observó un incremento sostenido en la mortalidad por enfermedades intersticiales pulmonares durante todo el período; sin embargo, los hombres presentaron tasas más altas. La descripción de las tasas anuales de mortalidad específicas por grupo de edad y sexo mostraron un incremento sostenido de las tasas durante todo el período en ambos sexos en la población de 65 y más años. Conclusión: Se muestra la relevancia de las enfermedades intersticiales como causa de muerte en México. En los próximos años se requerirán recursos adicionales para la atención de estas enfermedades.

The objective of this review was to determine if influenza AH1N1 (pandemic) in 2009 had an impact on the health of pregnant women and newborn. The review showed an association between influenza AH1N1 and a higher risk of hospitalization, admission to intensive care unit (ICU) and death in pregnant women; and low birth weight, premature birth and mortality in the newborn. Immunization against pandemic influenza virus in pregnant women is easy to perform and prevent damage to the health of women and infants.

El objetivo de esta revisión fue conocer que está descrito en la literatura, en inglés, a cerca de la infección por influenza A H1N1 (virus pandémico) en mujeres embarazadas durante el año 2009 y cuál es su impacto en la salud del neonato. La revisión de la literatura mostró que la infección por el virus de influenza A H1N1 (2009) durante el embarazo, se asocia con un incremento en el riesgo de hospitalización, ingreso a la Unidad de Terapia Intensiva (UCI) y de muerte en las mujeres embarazadas; y con un bajo peso al nacer, parto prematuro y mortalidad en el recién nacido. La inmunización en contra del virus de la influenza pandémico en mujeres embarazadas es fácil y previene daños a la salud en las mujeres y en los neonatos.