RESUMEN La hemoptisis se define como la expectoración de sangre del árbol traqueobronquial, por lo general se origina en las arterias bronquiales. Una vez confirmada la presencia y el sitio de sangrado se debe elegir entre los diferentes métodos de manejo de la hemoptisis, cada uno con sus beneficios y limitaciones. La embolización de arterias bronquiales es una técnica endovascular mínimamente invasiva. Se ha convertido en el método de elección para tratar hemoptisis masiva y recurrente. Tiene una tasa de éxito en el primer episodio superior al 80%. La tasa de recurrencia posterior al procedimiento va de un 10% a un 55%, en el cual la cirugía llega a tener un papel de importancia. Objetivos: Describir las características demográficas, clínicas, diagnóstico etiológico y tratamiento de pacientes con hemoptisis en un hospital de tercer nivel de la Ciudad de México. Material y métodos: Estudio retrospectivo de pacientes con diagnóstico de hemoptisis en el periodo comprendido entre enero de 2014 a diciembre de 2016. Los datos fueron obtenidos del expediente clínico. Resultados: Se estudiaron 34 pacientes media de edad 52 años, con predominio en hombres (52,9%). La etiología de la hemoptisis fue tuberculosis (45,5%), neoplasias (20,6%), bronquiectasias (15,2%), malformación arteriovenosa (6,1%). El sitio de embolización más frecuente fue la arteria bronquial superior derecha (56,6%), seguido de la arteria bronquial inferior izquierda (23,3%) y un grupo de 6 pacientes (18,7%) requirieron un segundo evento de embolización por recurrencia del sangrado. Conclusión: El manejo de la hemoptisis debe de ser integral. El objetivo principal es mantener una vía aérea permeable y evaluar cada paciente para un manejo óptimo de acuerdo al tipo y etiología de la hemoptisis.

ABSTRACT Hemoptysis is defined as the expectoration of blood from the tracheobronchial tree, typically originating from bronchial arteries. Once the presence and bleeding site are confirmed, one must choose among different methods for managing hemoptysis, each with its own benefits and limitations. Bronchial artery embolization is a minimally invasive endovascular technique. It has become the method of choice for treating massive and recurrent hemoptysis. Its success rate in the first episode is over 80%. The recurrence rate after the procedure ranges from 10% to 55%, in which surgery may play an important role. Objectives: to describe the demographic and clinical characteristics, the etiological diagnosis and treatment of patients with hemoptysis at a tertiary care level hospital in the City of Mexico. Materials and methods: retrospective study of patients diagnosed with hemoptysis during the period from January 2014 to December 2016. The data were obtained from the clinical records. Results: a total of 34 patients with a mean age of 52 years were studied, with a predominance of males (52.9%). The etiology of hemoptysis was tuberculosis (45.5%), neoplasms (20.6%), bronchiectases (15.2%), and arteriovenous malformation (6.1%). The most frequent embolization site was the right upper bronchial artery (56.6%), followed by the left lower bronchial artery (23.3%); and a group of 6 patients (18.7%) required a second embolization procedure due to recurrence of bleeding. Conclusion: the management of hemoptysis should be comprehensive. The main objective is to maintain airway permeability and evaluate each patient for optimal management based on the type and etiology of the hemoptysis.

RESUMEN La hemoptisis se define como la expectoración de sangre del árbol traqueobronquial, por lo general se origina en las arterias bronquiales. Una vez confirmada la presencia y el sitio de sangrado se debe elegir entre los diferentes métodos de manejo de la hemoptisis, cada uno con sus beneficios y limitaciones. La embolización de arterias bronquiales es una técnica endovascular mínimamente invasiva. Se ha convertido en el método de elección para tratar hemoptisis masiva y recurrente. Tiene una tasa de éxito en el primer episodio superior al 80%. La tasa de recurrencia posterior al procedimiento va de un 10% a un 55%, en el cual la cirugía llega a tener un papel de importancia. Objetivos: Describir las características demográficas, clínicas, diagnóstico etiológico y tratamiento de pacientes con hemoptisis en un hospital de tercer nivel de la Ciudad de México. Material y métodos: Estudio retrospectivo de pacientes con diagnóstico de hemoptisis en el periodo comprendido entre enero de 2014 a diciembre de 2016. Los datos fueron obtenidos del expediente clínico. Resultados: Se estudiaron 34 pacientes media de edad 52 años, con predominio en hombres (52,9%). La etiología de la hemoptisis fue tuberculosis (45,5%), neoplasias (20,6%), bronquiectasias (15,2%), malformación arteriovenosa (6,1%). El sitio de embo lización más frecuente fue la arteria bronquial superior derecha (56,6%), seguido de la arteria bronquial inferior izquierda (23,3%) y un grupo de 6 pacientes (18,7%) requirieron un segundo evento de embolización por recurrencia del sangrado. Conclusión: El manejo de la hemoptisis debe de ser integral. El objetivo principal es mantener una vía aérea permeable y evaluar cada paciente para un manejo óptimo de acuerdo al tipo y etiología de la hemoptisis.

ABSTRACT Hemoptysis is defined as the expectoration of blood from the tracheobronchial tree, typically originating from bronchial arteries. Once the presence and bleeding site are confirmed, one must choose among different methods for managing hemoptysis, each with its own benefits and limitations. Bronchial artery embolization is a minimally inva sive endovascular technique. It has become the method of choice for treating massive and recurrent hemoptysis. Its success rate in the first episode is over 80%. The recur rence rate after the procedure ranges from 10% to 55%, in which surgery may play an important role. Objectives: to describe the demographic and clinical characteristics, the etiological diagnosis and treatment of patients with hemoptysis at a tertiary care level hospital in the City of Mexico. Materials and methods: retrospective study of patients diagnosed with hemoptysis during the period from January 2014 to December 2016. The data were obtained from the clinical records. Results: a total of 34 patients with a mean age of 52 years were studied, with a pre dominance of males (52.9%). The etiology of hemoptysis was tuberculosis (45.5%), neoplasms (20.6%), bronchiectases (15.2%), and arteriovenous malformation (6.1%). The most frequent embolization site was the right upper bronchial artery (56.6%), followed by the left lower bronchial artery (23.3%); and a group of 6 patients (18.7%) required a second embolization procedure due to recurrence of bleeding. Conclusion: the management of hemoptysis should be comprehensive. The main objective is to maintain airway permeability and evaluate each patient for optimal man agement based on the type and etiology of the hemoptysis.

Abstract: COVID-19 (coronavirus infectious disease 2019) is caused by the virus SARS-CoV-2 and it has been a major health public problem worldwide, with complications and more than a million deaths around the world. The virus is part of the Coronaviridae family, and beta coronavirus (β-CoV) genus. Possess several proteins that codify the RNA and take action in the pathogenesis of the diseases. COVID-19 can occur as an asymptotic disease or with symptoms like cough, shortness of breath, fever, pneumonia, pulmonary edema, severe acute respiratory syndrome (SARS), in some cases neurological and gastrointestinal symptoms, even death. SARS-CoV-2 has several manifestations, in this review, we collect information for most recent articles about gastrointestinal manifestations, endothelial function, and the molecules involved in it, likewise, sepsis and inflammatory disease, and how the virus can act in that disease. SARS-CoV-2 causes endothelial dysfunction by infection and replication in the endothelial cells, additionally, by inflammatory interleukins release. Such as sepsis SARS-CoV-2 causes coagulopathy disorders; platelet aggregation, micro thrombosis, and severe complications, showing in a dimer D increased, and prothrombin time prolongation. Therefore, the aim of this article is to collect recent information available about the effect of SARS-CoV-2 on different organs, mainly gastrointestinal and endothelial function.

Resumen: La COVID-19 (coronavirus infectious disease 2019) es una enfermedad causada por el virus SARS-CoV-2 y ha sido un problema de salud a nivel mundial, con mayor morbilidad y mortalidad. El virus pertenece a la familia Coronaviridae, perteneciente del género betacoronavirus. (β-CoV). Posee proteínas específicas que codifican el RNA viral y toman acción en la patogénesis de la enfermedad. La COVID-19 puede cursar de manera asintomática o presentar los siguientes síntomas: tos, disnea, fiebre, neumonía, edema pulmonar, síndrome de insuficiencia respiratoria aguda (SIRA), en algunos casos síntomas gastrointestinales, neurológicos, incluso la muerte. El virus SARS-CoV-2 tiene diferentes manifestaciones a nivel sistémico, en este artículo se recopila la más reciente información sobre las manifestaciones gastrointestinales, función endotelial y sus moléculas, así como la relación entre el SARS-CoV-2 y la enfermedad inflamatoria y sepsis. El SARS-CoV-2 afecta al endotelio a través de la infección y replicación en las células endoteliales, además de generar una liberación de interleucinas inflamatorias. Así como la sepsis, el virus puede causar trastornos de la coagulación como agregación plaquetaria, microtrombosis y complicaciones más severas, demostradas en el incremento en el dímero D, y tiempos de coagulación prolongados. El objetivo de este estudio es resumir la información actual disponible acerca del SARS-CoV-2 en diferentes órganos y la función endotelial.

Abstract The lack of adherence to treatment (ADT) in people with chronic diseases range from 40 to 75%. Two thirds of the patients with obesity under treatment recover the weight lost after one year, and almost all of them after five years, which is associated with the lack of ADT. Adherence refers to a multidimensional phenomenon that involves the reciprocal action of several factors, including those related to the patient. Assumption that triggered the first socio-cognitive models of ADT. The aim of the present work was to identify which factors of three different models (Theory of the planned behavior [TPB], Beliefs in health, and the one of Wallston) can predict the ADT of patients with overweight or obesity. A total of 118 adults participated, with an average age of 52.0 years (SD = 19.0), who were under pharmacological treatment and completed three questionnaires, each one related to the models evaluated, and another one related to ADT. Of the 13 factors, only one (attitudes, from the TPB model) showed ability to predict ADT (t = 2.75, ß = .26, p < .01). Therefore, for overweight and obesity it is necessary to propose models that can reflect better the differences that underlie the ADT.

Resumen La falta de adherencia al tratamiento (ADT) en personas con enfermedades crónicas puede fluctuar entre 40 y 75%. Dos tercios de los pacientes con obesidad bajo tratamiento recuperan el peso perdido tras un año, y casi todos a los cinco años, lo que se asocia con la falta de ADT. Esta refiere a un fenómeno multidimensional que supone la acción recíproca de diversos factores, y entre ellos los relativos al paciente. Supuesto que dio paso al surgimiento de los modelos socio-cognitivos de la ADT. El objetivo del presente trabajo fue identificar qué factores de tres diferentes modelos (Teoría de la conducta planeada [TCP], Creencias en salud y el de Wallston) pueden predecir la ADT de pacientes con sobrepeso u obesidad. Participaron 118 adultos, con edad promedio de 52.0 años (DE = 19.0), quienes estaban bajo tratamiento farmacológico y completaron tres cuestionarios, cada uno relativo a los modelos evaluados, y otro más referente a ADT. De los 13 factores, solo uno (Actitudes, del modelo de TCP) mostró capacidad para predecir la ADT (t = 2.75, ß = .26, p < .01). Por tanto, en el caso del sobrepeso u obesidad resulta necesario proponer modelos que reflejen mejor los aspectos que subyacen a la ADT.

Abstract Background: Patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD) have a high prevalence of heart failure (HF). Patients with concurrent HF and COPD have worse prognosis. However, the impact of Right Heart Failure (RHF) on hospital mortality has not been explored. Objective: to evaluate the association between of right heart failure (RHF) and hospital mortality in COPD patients. Methods: An analytical cross-sectional study was performed in hospitalized COPD patients. The patients hospitalized between 2014 and 2015 were including in study. Results: Ninety-five patients diagnosed with COPD were analyzed: COPD alone (n = 25), COPD and HF with preserved ejection fraction (HFpEF) (n = 29), COPD and RHF (n = 41) and COPD and HF with reduced ejection fraction (HFrEF) (n = 0). The variables associated with risk of hospital mortality were RHF (OR: 10.91, 95% CI: 1.28 to 92.65, p = 0.029), stroke (OR: 14.4, 95% CI: 2.64 to 78.37, p 0.002), pulmonary thromboembolism (OR: 2.09, 95% CI: 1.47-2.98, <0.001) and chronic renal disease (OR: 4.08, 95% CI: 3.36 to 7.01, p < 0.001). Finally, RHF with COPD subjects has 9.42 times more risk of hospital mortality (OR: 9.42, 95% CI: 1.00 to 88.31, p = 0.049) than COPD without RHF adjusted by confusing variables. Conclusion: RHF is a independient risk factor for hospital mortality in COPD patients.

Resumen Antecedentes: Los pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) tienen alta prevalencia de insuficiencia cardíaca (IC). Los pacientes con concurrente IC y EPOC tienen peor pronóstico. Sin embargo, el impacto de la insuficiencia cardíaca derecha (ICD) sobre la mortalidad hospitalaria no ha sido explorada. Objetivos: Evaluar la asociación entre la ICD y la mortalidad hospitalaria en pacientes con EPOC. Métodos: Estudio transversal analítico llevado a cabo en pacientes con EPOC hospitalizados. Los pacientes hospitalizados entre el 2014 y 2015 fueron incluidos. Resultados: Noventa y cinco pacientes con diagnóstico de EPOC fueron analizados: EPOC solo (n = 25), EPOC con ICFEp (insuficiencia cardíaca con fracción de expulsión preservada) (n = 29), EPOC e IC (n = 41), y EPOC con ICFEc (insuficiencia cardíaca con fracción de expulsión reducida) (n = 0). Las variables asociadas con riesgo de mortalidad hospitalaria fueron ICD (OR: 10.91, 95% CI: 1.28 a 92.65, p = 0.029), evento cerebrovascular (OR: 14.4, 95% CI: 2.64 a 78.37, p 0.002), tromboembolia pulmonar (OR: 2.09, 95% CI: 2.09 1.47-2.98 < 0.001) y enfermedad renal crónica (OR: 4.08, 95% CI: 3.36 a 7.01, p < 0.001). Conclusión: La ICD es un factor de riesgo independiente para mortalidad hospitalaria en los pacientes con EPOC, que incrementa 9.42 veces.

Introduction: Nutritional therapy in heart failure (HF) patients has been focused on fluid and sodium restriction with the aim of decreasing volume overload. However, these recommendations are not well established and sometimes controversial. Objective: To evaluate the effect of the consumption of a low-carbohydrate diet on oxygen saturation, body composition and clinical variables during two months of follow-up in chronic, stable heart failure patients. Methods: In a parallel group randomized controlled clinical trial, 88 ambulatory patients were randomly assigned to a low-carbohydrate diet group (40% carbohydrates, 20% protein and 40% fats [12% saturated, 18% monounsaturated and 10% polyunsaturated]) or a standard diet group (50% carbohydrates, 20% protein and 30% fats [10% saturated, 10% monounsaturated and 10% polyunsaturated]) for two months. Diets were normocaloric in both groups. At baseline and at two months of follow-up, the variables evaluated were: oxygen saturation, dietary intake, body composition and handgrip strength. Results: After two months of follow-up, the low-carbohydrate diet group decreased the carbohydrate consumption and had improved oxygen saturation (93.0 ± 4.4 to 94.6 ± 3.2, p = 0.02), while the standard diet group had decreased (94.90 ± 2.4 to 94.0 ± 2.9, p = 0.03). There were also differences between the groups at the end of the study (p = 0.04). No significant differences showed in handgrip strength in both groups, low-carbohydrate diet group (26.4 ± 8.3 to 27.2 ± 8.3 kg, p = 0.07) and standard diet group (25.4 ± 8.9 to 26.1 ± 9.5 kg, p = 0.14). Conclusions: Low-carbohydrate diet may improve the oxygen saturation in patients with chronic stable heart failure.

Introducción: la terapia nutricional en pacientes con insuficiencia cardiaca (IC) ha sido enfocada en la restricción de líquidos y de sodio con el objetivo de reducir la sobrecarga de volumen. Sin embargo, estas recomendaciones no están bien establecidas y en algunos casos son controvertidas. Objetivo: evaluar el efecto del consumo de una dieta baja en hidratos de carbono sobre la saturación de oxígeno, composición corporal y variables clínicas durante dos meses de seguimiento en pacientes con insuficiencia cardiaca estable. Métodos: ensayo clínico aleatorizado paralelo en 88 pacientes ambulatorios que fueron asignados aleatoriamente al grupo dieta baja en hidratos de carbono (40% hidratos de carbono, 20% proteínas y 40% lípidos [12% saturadas, 18% monoinsaturadas y 10% poliinsaturadas]) o al grupo dieta estándar (50% hidratos de carbono, 20% proteínas y 30% lípidos [10% saturadas, 10% monoinsaturadas y 10% poliinsaturadas]) por dos meses. Las dietas fueron normocalóricas en ambos grupos. En la medición basal y a los dos meses de seguimiento, las variables evaluadas fueron: saturación de oxígeno, ingesta dietética, composición corporal y fuerza de prensión de mano. Resultados: después de dos meses de seguimiento, el grupo de dieta baja en hidratos de carbono disminuyó el consumo de hidratos de carbono y mejoró la saturación de oxígeno (93.0 ± 4.4 to 94.6 ± 3.2, p = 0.02), mientras que el grupo de dieta estándar disminuyó (94.90 ± 2.4 to 94.0 ± 2.9, p = 0.03). También se observó diferencia entre los grupos al final del estudio (p = 0.04). No se observaron diferencias estadísticamente significativas en fuerza de mano en ambos grupos: dieta baja en hidratos de carbono (26.4 ± 8.3 to 27.2 ± 8.3 kg, p = 0.07) y dieta estándar (25.4 ± 8.9 to 26.1 ± 9.5 kg, p = 0.14). Conclusiones: la dieta baja en hidratos de carbono mejora la saturación de oxígeno en pacientes con insuficiencia cardiaca estable.

Introduction: Recently has been documented that the consumption of sweetened non-caloric beverages has increased as an option to weight control, however randomized control trials have demonstrated a modest weight loss. Objective: To evaluate the effect of reducing consumption of beverage with caloric and non-caloric sweeteners on weight, body composition and blood pressure in young Mexican adults. Methods: In an experimental study 148 nursing students were randomly assigned to one of 3 groups: 1) no sweetened beverages were permitted, only plain water, tea or coffee without sugar; 2) consumption of beverages with non-caloric sweeteners was allowed; and 3) no restriction of sweetened beverages was imposed. All groups were given individualized isocaloric diets monitored by a 24-hour record of consumption and food frequency questionnaire and blood pressure, weight, waist circumference and body composition by tetrapolar bioelectric impedance were taken at the beginning of the study and three and six months later. Results: Differences between groups were found in body mass index at 3 months that decrease in group 1 and 2 and increase in group 3 (-1.75 vs. -0.61 vs. 0.54% of change, p < 0.001). At six months there were also statistical differences in waist circumference (-4.07 vs. -1.23 vs. 0.62% of change, p < 0.001) and sugar consumption (-62.0 vs. -54.61 vs. 11.08% of change, p < 0.001) in groups 1, 2 and 3 respectively. Conclusions: The reduction in consumption of both caloric and non-caloric sweetened beverages contributes to significant body mass index loss and waist circumference.

Introducción: recientemente se ha documentado que el consumo de bebidas dulces calóricas y no calóricas ha incrementado como una opción para el control de peso. Sin embargo, algunos ensayos clínicos han demostrado solo pérdidas de peso modestas. Objetivo: evaluar el efecto de la reducción del consumo de bebidas con endulzantes calóricos y no calóricos en el peso, composición corporal y presión arterial en adultos jóvenes mexicanos. Métodos: en un ensayo clínico controlado fueron asignados al azar 148 estudiantes de enfermería a 3 grupos: 1) no se permitió consumo de bebidas endulzadas, solo agua simple, café o infusiones sin azúcar; 2) consumo de bebidas con endulzantes no calóricos; y 3) ninguna restricción en el consumo de bebidas. A todos los grupos se les proporcionó una dieta individualizada isocalórica que fue monitoreada mediante un recordatorio de 24 horas y un cuestionario de frecuencia consumo de alimentos. Al inicio del estudio, tres y seis meses después se tomó la presión arterial, peso, circunferencia de cintura y composición corporal mediante impedancia bioeléctrica tetrapolar. Resultados: se encontraron diferencias estadísticamente significativas en el cambio del índice de masa corporal a los tres meses, el cual disminuyó en los grupos 1 y 2 y aumentó en el grupo 3 (-1,75 vs. -0,61 vs. 0,54% de cambio, p < 0,001). A los 6 meses se encontraron diferencias en el cambio de la circunferencia de cintura (-4,07 vs. -1,23 vs. 0,62% de cambio, p < 0,001) y en el consumo de azúcar (-62,0 vs. -54,61 vs. 11,08% de cambio, p < 0,001) en los grupo 1, 2 y 3 respectivamente. Conclusiones: la reducción del consumo de bebidas endulzadas calóricas y no calóricas contribuye a una reducción significativa del índice de masa corporal y la circunferencia de cintura.

Objective: To examine the association between perceived self-efficacy and burden in caregivers of patients with heart failure. Design: Cross-sectional exploratoy and correlational study. Location: Community level. Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias (National Institute of Respiratory Diseases) "Ismael Cosío Villegas". Participants: 109 caregivers of patients with heart failure. Main measures: A psychological evaluation was performed in which the following instruments were applied: the Zarit Burden Scale and Scale of Perceived Self-Efficacy in Informal Primary Caregivers of the Chronically Sick. Results: 49.5% (95% CI: 82.12-89.16) of the sample reported a low level of self-efficacy. 27.5% (95% CI: 20.04-22.75) had low burden and 25.7% (95% CI: 37.71-47.78) intense burden. The results of the analysis revealed an inverse relationship between the study variables (r = -0.592), so that the higher the perceived self-efficacy the lower the burden, and vice versa. Conclusions: The burden is one of the most commonly reported negative consequences. Since it is related to the perceived self-efficacy, this finding could be taken into account when designing intervention programs that reduce caregiver burden.

Objetivo: Examinar la asociación entre autoeficacia y sobrecarga percibida del cuidador de pacientes con insuficiencia cardíaca. Diseño: Estudio exploratorio y correlacional de corte transversal. Emplazamiento: Ámbito comunitario. Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias "Ismael Cosío Villegas". Participantes: 109 cuidadores de pacientes con insuficiencia cardíaca. Mediciones Principales: Se realizó una evaluación psicológica, en la que se aplicaron los siguientes instrumentos: Escala de Carga Zarit y la Escala de Autoeficacia Percibida en Cuidadores Primarios Informales de Enfermos Crónicos. Resultados: El 49,5 % (95%IC: 82,12-89,16) de la muestra reportó un nivel de autoeficacia bajo. El 27,5 % (95%IC: 20,04-22,75) presentó sobrecarga leve y el 25,7 % (95%IC: 37,71-47,78) sobrecarga intensa. Los resultados del análisis revelan una relación inversamente proporcional entre las variables del estudio (rs=-0,592, p<0,05). Conclusiones: La sobrecarga es una de las consecuencias negativas más reportadas. Al estar relacionada con la autoeficacia percibida, este hallazgo podría ser considerado en el diseño de programas de intervención para reducir la carga del cuidador.

Background: Heart failure (HF) patients develop important changes in body composition, but only a small number of studies have evaluated the associations between these changes and functional class deterioration in a prospective manner. Objective: The aim of this study was to evaluate whether changes in bioimpedance parameters were associated with NYHA functional class deterioration over six months. Methods: A total of 275 chronic stable HF patients confirmed by echocardiography were recruited. Body composition measurements were obtained by whole body bioelectrical impedance with multiple frequency equipment (BodyStat QuadScan 4000). We evaluated functional class using the New York Heart Association (NYHA) classification at baseline and after six months. Results: According to our results, 66 (24%) subjects exhibited functional class deterioration, while 209 improved or exhibited no change. A greater proportion of patients exhibited higher extracellular water (> 5%), and these patients developed hypervolemia, according to location on the resistance/reactance graph. A 5% decrease in resistance/height was associated with functional class deterioration with an OR of 1.42 (95% CI 1.01-2.0, p = 0.04). Conclusions: Body composition assessment through bioelectrical impedance exhibited a valuable performance as a marker of functional class deterioration in stable HF patients.

Introducción: los pacientes con insuficiencia cardiaca (IC) desarrollan cambios importantes en la composición corporal; sin embargo, pocos estudios han evaluado prospectivamente la asociación entre estos cambios y el empeoramiento de la clase funcional en pacientes con IC crónica estable. Objetivo: el objetivo de este estudio fue evaluar si los cambios en los parámetros de la bioimpedancia estaban relacionados con el deterioro de la clase funcional de la clasificación de la New York Heart Association (NYHA) después de 6 meses. Métodos: se incluyeron 275 sujetos con IC crónica estable confirmada por ecocardiograma. Se les realizaron mediciones de composición corporal por impedancia bioeléctrica de cuerpo completo con un equipo de múltiples frecuencias BodyStat QuadScan 4000 y se determinó la clase funcional por la clasificación de la New York Heart Association (NYHA) después de seis meses. Resultados: sesenta y seis (24%) sujetos mostraron deterioro de su clase funcional y 209 la mejoraron o no cambiaron. Se encontró mayor proporción de pacientes que cuya clase funcional se deterioró, en los que aumentó > 5% el agua extracelular y que desarrollaron hipervolemia de acuerdo a su localización en la gráfica resistencia/reactancia. La disminución de > 5% de la resistencia/talla se asoció de forma independiente con el deterioro de la clase funcional con un OR = 1.42 (IC 95% 1.01-2.0, p = 0.04). Conclusiones: la evaluación de la composición corporal a través de bioimpedancia eléctrica en pacientes con IC es un marcador de deterioro funcional.

Syncope is a common symptom among older adults. Its aetiologic diagnosis is mainly clinical, but when it has an unknown origin, complementary studies are necessary. We present the experience of a single center in diagnosing Unknown Origin Syncope (UOS). Methods: We performed a transversal retrolective study to assess the different tests done to patients studied because of USO. Results: The mean age of the older group was 77.6±6.9 years. The 24-hour Holter were abnormal in 77.9% of patients, but diagnostic in only 16.3%. Age older than 65 years was associated with a 1.9 increase (Cl 95% 0.9 - 4) in the possibilities of having a diagnosis, while age lesser than 65 was associated with a 0.5 risk IC 95% 0.2 - 1.08 of having a diagnosis. The 48-hour holter showed similar results. Older age was associated with a 1.69 OR, Cl 95% 0.6 - 4.4 to have a positive Tilt test (91% of older patients). They had mainly the vasodepressor variety of neurally-mediated syncope. (57.1% Vs 40.1%, p =0.01). Of the 6 electrophysiologic studies performed in people older than 65 years, 3 where diagnostic (50% Vs 33.3%, p =0.6). Conclusions: Complimentary tests in people elder than 65 years are diagnostic in a higher proportion than in their younger counterparts. Nevertheless there is a higher risk of false-positive results, so tests such as head-up tilt test should be more carefully interpreted.

El síncope es un síntoma frecuente en la población adulta mayor. El diagnóstico de su etiología es esencialmente clínico, pero en casos de origen desconocido es necesario realizar estudios complementarios. Se presenta la experiencia de un centro en el diagnóstico de síncope de origen desconocido (SOD). Métodos: Se hizo un estudio transversal retrolectivo en el que se analizaron las pruebas realizadas a pacientes en estudio de SOD. Resultados: La edad promedio del grupo de mayores fue de 77.6 ± 6.9 años. Los holter de 24 horas fueron anormales en el 77.9% de los casos pero diagnósticos en 16.3%. La edad mayor a 65 años se asoció con un incremento de 1.9 veces (IC 95% 0.9 - 4) de tener diagnóstico, mientras que tener menos de 65 años se asoció con un riesgo de 0.5 para un holter diagnóstico (IC 95% 0.2 - 1.08). El holter de 48 horas mostró resultados similares. La edad mayor se asoció con un OR de 1.69, IC 95% 0.6 - 4.4 para tener una prueba de inclinación positiva (91.1% de los mayores de 65 años) para síncope neuralmente mediado, que en su mayoría era de tipo vasodepresor (57.1% vs 40.1%, p = 0.01). De los 6 estudios electrofisiológicos en mayores de 65 años, 3 fueron diagnósticos (50% vs 33.3%, p = 0.6). Conclusiones: Las pruebas complementarias para el estudio de síncope en pacientes mayores de 65 años son diagnósticas en mayor proporción que en las poblaciones más jóvenes, pero hay un riesgo de que haya más falsas positivas, por lo que pruebas como la de inclinación deben interpretarse con mayor cuidado.

Background. Serum levels of aldosterone in heart failure are increased up to 20 times compared to normal subjects. After an acute myocardial infarction, aldosterone increases progressively as well as interstitial fibrosis and collagen synthesis from cardiac fibroblasts, forming a patchy heterogeneous interstitial collagen matrix that affects ventricular function. Even if angiotensine converting enzyme inhibitors (ACEI) or angiotensin II receptor antagonists (ARA) can reduce aldosterone levels early during treatment, they increase again after a 12 week treatment. The aim of this study was to evaluate the changes in structure and function of the left ventricle in symptomatic (NYHA I-III) diastolic heart failure patients receiving an aldosterone receptor antagonist. Methods. Twenty-eight subjects with diastolic heart failure, on BB, ACEI and/or ARA were randomized to receive spironolactone (group A) on a mean dose of 37.5 mg once a day (n =14, age 63.7 ± 21.6 years and body mass index, BMI 27.5 ± 9.4), or not (group B, n = 14, Age 64.8 ± 11.9, BMI 26.9 ± 4.7). All patients were followed-up for a mean of 13.79 ± 0.99 months. Results. Group A showed a 42.8% ischemic origin of heart failure, while in group B was 55% (p = 0.2). No other co-morbidities were significativelly different among both groups. Mean percentage of changes by echocardiogram was as follows: Interventricular septum (IVS) -12.2 ± 11% vs. 1.3 ± 15.2 (p = 0.03), pulmonary systolic artery pressure (PSAP was 0.99 ± 3.8% vs. 10.5 ± 9.1, p = 0.05). Other parameters did not show statistically significant differences. Conclusion. Aldosterone receptor antagonists reduce or avoid increasing of PSAP and inducing a favorable remodeling of the left ventricle, especially in the IVS in diastolic heart failure patients.

Antecedentes. En pacientes con insuficiencia cardiaca existen aumentos de aldosterona hasta 20 veces mayores que en sujetos control. Después de un infarto miocárdico la aldosterona aumenta progresivamente, así como la fibrosis intersticial y la síntesis de colágena por fibroblastos cardiacos, provocando parches intersticiales heterogéneos en la matriz de colágena que afecta la función ventricular. El tratamiento inicial con inhibidores de enzima convertidora de angiotensina (IECA) y/o antagonistas de receptores de angiotensina II (ARA) puede reducir estos niveles; sin embargo, aumentan nuevamente después de 12 semanas de tratamiento. El propósito de este estudio fue evaluar los cambios estructurales y funcionales en el ventrículo izquierdo en pacientes con insuficiencia diastólica tratados con ARA angiotensina (NYHAI-III). Métodos. Veintiocho pacientes con insuficiencia cardiaca diastólica en tratamiento con BB, IECA y/o ARA se aleatorizaron a recibir una dosis media de 37.5 mg una vez al día de espironolactona (grupo A) (n - 14, edad 63.7 ± 0 21.6 años e índice masa corporal IMC 27.5 ± 9.4), o no (grupo B, n =14, edad 64.8 ± 11.9, IMC 26.9 ± 4.7). Todos los pacientes fueron seguidos por 13.79 ± 0.99 meses. Resultados. De los pacientes del grupo A, 42.8% y el 55 del grupo B (p = 0.2), tenían cardiopatía isquémica. No se encontraron diferencias significativas en otras comorbilidades. El porcentaje promedio de cambios en el ecocardiograma se observó en septum interventricular (SIV) -12.2 ± 11% vs. 1.3 ± 15.3% (p = 0.02), y la presión sistólica de la arteria pulmonar (PSAP, 0.99 ± 3.8% vs. 10.5 ± 9.1, p = 0.05, para los grupos A y B, respectivamente). Los otros parámetros no mostraron diferencias estadísticamente significativas. Conclusión. El tratamiento con antagonistas de receptores de aldosterona disminuye o limita aumentos de PSAP e inducen una remodelación favorable del ventrículo izquierdo, especialmente del SIV en pacientes con insuficiencia cardiaca diastólica.

OBJECTIVE: To investigate the prevalence of obesity and its association with socioeconomic factors and comorbidities in a population-based study. MATERIAL AND METHODS: Data were examined from 4 605 persons ages 60 and older that participated in the 2001 Mexican Health and Aging Study, conducted in rural and urban communities in Mexico. The prevalence of obesity (according to self-reported weight and height) was obtained, stratified by age, and logistic regression was used to study cross-sectional associations between obesity and socioeconomic factors. RESULTS: Of the population studied, 20.9% were classified as obese and the prevalence diminishes with age. Overall, women were more likely than mentobe obese. Lower educational level was associated with lower risk of overweight. In both men and women, obesity was more common between subjects with hypertension (OR 1.38 and 1.71, respectively) and long-distance walk limitation (OR 2.08 and 2.21, respectively). CONCLUISON: In older Mexican adults, hypertension and long-distance walk limitation were independent associated factors for higher prevalence of obesity.

OBJETIVO: Estudiar la prevalencia de obesidad y su asociación con factores socioeconómicos y comorbilidades. MATERIAL Y MÉTODOS: Se analizaron los datos de 4 605 personas de 60 años y más que participaron en el Estudio Nacional sobre Salud y Envejecimiento en México 2001 (ENASEM 2001) en zonas rurales y urbanas. La prevalencia de obesidad (peso y talla autorreportados) se obtuvo estratificada por edad y mediante una regresión logística se asoció con factores socioeconómicos. RESULTADOS: 20.9% se clasificaron como obesos y la prevalencia disminuyó con la edad. En general las mujeres tuvieron mayor probabilidad de ser obesas. Una baja escolaridad se asoció con menor riesgo de sobrepeso. En hombres y mujeres la obesidad se asoció con hipertensión (RM 1.38 y 1.71 respectivamente) y con dificultad para caminar (RM 2.08 y 2.21 respectivamente). CONCLUSIÓN: En la población de edad avanzada en México la hipertensión y la dificultad para caminar varias cuadras se asoció con mayor prevalencia de obesidad.

OBJECTIVE: To investigate the prevalence of obesity and its association with socioeconomic factors and comorbidities in a population-based study. MATERIAL AND METHODS: Data were examined from 4 605 persons ages 60 and older that participated in the 2001 Mexican Health and Aging Study, conducted in rural and urban communities in Mexico. The prevalence of obesity (according to self-reported weight and height) was obtained, stratified by age, and logistic regression was used to study cross-sectional associations between obesity and socioeconomic factors. RESULTS: Of the population studied, 20.9% were classified as obese and the prevalence diminishes with age. Overall, women were more likely than mentobe obese. Lower educational level was associated with lower risk of overweight. In both men and women, obesity was more common between subjects with hypertension (OR 1.38 and 1.71, respectively) and long-distance walk limitation (OR 2.08 and 2.21, respectively). CONCLUISON: In older Mexican adults, hypertension and long-distance walk limitation were independent associated factors for higher prevalence of obesity.

OBJETIVO: Estudiar la prevalencia de obesidad y su asociación con factores socioeconómicos y comorbilidades. MATERIAL Y MÉTODOS: Se analizaron los datos de 4 605 personas de 60 años y más que participaron en el Estudio Nacional sobre Salud y Envejecimiento en México 2001 (ENASEM 2001) en zonas rurales y urbanas. La prevalencia de obesidad (peso y talla autorreportados) se obtuvo estratificada por edad y mediante una regresión logística se asoció con factores socioeconómicos. RESULTADOS: 20.9% se clasificaron como obesos y la prevalencia disminuyó con la edad. En general las mujeres tuvieron mayor probabilidad de ser obesas. Una baja escolaridad se asoció con menor riesgo de sobrepeso. En hombres y mujeres la obesidad se asoció con hipertensión (RM 1.38 y 1.71 respectivamente) y con dificultad para caminar (RM 2.08 y 2.21 respectivamente). CONCLUSIÓN: En la población de edad avanzada en México la hipertensión y la dificultad para caminar varias cuadras se asoció con mayor prevalencia de obesidad.

Neurocardiogenic syncope (NCS) is diagnosed by means of a head-up tilt table tests (HUTT). This is a prolonged test although early outcome predictors are known. Methods: We conducted a study among patients engaged in a syncope study protocol. We performed HUTT in all of them and compared the basal arterial pressure with the arterial pressure at the end of a the 70° tilting. Results: We performed 185 HUTT studies. Systolic blood pressure (BP) raised 0.9% among patients with a negative test, whereas patients with a positive HUTT showed a 2.3% decrease (p = 0.2) in the same measurement. Diastolic BP increased 34% among negative HUTT patients and 14.9% among patients with positive test (p = 0.02). We calculated a relative risk of 1.45 for positive test when the combination of systolic BD decrease and dyastolic increase was present, according to the percentage of change (IC95%: 1.1 to 7.8). Conclusions: The combination of systolic BP reduction and diastolic BP elevation at the end of the 70° tilting is associated with an increased risk of having a positive HUTT. These changes might be related to differential sympathetic stimulation.

El síncope neurocardiogénico (SNC) se diagnostica por medio de la prueba de inclinación (Pl). Estas pruebas son prolongadas aunque se conocen predictores tempranos de su resultado. Material y métodos: Se realizó un estudio en los pacientes que fueron sometidos a Pl por síncope en estudio. Se cuantificó la tensión arterial (TA) basal y se comparó con la TA al momento de terminar la inclinación a 70°. Resultados: Se realizaron 185 estudios en los que la TA sistólica en los pacientes con prueba negativa se elevó un 0.9%, mientas que en aquéllos con prueba positiva bajó un 2.3% (p = 0.2). La presión diastólica aumentó 34% en los pacientes con Pl negativa y 14.9% en los pacientes con prueba positiva (p = 0.02). Se calculó un riesgo relativo de 1.45 para Pl positiva cuando había disminución de la lectura de TA sistólica y elevación de la diastólica de acuerdo al porcentaje de cambio (IC95%: 1.1 a 7.8). Conclusiones: La combinación de reducción de la TA sistólica con elevación de la diastólica al terminar la inclinación del paciente, se asocia con un incremento del riesgo de tener una Pl positiva. Estos cambios se deben posiblemente a una estimulación simpática diferencial.