SUMMARY BACKGROUND: Cerebrovascular accident (or stroke) and ischemic heart disease are the the major causes of death in the world. It is estimated that about 85% of strokes are ischemic in origin. Reperfusion therapy in the acute phase of ischemic stroke with a recombinant human tissue plasminogen activator is effective, but some factors influence the success of this treatment. OBJECTIVE: The aim of this study was to evaluate clinical aspects and possible determinants for reperfusion after venous thrombolysis. METHODS: This is a retrospective, cross-sectional, observational study based on a review of hospital records of inpatients diagnosed with ischemic stroke treated with intravenous thrombolysis, the main outcome being reperfusion or not. RESULTS: Data from this study revealed a predominance of females in the group of reperfused patients and males in the non-reperfused group, both maintaining moderate severity on the National Institutes of Health Stroke Scale and admission without statistical significance (p>0.18). In addition, the mean admission severity score was 13.2 for the group of reperfused patients and 14.2 for those not reperfused, and the mean ejection fraction of both groups was within normal functionality, with a mean of 0.50 for reperfused patients and 0.62 for non-reperfused patients. CONCLUSION: We found an association between successful venous chemical thrombolysis reperfusion and lower mortality in patients with acute stroke.

Abstract Over the last three decades, stroke care has undergone significant transformations mainly driven by the introduction of reperfusion therapy and the organization of systems of care. Patients receiving treatment through a well-structured stroke service have a much higher chance of favorable outcomes, thereby decreasing both disability and mortality. In this article, we reviewed the scientific evidence for stroke reperfusion therapy, including thrombolysis and thrombectomy, and its implementation in the public health system in Brazil. decades wellstructured well structured outcomes mortality article thrombectomy Brazil

Resumo Nas últimas três décadas, o tratamento do AVC sofreu transformações significativas, impulsionadas principalmente pela introdução das terapias de reperfusão e pela organização dos serviços de AVC. Os pacientes que recebem tratamento em um serviço de AVC bem estruturado têm uma probabilidade muito maior de resultados favoráveis, diminuindo assim a incapacidade funcional e a mortalidade. Neste artigo, revisamos as evidências científicas para as terapias de reperfusão do AVC, incluindo trombólise e trombectomia e sua implementação no sistema público de saúde no Brasil. décadas significativas favoráveis mortalidade artigo Brasil

Abstract Background Refractory hypertension (RfH) is a severe phenotype of resistant hypertension (RH) linked to higher risk of stroke and other adverse cardiovascular events, but knowledge about it is still lacking. Objectives To evaluate the association between RfH and stroke. Methods We conducted a cross-sectional study in a referral clinic for patients with severe hypertension in the period from 2018 to 2020. RH was defined as uncontrolled blood pressure (BP) despite the use of 3 antihypertensive agents, including a diuretic, or the use of ≥ 4 agents regardless of BP control. RfH was defined as lack of BP control despite use of ≥ 5 antihypertensive agents. Individuals were classified as RfH or RH, and multivariate logistic regression models were constructed to examine the association between RfH and stroke. Results We evaluated a total of 137 patients; 81% were female, and 93,3% were Black or multiracial. The mean age was 64.4 years. Stroke was more prevalent in the RfH group (35.7%), in comparison to the RH group (12.8%) (p value = 0.01). Unadjusted odds ratio (OR) and 95% confidence interval (CI) for factors associated with stroke were RfH (OR 3.77; 95% CI 1.45 to 9.80), systolic BP (OR 1.02; 95% CI 1.002 to 1.04) and diastolic BP (OR 1.03; 95% CI 1.001 to 1.06). Adjusted OR for factors associated with stroke were RfH (OR 3.55; 95% CI 1.02 to 12.42), systolic BP (OR 1.02; 95% CI 0.99 to 1.05) and diastolic BP (OR 1.01; 95% CI 0.96 to 1.06). Conclusion RfH was associated with higher prevalence of stroke. Efforts are required to better understand this association to prevent adverse cardiovascular outcomes in these patients. (RfH (RH events lacking crosssectional cross sectional 201 2020 (BP diuretic 13 81 female 933 93 93,3 multiracial 644 64 64. years 35.7%, 357 35.7% , 35 7 (35.7%) 12.8% 128 12 8 (12.8% p 0.01. 001 0.01 . 0 01 0.01) 95 (CI 3.77 377 77 145 1 45 1.4 9.80, 980 9.80 9 80 9.80) 102 02 1002 002 1.00 1.04 104 04 1.03 103 03 1001 1.06. 106 1.06 06 1.06) 3.55 355 55 1.0 12.42, 1242 12.42 42 12.42) 099 99 0.9 1.05 105 05 1.01 101 096 96 20 202 93, 6 35.7 (35.7% 12.8 (12.8 00 0.0 3.7 37 14 1. 98 9.8 10 100 3.5 124 12.4 09 0. 2 35. (35.7 12. (12. 3. 9. (35. (12 (35 (1 (3 (

RESUMO. A flutuação dos sintomas na doença de Parkinson é uma complicação frequente em longo prazo. Pouco é conhecido sobre a prevalência e a incidência de flutuações de sintomas não motores (SNM), principalmente na população brasileira. Objetivo: Verificar a frequência das flutuações dos SNM e sua relação com outros aspectos da doença de Parkinson em pacientes acompanhados em ambulatório de movimentos anormais do Hospital das Clínicas de Salvador, Bahia. Métodos: Trata-se de um estudo de corte transversal, no qual os pacientes foram avaliados quanto à presença de flutuações utilizando-se o Wearing-Off Questionnaire (WOQ-19). Resultados: O total de 37 pacientes (11 mulheres e 26 homens) participou do estudo. A frequência de flutuações dos SNM foi de 54,1% (90,9% no sexo feminino e 38,5% no sexo masculino). Ansiedade foi a flutuação não motora mais frequente (35,1%). O maior percentual de flutuações dos SNM (70%) encontrou-se no grupo cujo tempo de doença estava acima de seis anos. A maioria dos pacientes com flutuações motoras teve também flutuações dos SNM (66,7%). Nenhum paciente apresentou apenas flutuação de SNM. Conclusões: O presente estudo mostrou que, na população estudada, aproximadamente metade dos pacientes apresentaram flutuações dos SNM, sendo essa frequência maior no sexo feminino. Estes achados apontam para a importância do reconhecimento das flutuações dos SNM na população estudada, já que elas podem não ser espontaneamente citadas pelo paciente, passando despercebidas, não sendo diagnosticadas nem tratadas pelo neurologista e constituindo-se em agravante não desprezível na qualidade de vida dos pacientes.

ABSTRACT. Motor fluctuations in Parkinson's disease (PD) are a frequent long-term complication. Knowledge is limited on the prevalence and incidence of non-motor symptoms (NMS) fluctuations, especially in Brazil. Objective: The objective of this study was to verify the frequency of NMS fluctuations and its relationship with other aspects of PD in patients followed at an outpatient movement disorders clinic. Methods: This is a cross-sectional study in which patients were evaluated for the presence of both types of fluctuations using the Wearing Off Questionnaire (WOQ-19). Results: A total of 37 patients (11 women and 26 men) were participated in this study, and the frequency of NMS fluctuations was 54.1% (90.9% in women and 38.5% in men). Anxiety was the most frequent non-motor fluctuation (35.1%). The highest percentage of NMS fluctuations (70%) was found in the group in which disease duration was more than 6 years. Most patients with motor fluctuations also had NMS fluctuations (66.7%). No patient presented with isolated NMS fluctuations. Conclusions: This study showed that, in the study population, approximately half of the patients had NMS fluctuations, with a higher frequency among women. A higher frequency was present in patients with earlier age of diagnosis, longer duration, and greater severity of disease. These findings point to the importance of recognizing the fluctuations of NMS in the study population, since these may not be spontaneously mentioned by the patient, who is remaining unnoticed, undiagnosed, and not treated by the neurologist, representing a significant aggravating factor in the patient's quality of life.

RESUMO Objetivos: Comparar varfarina e dabigatrana para prevenção de eventos tromboembólicos em pacientes com fibrilação atrial não valvar ou flutter (FA). Métodos: Coorte retrospectiva de pacientes com FA em uso de varfarina ou dabigatrana em serviço especializado no Brasil. Resultados: Foram avaliados 112 pacientes (média idade 65,5), com 55,3% no grupo varfarina. A mediana do tempo de seguimento foi de 1,9 anos para o grupo varfarina e 1,6 para dabigatrana (p = 0,167). No grupo varfarina houve maior mediana de consultas médicas (CM) por ano (8,3[6,8-10,4] vs. 3,1[2,3-4,2], p < 0,001), com frequência de sangramento menor quatro vezes maior (17,7% vs. 4,0%, p = 0,035). Nos pacientes com acidente vascular cerebral isquêmico prévio, o grupo varfarina teve 2,6 vezes mais CM por pessoas-ano de seguimento (8,5 vs. 3,3). Não houve sangramento maior ou eventos embólicos no período de seguimento. Conclusão: Pacientes em uso de dabigatrana tiveram menor número de sangramento menor e CM que aqueles em uso de varfarina, sem aumentar eventos embólicos ou sangramentos maiores.

ABSTRACT Objectives: To compare warfarin and dabigatran for thromboembolic event prevention in patients with nonvalvular atrial fibrillation or atrial flutter. Methods: This was a retrospective cohort of participants with nonvalvular atrial fibrillation or atrial flutter using either warfarin or dabigatran in a reference center in Brazil. Results: There were 112 patients (mean age 65.5 years), with 55.3% using warfarin. The median duration of follow-up was 1.9 years for warfarin and 1.6 years for dabigatran (p = 0.167). Warfarin patients had a higher median of medical appointments per year (8.3 [6.8-10.4] vs 3.1 [2.3-4.2], p < 0.001) and the frequency of minor bleeding was more than four times higher (17.7% vs 4.0%, p = 0.035). Among patients with prior stroke, those using warfarin had 2.6 times more medical appointments for person-years of follow-up (8.5 vs 3.3). There was no major bleeding or embolic event during follow-up period. Conclusion: The dabigatran group had a lower frequency of minor bleeding and number of medical appointments than the warfarin group, without more embolic events or major bleeding.

RESUMO Objetivos descrever as características da anticoagulação em pacientes com manifestações cardíacas da doença de Chagas (MCDC) e comparar os participantes com sem acidente vascular cerebral isquêmico cardioembólico (AVCIC). Resultados 42 pacientes com MCDC em anticoagulação foram estudados (62,9 ± 12,4 anos), 59,5% do sexo feminino e 47,6% com AVCIC prévio, 78,6% portadores de fibrilação atrial não valvar e 69,7% com cardiomiopatia dilatada. Varfarina foi utilizada em 78,6% dos pacientes e dabigatrana em 38% (em momentos diferentes). No grupo da varfarina, aqueles com AVCIC tiveram mais consultas médicas por pessoas-ano de seguimento (11,7 vs 7,9), maior taxa de RNI na faixa terapêutica (57% vs 42% consultas médicas, p = 0,025) e uma frequência oito vezes maior de sangramento menor (0,64 vs. 0,07 consultas médicas). Conclusão pacientes com MCDC e AVCIC prévio têm melhor controle de RNI com maior frequência de sangramento menor.

ABSTRACT Objectives To describe anticoagulation characteristics in patients with cardiac complications from Chagas disease and compare participants with and without cardioembolic ischemic stroke (CIS). Methods A retrospective cohort of patients with Chagas disease, using anticoagulation, conducted from January 2011 to December 2014. Results Forty-two patients with Chagas disease who were using anticoagulation were studied (age 62.9±12.4 years), 59.5% female and 47.6% with previous CIS, 78.6% with non-valvular atrial fibrillation and 69.7% with dilated cardiomyopathy. Warfarin was used in 78.6% of patients and dabigatran (at different times) in 38%. In the warfarin group, those with CIS had more medical appointments per person-years of follow-up (11.7 vs 7.9), a higher proportion of international normalized ratios within the therapeutic range (57% vs 42% medical appointments, p = 0.025) and an eight times higher frequency of minor bleeding (0.64 vs 0.07 medical appointments). Conclusion Patients with Chagas disease and previous CIS had better control of INR with a higher frequency of minor bleeding.

Resumo Introdução: Mudanças na função respiratória em pacientes com Doença de Parkinson (DP) contribuem para a pneumonia aspirativa, principal causa de mortalidade nessa população. Objetivo: Comparar os efeitos do treino funcional e do exercício em bicicleta estacionária na função respiratória de idosos com Doença de Parkinson (DP). Métodos: 20 participantes foram randomizados em 2 grupos. O grupo experimental (GE) (n = 10) realizou exercício em bicicleta estacionária e o grupo controle (GC) (n = 10) realizou o treino funcional. Um pesquisador cegado avaliou a pressão inspiratória máxima (PIM), a pressão expiratória máxima (PEM), a amplitude toracoabdominal, a capacidade vital forçada (CVF) e o volume expiratório forçado no primeiro segundo (VEF1) antes e após as intervenções. Resultados: Ambos os grupos não melhoraram significativamente a função respiratória. Apenas o GC melhorou de forma significante a CVF (p = 0.01). Nenhuma diferença foi encontrada entre os grupos. Conclusão: Programas de exercício com duração de 8 semanas não são capazes de melhorar a função respiratória de idosos com DP nos estágios 2 a 3 de Hoehn & Yahr. Ambos grupos que realizaram o treino funcional e exercício em bicicleta estacionária não melhora a função respiratória de idosos com DP.

Abstract Introduction: Respiratory function changes in patients with Parkinson’s disease (PD) contribute to aspiration pneumonia, the main cause of mortality in PD population. Objective: To compare the effects of functional training and cycle exercise in respiratory function of elderly with PD. Methods: Twenty participants were randomised into two groups. Experimental group (EG) (n = 10) performed cycle exercise and control group (CG) (n = 10) was trained with functional training. A blinded researcher evaluated maximal inspiratory pressure (MIP), maximal expiratory pressure (MEP), thoracoabdominal amplitude, forced vital capacity (FVC) and forced expiratory volume in the first second (FEV1) before and after interventions. Results: Both groups did not improve significantly respiratory function. Only CG improved significantly FVC (p = 0.01). No differences were found between groups. Conclusion: 8-week exercise programs are not able to improve the respiratory function of elderly in 2 to 3 PD Hoehn & Yahr stage. Both functional training and cycle exercise do not to improve respiratory function in elderly with PD.

Resumo Introdução: Disfunções respiratórias são as principais causas de morte em pacientes com Doença de Parkinson (DP) e a pneumonia por bronco-aspiração é a complicação respiratória mais comum. Objetivo: Avaliar a função respiratória de idosos com doença de Parkinson (DP) em fase leve a moderada da doença. Métodos: Foi realizado um estudo transversal. Participaram idosos nos estágios 2 a 3 da classificação de Hoehn & Yahr. Um único pesquisador avaliou a pressão inspiratória máxima (PIM), pressão expiratória máxima (PEM), amplitude toracoabdominal, capacidade vital forçada (CVF) e volume expiratório forçado no primeiro segundo (VEF1). Resultados: Sessenta idosos participaram e todos os seus parâmetros de espirometria e manovacuometria apresentaram diferenças significativas (p < 0,05) em comparação com os valores previstos, exceto a CVF (p = 0,25). Somente o nível umbilical não atingiu valores normais nos parâmetros da cirtometria. Pacientes classificados como distúrbios restritivos apresentaram diminuição significativa na capacidade de expansão torácica. No entanto, os participantes classificados como transtornos obstrutivos mostraram diminuição significativa na força muscular expiratória e dos fluxos expiratórios máximos. Conclusão: Os idosos em fase leve ou moderada da DP apresentaram redução nos parâmetros respiratórios. A espirometria mostrou ser uma ferramenta importante para avaliar a função respiratória e para indicar a modalidade do exercício respiratório. Nossos resultados sugerem a indicação de exercícios de flexibilidade torácica para pacientes com DP classificados como distúrbios restritivos e exercícios de força da musculatura respiratória para aqueles classificados como desordem obstrutiva.

Abstract Introduction: Respiratory dysfunction is the main cause of death in Parkinson's disease (PD) patients and bronchoaspiration pneumonia is the most common clinical respiratory complication. Objective: To assess respiratory function of elderly with PD in mild to moderate phase of the disease. Methods: A cross-sectional study was carried. Elderly in 2 to 3 PD Hoehn & Yahr stage have participated. A single researcher has evaluated maximal inspiratory pressure (MIP), maximal expiratory pressure (MEP), thoracoabdominal amplitude, forced vital capacity (FVC) and expiratory volume in the first second (FEV1). Results: Sixty elderly have participated and their all spirometry and manovacuometry parameters presented significant differences (p < 0.05) comparing with predicted values, except for FVC (p = 0.25). Only umbilical level did not reach normal values on cirtometry parameters. Patients classified as a restrictive disorder presented significant decrease in thoracic expandability. However the participants classified as an obstructive disorder showed significant decrease in expiratory muscle strength and peak expiratory flows. Conclusion: Elderly in mild or moderate phase of PD presented reduction in respiratory parameters. Spirometry showed to be an important tool to evaluate respiratory function and to indicate the modality of respiratory exercise. Our results suggest the indication of thoracic flexibility exercises for patient with PD classified as restrictive disorder and strength exercise of respiratory muscles for those classified as obstructive disorder.

RESUMO Objetivo Avaliar a confiabilidade inter-examinador e a validade preditiva do Índice de Atividades de Frenchay (FAI) em pacientes após acidente vascular cerebral. Métodos 161 pacientes foram selecionados para aplicação consecutiva da FAI e NIH Stroke Scale (NIHSS). O teste de Spearman foi utilizado para correlação entre as diferentes escalas. A associação FAI e NIHSS foi avaliada por meio de regressão logística ordinal. Adicionalmente, 36 pacientes foram submetidos à aplicação do FAI por dois avaliadores independentes, no mesmo dia. Resultados Foi encontrada uma correlação negativa entre o FAI e o NIHSS (r = -0,22; p = 0,017). Ajustando todas as variáveis com possível associação com NIHSS, a regressão logística ordinal demonstrou que o FAI tem associação significativa com o NIHSS (OR 0,93, 95% CI 0,87-0,99, p: 0,033). A concordância entre avaliadores foi considerada boa, k = 0,66 (0,54-0,78), p < 0,001. Conclusões FAI é um método válido e útil para avaliar atividades instrumentais antes de AVC agudo em uma população brasileira.

ABSTRACT Purpose To evaluate the inter-rater reliability and predictive validity of the Frenchay Activities Index (FAI) in patients after stroke. Methods One hundred sixty-one patients were selected for consecutive application of the FAI and National Institutes of Health Stroke Scale (NIHSS). Spearman’s test was used for correlation between different scales. The FAI and NIHSS association was evaluated using ordinal logistic regression. Additionally, 36 patients underwent FAI rating on the same day by two independent evaluators. Results A negative correlation between the FAI and the NIHSS scores (p = 0.017 r = -0.22) was found. Adjusting all variables with possible association with the NIHSS, ordinal logistic regression showed that the FAI had a significant association with NIHSS scores (OR 0.93, 95% CI 0.87 to 0.99, p: 0.033). The inter-rater agreement was considered good, k = 0.66 (0.54 to 0.78), p < 0.001. Conclusions The FAI is a valid and useful method to assess instrumental activities before acute stroke in a Brazilian population.

Resumo Introdução: A instabilidade Postural altera o controle do equilíbrio em pacientes com Doença de Parkinson (DP) e diminui o risco de quedas quando comparado a idosos saudáveis. Vídeo games com realidade virtual não imersiva tem sido utilizados no processo de reabilitação de desordens neurológicas. Objetivo: Avaliar a eficácia do videogame Nintendo Wii (NW) no tratamento do equilíbrio postural e mobilidade de pacientes adultos com DP em estágios I a III da escala de Hoehn & Yahr. Métodos: As seguintes bases de dados foram pesquisadas eletronicamente no período de março e junho 2016: MEDLINE, Biblioteca Cochrane, PEDro, Periódico CAPES, BIREME e bases de dados Lilacs, publicados até 03 de julho de 2016. A avaliação da qualidade metodológica foi realizada utilizando a Escala PEDro como referência. Resultados: 12 estudos originais foram selecionados, mas apenas 3 eram ensaios clínicos randomizados (ECRs). Conclusão: Alguns dos estudos analisados sugerem que o NW pode proporcionar melhora no equilíbrio e na mobilidade de adultos com DP. Estes benefícios devem ser interpretados com cautela por causa da baixa qualidade metodológica dos estudos incluídos e da falta de avaliação comum dos efeitos do tratamento. Há pouca evidência para garantir a eficácia e apoiar a inclusão do tratamento com NW em pacientes com DP.

Abstract Introduction: Postural instability affects balance control in Parkinson disease (PD) patients and increases the particular risk of falling compared with healthy older adults. Video games with not immersive virtual reality have been used in neurological disorders rehabilitation process. Objective: To evaluate the effectiveness of the video game console Nintendo Wii (NW) on postural balance and mobility treatment of adults with PD in Hoehn and Yahr stages I to III. Methods: The following databases were searched electronically on MEDLINE, Cochrane Library, PEDro, CAPES Periodic, BIREME, and LILACS databases. The search period for this review was January 2010 to June 2016. The assessment of methodological quality was performed using the PEDro Scale as reference. Results: 12 original studies were selected, but only 3 were randomized controlled trials (RCTs). Conclusion: Some of the studies analysed suggest that NW can provide improvement in balance and mobility of adults with PD. These benefits should be interpreted with caution because of the low methodological quality of the included trials, and the lack of common assessment of treatment effects. There is little evidence to ensure the effectiveness and support the inclusion of the treatment with NW of patients with PD.

OBJETIVO: Definir os fatores preditivos de morbidade (seqüelas neurológicas) e letalidade, em vítimas de trauma craniencefálico. MÉTODO: Revisão consecutiva de 555 prontuários médicos de vítimas de trauma craniencefálico, internadas no ano de 2001, no Hospital Geral do Estado da Bahia. RESULTADOS: Verificaram-se taxas de morbidade de 19,6% e letalidade de 22,9%, com maior número de óbitos em homens a partir da terceira década de vida; os acidentes com meios de transporte foram responsáveis por 64 (50,4%) óbitos. Na análise multivariada, foram preditivos de letalidade a faixa etária a partir da terceira década, vítimas de acidentes com meios de transporte e a presença de febre. Febre foi o único fator preditivo de morbidade. CONCLUSÃO: Febre é um fator de risco independente e modificável de morbiletalidade no trauma craniencefálico.

OBJECTIVE: To define the prognostic factors in head injury victims. METHOD: Assessment and notification of 555 medical files from victims with head injury assisted at the General Hospital of Bahia during 2001. RESULTS: We verified morbidity rates of 19.6% and lethality rates of 22.9%, with most deaths occurring in men after the third decade of life; the injuries involved traffic accidents that were responsible for 64 (50.4%) deaths. Older age, traffic accidents and fever were predictors of death in the multivariable analysis. Fever was the only significant predictor of morbidity. CONCLUSION: Fever is an independent and modifiable predictor of death and morbidity in patients with traumatic brain injury.