O cancro do colon e reto (CCR) é a primeira causa de cancro e de morte por cancro em Portugal. O rastreio reduz a mortalidade específica por CCR. A colonoscopia é o método preferencial para o rastreio uma vez que pode contribuir para a redução da incidência do CCR. Este efeito está fortemente associado à taxa de deteção de adenomas (TDA). O nosso objetivo foi avaliar e dar a conhecer a qualidade da colonoscopia na nossa unidade, através da medição dos principais indicadores de qualidade e torná-los públicos como indicadores de aferição para outras unidades. De um total de 5,860 colonoscopias foram selecionadas para análise 654 de rastreio (com ou sem pesquisa de sangue oculto prévia). A idade média foi de 66.4 ± 7.8 anos e a distribuição por género de 1: 1. A TDA global foi de 36% (95% CI 32-39), o número médio de adenomas por colonoscopia foi de 0.66 (95% CI 0.56-0.77) e a taxa de deteção de lesões serreadas sésseis foi 1% (95% CI 0-2). A preparação intestinal foi considerada adequada em 496 (76%). A taxa de intubação cecal ajustada foi de 93.7% (95% CI 91.7-95.8). A maioria das colonoscopias foi realizada sob sedação profunda/anestesia por anestesista (53%) e 35% foram sem sedação. A utilização de sedação está associada a uma maior taxa de intubação cecal (OR 3.60; 95% CI 2.02-6.40, p < 0.001). Estes dados revelam uma TDA superior ao mínimo definido para colonoscopia de qualidade. A frequência de preparações intestinais inadequadas e a baixa taxa de deteção de lesões serreadas sésseis são indicadores importantes que foram reconhecidos e levaram a medidas de melhoria de qualidade na nossa unidade. A auditoria de qualidade em colonoscopia deve ser realizada de forma contínua e embora muitas unidades façam auditorias internas, esta é a primeira publicação com os dados de uma unidade de endoscopia nacional.

Background: Colorectal cancer (CRC) is the first cause of cancer-related mortality in Portugal. CRC screening reduces disease-specific mortality. Colonoscopy is currently the preferred method for screening as it may contribute to the reduction of CRC incidence. This beneficial effect is strongly associated with the adenoma detection rate (ADR). Aim: Our aim was to evaluate the quality of colonoscopy at our unit by measuring the currently accepted quality parameters and publish them as benchmarking indicators. Methods: From 5,860 colonoscopies, 654 screening procedures (with and without previous fecal occult blood testing) were analyzed. Results: The mean age of the patients was 66.4 ± 7.8 years, and the gender distribution was 1: 1. The overall ADR was 36% (95% confidence interval [CI] 32-39), the mean number of adenomas per colonoscopy was 0.66 (95% CI 0.56-0.77), and the sessile serrate lesion detection rate was 1% (95% CI 0-2). The bowel preparation was rated as adequate in 496 (76%) patients. The adjusted cecal intubation rate (CIR) was 93.7% (95% CI 91.7-95.8). Most colonoscopies were performed under monitored anesthesia care (53%), and 35% were unsedated. The use of sedation (propofol or midazolam based) was associated with a higher CIR with an odds ratio of 3.60 (95% CI 2.02-6.40, p < 0.001). Conclusion: Our data show an above-standard ADR. The frequency of poor bowel preparation and the low sessile serrated lesion detection rate were acknowledged, and actions were implemented to improve both indicators. Quality auditing in colonoscopy should be compulsory, and while many units may do so internally, this is the first national report from a highthroughput endoscopy unit.

A presente revisão teve por objectivo apresentar o estado de arte dos dados mais recentes sobre as bases neuronais, neuroquímicas, hormonais e genéticas da paternidade, com recurso às bases de dados MEDLINE e PsycInfo (1970-2013). É apresentado um modelo de integração conceptual dos substratos biológicos que assistem os homens na transição para a parentalidade. Guiado por um background genético, circuitos neuronais hipotalámicos-mesencefálicos-límbicos-paralímbicos-corticais surgem ativados em pais quando lhes são apresentados estímulos infantís. Um conjunto de neuropéptidos e hormonas esteróides são também produzidos e relacionam-se com a activação neuronal, potenciando o fenótipo paternal. No seu conjunto, processos genéticos, neuronais e hormonais sugerem a existência de uma base biológica do comportamento paternal em humanos, activada e potenciada por estímulos infantís e responsiva a variações na relação pai-filho.

This review of the state of art aimed to present the most recent data on neuronal, neurochemical, hormonal and genetic bases of paternal care using MEDLINE and PsycInfo databases (1970-2013). An integrated model of biological substrates that assist men in the transition to fatherhood is presented. Guided by a genetic background, hypothalamic-midbrain-limbic-paralimbic-cortical circuits were found to be activated in fathers when infant stimuli are presented. A set of specific neuropeptides and steroid hormones are produced and seem to be related to brain activation, potentiating the paternal phenotype. Together, genetic, brain and hormonal processes suggest the existence of biological bases of paternal care in humans, activated and enhanced by infant stimuli and responsive to variations in the father-infant relationship.

OBJETIVO: O presente artigo procura relacionar e analisar evidências empíricas e teóricas sobre o impacto e os fatores associados ao impacto da separação ou divórcio dos pais no ajustamento da criança. MÉTODO: Realizou-se uma revisão agregativa da literatura, recorrendo às palavras-chave "divorce adjustment", "child divorce" e "divorce impact", nas bases de dados JSTOR, PsycInfo, SciELO e Medline e em livros da especialidade. RESULTADOS: Respostas adaptativas e desadaptativas da criança são descritas, assim como potenciais resultados positivos. São principalmente discutidos os fatores mediadores e moderadores frequentemente referenciados na literatura no impacto da separação ou divórcio dos pais no ajustamento da criança. Entre esses estão: características da criança, problemas financeiros, sintomatologia psicopatológica dos pais, qualidade das práticas parentais e conflito interparental. CONCLUSÃO: Com base nas evidências empíricas e perspectivando o divórcio como uma transição desenvolvimental, levantamos a hipótese de que os problemas de ajustamento apresentados pelas crianças com pais divorciados possam ser mais bem explicados por outros fatores do que pelo divórcio/separação per se. Finalmente assumimos uma inovação conceptual de que essa transição familiar pode significar uma oportunidade de crescimento e de promoção desenvolvimental.

OBJECTIVE: Current theoretical and empirical evidences about the impact and the factors associated with the impact of parents' separation/divorce in children's adjustment were related and examined. METHOD: An aggregative literature review was made, using the keywords "divorce adjustment", "child divorce" e "divorce impact", from the databases JSTOR, PsycInfo, SciELO, and Medline and from reference books. RESULTS: Child unadaptive and adaptive responses are described, as well as potential positive results. Mediators and moderators factors of the impact of parents' separation/divorce in children's adjustment often referenced in literature are mainly discussed. Among these are: characteristics of children, financial problems, parents' psychopathological symptoms, quality of parenting practices and inter-parental conflict. DISCUSSION: Based on the existing results, and considering the divorce as a developmental transition, we put a hypothesis that adjustment problems showed by children's of divorce can be better explained by other factors than the divorce/separation by itself. Finally we assume a conceptual innovation that this familiar transition can represent a growth opportunity and developmental promotion.

OBJETIVOS: Procura-se analisar as atuais evidências empíricas e teóricas sobre o modo de operar nas intervenções comportamentais dialéticas. Procedeu-se igualmente à análise da eficácia dessa terapia no tratamento da bulimia nervosa e no transtorno da compulsão alimentar periódica. MÉTODO: Realizou-se uma revisão agregativa da literatura, recorrendo às palavras-chave "dialectical behavior therapy", "bulimia nervosa" e "binge eating disorder" nas bases de dados PsycInfo e MedLine e em livros da especialidade, sob o critério da atualidade e premência das publicações levantadas. RESULTADOS: A terapia comportamental dialética, inicialmente desenhada para o transtorno de personalidade borderline, tem-se estendido a outros transtornos do eixo I. Sua aplicação às perturbações alimentares sustentase num paradigma dialético com o recurso das estratégias comportamentais e cognitivas. Esse modelo permite aos pacientes uma regulação mais efetiva dos estados afetivos negativos, reduzindo a probabilidade da ocorrência de comportamentos bulímicos e de compulsão alimentar periódica. CONCLUSÃO: Embora escasseiem estudos sobre a sua eficácia, os resultados existentes parecem comprovar a eficácia da terapia comportamental dialética nas populações descritas.

OBJECTIVES: Current theoretical and empirical evidences on how to operate in dialectical behavioral interventions were examined. The effectiveness of these interventions in the treatment of bulimia nervosa and binge eating disorder were analyzed too. METHOD: An aggregative literature review was made, using the keywords "dialectical behavior therapy", "bulimia nervosa" and "binge eating disorder", from the database PsycInfo and MedLine and from reference books, selecting the most representative and recent scientific texts about this psychotherapy model. RESULTS: Dialectical behavior therapy, initially designed for borderline personality disorder, has been extended to other disorders of Axis I. Its application to eating disorders is sustained in a dialectic paradigm, using also behavioral and cognitive strategies. This model allows to patients a more effective regulation of negative emotional states, reducing the likelihood of occurrence of bulimic and binge behaviors. CONCLUSION: Despite the few studies published about his efficacy, the existing results seem to show dialectical behavior therapy effectiveness with populations described.