RESUMO Objetivo Explorar as complexidades e desafios do acesso de pessoas trans aos serviços de saúde em Minas Gerais. Métodos Baseia-se em uma subamostra da Pesquisa Manas, composta por 15 entrevistas semiestruturadas com pessoas trans, realizadas entre maio de 2018 e maio de 2020, analisadas pela técnica de análise de conteúdo e organizadas em rede temática. Resultados Os resultados revelam a necessidade de estruturas adequadas, formação específica para profissionais de saúde, influência das redes de suporte e desafios na saúde mental. Conclusões Apesar dos avanços nas políticas de saúde trans, as barreiras de acesso persistem, destacando a importância de estratégias de treinamento, registros precisos e ampliação dos serviços especializados e da atuação da atenção primária à saúde. O estudo avança ao incluir as percepções de moradores de cidades de pequeno e médio porte de diferentes regiões do estado, visando melhorar o acesso e atendimento à população trans pelo Sistema Único de Saúde em Minas Gerais.

RESUMEN Objetivo Este artículo explora las complejidades y desafíos del acceso de personas trans a los servicios de salud en Minas Gerais. Métodos Se basa en una submuestra de la “Pesquisa Manas”, compuesta por 15 entrevistas semiestructuradas a personas trans, realizadas entre mayo de 2018 a mayo de 2020, examinadas mediante la técnica de análisis de contenido y organizadas en red temática. Resultados Los resultados muestran la necesidad de estructuras adecuadas, capacitación de profesionales, influencia de redes de apoyo y desafíos en salud mental. Conclusión Pese a los avances en las políticas de salud trans, las barreras de acceso se mantienen, se resalta la importancia de capacitación, registros precisos y expansión de los servicios especializados y de atención primaria. El estudio incluye las percepciones de los residentes de ciudades pequeñas y medianas, con vistas a mejorar el acceso y atención a la población trans dentro del Sistema de Salud Único en Minas Gerais.

ABSTRACT Objective This article explores the complexities and challenges of healthcare access for transgender people in Minas Gerais. Methods : This study is based on a subsample from the Manas Survey, comprised of 15 semi-structured interviews with transgender people, conducted between May 2018 and May 2020, analyzed using the content analysis method and organized into a thematic network. Results : The results highlight the need for adequate structures, specific training for healthcare professionals, the influence of support networks and challenges in mental health. Conclusions : Despite advances in transgender health policies, access barriers persist, underscoring the importance of training strategies, accurate record-keeping and the expansion of specialized services and the role of primary health care. The study makes progress by including the perceptions from residents of small and medium-sized cities across different regions of the state, aiming to improve access and care for the transgender population via the Brazilian National Health System in Minas Gerais.

Resumo Este artigo analisa a probabilidade de permanência no plano de saúde para beneficiários de contratos individuais de uma operadora de saúde da região Sudeste do Brasil entre 2010 e 2018. Foi utilizada análise de sobrevivência para verificar o risco de o indivíduo encerrar o contrato com a operadora ou mudar para um plano mais restrito. Os principais resultados apontam que os idosos são um grupo estável, com menores chances de sair ou trocar de plano em comparação à população entre 25 e 59 anos. 201 2018 restrito estável 2 5 anos 20

Resumen Este artículo analiza la probabilidad de permanencia en el plan de salud para beneficiarios de contratos individuales de una aseguradora de salud de la región sudeste de Brasil entre 2010 y 2018. Se utilizó el análisis de supervivencia para verificar el riesgo de que el individuo termine su contrato con la aseguradora o cambie a un plan más restrictivo. Los principales resultados señalan que las personas adultas mayores son un grupo estable, con menores probabilidades de abandonar o de cambiar de plan en comparación con la población de entre 25 y 59 años. 201 2018 restrictivo estable 2 5 años 20

Abstract This article examines the probability of staying enrolled in a health plan for beneficiaries of individual contracts with a Health Maintenance Organization in the southeastern region of Brazil from 2010 to 2018. Survival analysis was used to assess the risk of individuals terminating their contract with the operator or switching to a more restrictive plan. The main findings indicate the elderly are a stable group, with lower chances of leaving or switching plans compared to the population aged 25 to 59. 201 2018 group 2 59 20 5

RESUMO Objetivo Explorar as complexidades e desafios do acesso de pessoas trans aos serviços de saúde em Minas Gerais. Métodos Baseia-se em uma subamostra da Pesquisa Manas, composta por 15 entrevistas semiestruturadas com pessoas trans, realizadas entre maio de 2018 e maio de 2020, analisadas pela técnica de análise de conteúdo e organizadas em rede temática. Resultados Os resultados revelam a necessidade de estruturas adequadas, formação específica para profissionais de saúde, influência das redes de suporte e desafios na saúde mental. Conclusões Apesar dos avanços nas políticas de saúde trans, as barreiras de acesso persistem, destacando a importância de estratégias de treinamento, registros precisos e ampliação dos serviços especializados e da atuação da atenção primária à saúde. O estudo avança ao incluir as percepções de moradores de cidades de pequeno e médio porte de diferentes regiões do estado, visando melhorar o acesso e atendimento à população trans pelo Sistema Único de Saúde em Minas Gerais. Gerais Baseiase Baseia se Manas 1 201 2020 temática adequadas mental persistem treinamento estado 20 202 2

RESUMEN Objetivo Este artículo explora las complejidades y desafíos del acceso de personas trans a los servicios de salud en Minas Gerais. Métodos Se basa en una submuestra de la “Pesquisa Manas”, compuesta por 15 entrevistas semiestructuradas a personas trans, realizadas entre mayo de 2018 a mayo de 2020, examinadas mediante la técnica de análisis de contenido y organizadas en red temática. Resultados Los resultados muestran la necesidad de estructuras adecuadas, capacitación de profesionales, influencia de redes de apoyo y desafíos en salud mental. Conclusión Pese a los avances en las políticas de salud trans, las barreras de acceso se mantienen, se resalta la importancia de capacitación, registros precisos y expansión de los servicios especializados y de atención primaria. El estudio incluye las percepciones de los residentes de ciudades pequeñas y medianas, con vistas a mejorar el acceso y atención a la población trans dentro del Sistema de Salud Único en Minas Gerais. Gerais Pesquisa Manas, Manas , Manas” 1 201 2020 temática adecuadas profesionales mental mantienen primaria medianas 20 202 2

ABSTRACT Objective This article explores the complexities and challenges of healthcare access for transgender people in Minas Gerais. Methods : This study is based on a subsample from the Manas Survey, comprised of 15 semi-structured interviews with transgender people, conducted between May 2018 and May 2020, analyzed using the content analysis method and organized into a thematic network. Results : The results highlight the need for adequate structures, specific training for healthcare professionals, the influence of support networks and challenges in mental health. Conclusions : Despite advances in transgender health policies, access barriers persist, underscoring the importance of training strategies, accurate record-keeping and the expansion of specialized services and the role of primary health care. The study makes progress by including the perceptions from residents of small and medium-sized cities across different regions of the state, aiming to improve access and care for the transgender population via the Brazilian National Health System in Minas Gerais. Gerais Survey 1 semistructured semi structured 201 2020 network structures professionals policies persist strategies recordkeeping record keeping mediumsized medium sized state 20 202 2

O objetivo deste estudo é analisar a pressão sobre o sistema de saúde no Brasil decorrente da demanda adicional gerada pela COVID-19. Para tanto, foi realizado um conjunto de simulações para estimar a demanda de leitos gerais (microrregiões de saúde), leitos de UTI e equipamentos de ventilação assistida (macrorregiões de saúde) em diferentes cenários, para intensidade (taxas de infecção equivalentes a 0,01, 0,1 e 1 caso por 100 habitantes) e horizontes temporais (1, 3 e 6 meses). Os resultados evidenciam uma situação crítica do sistema para atender essa demanda potencial, uma vez que diversas microrregiões e macrorregiões de saúde operariam além de sua capacidade, comprometendo o atendimento a pacientes principalmente aqueles com sintomas mais severos. O estudo apresenta três mensagens relevantes. Em primeiro lugar, é necessário reduzir a velocidade de propagação da COVID-19 na população brasileira, permitindo um tempo maior para a reorganização da oferta e aliviando a pressão sobre o sistema de saúde. Segundo, é necessário expandir o número de leitos disponíveis. Ainda que o setor privado contribua para amortecer o déficit de demanda, a oferta conjunta dos dois setores não seria suficiente em várias macrorregiões. A construção de hospitais de campanha é importante, tanto em locais onde historicamente há vazios assistenciais como também naqueles onde já se observa uma pressão do lado da demanda. A terceira mensagem diz respeito à organização regionalizada dos serviços de saúde que, apesar de adequada em situações de demanda usual, em momentos de pandemia este desenho implica desafios adicionais, especialmente se a distância que o paciente tiver de percorrer for muito grande.

El objetivo de este estudio es analizar la presión sobre el sistema de salud brasileño, ocasionada por la demanda adicional de camas hospitalarias y equipos de ventilación mecánica, generada por el COVID-19. Para tal fin, se realizó un conjunto de simulaciones, con el fin de estimar la demanda de camas generales (microrregiones de salud), camas de UTI y equipamientos de ventilación asistida (macrorregiones de salud) en diferentes escenarios, según la intensidad (tasas de infección equivalentes a 0,01, 0,1 y 1 caso por 100 habitantes) y horizontes temporales (1, 3 y 6 meses). Los resultados evidencian una situación crítica del sistema para atender esa demanda potencial, ya que diversas microrregiones y macrorregiones de salud operarían más allá de su capacidad, comprometiendo la atención a pacientes principalmente aquellos con los síntomas más graves. El estudio presenta tres mensajes relevantes. En primer lugar, es necesario reducir la velocidad de propagación del COVID-19 en la población brasileña, permitiendo un tiempo mayor para la reorganización de la oferta y aliviando la presión sobre el sistema de salud. En segundo lugar, es necesario expandir el número de camas disponibles. A pesar de que el sector privado contribuya a amortiguar el déficit de demanda, la oferta conjunta de los dos sectores no sería suficiente en varias macrorregiones. La construcción de hospitales de campaña es importante, tanto en lugares donde históricamente existen lagunas asistenciales, como también en aquellos donde ya se observa una presión por parte de la demanda. El tercer mensaje se refiere a la organización por regiones de los servicios de salud que, a pesar de ser adecuada en situaciones de demanda habitual, en momentos de pandemia, este diseño implica desafíos adicionales, especialmente si la distancia que el paciente tuviera que recorrer fuera muy lejana.

This study aims to analyze the pressure on the Brazilian health system from the additional demand created by COVID-19. The authors performed a series of simulations to estimate the demand for hospital beds (health micro-regions) as well as to ICU beds, and mechanical ventilators (health macro-regions) under different scenarios of intensity (infection rates equivalent to 0.01, 0.1, and 1 case por 100 inhabitants) and time horizons (1, 3, and 6 months). The results reveal a critical situation in the system for meeting this potential demand, with numerous health micro-regions and macro-regions operating beyond their capacity, compromising the care for patients, especially those with more severe symptoms. The study presents three relevant messages. First, it is necessary to slow the spread of COVID-19 in the Brazilian population, allowing more time for the reorganization of the supply and relieve the pressure on the health system. Second, the expansion of the number of available beds will be the key. Even if the private sector helps offset the deficit, the combined supply from the two sectors (public and private) would be insufficient in various macro-regions. The construction of field hospitals is important, both in places with a history of “hospital deserts” and in those already pressured by demand. The third message involves the regionalized organization of health services, whose design may be adequate in situations of routine demand, but which suffer additional challenges during pandemics, especially if patients have to travel long distances to receive care.

Este estudo analisa como as diferentes dimensões dos estados de saúde definidas pelo instrumento EQ-5D-3L afetam, em média, as preferências dos indivíduos por estados de saúde. Essa análise é importante para balizar a incorporação de tecnologias em saúde uma vez que viabiliza considerar as preferências da população brasileira na decisão de alocação de recursos em saúde. O EQ-5D-3L define a saúde em cinco dimensões (mobilidade, atividades habituais, auto-cuidado, dor/desconforto e ansiedade/depressão) contendo três níveis de severidade. Os dados são provenientes de uma pesquisa inédita no Brasil que entrevistou 3.362 pessoas com idade entre 18 e 64 anos vivendo em áreas urbanas de Minas Gerais. Os principais resultados mostram que o decremento na utilidade dos indivíduos é crescente com o nível de severidade. No que se refere às dimensões de saúde, a mobilidade se destaca como a mais importante. Independentemente dos níveis de severidade das demais dimensões do EQ-5D, os maiores decrementos nas utilidades estão associados ao problema de mobilidade severa.

Este estudio analiza cómo las diferentes dimensiones de la salud, definidas por el instrumento EQ-5D-3L, afectan, en promedio, las preferencias individuales por los estados de salud. Este análisis es un punto de referencia para la incorporación de tecnologías en salud, ya que hace posible considerar las preferencias de la población brasileña en las decisiones sobre la asignación de recursos de salud. El EQ-5D define la salud en cinco dimensiones (movilidad, actividades habituales, cuidado personal, dolor/malestar y ansiedad/depresión) con tres niveles de severidad. Los datos provienen de una investigación inédita en Brasil, que entrevistó a 3.362 personas entre 18 y 64 años y que viven en zonas urbanas de Minas Gerais. Los principales resultados muestran que la disminución en la utilidad de los individuos aumenta con el nivel de severidad. Con respecto a las dimensiones de salud, la movilidad se destaca como la más importante. Independientemente de los niveles de severidad de las otras dimensiones, los mayores decrementos en la utilidad están asociados con graves problemas de movilidad.

This study analyzes how different health dimensions defined by the EQ-5D-3L instrument affect average individual preferences for health states. This analysis is an important benchmark for the incorporation of health technologies as it takes into consideration Brazilian population preferences in health resource allocation decisions. The EQ-5D instrument defines health in terms of five dimensions (mobility, daily activities, self-care activities, pain/discomfort, and anxiety/depression) each divided into three levels of severity. Data came from a valuation study with 3,362 literate individuals aged between 18 and 64 living in urban areas of Minas Gerais State, Brazil. The main results reveal that health utility decreases as the level of severity increases. With regard to health issues, mobility stands out as the most important EQ-5D dimension. Independently of severity levels of the other EQ-5D-3L dimensions, the highest decrements in utilities are associated with severe mobility problems.

OBJETIVO: Verificar se existe desigualdade social em saúde e na utilização dos serviços de saúde entre os idosos de Buenos Aires, São Paulo, Santiago, Havana, Cidade do México e Montevidéu. MÉTODOS: Foram utilizados dados do Projeto Saúde, Bem-Estar e Envelhecimento na América Latina e Caribe (SABE). Para verificar a presença de desigualdade social em saúde, utilizou-se o modelo probit ordenado, tendo como variáveis dependentes os seguintes indicadores do estado de saúde: atividades de vida diária, atividades instrumentais de vida diária, mobilidade física e estado de saúde auto-avaliado. Para mensurar a desigualdade social na utilização dos serviços de saúde, duas especificações foram testadas: uma para os serviços médicos ambulatoriais (se consultou o médico e quantas vezes consultou) e outra para os serviços de internação hospitalar (se foi internado). Para os cuidados ambulatoriais, estimamos o modelo hurdle binomial negativo, e para os serviços de internação hospitalar, utilizamos um modelo logit. RESULTADOS: Os principais resultados sugerem a presença de desigualdade social em saúde em todas as cidades, favorável aos grupos socioeconômicos privilegiados. Essa diferença foi menor em Havana, Buenos Aires e Montevidéu e mais acentuada em São Paulo e na Cidade do México. Quanto à utilização dos serviços de saúde, detectamos a presença de desigualdade no uso de serviços ambulatoriais em Santiago, na Cidade do México e em São Paulo. Em Santiago e na Cidade do México, quanto maior o nível educacional, maior o número esperado de consultas. Em São Paulo, o oposto foi observado. Para os serviços de internação hospitalar, a presença de desigualdade foi detectada apenas em São Paulo, favorecendo os grupos mais escolarizados. CONCLUSÃO: Os presentes resultados refletem, em certa medida, as características socioeconômicas e demográficas dos países de cada cidade estudada. As cidades dos países que apresentam os piores indicadores sociais (elevada desigualdade de renda e baixo índice de desenvolvimento humano) tenderam a apresentar as maiores desigualdades em saúde e na utilização dos serviços de saúde.

OBJECTIVE: To learn if there is social inequality in health and in the utilization of health services among the elderly in six cities of Latin America: Buenos Aires, Argentina; São Paulo, Brazil; Santiago, Chile; Havana, Cuba; Mexico City, Mexico; and Montevideo, Uruguay. METHODS: This study used data from a project called Health, Well-being, and Aging in Latin America and the Caribbean (known as the "SABE project"). To investigate the presence of social inequality in health an ordinal probit model was used, with health status indicated by the following dependent variables: activities of daily living, instrumental activities of daily living, physical mobility, and self-rated health. To measure social inequality in the utilization of health services two characteristics were assessed: one for outpatient medical services (whether or not individuals received outpatient care, and how many times), and one for hospital admissions (whether or not individuals were hospitalized). For outpatient services, we estimated a negative binomial hurdle model, and for hospital admissions, a logit model was constructed. RESULTS: Our main results suggest the presence of social inequality in health in all the cities, with better-off socioeconomic groups having better health. The difference in health was less marked in Havana, Buenos Aires, and Montevideo, and it was more pronounced in São Paulo and Mexico City. With respect to the utilization of health services we found inequalities in the use of outpatient services in Santiago, Mexico City, and São Paulo. In Santiago and Mexico City, more schooling was associated with a higher number of expected outpatient medical visits; however, the opposite was found in São Paulo. For hospital admissions, inequality was found only in São Paulo, with individuals with more years of schooling being much more likely to be hospitalized. CONCLUSION: To a certain extent, our results reflect the socioeconomic and demographic characteristics of the countries in which each of the six cities is located. The cities in the countries with the worst social indicators (high income inequality and low human development index) tended to have the greatest inequalities in health and in the utilization of health services.