Abstract Over the last three decades, stroke care has undergone significant transformations mainly driven by the introduction of reperfusion therapy and the organization of systems of care. Patients receiving treatment through a well-structured stroke service have a much higher chance of favorable outcomes, thereby decreasing both disability and mortality. In this article, we reviewed the scientific evidence for stroke reperfusion therapy, including thrombolysis and thrombectomy, and its implementation in the public health system in Brazil. decades wellstructured well structured outcomes mortality article thrombectomy Brazil

Resumo Nas últimas três décadas, o tratamento do AVC sofreu transformações significativas, impulsionadas principalmente pela introdução das terapias de reperfusão e pela organização dos serviços de AVC. Os pacientes que recebem tratamento em um serviço de AVC bem estruturado têm uma probabilidade muito maior de resultados favoráveis, diminuindo assim a incapacidade funcional e a mortalidade. Neste artigo, revisamos as evidências científicas para as terapias de reperfusão do AVC, incluindo trombólise e trombectomia e sua implementação no sistema público de saúde no Brasil. décadas significativas favoráveis mortalidade artigo Brasil

Abstract Background Acute ischemic stroke (AIS) is an extremely time-sensitive condition. The field triage of stroke patients should consider a careful balance between the best destination for the timely delivery of intravenous and/or endovascular reperfusion therapies. The Field Assessment Stroke Triage for Emergency Destination (FAST-ED) scale has been shown to have an accuracy comparable to that of the National Institutes of Health Stroke Scale (NIHSS). However, it has not been tested in the field. Objective To evaluate the accuracy of the FAST-ED scale in the detection of AIS due to large vessel occlusion (LVO) in the prehospital setting. Methods A cross-sectional study of consecutive prospective data collected from February 2017 to May 2019 in the city of Porto Alegre, state of Rio Grande do Sul, Southern Brazil, correlating the prehospital FAST-ED scale scores with the hospital diagnosis of LVO. Area under the curve (AUC), sensitivity, specificity, positive predictive value (PPV), and negative predictive value (NPV) were calculated. Results In total, 74 patients were included in the analysis. As compared with the diagnosis of LVO upon hospital discharge, the prehospital FAST-ED scale applied by paramedics had a sensitivity of 80%, a specificity of 47.7%, a PPV of 51.1%, an NPV of 77.8%, and an AUC of 0.68 (95% confidence interval [95%CI]: 0.55–0.80). Among the patients with a final diagnosis of AIS, the accuracy was higher, with an AUC of 0.75 (95%CI: 0.60–0.89), a sensitivity of 80%, a specificity of 60%, a PPV of 80%, and an NPV of 60%. Conclusions In the present study, the FAST-ED scale, which was applied by paramedics in the field, demonstrated moderate accuracy but high sensitivity and NPV, which are essential attributes for a triage scale. While larger studies are still needed, these findings further support the use of the FAST-ED in stroke triage. (AIS timesensitive time sensitive condition andor or therapies FASTED FAST ED (FAST-ED NIHSS. NIHSS . (NIHSS) However (LVO setting crosssectional cross sectional 201 Alegre Sul Brazil AUC, , (AUC) PPV, (PPV) (NPV calculated total 7 analysis discharge 80 80% 477 47 47.7% 511 51 1 51.1% 778 77 8 77.8% 068 0 68 0.6 95% 95 (95 95%CI 95CI CI [95%CI] 0.55–0.80. 055080 0.55–0.80 55 0.55–0.80) higher 075 75 0.7 (95%CI 0.60–0.89, 060089 0.60–0.89 60 89 0.60–0.89) 60% needed (NIHSS 20 (AUC (PPV 4 47.7 5 51.1 77.8 06 6 0. 9 (9 [95%CI 05508 0.55–0.8 07 06008 0.60–0.8 2 47. 51. 77. ( 0550 0.55–0. 0600 0.60–0. 055 0.55–0 060 0.60–0 05 0.55– 0.60– 0.55 0.60 0.5

Resumo Antecedentes O acidente vascular cerebral isquêmico (AVCI) é uma doença altamente dependente do tempo. A triagem de pacientes com AVCI na cena deve considerar um equilíbrio cuidadoso entre o melhor destino para a administração rápida de terapias de reperfusão intravenosas e/ou endovasculares.Jáfoi demonstrado que a escala deAvaliação de campo de triagem de AVC para destino de emergência (Field Assessment Stroke Triage for Emergency Destination, FAST-ED, em inglês) tem precisão comparável à da Escala de AVC dos Institutos Nacionais de Saúde dos Estados Unidos (National Institutes of Health Stroke Scale, NIHSS, em inglês). Entretanto, a FAST-ED não foi testada em campo. Objetivo Avaliar a acurácia da escala FAST-ED na detecção de AVCI por oclusão de grande vaso (OGV) no contexto pré-hospitalar. Métodos Estudo transversal de dados prospectivos consecutivos, coletados de fevereiro de 2017 a maio de 2019, em Porto Alegre, Rio Grande do Sul, Brasil, em que se correlacionam a pontuação pré-hospitalar na escala FAST-ED e o diagnóstico hospitalar de OGV. A área sob a curva (ASC), a sensibilidade, a especificidade, o valor preditivo positivo (VPP), e o valor preditivo negativo (VPN) foram calculados. Resultados Ao todo, 74 pacientes foram incluídosnaanálise. Comparada aodiagnóstico de OGV na alta hospitalar, a escala FAST-ED aplicada em campo por profissionais do préhospitalar teve sensibilidadede80%, especificidadede47,7%, VPPde51,1%, VPN de 77,8%, e ASC de 0,68 (intervalo de confiança de 95% [IC95%]: 0,55–0,80). Entre pacientes com diagnóstico final de AVCI, a precisão foi mais alta, com ASC de 0,75 (IC95%: 0,60–0,89), sensibilidade de 80%, especificidade de 60%, VPP de 80%, e VPN de 60%. Conclusões Neste estudo, a escala FAST-ED, aplicada por profissionais do pré-hospitalar em campo, demonstrou precisão moderada, com alta sensibilidade e VPN, atributos essenciaispara umaescaladetriagem.Embora estudoscomamostras maiores ainda sejam necessários, estes achados apoiam o uso da FAST-ED na triagem de AVCI. (AVCI tempo eou ou endovascularesJáfoi endovasculares Jáfoi Field Destination FASTED, FASTED FAST ED, ED inglês National Scale NIHSS inglês. . Entretanto (OGV préhospitalar. pré hospitalar. consecutivos 201 2019 Alegre Sul Brasil ASC, , (ASC) VPP, (VPP) (VPN calculados todo 7 incluídosnaanálise sensibilidadede80 sensibilidadede sensibilidadede80% especificidadede477 especificidadede especificidadede47 especificidadede47,7% VPPde511 VPPde VPPde51 1 VPPde51,1% 778 77 8 77,8% 068 0 68 0,6 intervalo 95 IC95% IC95 IC [IC95%] 0,55–0,80. 055080 0,55–0,80 55 80 0,55–0,80) 075 75 0,7 (IC95% 0,60–0,89, 060089 0,60–0,89 60 89 0,60–0,89) 80% 60% estudo moderada umaescaladetriagemEmbora umaescaladetriagem Embora necessários 20 (ASC (VPP sensibilidadede8 especificidadede4 especificidadede47,7 VPPde5 VPPde51,1 77,8 06 6 0, 9 IC9 [IC95% 05508 0,55–0,8 5 07 (IC95 06008 0,60–0,8 2 especificidadede47, VPPde51, 77, [IC95 0550 0,55–0, (IC9 0600 0,60–0, [IC9 055 0,55–0 (IC 060 0,60–0 [IC 05 0,55– 0,60– 0,55 0,60 0,5

ABSTRACT: Introduction: Traumatic Brain Injury (TBI) is any impact that affects the head region involving the scalp, skull, brain and blood vessels, affecting these structures. Nursing professionals play a fundamental role during the care of these patients. Objective: To list the Nursing Diagnoses (ND) of NANDA I that can be proposed for patients hospitalized with TBI. Method: Integrative literature review, performed at the following databases: LILACS, BDENF, IBECS, MEDLINE, CINAHL, SCOPUS and WEB OF SCIENCE, using the search terms: “Traumatismos Craniocerebrais/Craniocerebral Trauma”, “Diagnóstico de Enfermagem/Nursing Diagnosis” and “Enfermagem/Nursing”. Articles in Portuguese, English and Spanish were included. Results: The selection included 12 articles. From the reading of the studies, based on the clinical characteristics and the basic needs affected by patients with TBI, 18 ND were listed, organized alphabetically and according to their domain in NANDA I. Final considerations: The findings of this research allowed characterizing important aspects related to the patient with TBI and bringing the literature approach on nursing diagnoses to this population. There is a gap in the investigations that address ND for patients with TBI, taking into account that a significant part of the studies report on the clinical manifestations perceived during nursing care and do not bring the elaborated diagnoses.

RESUMO: Introdução: Traumatismo Cranioencefálico (TCE) é qualquer impacto que atinge a região da cabeça envolvendo couro cabeludo, crânio, cérebro e vasos sanguíneos, afetando essas estruturas. Os profissionais de Enfermagem desempenham um papel fundamental durante a assistência a esses pacientes. Objetivo: Elencar os Diagnósticos de Enfermagem (DE) da NANDA I que podem ser propostos para pacientes internados com TCE. Método: Revisão integrativa da literatura, realizada nas bases de dados: LILACS, BDENF, IBECS, MEDLINE, CINAHL, SCOPUS e WEB OF SCIENCE, utilizando os termos de busca: “Traumatismos Craniocerebrais/Craniocerebral Trauma”, “Diagnóstico de Enfermagem/ Nursing Diagnosis” e “Enfermagem/Nursing”. Foram incluídos artigos nos idiomas português, inglês e espanhol. Resultados: Foram selecionados 12 artigos. A partir da leitura dos estudos, com base nas características clínicas e nas necessidades básicas afetadas dos pacientes com TCE foram elencados 18 DE, estão organizados em ordem alfabética e de acordo com o domínio em que se encontra na NANDA I. Considerações finais: Os achados dessa pesquisa possibilitaram caracterizar aspectos importantes relacionados ao paciente com TCE e trazer a abordagem da literatura sobre os diagnósticos de enfermagem a esse público. Percebe-se uma lacuna nas investigações que abordem os DE para pacientes com TCE, levando em consideração que uma parte significativa das pesquisas relatam sobre as manifestações clínicas percebidas durante o cuidado de enfermagem e não trazem os diagnósticos elaborados.

RESUMEN: Introducción: El trauma craneoencefálico (LCT) es cualquier impacto que afecta la región de la cabeza que involucra el cuero cabelludo, el cráneo, el cerebro y los vasos sanguíneos, afectando estas estructuras. Los profesionales de enfermería desempeñan un papel fundamental al ayudar a estos pacientes. Objetivo: Enumerar los diagnósticos de enfermería (DE) de NANDA I que se pueden proponer para pacientes hospitalizados con LCT. Método: Revisión integral de la literatura, realizada en las bases de datos: LILACS, BDENF, IBECS, MEDLINE, CINAHL, SCOPUS y WEB OF SCIENCE, utilizando los términos de búsqueda: “Traumatismo craneocerebral / craneocerebral”, “Diagnóstico de enfermería / Diagnóstico de enfermería " y " Enfermagem / Enfermería ". Se incluyeron artículos en portugués, inglés y español. Resultados: Se seleccionaron 12 artículos. A partir de la lectura de los estudios, en función de las características clínicas y las necesidades básicas afectadas de los pacientes con LCT, 18 ED se enumeran, organizan en orden alfabético y de acuerdo con el dominio en el que se encuentran en NANDA YO. Consideraciones finales: Los resultados de esta investigación permitieron caracterizar aspectos importantes relacionados con el paciente con LCT y llevar el enfoque de la literatura sobre diagnósticos de enfermería a esta audiencia. Hay una brecha en las investigaciones que abordan las DE para pacientes con LCT, teniendo en cuenta que una parte importante de la investigación informa sobre las manifestaciones clínicas percibidas durante la atención de enfermería y no aporta los diagnósticos elaborados.

RESUMO Introdução: A pandemia causada pelo novo coronavírus da síndrome respiratória aguda grave 2 (SARS-CoV-2, COVID-19) apresenta novos e importantes desafios à gestão de saúde no Brasil. Além da difícil missão de prestar atendimento aos milhares de pacientes infectados pelo COVID-19, os sistemas de saúde têm que manter a assistência às emergências médicas comuns em períodos sem pandemia, tais como o acidente vascular cerebral (AVC), que continuam ocorrendo e requerem tratamento com presteza e eficiência. A alocação de recursos materiais e humanos para o enfrentamento à pandemia não pode comprometer o atendimento ao AVC agudo, uma emergência cujo tratamento é tempo-dependente e se não realizado implica em importante impacto na mortalidade e incapacitação a longo prazo. Objetivo: Este trabalho resume as recomendações do Departamento Científico de Doenças Cerebrovasculares da Academia Brasileira de Neurologia, da Sociedade Brasileira de Doenças Cerebrovasculares e da Sociedade Brasileira de Neurorradiologia para o tratamento do AVC agudo e para a realização de procedimentos de neurointervenção urgentes durante a pandemia de COVID-19, incluindo o uso adequado de ferramentas de triagem e equipamentos de proteção pessoal (para pacientes e profissionais de saúde), além da alocação apropriada de pacientes.

ABSTRACT Introduction: Although the 2019 severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 infection (SARS-CoV-2, COVID-19) pandemic poses new challenges to the healthcare system to provide support for thousands of patients, there is special concern about common medical emergencies, such as stroke, that will continue to occur and will require adequate treatment. The allocation of both material and human resources to fight the pandemic cannot overshadow the care for acute stroke, a time-sensitive emergency that with an inefficient treatment will further increase mortality and long-term disability. Objective: This paper summarizes the recommendations from the Scientific Department on Cerebrovascular Diseases of the Brazilian Academy of Neurology, the Brazilian Society of Cerebrovascular Diseases and the Brazilian Society of Neuroradiology for management of acute stroke and urgent neuro-interventional procedures during the COVID-19 pandemic, including proper use of screening tools, personal protective equipment (for patients and health professionals), and patient allocation.

OBJECTIVES: Inflammatory molecules play a role in the development of atherosclerosis, which is the primary origin of cardiovascular disorders. However, to the best of our knowledge, no study has attempted to investigate the relationship between these circulating molecules and the prediction of cardiovascular risk. The present study aimed to investigate the relationships of vascular cell adhesion molecule-1, intercellular adhesion molecule-1, E-selectin and matrix metalloproteinase 9 serum concentrations with the extent of coronary lesions. METHODS: Seventy-four individuals who were undergoing coronary angiography for the first time for diagnostic purposes were enrolled in this study. The extent of the coronary lesion was assessed using the Friesinger Index, and subjects were classified into four groups: no lesions, minor lesions, intermediate lesions and major lesions. Serum biochemical parameters and serum concentrations of vascular cell adhesion molecule-1, intercellular adhesion molecule-1, E-selectin and matrix metalloproteinase 9 were analyzed. RESULTS: The vascular cell adhesion molecule-1 concentration was higher than 876 ng/mL in individuals with intermediate and major lesions (p<0.001 and p=0.020, respectively). Moreover, logistic regression analysis showed that these patients had an increased risk of having an intermediate lesion (p=0.007). Interestingly, all individuals with major lesions had vascular cell adhesion molecule-1 concentrations higher than 876 ng/mL. No association was found between the concentrations of the other proteins and the Friesinger Index. CONCLUSIONS: Serum vascular cell adhesion molecule-1 may be associated with the extent of coronary lesions. Moreover, it may represent an alternative to improve the cardiovascular risk classification in patients without acute coronary syndrome.