ABSTRACT Introduction: In the year 2004 Costa Rican authorities pledged to implement an Integrated Management Strategy aimed at reducing the morbidity, mortality and social and economic burden caused by dengue outbreaks and epidemics. However, incidence data show that there has not been a sustained decrease of the disease in cantons. Objective: Identify the degree of compliance with the Integrated Management Strategy for dengue prevention and control in Costa Rica. Methods: A checklist about indicators for compliance with the Integrated Management Strategy was applied in seven leading areas of the Central Pacific Health Ministry. Additionally, interviews were conducted with local area officials. Results: Compliance with the Integrated Management Strategy for dengue prevention and control in the leading areas reached a maximum score of 78%. The components with the lowest compliance values were integrated vector management and social communication. Conclusions: A large number of barriers hamper compliance with Integrated Management Strategy indicators on the local level. Greater support by the central and regional levels is therefore required to articulate the various components and achieve local objectives and goals.

RESUMEN Introducción: En 2004 las autoridades de Costa Rica se comprometieron con la implementación de la Estrategia de Gestión Integrada que busca reducir la morbilidad, la mortalidad y la carga social y económica por los brotes y las epidemias del dengue. Sin embargo, tal como indican los datos de incidencia del dengue, a lo largo del tiempo no hay un descenso sostenido en los cantones. Objetivo: Identificar los niveles de cumplimiento de la Estrategia de Gestión Integrada orientada a la prevención y control del dengue en Costa Rica. Métodos: Se aplicó una lista de verificación sobre los indicadores de cumplimiento de la Estrategia de Gestión Integrada a siete áreas rectoras del Ministerio de Salud del Pacífico Central. Además, se realizaron entrevistas a funcionarios de las áreas locales. Resultados: El nivel de cumplimiento de la Estrategia de Gestión Integrada para la prevención y control del dengue en las áreas rectoras obtuvo un puntaje máximo del 78 %. Los componentes con menor nivel de cumplimiento fueron manejo integrado de vectores y comunicación social. Conclusiones: A nivel local existen múltiples barreras para el cumplimiento de los indicadores propuestos en la Estrategia de Gestión Integrada. Por tanto, se requiere un mayor acompañamiento del nivel central y regional, con el fin de articular los diferentes componentes y alcanzar los objetivos y metas planteadas a nivel local.

Resumen Introducción: El dengue sigue siendo un problema de salud pública presente en las regiones tropicales y subtropicales. Este estudio busca identificar la magnitud del efecto de algunos de los determinantes proximales de carácter social y ambiental asociados a la tasa de incidencia del dengue en Costa Rica durante el año 2016. Metodología: Es un estudio ecológico, tomando como variable dependiente la tasa de incidencia de dengue del 2016. Las variables independientes fueron los factores socioeconómicos y ambientales documentados en el último Censo Nacional de población realizado en 2011. La unidad de análisis fueron los cantones. Se realizó un análisis espacial por medio del Índice de Moral globales y locales, además se incluyó un análisis estadístico de regresión de poisson simple y multivariado. Resultados: El Pacífico Central concentró la mayor incidencia y razón de tasa ajustada por sexo y edad de dengue para el 2016. Los factores de riesgo que influyeron en este evento de salud fueron la concentración del ingreso medido con el coeficiente de Gini y la pobreza según Necesidades Básicas Insatisfechas; como factores protectores se identificaron los mayores niveles de escolaridad y las prácticas de recolección de residuos sólidos y reciclaje. Conclusiones: En esta investigación se evidencia que el dengue y posiblemente otras arbovirosis como el Chikungunya y zika no dependen únicamente de la buena gestión de la política pública, sino que es necesario la intervención en determinantes sociales que influyen directamente en el comportamiento de estas enfermedades.

Abstract Introduction: Dengue continues to be a public health problem present in tropical and subtropical regions. This study sought to identify the magnitude of the effect of some of the proximal determinants of social and environmental nature associated to the rate of dengue incidence in Costa Rica during 2016. Methodology: This was an ecological study, taking as dependent variable the rate of dengue incidence for 2016. The independent variables were the socioeconomic and environmental factors documented in the most-recent national population census conducted in 2011. The analysis units were the cantons. A spatial analysis was performed through the global and local Moran index, additionally including a simple and multivariate Poisson regression statistical analysis. Principal results: The Central Pacific concentrated the highest incidence and rate ratio of dengue for 2016 adjusted for gender and age. The risk factors impacting upon this health event were the concentration of income measured with the Gini coefficient and poverty according to Unsatisfied Basic Needs; as protective factors, higher levels of schooling and collection practices of solid wastes and recycling were identified. Conclusions: This research evidences that dengue and possibly other arboviruses, like Chikungunya and Zika, do not solely depend on the good management of public policy; rather, an intervention is necessary on the social determinants that influence directly on the behavior of these diseases.

OBJECTIVE: Estimate the cost-effectiveness ratio of the directly observed treatment short course (DOTS) for treatment of tuberculosis (TB), comparing it to a variation of this treatment that includes increased home-based guardian monitoring of patients (DOTS-R). METHODS: Taking a social perspective that includes the costs for the health institutions, the patients, and their family members, and for other entities that contribute to making operation of the program effective, the costs incurred with each of the two strategies were evaluated and the cost-effectiveness ratios were estimated adopting the measures of effect used by the control programs. The estimate of the cost of each of the two strategies includes the cost to the health institutions that administer treatment, the patients and their family members, and the cost to the Ministry of Health that manages public health programs on the municipal level. Based on these costs and the number of cases cured and treatments completed as outcome measures of each of the strategies evaluated, the cost-effectiveness ratio and incremental cost were calculated. RESULTS: The DOTS-R was found to be more cost-effective for achievement of successful treatments than the DOTS. The DOTS-R recorded costs of US$ 1 122.40 to US$ 1 152.70 for each case cured compared to values of US$ 1 137.00 to US$ 1 494.30 for the DOTS. The percentage of cases treated successfully was higher with DOTS-R than with DOTS. CONCLUSIONS: The DOTS-R is a promising cost-effective alternative for improved control of TB in endemic areas. It is recommended that the health authorities include home-based guardian monitoring of patients in their institutional management of the TB program, with the participation of health workers and the physical and financial resources that currently support this program.

OBJETIVO: Estimar la relación de costo-efectividad del tratamiento de corta duración bajo observación directa (DOTS), comparándolo con una variación de dicho tratamiento, que incluye un mayor seguimiento a los convivientes residenciales de los pacientes (DOTS-R) para el tratamiento de tuberculosis (TB). MÉTODOS: Tomando una perspectiva social que incluye los costos para las instituciones de salud, para los pacientes y sus familiares, y para otras entidades que contribuyen a hacer efectiva la operación del programa, se evaluaron los costos incurridos con cada una de las dos estrategias y se estimaron razones costo-efectividad adoptando las medidas de efecto usadas por los programas de control. La estimación de los costos de cada una de las dos estrategias incluye los correspondientes a las instituciones de salud que administran el tratamiento, los pacientes y sus familiares, y los de la secretaría de salud que gestiona los programas de salud pública a nivel municipal. Con base en estos costos y el número de casos curados y tratamientos terminados como medidas de resultado de cada una de las estrategias evaluadas, se calcularon las razones costo-efectividad y costo incremental. RESULTADOS: El DOTS-R se halló más costo-efectivo para lograr tratamientos exitosos que el DOTS. El DOTS-R registró costos de entre US$ 1 122,4 y US$ 1 152,7 por caso curado, comparados con valores de entre US$ 1 137,0 y US$ 1 494,3 correspondientes al DOTS. La proporción de casos tratados con éxito fue mayor con DOTS-R que con DOTS. CONCLUSIONES: El DOTS-R es una alternativa costo-efectiva promisoria para mejorar el control de la TB en sitios endémicos. Se recomienda a las autoridades del sector salud incorporar en su gestión institucional del programa contra la TB, acciones de seguimiento de los convivientes de pacientes, con la participación del personal de salud y los recursos físicos y financieros que apoyan actualmente dicho programa.