RESUMO Introdução: isquemia é a etiologia do acidente vascular cerebral em 85% dos casos e em cerca de 25% destes, a fonte é a carótida extracraniana. Recorrência é frequente e usualmente mais grave que a inicial. A revascularização carotídea previne novos acidentes. Quanto mais cedo for realizado o tratamento, maiores as chances de recuperação e menor o risco de recorrência. Mas, historicamente, os resultados das intervenções precoces eram catastróficos. Objetivos: identificar determinantes de sucesso da revascularização carotídea após um evento isquêmico cerebral recente. Materiais e Métodos: uma coorte de 50 pacientes foi submetida à revascularização carotídea após sintomas isquêmicos, em um período de 71 meses. Foram empregados os métodos de investigação atuais e os sintomas estratificados pela Escala de Rankin. A extensão das lesões cerebrais e a fonte do evento foram estudados e analisados. Resultados: as indicações foram baseadas na escala de Rankin (R0: 35.4%; R1: 45.8%; R2: 18.8% e R3: zero), na localização da fonte e na ausência de áreas isquêmicas com menos de 15mm. Uma abordagem cirúrgica precoce foi empregada em todos os pacientes. Cuidados extremos com a pressão arterial foram aplicados. Na alta hospitalar, nenhum déficit adicional foi observado. Conclusões: a revascularização carotídea após eventos isquêmicos pode ser realizada sem morbidade adicional ou recorrências, empregando a terapêutica mais apropriada no período de tempo mais curto, em pacientes classificados como Rankin até 2, na ausência de hemorragia intracraniana e com áreas isquêmicas intracerebrais únicas ou múltiplas, com menos de 15mm em sua maior dimensão.

ABSTRACT Objective: stroke etiology is ischemia in 85%, and in circa 25% of these, the source is the extracranial carotid. Recurrence is frequent and usually more severe. Carotid revascularization prevents new ischemic strokes. The sooner the treatment is undertaken, complete recovery chances are greater with less recurrences. But, historically, intervention in the acute setting was catastrophic. Objective: Identify determinants of success when carotid revascularization after a recent cerebral ischemic event is performed. Materials and Methods: A cohort of 50 subjects underwent carotid revascularization after ischemic symptoms, within a period of 71 months. The currently diagnostic tools were used, and the symptoms stratified by the Rankin scale. The extension of the cerebral lesion and the source location the source of the event was analyzed. Results: indications were based on the Rankin Scale (R0: 35.4%; R1: 45.8%; R2:18.8% and R3: zero), on the location of the source and the absence of ischemic areas greater than 15mm. An early surgical approach was adopted in all patients. Extreme care was applied to control arterial pressure. At discharge, no additional deficits were observed. Conclusions: carotid revascularization after ischemic events can be achieved without additional morbidity and no recurrences, using the most appropriate therapy in the shortest time, in patients with Rankin Scale up to 2, absence of intracranial hemorrhage and single or multiple ischemic intracerebral areas, with 15mm or less in their greater dimension.

Abstract Diseases involving the spinal cord include a heterogeneous group of abnormalities, including those of inflammatory, infectious, neoplastic, vascular, metabolic, and traumatic origin. Making the clinical differentiation between different entities is often difficult, magnetic resonance imaging being the diagnostic method of choice. Although the neuroimaging findings are not pathognomonic, many are quite suggestive, and the radiologist can assist in the diagnosis and, consequently, in the therapeutic guidance. In this first part of our article, the objective is to review the magnetic resonance imaging findings of the main neoplastic, vascular, metabolic, and traumatic spinal cord injuries. abnormalities inflammatory infectious neoplastic vascular metabolic origin difficult choice pathognomonic suggestive consequently guidance article injuries

Resumo As doenças que envolvem a medula espinal incluem um grupo heterogêneo de anomalias, englobando causas inflamatórias, infecciosas, neoplásicas, vasculares, metabólicas e traumáticas. Muitas vezes a diferenciação clínica entre as diversas entidades é difícil, sendo a ressonância magnética a modalidade de escolha na investigação diagnóstica. Apesar de os achados de neuroimagem não serem patognomônicos, muitos são bastante sugestivos, podendo o radiologista auxiliar no diagnóstico e, consequentemente, na orientação terapêutica. O objetivo desta primeira parte do artigo é revisar os achados de ressonância magnética das principais lesões medulares neoplásicas, vasculares, metabólicas e traumáticas. anomalias inflamatórias infecciosas neoplásicas vasculares traumáticas difícil diagnóstica patognomônicos sugestivos consequentemente terapêutica

Abstract Diseases involving the spinal cord include a heterogeneous group of abnormalities, including those of inflammatory, infectious, neoplastic, vascular, metabolic, and traumatic origin. Making the clinical differentiation between different entities is often difficult, magnetic resonance imaging being the diagnostic method of choice. Although the neuroimaging findings are not pathognomonic, many are quite suggestive, and the radiologist can assist in the diagnosis and, consequently, in the therapeutic guidance. In this second part of our article, the objective is to review the magnetic resonance imaging findings of the main inflammatory and infectious spinal cord injuries. abnormalities neoplastic vascular metabolic origin difficult choice pathognomonic suggestive consequently guidance article injuries

Resumo As doenças que envolvem a medula espinal incluem um grupo heterogêneo de anomalias, englobando causas inflamatórias, infecciosas, neoplásicas, vasculares, metabólicas e traumáticas. Muitas vezes a diferenciação clínica entre as diversas entidades é difícil, sendo a ressonância magnética a modalidade de escolha na investigação diagnóstica. Apesar de os achados de neuroimagem não serem patognomônicos, muitos são bastante sugestivos, podendo o radiologista auxiliar no diagnóstico e, consequentemente, na orientação terapêutica. O objetivo desta segunda parte do artigo é revisar os achados de ressonância magnética das principais lesões medulares inflamatórias e infecciosas. anomalias infecciosas neoplásicas vasculares traumáticas difícil diagnóstica patognomônicos sugestivos consequentemente terapêutica

Abstract Background: Diagnosis of mycosis fungoides is challenging due to the non-specificity of clinical and histopathological findings. The literature indicates an average delay of 4-6 years for a conclusive diagnosis. Refinement of the histopathological criteria for the diagnosis of patients in early stages of the disease is considered of interest. Objectives: To study the histopathological aspects of early-stage mycosis fungoides and the applicability, in a retrospective form, of the diagnostic algorithm proposed by Pimpinelli et al. Methods: Observational, retrospective, transversal study based on revision of histopathological exams of patients with suspected mycosis fungoides. Medical records were reviewed, and complementary immunohistochemistry performed. Results: Sixty-seven patients were included. The most frequent histopathological features were superficial perivascular lymphoid infiltrate (71.6%), epidermotropism (68.7%), lymphocytic atypia (63.8%), hyperkeratosis (62.7%) and acanthosis (62.7%). Forty-three patients scored 4 points at the algorithm, by clinical and histological evaluation. Immunohistochemistry was performed on 23 of the 24 patients with less than 4 points. Of those 23, 22 scored 1 point, allowing a total of 61 patients (91%) with the diagnosis of early-stage mycosis fungoides. Study limitations: Its retrospective character, reduced sample size and incomplete application of the algorithm. Conclusions: Application of the Pimpinelli et al. algorithm, even in an incomplete form, increased the percentage of cases diagnosed as mycosis fungoides. Routine application of the algorithm may contribute to earlier and specific management and improvement of the patients' outcome.

Abstract: Background: Mycosis fungoides (MF) is the most common subtype of cutaneous T-cell lymphoma. TNMB system is the staging method used in MF, and it not only guides therapeutic management, but represents the main prognostic factor. In order to improve the prognostic evaluation, the Cutaneous Lymphoma International Prognostic Index (CLIPi) was proposed. Objective: To evaluate the performance of CLIPi score for prognostic analysis in patients with early stage MF. Methods: This is a retrospective cross-sectional observational study, with exploratory analysis. The outcome variables were disease progression and related death. Results: One hundred and two patients were stratified according to CLIPi score, being the majority classified as low risk. Patients with intermediate or high risk presented disease progression more frequently than those with low risk (PR: 1.2 / p = 0.004 / 95%CI: 1.0 - 1.6). The same did not occur with the variable related death. In addition, survival rates were not consistent with risk stratification. Study Limitations: Small sample and its retrospective analysis. Conclusions: Since CLIPi score was proposed, four other studies that we could consult showed conflicting results, similar to the present study. Further studies are necessary for a recommendation of its use.

Abstract: Background: Mycosis fungoides is the most common form of primary cutaneous lymphoma, with an indolent, slowly progressive course and 88% five-year survival rate. The diagnosis is challenging, especially in the early stages, and usually relies on a good clinical-histopathological correlation. Objective: The aim was to establish the clinical and epidemiological profile of patients with early-stage mycosis fungoides. Methods: This was a retrospective cross-sectional observational study with an exploratory analysis. Outcome variables were disease progression and mycosis fungoides-related death. Results: One hundred and two patients were included. The majority were white males, with a mean age of 55.6 years. Mean time from onset of lesions to diagnosis was 51.08 months. The majority of patients were classified as IB stage according to TNMB. Mean follow-up time was 7.85 years. Disease progression was seen in 29.4% of the patients. Death related to the disease occurred in 7.9% of patients. Plaque lesions, involvement of more than 10% of the body surface, altered lactate dehydrogenase and beta-2-microglobulin, and stage IB were significantly associated with disease progression, and altered lactate dehydrogenase and beta-2-microglobulin also correlated with higher frequency of deaths. Study limitations: Small sample and retrospective design. Conclusions: The clinical and epidemiological profile of patients with early-stage mycosis fungoides in our sample corroborates reports in the literature. Diagnostic delay in our series is also consistent with previous findings, but the rate of disease progression, despite treatment, was higher than reported in the literature.

Síndrome de Parry-Romberg é uma doença rara caracterizada por atrofia hemifacial progressiva associada a outras alterações sistêmicas, dentre elas, neurológicas. Atualmente, são poucos os trabalhos que exploraram sequências avançadas em ressonância magnética nesta enfermidade. Neste artigo, relatamos o caso de um paciente com 45 anos e descrevemos os achados de ressonância magnética estrutural e em sequências avançadas, correlacionando com dados fisiopatológicos.

Parry-Romberg syndrome is a rare disease characterized by progressive hemifacial atrophy associated with other systemic changes, including neurological symptoms. Currently, there are few studies exploring the utilization of advanced magnetic resonance sequences in the investigation of this disease. The authors report the case of a 45-year-old patient and describe the findings at structural magnetic resonance imaging and at advanced sequences, correlating them with pathophysiological data.

A rara síndrome do granuloma letal da linha média apresenta difícil diagnóstico, em razão da grande variedade de doenças que podem causá-la e um desconhecimento pela maioria da classe médica. No presente artigo relatamos caso de paciente com esta doença, provocada por carcinoma epidermoide, chamando a atenção para os diagnósticos diferenciais e aspectos clínico-radiológicos que podem auxiliar no diagnóstico.

The rare lethal midline granuloma syndrome is difficult to diagnose because of the wide array of related diseases and lack of knowledge by the majority of physicians. In the present report, the authors describe the case of a patient with this disease, caused by squamous cell carcinoma, drawing attention to differential diagnoses and to clinical and radiological findings that may be useful to define the diagnosis.

A aplicação de resíduos orgânicos em solos agrícolas não está isenta de riscos e pode afetar os invertebrados do solo. Foram realizados testes ecotoxicológicos de comportamento de fuga usando minhocas e colêmbolos para avaliar os efeitos de diferentes estratégias de fertilização na qualidade do solo e na sua função de habitat. Esses testes foram realizados em solos que receberam: chorume e fertilizantes químicos - a estratégia de fertilização convencional na região; lodo adicionado à estratégia convencional; e solo-referência, não fertilizado. Ambas as estratégias de fertilização contribuíram para mitigar a acidez do solo e não contribuíram para aumento do teor em metais pesados do solo. Os resultados dos testes de fuga não mostraram efeitos negativos dessas estratégias nos organismos do solo, quando se comparam com os do solo-referência. Contudo, quando as duas estratégias de fertilização foram comparadas entre si, obtiveram-se resultados diferentes. Os colêmbolos não evitaram os solos fertilizados com lodo em nenhuma das combinações testadas. No entanto, as minhocas evitaram os solos que receberam lodo desde maio de 2004 (DS1). Possivelmente, o comportamento de fuga das minhocas é mais sensível às características do solo (que não a textura, a matéria orgânica e o teor de metais pesados) do que o dos colêmbolos.

The application of organic wastes to agricultural soils is not risk-free and can affect soil invertebrates. Ecotoxicological tests based on the behavioral avoidance of earthworms and springtails were performed to evaluate effects of different fertilization strategies on soil quality and habitat function for soil organisms. These tests were performed in soils treated with: i) slurry and chemical fertilizers, according to the conventional fertilization management of the region, ii) conventional fertilization + sludge and iii) unfertilized reference soil. Both fertilization strategies contributed to soil acidity mitigation and caused no increase in soil heavy metal content. Avoidance test results showed no negative effects of these strategies on soil organisms, compared with the reference soil. However, results of the two fertilization managements differed: Springtails did not avoid soils fertilized with dairy sludge in any of the tested combinations. Earthworms avoided soils treated with sludge as of May 2004 (DS1), when compared with conventional fertilization. Possibly, the behavioral avoidance of earthworms is more sensitive to soil properties (other than texture, organic matter and heavy metal content) than springtails

CONTEXTO E OBJETIVO: Com o aumento da expectativa de vida tem-se visto incremento nas cirurgias cardíacas em idosos. Este estudo teve como objetivo identificar variações da capacidade funcional em idosos submetidos a cirurgia de revascularização miocárdica. TIPO DE ESTUDO E LOCAL: Estudo de coorte, prospectivo e observacional realizado em um hospital privado nível IV, Brasil. MÉTODOS: Trinta e três pacientes foram avaliados pelas escalas de Katz e Lawton pela Medida de Independência Funcional na pré-internação, alta hospitalar e um mês pós-alta. Análise de variância para medidas repetidas foi utilizada. RESULTADOS: Dois óbitos ocorreram durante a hospitalização. Entre os 31 pacientes incluídos, a Medida de Independência Funcional variou de 121,7 ± 7,4 (pré-internação) a 91,1 ± 20,5 (alta) e 109,0 ± 21,7 (um mês pós-alta); Katz de 5,92 ± 0,32 a 4,18 ± 1,04 e 5,13 ± 1,30; e Lawton de 24,3 ± 4,6 a 12,8 ± 2,0 e 16,5 ± 4,6 (P = 0,0001). Quando comparados subgrupos com (18) e sem complicações (13), a Medida de Independência Funcional (P = 0,085) apresentou tendência, embora não significativa, de recuperação um mês pós-alta. Delirium e transfusão sanguínea foram intercorrências encontradas. Houve correlação entre as escalas com idade (P = 0,008), APACHE II (P = 0,051), EuroSCORE (P = 0,064), e tempos de permanência na unidade de terapia intensiva (P = 0,024) e no hospital (P = 0,040). CONCLUSÃO: A medida de independência funcional mostrou-se promissora para o acompanhamento da funcionalidade de idosos após a cirurgia de revascularização miocárdica, destacando-se subgrupo com complicações.

CONTEXT AND OBJECTIVE: Increased life expectancy has resulted in growing numbers of elderly patients undergoing heart surgery. This study aimed to identify changes in functional status among older adults undergoing coronary artery bypass grafting. DESIGN AND SETTING: Prospective observational cohort study conducted at a level IV private hospital in Brazil. METHODS: Patients were assessed using the Katz and Lawton scales and the Functional Independence Measure before admission, at hospital discharge and one month after discharge. Repeated-measurement analysis of variance was used. RESULTS: Two patients died during hospitalization. Among the 31 patients included, the Functional Independence Measure ranged from 121.7 ± 7.4 (pre-admission) to 91.1 ± 20.5 (discharge) and 109.0 ± 21.7 (one month after discharge); the Katz scale from 5.92 ± 0.32 to 4.18 ± 1.04 and 5.13 ± 1.30; and the Lawton scale from 24.3 ± 4.6 to 12.8 ± 2.0 and 16.5 ± 4.6 (P = 0.0001). When subgroups with (18) and without (13) complications were compared, the Functional Independence Measure (P = 0.085) showed a trend, although not significantly, toward recovery one month after discharge. Delirium and blood transfusion were the intercurrent events found. There was a correlation between the scales and age (P = 0.008), APACHE II (P = 0.051), EuroSCORE (P = 0.064), intensive care unit stay (P = 0.024) and overall hospital length of stay (P = 0.040). CONCLUSION: The Functional Independence Measure proved to be a promising tool for monitoring the functional status of elderly patients undergoing coronary artery bypass grafting, especially in the subgroup with complications.

OBJETIVO: Alertar para o risco de descompressão cirúrgica subótima após hemicraniectomia descompressiva. MÉTODO: Revisão da literatura pertinente após descrição de caso clínico exemplificador. RESULTADOS - DESCRIÇÃO DO CASO: Mulher de 55 anos, com instalação rápida de infarto cerebral no território da artéria cerebral média à direita. Evolução em 40 horas para coma e síndrome de herniação uncal. Tratada com salina hipertônica, hiperventilação e hemicraniectomia descompressiva (sem excisão de tecido cerebral), mantendo, porém, coma e decerebração persistentes. Exame de controle demonstrando volumoso hematoma de músculo temporal, levando a persistente desvio contralateral do segmento anterior do hemisfério afetado. Reoperação após 72 horas (exérese de músculo temporal), com rápida recuperação do nível de consciência e extubação. Controles neurorradiológicos mostrando adequada herniação externa do hemisfério, seguida de lenta regressão do edema cerebral, permitindo cranioplastia após 22 dias da primeira cirurgia. CONCLUSÃO: Progressivamente torna-se clara a importância potencial da cirurgia descompressiva. Estudos recentes sugerem maior benefício em casos de cirurgia precoce (de preferência antes da instalação de herniação cerebral) e de grandes craniectomias com descompressão completa para a evolução favorável de pacientes com infarto cerebral maciço. Hematoma de músculo temporal pode constituir causa não rara de descompressão incompleta.

OBJECTIVE: To call attention to an unusual complication of decompressive haemicraniectomy in the treatment of malignant haemispheric infarction. METHOD: We describe a case in which partial decompression occurred despite large craniectomy. Complete decompression followed resection of the temporal muscle. Pertinent literature is briefly reviewed. CASE DESCRIPTION: A 55-year old woman developed massive right middle cerebral artery infarction evolving to cerebral haerniation in 40 hours. Decompressive haemicraniectomy without cortical excision was unable to revert coma and decerebrate posturing because of a massive temporal muscle haemorrhage with persistent contralateral deviation of midline structures. Muscle resection was followed by adequate external haerniation of the affected haemisphere and fast recovery. Cranioplasty was succesfully performed 22 days later, following gradual regression of cerebral oedema. CONCLUSION: There is an increasing perception of the need to operate patients with massive middle cerebral or internal carotid artery territory infarctions before the development of coma and cerebral haerniation. The most common factor leading to inadequate surgical decompression is small size craniectomy. The case reported calls attention to temporal muscle bleeding as an additional complication of craniectomy.

Relatamos a associação impar entre esclerose múltipla (EM), tumor medular e tumor intracraniano em uma paciente de 63 anos de idade e com EM há dez anos com evolução em surtos de remissão e exacerbação. Havia melhora dos sintomas com o uso de corticosteróides. Em 1997 apresentou paraparesia crural e do membro superior direito, de instalação progressiva e que não respondeu à corticoterapia. A ressonância magnética da coluna cervical evidenciou tumor intramedular, que se revelou um ependimoma, e a do crânio, a presença de meningioma parietal à esquerda. Ressaltamos a associação incomum entre tumores do sistema nervoso central e EM e enfatizamos a necessidade de investigação clínica e por imagem diante de uma manifestação ou evolução clínica incomum no curso da doença.

We report the association a multiple sclerosis (MS), spinal cord tumour and intracranial tumor in a 63 years-old female patient with a 10 years history of relapsing/remitting MS. Symptoms usually remitted in response to costicosteroid therapy. In 1997 the patient presented with paraparesis and paresis of right arm which did not respond to corticotherapy. A spinal RMI revealed in the cervical spinal an intra spinal cord tumour, further diagnosed as ependymoma, and a parietal region meningioma. We call attention to this rare association of central nervous system tumour and MS, enphasizing the need for investigation of new and uncommon symptoms during the evolution of MS.

Num período de 10 anos, 53 pacientes com espasmo hemifacial foram submetidos a 54 procedimentos de descompressão microvascular da raiz do facial, na fossa posterior. A técnica empregada foi a mesma desenvolvida por Jannetta e o resultado cirúrgico inicial foi considerado excelente em 91% dos casos. O follow-up variou de 60 dias a 7 anos, cora 40 pacientes acompanhados por mais de 2 anos e 16, por mais de 5 anos. Apenas um paciente apresentou reciciva dos espasmos. Não houve óbito e as complicações não foram importantes, sendo, em sua maioria, transitórias e relacionadas à VII e VIII raízes. Em 4 pacientes não encontramos compressão da raiz. Concluimos que, quaisquer sejam as causas do espasmo hemifacial ou mecanismos de ação da cirurgia, os resultados da descompressão microvascular são excelentes, a curto e longo prazo, e superiores aos obtidos pelas demais formas de tratamento clínico ou cirúrgico.

In a ten year period 53 patients with hemifacial spasm were submitted to 54 microvascular decompression procedures in the posterior fossa. The technique was the same developed by Jannetta and the surgical initial results were considered excellent in 91% of the cases. The follow-up ranges from 60 days to 7 years, with 40 patients followed for more than two years and 16 for more than five years. Only one patient presented late recurrence of the spasms. There was no death nor serious complications which were usually transient and related do the seventh and eight nerve. In four patients we found no compression of the nerve root. We concluded that no matter what the causes of hemifacial spasm or the mechanisms of action of the surgery are the results of microvascular decompression are excellent and superior to all other clinical and surgical methods of treatment.

Analisamos os achados cirúrgicos e os resultados obtidos com a técnica da descompressão neurovascular microcirúrgica, no tratamento de 70 pacientes com nevralgia essencial do trigêmeo. Com exceção de 3 casos, encontramos vasos em contato ou comprimindo a raiz do trigêmeo em todos os demais pacientes, sendo as artérias responsáveis pela dor em 73% dos casos. Observamos que os resultados melhoram com a experiência cirúrgica adquirida, sendo de 73,91% os resultados excelentes obtidos no primeiro grupo de 23 pacientes, e de 95,74% nos dois últimos grupos. Apenas 3 pacientes foram perdidos no follow-up que variou de 2 meses a 4 anos, ocorrendo a recidiva da dor em 4 pacientes. Não houve complicações importantes, com exceção de um óbito por hemorragia digestiva. Ressaltamos a importância deste método cirúrgico, quando comparado aos demais, pela possibilidade de preservação da sensibilidade da face, e concluimos que, por se tratar de um procedimento seguro em mãos experientes, deve ser o tratamento de eleição dos pacientes com nevralgia do trigêmeo que se encontrem em bom estado clínico geral.

This paper analyses the surgical findings and results obtained with the neurovascular decompression tecnique in the treatment of 70 patients with essential trigeminal neuralgia. Except for 3 patients in whom nothing was found, vessels were seen touching or compressing the nerve root in all the other patients, being the arteries responsable for the pain in 73% of the cases. The surgical results improved with the increased familiarity of the tecnique, being of 73% the excellent results obtained in the first group of 23 patients, and 95% in the remaining two groups. Only 3 patients were lost in the follow-up which ranged from 2 months to 4 years. Recurrences occurred in 4 patients. There were no important complications except for a death from a post-operative gastrointestinal hemorrhage. Our results and those published in the literature confirm that neurovascular decompression is a safe procedure in experienced hands, and that it should be the chosen method in the treatment of trigeminal neuralgia in order to preserve the sensibility of the face.

É registrado o caso de um paciente que apresentava um aneurisma gigante da artéria cerebral média esquerda, e volumosa malformação vascular hemodinamicamente relacionada. Após extirpação da malformação vascular, houve desaparecimento espontâneo do aneurisma, conforme demonstrado em angio-grafias repetidas uma semana, seis meses e um ano após cirurgia. Atribuímos o fato à redução do fluxo sanguíneo regional cerebral, após a extirpação da malformação vascular, e a tendência natural desses aneurismas gigantes se trombosarem parcialmente.

A case of a patient with a giant aneurysm of the left middle cerebral artery and a huge arteriovenous malformation hemodinamically related is reported. Complete thrombosis of the aneurysm was observed after extirpation of the arteriovenous malformation as shown by angiography one week, six months and a year post-operatively. Reduction of the regional cebral blood flow after extirpation of the arteriovenous malformation and the natural tendency of these giant aneurysms to partially thrombose were to be the explanation for our result.