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Open revascularization for chronic mesenteric ischemia in the endovascular era: a quaternary-center experience and management algorithm era quaternarycenter quaternary center
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Schmid, Bruno Pagnin

; Gonçalves, Vinícius Adorno

; Freire, Lucas Marcelo Dias

; Nasser, Felipe

; Menezes, Fábio Hüsemann

Jornal Vascular Brasileiro

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2024, Volume 23 elocation e20230148

Resumo: Pt En | Texto: Pt En | PDF: Pt | PDF: En

Resumo Contexto A isquemia mesentérica crônica (IMC) é uma doença debilitante, com grave impacto na qualidade de vida. A literatura recomenda a angioplastia com stent da artéria mesentérica superior (AMS) como primeira opção de tratamento, mas há falta de consenso que defina indicações precisas para a revascularização aberta. Objetivos Descrever uma série de quatro pacientes com IMC, tratados com revascularização aberta, e apresentar um algoritmo para o manejo dessa condição. Métodos Três pacientes apresentaram angina intestinal típica e perda ponderal. Uma paciente foi submetida a reparo aberto de aneurisma da aorta abdominal e apresentava obstrução da AMS, que foi revascularizada profilaticamente. As técnicas cirúrgicas incluíram: 1) enxerto entre a aorta infrarrenal e a AMS; 2) enxerto entre o dácron utilizado em um enxerto aortobifemoral e a AMS; 3) enxerto entre a artéria ilíaca comum direita e a AMS; e 4) enxerto entre o ramo direito do dácron utilizado em um enxerto aorto-biilíaco e a artéria cólica média (ao nível da arcada de Riolan). Todos os enxertos foram feitos utilizando politetrafluoretileno em uma configuração retrógrada, tunelizados abaixo da veia renal esquerda, fazendo uma alça em C. Resultados Todos os pacientes demonstraram resolução dos sintomas e ganho ponderal. Todos os enxertos se mantiveram pérvios durante um seguimento médio de 2 anos. Conclusões A revascularização aberta para IMC utilizando-se a alça em C é uma técnica valiosa e pode ser considerada em pacientes selecionados. O algoritmo proposto pode auxiliar na decisão terapêutica em centros quaternários. (IMC debilitante vida AMS (AMS tratamento condição ponderal profilaticamente incluíram 1 3 4 aortobiilíaco aorto biilíaco ao Riolan. Riolan . Riolan) retrógrada esquerda anos utilizandose selecionados quaternários

Abstract Background Chronic mesenteric ischemia (CMI) is a debilitating disease with a heavy burden on quality of life. Stenting of the superior mesenteric artery (SMA) is the first option for treatment, but there is a lack of consensus defining precise indications for open revascularization (OR). Objectives To describe a series of 4 patients with CMI treated with OR and to present an algorithm for the management of this condition. Methods Three patients presented with typical intestinal angina and weight loss. One patient was subjected to prophylactic revascularization during open abdominal aortic aneurysm repair. Surgical techniques included: 1) Bypass from the infrarenal aorta to the SMA; 2) Bypass from an aorto-bifemoral polyester graft to the SMA; 3) Bypass from the right iliac artery to the SMA; 4) Bypass from the right graft limb of an aorto-biiliac polyester graft to the median colic artery at Riolan’s arcade. PTFE was used in all surgeries. All grafts were placed in a retrograde configuration, tunneled under the left renal vein, making a smooth C-loop. A treatment algorithm was constructed based on the institution’s experience and a review of recent literature. Results All patients demonstrated resolution of symptoms and recovery of body weight. All grafts are patent after mean follow-up of two years. Conclusions Open revascularization using the C-loop configuration is a valuable technique for CMI and may be considered in selected cases. The algorithm constructed may help decision planning in other quaternary centers. (CMI life SMA (SMA OR. . (OR) condition loss repair included 1 2 aortobifemoral aorto bifemoral 3 aortobiiliac biiliac Riolans Riolan s arcade surgeries vein Cloop. Cloop C loop. loop institutions institution literature followup follow up years cases centers (OR

https://doi.org/10.1590/1677-5449.202301482

Angiographic description of the superior rectal artery and its anatomical variations in patients undergoing embolization of the superior rectal arteries in hemorrhoidal disease treatment
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Falsarella, Priscila Mina

; Katz, Marcelo

; Affonso, Breno Boueri

; Galastri, Francisco Leonardo

; Arcuri, Marcelo Froeder

; Motta-Leal-Filho, Joaquim Mauricio da

; Araujo, Sérgio Eduardo Alonso

; Garcia, Rodrigo Gobbo

; Nasser, Felipe

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2024, Volume 22 elocation eAO0688

Resumo: En | Texto: En | PDF: En

ABSTRACT Objective: To describe angiographic findings of the superior rectal artery, its branches, and anatomical variations in the hemorrhoidal plexus in patients undergoing rectal artery embolization for hemorrhoidal disease treatment. Methods: Angiographic findings of 15 patients were obtained from a single-center, prospective clinical study that compared superior rectal artery embolization with the Ferguson technique for hemorrhoidal disease between July 2018 and March 2020. Results: Angiography of the superior rectal artery showed that in seven patients (46.8%), its branches were divided into four main branches (two left and two right), while in four patients (26.6%), the branches divided into one right and two left branches. The most uncommon variation observed in three cases (20%) was the branches divided into two branches to the right and one to the left; no further subdivision into the main branches was observed in one case (6.6%). Conclusion: Four patterns were observed in the angiographic anatomy of the superior rectal arteries. Knowledge of the angiographic anatomy of this region and its variations is essential to improve the effectiveness of superior rectal artery embolization. Registry of Clinical Trials: NCT03402282 Objective treatment Methods 1 singlecenter, singlecenter single center, center single-center 201 2020 Results 46.8%, 468 46.8% , 46 8 (46.8%) right, right) 26.6%, 266 26.6% 26 6 (26.6%) 20% 20 (20% 6.6%. 66 6.6% . (6.6%) Conclusion arteries Trials NCT NCT0340228 202 46.8 4 (46.8% 26.6 2 (26.6% (20 6.6 (6.6% NCT034022 46. (46.8 26. (26.6 (2 6. (6.6 NCT03402 (46. (26. ( (6. NCT0340 (46 (26 (6 NCT034 (4 NCT03 NCT0

https://doi.org/10.31744/einstein_journal/2024ao0688

Robotic endovascular peripheral arterial interventions: a proposal of a new learning model interventions
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Louzada, Andressa Cristina Sposato

; Souza, Pedro Henrique Araujo

; Teivelis, Marcelo Passos

; Lemos Neto, Pedro Alves

; Nasser, Felipe

; Wolosker, Nelson

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2024, Volume 22 elocation eAO1058

Resumo: En | Texto: En | PDF: En

ABSTRACT Objective: This study tests a suitable model for training robot-assisted peripheral vascular interventions and examines the learning curves of endovascular surgeons with different levels of previous experience and main focus of work, analyzing procedure time, fluoroscopy time, use of contrast, and radiation emission. Methods: Sixteen endovascular surgeons with different previous experience and training performed nine manual and 18 robotic angioplasties using the CorPath GRX platform on a 3D-printed life-size immersed infragenicular arterial phantom. Results: All participants considered the model reliable. When analyzing manual angioplasty outcomes, the juniors took significantly longer to perform angioplasties than the seniors (p=0.044). Among the seniors, interventionists were faster only on the first angioplasty (p=0.046). Analysis of the robotic angioplasty results showed that only one junior failed to cannulate one of the target arteries once. The total duration, fluoroscopy time, and radiation emission did not differ between juniors and seniors (p=0.095, p=0.60, and p=0.64, respectively). In addition, the learning curves for the maximum benefit required two attempts for procedure duration, one for fluoroscopy time, and three for radiation emission. There were no significant differences between senior vascular surgeons and interventionists. Among juniors, residents had a significantly lower procedure duration (p=0.042) and radiation emission (p=0.046) only for the first angioplasty. Conclusion: The learning curves for robotic peripheral arterial interventions were short, with a plateau for the procedure and fluoroscopy times and radiation emission after the third attempt. We observed no differences in the learning curves in relation to previous experience or training. Objective robotassisted robot assisted work time contrast Methods 1 3Dprinted Dprinted 3D printed D lifesize life size phantom Results reliable outcomes p=0.044. p0044 p p=0.044 . 0 044 (p=0.044) p=0.046. p0046 p=0.046 046 once p=0.095, p0095 095 (p=0.095 p060 60 p=0.60 p064 64 p=0.64 respectively. respectively respectively) addition p=0.042 p0042 042 (p=0.042 (p=0.046 Conclusion short attempt p004 p=0.04 04 (p=0.044 p=0.095 p009 09 (p=0.09 p06 6 p=0.6 (p=0.04 p00 p=0.0 p=0.09 (p=0.0 p0 p=0. (p=0. p=0 (p=0 p= (p= (p

https://doi.org/10.31744/einstein_journal/2024ao1058

The essential role of thoracic duct embolization in management of traumatic iatrogenic chylothorax
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Schmid, Bruno Pagnin

; Gilberto, Guilherme Moratti

; Cunha, Marcela Juliano Silva

; Valle, Leonardo Guedes Moreira

; Foronda, Gustavo

; Arrieta, Santiago Raul

; Nasser, Felipe

; Garcia, Rodrigo Gobbo

Jornal Vascular Brasileiro

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2023, Volume 22 elocation e20230101

Resumo: Pt En | Texto: Pt En | PDF: Pt | PDF: En

Resumo Este estudo objetiva descrever uma série de casos de pacientes submetidos a embolização do ducto torácico (EDT) para tratamento de quilotórax iatrogênico (QI). Três pacientes foram incluídos. Caso 1: um homem de 49 anos com linfoma folicular apresentou QI após ressecção de uma massa paravertebral por toracoscopia vídeo-assistida e foi submetido a EDT com micromolas e n-butil-cianoacrilato (NBCA). Caso 2: um homem de 68 anos com amiloidose cardíaca apresentou QI após ser submetido a transplante cardíaco e foi submetido a EDT com micromolas e copolímero de etileno e álcool vinílico. Caso 3: um paciente de 6 anos com malformação cardíaca congênita apresentou QI após cirurgia de Fontan e foi submetido a EDT com NBCA. Todas as lesões foram identificadas durante a linfangiografia, e a EDT foi realizada com sucesso. A EDT é uma técnica segura e valiosa, que pode oferecer um tratamento minimamente invasivo em casos de QI. (EDT . (QI) incluídos 1 4 vídeoassistida vídeo assistida nbutilcianoacrilato n butil cianoacrilato NBCA (NBCA) 2 vinílico 3 linfangiografia sucesso valiosa (QI (NBCA

Abstract This study aims to describe a case series of patients who underwent thoracic duct embolization (TDE) to treat traumatic iatrogenic chylothorax (TIC). Three patients were included: Case #1, a 49-year-old woman with follicular lymphoma developed a TIC following video-assisted thoracoscopic surgery to resect a solid right paravertebral mass and was treated with TDE using microcoils and N-butyl cyanoacrylate (NBCA) glue. Case #2, a 68-year-old man with cardiac amyloidosis developed a TIC following heart transplantation and was treated with TDE using microcoils and ethylene vinyl alcohol copolymer. Case#3: A 6-year-old patient with congenital heart disease developed a TIC following a Fontan procedure and was treated with TDE using NBCA glue. All lesions were identified during lymphangiography and TDE was successfully performed in all cases. TDE is a safe and valuable technique that provides minimally invasive treatment for TCI. (TDE TIC. . (TIC) included 1 #1 49yearold yearold 49 year old videoassisted video assisted Nbutyl N butyl (NBCA glue 2 #2 68yearold 68 copolymer Case#3 Case3 3 6yearold 6 cases TCI (TIC # 4 Case#

https://doi.org/10.1590/1677-5449.20230101

Radiological characteristics of hepatocellular carcinoma that achieved complete response after chemoembolization with drug-eluting beads for liver transplantation planning drugeluting drug eluting
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Valle, Leonardo Guedes Moreira

; Cunha, Marcela Juliano Silva

; Schmid, Bruno Pagnin

; Falsarella, Priscila Mina

; Rezende, Marcelo Bruno de

; Felga, Guilherme Eduardo Gonçalves

; Ogawa, Renata Emy

; Garcia, Rodrigo Gobbo

; Affonso, Breno Boueri

; Nasser, Felipe

; Galastri, Francisco Leonardo

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2023, Volume 21 elocation eAO0307

Resumo: En | Texto: En | PDF: En

ABSTRACT Objective To describe the radiological characteristics of hepatocellular carcinoma (HCC) lesions that achieved a complete response following drug-eluting bead transarterial chemoembolization (DEB-TACE) preceding liver transplantation. Methods This single-center case-control study enrolled patients with hepatocellular carcinoma who underwent neoadjuvant DEB-TACE therapy, were followed up with contrast-enhanced magnetic resonance imaging or computed tomography, and were successively evaluated according to the modified Response Evaluation Criteria in Solid Tumors. The HCCs were divided into two groups based on their diameter (Group A: ≤3cm; Group B: 3cm). Viability was assessed using the Kaplan-Meier method according to tumor size categories. The relationship between tumor variables was analyzed using bivariate Cox regression. Results Three-hundred and twenty-eight patients with 667 hepatocellular carcinomas who underwent their first DEB-TACE session were enrolled. A total of 105 hepatocellular carcinomas in 59 patients exhibited complete response after the initial DEB-TACE session and were divided into Group A (92 HCCs) and Group B (13 HCCs). The diameter in Group A decreased significantly compared to the pre-procedure size until the second assessment (p<0.001), with no subsequent reduction in diameter, despite maintaining a complete response. In Group B, the reduction in diameter remained significant compared with the initial value until the sixth imaging evaluation (p=0.014). The average reduction was 45.1% for Group B and a maximum of 14.9% in Group A. Conclusion HCCs >3cm exhibited a greater reduction in size and a longer time to recurrence. HCCs ≤3cm had a shorter relapse time. The recurrence rates were similar. These findings may aid in planning for liver transplantation. HCC (HCC drugeluting drug eluting DEBTACE DEB TACE (DEB-TACE transplantation singlecenter single center casecontrol case control therapy contrastenhanced contrast enhanced tomography Tumors 3cm cm 3cm. . 3cm) KaplanMeier Kaplan Meier categories regression Threehundred Three hundred twentyeight twenty eight 66 10 5 92 (9 13 (1 HCCs. preprocedure pre procedure p<0.001, p0001 p p<0.001 , 0 001 (p<0.001) p=0.014. p0014 p=0.014 014 (p=0.014) 451 45 1 45.1 149 14 9 14.9 similar 6 ( p000 p<0.00 00 (p<0.001 p001 p=0.01 01 (p=0.014 4 45. 14. p00 p<0.0 (p<0.00 p=0.0 (p=0.01 p0 p<0. (p<0.0 p=0. (p=0.0 p<0 (p<0. p=0 (p=0. p< (p<0 p= (p=0 (p< (p= (p

https://doi.org/10.31744/einstein_journal/2023ao0307

A novel balloon-assisted technique to secure visceral catheterization during a chimney endovascular repair of a ruptured abdominal aortic aneurysm in a centenarian patient balloonassisted balloon assisted
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Galastri, Francisco Leonardo

; Valle, Leonardo Guedes Moreira

; Cunha, Marcela Juliano Silva

; Schmid, Bruno Pagnin

; Garcia, Rodrigo Gobbo

; Lewi, David Salomão

; Affonso, Breno Boueri

; Nasser, Felipe

Jornal Vascular Brasileiro

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2023, Volume 22 elocation e20230018

Resumo: Pt En | Texto: Pt En | PDF: Pt | PDF: En

Resumo Um paciente de 100 anos foi diagnosticado com um aneurisma de aorta abdominal roto por um endoleak 1A. Pela proximidade do ponto de ruptura com a artéria mesentérica superior (AMS) e as artérias renais, um ChEVAR foi indicado. A cateterização das artérias-alvo foi um passo desafiador pela intensa tortuosidade da aorta torácica. Essa anatomia aórtica hostil também impediu a troca por um fio-guia extra-rígido, e a cateterização seletiva foi repetidamente perdida quando a troca de fio-guia foi tentada. Para superar essa dificuldade, um cateter balão 5mm x 40mm foi posicionado nas artérias-alvo. O balão foi, então, insuflado abaixo da pressão nominal, permitindo uma troca segura do fio-guia por um fio-guia extra-rígido e o posicionamento de três bainhas longas 7Frx 90cm. Assim, o procedimento foi executado de forma segura, com o implante de uma extensão aórtica e dos stents recobertos. 10 1A AMS (AMS renais indicado artériasalvo alvo torácica fioguia fio guia extrarígido, extrarígido extra rígido, rígido tentada dificuldade mm artériasalvo. alvo. então nominal Frx 90cm cm Assim recobertos 1

Abstract A 100-year-old male patient was admitted with a ruptured abdominal aortic aneurysm due to type IA endoleak. Given the proximity of the ruptured site to the superior mesenteric artery (SMA) and renal arteries, a ChEVAR was indicated. Catheterization of the target visceral vessels was a challenging procedural step because of an intensely tortuous thoracic aorta. This hostile aortic anatomy also inhibited exchange for a super stiff guide-wire and selective cannulation with the diagnostic catheter was repeatedly lost when guidewire exchange was attempted. To overcome this issue, a 5 x 40 mm balloon catheter was placed 3cm into the target arteries. The balloon was then inflated below the nominal pressure limit enabling safe exchange for a super stiff guidewire and placement of three 90-cm long 7Fr guiding sheaths. The procedure was thus safely performed with deployment of an aortic extension and the bridging stents. 100yearold yearold 100 year old endoleak SMA (SMA arteries indicated aorta guide wire attempted issue 4 cm 90cm 90 Fr sheaths stents 10 9 1

https://doi.org/10.1590/1677-5449.202300182

Uterine artery embolization with highly compressible calibrated microspheres for the treatment of uterine fibroids
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Szejnfeld, Denis

; Santos, Rômulo Florêncio Tristão

; Kambara, Antonio Massamitsu

; Colli, Marcelo Bueno de Oliveira

; Nasser, Felipe

; Martins, Mauricio de Sena

; Goldman, Suzan Menasce

Radiologia Brasileira

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Ago 2022, Volume 55 Nº 4 Páginas 231 - 235

Resumo: Pt En | Texto: Pt En | PDF: Pt | PDF: En

Resumo Objetivo: Avaliar a eficácia e segurança da embolização da artéria uterina (EAU) com microesferas calibradas de alta compressibilidade no tratamento de miomas uterinos. Materiais e Métodos: Este foi um estudo prospectivo e multicêntrico. Foram selecionadas 32 mulheres com miomas uterinos sintomáticos para EAU de janeiro de 2019 a março de 2020. As participantes preencheram o questionário Uterine Fibroid Symptom and Quality of Life (UFS-QOL), realizaram ressonância magnética (RM) pélvica com contraste e teste para medição dos hormônios antimüllerianos, seguido de embolização de miomas com microesferas Embosoft. Após seis meses, as pacientes novamente preencheram o UFS-QOL e realizaram RM pélvica. Resultados: Os sintomas mais relatados foram sangramento uterino anormal (81,3%), dor pélvica (81,3%) e compressão (46,9%). Doze pacientes (37,5%) apresentaram anemia consequente a sangramento uterino anormal. Nas 30 pacientes que completaram o estudo, observou-se redução mediana de 21,4% no volume uterino e 15,9% no volume do mioma dominante. Não foram identificados eventos adversos possivelmente relacionados ao material utilizado, apenas em relação ao procedimento de EAU. Conclusão: EAU com microesferas Embrosoft mostrou resultados satisfatórios no tratamento de miomas uterinos, com redução dos volumes uterino e do mioma dominante, baixa taxa de eventos adversos e melhora na qualidade de vida, demonstrando segurança e eficácia.

Abstract Objective: To evaluate the safety and efficacy of using highly compressible calibrated microspheres in uterine artery embolization (UAE) for the treatment of uterine fibroids. Materials and Methods: This was a prospective multicenter study. Thirty-two women with symptomatic uterine fibroids were selected for UAE between January 2019 and March 2020. The participants completed the Uterine Fibroid Symptom and Quality of Life (UFS-QOL) questionnaire, underwent contrast-enhanced pelvic magnetic resonance imaging (MRI), and were submitted to anti-Müllerian hormone measurement, subsequently undergoing UAE with Embosoft microspheres. After six months, the patients again completed the UFS-QOL questionnaire and underwent pelvic MRI. Results: The most common symptoms were abnormal uterine bleeding (in 81.3% of the cases), pelvic pain (in 81.3%), and compression (in 46.9%). Of the 32 patients evaluated, 12 (37.5%) had anemia due to abnormal uterine bleeding. Thirty patients completed the study. Among those patients, we observed median reductions of 21.4% in uterine volume and 15.9% in dominant fibroid volume. We identified no adverse events that could be attributed to the material itself, although there were events attributed to the UAE procedure in general. Conclusion: For the treatment of uterine fibroids, UAE using Embosoft microspheres shows satisfactory results, providing reductions in uterine and dominant fibroid volumes, with a low rate of adverse events, and improving patient quality of life, as well as demonstrating safety and efficacy.

https://doi.org/10.1590/0100-3984.2021.0123

Caracterización de DELUX: Dispositivo de esterilización por luz ultravioleta para máscaras PFF2/N95 contra COVID-19
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Lombello, Christiane Bertachini

; Daghastanli, Nasser Ali

; Neto, Hermann Windisch

; Affonso Fonseca, Fernando Luiz

; Ambrosio, Felipe Nogueira

; Arbex, Raquel

; Fernando, Isabella Kobb

; da Silva, Victor Allisson

; dos Santos, Luisa Pataquini

; da Ana, Patricia Aparecida

Ingenius. Revista de Ciencia y Tecnología

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Jun 2022, Nº 27 Páginas 23 - 31

Resumo: En Es | Texto: En Es | PDF: En | PDF: Es

Abstract The World Health Organization (WHO) has declared a public health pandemic state due to the transmission of the new coronavirus on March 11th, 2020. COVID-19, that is caused by SARS-CoV-2, has a very broad clinical spectrum, with predominantly respiratory symptoms developments. The role of the health professionals in fighting the pandemic requires the use of Personal Protective Equipment (PPE). PFF2 / N95 masks are suitable PPEs for this purpose. Due to the high demand for PFF2 / N95 masks to fight the pandemic, there was a shortage of this PPE worldwide. This work aims to present a characterization of the device called DELUX, utilized for UVC (ultraviolet C light spectra) sterilization of PFF2 / N95 masks, and allowing to extend the time of safe use of this PPE in emergency conditions. The photometric validation of the device resulted in the verification of the emission spectrum of the lamps used in the device, and the measurement of the optical power, demonstrating the adequacy of irradiation with UVC light, with a 15-minute cycle, and safely. Biological validation showed that DELUX is capable of inactivating SARS-CoV-2 present on the surface of PFF2 / N95 masks, thus being efficient for their sterilization. The safety offered by the sterilization cycle allows to extend the safe use of those masks.

Resumen La Organización Mundial de la Salud (OMS) declaró un estado pandémico de salud pública debido a la transmisión del nuevo coronavirus el 11 de marzo de 2020. La COVID-19, causada por el SARS-CoV-2, tiene un espectro clínico muy amplio, con predominio de desarrollos sintomáticos respiratorios. El papel de los profesionales de salud en la lucha contra la pandemia requiere un equipo de protección personal (EPP). Las máscaras PFF2 / N95 son EPP adecuados para este propósito. Debido a la gran demanda de máscaras PFF2 / N95 para combatir la pandemia, hubo escasez en el mercado. Este trabajo tiene como objetivo caracterizar un dispositivo denominado DELUX para la esterilización por UVC (espectros de luz ultravioleta C) de mascarillas PFF2 / N95, ampliando su tiempo de uso seguro en condiciones de emergencia. La validación fotométrica del dispositivo permitió la verificación del espectro de emisión de las lámparas empleadas en el dispositivo y la medición de la potencia óptica, demostrando la idoneidad de la irradiación con luz UVC, en ciclos de 15 minutos, de forma segura. La validación biológica mostró que DELUX es capaz de desactivar el SARS-CoV-2 presente en la superficie de las mascarillas PFF2 / N95, siendo así eficiente para su esterilización extendiendo el tiempo de utilización de estas mascarillas.

https://doi.org/10.17163/ings.n27.2022.03 25 downloads

Spontaneous renal artery dissection: angioplasty with stent implantation in one-year follow-up
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Souza, Katia Pinheiro de

; Falsarella, Priscila Mina

; Nasser, Felipe

; Garcia, Rodrigo Gobbo

; Hidal, Jairo Tabacow

einstein (São Paulo)

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2022, Volume 20 elocation eRC6570

Resumo: En | Texto: En | PDF: En

ABSTRACT Spontaneous renal artery dissection is an unusual and idiopathic condition in most cases. In young, mildly symptomatic patients, diagnosis may be difficult, frequently culminating in delay in treatment. This report presents the case of a 40-year-old male patient, with severe hypertension of sudden onset, and difficult management of oral medication. In etiological investigation, Echo-Doppler of renal arteries showed signs of hemodynamically relevant right renal artery stenosis. Arteriography showed presence of double-lumen and thrombus in the vessel lumen, indicating dissection. The proposed treatment was endovascular approach after failure of isolated medical treatment, option which included the aspiration of the thrombus by Penumbra System® device and balloon angioplasty, followed by right renal artery stenting. Improvement of immediate sonographic control of peak systolic velocity and renal-aortic ratio was shown, with a consequent reduction of systemic arterial blood pressure and stabilization of renal function. Within the following year, the patient presented in-stent stenosis and was successfully treated with balloon angioplasty.

https://doi.org/10.31744/einstein_journal/2022rc6570

10.

Use of non-invasive stimulation in movement disorders: a critical review
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Godeiro, Clecio

; França, Carina

; Carra, Rafael Bernhart

; Saba, Felipe

; Saba, Roberta

; Maia, Débora

; Brandão, Pedro

; Allam, Nasser

; Rieder, Carlos R. M.

; Freitas, Fernando Cini

; Capato, Tamine

; Spitz, Mariana

; Faria, Danilo Donizete de

; Cordellini, Marcela

; Veiga, Beatriz A. A. G.

; Rocha, Maria Sheila G.

; Maciel, Ricardo

; Melo, Lucio B. De

; Möller, Patricia D. S.

; R. R. Júnior, Magno

; Fornari, Luís H. T.

; Mantese, Carlos E.

; Barbosa, Egberto Reis

; Munhoz, Renato P.

; Coletta, Marcus Vinicius Della

; Cury, Rubens Gisbert

Arquivos de Neuro-Psiquiatria

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Jul 2021, Volume 79 Nº 7 Páginas 630 - 646

Resumo: Pt En | Texto: Pt En | PDF: Pt | PDF: En

Resumo Introdução: A estimulação não-invasiva tem sido amplamente utilizada nos últimos 30 anos no estudo e no tratamento de um grande número de doenças neurológicas, incluindo distúrbios do movimento. Objetivos: Nesta revisão crítica, discutimos o embasamento científico do uso da estimulação não-invasiva em distúrbios do movimento e as evidências científicas dos principais ensaios clínicos realizados. Métodos: Um grupo de especialistas realizou uma revisão crítica abrangente da literatura a fim de analisar as principais aplicações da estimulação magnética transcraniana (EMT) e da estimulação transcraniana por corrente contínua (ETCC) em distúrbios do movimento. As classes de evidência e de recomendação foram descritas para cada doença. Resultados: Apesar da grande variabilidade da metodologia e baixo efeito clínico, a EMT é provavelmente eficaz para o tratamento dos sintomas motores e da depressão na doença de Parkinson. A eficácia em outros distúrbios do movimento ainda é incerta. A EMT é possivelmente eficaz para o tratamento da distonia focal da mão, do tremor essencial e da ataxia cerebelar. No entanto, é provavelmente ineficaz na redução dos tiques na síndrome de Tourette. Finalmente, a ETCC é provavelmente eficaz na melhora da marcha na doença de Parkinson. Conclusões: As evidências até o momento sugerem que a estimulação não-invasiva pode ser benéfica para o alívio de alguns sintomas em determinados distúrbios do movimento como a doença de Parkinson, o tremor essencial, a distonia e a ataxia. Os protocolos de aplicação e paradigmas de estimulação ainda precisam ser investigados em ensaios clínicos maiores, assim como os seus efeitos a longo prazo.

Abstract Background: Noninvasive stimulation has been widely used in the past 30 years to study and treat a large number of neurological diseases, including movement disorders. Objective: In this critical review, we illustrate the rationale for use of these techniques in movement disorders and summarize the best medical evidence based on the main clinical trials performed to date. Methods: A nationally representative group of experts performed a comprehensive review of the literature in order to analyze the key clinical decision-making factors driving transcranial magnetic stimulation (TMS) and transcranial direct current stimulation (tDCS) in movement disorders. Classes of evidence and recommendations were described for each disease. Results: Despite unavoidable heterogeneities and low effect size, TMS is likely to be effective for treating motor symptoms and depression in Parkinson’s disease (PD). The efficacy in other movement disorders is unclear. TMS is possibly effective for focal hand dystonia, essential tremor and cerebellar ataxia. Additionally, it is likely to be ineffective in reducing tics in Tourette syndrome. Lastly, tDCS is likely to be effective in improving gait in PD. Conclusions: There is encouraging evidence for the use of noninvasive stimulation on a subset of symptoms in selected movement disorders, although the means to optimize protocols for improving positive outcomes in routine clinical practice remain undetermined. Similarly, the best stimulation paradigms and responder profile need to be investigated in large clinical trials with established therapeutic and assessment paradigms that could also allow genuine long-term benefits to be determined.

https://doi.org/10.1590/0004-282x-anp-2020-0381 427 downloads

11.

Isquemia arterial aguda de membros superiores em pacientes diagnosticados com COVID-19: série de casos
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Rosa, Felipe Damascena

; Burihan, Marcelo Calil

; Simões, Elexandra Aparecida

; Abdala, João Paulo de Souza

; Barros, Orlando da Costa

; Nasser, Felipe

Jornal Vascular Brasileiro

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2021, Volume 20 elocation e20200234

Resumo: Pt En | Texto: Pt En | PDF: Pt | PDF: En

Resumo A infecção pelo coronavírus 2 causador da síndrome respiratória aguda grave (SARS-CoV-2) em humanos foi detectada pela primeira vez em Wuhan, na China, em 2019 e dispersada mundialmente ao longo de 2020. As diferentes manifestações clínicas, com amplo espectro de apresentação, desde infecções assintomáticas até formas graves que podem levar a óbito, são desafiadoras. Este trabalho objetiva descrever uma série de quatro casos de isquemia arterial aguda dos membros superiores em pacientes diagnosticados com COVID-19, os quais foram manejados clinicamente com anticoagulação, antiagregação plaquetária e uso de prostanoides. Dois pacientes receberam alta hospitalar com regressão e delimitação da área isquêmica, sem necessidade de intervenção cirúrgica, e dois pacientes faleceram em decorrência de complicações pulmonares. Uma adequada compreensão da fisiopatologia dessa doença pode favorecer um melhor manejo clínico de suas complicações.

Abstract Infection by coronavirus 2, cause of the severe acute respiratory syndrome (SARS-CoV-2) in humans, was detected for the first time in Wuhan, China, in 2019, and spread globally over the course of 2020. Its different clinical manifestations are challenging, with a wide spectrum of presentations, ranging from asymptomatic infections to severe forms that can result in death. The objective of this study is to describe a series of four cases of acute arterial ischemia involving the upper limbs in patients diagnosed with COVID-19, which were managed clinically with anticoagulation, platelet antiaggregation, and prostanoids. Two patients were discharged from hospital with regression and delimitation of the ischemic zone, without needing surgical intervention, while two patients died from pulmonary complications. Adequate understanding of the pathophysiology of this disease could support better clinical management of its complications.

https://doi.org/10.1590/1677-5449.200234 433 downloads

12.

Transesplenic access in the treatment of varicose gastrointestinal bleeding. Case and technical report
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Martins, Rafael Birelo

; Falsarella, Priscila Mina

; Motta-Leal-Filho, Joaquim Maurício da

; Galastri, Francisco Leonardo

; Affonso, Breno Boueri

; Garcia, Rodrigo Gobbo

; Nasser, Felipe

einstein (São Paulo)

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2020, Volume 18 elocation eRC4934

Resumo: Pt En | Texto: Pt En | PDF: Pt | PDF: En

RESUMO O sangramento gastrointestinal varicoso está entre as maiores causas de morbimortalidade nos paciente com doença hepática crônica. O tratamento endoscópico é a primeira linha terapêutica neste pacientes, porém naqueles que apresentam falha nesta modalidade terapêutica, o amplo conhecimento de opções alternativas de tratamento pode melhorar o prognóstico. Descrevemos um caso de paciente submetido à embolização com sucesso de varizes gastresofágicas por acesso transesplênico.

ABSTRACT Varicose gastrointestinal bleeding is one of the major causes of morbidity and mortality in patients with chronic liver disease. Endoscopic treatment is the first therapeutic line for these patients, however, for those whom this therapeutic modality fail, a broad knowledge of alternative treatment options may improve the prognosis. We describe a case of a patient who were successfully embolized from gastroesophageal varices via transsplenic access.

https://doi.org/10.31744/einstein_journal/2020rc4934 460 downloads

13.

Transarterial radioembolization for liver tumors as neoadjuvant therapy: three case reports
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Carvalho, Vithor de Oliveira

; Galastri, Francisco Leonardo

; Affonso, Breno Boueri

; Falsarella, Priscila Mina

; Valle, Leonardo Guedes Moreira

; Ferraz-Neto, Ben-Hur

; Rezende, Marcelo Bruno de

; Motta-Leal-Filho, Joaquim Maurício da

; Garcia, Rodrigo Gobbo

; Nasser, Felipe

einstein (São Paulo)

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2020, Volume 18 elocation eRC4990

Resumo: Pt En | Texto: Pt En | PDF: Pt | PDF: En

RESUMO A radioembolização transarterial hepática com microesferas de ítrio-90 é uma modalidade paliativa de tratamento locorregional minimamente invasiva. O objetivo neoadjuvante deste tratamento ainda é controverso, mas casos selecionados de lesões consideradas inicialmente irressecáveis reenquadram-se como candidatos à terapia curativa após a radioembolização transarterial hepática. Relatamos três casos em que a radioembolização transarterial hepática foi utilizada como terapia neoadjuvante de forma efetiva possibilitando aplicação posterior de terapias potencialmente curativas.

ABSTRACT Transarterial radioembolization (TARE) with yttrium-90 microspheres is a palliative locoregional treatment, minimally invasive for liver tumors. The neoadjuvant aim of this treatment is still controversial, however, selected cases with lesions initially considered unresectable have been enframed as candidates for curative therapy after hepatic transarterial radioembolization. We report three cases in which the hepatic transarterial radioembolization was used as neoadjuvant therapy in an effective way, allowing posterior potentially curative therapies.

https://doi.org/10.31744/einstein_journal/2020rc4990 943 downloads

14.

The QualiRede intervention: improving the performance of care continuum in HIV, congenital syphilis, and hepatitis C in health regions
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Nemes, Maria Ines Battistella

; Castanheira, Elen Rose Lodeiro

; Alves, Ana Maroso

; Adania, Carolina Simone Souza

; Loch, Ana Paula

; Monroe, Aline Aparecida

; Souza, Rosa Alencar

; Gianna, Maria Clara

; Caminada, Sirlene

; Farias, Norma Suely de Oliveira

; Sousa, Paula de Oliveira e

; Domingues, Carmen Silva Bruniera

; Silva, Mariliza Henrique da

; Cervantes, Vilma

; Yamashiro, Juliana

; Caraciolo, Joselita Maria de Magalhães

; Silva, Fabiano Lima da

; Nemes Filho, Alexandre

; Jesus, Gabriel Lima de

; Helena, Ernani Tiaraju de Santa

; Albiero, José Francisco Gontan

; Lima, Marcela Soares Silveira

; Bellenzani, Renata

; Kehrig, Ruth Terezinha

; Vale, Felipe Campos do

; Nunes, Luceime Olivia

; Mendonça, Carolina Siqueira

; Zarili, Thais Fernanda Tortorelli

; Vilela, Mara Cristina

; Dantas, Jean Carlos de Oliveira

; Paula, Ivone de

; Tayra, Ângela

; Coelho, Débora Moraes

; Santos, Glauber Palha dos

; Quevedo, Dulce Castro

; Silva, Marcia Aparecida da

; Silva, Iraci Batista da

; Nasser, Mariana Arantes

; Andrade, Marta Campagnoni

; Santos, Maria Altenfelder

; Mercuri, Juliana

; Trindade, Katia Valeska

; Neves, Maria Aparecida Teixeira das

; Toledo, Renata Villanueva Alves de

; Almeida, Maria Cecília Rossi de

; Lima, Iraty Nunes

Revista Brasileira de Epidemiologia

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2019, Volume 22 Supl. 1 elocation e190010

Resumo: Pt En | Texto: Pt En | PDF: Pt | PDF: En

RESUMO Introdução: Modelos de cuidado contínuo baseiam recentes estratégias em HIV, infecções sexualmente transmissíveis e hepatite C (HCV). Métodos: Desenvolveram-se modelos de contínuo do cuidado em HIV, HCV e sífilis congênita incluindo todas as etapas da atenção, desde a promoção e a prevenção até o controle clínico/cura. O modelo baseou a intervenção QualiRede, desenvolvida em parceria entre universidade e Sistema Único de Saúde (SUS), direcionada a gestores e demais profissionais de 6 regiões de saúde prioritárias em São Paulo e Santa Catarina. Selecionaram-se indicadores para cada etapa do contínuo do cuidado, provenientes dos sistemas de informação do SUS e dos questionários de avaliação de processo Qualiaids e QualiAB. Os indicadores formaram a base técnica de duas oficinas com profissionais e gestores de cada região: a primeira para identificar problemas e formar um Grupo Técnico Regional; e a segunda para construir planos de ação e metas a fim de melhorar o desempenho regional. Resultados: Os indicadores estão disponíveis no website www.qualirede.org. As oficinas ocorreram em quatro regiões de São Paulo (Alto Tietê, Baixada Santista, Grande ABC e Registro) e uma região de Santa Catarina (Foz do Rio Itajaí), resultando em planos regionais em São Paulo, mas não em Santa Catarina. Observou-se domínio limitado dos novos protocolos para HIV e HCV e uso incipiente de indicadores na rotina dos serviços. Conclusão: Melhorar o desempenho do contínuo do cuidado exige apropriação dos indicadores de desempenho e coordenação integrada dos fluxos de atenção em todos os níveis de gestão.

ABSTRACT Introduction: Care continuum models have supported recent strategies against sexually transmitted diseases, such as HIV and Hepatitis C (HCV). Methods: HIV, HCV, and congenital syphilis care continuum models were developed, including all stages of care, from promotion/prevention to clinical control/cure. The models supported the intervention QualiRede, developed by a University-Brazilian National Health System (SUS) partnership focused on managers and other professionals from six priority health regions in São Paulo and Santa Catarina. Indicators were selected for each stage of the care continuum from the SUS information systems and from the Qualiaids and QualiAB facility’s process evaluation questionnaires. The indicators acted as the technical basis of two workshops with professionals and managers in each region: the first one to identify problems and to create a Regional Technical Group; and the second one to design action plans for improving regional performance. Results: The indicators are available at www.qualirede.org. The workshops took place in the regions of Alto Tietê, Baixada Santista, Grande ABC, and Registro (São Paulo) and of Foz do Rio Itajaí (Santa Catarina), which resulted in regional action plans in São Paulo, but not in Santa Catarina. A lack of awareness was observed regarding the new HIV and HCV protocols, as well as an incipient use of indicators in routine practices. Conclusion: Improving the performance of the care continuum requires appropriation of performance indicators and coordination of care flows at local, regional, and state levels of management.

https://doi.org/10.1590/1980-549720190010.supl.1 2475 downloads

15.

The QualiRede intervention: improving the performance of care continuum in HIV, congenital syphilis, and hepatitis C in health regions
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; Castanheira, Elen Rose Lodeiro

; Alves, Ana Maroso

; Adania, Carolina Simone Souza

; Loch, Ana Paula

; Monroe, Aline Aparecida

; Souza, Rosa Alencar

; Gianna, Maria Clara

; Caminada, Sirlene

; Farias, Norma Suely de Oliveira

; Sousa, Paula de Oliveira e

; Domingues, Carmen Silva Bruniera

; Silva, Mariliza Henrique da

; Cervantes, Vilma

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; Silva, Fabiano Lima da

; Nemes Filho, Alexandre

; Jesus, Gabriel Lima de

; Helena, Ernani Tiaraju de Santa

; Albiero, José Francisco Gontan

; Lima, Marcela Soares Silveira

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; Vale, Felipe Campos do

; Nunes, Luceime Olivia

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; Zarili, Thais Fernanda Tortorelli

; Vilela, Mara Cristina

; Dantas, Jean Carlos de Oliveira

; Paula, Ivone de

; Tayra, Ângela

; Coelho, Débora Moraes

; Santos, Glauber Palha dos

; Quevedo, Dulce Castro

; Silva, Marcia Aparecida da

; Silva, Iraci Batista da

; Nasser, Mariana Arantes

; Andrade, Marta Campagnoni

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; Mercuri, Juliana

; Trindade, Katia Valeska

; Neves, Maria Aparecida Teixeira das

; Toledo, Renata Villanueva Alves de

; Almeida, Maria Cecília Rossi de

; Lima, Iraty Nunes

Revista Brasileira de Epidemiologia

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2019, Volume 22 Supl. 1 elocation e190010

Resumo: Pt En | Texto: Pt En | PDF: Pt | PDF: En

https://doi.org/10.1590/1980-549720190010.supl.1

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ta	título abreviado da revista (ex. Cad. Saúde Pública)
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