RESUMO Objetivo: Avaliar a segurança e a eficácia a longo prazo da repetição do cross-linking corneano em olhos de crianças e adolescentes com ceratocone progressivo. Métodos: Estudo retrospectivo que incluiu nove olhos de nove pacientes consecutivos com ceratocone progressivo, que foram submetidos a retratamento com cross-linking corneano de 3,9 (variação de 1,6 a 5,6) anos após tratamento primário com cross-linking corneano. Todos os pacientes foram acompanhados por um período médio de 9,11 (variação de 6 a 11) anos após o primeiro tratamento e 5,44 (variação de 4 a 9) anos após retratamento com cross-linking corneano. Resultados: Nove olhos de nove pacientes (seis homens) com progressão do ceratocone foram submetidos a cross-linking corneano primário de 2009 a 2011. Apesar da estabilidade alcançada com o epi-off cross-linking corneano, o ceratocone continuou a progredir após algum tempo. O tempo médio para evidência documentada de progressão do ceratocone após cross-linking corneano primário foi de 3,9 (intervalo de 1,6 a 5,6) anos. Todos os olhos foram retratados com cross-linking corneano, assim que a progressão foi observada. Na última consulta de acompanhamento, 5,44 (variação de 4 a 9) anos após a repetição do cross-linking corneano, houve diminuição significativa de 2,02 D na média da curvatura máxima (p = 0,045) e 1,95 D na média da curvatura média (p = 0,007). Conclusão: O retratamento com cross-linking corneano parece ser um procedimento seguro e eficaz para interromper a progressão do ceratocone após falha primária do cross-linking corneano. Objetivo crosslinking cross linking progressivo Métodos 39 3 9 3, variação 16 1 1, 5,6 56 5 911 11 9,1 544 44 5,4 Resultados seis homens 200 2011 epioff epi off intervalo observada acompanhamento 202 2 02 2,0 p 0,045 0045 0 045 195 95 1,9 0,007. 0007 0,007 . 007 0,007) Conclusão 5, 91 9, 54 20 201 2, 0,04 004 04 19 000 0,00 00 0,0 0,

ABSTRACT Objective: To evaluate the long-term safety and efficacy of repeated corneal cross-linking in eyes of children and adolescents with progressive keratoconus. Methods: This retrospective study included nine eyes of nine consecutive patients with progressive keratoconus who underwent repeated corneal cross-linking 3.9 (range of 1.6 to 5.6) years after a primary one. All patients were followed for a mean period of 9.11 (range of 6 to 11) years after first treatment and 5.44 (range of 4 to 9) years, after corneal cross-linking retreatment. Results: Nine eyes of nine patients (six male) with progressive keratoconus underwent primary corneal cross-linking from 2009 to 2011. Despite the stability achieved with the epi-off corneal cross-linking, keratoconus continued to progress after some time. Mean time to documented evidence of keratoconus progression after primary corneal cross-linking was 3.9 (range of 1.6 to 5.6) years. All eyes were retreated as soon as progression was noted. At the last follow-up visit, 5.44 (range of 4 to 9) years after repeated corneal cross-linking, there was a significant decrease of 2.02 D in mean maximum topographic K-value (p = 0.045) and 1.95D in mean topographic K-value (p = 0.007). Conclusion: Repeated corneal cross-linking seems to be a safe and effective procedure to halt keratoconus progression after a primary corneal cross-linking failure. Objective longterm long term crosslinking cross linking Methods 39 3 9 3. range 16 1 1. 5.6 56 5 one 911 11 9.1 544 44 5.4 retreatment Results six male 200 2011 epioff epi off crosslinking, linking, noted followup follow up visit 202 2 02 2.0 Kvalue K value p 0.045 0045 0 045 195D 95D 0.007. 0007 0.007 . 007 0.007) Conclusion failure 5. 91 9. 54 20 201 2. 0.04 004 04 000 0.00 00 0.0 0.

RESUMO Objetivo: Avaliar a segurança e eficácia de três técnicas distintas para o tratamento de neoplasia intraepitelial córneo-conjuntival. Métodos: Vinte e seis pacientes, 11 mulheres e 15 homens, com idade entre 32 e 88 anos (média 64,84 anos), atendidos entre 1999 e 2014, foram incluídos neste estudo. Todos os pacientes foram submetidos à exérese da lesão com margem de segurança de 4mm e crioterapia a 2mm do limbo. Conforme o tratamento complementar, os pacientes foram divididos em três grupos: Grupo 1 (8 olhos): recobrimento conjuntival e 2 ciclos de mitomicina C 0,02% (MMC) 4x/dia por 10 dias, com intervalo de 30 dias entre os ciclos. Grupo 2 (9 olhos): recobrimento com membrana amniótica e 3 ciclos de MMC 3x/dia por 10 dias, com intervalo de 10 dias entre o 1º e o 2º ciclo e 30 dias entre 2º e o 3º ciclo. Grupo 3 (9 olhos): recobrimento com membrana amniótica sem o uso de MMC. O acompanhamento dos pacientes variou de 3 meses a 14 anos (média: 4 anos). Resultados: Vinte e três pacientes apresentaram erradicação da lesão com um único tratamento. Três pacientes do Grupo 3 apresentaram recidiva da lesão após 3 meses, 6 meses e 1 ano do tratamento. Dois deles foram retratados pela técnica 1, sem nova recidiva após seguimento de 3 e 4 anos; o outro paciente foi submetido à enucleação. Não foram observados efeitos colaterais relacionados ao uso da mitomicina C durante o seguimento. Conclusão: Após exérese da lesão e crioterapia, os pacientes tratados com recobrimento conjuntival ou membrana amniótica associado à mitomicina C mostraram tendência a resultados mais eficazes.

ABSTRACT Purpose: To evaluate the safety and efficacy of three different techniques for the treatment of conjunctival-corneal intraepithelial neoplasia. Methods: Twenty-six eyes of 26 patients, 11 women and 15 men were included in a nonrandomized, retrospective, observational case series. Mean patient age was 64 years (range, 32-88 years).All patients were treated from 1999 to 2014. Mean postoperative follow-up was 4 years (range, 3 months to 14 years). All patients underwent excision of the lesion with a 4-mm safety margin and a 2-mm from the limbus cryotherapy. As further treatment the patients were divided into three groups: Group 1 (8 eyes): conjunctival autograft and 2 cycles of mitomycin C 0.02% (MMC) eye drops, four times daily for 10 days with an interval of 30 days between cycles. Group 2 (9 eyes): amniotic membrane (AM) graft and 3 cycles of MMC eye drops, three times daily for 10 days with an interval of 10 days between the 1st and 2nd cycle and 30 days between the 2nd and 3rd cycle. Group 3 (9 eyes): AM graft without MMC eye drops. Results: After a single treatment, the lesions were eradicated in twenty-three patients. Recurrence was noted in three patients from Group 3 at 3 months, 6 months and 1 year after treatment. Two of them were retreated by the technique used in Group 1 without further recurrence; the other patient underwent enucleation. No adverse effects related to the use of mitomycin C were observed during. There were no side effects related to the use of mitomycin C during follow-up. Conclusion: After surgical excision and cryotherapy, patients treated with conjunctival or amniotic membrane graft associated with mitomycin C, showed a tendency to more effective results.

OBJETIVO: Determinar os resultados visuais após dez anos de seguimento da ceratectomia fototerapêutica (PTK) com excimer laser para erosões recorrentes de córnea. MÉTODOS: Vinte e seis olhos de 23 pacientes portadores de erosões recorrentes de córnea foram tratados com PTK entre 1996 e 2000 no Instituto de Olhos de Goiânia, Brasil. Nenhum olho havia respondido às terapias convencionais. Dados pré-operatórios e pós-operatórios referentes à melhor acuidade visual corrigida (MAVC), equivalente esférico (EE), alívio dos sintomas, incidência de recorrência e complicações oriundas do tratamento a laser, foram analisadas. A média de duração dos sintomas antes do PTK foi de 18 meses (variando entre 8 a 36 meses). O epitélio da córnea foi debridado e a ablação realizada a uma profundidade de 5 µm e diâmetro de 7 a 9 mm, usando o excimer laser Technolas 217C Plano Scan. O seguimento médio foi de 12 anos (variando entre 10 e 14 anos). RESULTADOS: No último exame, 15 olhos (57,69%) estavam livres dos sintomas. Cinco olhos (19,2%) apresentavam sintomas, discretos e ocasionais, de irritação e fotofobia ao levantar. Recorrência de erosões dolorosas ocorreu em 6 olhos (23,07%), o que necessitou de retratamento com PTK. Vinte e quatro olhos mantiveram ou melhoraram sua MAVC, enquanto que 2 olhos perderam 1 linha de visão pela tabela de Snellen. Onze olhos (42,3%) mantiveram o mesmo EE e os outros (57,69%) apresentaram alterações inferiores a +/-0,75 dioptrias (D). Nenhuma complicação significativa foi observada durante o período de seguimento. CONCLUSÕES: Os dados de 10 anos mostram que o PTK é uma opção segura, rápida, eficaz e pouco invasiva para o tratamento de erosões recorrentes de córnea em pacientes que não respondem bem às terapias convencionais.

PURPOSE: To determine the ten-year visual results and outcomes of excimer laser phototherapeutic keratectomy (PTK) for recurrent corneal erosions. METHODS: Twenty-six eyes of 23 patients with recurrent corneal erosions were treated by PTK from 1996 to 2000 at the Goiania Eye Institute, Brazil. All eyes had failed to respond to conventional therapy. Data regarding preoperative and postoperative best-spectacle-corrected visual acuity (BSCVA), spherical equivalent (SE), symptomatic relief, incidence of recurrence, and complications arising from the laser treatment were analyzed. The mean duration of symptoms prior to PTK was 18 months (range, 8 to 36 months). The corneal epithelium was debrided, and laser ablation was performed to a depth of 5 micron with an ablation zone of 7 to 9 mm, using the Technolas 217C Plano Scan excimer laser. Mean postoperative follow-up was 12 years (range, 10 to 14 years). RESULTS: At the last follow-up visit, 15 eyes (57.69%) were symptomsfree. Five eyes (19.2%) had occasional mild symptoms of irritation and photophobia upon awakening. Recurrence of painful corneal erosions occurred in six eyes (23.07%), which required a PTK retreatment. Twenty-four eyes had a preserved or improved BCVA, while 2 eyes showed deterioration of 1 line on Snellen test. Eleven eyes (42.3%) had no change in SE, and the others (57.69%) had a change of less than +/-0.75 diopters (D). There were no major complications during the follow-up period. CONCLUSION: Ten-year data show that PTK is a safe, fast, effective and minimal invasive choice of treatment for recurrent corneal erosions in patients who do not respond to conventional treatments.

OBJETIVO: Comparar os resultados obtidos pelas técnicas de "laser in situ keratomileusis" (LASIK) e "photorefractive keratectomy" (PRK) na correção de miopia e astigmatismo em olhos previamente submetidos à cirurgia de descolamento de retina (DR) com "buckle" escleral. MÉTODOS: Vinte e cinco olhos de 22 pacientes com alterações refracionais significativas após a cirurgia de DR foram submetidos à cirurgia refrativa. Em 14 olhos de 13 pacientes foi realizado LASIK e em 11 olhos de 9 pacientes, PRK. O intervalo mínimo entre a cirurgia de DR e a cirurgia refrativa foi de 12 meses. O tempo de seguimento foi de, pelo menos, 12 meses. RESULTADOS: Doze meses após a cirurgia, a média do equivalente esférico (EE) no grupo submetido ao LASIK diminuiu de -6,49 D antes da cirurgia para -0,17 D e a média do cilindro de -1,10 D para -0,23 D. A média do EE no grupo submetido ao PRK foi reduzida de -5,35 D para +0,02 D e a média do cilindro, de -1,38 D para -0,54D. Em ambos os grupos, 11 olhos apresentaram melhora da acuidade visual sem correção de pelo menos 4 linhas. CONCLUSÃO: Tanto o LASIK quanto o PRK foram seguros e eficazes para a correção do erro refracional induzido após a cirurgia de DR. Nossos resultados não apresentaram diferenças significativas entre os procedimentos. Estudos posteriores envolvendo maior amostragem e seguimento mais prolongado contribuirão para melhor avaliação da cirurgia refrativa em pacientes submetidos à cirurgia com "buckle" escleral.

PURPOSE: To compare the results of "laser in situ keratomileusis" (LASIK) and "photorefractive keratectomy" (PRK) to correct myopia and astigmatism in eyes previously submitted to retinal detachment (RD) surgery with scleral "buckle". METHODS: Twenty-five eyes of 22 patients submitted to scleral buckling procedure with significant refraction changes after surgery were evaluated. Fourteen eyes of 13 patients underwent LASIK and 11 eyes of 9 patients underwent PRK. Minimum time between RD surgery and refractive surgery was 12 months. All patients were followed-up for at least 12 months. RESULTS: Twelve months after surgery, mean spherical equivalent in the LASIK group changed from -6.49D preoperatively to -0.17D and mean astigmatism decreased from -1.10D to -0.23D. Spherical equivalent in the PRK group decreased from -5.35D before surgery to +0,02D and average astigmatism changed from -1.38D to -0.54D. In both groups, uncorrected visual acuity (UCVA) improved at least 4 lines in 11 eyes. CONCLUSION: Both LASIK and PRK were safe and effective to correct refractive error after RD surgery. Our results showed no significant difference between procedures. Further studies with more patients and long-term follow-up are required to better evaluate the effects of refractive surgery in patients submitted to scleral buckling procedure.