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ABSTRACT Background Critically ill patients are at increased risk of health care-associated infections due to various devices (central line-associated bloodstream infection, catheter-associated urinary tract infection, and ventilator-associated pneumonia), which pose a significant threat to this population. Among several strategies, daily bathing with chlorhexidine digluconate, a water-soluble antiseptic, has been studied as an intervention to decrease the incidence of health care-associated infections in the intensive care unit; however, its ability to reduce all health care-associated infections due to various devices is unclear. We designed the Daily Chlorhexidine Bath for Health Care Associated Infection Prevention (CLEAN-IT) trial to assess whether daily chlorhexidine digluconate bathing reduces the incidence of health care-associated infections in critically ill patients compared with soap and water bathing. Methods The CLEAN-IT trial is a multicenter, open-label, cluster randomized crossover clinical trial. All adult patients admitted to the participating intensive care units will be included in the trial. Each cluster (intensive care unit) will be randomized to perform either initial chlorhexidine digluconate bathing or soap and water bathing with crossover for a period of 3 to 6 months, depending on the time of each center’s entrance to the study, with a 1-month washout period between chlorhexidine digluconate bathing and soap and water bathing transitions. The primary outcome is the incidence of health care-associated infections due to devices. The secondary outcomes are the incidence of each specific health care-associated infection, rates of microbiological cultures positive for multidrug-resistant pathogens, antibiotic use, intensive care unit and hospital length of stay, and intensive care unit and hospital mortality. Conclusion The CLEAN-IT trial will be used to study feasible and affordable interventions that might reduce the health care-associated infection burden in critically ill patients. careassociated associated central lineassociated line catheterassociated catheter ventilatorassociated ventilator pneumonia, pneumonia , pneumonia) population strategies watersoluble soluble antiseptic however unclear CLEANIT CLEAN IT (CLEAN-IT multicenter openlabel, openlabel open label, label open-label months centers center s 1month month 1 transitions multidrugresistant multidrug resistant pathogens use stay mortality

RESUMO Fundamentos Pacientes críticos têm maior risco de infecções relacionadas à assistência à saúde devido ao uso de vários dispositivos (infecção da corrente sanguínea associada a cateter central, infecção do trato urinário associada ao cateter e pneumonia associada à ventilação mecânica), o que representa uma ameaça significativa para essa população. Entre as várias estratégias, o banho diário com digluconato de clorexidina, um antisséptico solúvel em água, foi estudado como intervenção para diminuir a incidência de infecções relacionadas à assistência à saúde na unidade de terapia intensiva; no entanto, sua capacidade de reduzir todas as infecções relacionadas à assistência à saúde devido a vários dispositivos não está clara. Desenhamos o estudo Daily Chlorhexidine Bath for Health Care Associated Infection Prevention (CLEAN-IT) para avaliar se o banho diário com digluconato de clorexidina reduz a incidência de infecções relacionadas à assistência à saúde em pacientes críticos em comparação com o banho de água e sabão. Métodos O estudo CLEAN-IT é um estudo clínico multicêntrico, aberto, randomizado e em cluster com cruzamentos. Todos os pacientes adultos admitidos nas unidades de terapia intensiva participantes serão incluídos no estudo. Cada grupo (unidade de terapia intensiva) será randomizado para realizar o banho inicial com digluconato de clorexidina ou banho de água e sabão com cruzamento por um período de 3 a 6 meses, dependendo do momento de entrada de cada centro no estudo, com um período de washout de 1 mês entre os banhos com digluconato de clorexidina e as transições para os banhos de água e sabão. O desfecho primário é a incidência de infecções relacionadas à assistência à saúde devido a dispositivos. Os desfechos secundários são a incidência de cada infecção específica relacionada à assistência à saúde, as taxas de coleções microbiológicas positivas para microrganismos multirresistentes, o uso de antibióticos, o tempo de internação na unidade de terapia intensiva e no hospital e a mortalidade na unidade de terapia intensiva e no hospital. Conclusão O estudo CLEAN-IT será usado para estudar intervenções viáveis e acessíveis que possam reduzir a incidência de infecções relacionadas à assistência à saúde em pacientes em estado crítico. central mecânica, mecânica , mecânica) população estratégias entanto clara CLEANIT CLEAN IT (CLEAN-IT multicêntrico aberto cruzamentos meses multirresistentes antibióticos crítico

https://doi.org/10.62675/2965-2774.20240053-en

VATICAN (Ventilator-Associated Tracheobronchitis Initiative to Conduct Antibiotic Evaluation): protocol for a multicenter randomized open-label trial of watchful waiting versus antimicrobial therapy for ventilator-associated tracheobronchitis VentilatorAssociated Ventilator Associated Evaluation Evaluation) openlabel open label ventilatorassociated ventilator associated
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Tomazini, Bruno Martins

; Besen, Bruno Adler Maccagnan Pinheiro

; Dietrich, Camila

; Gandara, Ana Paula Rossi

; Silva, Debora Patrícia

; Pinheiro, Carla Cristina Gomes

; Luz, Mariane Nascimento

; Mattos, Renata Rodrigues de

; Reis, Luiz Fernando Lima

; Roepke, Roberta Muriel Longo

; Duarte, Carlos Sérgio Luna Gomes

; Nassar Júnior, Antônio Paulo

; Veiga, Viviane Cordeiro

; Arns, Beatriz

; Nascimento, Giovanna Marssola

; Pereira, Adriano José

; Cavalcanti, Alexandre Biasi

; Machado, Flávia Ribeiro

; Azevedo, Luciano Cesar Pontes

Critical Care Science

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2024, Volume 36 elocation e20240029en

Resumo: En Pt | Texto: En Pt | PDF: En | PDF: Pt

ABSTRACT Background Ventilator-associated tracheobronchitis is a common condition among invasively ventilated patients in intensive care units, for which the best treatment strategy is currently unknown. We designed the VATICAN (Ventilator-Associated Tracheobronchitis Initiative to Conduct Antibiotic Evaluation) trial to assess whether a watchful waiting antibiotic treatment strategy is noninferior to routine antibiotic treatment for ventilator-associated tracheobronchitis regarding days free of mechanical ventilation. Methods VATICAN is a randomized, controlled, open-label, multicenter noninferiority trial. Patients with suspected ventilator-associated tracheobronchitis without evidence of ventilator-associated pneumonia or hemodynamic instability due to probable infection will be assigned to either a watchful waiting strategy, without antimicrobial administration for ventilator-associated tracheobronchitis and prescription of antimicrobials only in cases of ventilator-associated pneumonia, sepsis or septic shock, or another infectious diagnosis, or to a routine antimicrobial treatment strategy for seven days. The primary outcome will be mechanical ventilation-free days at 28 days, and a key secondary outcome will be ventilator-associated pneumonia-free survival. Through an intention-to-treat framework with a per-protocol sensitivity analysis, the primary outcome analysis will address noninferiority with a 20% margin, which translates to a 1.5 difference in ventilator-free days. Other analyses will follow a superiority analysis framework. Conclusion The VATICAN trial will follow all national and international ethical standards. We aim to publish the trial in a high-visibility general journal and present it at critical care and infectious disease conferences for dissemination. These results will likely be immediately applicable to the bedside upon trial completion and will provide information with a low risk of bias for guideline development. Ventilatorassociated Ventilator associated units unknown VentilatorAssociated Associated Evaluation ventilatorassociated ventilator ventilation randomized controlled openlabel, openlabel open label, label open-label shock diagnosis ventilationfree 2 pneumoniafree survival intentiontotreat intention treat perprotocol per protocol 20 margin 15 1 5 1. ventilatorfree standards highvisibility high visibility dissemination development

RESUMO Contexto A traqueobronquite associada ao ventilador é uma condição comum entre pacientes ventilados invasivamente em unidades de terapia intensiva, para a qual se desconhece atualmente a melhor estratégia de tratamento. Desenhamos o estudo VATICAN (Ventilator-Associated Tracheobronchitis Initiative to Conduct Antibiotic Evaluation) para avaliar se uma estratégia de tratamento antibiótico de espera vigilante não é inferior ao tratamento antibiótico de rotina para traqueobronquite associada ao ventilador em relação aos dias sem ventilador mecânico. Métodos O VATICAN é um estudo randomizado, controlado, aberto e multicêntrico de não inferioridade. Os pacientes com suspeita de traqueobronquite associada ao ventilador sem evidência de pneumonia associada ao ventilador ou instabilidade hemodinâmica devido a uma provável infecção serão designados para uma estratégia de espera vigilante, sem administração profilática de antimicrobianos contra traqueobronquite associada ao ventilador e prescrição de antimicrobianos somente em casos de pneumonia associada ao ventilador, sepse ou choque séptico, ou outro diagnóstico infeccioso, ou para uma estratégia de tratamento antimicrobiano de rotina por 7 dias. O desfecho primário será o número de dias sem ventilador mecânico em 28 dias, e um desfecho secundário importante será a sobrevida sem pneumonia associada ao ventilador. Por meio de uma estrutura de intenção de tratar com análise de sensibilidade por protocolo, a análise do desfecho primário abordará a não inferioridade com margem de 20%, o que se traduz em uma diferença de 1,5 dia sem ventilador. Outras análises seguirão uma estrutura de análise de superioridade. Conclusão O VATICAN seguirá todos os padrões éticos nacionais e internacionais. O objetivo é publicar o estudo em um periódico geral de alta visibilidade e apresentá-lo em conferências de cuidados intensivos e doenças infecciosas para divulgação. Estes resultados provavelmente serão imediatamente aplicáveis à beira do leito após a conclusão do estudo e fornecerão informações com baixo risco de viés para o desenvolvimento de diretrizes. intensiva VentilatorAssociated Ventilator Associated Evaluation randomizado controlado séptico infeccioso 2 protocolo 20 20% 15 1 5 1, superioridade internacionais apresentálo apresentá lo divulgação diretrizes

https://doi.org/10.62675/2965-2774.20240029-en

Impact of intensive care unit admission on cancer patients: enhancing long-term survival through better understanding patients longterm long term
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Praça, Ana Paula Agnolon

; Nassar Junior, Antonio Paulo

; Caruso, Pedro

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2024, Volume 36 elocation e20240212en

Resumo: En Pt | Texto: En Pt | PDF: En | PDF: Pt

https://doi.org/10.62675/2965-2774.20240212-en

Differences in the relative importance of predictors of short- and long-term mortality among critically ill patients with cancer short longterm long term
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Silva, Carla Marchini Dias da

; Bettim, Bárbara Beltrame

; Besen, Bruno Adler Maccagnan Pinheiro

; Nassar Junior, Antônio Paulo

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2024, Volume 36 elocation e20240149en

Resumo: En Pt | Texto: En Pt | PDF: En | PDF: Pt

ABSTRACT Objective: To identify the relative importance of several clinical variables present at intensive care unit admission on the short- and long-term mortality of critically ill patients with cancer after unplanned intensive care unit admission. Methods: This was a retrospective cohort study of patients with cancer with unplanned intensive care unit admission from January 2017 to December 2018. We developed models to analyze the relative importance of well-known predictors of mortality in patients with cancer admitted to the intensive care unit compared with mortality at 28, 90, and 360 days after intensive care unit admission, both in the full cohort and stratified by the type of cancer when the patient was admitted to the intensive care unit. Results: Among 3,592 patients, 3,136 (87.3%) had solid tumors, and metastatic disease was observed in 60.8% of those patients. A total of 1,196 (33.3%), 1,738 (48.4%), and 2,435 patients (67.8%) died at 28, 90, and 360 days, respectively. An impaired functional status was the greatest contribution to mortality in the short term for all patients and in the short and long term for the subgroups of patients with solid tumors. For patients with hematologic malignancies, the use of mechanical ventilation was the most important variable associated with mortality in all study periods. The SOFA score at admission was important for mortality prediction only for patients with solid metastatic tumors and hematological malignancies. The use of vasopressors and renal replacement therapy had a small importance in predicting mortality at every time point analyzed after the SOFA score was accounted for. Conclusion: Healthcare providers must consider performance status, the use of mechanical ventilation, and the severity of illness when discussing prognosis, preferences for care, and end-of-life care planning with patients or their families during intensive care unit stays. Objective longterm Methods 201 2018 wellknown well known 28 90 36 Results 3592 3 592 3,59 3136 136 3,13 87.3% 873 87 (87.3% 608 60 8 60.8 1196 1 196 1,19 33.3%, 333 33.3% , 33 (33.3%) 1738 738 1,73 48.4%, 484 48.4% 48 4 (48.4%) 2435 2 435 2,43 67.8% 678 67 (67.8% respectively malignancies periods Conclusion prognosis endoflife end life stays 20 9 359 59 3,5 313 13 3,1 87.3 (87.3 6 60. 119 19 1,1 33.3 (33.3% 173 73 1,7 48.4 (48.4% 243 43 2,4 67.8 (67.8 35 5 3, 31 87. (87. 11 1, 33. (33.3 17 7 48. (48.4 24 2, 67. (67. (87 (33. (48. (67 (8 (33 (48 (6 ( (3 (4

RESUMO Objetivo: Identificar a importância relativa de variáveis clínicas presentes na admissão na unidade de terapia intensiva na mortalidade em curto e longo prazo de pacientes críticos com câncer após admissão não planejada. Métodos: Trata-se de estudo de coorte retrospectivo de pacientes com câncer com admissão não planejada na unidade de terapia intensiva de janeiro de 2017 a dezembro de 2018. Desenvolvemos modelos para analisar a importância relativa de preditores conhecidos de mortalidade em pacientes com câncer admitidos na unidade de terapia intensiva na mortalidade em 28, 90 e 360 dias, tanto em toda a coorte quanto na estratificada pelo tipo de câncer. Resultados: Dos 3.592 pacientes, 3.136 (87,3%) tinham tumores sólidos, com doença metastática observada em 60,8% deles. Foi registrada a morte de 1.196 (33,3%), 1.738 (48,4%) e 2.435 pacientes (67,8%) em 28, 90 e 360 dias, respectivamente. A maior contribuição na mortalidade de todos os pacientes foi o comprometimento da capacidade funcional em curto prazo e, em curto e longo prazo, nos subgrupos de pacientes com tumores sólidos. O SOFA na admissão foi importante para prever a mortalidade apenas de pacientes com tumores sólidos metastáticos e neoplasias hematológicas. O uso de vasopressores e terapia de substituição renal teve uma pequena importância na predição de mortalidade em todos os momentos analisados após considerar o SOFA. Conclusão: Os profissionais de saúde devem considerar a capacidade funcional, o uso de ventilação mecânica e a gravidade da doença ao discutirem o prognóstico, as preferências de cuidados e o planejamento de cuidados no fim da vida com os pacientes ou seus familiares durante a internação na unidade de terapia intensiva. Objetivo Métodos Tratase Trata se 201 2018 28 9 36 dias Resultados 3592 3 592 3.59 3136 136 3.13 87,3% 873 87 (87,3% 608 60 8 60,8 deles 1196 1 196 1.19 33,3%, 333 33,3% , 33 (33,3%) 1738 738 1.73 48,4% 484 48 4 (48,4% 2435 2 435 2.43 67,8% 678 67 (67,8% respectivamente hematológicas Conclusão prognóstico 20 359 59 3.5 313 13 3.1 87,3 (87,3 6 60, 119 19 1.1 33,3 (33,3% 173 73 1.7 48,4 (48,4 243 43 2.4 67,8 (67,8 35 5 3. 31 87, (87, 11 1. 33, (33,3 17 7 48, (48, 24 2. 67, (67, (87 (33, (48 (67 (8 (33 (4 (6 ( (3

https://doi.org/10.62675/2965-2774.20240149-en

Scientific output and organizational characteristics in Brazilian intensive care units: a multicenter cross-sectional study units crosssectional cross sectional
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dos Santos, Thiago Tavares

; de Azevedo, Luciano César Pontes

; Nassar Junior, Antonio Paulo

; Salluh, Jorge Ibrain Figueira

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2024, Volume 36 elocation e20240006en

Resumo: En Pt | Texto: En Pt | PDF: En | PDF: Pt

ABSTRACT Objective: To examine the associations between the scientific output of Brazilian intensive care units and their organizational characteristics. Methods: This study is a re-analysis of a previous retrospective cohort that evaluated organizational intensive care unit characteristics and their associations with outcomes. We analyzed data from 93 intensive care units across Brazil. Intensive care units were assessed for scientific productivity and the effects of their research activities, using indicators of care for comparison. We defined the most scientifically productive intensive care units as those with numerous publications and a SCImago Journal Rank score or an H-index above the median values of the participating intensive care units. Results: Intensive care units with more publications, higher SCImago Journal Rank scores and higher H-index scores had a greater number of certified intensivists (median of 7; IQR 5 - 10 versus 4; IQR 2 - 8; with p < 0.01 for the comparison between intensive care units with more versus fewer publications). Intensive care units with higher SCImago Journal Rank scores and H-index scores also had a greater number of fully implemented protocols (median of 8; IQR 6 - 8 versus 5; IQR 3.75 - 7.25; p < 0.01 for the comparison between intensive care units with higher versus lower SCImago Journal Rank scores). Conclusions: Scientific engagement was associated with better staffing patterns and greater protocol implementation, suggesting that research activity may be an indicator of better intensive care unit organization and care delivery. Objective Methods reanalysis re analysis outcomes 9 Brazil activities Hindex H index Results 7 1 4 001 0 01 0.0 publications. . publications) 375 3 75 3.7 7.25 725 25 scores. scores) Conclusions implementation delivery 00 0. 37 3. 7.2 72 7.

RESUMO Objetivo: Examinar as associações entre a produção científica das unidades de terapia intensiva brasileiras e suas características organizacionais. Métodos: Trata-se de uma reanálise de uma coorte retrospectiva anterior, que avaliou as características organizacionais das unidades de terapia intensiva e suas associações com os desfechos. Analisamos dados de 93 unidades de terapia intensiva em todo o Brasil. As unidades de terapia intensiva foram avaliadas quanto à produtividade científica e aos efeitos de suas atividades de pesquisa, usando indicadores de assistência para comparação. Definimos as unidades de terapia intensiva mais produtivas cientificamente como aquelas com várias publicações e escore SCImago Journal Rank ou índice h acima dos valores medianos das unidades de terapia intensiva participantes. Resultados: As unidades de terapia intensiva com mais publicações, pontuações SCImago Journal Rank mais altas e escores índice h mais altos tinham número maior de intensivistas certificados (mediana de 7; IIQ 5 - 10 versus 4; IIQ 2 - 8; com p < 0,01, na comparação entre unidades de terapia intensiva com mais e menos publicações). As unidades de terapia intensiva com pontuações SCImago Journal Rank e índice h mais altas também tiveram um número maior de protocolos totalmente implementados (mediana de 8; IIQ 6 - 8 versus 5; IIQ 3,75 - 7,25; p < 0,01, na comparação entre unidades de terapia intensiva com pontuações SCImago Journal Rank mais altas versus mais baixas). Conclusões: O trabalho científico foi associado a melhores padrões de pessoal e a maior implementação de protocolos, sugerindo que a atividade de pesquisa pode ser um indicador de melhor organização da unidade de terapia intensiva e da prestação de assistência. Objetivo Métodos Tratase Trata se anterior desfechos 9 Brasil participantes Resultados mediana 7 1 4 001 0 01 0,01 publicações. . publicações) 375 3 75 3,7 7,25 725 25 baixas. baixas baixas) Conclusões 00 0,0 37 3, 7,2 72 0, 7,

https://doi.org/10.62675/2965-2774.20240006-en

Closing the critical care knowledge gap: the importance of publications from low-income and middle-income countries gap lowincome low income middleincome middle
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Salluh, Jorge Ibrain Figueira

; Besen, Bruno Adler Maccagnan Pinheiro

; González-Dambrauskas, Sebastián

; Ranjit, Suchitra

; Souza, Daniela Carla

; Veiga, Viviane Cordeiro

; Mer, Mervyn

; Bruhn, Alejandro

; Ranzani, Otavio T.

; Pisani, Luigi

; Aryal, Diptesh

; Hashmi, Madiha

; Myatra, Sheila Nainan

; Ferreira, Juliana Carvalho

; Nassar Junior, Antonio Paulo

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2024, Volume 36 elocation e20240251eden

Resumo: En Pt | Texto: En Pt | PDF: En | PDF: Pt

https://doi.org/10.62675/2965-2774.20240251ed-en

One-year mortality of hematopoietic stem cell recipients admitted to an intensive care unit in a dedicated Brazilian cancer center: a retrospective cohort study Oneyear One year center
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Archanjo, Leticia Vicentin Finencio

; Caruso, Pedro

; Nassar Junior, Antonio Paulo

Sao Paulo Medical Journal

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Abr 2023, Volume 141 Nº 2 Páginas 107 - 113

Resumo: En | Texto: En | PDF: En

ABSTRACT BACKGROUND: Hematopoietic stem cell transplantation (HSCT) recipients requiring intensive care unit (ICU) admission early after transplantation have a poor prognosis. However, many studies have only focused on allogeneic HSCT recipients. OBJECTIVES: To describe the characteristics of HSCT recipients admitted to the ICU shortly after transplantation and assess differences in 1-year mortality between autologous and allogeneic HSCT recipients. DESIGN AND SETTING: A single-center retrospective cohort study in a cancer center in Brazil. METHODS: We included all consecutive patients who underwent HSCT less than a year before ICU admission between 2009 and 2018. We collected clinical and demographic data and assessed the 1-year mortality of all patients. The effect of allogeneic HSCT compared with autologous HSCT on 1-year mortality risk was evaluated in an unadjusted model and an adjusted Cox proportional hazard model for age and Sequential Organ Failure Assessment (SOFA) at admission. RESULTS: Of the 942 patients who underwent HSCT during the study period, 83 (8.8%) were included in the study (autologous HSCT = 57 [68.7%], allogeneic HSCT = 26 [31.3%]). At 1 year after ICU admission, 21 (36.8%) and 18 (69.2%) patients who underwent autologous and allogeneic HSCT, respectively, had died. Allogeneic HSCT was associated with increased 1-year mortality (unadjusted hazard ratio, HR = 2.79 [confidence interval, CI, 95%, 1.48–5.26]; adjusted HR = 2.62 [CI 95%, 1.29–5.31]). CONCLUSION: Allogeneic HSCT recipients admitted to the ICU had higher short- and long-term mortality rates than autologous HSCT recipients, even after adjusting for age and severity at ICU admission. BACKGROUND (HSCT (ICU prognosis However OBJECTIVES 1year SETTING singlecenter single Brazil METHODS 200 2018 SOFA (SOFA RESULTS 94 period 8 8.8% 88 (8.8% 5 68.7%, 687 68.7% , 68 7 [68.7%] 2 31.3%. 313 31.3% . 31 3 [31.3%]) 36.8% 368 36 (36.8% 69.2% 692 69 (69.2% respectively died ratio 279 79 2.7 confidence interval CI 95 95% 1.48–5.26 148526 48 1.48–5.26] 262 62 2.6 1.29–5.31. 129531 1.29–5.31 29 1.29–5.31]) CONCLUSION short longterm long term 20 201 9 8.8 (8.8 68.7 6 [68.7% 31.3 [31.3%] 36.8 (36.8 69.2 (69.2 27 2. 1.48–5.2 14852 4 12953 1.29–5.3 1.29–5.31] 8. (8. 68. [68.7 31. [31.3% 36. (36. 69. (69. 1.48–5. 1485 1295 1.29–5. (8 [68. [31.3 (36 (69 1.48–5 148 129 1.29–5 ( [68 [31. (3 (6 1.48– 14 12 1.29– [6 [31 1.48 1.29 [ [3 1.4 1.2 1.

https://doi.org/10.1590/1516-3180.2021.0986.r1.11052022

High-value care for critically ill oncohematological patients: what do we know thus far? Highvalue High value patients far
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Atallah, Fernanda Chohfi

; Caruso, Pedro

; Nassar Junior, Antonio Paulo

; Torelly, Andre Peretti

; Amendola, Cristina Prata

; Salluh, Jorge Ibrain Figueira

; Romano, Thiago Gomes

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Jan 2023, Volume 35 Nº 1 Páginas 84 - 96

Resumo: Pt En | Texto: Pt En | PDF: Pt | PDF: En

RESUMO O número de pacientes oncológicos com necessidade de internação em unidades de terapia intensiva está aumentando em todo o mundo. A maior compreensão fisiopatológica desse grupo de pacientes, bem como opções de tratamento cada vez melhores e mais direcionadas à doença subjacente, tem levado a um aumento significativo da sobrevida nas últimas três décadas. Dentro dos conceitos organizacionais é necessário saber o que agrega valor ao cuidado de pacientes onco-hematológicos graves. As práticas terapêuticas não benéficas aos pacientes e possivelmente causadoras de danos são chamadas práticas de baixo valor, enquanto as práticas de alto valor são definidas como cuidados de alta qualidade a um custo relativamente baixo. Neste artigo discutimos dez domínios com evidências de alto valor no cuidado de pacientes com câncer: (1) políticas de internação na unidade de terapia intensiva; (2) organização da unidade de terapia intensiva; (3) investigação etiológica da hipoxemia; (4) manejo da insuficiência respiratória aguda; (5) manejo da neutropenia febril; (6) tratamento quimioterápico de urgência em pacientes graves; (7) experiência do paciente e da família; (8) cuidados paliativos; (9) cuidados com a equipe da unidade de terapia intensiva; e (10) impacto a longo prazo da doença grave na população oncológica. Esperase que a divulgação dessas políticas traga mudanças aos padrões atuais do cuidado em saúde. Entendemos que é um processo longo, e iniciativas como o presente artigo são um dos primeiros passos para aumentar a conscientização e possibilitar discussão sobre cuidados de alto valor em vários cenários de saúde. mundo subjacente décadas oncohematológicos onco hematológicos graves câncer 1 (1 2 (2 3 (3 hipoxemia 4 (4 aguda 5 (5 febril 6 (6 7 (7 família 8 (8 paliativos 9 (9 10 (10 oncológica saúde (

ABSTRACT The number of patients with cancer requiring intensive care unit admission is increasing around the world. The improvement in the pathophysiological understanding of this group of patients, as well as the increasingly better and more targeted treatment options for their underlying disease, has led to a significant increase in their survival over the past three decades. Within the organizational concepts, it is necessary to know what adds value in the care of critical oncohematological patients. Practices in medicine that do not benefit patients and possibly cause harm are called low-value practices, while high-value practices are defined as high-quality care at relatively low cost. In this article, we discuss ten domains with high-value evidence in the care of cancer patients: (1) intensive care unit admission policies; (2) intensive care unit organization; (3) etiological investigation of hypoxemia; (4) management of acute respiratory failure; (5) management of febrile neutropenia; (6) urgent chemotherapy treatment in critically ill patients; (7) patient and family experience; (8) palliative care; (9) care of intensive care unit staff; and (10) long-term impact of critical disease on the cancer population. The disclosure of such policies is expected to have the potential to change health care standards. We understand that it is a lengthy process, and initiatives such as this paper are one of the first steps in raising awareness and beginning a discussion about high-value care in various health scenarios. world decades concepts lowvalue highvalue high highquality quality cost article 1 (1 2 (2 organization 3 (3 hypoxemia 4 (4 failure 5 (5 neutropenia 6 (6 7 (7 experience 8 (8 9 (9 staff 10 (10 longterm long term population standards process scenarios (

https://doi.org/10.5935/2965-2774.20230405-en

10.

IMPACTO-MR: um estudo brasileiro de plataforma nacional para avaliar infecções e multirresistência em unidades de terapia intensiva IMPACTOMR IMPACTO MR IMPACTO-MR
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Revista Brasileira de Terapia Intensiva

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Dez 2022, Volume 34 Nº 4 Páginas 418 - 425

Resumo: Pt En | Texto: Pt En | PDF: Pt | PDF: En

RESUMO Objetivo: Descrever o IMPACTO-MR, um estudo brasileiro de plataforma nacional em unidades de terapia intensiva focado no impacto das infecções por bactérias multirresistentes relacionadas à assistência à saúde. Métodos: Descrevemos a plataforma IMPACTO-MR, seu desenvolvimento, critérios para seleção das unidades de terapia intensiva, caracterização da coleta de dados, objetivos e projetos de pesquisa futuros a serem realizados na plataforma. Resultados: Os dados principais foram coletados por meio do Epimed Monitor System® e consistiram em dados demográficos, dados de comorbidades, estado funcional, escores clínicos, diagnóstico de internação e diagnósticos secundários, dados laboratoriais, clínicos e microbiológicos e suporte de órgãos durante a internação na unidade de terapia intensiva, entre outros. De outubro de 2019 a dezembro de 2020, 33.983 pacientes de 51 unidades de terapia intensiva foram incluídos no banco de dados principal. Conclusão: A plataforma IMPACTO-MR é um banco de dados clínico brasileiro de unidades de terapia intensiva focado na pesquisa do impacto das infecções por bactérias multirresistentes relacionadas à assistência à saúde. Essa plataforma fornece dados para o desenvolvimento e pesquisa de unidades de terapia intensiva individuais e ensaios clínicos observacionais e prospectivos multicêntricos. Objetivo IMPACTOMR, IMPACTOMR IMPACTO MR, MR saúde Métodos Resultados System demográficos comorbidades funcional secundários laboratoriais outros 201 2020 33983 33 983 33.98 5 principal Conclusão multicêntricos 20 202 3398 3 98 33.9 2 339 9 33.

ABSTRACT Objective: To describe the IMPACTO-MR, a Brazilian nationwide intensive care unit platform study focused on the impact of health care-associated infections due to multidrug-resistant bacteria. Methods: We described the IMPACTO-MR platform, its development, criteria for intensive care unit selection, characterization of core data collection, objectives, and future research projects to be held within the platform. Results: The core data were collected using the Epimed Monitor System® and consisted of demographic data, comorbidity data, functional status, clinical scores, admission diagnosis and secondary diagnoses, laboratory, clinical, and microbiological data, and organ support during intensive care unit stay, among others. From October 2019 to December 2020, 33,983 patients from 51 intensive care units were included in the core database. Conclusion: The IMPACTO-MR platform is a nationwide Brazilian intensive care unit clinical database focused on researching the impact of health care-associated infections due to multidrug-resistant bacteria. This platform provides data for individual intensive care unit development and research and multicenter observational and prospective trials. Objective IMPACTOMR, IMPACTOMR IMPACTO MR, MR careassociated associated multidrugresistant multidrug resistant bacteria Methods selection collection objectives Results System status scores diagnoses laboratory stay others 201 2020 33983 33 983 33,98 5 Conclusion trials 20 202 3398 3 98 33,9 2 339 9 33,

https://doi.org/10.5935/0103-507x.20220209-pt

11.

Custos de pacientes com infecções da corrente sanguínea associadas a cateter central causadas por microrganismos multirresistentes em uma unidade de terapia intensiva pública no Brasil: um estudo de coorte retrospectivo Brasil
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Nassar Júnior, Antonio Paulo

; Bezerra, Isabella Lott

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; Diaz, Maria Dolores Montoya

; Schettino, Guilherme Paula Pinto

; Pereira, Adriano José

Revista Brasileira de Terapia Intensiva

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Dez 2022, Volume 34 Nº 4 Páginas 529 - 533

Resumo: Pt | Texto: Pt | PDF: Pt

https://doi.org/10.5935/0103-507x.20220313-pt

12.

Comparação da acurácia de residentes, médicos seniores e decisores substitutos na previsão da mortalidade hospitalar de pacientes críticos
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Carneiro, Bárbara Vieira

; Crozatti, Lucas Lonardoni

; Mendes, Pedro Vitale

; Nassar Júnior, Antonio Paulo

; Taniguchi, Leandro Utino

Revista Brasileira de Terapia Intensiva

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Jun 2022, Volume 34 Nº 2 Páginas 220 - 226

Resumo: Pt En | Texto: Pt En | PDF: Pt | PDF: En

RESUMO Objetivo: Comparar o desempenho preditivo de residentes, médicos seniores de unidades de terapia intensiva e decisores substitutos dos pacientes logo no início da internação na unidade de terapia intensiva e avaliar se diferentes apresentações de prognóstico (probabilidade de sobrevida versus probabilidade de óbito) influenciaram seus desempenhos. Métodos: Os decisores substitutos e os médicos responsáveis pelos pacientes críticos foram questionados durante as primeiras 48 horas de internação na unidade de terapia intensiva sobre a probabilidade do desfecho hospitalar do paciente. O enquadramento da pergunta (isto é, a probabilidade de sobrevida versus a probabilidade de óbito durante a internação) foi randomizado. Para avaliar o desempenho preditivo, comparou-se a área sob a curva ROC para desfecho hospitalar entre as categorias decisores substitutos e médicos. Também estratificaram-se os resultados de acordo com o enquadramento da pergunta randomizado. Resultados: Entrevistaram-se decisores substitutos e médicos sobre os desfechos hospitalares de 118 pacientes. O desempenho preditivo dos decisores substitutos foi significativamente inferior ao dos médicos (área sob a curva de 0,63 para decisores substitutos, 0,82 para residentes, 0,80 para residentes de medicina intensiva e 0,81 para médicos seniores de unidade de terapia intensiva). Não houve aumento no desempenho preditivo quanto à experiência dos médicos (ou seja, médicos seniores não previram desfechos melhor que médicos juniores). Os decisores substitutos pioraram seu desempenho de previsão quando perguntados sobre a probabilidade de óbito ao invés da probabilidade de sobrevida, mas não houve diferença entre os médicos. Conclusão: Observou-se desempenho preditivo diferente ao comparar decisores substitutos e médicos, sem qualquer efeito da experiência no prognóstico dos profissionais de saúde. O enquadramento da pergunta afetou o desempenho preditivo dos substitutos, mas não o dos médicos.

ABSTRACT Objective: To compare the predictive performance of residents, senior intensive care unit physicians and surrogates early during intensive care unit stays and to evaluate whether different presentations of prognostic data (probability of survival versus probability of death) influenced their performance. Methods: We questioned surrogates and physicians in charge of critically ill patients during the first 48 hours of intensive care unit admission on the patient’s probability of hospital outcome. The question framing (i.e., probability of survival versus probability of death during hospitalization) was randomized. To evaluate the predictive performance, we compared the areas under the ROC curves (AUCs) for hospital outcome between surrogates and physicians’ categories. We also stratified the results according to randomized question framing. Results: We interviewed surrogates and physicians on the hospital outcomes of 118 patients. The predictive performance of surrogate decisionmakers was significantly lower than that of physicians (AUC of 0.63 for surrogates, 0.82 for residents, 0.80 for intensive care unit fellows and 0.81 for intensive care unit senior physicians). There was no increase in predictive performance related to physicians’ experience (i.e., senior physicians did not predict outcomes better than junior physicians). Surrogate decisionmakers worsened their prediction performance when they were asked about probability of death instead of probability of survival, but there was no difference for physicians. Conclusion: Different predictive performance was observed when comparing surrogate decision-makers and physicians, with no effect of experience on health care professionals’ prediction. Question framing affected the predictive performance of surrogates but not of physicians.

https://doi.org/10.5935/0103-507x.20220019-pt

13.

Historical Clinical Outcomes of Children with Myelomeningocele Meeting the Criteria for Fetal Surgery: A Retrospective Cohort Survey of Brazilian Patients
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Peixoto-Filho, Fernando Maia

; Cervante, Tatiana Protzenko

; Bellas, Antonio Rosa

; Gomes Junior, Saint Clair

; Lapa, Denise Araújo

; Acácio, Gregório Lorenzo

; Carvalho, Paulo Roberto Nassar de

; Sá, Renato Augusto Moreira de

Revista Brasileira de Ginecologia e Obstetrícia

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Mar 2022, Volume 44 Nº 3 Páginas 238 - 244

Resumo: Pt En | Texto: Pt En | PDF: Pt | PDF: En

Resumo Objetivo Analisar os resultados clínicos históricos de crianças commielomeningocele (MMC) com critérios para cirurgia fetal,mas que foram submetidas a cirurgia pós-natal. Métodos Dados de crianças submetidas à correção deMMCpós-natal entre janeiro de 1995 e janeiro de 2015 foram coletados nos prontuários do Ambulatório de Neurocirurgia. Foram incluídas crianças se tivessem ≥ 1 ano de acompanhamento pósoperatório e atendessem os critérios para cirurgia fetal. As informações dessas crianças foram então estratificadas de acordo com se receberam ou não derivação do líquido cefalorraquidiano. O desfecho primário foi a mortalidade e os desfechos secundários foram atrasos educacionais, hospitalização, infecções recorrentes do trato urinário einsuficiência renal. Resultados Durante o período de 20 anos, 231 crianças com MMC foram acompanhadas. Com base nos dados clínicos registrados no momento do nascimento, 165 (71,4%) atendiam critérios para a cirurgia fetal. Dos 165 pacientes, 136 (82,4%) foram submetidos à colocação de derivação do líquido cefalorraquidiano. A taxa de mortalidade foi de 5,1% no grupo com derivação do líquido cefalorraquidiano e 0% no grupo sem risco relativo (RR) 3,28 (intervalo de confiança 95%, IC 95%, 0,19-55,9). Os RRs estatisticamente significativos para resultados adversos no grupo com derivação do líquido cefalorraquidiano foram 1,86 (IC 95%, 1,01-3,44) para infecção do trato urinário, 30 (IC 95%, 1,01-537) para insuficiência renal e 1,77 (IC 95%, 1,09-2,87) para hospitalizações. Conclusão Crianças com MMC com critérios para cirurgia fetal submetidas à colocação de derivação do líquido cefalorraquidiano eram mais propensas a ter infecções recorrentes do trato urinário, desenvolver insuficiência renal e serem hospitalizadas. Como aproximadamente metade dos procedimentos de derivação poderiam ser evitados por cirurgia fetal, há um benefício clínico e um possível benefício financeiro com a implementação dessa tecnologia em nosso meio.

Abstract Objective To analyze the historical clinical outcomes of children with myelomeningocele (MMC) meeting the criteria for fetal surgery, but who underwent postnatal primary repair. Methods Data from children undergoing postnatal MMC repair between January 1995 and January 2015 were collected from the Neurosurgery Outpatient Clinic’s medical records. Children were included if they had ≥1 year of postoperative follow-up andmet the criteria for fetal surgery. The children’s data were then stratified according to whether they received a shunt or not. The primary outcome was mortality, and secondary outcomes were educational delays, hospitalization, recurrent urinary tract infections (UTIs), and renal failure. Results Over the 20-year period, 231 children with MMC were followed up. Based on clinical data recorded at the time of birth, 165 (71.4%) qualify of fetal surgery. Of the 165 patients, 136 (82.4%) underwent shunt placement. The mortality rate was 5.1% in the group with shunt and 0% in the group without, relative risk (RR) 3.28 (95% confidence interval, 95% CI, 0.19-55.9). The statistically significant RRs for adverse outcomes in the shunted group were 1.86 (95% CI, 1.01-3.44) for UTI, 30 (95% CI, 1.01-537) for renal failure, and 1.77 (95% CI, 1.09-2.87) for hospitalizations. Conclusion Children with MMC qualifying for fetal surgery who underwent shunt placement were more likely to have recurrent UTIs, develop renal failure, and be hospitalized. Since approximately half of the shunt procedures could be avoided by fetal surgery, there is a clinical benefit and a possible financial benefit to the implementation of this technology in our setting.

https://doi.org/10.1055/s-0042-1742404

14.

One-year mortality of hematopoietic stem cell recipients admitted to an intensive care unit in a dedicated Brazilian cancer center: a retrospective cohort study
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Archanjo, Leticia Vicentin Finencio

; Caruso, Pedro

; Nassar Junior, Antonio Paulo

Sao Paulo Medical Journal

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2022, Nº ahead

Resumo: En | Texto: En | PDF: En

https://doi.org/10.1590/1516-3180.2021.0986.r1.11052022

15.

Funcionalidade e disfunções orgânicas agudas influenciam a mortalidade hospitalar de pacientes críticos com câncer e suspeita de infecção: análise retrospectiva de uma coorte
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Costa, Ramon Teixeira

; Zampieri, Fernando Godinho

; Caruso, Pedro

; Nassar Júnior, Antonio Paulo

Revista Brasileira de Terapia Intensiva

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Abr 2021, Volume 33 Nº 2 Páginas 298 - 303

Resumo: Pt En | Texto: Pt En | PDF: Pt | PDF: En

RESUMO Objetivo: Avaliar como a funcionalidade e a disfunção orgânica aguda influenciam a mortalidade hospitalar de pacientes oncológicos admitidos com suspeita de sepse. Métodos: Os dados foram obtidos de uma coorte retrospectiva de pacientes oncológicos com suspeita de infecção admitidos em uma unidade de terapia intensiva. Estes receberam antibióticos por via parenteral e tiveram suas culturas coletadas. Utilizamos uma regressão logística, para avaliar a mortalidade hospitalar como desfecho, Sequential Organ Failure Assessment e Eastern Cooperative Oncology Group como preditores, além de suas interações. Resultados: Dentre os 450 pacientes incluídos, 265 (58,9%) morreram no hospital. Para os pacientes admitidos na unidade de terapia intensiva com Sequential Organ Failure Assessment baixo (≤ 6), o comprometimento da funcionalidade influenciou a mortalidade hospitalar, que foi de 32% entre os pacientes sem comprometimento ou com comprometimento mínimo da funcionalidade e 52% entre os pacientes com comprometimento moderado e grave (p < 0,01). Nos pacientes com Sequential Organ Failure Assessment elevado (> 6), a funcionalidade não influenciou a mortalidade hospitalar (73% entre os pacientes sem comprometimento ou com comprometimento mínimo, e 84% entre os pacientes com comprometimento moderado e grave; p = 0,1). Conclusão: O comprometimento da funcionalidade parece influenciar a mortalidade hospitalar de pacientes oncológicos com suspeita de sepse sem disfunções orgânicas agudas ou que apresentem disfunções leves no momento da admissão na unidade de terapia intensiva.

ABSTRACT Objective: To evaluate how performance status impairment and acute organ dysfunction influence hospital mortality in critically ill patients with cancer who were admitted with suspected sepsis. Methods: Data were obtained from a retrospective cohort of patients, admitted to an intensive care unit, with cancer and with a suspected infection who received parenteral antibiotics and underwent the collection of bodily fluid samples. We used logistic regression with hospital mortality as the outcome and the Sequential Organ Failure Assessment score, Eastern Cooperative Oncology Group status, and their interactions as predictors. Results: Of 450 patients included, 265 (58.9%) died in the hospital. For patients admitted to the intensive care unit with lower Sequential Organ Failure Assessment (≤ 6), performance status impairment influenced the in-hospital mortality, which was 32% among those with no and minor performance status impairment and 52% among those with moderate and severe performance status impairment, p < 0.01. However, for those with higher Sequential Organ Failure Assessment (> 6), performance status impairment did not influence the in-hospital mortality (73% among those with no and minor impairment and 84% among those with moderate and severe impairment; p = 0.1). Conclusion: Performance status impairment seems to influence hospital mortality in critically ill cancer patients with suspected sepsis when they have less severe acute organ dysfunction at the time of intensive care unit admission.

https://doi.org/10.5935/0103-507x.20210038 153 downloads

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