OBJECTIVE: To estimate the impact of the HIV pandemic on vaccine-acquired population immunity to measles virus because high levels of population immunity are required to eliminate transmission of measles virus in large geographical areas, and HIV infection can reduce the efficacy of measles vaccination. METHODS: A literature review was conducted to estimate key parameters relating to the potential impact of HIV infection on the epidemiology of measles in sub-Saharan Africa; parameters included the prevalence of HIV, child mortality, perinatal HIV transmission rates and protective immune responses to measles vaccination. These parameter estimates were incorporated into a simple model, applicable to regions that have a high prevalence of HIV, to estimate the potential impact of HIV infection on population immunity against measles. FINDINGS: The model suggests that the HIV pandemic should not introduce an insurmountable barrier to measles control and elimination, in part because higher rates of primary and secondary vaccine failure among HIV-infected children are counteracted by their high mortality rate. The HIV pandemic could result in a 2-3% increase in the proportion of the birth cohort susceptible to measles, and more frequent supplemental immunization activities (SIAs) may be necessary to control or eliminate measles. In the model the optimal interval between SIAs was most influenced by the coverage rate for routine measles vaccination. The absence of a second opportunity for vaccination resulted in the greatest increase in the number of susceptible children. CONCLUSION: These results help explain the initial success of measles elimination efforts in southern Africa, where measles control has been achieved in a setting of high HIV prevalence.
OBJETIVO: Estimar el impacto de la pandemia de VIH en la inmunidad poblacional de origen vacunal frente al virus del sarampión. Si se desea eliminar la transmisión del virus del sarampión en amplias zonas geográficas, es necesario garantizar un alto nivel de inmunidad en la población, pero la infección por VIH puede reducir la eficacia de la vacunación antisarampionosa. MÉTODOS: Se llevó a cabo una revisión de la literatura para determinar los parámetros clave del impacto potencial de la infección por VIH en la epidemiología del sarampión en el África subsahariana; dichos parámetros fueron la prevalencia del VIH, la mortalidad en la niñez, las tasas de transmisión perinatal del VIH y la respuesta inmunitaria protectora a la vacunación antisarampionosa. Las estimaciones de esos parámetros se incorporaron en un modelo sencillo, aplicable a las regiones con alta prevalencia del VIH, para calcular el impacto potencial de la infección por dicho virus en la inmunidad poblacional contra el sarampión. RESULTADOS: El modelo indica que la pandemia de VIH no tiene por qué suponer un obstáculo insuperable para el control y la eliminación del sarampión; ello se debe en parte a que las mayores tasas de ineficacia primaria y secundaria de la vacuna entre los niños infectados por el VIH se ven contrarrestadas por su alta tasa de mortalidad. La pandemia de VIH podría ocasionar un aumento del 2%-3% de la proporción de la cohorte de nacimiento vulnerable al sarampión, y tal vez se necesitarían actividades suplementarias de inmunización más frecuentes (ASI) para lograr controlar o eliminar esta enfermedad. En el modelo desarrollado, el intervalo óptimo entre ASI dependía sobre todo de la tasa de cobertura de la vacunación antisarampionosa sistemática. La falta de una segunda oportunidad de vacunación es el factor que más incrementaba el número de niños vulnerables. CONCLUSIÓN: Estos resultados ayudan a explicar el éxito inicial de los esfuerzos de eliminación del sarampión en el África austral, donde se ha conseguido controlar el sarampión en un entorno de alta prevalencia de la infección por VIH.
OBJECTIF: Évaluer l'impact de la pandémie de VIH/Sida sur l'immunité de la population vis-à-vis du virus rougeoleux acquise grâce au vaccin. La suppression de la transmission du virus de la rougeole dans des zones géographiques étendues exige des niveaux d'immunité élevés dans la population et l'infection à VIH peut réduire l'efficacité de la vaccination antirougeoleuse. MÉTHODES: Les auteurs ont réalisé une revue de la littérature pour évaluer les principaux paramètres conditionnant l'impact potentiel de l'infection à VIH sur l'épidémiologie de la rougeole en Afrique sub-saharienne. Ces paramètres comprenaient la prévalence du VIH, la mortalité infantile, les taux de transmission périnatale du VIH et les réponses immunitaires protectrices à la vaccination antirougeoleuse. Les auteurs ont introduit les estimations de ces paramètres dans un modèle simple, applicable à des régions où le VIH est fortement prévalent, pour évaluer l'impact potentiel de l'infection à VIH sur l'immunité de la population vis-à-vis de la rougeole. RÉSULTATS: Le modèle laisse à penser que la pandémie de VIH/Sida ne devrait pas opposer un obstacle insurmontable à la lutte contre la rougeole et à son élimination, du fait, en partie, de la compensation des taux plus élevés d'échec vaccinal primaire et secondaire chez les enfants séropositifs par le taux de mortalité plus important de ces enfants. La pandémie de VIH/Sida serait susceptible d'entraîner une augmentation de 2 à 3 % de la proportion de la cohorte de naissance vulnérable à la rougeole et des activités de vaccination supplémentaire plus fréquentes pourraient être nécessaires pour lutter contre cette maladie ou l'éliminer. D'après le modèle, le facteur influant le plus fortement sur l'intervalle optimal entre les activités de vaccination supplémentaire serait le taux de couverture par la vaccination antirougeoleuse systématique. Ce serait l'absence d'une deuxième chance de vaccination qui entraînerait la plus forte augmentation du nombre d'enfants vulnérables. CONCLUSION: Ces résultats contribuent à expliquer le succès initial des efforts d'élimination de la rougeole en Afrique australe, où l'on est parvenu à circonvenir la rougeole dans un contexte de forte prévalence du VIH.