OBJECTIVE: To outline mental health service accessibility, estimate the treatment gap and describe service utilization for people with schizophrenic disorders in 50 low- and middle-income countries. METHODS: The World Health Organization Assessment Instrument for Mental Health Systems was used to assess the accessibility of mental health services for schizophrenic disorders and their utilization. The treatment gap measurement was based on the number of cases treated per 100 000 persons with schizophrenic disorders, and it was compared with subregional estimates based on the Global burden of disease 2004 update report. Multivariate analysis using backward step-wise regression was performed to assess predictors of accessibility, treatment gap and service utilization. FINDINGS: The median annual rate of treatment for schizophrenic disorders in mental health services was 128 cases per 100 000 population. The median treatment gap was 69% and was higher in participating low-income countries (89%) than in lower-middle-income and upper-middle-income countries (69% and 63%, respectively). Of the people with schizophrenic disorders, 80% were treated in outpatient facilities. The availability of psychiatrists and nurses in mental health facilities was found to be a significant predictor of service accessibility and treatment gap. CONCLUSION: The treatment gap for schizophrenic disorders in the 50 low- and middle-income countries in this study is disconcertingly large and outpatient facilities bear the major burden of care. The significant predictors found suggest an avenue for improving care in these countries.

OBJETIVO: Esbozar la accesibilidad a los servicios de salud mental, evaluar la desigualdad en el tratamiento y describir la utilización de servicios para personas con trastornos esquizofrénicos en 50 países de ingresos bajos y medios. MÉTODOS: Se empleó el Instrumento de Evaluación para Sistemas de Salud Mental de la Organización Mundial de la Salud con el fin de valorar la accesibilidad a los servicios de salud mental para trastornos esquizofrénicos y su utilización. La medición de la desigualdad en el tratamiento se basó en el número de casos tratados por cada 100 000 personas con trastornos esquizofrénicos y se comparó con las estimaciones subregionales basadas en el informe de actualización Global burden of disease 2004. Se realizó un análisis multivariable empleando la eliminación regresiva para evaluar los predictores de accesibilidad, la desigualdad en el tratamiento y la utilización de servicios. RESULTADOS: La tasa media anual de tratamiento de trastornos esquizofrénicos en los servicios de salud mental fue de 128 casos por cada 100 000 habitantes. La desigualdad media en el tratamiento fue del 69% y resultó superior en los países participantes de ingresos bajos (89%) que en los países de ingresos medios-bajos y en los países de ingresos medios-altos (69% y 63%, respectivamente). El 80% de las personas con trastornos esquizofrénicos recibieron tratamiento en instalaciones ambulatorias. La disponibilidad de psiquiatras y enfermeros en las instalaciones de salud mental se determinó como un predictor significativo de la accesibilidad a los servicios y de la desigualdad en el tratamiento. CONCLUSIÓN: La desigualdad en el tratamiento para trastornos esquizofrénicos en los 50 países de ingresos bajos y medios incluidos en este estudio es desconcertantemente elevada y las instalaciones ambulatorias asumen la principal carga del cuidado. Los predictores significativos hallados sugieren una posibilidad de mejora del cuidado en estos países.

OBJECTIF: Passer en revue l'accessibilité aux services de santé mentale, estimer l'écart de traitement et décrire l'utilisation du service des personnes souffrant de troubles schizophréniques dans 50 pays à revenu faible et moyen. MÉTHODES: L'instrument d'évaluation des systèmes de santé mentale de l'Organisation mondiale de la Santé a été utilisé pour étudier l'accessibilité et l'utilisation des services de santé mentale pour les troubles schizophréniques. La mesure de l'écart de traitement reposait sur le nombre de cas traités pour 100 000 personnes présentant des troubles schizophréniques, et elle a été comparée aux estimations sous-régionales selon le rapport mis à jour Global burden of disease 2004 (Étude sur la charge mondiale de morbidité 2004). Une analyse multivariée utilisant la régression pas à pas descendante a été effectuée afin d'évaluer les prédicteurs d'accessibilité, l'écart de traitement et l'utilisation du service. RÉSULTATS: Le taux annuel médian de traitement des troubles schizophréniques dans les services de santé mentale était de 128 cas pour 100 000 habitants. L'écart de traitement médian était de 69%. Il était plus élevé dans les pays à revenu faible participant à l'étude (89%) que dans les pays à revenu moyen de la tranche inférieure et dans les pays à revenu moyen de la tranche supérieure (69% et 63%, respectivement). 80% des personnes souffrant de troubles schizophréniques ont été traitées dans des services de consultation externe. La disponibilité de psychiatres et d'infirmières dans les établissements de santé mentale était un prédicteur de l'accessibilité du service et de l'écart de traitement. CONCLUSION: Dans cette étude, l'écart de traitement des troubles schizophréniques dans les pays à revenu faible et moyen est étonnamment important, et les services de consultation externe assurent la plus grande partie des soins. Les prédicteurs significatifs identifiés suggèrent une direction à suivre pour améliorer les soins dans ces pays.

OBJECTIVE: To estimate the shortage of mental health professionals in low- and middle-income countries (LMICs). METHODS: We used data from the World Health Organization's Assessment Instrument for Mental Health Systems (WHO-AIMS) from 58 LMICs, country-specific information on the burden of various mental disorders and a hypothetical core service delivery package to estimate how many psychiatrists, nurses and psychosocial care providers would be needed to provide mental health care to the total population of the countries studied. We focused on the following eight problems, to which WHO has attached priority: depression, schizophrenia, psychoses other than schizophrenia, suicide, epilepsy, dementia, disorders related to the use of alcohol and illicit drugs, and paediatric mental disorders. FINDINGS: All low-income countries and 59% of the middle-income countries in our sample were found to have far fewer professionals than they need to deliver a core set of mental health interventions. The 58 LMICs sampled would need to increase their total mental health workforce by 239 000 full-time equivalent professionals to address the current shortage. CONCLUSION: Country-specific policies are needed to overcome the large shortage of mental health-care staff and services throughout LMICs.

OBJETIVO: Calcular la escasez de profesionales psiquiátricos en los países de ingresos medios y bajos (PIMB). MÉTODOS: Para calcular el número de psiquiatras, personal de enfermería y psicólogos que serían necesarios para proporcionar asistencia psiquiátrica al total de la población de los países estudiados, utilizamos los datos del Instrumento de Evaluación de los Sistemas de Salud Mental de la Organización Mundial de la Salud (OMS-AIMS) de 58 PIMB, la información específica de cada país sobre la carga de los distintos trastornos mentales y la prestación hipotética de servicios básicos. Nos centramos en los ocho problemas siguientes, a los que la OMS ha otorgado prioridad: depresión, esquizofrenia y otras psicosis, suicidio, epilepsia, demencia, trastornos asociados al abuso del alcohol y las drogas ilegales, así como los trastornos mentales pediátricos. RESULTADOS: Todos los países de ingresos bajos y el 59% de los países de ingresos medios de la muestra tenían muchos menos profesionales sanitarios de los que necesitarían para proporcionar un conjunto básico de intervenciones sanitarias en materia de salud mental. Los 58 PIMB muestreados deberían aumentar su personal sanitario total del área de psiquiatría a 239 000 profesionales sanitarios a tiempo completo (o equivalente) para hacer frente a la escasez actual. CONCLUSIÓN: Para poder superar la gran escasez de trabajadores y servicios sanitarios en el área de salud mental en todos los PIMB, se necesitan políticas específicas para cada país.

OBJECTIF: Estimer le manque de professionnels de la santé mentale dans les pays à revenu faible ou intermédiaire (PRFI). MÉTHODES: Nous avons utilisé les données fournies par l'instrument d'évaluation des systèmes de santé mentale de l'Organisation mondiale de la Santé (OMS-AIMS) et relatives à 58 PRFI, les informations spécifique aux pays sur la charge des différents troubles mentaux, ainsi qu'une hypothétique offre groupée de prestations de services essentiels et ce, afin d'estimer le nombre de psychiatres, d'infirmiers et de spécialistes psychosociaux qui serait nécessaire pour fournir des soins de santé mentale à l'ensemble de la population des pays étudiés. Nous avons mis l'accent sur les huit problèmes suivants, que l'OMS tient pour prioritaires: dépression, schizophrénie, psychoses autres que la schizophrénie, suicide, épilepsie, démence, troubles liés à l'alcoolisme et aux substances illicites et troubles mentaux infantiles. RÉSULTATS: Tous les pays à revenu faible et 59% des pays à revenu moyen de notre échantillon disposaient d'un nombre de professionnels largement inférieur par rapport à leurs besoins en prestations de santé mentale essentielles. Les 58 PRFI de l'échantillon devraient créer 239 000 emplois supplémentaires à temps complet dans le secteur de la santé mentale afin de parer au manque actuel. CONCLUSION: Des politiques inhérentes à chaque pays sont nécessaires pour surmonter le vaste manque de personnel et de services de santé mentale dans les PRFI.