ABSTRACT Introduction and objectives: Heart failure (HF) is a growing public health concern. While beta-blockers (BBs) are the cornerstone of treatment, achieving target heart rate reductions can be difficult due to side effects and limited tolerance. Ivabradine, a unique inhibitor of the If current, offers a complementary approach to controlling heart rate without affecting contractility. This study aimed to evaluate the effectiveness of adding ivabradine to BB therapy in patients with HF. Methods : A retrospective observational study was conducted at a private hospital in San José, Costa Rica. Seven cases of patients treated with BBs who were subsequently added to ivabradine were analyzed. Demographic data, clinical characteristics, heart rate before and after ivabradine, NYHA functional class, and selected laboratory values were collected. Results : Ivabradine significantly reduced resting heart rate by an average of 26.87 beats per minute. Forty-two-point eight-six percent (42.86%) achieved the target dose of their initial BB after adding ivabradine. NYHA functional class remained stable or improved in all cases. Conclusions: These results suggest that adding ivabradine to BB therapy may be an effective strategy to optimize heart rate control in patients with HF. This approach may improve BB tolerability, leading to greater target dose management and possibly better clinical outcomes.

RESUMEN Introducción y objetivos : La insuficiencia cardíaca (IC) es una preocupación creciente de salud pública. Si bien los betabloqueantes (BB) son la base del tratamiento, lograr reducciones objetivo de frecuencia cardíaca puede ser difícil debido a los efectos secundarios y la tolerancia limitada. La ivabradina, un inhibidor único de la corriente If, ofrece un enfoque complementario para controlar la frecuencia cardíaca sin afectar la contractilidad. El objetivo de este estudio fue evaluar la eficacia de agregar ivabradina a la terapia BB en pacientes con IC. Métodos: Se realizó un estudio observacional retrospectivo en un hospital privado en San José, Costa Rica se analizaron 7 casos de pacientes tratados con BB a los cuales posteriormente se les adicionó ivabradina. Se recopilaron datos demo- gráficos, las características clínicas, la frecuencia cardíaca previa y posterior a la ivabradina, la clase funcional NYHA y los valores de laboratorio seleccionados. Resultados: La ivabradina redujo significativamente la frecuencia cardíaca en reposo en un promedio de 26,87 latidos por minuto. El 42,86% alcanzó la dosis meta de su BB inicial después de agregar ivabradina. La clase funcional NYHA se mantuvo estable o mejoró en todos los casos. Conclusiones: Estos resultados sugieren que agregar ivabradina a la terapia BB puede ser una estrategia eficaz para optimizar el control de la frecuencia cardíaca en pacientes con IC. Este enfoque puede mejorar la tolerabilidad de BB, lo que lleva a un mayor manejo de la dosis meta y posiblemente mejores resultados clínicos.

RESUMEN INTRODUCCIÓN: Durante la pandemia por SARS-CoV-2 se reportaron casos de un síndrome de inflamación multisistémica similar a la enfermedad de Kawasaki con antecedente de infección reciente o contacto con casos de COVID-19, generando una relación temporal con dicha enfermedad (SIM-C). El objetivo de este trabajo fue caracterizar los aspectos clínicos y epidemiológicos de los casos de SIM-C en menores de 18 años. MÉTODOS: Se realizó un estudio transversal, observacional y descriptivo de casos de SIM-C en menores de 18 años asistidos entre marzo de 2020 y junio de 2022 en el sistema público de la provincia de Neuquén. RESULTADOS: Serie de casos: Se incluyó a 9 pacientes con SIM-C: 55,5% de sexo femenino, con una media de edad de 6,1 años. El 77,7% de los casos de COVID-19 fueron confirmados por nexo epidemiológico. Todos los pacientes presentaron fiebre previa a la internación, el 88,8% tuvo manifestaciones mucocutáneas y compromiso abdominal. Otras manifestaciones frecuentes fueron compromiso ocular y edema de manos. El 33,3% de los pacientes requirieron internación en unidades de cuidados intensivos pediátricos. Solo 1 necesitó asistencia respiratoria mecánica por 48 horas por shock. Todos los pacientes fueron tratados con inmunoglobulina intravenosa (IGIV) 2 g/kg, y 3 pacientes recibieron corticoterapia. No hubo fallecimientos ni complicaciones en el seguimiento. DISCUSIÓN: Aunque el pronóstico es favorable, se sugiere realizar estudios que monitoreen los efectos a largo plazo de SIM-C.

ABSTRACT INTRODUCTION: During the SARS-CoV-2 pandemic, cases of multisystem inflammatory syndrome similar to Kawasaki disease temporally associated with COVID-19 were reported, with a history of recent infection or contact with COVID-19 cases (MIS-C). The objective was to characterize the clinical and epidemiological aspects of MIS-C cases in children under 18 years of age. METHODS: A cross-sectional, observational and descriptive study of MIS-C cases was conducted, considering children under 18 years of age who received care between March 2020 and June 2022 in the public system of the province of Neuquén. RESULTS: Case series: 9 patients with MIS-C were included, with 55.5% female and a mean age of 6.1 years. Of the cases of COVID-19, 77.7% were confirmed by epidemiological link. All patients presented fever prior to admission, 88.8% had mucocutaneous manifestations and abdominal involvement. Other frequent manifestations were ocular involvement and hand edema. While 33.3% of the patients required admission to pediatric intensive care units, only 1 required assisted mechanical ventilation for 48 hours due to shock. All patients were treated with intravenous immunoglobulin (IVIG) 2 g/kg, and 3 patients received corticosteroids. There were no deaths or complications during follow-up. DISCUSSION: Although the prognosis is favorable, it is recommended to carry out studies that monitor the long-term effects of MIS-C.

Resumen Introducción. El envasado de alimentos ha jugado un papel importante y variado, de acuerdo con los requerimientos y demandas del mercado. Actualmente, estas necesidades se centran en el objetivo de tener alimentos seguros e inocuos durante el mayor tiempo posible. Para ello, se ha ampliado el estudio y desarrollo de nuevas tecnologías para el envasado de alimentos, que aportan las condiciones y características necesarias para conseguir el objetivo propuesto. Objetivo. Presentar los avances más recientes en el campo de los envases para alimentos (activos e inteligentes). Desarrollo. Este trabajo presenta diferentes técnicas y criterios que se consideran utilizados para proponer el concepto de envase activo. Reuniendo las condiciones necesarias para el suministro o supresión de sustancias benéficas o dañinas, contribuyendo a la conservación y deterioro de los alimentos contenidos. En algunos casos, se incorporan diversos compuestos, en su mayoría de origen natural, para contrarrestar el deterioro de los alimentos como es el caso de antioxidantes, antimicrobianos, absorbedores de oxígeno, dióxido de carbono y etileno. Además, se presenta la tecnología conocida como embalaje inteligente, dotado de los recursos necesarios para monitorizar e interpretar el estado interno del envase, y con la capacidad de comunicar esta condición de manera visual para ser identificado por los consumidores, comerciante y fabricantes. En ambos casos, se busca eliminar o retardar la modificación indeseada de los alimentos y sus implicaciones sobre la salud humana. Conclusiones. La generación de envases activos e inteligentes representa una importante innovación, que logra incrementar la vida útil de los alimentos, en condiciones aptas para su consumo. Alcanzando un considerable impacto económico de los sectores involucrados. Estos nuevos desarrollos requieren una evaluación individual de cada alimento específico frente a los componentes utilizados. Para conocer las concentraciones, según la característica que se requiera controlar, y de este modo, comprender las posibles interacciones que pueden ocurrir entre el contenido y el recipiente que lo contiene.

Abstract Introduction. Food packaging has played an important and varied role, accordance with the requirements and demands of the market. Currently, these needs are focused on the goal of having safe and innocuous food for as long as possible. To this end, the study and development of new technologies for food packaging has been expanded, which provides the conditions and characteristics necessary to achieve the proposed objective. Objective. To present the most recent advances in the field of food packaging (active and intelligent). Development. This work presents different techniques and criteria that are considered used to propose the concept of active packaging. Gathering the necessary conditions for the supply or suppression of beneficial or harmful substances, contributing to the conservation and deterioration of the contained foods. In some cases, various compounds, mostly of natural origin, are incorporated to counteract the deterioration of food, such as antioxidants, antimicrobials, oxygen absorbers, carbon dioxide, and ethylene. At the same time, the technology known as intelligent packaging is presented, equipped with the necessary resources to monitor and interpret the internal state of the container, and with the ability to communicate this condition visually to be identified by consumers, merchants, and manufacturers. In both cases, the aim is to eliminate or delay the undesirable modification of food and its implications for human health. Conclusions. The generation of active and intelligent packaging represents an important innovation, which manages to increase the shelf life of food, in conditions suitable for consumption. Reaching a considerable economic impact of the sectors involved. These new developments require an individual evaluation of each specific food against the components used. To know the concentrations, according to the characteristic that is required to be controlled, and in this way, understand the possible interactions that can occur between the content and the container that contains it.

Resumen (Objetivo) El propósito del estudio fue examinar la relación entre autoeficacia matemática y el rendimiento en la prueba nacional de bachillerato en matemáticas, que considera otros predictores psicosociales relevantes y los efectos moderadores del sexo y del centro educativo. (Metodología) El diseño del estudio fue de corte observacional y transversal, con la participación de 487 estudiantes de undécimo año, provenientes de colegios públicos de la Gran Área Metropolitana de Costa Rica. Se aplicaron varios instrumentos para medir: sexismo hostil y benevolente, percepciones de igualdad de género en las habilidades matemáticas, autoeficacia matemática y habilidades de razonamiento. (Resultados) Los resultados del análisis multinivel bayesiano de efectos aleatorios confirmaron las diferencias a favor de los hombres en la medida de autoeficacia, donde el sexo del estudiantado fue un moderador entre la relación de la autoeficacia matemática y el puntaje de la prueba. Además, se encontró que, según el sexo, la asociación entre autoeficacia y rendimiento también se encontró moderada por el centro educativo. (Conclusiones) Entre las conclusiones se destaca que, si el efecto moderador del colegio entre autoeficacia y rendimiento difiere por sexo, esto implica que las acciones dirigidas a promover la autoeficacia no tendrán el mismo resultado en los hombres y en las mujeres, lo que evidencia la necesidad de desarrollar intervenciones diferenciadas.

Resumo (Objetivo) O objetivo do estudo foi examinar a relação entre auto-eficácia matemática e desempenho no teste nacional de bacharelado em matemática, levando em conta outros preditores psicossociais relevantes e os efeitos moderadores relacionados ao sexo e à escola. (Metodologia) O desenho do estudo foi de coorte observacional e transversal, com a participação de 487 estudantes do décimo primeiro ano das escolas públicas da Grande Área Metropolitana da Costa Rica. Vários instrumentos foram aplicados para medir: sexismo hostil e benevolente, percepções de igualdade de gênero em habilidades matemáticas, auto-eficácia matemática e capacidade de raciocínio. (Resultados) Os resultados da análise multinível Bayesiana de efeitos aleatórios confirmaram diferenças a favor dos homens na medida da autoeficácia, onde o sexo dos estudantes foi um moderador entre a relação de auto-eficácia matemática e a pontuação no teste. Além disso, encontrou-se que, dependendo do sexo, a associação entre auto-eficácia e desempenho também foi moderada pela escola. (Conclusões) Entre as conclusões, destaca-se que, se o efeito moderador da escola entre auto-eficácia e desempenho difere por sexo, isso implica que as ações destinadas a promover a auto-eficácia não terão o mesmo resultado em homens e mulheres, o que evidencia a necessidade de desenvolver intervenções diferenciadas.

Abstract (Objective) The purpose of the present study was to analyze the relationship between students' mathematical self-efficacy and performance in the national high school graduation mathematics test, taking into account other relevant psychosocial predictors and the moderating effects of sex and educational center. (Methodology) The design of the study was observational and cross-sectional, with the participation of 487 eleventh-grade students from public secondary schools in the Greater Metropolitan Area of Costa Rica. Several instruments were applied for measuring hostile and benevolent sexism, perceptions of gender equality in mathematical abilities, mathematical self-efficacy and reasoning abilities. (Results) The results of the multilevel Bayesian random effects analysis confirmed that scores were higher for men than for women in measurements of selfefficacy, where the sex of the student body was a moderator in the relationship of mathematical self-efficacy and test scores. In addition, it was found that, depending on the sex of subjects, the association between self-efficacy and performance was also moderated by the educational center. (Conclusions) Among the conclusions, it is especially noteworthy that if the moderating effect of the educational center between selfefficacy and performance differs by sex, this implies that actions aimed at promoting self-efficacy will not have the same result in men and women, showing the need to develop differentiated interventions.

RESUMO Introdução: Foi realizada uma análise biocinética da marcha em pacientes com hemiplegia, que é a paralisia de um hemibody, reconhecida no contexto das ciências médicas e da cultura física terapêutica como síndrome hemiplégica. Objetivo: O objetivo era determinar as modificações biocinéticas que se manifestam na marcha de pacientes com hemiplegia na área de saúde "Pedro Díaz Coello" de Holguín. Materiais e métodos: A amostra consistiu de cinco pacientes que receberam cuidados sistemáticos na sala de reabilitação da área de saúde da policlínica "Pedro Díaz Coello", no município de Holguín. As entrevistas com o pessoal médico e de reabilitação física que trabalha na área da saúde, com pesquisadores da Faculdade de Cultura Física e Esporte da Universidade de Holguín, a revisão de documentos normativos sobre trabalho multidisciplinar e a observação de sessões de reabilitação, mostraram a necessidade de abordar o tema do ponto de vista biomecânico, dada a quantificação limitada de seus indicadores. A fim de analisar o comportamento dos indicadores biocinéticos da marcha patológica, foi utilizada a técnica videográfica. Com o software Kinovea, versão 0.8.27, os indicadores controlados foram quantificados. Resultados: Permitiu, juntamente com o estudo qualitativo para cada paciente, fazer uma comparação das características de sua marcha com o padrão normal e elaborar um grupo de recomendações a serem consideradas durante o processo de reabilitação física. Conclusões: Foi possível analisar o comportamento dos indicadores biocinéticos da marcha hemiplégica nos pacientes estudados, sua comparação com a marcha normal, assim como um conjunto de recomendações a serem levadas em conta no processo de reabilitação.

ABSTRACT Introduction: A biokinematic analysis of gait was performed in patients with hemiplegia, which is the paralysis of one side of the body, recognized in the context of medical sciences and therapeutic physical culture as hemiplegic syndrome. Objective: It consisted of determining the biokinematic modifications that are manifested in the gait of patients with hemiplegia in the "Pedro Díaz Coello" health area of Holguín. Materials and methods: The sample consisted of five patients who received systematic care in the rehabilitation room of the health area of the " Pedro Díaz Coello" polyclinic in the municipality of Holguín. The interviews conducted with medical and physical rehabilitation personnel who work in the health area, with researchers from the Faculty of Physical Culture and Sports of the University of Holguín, the review of normative documents on multidisciplinary work and the observation of rehabilitation sessions, showed the need to address the issue from biomechanics, given the limited quantification of its indicators. In order to analyze the behavior of biokinematic indicators of pathological gait, the videographic technique was used. With the Kinovea software, in version 0.8.27, the controlled indicators were quantified. Results: Together with the qualitative study for each patient, it allowed a comparison of the characteristics of their gait with the normal pattern and the elaboration of a group of recommendations to be considered during the physical rehabilitation process. Conclusions: It was possible to analyze the behavior of the biokinematic indicators of hemiplegic gait in the patients studied, their comparison with normal gait, as well as a set of recommendations to be taken into account in the rehabilitation process

RESUMEN Introducción: Se realizó un análisis biocinemático de la marcha en pacientes con hemiplejia, que es la parálisis de un hemicuerpo, reconocida en el contexto de las ciencias médicas y de la cultura física terapéutica como síndrome hemipléjico. Objetivo: Consistió en determinar las modificaciones biocinemáticas que se manifiestan en la marcha de los pacientes con hemiplejia del área de salud "Pedro Díaz Coello" de Holguín. Materiales y métodos: La muestra estuvo constituida por cinco pacientes que recibieron atención sistemática en la sala de rehabilitación del área de salud del policlínico" Pedro Díaz Coello" del municipio de Holguín. Las entrevistas realizadas a personal médico y de rehabilitación física que trabaja en el área de salud, a investigadores de la Facultad de Cultura Física y Deportes de la Universidad de Holguín, la revisión de documentos normativos sobre el trabajo multidisciplinar y la observación a sesiones de rehabilitación, evidenciaron la necesidad de abordar el tema desde la biomecánica, dada la limitada cuantificación de sus indicadores. Con el objetivo de analizar del comportamiento de los indicadores biocinemáticos de la marcha patológica, se usó la técnica videográfica. Con el software Kinovea, en la versión 0.8.27, se cuantificaron los indicadores controlados. Resultados: Permitió, unido al estudio cualitativo para cada paciente, realizar una comparación de las características de su marcha con el patrón normal y elaborar un grupo de recomendaciones a considerar durante el proceso de rehabilitación física. Conclusiones: Se pudo analizar elcomportamiento de los indicadores biocinem áticos de la marcha hemipléjica en los pacientes estudiados, su comparación con la marcha normal, así como un conjunto de recomendaciones a tener en cuenta en el proceso de rehabilitación

ABSTRACT Introduction. Porvac( is a subunit vaccine against Classical Swine Fever (CSF), whose active principle is the chimeric protein between the E2 antigen and the molecular adjuvant CD154. Its ability to prevent transplacental transmission and to protect 7 days after one dose was demonstrated. This paper summarizes the safety, immunogenicity and efficacy studies of this vaccine at different ages and handling conditions. Methods. The vaccine was produced under GMP conditions. Dubroc x Yorkshire crossbreed swine were used in all experiments. The general immunization schedule consists in two immunizations on days 0 and 21 by the intramuscular route in the neck. The neutralizing antibody response was measured by the NPLA assay. Viral challenge experiments were conducted in controlled areas. Results and Discussion. Porvac( was safe and well tolerated in piglets and pregnant sows. No local or systemic reactions were documented. The number of offspring, their weight and survival in vaccinated sows was similar to unvaccinated controls. Different immunization schedules with Porvac( induce protective neutralizing antibodies (NAb). The titers of maternal derived antibodies (MDA) in the offspring of Porvac( or Attenuated Life vaccine and Porvac( vaccinated sows were higher than 1:200 up to at least 8 weeks of life. The MDA were able to protect piglets from a lethal viral challenge. Those MDA did not interfere with Porvac( vaccination of the piglets 15 days after birth or more. Finally, Porvac( induced NAb titers persisted during 9 months above 1:2000 and were still protective against the viral challenge. Conclusions. The results demonstrate the capacity of Porvac( to be safe and to induce robust and long term immunity through all the life of the animals, without immunological windows.

RESUMEN Introducción. Porvac( es una vacuna de subunidad contra la peste porcina clásica, cuyo principio activo es la proteína quimérica entre el antígeno E2 y el adyuvante molecular CD154. Se ha demostrado su capacidad para evitar la transmisión transplacentaria y proteger 7 días después de una dosis. El presente trabajo ha resumido los estudios de seguridad y eficacia de esta vacuna en diferentes edades y condiciones de manejo. Métodos. La vacuna se produjo en condiciones de BPM. Para los ensayos clínicos se emplearon cerdos Dubroc x Yorkshire. Por lo general, se empleó un esquema de 2 dosis los días 0 y 21 y se administraron 2 mL por vía intramuscular. La respuesta de anticuerpos neutralizantes se midió por NPLA. Los ensayos de desafío viral se realizaron en áreas controladas. Resultados. Se demostró la seguridad de Porvac( en crías y en cerdas gestantes. No se observaron reacciones locales ni sistémicas. El número de crías, su peso y sobrevida fue similar en las cerdas vacunadas y sus controles. Se evidenció la capacidad de Porvac( al inducir títulos de anticuerpos neutralizantes (AcN) protectores con diferentes esquemas. Los títulos de AcN calostrales (AcNC) en las crías de madres vacunadas con Porvac® o con VVA y Porvac( fueron superiores a 1:200 hasta al menos 8 semanas. Los AcNC fueron suficientes para proteger a las crías frente al reto viral letal. Se demostró que los AcNC no interferían en la vacunación con Porvac( en crías a partir de 15 días de nacidas. Finamente, los títulos de AcN inducidos por Porvac( persistieron durante 9 meses por encima de 1:2000 y protegieron frente al retoviral. Conclusiones . Los resultados evidenciaron la seguridad de Porvac( y su capacidad para inducir una inmunidad robusta y sostenida en los animales desde su nacimiento hasta la muerte, sin ventanas inmunológicas durante todo el ciclo productivo.

RESUMO Os modelos de controle observacional são utilizados para realizar estudos de oponentes, permitem ao estrategista tático detectar e planejar um grupo de ações de acordo com os pontos fracos e fortes dos oponentes. O objetivo desta pesquisa era criar um guia para o controle observacional de táticas de grupo ofensivas no futebol para analistas e treinadores de futebol. Foram utilizados métodos como experiência experiencial, observação, revisão documental e oficinas de opinião crítica reflexiva. Foi utilizada uma amostragem discricionária não-probabilística onde os argumentos foram elaborados por 20 membros do Grupo Internacional de Preparação, Reabilitação, Recreação e Pesquisa e Melhoria nas disciplinas de futebol; estes professores e treinadores analistas de futebol pertencem às Universidades de Camagüey e Las Tunas. Dois guias de observação foram preparados para os jogos e outro para o treinamento de futebol, ambos em termos do controle observacional de táticas de grupo ofensivas. A aplicação dos guias de observação elaborados foi confirmada, o que nos permite conhecer a profundidade com que os jogadores de futebol conseguem formar e exteriorizar os hábitos táticos durante o jogo.

ABSTRACT Observational control models are used to carry out studies of opponents, allowing the tactical strategist to detect and plan a group of actions according to the weaknesses and strengths of the opponents. The objective of this research was to make a guide for observational control on offensive group tactics in soccer for analysts and coaches of this sport. Methods such as experiential experience, observation, documentary review and reflective critical opinion workshops were used. A non-probabilistic discretional sampling was used where the arguments were elaborated by 20 members of the International Group for the Preparation, Rehabilitation, Recreation and Research and Improvement in Soccer disciplines; these professors, analysts and soccer coaches belong to the Universities of Camagüey and Las Tunas. Two observation guides were made for the games and another one for the soccer training, both in function of the observational control of the offensive group tactics. It was verified the application of the elaborated observational guides that allow knowing the depth with which the soccer players manage to form and externalize the tactical habits during the game.

RESUMEN Los modelos de control observacional son utilizados para realizar estudios de contrarios, le permiten al estratega táctico detectar y planificar un grupo de acciones según las debilidades y fortalezas de los contrarios. El objetivo de esta investigación fue confeccionar una guía para el control observacional sobre la táctica grupal ofensiva en el fútbol para analistas y entrenadores de este deporte. Se utilizaron métodos como el vivencial experiencial, la observación, la revisión documental y los talleres de opinión crítica reflexiva. Se utilizó un muestreo no probabilístico discrecional donde los argumentos se elaboraron por 20 miembros del Grupo Internacional para la Preparación, Rehabilitación, Recreación e Investigación y Superación en las disciplinas del Fútbol; estos profesores analistas y entrenadores de fútbol pertenecen a las Universidades de Camagüey y Las Tunas. Se confeccionaron dos guías de observación a los juegos y otra para el entrenamiento de fútbol, ambos en función del control observacional de la táctica grupal ofensiva. Se constató la aplicación de las guías observacionales elaboradas que permiten conocer la profundidad con que los futbolistas logran formar y exteriorizar los hábitos tácticos durante el juego.

ABSTRACT Lactate is a highly dynamic metabolite that is produced, under anaerobic conditions, due to hypoxia or ischemia. Under aerobic conditions, it is synthesized by a mechanism driven by the stimulation of the β2 adrenergic receptor, which increases the activity of the sodium-potassium pump, and by a state of accelerated aerobic glycolysis. This metabolite is capable of being exchanged between different producing and consuming cells, ensuring the raw material for energy production. The sympathetic nervous system responds to stress stimuli through the release of catecholamines, which act as hormones and neurotransmitters in various tissues of the body, allowing an increase in metabolism that raises glucose and available oxygen levels. There is a physiological dependence between catecholamine levels and lactate production, predisposing the body to respond effectively to a stressful situation. However, an exacerbated adrenergic response may cause exaggerated effects on sensitive tissues that increase the probability of failure. Based on the knowledge of these mechanisms, therapeutic strategies focused on regulating the sympathetic activity are proposed.

RESUMEN El lactato es un metabolito altamente dinámico que, en condiciones anaerobias, es producido por hipoxia o isquemia; y en condiciones aerobias, es sintetizado por un mecanismo impulsado por la estimulación adrenérgica, a través del receptor β2, que potencia la acción de la bomba sodio-potasio, y por un estado de glicólisis aerobia acelerada. Este metabolito es capaz de intercambiarse entre diferentes células productoras y consumidoras, con lo que asegura la materia prima para obtener energía. El sistema nervioso simpático responde a los estímulos de estrés con la liberación de catecolaminas, que actúan como hormonas y como neurotransmisores en varios tejidos del cuerpo y permiten un aumento del metabolismo que eleva los valores de glucosa y el oxígeno disponible. Existe una relación fisiológica de dependencia entre las catecolaminas y la producción de lactato que predispone al organismo para responder de forma efectiva ante una situación de estrés. Sin embargo, en tejidos sensibles, la respuesta adrenérgica exacerbada puede ocasionar efectos exagerados que pueden incrementar la probabilidad de fallo. En base al conocimiento de estos mecanismos, se plantean estrategias terapéuticas enfocadas en regular la actividad simpática.

Resumen Introducción. Actualmente, no existen registros bibliográficos o estadísticos que permitan establecer una correlación entre las características de calidad físico-químicas de la leche cruda de vaca producida en la República de Panamá y la clasificación que recibe. Objetivo. Caracterizar y cuantificar los parámetros físico-químicos de la calidad de la leche cruda de vaca y correlacionar estas características con la clasificación que recibe la leche en Panamá. Materiales y métodos. Se realizó un muestreo estratificado según la clasificación de la leche cruda de vaca (tipos A, B y C), 48 del grado A, 71 del grado B y 393 del grado C. Se tomaron muestras aleatorias en las provincias de Coclé, Veraguas, Herrera y Los Santos durante la época lluviosa, de junio a septiembre de 2018. En la provincia de Chiriquí, el muestreo se realizó durante la época seca, de enero a marzo de 2019. Además, fue necesario contar con 512 productores o fincas, para que el análisis alcanzara un nivel de confianza del 95 %, una desviación estándar del 5 % y un límite de error del 5 %. Resultados. Los valores encontrados permiten considerar que la leche producida en Panamá tiene las características físico-químicas acordes a normas internacionales. El análisis de correlación indicó que la proteína tuvo una alta relación con los sólidos no grasos (SNF), la densidad (D) y la lactosa (L) (0,93, 0,91 y 0,96, respectivamente); también L está fuertemente relacionada con SNF y D (0,94 y 0, 91, respectivamente). Conclusiones. El análisis de varianza no permitió establecer diferencias significativas entre las tres clasificaciones existentes en el país, que permiten una distribución de la leche de acuerdo a los grados de estos parámetros. Sin embargo, fue posible establecer la correlación existente entre algunos de estos parámetros.

Abstract Introduction. Currently, there are no bibliographic or statistical records that allow establishing a correlation between the physical-chemical quality characteristics of raw cow’s milk produced in the Republic of Panama and the classification it receives. Objective. To characterize and quantify the physical-chemical parameters of the quality of raw cow’s milk and correlate these characteristics with the classification that milk receives in Panama. Materials and methods. A stratified sampling was carried out according to the classification of raw cow´s milk (grade A, B, and C), 48 of grade A, 71 of grade B, and 393 of grade C. Random samples were taken in Cocle, Veraguas, Herrera and Los Santos during the rainy season from June to September 2018. In the Chiriquí province, the sampling was conducted during the dry season, from January to March 2019. In addition, it was necessary to have at least 512 producers or farms, so that the analysis reached a confidence level of 95 %, a standard deviation of 5 %, and a limit of error of 5 %. Results. The values found allow us to consider that the milk produced in Panama has the physical-chemical characteristics according to international standards. The correlation analysis indicated that the protein had a high relationship with solids non-fat (SNF), density (D), and lactose (L) (0.93, 0.91, and 0.96, respectively); also L is strongly related to SNF and D (0.94 and 0, 91, respectively). Conclusions. The analysis of variance did not allow to establish significant differences between the three existing classifications in the country, which allow a distribution of milk according to the grades of these parameters. However, it was possible to establish the existing correlation between some of these parameters.

Resumen Este estudio busca estudiar el uso de aceite reciclado de cocina (WCO), por sus siglas en inglés) para mejorar el desempeño en fatiga y deformación permanente del asfalto modificado con polímeros comerciales. Se seleccionaron y caracterizaron los materiales a utilizar con este fin. La metodología consistió en realizar pruebas previas para determinar el comportamiento del asfalto con el WCO. Luego, se modificó el asfalto a distintas dosificaciones de WCO y de polímero comercial (SBS o RET). Por último, se acondicionaron las muestras, se midió el grado de desempeño (PG) y se evaluó su resistencia a la deformación y a la fatiga mediante ensayos avanzados de reología. Se encontró que el aceite disminuye el grado superior e inferior del PG. Además, se evidenció que la presencia del WCO afectó la interacción del asfalto con el SBS. No obstante, con la incorporación del RET al asfalto con aceite, el límite superior de PG aumentó 2 grados sin afectar las temperaturas intermedia y baja. El análisis estadístico determinó que el polímero utilizado en cada muestra (SBS o RET) fue el factor que generó diferencias más significativas en la resistencia a deformación permanente y fatiga. La dosificación de cada polímero influenció mayormente en la recuperación elástica. Además, se determinó que la diferencia en la cantidad de WCO utilizado en las muestras del diseño experimental no generó cambios significativos en las variables medidas. Por último, se determinaron los rangos de dosificación de polímero y WCO necesarios para alcanzar los PG requeridos en Costa Rica. Generalmente, las guías de diseño de asfalto utilizadas en el país se establecen para suplir distintos requerimientos a los presentes en las carreteras nacionales. Por lo que este estudio permite sentar las bases de una metodología que oriente en el proceso de modificación de asfaltos y brinde mayor detalle de cómo garantizar un buen desempeño de los asfaltos nacionales.

Abstract Permanent deformation and fatigue are the main problems on Costa Rica's highways, and these are directly related to the asphalt binder. This study seeks to define dosage ranges for polymers and Waste Cooking Oil (WCO) to improve the performance of modified asphalt by improving resistance to fatigue and permanent deformation. The used materials were then characterized. Tests were carried out to determine how the binder would interact with the WCO. Then, the different dosage combinations of both WCO and commercial polymer, SBS or RET in each sample of modified asphalt were selected based on the experimental design. Finally, the sample performance grades (PG) were measured, and their resistance to deformation was evaluated by advanced rheology testing. Waste cooking oil was found to lower the upper and lower limit of the PG. It was also evidenced that the presence of the WCO affects the interaction of the asphalt with the SBS. However, the upper limit of PG increased 2 degrees without affecting the intermediate and low temperatures for the samples modified with RET and oil. Based on the statistical analysis it was determined that the polymer used in each sample (SBS or RET) was the factor that generated the most significant differences in resistance to permanent deformation and fatigue. The elastic recovery was mostly influenced by the polymer dosage. It was also determined that the difference in the amount of WCO used in the samples of the experimental design did not generate significant changes in the measured variables. Finally, the polymer and WCO dosage ranges needed to reach the PGs required in Costa Rica were determined. Generally, the asphalt design guidelines used in the country are established to meet different requirements to those present in Costa Rica. Therefore, this study allows to lay the foundations of a guideline for the asphalt modification process and provides more detail on how to guarantee a good performance of national asphalt.

Resumen Las alteraciones en la metilación de dinucleótidos CpG en regiones promotoras es uno de los mecanismos epigenéticos implicados en cáncer que tiene uso potencial como biomarcador. Su evaluación, a partir de tejidos fijados en formalina y embebidos en parafina (FFPE), representa un gran desafío dadas la degradación parcial, el entrecruzamiento y las bajas cantidades del DNA obtenido. En esta nota técnica, describimos un protocolo para el estudio del estado de metilación del promotor distal del proto-oncogén K-RAS, a partir de varias muestras obtenidas de dos tejidos FFPE de cáncer colorrectal con antigüedad de 11 años. Se empleó un protocolo de conversión con bisulfito alternativo al usual; se usó una DNA polimerasa modificada y una PCR anidada y se optimizó la secuenciación directa del DNA convertido con bisulfito. Este protocolo podría ser aplicado para determinar estados de metilación en otros genes y tipos de cáncer en tejidos FFPE.

Abstract Alterations in the methylation of CpG dinucleotides in promoter regions is one of the epigenetic mechanisms involved in cancer that has potential use as a biomarker. Its evaluation from formalin-fixed and paraffin-embedded (FFPE) tissues represents a great challenge given the partial degradation, crosslinking, and low amounts of the obtained DNA. In this technical note we describe a protocol for the study of the methylation status of the distal promoter of the K-RAS proto-oncogene from several samples obtained from two 11-years old FFPE tissues of colorectal cancer. An alternative bisulfite conversion protocol to the usual one was used; a modified DNA polymerase and a nested PCR were used and the direct sequencing of the converted DNA with bisulfite was optimized. This protocol could be applied to determine methylation states in other genes and types of cancer.

Abstract Background and objective. The age and comorbidity of patients admitted to Plastic Surgery are increasing, leading to increased consultations/referrals to Internal Medicine which do not reach the required effectiveness. An alternative is comanagement: shared responsibility and authority between two specialists in the management of a hospitalized patient. We study the effect of comanagement on Plastic Surgery. Methods. Retrospective observational study of patients ≥16 years old admitted in Plastic Surgery 17/10/2017 and 31/12/2019, with comanagement with Internal Medicine since 17/10/2018. We analyze age, sex, type of admission, whether the patient was operated, administrative weight associated with DRG, total number of diagnoses at discharge, Charlson comorbidity index, deaths, urgent readmissions and length of stay. Results. Patients with comanagement were older (2.2 years, 95% CI 0.2 to 4.1), higher Charlson (1.3; 95% CI 0.9 to 1.6), higher number of diagnoses (3.9; 95% CI 3.4 to 4.4) and higher administrative weight (0.17; 95% CI 0.08 to 0.27). On adjustment, comanagement reduced Plastic Surgery length of stay by 24.1%, -1.3 days (95% CI -2.6 to -0.1), 60% urgent readmissions (OR 0.4; 95% CI 0.2 to 0.9) and 30% mortality, not significant. The decrease in length of stay implies a Plastic Surgery savings of at least € 489.731,11. Conclusions. Patients admitted to Plastic Surgery are increasing in age and comorbidity. Comanagement in which an internist in addition to the plastic surgeon treats patients just as he does in the Internal Medicine ward, is associated, in our experience, with reduced length of stay and costs similar to those observed in other surgical services.

Resumen Introducción y objetivo. La edad y comorbilidad de los pacientes ingresados en Cirugía Plástica están aumentando, lo que a su vez incrementa las interconsultas a Medicina Interna que no alcanzan la efectividad requerida. Una alternativa es la asistencia compartida: responsabilidad y autoridad compartidas entre dos especialistas en el manejo de un paciente hospitalizado. Estudiamos el efecto de la asistencia compartida en Cirugía Plástica. Material y método. Estudio observacional retrospectivo de los pacientes ≥16 años ingresados desde el 17/10/2017 hasta el 31/12/2019 en el Servicio de Cirugía Plástica del Hospital Ramón y Cajal en Madrid, España, con asistencia compartida con Medicina Interna desde el 17/10/2018. Analizamos edad, sexo, tipo de ingreso, si fue operado, peso administrativo asociado a GRD, número total de diagnósticos al alta, índice de comorbilidad de Charlson, exitus, reingresos urgentes y estancia hospitalaria. Resultados. Los pacientes con asistencia compartida fueron de mayor edad (2.2 años, IC 95% 0.2 a 4.1), mayor Charlson (1.3; IC 95% 0.9 a 1.6), mayor número de diagnósticos (3.9; IC 95% 3.4 a 4.4) y mayor peso administrativo (0.17; IC 95% 0.08 a 0.27). Al ajustar, observamos que la asistencia compartida redujo un 24.1% la estancia en Cirugía Plástica, -1.3 días (IC 95% -2.6 a -0.1), el 60% los reingresos urgentes (OR 0,4; IC 95% 0.2 a 0.9) y el 30% la mortalidad, esta no significativa. El descenso de la estancia supuso una disminución de costes de, como mínimo, 489.731,11€. Conclusiones. Los enfermos ingresados en Cirugía Plástica están aumentando su edad y comorbilidad. La asistencia compartida, en la que un internista además del cirujano plástico atiende a los pacientes igual a como se hace en la planta de Medicina Interna, se asocia, en nuestra experiencia, a una disminución de la estancia, los reingresos urgentes y los costes, en línea con lo observado en otros servicios quirúrgicos.

ABSTRACT The understanding of COVID-19, caused by the SARS-CoV-2, is essential to improve evidence-based public health policies. The effective reproductive number (Rt) in Peru was estimated using information from 113 complete genomes sequenced by the Instituto Nacional de Salud del Perú (INS), available in the GISAID public database. The Rt trend during March and April of 2020 was found to be similar to results from other epidemiological reports. The Rt decreased during the first two weeks of March. Its lowest value was reported during the week after the quarantine began. The Rt increased moderately after the second week of April. The implication of early decisions taken to mitigate the transmission are discussed. Genomic surveillance will be necessary to understand the transmission and evolution of SARS-CoV-2 in Peru, and will complement the epidemiological information.

RESUMEN La comprensión de la COVID-19, provocada por el coronavirus de tipo 2 (SARS-CoV-2) causante de síndrome respiratorio agudo severo, utilizando un enfoque multidisciplinario, es esencial para mejorar la toma de decisiones basadas en evidencia. Se estimó el número reproductivo efectivo (Rt) en Perú a partir de 113 genomas completos generados por el Instituto Nacional de Salud (INS) del Perú almacenados en la base de datos pública GISAID. La tendencia mostrada por el Rt durante marzo y abril del 2020 fue similar a otras estimaciones epidemiológicas. El Rt disminuyó considerablemente durante la primera quincena de marzo, alcanzando su menor valor la semana posterior al inicio de la cuarentena, pero aumentó moderadamente desde la quincena de abril. Se discute las implicancias de las medidas tempranas tomadas para mitigar la transmisión. La vigilancia genómica será una herramienta necesaria para conocer la transmisión y evolución del virus, y complementará la información epidemiológica.

ABSTRACT The understanding of COVID-19, caused by the SARS-CoV-2, is essential to improve evidence-based public health policies. The effective reproductive number (Rt) in Peru was estimated using information from 113 complete genomes sequenced by the Instituto Nacional de Salud del Perú (INS), available in the GISAID public database. The Rt trend during March and April of 2020 was found to be similar to results from other epidemiological reports. The Rt decreased during the first two weeks of March. Its lowest value was reported during the week after the quarantine began. The Rt increased moderately after the second week of April. The implication of early decisions taken to mitigate the transmission are discussed. Genomic surveillance will be necessary to understand the transmission and evolution of SARS-CoV-2 in Peru, and will complement the epidemiological information.

RESUMEN La comprensión de la COVID-19, provocada por el coronavirus de tipo 2 (SARS-CoV-2) causante de síndrome respiratorio agudo severo, utilizando un enfoque multidisciplinario, es esencial para mejorar la toma de decisiones basadas en evidencia. Se estimó el número reproductivo efectivo (Rt) en Perú a partir de 113 genomas completos generados por el Instituto Nacional de Salud (INS) del Perú almacenados en la base de datos pública GISAID. La tendencia mostrada por el Rt durante marzo y abril del 2020 fue similar a otras estimaciones epidemiológicas. El Rt disminuyó considerablemente durante la primera quincena de marzo, alcanzando su menor valor la semana posterior al inicio de la cuarentena, pero aumentó moderadamente desde la quincena de abril. Se discute las implicancias de las medidas tempranas tomadas para mitigar la transmisión. La vigilancia genómica será una herramienta necesaria para conocer la transmisión y evolución del virus, y complementará la información epidemiológica.

ABSTRACT INTRODUCTION the recent publication of the preliminary results of a multicenter randomized trial reporting the effectiveness of dexamethasone treatment in patients with severe SARS-CoV-2 infection; raises the need to conduct a literature review, identify and critically assess the evidence on the effectiveness and safety of this intervention. METHODS a broad, non-systematic search was carried out. The GRADE methodology was used to assess the certainty of the included evidence. A multidisciplinary team was formed to carry out a Health Technology Assessment report. RESULTS the use of glucocorticoids (dexamethasone 6 mg/day for 10 days) in patients with COVID-19 pneumonia will reduce global mortality at 28 days, (RR 0.83,95% CI 0.75 to 0.93), with a number necessary to treat (NNT) of 33, (High confidence). In patients with severe pneumonia requiring mechanical ventilation (MV), a decrease in mortality was reported (RR, 0.64; 95% CI, 0.51 to 0.81, NNT 8.5) (Moderate confidence). In patients with severe pneumonia with oxygen requirements without MV, it reports a reduction in mortality (RR, 0.82; 95% CI, 0.72 to 0.94), (Moderate confidence). The adverse effects of corticosteroids in critically ill patients have not been described with these doses used. DISCUSSION the administration of dexamethasone 6 mg/day (low doses) for 10 days is recommended in patients with SARS-CoV-2 associated severe pneumonia and oxygen or mechanical ventilation requirements.

RESUMEN INTRODUCCIÓN la publicación reciente de los resultados preliminares de un ensayo aleatorizado multicéntrico, que informan sobre la efectividad del tratamiento con dexametasona en pacientes con infección grave por SARS-CoV-2, plantea la necesidad de hacer una revisión de la literatura e identificar y valorar de manera crítica la evidencia sobre la efectividad y seguridad de esta intervención. METODOS: se realizó una búsqueda amplia, no sistemática. Se utilizó la metodología GRADE para la evaluación de la certeza en la evidencia incluida. Se conformó un equipo multidisciplinario para elaborar un informe de evaluación de tecnología sanitaria. RESULTADOS el uso de glucocorticoides (dexametasona en dosis de 6 mg/día por 10 días) en pacientes con neumonía por SARS-CoV-2 mostró reducir la mortalidad global a los 28 días (riesgo relativo [RR]: 0,83; intervalo de confianza del 95% [IC95%]: 0,75-0,93), con un número necesario a tratar (NNT) de 33 (confianza alta). En pacientes con neumonía grave con requerimientos de asistencia ventilatoria mecánica (AVM) se observó una disminución de la mortalidad (RR: 0,64; IC95%: 0,51-0,81; NNT: 8,5) (confianza moderada). En pacientes con neumonía grave con requerimientos de oxígeno sin AVM también se informa una reducción de la mortalidad (RR: 0,82; IC95%: 0,72-0,94) (confianza moderada). En pacientes con neumonía sin requerimientos de oxígeno (RR: 1,19; IC95%: 0,91-1,55) no se evidenció beneficio con el uso de esta intervención (confianza baja). No se describieron efectos adversos en los pacientes críticos con el uso de corticoides en las dosis utilizadas. DISCUSIÓN se recomienda la administración de dexametasona en dosis de 6 mg/día (dosis bajas) durante 10 días en los pacientes con neumonía grave por SARS-CoV-2 y requerimientos de oxigenoterapia o AVM.