Resumen Antecedentes: El síndrome de Stevens-Johnson es una reacción medicamentosa severa. Las sulfamidas se han asociado con reacciones medicamentosas, complicaciones, secuelas, incluso la muerte. Reporte de caso: Paciente femenina de 40 años, con antecedentes médicos de endometriosis y colitis ulcerativa crónica inflamatoria de reciente diagnóstico. Fue atendida en el servicio de Alergología del Hospital San Juan de Dios de la Caja Costarricense del Seguro Social, y luego de 20 días de tratamiento con sulfasalazina tuvo una reacción medicamentosa severa en la piel, compatible con síndrome de Stevens-Johnson. La prueba de transformación linfocitaria resultó positiva, con lo que se confirmó la sulfasalazina como el agente causal. Conclusiones: La prueba de transformación linfocitaria es un método útil que puede confirmar el agente causal y prevenir complicaciones importantes a futuro.

Abstract Background: Stevens-Johnson syndrome is a severe drug reaction. Sulfonamides have been associated with drug reactions, complications, sequelae, even death. Case report: A 40-year-old female patient with a medical history of endometriosis and recently diagnosed chronic inflammatory ulcerative colitis. She was treated at the Allergology service of the San Juan de Dios Hospital of the Costa Rican Social Security Fund, and after 20 days of treatment with sulfasalazine she had a severe drug reaction on the skin, compatible with Stevens-Johnson syndrome. The lymphocyte transformation test was positive, confirming sulfasalazine as the causative agent. Conclusions: The lymphocyte transformation test is a useful method that can confirm the causative agent and prevent important complications in the future.

Abstract Objective: To describe the medical and laboratory profile of the patients who have been diagnosed with chronic urticaria in the outpatient clinic of a tertiary care hospital of the social security system in Costa Rica. Methods: All patients over 13 years of age who had been diagnosed with chronic urticaria between January 1st, 2014, and December 31st, 2018 were included. Variables of medical and laboratory data were statistically analyzed, and the treatment of the patients between their first and last medical consultation was compared. Results: This was about 160 patients who had been diagnosed with chronic urticaria; 129 of them were women, 45.7 % between the ages of 30-49 years; in 17.5 % of them (28 patients), inducible urticaria was associated; 54.8 % (46/84) had positive antithyroperoxidase antibodies; 16.9 % (27 patients) maintained a single dose of second-generation anti-H1 antihistamines in the last consultation; 16.3 % (26 patients) no longer required antihistamine treatment in the last consultation. Cyclosporine was used in 8.8 % (14 patients), and omalizumab was used in 2.5 % (four patients). Conclusion: Since this is a real-life study in a geographic region with limited publications on this pathology, we trust that the provided information will contribute to the scientific community in order to improve the quality of life of patients with chronic urticaria through a timely diagnosis and an effective and efficient treatment.

Resumen Objetivo: Describir el perfil clínico y de laboratorio de los pacientes diagnosticados con urticaria crónica en la consulta externa de alergología en un hospital de tercer nivel de atención del sistema de seguridad social de Costa Rica. Métodos: Se incluyeron todos los pacientes mayores de 13 años diagnosticados con urticaria crónica entre el 1 de enero de 2014 y el 31 de diciembre de 2018. Se analizaron estadísticamente variables de datos clínicos y de laboratorio y se comparó el tratamiento de los pacientes entre la primera y última consulta. Resultados: Se trató de 160 pacientes con diagnóstico de urticaria crónica: 129 del sexo femenino, 45.7 % con edad entre 30 y 49 años, en 17.5 % (28 pacientes) se asoció urticaria inducible, 54.8 % (46/84) presentó anticuerpo antitiroperoxidasa positivo, 16.9 % (27 pacientes) se mantuvo en la última consulta con una dosis de antihistamínicos anti-H1 de segunda generación; 16.3 % (26 pacientes) ya no requería tratamiento antihistamínico en la última consulta. En 8.8 % de los casos (14 pacientes) se utilizó ciclosporina y en 2.5 % (cuatro pacientes), omalizumab. Conclusión: Al tratarse de un estudio de vida real en una región geográfica con limitadas publicaciones sobre esta patología, confiamos que la información provista contribuya a la com

Abstract Background: Furosemide is the most commonly prescribed loop diuretic worldwide. Although, its extended use, furosemide rarely induces allergic reactions. Until 2013, only 49 cases of furosemide allergy had been described. Clinical case: We have reported on a patient who developed a delayed, erythematous and pruritic skin eruption after the ingestion of furosemide. The implication of furosemide in the reaction was established by a positive lymphocyte transformation test (LTT). Conclusion: This is the first reported case of hypersensitivity to furosemide in which this drug was confirmed as the trigger by a positive LTT. LTT could become a decent diagnostic alternative for patients who experience delayed reactions to furosemide.

Resumen Antecedentes: La furosemida es el diurético de asa más comúnmente prescrito en todo el mundo. A pesar de su amplio uso, rara vez induce reacciones alérgicas. Hasta 2013 solo se habían descrito 49 casos de alergia a la furosemida. Caso clínico: Mujer de 68 años con hipertensión tratada con amlodipina, así como rinoconjuntivitis alérgica. Después del consumo de 40 mg de furosemida por cinco días debido a edema bilateral maleolar presentó exantema cutáneo maculopapular, eritematoso y pruriginoso. Los resultados positivos en la prueba de transformación de linfocitos confirmaron la implicación de la furosemida en la reacción. Conclusión: El caso que se reporta es el primero de hipersensibilidad a la furosemida en el que se confirma la implicación del fármaco por medio de una prueba de transformación de linfocitos positiva, la cual podría convertirse en una alternativa diagnóstica para los pacientes que experimentan reacciones adversas tardías a la furosemida.

Abstract Reactions to medications can occur through a mechanism mediated by immunoglobulin or otherwise, not both. Drug allergy is a type of adverse reaction to the drug and comprises a range of hypersensitivity reactions mediated by different immunological mechanisms with diverse clinical manifestations. A rate of 3.2 fatal cases of anaphylaxis associated with drugs per 100,000 inhabitants per year is estimated, which seems to be approximately 10 times higher in hospitalized patients. The incidence of perioperative anaphylactic reactions is estimated at 1 in 10,000-20,000 anesthetic procedures. The diagnosis is based on a careful clinical history and physical examination. In some cases, skin tests, progressive challenges and methods to induce tolerance to the medication may be required. In hospitalized patients and at perioperative intervals, muscle relaxants, neuroleptics and morphinomimetics are frequently used and adverse reactions may occur to these drugs. This review shows a general description of the reactions of these medications, emphasizes allergic reactions and analyzes strategies for the diagnosis and treatment of these reactions.

Resumen Las reacciones a medicamentos pueden ocurrir por mecanismos mediados o no por imunoglobulina E. La alergia a fármacos es un tipo de interacción adversa y comprende una gama de reacciones de hipersensibilidad mediadas por distintos mecanismos inmunológicos con diversas manifestaciones clínicas. Se estima una tasa anual de 3.2 casos fatales de anafilaxia asociados con los fármacos por cada 100 000 habitantes, que parece ser aproximadamente 10 veces mayor en los pacientes hospitalizados. La incidencia de reacciones anafilácticas perioperatorias se estima en uno de cada 10 000-20 000 procedimientos anestésicos. El diagnóstico se basa en una cuidadosa historia clínica y en el examen físico. En algunos casos pueden requerirse pruebas cutáneas, pruebas de retos progresivos y procedimientos de inducción de tolerancia al medicamento. En los pacientes hospitalizados y en el intervalo perioperatorio frecuentemente se emplean relajantes musculares, neurolépticos y morfinomiméticos, por lo que pueden presentarse respuestas adversas a estos fármacos. En esta revisión se hace énfasis en las reacciones alérgicas a los medicamentos y se abordan estrategias para su diagnóstico y manejo.

Abstract Background: Atypical Steven-Johnson syndrome is a rare disease that can be caused by Mycoplasma pneumoniae; it is characterized by respiratory symptoms, mucosal lesions of variable severity and constitutional symptoms, in the absence of cutaneous involvement. Case report: We present the case of a 35-old-man who developed mucositis in the conjunctiva, oral cavity and genitalia after the onset of respiratory symptoms. Mycoplasma pneumoniae infection was confirmed, and treatment with antibiotic and steroids was therefore started, whereby clinical manifestations subsided. Conclusions: Mycoplasma pneumoniae-induced atypical Steven-Johnson syndrome diagnosis can be challenging. The differential diagnosis of fever and oral, genital and conjunctival mucositis associated with respiratory symptoms should include infection with this bacteria in order to provide accurate and timely treatment.

Resumen Antecedentes: El síndrome de Steven-Johnson atípico es una enfermedad poco común que puede ser causada por Mycoplasma pneumoniae; se caracteriza por síntomas respiratorios, lesiones en mucosas de gravedad variable y síntomas constitucionales, en ausencia de compromiso cutáneo. Reporte de caso: Hombre de 35 años quien desarrolló mucositis en conjuntiva, cavidad oral y genitales después de la presentación de síntomas respiratorios. Se confirmó la infección por Mycoplasma pneumoniae, por lo que se inició tratamiento con antibiótico y esteroides, con lo cuales remitieron las manifestaciones clínicas. Conclusiones: El diagnóstico de síndrome de Steven-Johnson atípico inducido por Mycoplasma pneumoniae puede ser difícil. El diagnóstico diferencial de fiebre y mucositis oral, genital y conjuntival asociadas con síntomas respiratorios debe incluir infección por esta bacteria, con el fin de brindar un tratamiento certero y oportuno.

Abstract Background: Decreased levels of vitamin D influence on the control and severity of asthma. Objective: To evaluate the relationship between vitamin D serum levels and asthma control, as well as nutritional status, quality of life and patient comorbidities. Methods: Cross-sectional, observational, descriptive study of 43 asthmatic patients older than 18 years of age. Multiple logistic and multiple linear regression multivariate analyses of variance were performed; a p-value ≤ 0.05 was considered to be statistically significant. Results: Insufficient vitamin D levels were determined in 83.7 % of patients; 93 % had at least one asthma exacerbation in the previous year. There was no relationship between vitamin D serum levels and asthma control as measured by ACT and FEV1. There was a significant association between body mass index and vitamin D levels (p = 0.013). With a quality of life questionnaire for asthmatic adults, 76.7 % were recorded to have a poor quality of life. Conclusions: No relationship was observed between vitamin D serum levels and asthma control in the patients. Most patients had insufficient vitamin D serum levels, uncontrolled asthma, and poor quality of life. Overweight and grade I obesity were associated with vitamin D insufficient levels.

Resumen Antecedentes: Los niveles disminuidos de vitamina D influyen en el control y la gravedad del asma. Objetivo: Evaluar la relación entre niveles séricos de vitamina D y control del asma, así como estado nutricional, calidad de vida y comorbilidades del paciente. Métodos: Estudio transversal, observacional y descriptivo de 43 pacientes asmáticos mayores de 18 años. Se realizó análisis de varianza multivariados de regresión logística múltiple y lineal múltiples; se consideró estadísticamente significativa una p ≤ 0.05. Resultados: Se determinaron niveles insuficientes de vitamina D en 83.7 % de los pacientes; 93 % presentó al menos una exacerbación asmática en el último año. No se evidenció relación entre los niveles séricos de vitamina D y control del asma medido por el Asthma Control Test (ACT) y el volumen espiratorio forzado el primer segundo (FEV1). Se obtuvo asociación significativa entre el índice de masa corporal y niveles de vitamina D (p = 0.013). Con un cuestionario de calidad de vida en adultos asmáticos se registró que 76.7 % tenía mala calidad de vida. Conclusiones: No se observó relación entre los niveles séricos de vitamina D y el control del asma en los pacientes. La mayoría de los pacientes tenía niveles séricos de vitamina D insuficientes, asma descontrolada y mala calidad de vida. El sobrepeso y la obesidad grado I se asociaron con niveles insuficientes de vitamina D.

Abstract Background: Asthma patients show lower exercise tolerance. Objective: Assessment of functional capacity in children with asthma. Methods: Girls and boys from 6 to 17 years old were included in two groups: asthmatic patients and healthy subjects. PSPQ was applied and vital signs, peak expiratory flow and Modified Borg Dyspnea Scale were measured at the beginning and the end of 6MWD. Results: Participants included 58 subjects, including 32 asthmatic patients, and 55.2 % male subjects. Mean age: 10.6 years ± 3.1. Asthmatic group: mean distance covered in meters 456.04 ± 54.05, meters covered by gender 456.31 ± 48.73 male and 455.74 ± 61.29 female (p = 0.28). Control group: the mean was 468.28 ± 54.52 meters, meters covered by gender 465.98 ± 58.04 male, 471.44 ± 51.95 female (p = 0.35). The difference between asthmatic group and control group was 12.24 meters in favor of control group (p = 0.378). There was no association between body mass index (BMI) and distance covered (p = 0.53), but a Pearson correlation p = -0.445. In the male gender, CF was positively associated with self-perception in CAF variables: physical condition, physical attractiveness, strength (p = 0.04) and physical self-concept in general (p = 0.02). Conclusions: There was no significant difference in the distance covered between the two groups. The main impact factor was the body mass index with an inverse relation to the distance. Males had better physical self-perception, which is positively associated with CF.

Resumen Antecedentes: los pacientes con asma muestran menor tolerancia al ejercicio. Objetivo: evaluar la capacidad funcional en niños con asma. Métodos: se incluyeron pacientes con asma de 6 a 17 años y un grupo control sano. Se registraron signos vitales, flujometría, escala de disnea y fatiga de Borg antes y después de prueba de marcha de seis minutos; se aplicó el Cuestionario de Autopercepción Física. Resultados: participaron 58 sujetos, 32 con asma, 55.2 % del sexo masculino. La edad fue de 10.6 años ± 3.1 años. En el grupo con asma, la distancia media recorrida fue de 456.04 ± 54.05 m; en los hombres de 456.31 ± 48.73 m y en las mujeres de 455.74 ± 61.29 m (p = 0.28). En el grupo control, la distancia media fue de 468.28 ± 54.52 m; en niños de 465.98 ± 58.04 m y en las niñas de 471.44 ± 51.95 m (p = 0.35). La diferencia entre los grupos con asma y control fue de 12.24 m, a favor del control (p = 0.378). No hubo asociación entre el índice de masa corporal y la distancia recorrida (p = 0.53). En el sexo masculino, la capacidad funcional se asoció positivamente con la condición física, atractivo físico, fuerza (p = 0.04) y autoconcepto físico en general (p = 0.02) del Cuestionario. Conclusiones: no hubo diferencia significativa entre los grupos en la distancia recorrida. El principal factor de impacto fue el índice de masa corporal, con una relación inversa a la distancia recorrida. El sexo masculino tuvo mejor autopercepción física, asociada positivamente con la capacidad funcional.

Abstract Background: Amlodipine is one of the third generation dihydropyridine calcium channel blockers used for hypertension. Mild, moderate and severe reactions have been reported with calcium channel blockers. Cross-reactivity among these drugs has not been established. Case report: We have presented the case of a patient who developed a delayed pruritic, and erythematous maculopapular skin exanthema after the intake of amlodipine. A positive lymphocyte transformation test (LTT) confirmed the implication of amlodipine in the reaction and showed positivity to another calcium channel blocker, nifedipine, demonstrating cross reactivity. Conclusion: This is the first reported case of hypersensitivity to amlodipine in which the involvement of the drug is confirmed by a positive TTL. TTL could become a good diagnostic alternative for patients who experience late reactions to amlodipine and possibly cross-reactivity with nifedipine.

Resumen Antecedentes: el amlodipino es uno de los bloqueadores de los canales de calcio de dihidropiridinas de tercera generación utilizado para la hipertensión. Se han notificado reacciones leves, moderadas y graves con bloqueadores de los canales de calcio. No se ha establecido la reactividad cruzada entre estos fármacos. Caso clínico: se presenta el caso de una paciente con exantema cutáneo maculopapular, eritematoso y pruriginoso tardío tras la ingestión de amlodipino. La prueba de transformación de linfocitos mostró positividad al amlodipino, lo que confirmó la implicación de este fármaco en la reacción; también mostró positividad al nifedipino, lo que demostró la presencia de reactividad cruzada. Conclusión: este es el primer caso reportado de hipersensibilidad a amlodipino en el que se confirma la implicación del fármaco por medio de una prueba positiva de transformación de linfocitos, la cual podría convertirse en una buena opción diagnóstica en aquellos pacientes que experimentan reacciones tardías al amlodipino, así como posible reactividad cruzada con nifedipino.

Paciente masculino de 36 años de edad, proveniente de la zona rural de Costa Rica, con un cuadro clínico de 8 meses de evolución de fiebre, mialgias, artralgias, pérdida de peso y lumbalgia; referido por la detección de un soplo de insuficiencia aórtica. El ecocardiograma reveló endocarditis de la válvula aórtica, y se obtuvieron 4 hemocultivos positivos por Brucella abortus biotipo 3, con serologías negativas por brucelosis. Se inició tratamiento con antibióticos y luego se le realizó un reemplazo valvular aórtico; 4 meses después ingresó con dolor torácico que se atribuyó a una oclusión de la arteria descendente anterior, demostrada angiográficamente, por posible embolismo. En la actualidad cursa clínicamente estable con manejo médico para su cardiopatía, sin recaída infecciosa.

The case of a 36-year-old patient from a rural area is presented. He came with an 8 month history of fever, myalgias, arthralgias, weight loss and lower back pain; who also had an aortic insufficiency murmur detected. The diagnosis of aortic valve endocarditis was made by echocardiography, and had 4 positive blood cultures for Brucella abortus biotype 3, and negative serologic test for brucellosis. He was started on antibiotics and later on underwent aortic valve replacement, with a late coronary cardioembolism as a complication.

Objetivo: El objetivo principal de este estudio fue determinar los resultados clínicos y angiográficos inmediatos en los pacientes con angina inestable sometidos a Angioplastía coronaria (AC) con o sin implantación de Stents (SS no recubiertos en un centro hospitalario nacional y la influencia de la Diabetes Mellitus (DDM) en este grupo, así como su evolución clínica a los 6 meses de seguimiento. Material y método: Es un estudio experimental, transeccional, descriptivo. Fueron elegidos pacientes consecutivos desde octubre del 2001 a enero de 2002. Se incluyeron las características demográficas, la indicación del procedimiento, el tipo de intervención, sus resultados y complicaciones. Los pacientes fueron contactados telefónicamente 6 meses después de la intervención coronaria. Resultados: Se incluyeron 42 pacientes (33 hombres y 10 mujeres),13 diabéticos. Se trataron 60 vasos: en 47(78.33%) se realizó AC + ST y en 11 (18.33%) solo AC. De estos hubo 56 intervenciones exitosas y 2 no exitosas (una de ellas 1 caso fatal). Otras 2 intervenciones (3.33%) no se pudieron completar, lo que da un éxito del 93,33% (56 de 60 vasos). El promedio de stents/vaso fue 1,15, el de estancia hospitalaria fue 6,14 días y el de estancia posterior a la intervención fue 2.71 días. Fueron seguidos 38 de los 42 pacientes: 26 (68,42%) no presentaron eventos cardíacos a los 6 meses (9 diabéticos); los restantes 12 (31,58% 4 diabéticos) presentaron angina estable 8, angina inestable 2, infarto de miocardio no fatal 1. Cinco pacientes requirieron un nuevo procedimiento de revascularización: 2 AC+ST, 1 AC sin ST y 2 revascularización quirúrgica. Hubo 2 muertes de causa cardíaca: infarto de miocardio fatal y choque cardiogénico. La tasa de complicaciones de pacientes no diabéticos fue 30 % (8 de 26) y la de los diabéticos 33% (44 de 13). Conclusiones: La angioplastía coronaria en nuestro centro tiene buenos resultados, baja tasa de complicaciones y estancia hospitalaria. La Diabetes Mellitus no representó un factor pronóstico adverso en esta serie.

Objective: The main goal of this study was to determine the inmediate clinical and angiographic results in patients suffering from unstable angina submitted to coronary angioplasty with/without implantation of bare stents in a tertiary hospital, to see the influence of diabetes mellitus on this group, as well as their clinical evolution after a 6 month follow up. Material and methods: this is a transeccional descriptive study with consecutive patients chosen between october 2001 and january 2002. Demographic characteristics, procedure indications, type of intervention, results and complications were included. The patients were contacted over the phone 6 months after the coronary intervention. Results: 42 patients were included (33 males/10 females), 13 of them were diabetics. Sixty vessels were treated, in 47 vessels (77 coronary angioplasty plus stent insertion was used, and in 11 (18.33%) angioplasty alone. Fifty six vessels were successfully treated, 2 were not (1 of these patients died) and other 2 could not be completed, for an altogether success rate of 93.33 (56 out of 60 vessels). The average stent/vessel rate was 1.15, hospital stay averaged 6.14 days, and the in-hospital post procedure stay was 2.7 days. Thirty eight of 42 patients were available for a 6 month follow up, 26 (68.42%) had no cardiac events, 6 of which were diabetics . Of the remaining 12 (31,58%), of which 4 were diabetics, 8 had stable angina, 2 had unstable angina, and 1 had a non fatal myocardial infarction. Five patients required a new revascularization procedure, 2 coronary angioplasty plus stenting, 1 angioplasty alone, and 2 coronary surgery. Two cardiac deaths occurred, 1 had a fatal infarct and the other had cardiogenic shock. The complication rate for non diabetics was 30% (8 of 26) and that one for diabetics was 33% (4 of 13). Conclusion: coronary angioplasty at the San Juan de Dios Hospital is done with good results, a low complication rate and short hospital stay. Diabetes mellitus was not an adverse prognostic factor in this group of patients.