Abstract Objectives To evaluate the impact of adherence to the cardiac surgical checklist on mortality at the teaching hospital. Methods A retrospective cohort study after the implementation of the cardiac surgical safety checklist in a reference hospital in Latin America. All patients undergoing coronary artery bypass surgery and/or heart valve surgery from 2013 to 2019 were analyzed. After the implementation of the project InCor-Checklist “Five steps to safe cardiac surgery” in 2015, the correlation between adherence and completeness of this instrument with surgical mortality was assessed. The EuroSCORE II was used as a reference to assess the risk of expected mortality for patients. Cross-sectional questionnaires were during the implementation of the InCor-Checklist. To perform the correlation, Pearson’s coefficient was calculated using R software. Results Since 2013, data from 8139 patients have been analyzed. The average annual mortality was 5.98%. In 2015, the instrument was used in only 58% of patients; in contrast, it was used in 100% of patients in 2019. There was a decrease in surgical mortality from 8.22% to 3.13% for the same group of procedures. The results indicate that the greater the checklist use, the lower the surgical mortality (r = 88.9%). In addition, the greater the InCor-Checklist completeness, the lower the surgical mortality (r = 94.1%). Conclusion In the formation of the surgical patient safety culture, the implementation and adherence to the InCor-Checklist “Five steps to safe cardiac surgery” was associated with decreased mortality after cardiac surgery. HIGHLIGHTS Checklists avoid human errors and are commonly used in high-reliability industries. The “InCor Checklist” was associated with decreased mortality over time. Adherence, completeness, and sustainability within public policies are necessary.

ABSTRACT This research aimed to determine the frequency that national health research priority topics are addressed in university theses in Puno, Peru. This was an observational cross-sectional study conducted in 482 theses approved between 2016 and 2018 in universities’ schools of medicine (25.10 %), nursing (46.47 %), nutrition (18.46 %) and psychology (9.95 %) in Puno. A greater proportion of descriptive (56.84 %) and non-experimental research works (90.45 %) were found. The priority topics were mental health (7.05 %); human resources (6.22 %); malnutrition and anemia (18.87 %); maternal, perinatal and neonatal mortality (4.77 %); tuberculosis (1.86 %); cancer (5.80 %); high blood pressure, dyslipidemia and cardiovascular diseases (3.52 %); health policy and management (0.41 %); diabetes mellitus (7.46 %); and respiratory infections and pneumonia (5.60 %). Traffic accidents were not considered in this group. It is concluded that over 50 % of the theses from the universities in Puno address a health research priority topic.

RESUMEN El objetivo de esta investigación fue determinar cuál es la frecuencia con la que se abordan temas de prioridad nacional en investigación en las tesis universitarias en Puno, Perú. Es un estudio transversal y observacional en 482 tesis aprobadas entre 2016 y 2018 de las facultades de medicina (25,10 %), enfermería (46,47 %), nutrición (18,46 %) y psicología (9,95 %) de universidades de Puno. Encontramos una proporción mayor de trabajos descriptivos (56,84 %) con diseño no experimental (90,45 %). Las prioridades que se abordaron fueron salud mental (7,05 %), recursos humanos (6,22 %), malnutrición y anemia (18,87 %), mortalidad materna, perinatal y neonatal (4,77 %), tuberculosis (1,86 %), cáncer (5,80 %), hipertensión arterial, dislipidemias y enfermedades cardiovasculares (3,52 %), políticas y gestión en salud (0,41 %), diabetes mellitus (7,46 %) e infecciones respiratorias y neumonías (5,60 %). Los accidentes de tránsito no se han considerado en este grupo. Concluimos que más del 50 % de las tesis de las universidades de Puno abordan una prioridad de investigación en salud.

Resumen El control de daños es uno de los pilares de la cirugía de trauma. Sin embargo, la reintervención aún genera controversias en cuanto a quién, cuándo y cómo debe realizarse. El presente artículo presenta las recomendaciones del grupo de Cirugía de Trauma y Emergencias (CTE) de Cali, Colombia, respecto a las reintervenciones después de una cirugía de control de daños. Se recomienda el empaquetamiento como la estrategia de control de sangrado y se debe desempaquetar en un lapso entre 48 y 72 horas. La anastomosis diferida debe ser la opción de reparo en las lesiones intestinales. La reintervención vascular en los pacientes manejados con shunt vascular debe ser antes de las 24 horas para dar el manejo definitivo. En un lapso de 8 días se debe intentar realizar el cierre de la pared abdominal o torácica. Estas estrategias buscan disminuir la frecuencia de complicaciones y de morbimortalidad.

Abstract Damage control has well-defined steps. However, there are still controversies regarding whom, when, and how re-interventions should be performed. This article summarizes the Trauma and Emergency Surgery Group (CTE) Cali-Colombia recommendations about the specific situations concerning second interventions of patients undergoing damage control surgery. We suggest packing as the preferred bleeding control strategy, followed by unpacking within the next 48-72 hours. In addition, a deferred anastomosis is recommended for correction of intestinal lesions, and patients treated with vascular shunts should be re-intervened within 24 hours for definitive management. Furthermore, abdominal or thoracic wall closure should be attempted within eight days. These strategies aim to decrease complications, morbidity, and mortality.

Resumen El Balón de Resucitación Endovascular de Oclusión Aórtica (REBOA) se utiliza habitualmente como complemento de la reanimación y como puente para el control definitivo de la hemorragia no compresible del torso en pacientes con shock hemorrágico. También se ha implementado en pacientes con choque neurogénico para mantener la presión aórtica central necesaria para la perfusión cerebral, coronaria y de la médula espinal. Aunque la reanimación hídrica y el uso de vasopresores son los pilares en el manejo del choque neurogénico, el REBOA puede utilizarse como complemento en casos cuidadosamente seleccionados para evitar la hipotensión prolongada y el riesgo de una lesión medular anóxica mayor. El objetivo de este artículo es proponer un algoritmo para el abordaje y manejo del choque neurogénico refractario que incluye el uso del REBOA en Zona III como estrategia para el control de daños. Todavía existen interrogantes respecto a la perfusión de la médula espinal y aún se cuestionan los resultados funcionales con el uso del REBOA en pacientes con trauma y choque neurogénico refractario. No obstante, se cree que el uso adecuado del REBOA en determinados escenarios puede mejorar los resultados globales de estos pacientes.

Abstract Resuscitative endovascular balloon occlusion of the aorta (REBOA) is commonly used as an adjunct to resuscitation and bridge to definitive control of non-compressible torso hemorrhage in patients with hemorrhagic shock. It has also been performed for patients with neurogenic shock to support the central aortic pressure necessary for cerebral, coronary and spinal cord perfusion. Although volume replacement and vasopressors are the cornerstones of the management of neurogenic shock, we believe that a REBOA can be used as an adjunct in carefully selected cases to prevent prolonged hypotension and the risk of further anoxic spinal cord injury. This manuscript aims to propose a new damage control algorithmic approach to refractory neurogenic shock that includes the use of a REBOA in Zone 3. There are still unanswered questions on spinal cord perfusion and functional outcomes using a REBOA in Zone 3 in trauma patients with refractory neurogenic shock. However, we believe that its use in these case scenarios can be beneficial to the overall outcome of these patients.

Abstract Damage control surgery principles allow delayed management of traumatic lesions and early metabolic resuscitation by performing abbreviated procedures and prompt resuscitation maneuvers in severely injured trauma patients. However, the initial physiological response to trauma and surgery, along with the hemostatic resuscitation efforts, causes important side effects on intracavitary organs such as tissue edema, increased cavity pressure, and hemodynamic collapse. Consequently, different techniques have been developed over the years for a delayed cavity closure. Nonetheless, the optimal management of abdominal and thoracic surgical closure remains controversial. This article aims to describe the indications and surgical techniques for delayed abdominal or thoracic closure following damage control surgery in severely injured trauma patients, based on the experience obtained by the Trauma and Emergency Surgery Group (CTE) of Cali, Colombia. We recommend negative pressure dressing as the gold standard technique for delayed cavity closure, associated with higher wall closure success rates and lower complication and mortality rates.

ABSTRACT The COVID-19 pandemic and societal response implemented may interact with the ongoing HIV epidemic in multiple ways. There are approximately 87000 people living with HIV (PLWH) who are at risk of developing COVID-19 in Peru and 67,000 of them are on antiretroviral therapy (ART) and at risk of limitations in their access to ART, compromising their adherence and their health during the pandemic. Finally, the potential effect of the pandemic on the mental health of PLWH is not documented. This opinion aims to: describe the clinical implications of the HIV/SARS-CoV-2 coinfection; discuss the challenges to the continuity of care of PLWH in Peru during the COVID-19 crisis; and comment possible implications that the COVID-19 crisis may pose on the mental health of PLWH.

RESUMEN La pandemia por la COVID-19 y las medidas restrictivas de distanciamiento social pueden interactuar con la epidemia de VIH de múltiples formas. Existen aproximadamente 87 000 personas viviendo con VIH (PVV) en el Perú quienes están en riesgo de contraer la COVID-19; 67 000 de ellas que reciben tratamiento antirretroviral (TAR) podrían tener limitaciones en el acceso a sus medicamentos, comprometiendo su adherencia y su salud. Además, el efecto que podría tener la pandemia en la salud mental de PVV en Perú aún no está esclarecido. Este artículo tiene como finalidad describir las implicancias clínicas de la coinfección VIH/SARS-CoV-2; discutir los desafíos en la continuidad de atención de las PVV en el Perú durante la crisis sanitaria por la COVID-19; y comentar las posibles implicancias de las medidas restrictivas sobre la salud mental de las PVV.

ABSTRACT The COVID-19 pandemic and societal response implemented may interact with the ongoing HIV epidemic in multiple ways. There are approximately 87000 people living with HIV (PLWH) who are at risk of developing COVID-19 in Peru and 67,000 of them are on antiretroviral therapy (ART) and at risk of limitations in their access to ART, compromising their adherence and their health during the pandemic. Finally, the potential effect of the pandemic on the mental health of PLWH is not documented. This opinion aims to: describe the clinical implications of the HIV/SARS-CoV-2 coinfection; discuss the challenges to the continuity of care of PLWH in Peru during the COVID-19 crisis; and comment possible implications that the COVID-19 crisis may pose on the mental health of PLWH.

RESUMEN La pandemia por la COVID-19 y las medidas restrictivas de distanciamiento social pueden interactuar con la epidemia de VIH de múltiples formas. Existen aproximadamente 87 000 personas viviendo con VIH (PVV) en el Perú quienes están en riesgo de contraer la COVID-19; 67 000 de ellas que reciben tratamiento antirretroviral (TAR) podrían tener limitaciones en el acceso a sus medicamentos, comprometiendo su adherencia y su salud. Además, el efecto que podría tener la pandemia en la salud mental de PVV en Perú aún no está esclarecido. Este artículo tiene como finalidad describir las implicancias clínicas de la coinfección VIH/SARS-CoV-2; discutir los desafíos en la continuidad de atención de las PVV en el Perú durante la crisis sanitaria por la COVID-19; y comentar las posibles implicancias de las medidas restrictivas sobre la salud mental de las PVV.

Abstract: The Big Naked-backed Bat, Pteronotus gymnonotus, is one of the 15 species currently recognized of this genus, with relatively few specimens in scientific collections, besides being poorly studied. It has a geographical distribution spanning from México through Central America and reaching Perú and Brazil, in which it occupies a variety of habitats from desert to tropical forests below 400 meters above sea level. Here, we report the records that demonstrate its presence, and data about its natural history in southeastern México, the northernmost part of its geographic distribution range. Between June 2002 and July 2018, we captured specimens in 44 bat roosts located in southeastern México, including the Parque Estatal Agua Blanca, Macuspana, Tabasco; Grutas de Martínez de la Torre, Matías Romero Avendaño, Oaxaca; and in Cueva de Villa Luz, Tapijulapa, Tabasco. In the three locations mentioned, we recorded the occurrence of P. gymnonotus individuals, whose taxonomic identification at species level was corroborated by both morphological data and genetic analyses. Previously, the only records of P. gymnonotus in México were from only four specimens scattered across time, so these new recorded locations confirm the presence of this species in the country. In addition to this, in Agua Blanca State Park and Villa Luz Cave we found a reproductive resident population. The record from Grutas de Martínez de la Torre is located in the middle of the Tehuantepec Isthmus, a well known biogeographical barrier for many taxa in the transitional area to the Pacific lowland’s region. We suggest that the occurrence of P. gymnonotus in México is also associated with large remnants of evergreen and gallery forests, located in the lowland areas along the Gulf of México and in the north and east of the Tehuantepec Isthmus.

Resumen: El gran murciélago de espalda desnuda, Pteronotus gymnonotus, es una de las 15 especies actualmente reconocidas del género, de la cual existen pocos registros en colecciones científicas, además de ser poco estudiada. Tiene una distribución geográfica que se expande desde México a lo largo de América Central hasta el Perú y el Brasil, ocupando una variedad de hábitats desde el desierto hasta las selvas tropicales por debajo de los 400 metros sobre el nivel del mar. Se reportan los registros que atestiguan su presencia y datos sobre su historia natural, en el sureste de México, la parte más septentrional de su intervalo de distribución geográfica. Entre junio de 2002 y julio de 2018 capturamos murciélagos en 44 refugios localizados en el sureste de México. Encontramos individuos de P. gymnonotus en tres localidades: el Parque Estatal Agua Blanca, Macuspana, Tabasco; Grutas de Martínez de la Torre, Matías Romero Avendaño, Oaxaca y en la Cueva de Villa Luz, Tapijulapa, Tabasco. La identificación a nivel de especie fue corroborada con datos morfológicos y análisis genéticos. Anteriormente, los registros de P. gymnonotus en México correspondían sólo a cuatro ejemplares dispersos en el tiempo, por lo que su registro para estas nuevas localidades confirma definitivamente la presencia de esta especie en el país. Además, en el Parque Estatal de Agua Blanca y en la Cueva de Villa Luz encontramos una población residente reproductivamente activa. El registro correspondiente a las Grutas de Martínez de la Torre se encuentra en el centro del Istmo de Tehuantepec, zona que es bien conocida por ser una barrera biogeográfica para muchos taxones y en la zona de transición a la región de las tierras bajas del Pacífico. Sugerimos que la presencia de P. gymnonotus en México también está asociada a grandes remanentes de bosques siempre verdes y de galería, situados en las zonas bajas a lo largo del Golfo de México y en el norte y el este del Istmo de Tehuantepec.

Abstract: Bats have a great variety of wing morphologies that determines the bat’s flight performance, and this in turn conditions the forage aerosphere and the food it can obtain. Several studies have shown differences in wing morphology, flight performance, and forage aerospheres among species from different trophic guilds. However, for species that share a guild this is not entirely clear. It is possible that these species have differences in their diet and show changes in wing morphology that modify their flight performance and forage areas. Determining this will allow a better understanding of spatial segregation among species that share a trophic guild. These studies allow the identification of species assemblages based on wing morphological differences and flight performance that would not be distinguished only by guild membership. Our goal was to define the species assemblages that make up a community of Neotropical cave dwelling bats based on their trophic guild, flight performance, and forage zone. A community of Neotropical cave dwelling bats from a cave in Veracruz, Mexico was analyzed. The diet of each species was determined by means of their stomach contents and bibliographic review. In addition, aspect ratio, wing loading and tip index were calculated. Based on the wing characteristics and diet, multivariate groupings and orders were performed, as well as to define the assemblages present. According to the wing characteristics and the dietary composition, four groups of species were found that represent four different flight characteristics in terms of agility and maneuverability. There was agreement between diet and wing characteristics, and the four trophic groups were identified through canonical correspondence analysis. Correlating wing morphology, diet and forage area allows us to adequately define the assemblages of a community of bats. Regarding the hypothesis, it was found that species that share a food guild show differences in the composition of their food and wing morphology, which generate differences in flight performance and forage areas. Four assemblages differing in forage aerospheres among three trophic guilds are described: understory and facultative artrhopodivorous, semi-clearing hematophages, and facultative nectarivores. Finally, spatial segregation between the species of the families Mormoopidae and Natalidae was recognized.

Resumen: Los murciélagos presentan gran variedad de morfologías alares que determina el desempeño de vuelo del murciélago y condiciona la aerósfera de forraje y alimento que puede conseguir. Varios estudios han demostrado diferencias en morfología alar, desempeños de vuelo y aerósferas de forraje entre especies de diferentes gremios tróficos. Sin embargo, para especies que comparten un gremio esto no es del todo claro. Es posible que estas especies tengan diferencias en su dieta a pesar de pertenecer al mismo gremio trófico, y manifiesten cambios en la morfología alar, desempeño de vuelo y zonas de forraje. Analizar esto permiten entender la segregación espacial entre especies que comparten un gremio trófico, además de identificar ensambles de especies con base en diferencias morfológicas alares y desempeño de vuelo. Nuestro objetivo fue definir los ensambles de especies que integran una comunidad de murciélagos cavernícolas neotropicales con base en su gremio trófico, desempeño de vuelo y zona de forraje. Se analizó una comunidad de murciélagos cavernícolas neotropicales en Veracruz, México. La dieta de cada especie se determinó por medio de sus contenidos estomacales y revisión bibliográfica. Además, se calculó relación de aspecto, carga alar e índice de punta. Con base en las características alares y la dieta, se realizaron ordenaciones multivariadas para definir los ensambles presentes. Se encontraron cuatro grupos de especies que representan cuatro desempeños de vuelo distintos en cuanto a agilidad y maniobrabilidad. Hubo concordancia entre la dieta y las características alares en el análisis canónico de correspondencia. Correlacionar morfología alar, dieta y zona de forraje permite definir adecuadamente los ensambles de una comunidad de murciélagos. Con respecto a la hipótesis, se encontró que especies que comparten un gremio alimenticio muestran diferencias en la composición de sus alimentos y morfología alar, lo que genera diferencias en desempeños de vuelo y zonas de forraje. Se describen cuatro ensambles que difieren en aerósferas de forraje entre tres gremios tróficos: artropodívoros de sotobosque y facultativos, hematófagos de zonas semidespejadas y nectarívoros facultativos. Por último, se reconoció la segregación espacial entre las especies de las familias Mormoopidae y Natalidae.

Abstract Currently, the number of pesticides used is high and their composition is varied. The toxic and environmental effects are diverse. Floriculturists are the agricultural group with the highest risk of exposure to pesticides, they apply them three times a week and in mixtures. In the town of Santa Ana Ixtlahuatzingo their main economic activity is floriculture, to contribute to the pesticide use pattern in floriculture, was documented and described the use and type of pesticides, as well as the hygienic habits and personal protective equipment of 50 volunteer floriculturists in this community. 86% of them spray directly, while 14% use watering. The pesticides used were 36% Captan, 20% Dichlorvos, 20% Carbofuran, 12% Chlorothalonil and 12% (Iprodione, Metazachlor, 2,4-DB, Aldrin and Aldicarb). The most frequent mixture was Dichlorvos plus Captan (28%). Only 10% of floriculturists shower daily. 66% wear waterproof boots, 62% a mask, 32% waterproof apron, 12% gloves, 10% hat and 8% waterproof romper. 28% do not use any personal protection equipment. The flower growers are unaware of the official regulations, so it is necessary for the competent authority to promote and supervise the use of pesticides and the working conditions are in accordance with the agricultural regulations.

Resumen Actualmente, el número de plaguicidas usados es alto y de composición variada. Los efectos tóxicos y ambientales son diversos. Los floricultores son el grupo agrícola con más alto riesgo por exposición a plaguicidas, los aplican tres veces por semana y en mezcla. En Santa Ana Ixtlahuatzingo, Estado de México, la principal actividad económica es la floricultura. Para contribuir con el padrón del empleo de plaguicidas en la floricultura, se documentó y describió el uso y tipo de plaguicidas, hábitos higiénicos y equipo de protección personal de 50 floricultores voluntarios de esta comunidad. El 86% de ellos fumigan directamente, mientras 14% usan riego. Los plaguicidas utilizados de acuerdo al porcentaje varían en un 36% de Captan, 20% de Dichlorvos, 20% de Carbofuran, 12% de Chlorothalonil y 12% de (Iprodione, Metazachlor, 2,4-DB, Aldrin y Aldicarb). La mezcla más frecuente fue Dichlorvos más Captan (28%). Solo el 10% de los floricultores se bañan diario. El 66% usan botas impermeables, 62% mascarilla, 32% delantal impermeable, 12% guantes, 10% gorro y 8% mameluco impermeable. El 28% no utiliza ningún implemento de protección personal. Los floricultores desconocen la normatividad oficial, por lo que es necesario que la autoridad competente promueva y supervise el uso de los plaguicidas y las condiciones laborales sean acordes a la normatividad agrícola.

Resumen La hemorragia no compresible del torso es una de las principales causas de muerte prevenibles alrededor del mundo. Una evaluación eficiente y apropiada del paciente traumatizado con hemorragia activa es la esencia para evitar el desarrollo del rombo de la muerte (hipotermia, coagulopatía, hipocalcemia y acidosis). Actualmente, las estrategias de manejo inicial incluyen hipotensión permisiva, resucitación hemostática y cirugía de control de daños. Sin embargo, los recientes avances tecnológicos han abierto las puertas a una amplia variedad de técnicas endovasculares que logran esos objetivos con una morbilidad mínima y un acceso limitado. Un ejemplo de estos avances ha sido la introducción del balón de resucitación de oclusión aortica; REBOA ( Resuscitative Endovascular Balloon Occlusion of the Aorta , por sus sigla en inglés ), el cual, ha tenido gran provecho entre los cirujanos de trauma alrededor del mundo debido a su potencial y versatilidad en áreas como trauma, ginecología y obstetricia, y gastroenterología. El objetivo de este artículo es describir la experiencia lograda en el uso del REBOA en pacientes con hemorragia no compresible del torso. Nuestros resultados muestran que el REBOA puede usarse como un nuevo actor en la resucitación de control de daños del paciente con trauma severo, para este fin, nosotros proponemos dos nuevos algoritmos para el manejo de pacientes hemodinámicamente inestables: uno para trauma cerrado y otro para trauma penetrante. Se reconoce que el REBOA tiene sus limitaciones, las cuales incluye un periodo de aprendizaje, su costo inherente y la disponibilidad. A pesar de esto, para lograr los mejores resultados con esta nueva tecnología, el REBOA debe ser usado en el momento correcto, por el cirujano correcto con el entrenamiento y el paciente correcto.

Abstract Noncompressible torso hemorrhage is one of the leading causes of preventable death worldwide. An efficient and appropriate evaluation of the trauma patient with ongoing hemorrhage is essential to avoid the development of the lethal diamond (hypothermia, coagulopathy, hypocalcemia, and acidosis). Currently, the initial management strategies include permissive hypotension, hemostatic resuscitation, and damage control surgery. However, recent advances in technology have opened the doors to a wide variety of endovascular techniques that achieve these goals with minimal morbidity and limited access. An example of such advances has been the introduction of the Resuscitative Endovascular Balloon Occlusion of the Aorta (REBOA), which has received great interest among trauma surgeons around the world due to its potential and versatility in areas such as trauma, gynecology & obstetrics and gastroenterology. This article aims to describe the experience earned in the use of REBOA in noncompressible torso hemorrhage patients. Our results show that REBOA can be used as a new component in the damage control resuscitation of the severely injured trauma patient. To this end, we propose two new deployment algorithms for hemodynamically unstable noncompressible torso hemorrhage patients: one for blunt and another for penetrating trauma. We acknowledge that REBOA has its limitations, which include a steep learning curve, its inherent cost and availability. Although to reach the best outcomes with this new technology, it must be used in the right way, by the right surgeon with the right training and to the right patient.

Resumen Las fracturas de pelvis ocurren en más del 25% de los pacientes con trauma severo y su mortalidad es alta, a pesar de los avances en la resucitación hemodinámica y las técnicas quirúrgicas. Esta mortalidad se explica por la hemorragia inherente y las lesiones extra pélvicas asociadas, las fracturas o las disrupciones ligamentarias de la pelvis aumentan el volumen del espacio pélvico, y conlleva a que la hemorragia pélvica se acumule en el espacio retroperitoneal. En poco tiempo, esto conduce a la inestabilidad hemodinámica y el rombo de la muerte. La hemorragia pélvica es un 80% venosa proveniente de los plexos pre-sacro / pre-peritoneal. El restante 20% es arterial por sangrado de las ramas de la arteria iliaca interna. Esta realidad podría ser cambiada a través de un manejo secuencial enfocado según la disposición de recursos del centro de atención y de un trabajo colaborativo entre ortopedistas, cirujanos de trauma e intensivistas. Este articulo propone dos algoritmos de manejo que están enfocados según la disponibilidad de un equipo calificado e infraestructura existente: uno para un centro de trauma totalmente equipado, y el otro para un centro con recursos limitados.

Abstract Pelvic fractures occur in up to 25% of all severely injured trauma patients and its mortality is markedly high despite advances in resuscitation and modernization of surgical techniques due to its inherent blood loss and associated extra-pelvic injuries. Pelvic ring volume increases significantly from fractures and/or ligament disruptions which precludes its inherent ability to self-tamponade resulting in accumulation of hemorrhage in the retroperitoneal space which inevitably leads to hemodynamic instability and the lethal diamond. Pelvic hemorrhage is mainly venous (80%) from the pre-sacral/pre-peritoneal plexus and the remaining 20% is of arterial origin (branches of the internal iliac artery). This reality can be altered via a sequential management approach that is tailored to the specific reality of the treating facility which involves a collaborative effort between orthopedic, trauma and intensive care surgeons. We propose two different management algorithms that specifically address the availability of qualified staff and existing infrastructure: one for the fully equipped trauma center and another for the very common limited resource center.

Resumo Fundamento: O desafio atual da cirurgia cardiovascular (CCV) é melhorar resultados em pacientes cada vez mais graves. Nesse sentido, Programas de Melhoria Contínua da Qualidade (PMCQ) tem impactado os resultados. Objetivo: Avaliar a evolução da incidência e mortalidade das CCV, assim como os resultados atuais do Instituto do Coração do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (InCor). Métodos: Análise dos resultados das CCV realizadas no InCor entre jan-1984 e jun-2019. Foram observadas as tendências dos volumes cirúrgicos e da mortalidade em 5 períodos 1º (1984-1989), 2º (1990-1999), 3º (2000-2007), 4º (2008-2015) e 5º (2016-2019). O PMCQ foi estabelecido entre 2015-2016. A análise incluiu o total de cirurgias e a evolução dos procedimentos mais frequentes. Resultados: Foram realizadas 105.599 CCV, com uma média anual de 2.964 procedimentos e mortalidade de 5,63%. Comparando o 4º com o 5º período, o volume global médio de cirurgias foi de 2.943 para 3.139 (p = 0,368), cirurgias de revascularização miocárdica (CRM) de 638 para 597 (p = 0,214), valvas cardíacas de 372 para 465 (p = 0,201) e cardiopatias congênitas de 530 para 615 (p = 0,125). A mortalidade média global passou de 7,8% para 5% (p < 0,0001), nas cirurgias de revascularização miocárdica de 5,8% para 3,1% (p < 0,0001), nas cirurgias valvares de 14% para 7,5% (p < 0,0001) e nas cirurgias de cardiopatias congênitas de 12,1% para 9,6% (p < 0,0001). Conclusão: Embora haja uma tendência recente ao aumento dos volumes cirúrgicos, houve uma diminuição significativa da mortalidade cirúrgica nos grupos analisados. Após o estabelecimento do PMCQ, as taxas de mortalidade se aproximaram a dos padrões internacionais.

Abstract Background: The current challenge of cardiovascular surgery (CVS) is to improve the outcomes in increasingly severe patients. In this respect, continuous quality improvement (CQI) programs have had an impact on outcomes. Objective: To assess the evolution of the incidence and mortality due to CVS, as well as the current outcomes of the Hospital das Clínicas Heart Institute of the University of São Paulo Medical School (InCor-HCFMUSP). Methods: An outcome analysis of CVSs performed at the InCor, between January 1984 and June 2019. We observed the surgical volume and mortality rates in 5 time periods: 1st (1984-1989), 2nd (1990-1999), 3rd (2000-2007), 4th (2008-2015) and 5th (2016-2019). The CQI program was implemented between 2015 and 2016. The analysis included the total number of surgeries and the evolution of the most frequent procedures. Results: A total of 105,599 CCVs were performed, with an annual mean of 2,964 procedures and mortality of 5,63%. When comparing the 4th and the 5th periods, the average global volume of surgeries was increased from 2,943 to 3,139 (p = 0.368), bypass graft (CABG), from 638 to 597 (p = 0.214), heart valve surgery, from 372 to 465 (p = 0.201), and congenital heart disease surgery, from 530 to 615 (p = 0.125). The average global mortality went from 7.8% to 5% (p < 0.0001); in CABG surgery, from 5.8% to 3.1% (p < 0.0001); in heart valve surgery, from 14% to 7.5% (p < 0.0001) and in congenital heart disease surgery, from 12.1% to 9.6% (p < 0.0001). Conclusion: In spite of a recent trend towards increased surgical volume, there was a significant decrease in operative mortality in the groups studied. After the implementation of the CQI program, the mortality rates were closer to international standards.

Abstract: South American sub-continent, housed the largest diversity of river dolphins on the planet, here there are two species in the genus Sotalia and three species in the genus Inia. Tonina, present on the Orinoco basin, are exposed to many different anthropogenic threats, such as: the fragmentation and loss of aquatic ecosystems; acoustic contamination; risk of collision with boats; entanglement; deaths by retaliation, resulting from biological and operational interactions with artisanal and industrial fisheries; biomagnification of heavy metals such as mercury in the aquatic trophic web; capture of individuals for their usage as bait for the fishery of Calophysus macropterus, primarily on borderline localities between Colombia and Venezuela; and finally, the negative effects of climate change. We conducted a study to determine population sizes and anthropogenic threats affecting river dolphins populations during the beginning of high-water season, between November 2018 and February of 2019, along 1,402 km. We calculated the degradation index for streams of continental waters and density of the river dolphins. Water quality, habitat transformation, species exploitation, and the increment in number of human settlements were identified as the main conservation stressor in the analyzed area. We obtained density values by habitat type for different aquatic environments and population sizes for river dolphins and the value in the index of degradation, with a potential increment in value through time. River confluences were identified as priority areas for the conservation of the species. Water quality, habitat modification, and species exploitation were particularly intense. Our results highlight a potential transformation of the ideal conditions that allow for the establishment of the species, explaining its distribution with predicted values between 46.6 % and 70.1 % for the evaluated timeframe due to the effects of climate change on aquatic ecosystems. The Meta River, has the highest value for the index of freshwater ecosystems degradation followed by the Orinoco basin, water quality and species exploitation appear to be the major stressors for dolphins in these areas. Finally, river confluences were identified as conservation hot spots for dolphin populations. We point out on the importance of river dolphins as bioindicator, sentinel species, and one of the most susceptible to the negative effects of climate change.

Resumen: El subcontinente Suramericano, contiene la mayor diversidad de delfines de río del planeta, registrándose dos especies para el género Sotalia y tres especies para el género Inia. La Tonina, presente en la cuenca del Orinoco, está expuesta a diferentes amenazas de origen antrópico, como: la fragmentación y pérdida de los ecosistemas acuáticos; contaminación acústica; riesgo de colisión con embarcaciones; enmallamientos; muerte por retaliación, producto de interacciones biológicas y operacionales con pesquerías artesanales e industriales; biomagnificación de metales pesados como el mercurio en la red trófica acuática; captura de individuos para su uso como atrayente en la pesquería de Calophysus macropterus; y finalmente, los efectos negativos del cambio climático. Esta investigación determinó los tamaños poblaciones y las amenazas de origen antrópico que están afectando las poblaciones de delfines de río durante el período de aguas en ascenso, entre los meses de noviembre 2018 y febrero de 2019, a largo de 1,402 km. Se calculó el índice de degradación de ecosistemas acuáticos continentales y la densidad de los delfines de río. La calidad del agua, la transformación del hábitat, la explotación de especies y el incremento en el número de asentamientos humanos se identificaron como los principales estresores para la conservación de la especie en el área analizada. Se obtuvieron los valores de densidad por ambientes acuáticos y los tamaños de poblacionales para los delfines de río y el valor en el índice de degradación, con un potencial incremento en el valor a través del tiempo. Las confluencias entre ríos fueron identificadas como áreas prioritarias para la conservación de la especie. La calidad del agua, la modificación del hábitat y la explotación de especies fueron particularmente intensas. Los resultados evidencian una transformación potencial de las condiciones ideales que permiten el establecimiento de la especie, explicando su distribución con valores predictivos entre 46.6 % y 70.1 % para el período de tiempo evaluado, influenciado por los efectos del cambio climático en los ecosistemas acuáticos. El Río Meta tiene el valor más alto para el índice de degradación de los ecosistemas acuáticos continentales seguido por la cuenca del Orinoco, la calidad del agua y la explotación de las especies parecen ser los principales estresores para los delfines en estas áreas. Finalmente, las confluencias de los ríos fueron identificados como puntos clave para la conservación para las poblaciones de delfines. Destacamos la importancia de los delfines de río como bioindicadores, especies centinela, y una de las más susceptibles a los efectos negativos del cambio climático.

RESUMEN En un contexto generalizado en Colombia, el análisis de la gestión estratégica como plataforma de administración, es un proyecto para aquellas instituciones universitarias que cuenta con un departamento de investigación y emprendimiento. El objetivo es sugerir la formulación de unos lineamientos que permitan el desarrollo de hábitos, con la finalidad de unificar criterios en el entorno académico debido al interés de las instituciones de educación superior. De allí, que el propósito de este trabajo es implementar la gestión estratégica para el desarrollo de una cultura de emprendimiento, asumiendo un enfoque epistemológico, tomando como base una revisión documental -bibliográfica de experiencias y modelos existentes soportados por los siguiente autores Louffat (2010), Acevedo et al (2010), Ackerman & Cervilla (2007), Suárez(2017) . Los resultados estuvieron orientados a las diferentes estrategias tratadas por los autores que integren las acciones que deben cumplirse para el desarrollo de una cultura de emprendimiento, adicional al centro de estudios de gestión estratégica y emprendimiento. Recomendándose, la creación del círculo científico de semilleros en emprendimiento, donde se sentarán las bases para formar a los estudiantes desde que ingresan en la universidad. JEL: M0, M12, M19, I20, I23

ABSTRACT In a generalized context in Colombia, the analysis of strategic management as an administration platform is a project for those university institutions that have a research and entrepreneurship department. The objective is to suggest the formulation of guidelines that allow the development of habits, with the purpose of unifying criteria in the academic environment due to the interest of higher education institutions. Hence, the purpose of this work is to implement strategic management for the development of a culture of entrepreneurship, assuming an epistemological approach, based on a documentary review - bibliographical of existing experiences and models supported by the following authors Louffat (2010), Acevedo et al (2010), Ackerman & Cervilla (2007), Suárez (2017). The results were oriented to the different strategies treated by the authors that integrate the actions that must be fulfilled for the development of a culture of entrepreneurship, in addition to the center of strategic management and entrepreneurship studies. Recommended, the creation of the scientific circle of seedlings in entrepreneurship, where the foundations will be laid to train students since they enter the university. JEL: MO, M12, M19, I20, I23

RESUMO Em um contexto generalizado na Colômbia, a análise da gestão estratégica como plataforma de administração é um projeto para as instituições universitárias que possuem um departamento de pesquisa e empreendedorismo. O objetivo é sugerir a formulação de diretrizes que permitam o desenvolvimento de hábitos, com o objetivo de unificar critérios no ambiente acadêmico devido ao interesse das instituições de ensino superior. Assim, o objetivo deste trabalho é implementar uma gestão estratégica para o desenvolvimento de uma cultura de empreendedorismo, assumindo uma abordagem epistemológica, baseada em uma revisão documental - bibliográfica das experiências e modelos existentes, apoiados pelos seguintes autores Louffat (2010), Acevedo et al (2010), Ackerman & Cervilla (2007), Suárez (2017). Os resultados foram orientados para as diferentes estratégias tratadas pelos autores que integram as ações que devem ser cumpridas para o desenvolvimento de uma cultura de empreendedorismo, além do centro de estudos sobre gestão estratégica e empreendedorismo. Recomenda-se a criação do círculo científico de mudas no empreendedorismo, onde serão lançadas as bases para capacitar os estudantes desde que ingressarem na universidade. JEL: MO, M12, M19, I20, I23