Abstract Background A cost of illness (COI) study aims to evaluate the socioeconomic burden that an illness imposes on society as a whole. This study aimed to describe the resources used, patterns of care, direct cost, and loss of productivity due to systemic lupus erythematosus (SLE) in Brazil. Methods This 12-month, cross-sectional, COI study of patients with SLE (ACR 1997 Classification Criteria) collected data using patient interviews (questionnaires) and medical records, covering: SLE profile, resources used, morbidities, quality of life (12-Item Short Form Survey, SF-12), and loss of productivity. Patients were excluded if they were retired or on sick leave for another illness. Direct resources included health-related (consultations, tests, medications, hospitalization) or non-health-related (transportation, home adaptation, expenditure on caregivers) hospital resources. Costs were calculated using the unit value of each resource and the quantity consumed. A gamma regression model explored cost predictors for patients with SLE. Results Overall, 300 patients with SLE were included (92.3% female, mean [standard deviation (SD)] disease duration 11.8 [7.9] years), of which 100 patients (33.3%) were on SLE-related sick leave and 46 patients (15.3%) had stopped schooling. Mean (SD) travel time from home to a care facility was 4.4 (12.6) hours. Antimalarials were the most commonly used drugs (222 [74.0%]). A negative correlation was observed between SF-12 physical component and SLE Disease Activity Index (- 0.117, p = 0.042), Systemic Lupus International CollaboratingClinics/AmericanCollegeofRheumatology Damage Index (- 0.115, p = 0.046), medications/day for multiple co-morbidities (- 0.272, p < 0.001), SLE-specific drugs/day (- 0.113, p = 0.051), and lost productivity (- 0.570, p < 0.001). For the mental component, a negative correlation was observed with medications/day for multiple co-morbidities (- 0.272, p < 0.001), SLE-specific medications/day (- 0.113, p = 0.051), and missed appointments (- 0.232, p < 0.001). Mean total SLE cost was US$3,123.53/patient/year (median [interquartile range (IQR)] US$1,618.51 [$678.66, $4,601.29]). Main expenditure was medication, with a median (IQR) cost of US$910.62 ($460, $4,033.51). Mycophenolate increased costs by 3.664 times (p < 0.001), and inflammatory monitoring (erythrocyte sedimentation rate or C-reactive protein) reduced expenditure by 0.381 times (p < 0.001). Conclusion These results allowed access to care patterns, the median cost for patients with SLE in Brazil, and the differences across regions driven by biological, social, and behavioral factors. The cost of SLE provides an updated setting to support the decision-making process across the country. (COI whole (SLE Brazil 12month, 12month month 12 month, 12-month crosssectional, crosssectional cross sectional, sectional cross-sectional ACR 199 Criteria questionnaires (questionnaires records covering profile morbidities 12Item Item Survey SF12, SF12 SF , SF-12) healthrelated health related consultations, consultations (consultations tests medications hospitalization nonhealthrelated non transportation, transportation (transportation adaptation caregivers consumed Overall 30 92.3% 923 92 3 (92.3 female standard SD 118 11 8 11. 7.9 79 7 9 [7.9 years, years years) 10 33.3% 333 33 (33.3% SLErelated 4 15.3% 153 15 (15.3% schooling (SD 44 4. 12.6 126 6 (12.6 hours 222 (22 74.0%. 740 74.0% . 74 0 [74.0%]) SF-1 ( 0117 117 0.117 0.042, 0042 0.042 042 0.042) CollaboratingClinicsAmericanCollegeofRheumatology CollaboratingClinics AmericanCollegeofRheumatology 0115 115 0.115 0.046, 0046 0.046 046 0.046) medicationsday day comorbidities co 0272 272 0.272 0.001, 0001 0.001 001 0.001) SLEspecific specific drugsday 0113 113 0.113 0.051, 0051 0.051 051 0.051) 0570 570 0.570 0.001. 0232 232 0.232 US312353patientyear USpatientyear US 123 53 year interquartile IQR US161851 1 618 51 US$1,618.5 $678.66, 67866 678 66 [$678.66 $4,601.29. 460129 $4,601.29 601 29 $4,601.29]) medication (IQR US91062 910 62 US$910.6 $460, 460 ($460 $4,033.51. 403351 $4,033.51 033 $4,033.51) 3664 664 3.66 erythrocyte Creactive C reactive protein 0381 381 0.38 biological social factors decisionmaking decision making country 19 SF1 92.3 (92. 7. [7. 33.3 (33.3 15.3 (15.3 12. (12. 22 (2 74.0 [74.0%] SF- 011 0.11 004 0.04 04 027 27 0.27 000 0.00 00 005 0.05 05 057 57 0.57 023 23 0.23 patientyear 5 US16185 61 US$1,618. $678.66 6786 67 [$678.6 46012 $4,601.2 60 2 $4,601.29] US9106 91 US$910. $460 ($46 40335 $4,033.5 03 366 3.6 038 38 0.3 92. (92 [7 33. (33. 15. (15. (12 74. [74.0% 01 0.1 0.0 02 0.2 0.5 US1618 US$1,618 $678.6 [$678. 4601 $4,601. US910 US$910 $46 ($4 4033 $4,033. 36 3. 0. (9 [ (33 (15 (1 [74.0 US161 US$1,61 $678. [$678 $4,601 US91 US$91 $4 ($ 403 $4,033 (3 [74. US16 US$1,6 $678 [$67 $4,60 US9 US$9 $ 40 $4,03 [74 US1 US$1, $67 [$6 $4,6 US$ $4,0 US$1 $6 [$ $4,

RESUMO Objetivo: validar clinicamente o diagnóstico de enfermagem da NANDA-I Síndrome do Idoso Frágil em idosos hospitalizados. Método: estudo metodológico, direcionado pelo instrumento STROBE, com a participação de 40 idosos internados em um hospital-escola na Paraíba, Brasil. Adotou-se a última fase do Modelo de Validação de Diagnóstico de Enfermagem de Hoskins: validação clínica. Os dados foram coletados de agosto a dezembro de 2018 e analisados por estatística descritiva de natureza univariada, sendo aprovado pelo comitê de ética em pesquisa do referido hospital. Resultados: foram validados nove características definidoras; sete fatores de risco; seis populações em risco e duas condições associadas. Conclusão: a validação do diagnóstico de enfermagem Síndrome do Idoso Frágil em nosso contexto sociocultural foi considerada apropriada. Trata-se de uma etapa importante tanto para o desenvolvimento de um pensamento crítico que fundamenta a tomada de decisão dos enfermeiros no cuidado ao idoso frágil como para a prática profissional.

ABSTRACT Objective: to clinically validate the nursing diagnosis of NANDA-I Frail Elderly Syndrome in hospitalized elderly. Method: a methodological study, guided by the STROBE instrument, composed of 40 elderly people admitted to a teaching hospital in Paraíba, Brazil. The last phase of Hoskins’ Nursing Diagnostic Validation Model: clinical validation was adopted. Data collection took place from August to December 2018. The data were analyzed using univariate descriptive statistics. It was approved by the hospital’s ethics and research committee. Results: nine defining characteristics were validated; seven risk factors; six populations at risk and two associated conditions. Conclusion: the validation of the nursing diagnosis of the Frail Elderly Syndrome in our socio-cultural context was considered appropriate, being an important step for critical thinking that underlies the decision-making of nurses in the care of the frail elderly, as well as professional practice.

RESUMEN Objetivo: validar clínicamente el diagnóstico de enfermería del NANDA-I, Síndrome del Adulto Mayor Frágil en ancianos hospitalizados. Método: estudio metodológico, direccionado por el instrumento STROBE, compuesto por 40 ancianos internados en un hospital escuela de Paraíba, Brasil. Se adoptó la última fase del Modelo de Validación del Diagnóstico de Enfermería de Hoskins: validación clínica. La recolección de datos se llevó a cabo entre agosto y diciembre de 2018. Los datos se analizaron mediante estadística descriptiva de naturaleza univariada, aprobado por el comité de ética del referido hospital. Resultados: se validaron nueve características definitorias; siete factores de riesgo; seis poblaciones de riesgo y dos condiciones asociadas. Conclusión: la validación del diagnóstico de enfermería del Síndrome del Adulto Mayor Frágil en nuestro contexto sociocultural ha sido considerada como apropiada, tratándose de una etapa importante para el desarrollo de un pensamiento crítico que fundamenta la toma de decisiones de los enfermeros en el cuidado del adulto mayor frágil, así como también, la práctica profesional.

RESUMO Objetivo Investigar a influência do tipo de fissura sobre o aparecimento da hipernasalidade após o avanço cirúrgico da maxila (AM). Método A nasalidade foi determinada por meio da medida de nasalância (correlato acústico da nasalidade) utilizando-se a nasometria. Foi realizada a análise dos escores de nasalância de 17 indivíduos com fissura isolada de palato (FP), 118 com fissura de lábio e palato unilateral (FLPU) e 69 com fissura de lábio e palato bilateral (FLPB), de ambos os sexos, com idades entre 18 e 28 anos, submetidos ao AM. Apenas indivíduos com escores de nasalância indicativos de ressonância equilibrada previamente ao AM foram incluídos neste estudo. A nasometria foi realizada, em média, três dias antes e 15 meses após o AM. A proporção de pacientes que apresentaram escores de nasalância indicativos de hipernasalidade após o AM foi calculada por meio do teste ANOVA e a comparação entre os diferentes tipos de fissura foi realizada utilizando-se o teste Qui-quadrado (p < 0,05). Resultados Não foi observada diferença significante entre as proporções de indivíduos com hipernasalidade, de acordo com o tipo de fissura. Conclusão A nasometria mostrou que o aparecimento da hipernasalidade após o AM, em indivíduos com fissura de palato envolvendo ou não o lábio, ocorreu em proporções similares independentemente do tipo de fissura.

ABSTRACT Purpose This study investigated the influence of the cleft type on the appearance of hypernasality after surgical maxillary advancement (MA). Methods Nasality was determined by measurement of nasalance (acoustic correlate of nasality) by nasometry. The study involved analysis of the nasalance scores of 17 individuals with isolated cleft palate (CP), 118 with unilateral cleft lip and palate (UCLP) and 69 with bilateral cleft lip and palate (BCLP), of both sexes, aged 18 to 28 years, after MA. Only individuals with normal nasalance scores indicating balanced resonance before MA were included in this study. Nasometry was performed 3 days before and 15 months after MA, on average. The proportion of patients who presented nasalance scores indicating hypernasality after surgery was calculated by the ANOVA test, and comparison among the different cleft types was evaluated by the chi-square test (p < 0.05). Results No significant difference was found in the proportions of individuals with hypernasality among the cleft types. Conclusion Nasometry showed that the appearance of hypernasality after MA in individuals with cleft palate with or without cleft lip occurred in similar proportions, regardless of the cleft type.

RESUMO Objetivo Investigar o efeito da cirurgia para secção completa do retalho faríngeo sobre a hipernasalidade de fala. Métodos Foram avaliados 26 indivíduos com fissura de palato±lábio reparada, submetidos à cirurgia de retalho faríngeo para tratamento da insuficiência velofaríngea e que, em função do aparecimento de queixas respiratórias, necessitaram nova cirurgia para secção do retalho. A hipernasalidade foi determinada por meio das avaliações perceptiva e nasométrica da fala 18 meses, em média, após a secção do retalho. Na avaliação perceptiva, a hipernasalidade foi classificada como: 1 = ausente ou 2 = presente e, na nasometria, foi determinada por meio da medida da nasalância durante a leitura de sentenças contendo, exclusivamente, sons orais, considerando-se, como limite de normalidade, o escore de 27% (p ≤ 0,05). Resultados A avaliação perceptiva mostrou que, antes da secção do retalho, oito (31%) indivíduos apresentavam ressonância equilibrada e 18 (69%) apresentavam hipernasalidade. Após a cirurgia, um (4%) paciente permaneceu com ressonância equilibrada e 25 (96%) apresentaram hipernasalidade. De acordo com a nasometria, antes da cirurgia, 13 (57%) indivíduos apresentaram valores de nasalância inferiores a 27%, indicando ausência de hipernasalidade (média = 15±8%) e dez (43%) pacientes apresentaram valores indicativos de hipernasalidade (média = 41±7%). Após a cirurgia, quatro (17%) pacientes permaneceram com valores indicativos de ausência de hipernasalidade (média = 19±10%) e 19 (83%) apresentaram valores de nasalância indicativos de hipernasalidade (média = 45±7%). Diferença entre as avaliações perceptiva e nasométrica da fala não foi observada. Conclusão A cirurgia para secção completa do retalho faríngeo causou deterioração da ressonância de fala, levando ao reaparecimento da hipernasalidade, na maioria dos pacientes estudados.

ABSTRACT Purpose To investigate the effect of complete section of pharyngeal flap on speech hypernasality. Methods The study analyzed twenty-six individuals with repaired cleft palate±lip underwent pharyngeal flap surgery to treat velopharyngeal insufficiency and posteriorly underwent complete section of the flap due to the occurrence of respiratory symptoms. Hypernasality was determined by auditory-perceptual speech assessments and nasometry at 18 months after surgery, on average. Hypernasality was perceptually classified as: 1 = absent or 2 = present and determined by nasalance measurement during reading of sentences containing exclusively oral sounds, considering a cutoff of 27% (p ≤ 0.05). Results Perceptual assessment before section of the flap revealed that eight (31%) individuals showed normal resonance, while 18 (69%) presented hypernasality. After surgery, one (4%) subject remained with normal resonance and 25 (96%) presented hypernasality. According to nasometry, before surgery, 13 (57%) individuals presented nasalance scores lower than 27%, indicative of absence of hypernasality (mean = 15±8%) and ten (43%) presented nasalance scores indicative of hypernasality (mean = 41±7%). After surgery, four (17%) patients remained with scores indicative of absence of hypernasality (mean = 19±10%) and for 19 (83%) the nasalance scores were indicative of hypernasality (mean = 45±7%). There was no difference between perceptual and nasometric speech evaluations. Conclusion Surgery for complete section of pharyngeal flap caused deterioration of speech resonance, leading to the reappearance of hypernasality in most patients in this study.

RESUMO Objetivo Investigar a influência do tipo de amostra de fala, conversa espontânea ou repetição de sentenças, sobre o índice de concordância intra e interavaliadores obtido na classificação perceptiva da hipernasalidade. Métodos Foram selecionadas e editadas 120 amostras de fala gravadas em áudio (60 contendo trechos de conversa espontânea e 60 contendo repetição de sentenças) de indivíduos com fissura de palato±lábio reparada, de ambos os sexos, com idade entre 6 e 52 anos (média=21±10 anos). Três fonoaudiólogas experientes, utilizando seus critérios internos, classificaram a hipernasalidade em escala de 4 pontos: 1=ausente, 2=leve, 3=moderada e 4=grave, primeiramente na amostra de conversa espontânea e, 30 dias depois, na repetição de sentenças. Os índices de concordância intra e interavaliadores foram estabelecidos para ambos os tipos de amostra de fala e comparados entre si por meio do Teste Z com nível de significância de 5%. Resultados A comparação dos índices de concordância intra-avaliadores entre os dois tipos de amostra de fala mostrou aumento dos coeficientes obtidos na análise da repetição de sentenças em relação aos obtidos na conversa espontânea, já a comparação entre os índices de concordância interavaliadores não mostrou diferença significante entre as três avaliadoras para os dois tipos de amostras de fala. Conclusão A repetição de sentenças favoreceu a confiabilidade do julgamento perceptivo da hipernasalidade de um mesmo avaliador, visto que a concordância intra-avaliadores na análise desta amostra de fala foi maior. No entanto, o tipo de amostra de fala não influenciou a concordância entre diferentes avaliadores.

ABSTRACT Purpose To investigate the influence of speech sample of spontaneous conversation or sentences repetition on intra and inter-rater hypernasality reliability. Methods One hundred and twenty audio recorded speech samples (60 containing spontaneous conversation and 60 containing repeated sentences) of individuals with repaired cleft palate±lip, both genders, aged between 6 and 52 years old (mean=21±10) were selected and edited. Three experienced speech and language pathologists rated hypernasality according to their own criteria using 4-point scale: 1=absence of hypernasality, 2=mild hypernasality, 3=moderate hypernasality and 4=severe hypernasality, first in spontaneous speech samples and 30 days after, in sentences repetition samples. Intra- and inter-rater agreements were calculated for both speech samples and were statistically compared by the Z test at a significance level of 5%. Results Comparison of intra-rater agreements between both speech samples showed an increase of the coefficients obtained in the analysis of sentences repetition compared to those obtained in spontaneous conversation. Comparison between inter-rater agreement showed no significant difference among the three raters for the two speech samples. Conclusion Sentences repetition improved intra-raters reliability of perceptual judgment of hypernasality. However, the speech sample had no influence on reliability among different raters.

OBJETIVO: comparar o efeito do retalho faríngeo e da esfincteroplastia sobre a hipernasalidade da fala e o fechamento velofaríngeo no tratamento de indivíduos com insuficiência velofaríngea residual, por meio de avaliação instrumental. MÉTODOS: foram avaliados 30 pacientes, com fissura de palato±lábio reparada, submetidos à correção cirúrgica da insuficiência velofaríngea (15 com retalho faríngeo e 15 com esfincteroplastia), avaliados antes e, no mínimo, 1 ano após a cirurgia. A hipernasalidade foi estimada a partir dos escores de nasalância (correlato físico da nasalidade) obtidos por meio da nasometria, durante a leitura de 5 sentenças contendo, exclusivamente, sons orais, considerando como limite de normalidade o escore de 27%. O fechamento velofaríngeo foi aferido a partir da medida da área velofaríngea obtida por meio da técnica fluxo-pressão e foi classificado em: 0-4,9mm2=adequado; 5-19,9mm2=marginal e, >20mm2=inadequado. Diferenças entre as duas técnicas foram consideradas estatisticamente significantes ao nível de 5%. RESULTADOS: antes da cirurgia, os valores médios de nasalância foram de 43±8,4% e 45±14,2% e de área velofaríngea foram 51±35,4mm2, e 69±29,2mm2, para os grupos retalho faríngeo e esfincteroplastia, respectivamente. Após a cirurgia, os valores médios de nasalância reduziram para 27±10,1% e 31±14,2% e de área velofaríngea para 3,6±5,5mm2 e 24±32,7mm2 para os grupos retalho faríngeo e esfincteroplastia, respectivamente. A redução dos valores de nasalância e área velofaríngea foi estatisticamente significante nos dois grupos. CONCLUSÃO: estes resultados sugerem que o retalho faríngeo foi mais eficiente do que a esfincteroplastia na eliminação da hipernasalidade e adequação do fechamento velofaríngeo nos pacientes estudados.

PURPOSE: to compare the effect of pharyngeal flap surgery and sphincteroplasty on hypernasality and velopharyngeal closure in velopharyngeal insufficiency management, by means of instrumental assessment. METHODS: thirty patients with repaired cleft palate±lip, submitted to surgical treatment for velopharyngeal insufficiency (15 pharyngeal flap and 15 sphincteroplasty) were evaluated before and, at least, 1 year after surgery. Hypernasality was estimated by means of nasalance scores (acoustic correlate of nasality) obtained by nasometry considering a cutoff score of 27%. Velopharyngeal closure was determined by the velopharyngeal area measurement. Nasalance scores were obtained by nasometry, during the reading of a set of 5 sentences containing exclusively oral sounds, considering the cutoff value of 27%. Velopharyngeal area was provided by the measurement of velopharyngeal area by means of pressure-flow technique and was classified as: 0 to 4.9 mm2=adequate; 5 to 19.9 mm2=borderline and ≥20mm2 inadequate. Differences between the two techniques were accepted as significant when p < 0.05. RESULTS: before surgery. nasalance mean scores were 43±8.4% and 45±14.2% and velopharyngeal area mean were 51±35.4mm2 and 69±29.2mm2 for the pharyngeal flap and sphincteroplasty groups, respectively. After surgery, nasalance mean scores were 27±10.1% and 31±14.2% and velopharyngeal area mean were 3.6±5.5mm2 and 24±32.7mm2 for the pharyngeal flap and sphincteroplasty groups, respectively. The reduction of the nasalance scores and velopharyngeal area was statistically significant in both groups. CONCLUSION: these results suggest that pharyngeal flap demonstrated to be more efficient than sphincteroplasty in the elimination of hypernasality and adequacy of velopharyngeal closure in the patients studied.

OBJETIVO:investigar o efeito da cirurgia corretiva da insuficiência velofaríngea sobre a ressonância da fala de indivíduos nascidos com fissura palatina que passaram a apresentar hipernasalidade, após a cirurgia ortognática.MÉTODOS:foram analisados os resultados da ressonância de 23 pacientes com fissura labiopalatina corrigida cirurgicamente que apresentavam ressonância oronasal equilibrada antes da cirurgia ortognática e foram submetidos à correção cirúrgica da insuficiência velofaríngea, devido ao aparecimento de hipernasalidade após a cirurgia ortognática. Os pacientes foram submetidos à avaliação perceptivo-auditiva da fala para classificação da hipernasalidade, em três situações: 3 dias antes e 5 meses, em média, após a cirurgia ortognática e, 13 meses, em média, após a cirurgia corretiva da insuficiência velofaríngea. A hipernasalidade foi classificada utilizando-se escala de 4 pontos: 1=ausência de hipernasalidade; 2=hipernasalidade leve; 3=moderada e 4=grave. Os escores de hipernasalidade nas três situações estudadas foram comparados por meio do teste de Friedman, com nível de significância de 5% e, posteriormente, pelo teste de Tukey para comparações múltiplas.RESULTADOS:do total de 23 pacientes, houve eliminação do sintoma de fala após a correção da insuficiência velofaríngea em 83% (19/23), sendo os escores médios de nasalidade antes da cirurgia ortognática=1, após a cirurgia ortognática=3 e após a correção da insuficiência velofaríngea=1. Houve diferença estatisticamente significante entre as três situações estudadas (p<0,001).CONCLUSÃO:a cirurgia corretiva da insuficiência velofaríngea foi um tratamento efetivo na grande maioria dos casos que apresentaram hipernasalidade secundária à cirurgia ortognática, com retorno à condição de normalidade.

PURPOSE:to investigate the effect of surgical management of velopharyngeal insufficiency on the speech resonance in individuals with cleft palate that presented hypernasality after orthognathic surgery.METHODS:twenty-three cleft palate subjects that underwent surgical management of velopharyngeal insufficiency were analyzed. All patients presented normal speech resonance before orthognathic surgery and underwent surgical management of velopharyngeal insufficiency due to hypernasality observed after orthognathic surgery. Patients were submitted to perceptual speech evaluation for classification of nasality in three situations: 3 days before and five months, on average, after orthognathic surgery and 13 months, on average, after surgical management of velopharyngeal insufficiency. Hypernasality was classified using a 4-point scale: 1=absence of hypernasality; 2=mild hypernasality; 3=moderate, and 4=severe. Hypernasality scores in the three situations studied were compared by Friedman test, with a significance level of 5% and then by Tukey test for multiple comparisons.RESULTS:from the total of 23 patients, elimination of the speech symptom after surgical management of velopharyngeal insufficiency was observed in 83% (19/23) of the cases. The mean scores of nasality before orthognathic surgery=1, after orthognathic surgery=3 and after surgical management of velopharyngeal insufficiency=1. There was a significant difference among the three clinical situations studied (p<0.001).CONCLUSION:surgical management of velopharyngeal insufficiency was an effective treatment in most cases of velopharyngeal insufficiency following to orthognathic surgery, reestablishing normal speech condition.