Objective To examine trends in varicella and herpes zoster (HZ) hospitalization following the availability and subsequent National Immunization Programme funding of one-dose varicella vaccination in Australia. Methods Varicella vaccination coverage for children born between 2001 and 2009 was obtained from the Australian Childhood Immunization Register. Principal or any coded varicella or HZ hospitalizations were retrieved from the national hospital morbidity database from 1998 to 2010. Trends in hospitalization rates in different age groups and indigenous status were assessed. Incidence rate ratios (IRR) were calculated between periods before and after implementation of immunization programme funding. Findings In the first year of the funded immunization programme, varicella vaccine coverage reached 75% in children aged 24 months and more than 80% in children aged 60 months. Compared with the pre-vaccine period, varicella hospitalization rates during the funded programme were significantly lower for age groups younger than 40 years; with the greatest reduction in children aged 18–59 months (IRR: 0.25; 95% confidence interval, CI: 0.22–0.29). Indigenous children had a higher varicella hospitalization rate compared with non-indigenous children before vaccine implementation (IRR: 1.9; 95% CI: 1.4–2.7), but afterwards reached equivalence (IRR: 1.1; 95% CI: 0.7–1.6). The age-standardized HZ hospitalization rate declined between the periods (IRR: 0.95; 95% CI: 0.92–0.97). Conclusion Rapid attainment of high coverage reduced varicella hospitalizations in the targeted age group, particularly for indigenous children, but also in non-targeted age groups, with no increase in HZ hospitalizations. This suggests high one-dose varicella vaccine coverage can have a substantial impact on severe disease.

Resumen Objetivo Examinar las tendencias de la hospitalización por varicela y herpes zóster (HZ) siguiendo la disponibilidad y la subsecuente financiación del Programa Nacional de Vacunación de la vacuna monodosis de la varicela en Australia. Métodos La cobertura de la vacunación contra la varicela para los niños nacidos entre 2001 y 2009 se obtuvo del Registro Australiano de Vacunación Infantil (Australian Childhood Immunization Register). Las hospitalizaciones por varicela o HZ principales o codificadas fueron sacadas de la base de datos del hospital nacional sobre morbilidad en el periodo comprendido entre 1998 y 2010. Se evaluarion las tendencias de las tasas de hospitalización en diferentes grupos de edad y estados indígenas. Las tasas de incidencia (TI) se calcularon entre los periodos previos y posteriores a la implementación de la financiación del programa de vacunación. Resultados En el primer año del programa de vacunación financiado, la cobertura de la vacuna de la varicela llegó al 75% en los niños de 24 meses y a más del 80% en los niños de 60 meses. En comparación con el periodo previo a las vacunas, las tasas de hospitalización por varicela durante el programa financiado fueron significativamente menores en grupos de edad menores de 40 años, con la reducción más importante en los niños de entre 18–59 meses (TI: 0,25; 95% intervalo de confianza, IC: 0,22–0,29). Los niños indígenas tenían una tasa de hospitalización por varicela más alta que los no indígenas antes de la implementación de la vacuna (TI: 1,9; 95% IC: 1,4–2,7), pero tras esta se alcanzó una igualdad (TI: 1,1; 95% IC: 0,7–1,6). La tasa de hospitalización por herpes zóster estandarizada por edad disminuyó entre los periodos (TI: 0,95; 95% IC: 0,92–0,97). Conclusión La rápida consecución de la cobertura alta redujo las hospitalizaciones por varicela en el grupo de edad al que se dirigía, especialmente en niños indígenas aunque también en grupos de edad a los que no iba dirigido, sin incrementar las hospitalizaciones por herpes zóster. Esto sugiere que la cobertura de la vacuna monodosis de la varicela puede tener un impacto importante en la grave enfermedad.

Résumé Objectif Examiner les tendances dans les hospitalisations dues à la varicelle et l'herpès zoster (HZ) après la disponibilité et le financement du programme de vaccination national qui a suivi, pour la vaccination monodose contre la varicelle en Australie. Méthodes La couverture vaccinale contre la varicelle pour les enfants nés entre 2001 et 2009 a été obtenue à partir du registre australien de vaccination des enfants. Toutes les hospitalisations dues principalement à ou codifiées comme étant dues à la varicelle ou au HZ ont été extraites de la base de données nationale de morbidité hospitalière pour la période 1998–2010. Les tendances dans les taux d'hospitalisation des différents groupes d'âge et le statut d'autochtone ont été évaluées. Les rapports de taux d'incidence (RTI) ont été calculés entre les périodes avant et après la mise en œuvre du financement du programme de vaccination. Résultats Pendant la première année du programme financé de vaccination, la couverture vaccinale contre la varicelle a atteint 75% chez les enfants âgés de 24 mois et plus de 80% chez les enfants âgés de 60 mois. Par rapport à la période prévaccinale, les taux d'hospitalisation due à la varicelle pendant le programme financé étaient significativement plus faibles dans les groupes d'âges de moins de 40 ans; avec la plus grande réduction chez les enfants âgés de 18-59 mois (RTI: 0,25; intervalle de confiance de 95%, IC 95%: 0,22–0,29). Les enfants autochtones avaient un taux d'hospitalisation due à la varicelle plus élevé que les enfants non autochtones avant la mise en œuvre du vaccin (RTI: 1,9; IC 95%: 1,4–2,7), mais ce taux est devenu équivalent par la suite (RTI: 1,1; IC 95%: 0,7–1,6). Le taux d'hospitalisation due au HZ normalisé selon l'âge a baissé entre les deux périodes (RTI: 0,95; IC 95%: 0,92–0,97). Conclusion La réalisation rapide de la couverture élevée a réduit le nombre d'hospitalisations dues à la varicelle dans le groupe d'âge ciblé, en particulier pour les enfants autochtones, mais également dans les groupes d'âge non ciblés, sans augmentation du nombre d'hospitalisations dues au HZ. Cela suggère que la couverture vaccinale monodose contre la varicelle peut avoir un impact important sur cette maladie grave.

Objective To estimate the measles effective reproduction number (R) in Australia by modelling routinely collected notification data. Methods R was estimated for 2009–2011 by means of three methods, using data from Australia's National Notifiable Disease Surveillance System. Method 1 estimated R as 1 − P, where P equals the proportion of cases that were imported, as determined from data on place of acquisition. The other methods estimated R by fitting a subcritical branching process that modelled the spread of an infection with a given R to the observed distributions of outbreak sizes (method 2) and generations of spread (method 3). Stata version 12 was used for method 2 and Matlab version R2012 was used for method 3. For all methods, calculation of 95% confidence intervals (CIs) was performed using a normal approximation based on estimated standard errors. Findings During 2009–2011, 367 notifiable measles cases occurred in Australia (mean annual rate: 5.5 cases per million population). Data were 100% complete for importation status but 77% complete for outbreak reference number. R was estimated as < 1 for all years and data types, with values of 0.65 (95% CI: 0.60–0.70) obtained by method 1, 0.64 (95% CI: 0.56–0.72) by method 2 and 0.47 (95% CI: 0.38–0.57) by method 3. Conclusion The fact that consistent estimates of R were obtained from all three methods enhances confidence in the validity of these methods for determining R.

Resumen Objetivo Estimar el número de reproducción efectiva del sarampión (R) en Australia mediante el modelado de datos de notificaciones recopilados de forma rutinaria. Métodos Se estimó R para 2009–2011 a través de tres métodos y con los datos del Sistema nacional de vigilancia epidemiológica de enfermedades de notificación obligatoria de Australia. El método 1 estimó R como 1– P, donde P es igual a la proporción de casos que fueron importados, según lo determinado a partir de datos del lugar de adquisición. El resto de métodos estimó R mediante la adaptación de un proceso de ramificación subcrítico que modelaba la propagación de una infección con un R dado a las distribuciones observadas de tamaños del brote (método 2) y a las generaciones de propagación (método 3). Se empleó la versión 12 de Stata para el método 2 y la versión R2012 de Matlab para el método 3. Se realizó el cálculo de intervalos de confianza del 95 % (IC) para todos los métodos por medio de una aproximación normal basada en errores estándar estimados. Resultados Durante 2009–2011, se dieron 367 casos de sarampión de declaración obligatoria en Australia (tasa anual media: 5,5 casos por millón de habitantes). Los datos estaban completos al 100 % para el estado de importación, pero al 77 % para el número de referencia del brote. R se estimó como < 1 para todos los años y tipos de datos, con valores de 0,65 (CI del 95 %: 0,60–0,70) a través del método 1, 0,64 (IC del 95 %: 0,56–0,72) con el método 2 y 0,47 (IC del 95%: 0,38–0,57) con el método 3. Conclusión La obtención de estimaciones consistentes de R mediante los tres métodos aumenta la confianza en la validez de estos métodos para determinar R.

Résumé Objectif Estimer le taux de reproduction efficace de la rougeole (R) en Australie en modélisant les données de notification de routine recueillies. Méthodes R a été estimé pour la période 2009-2011 à l'aide de 3 méthodes, en utilisant les données du Système de Surveillance des Maladies à Déclaration Obligatoire de l'Australie. La méthode 1 a estimé que R est égal à 1 – P, où P est égal à la proportion de cas importés, tels que déterminés à partir des données obtenues sur le lieu de l'acquisition. Les autres méthodes ont estimé R en ajustant un processus de ramification sous-critique qui modélise la propagation d'une infection avec un R donné pour les distributions observées de l'ampleur de l'épidémie (méthode 2) et des générations de la propagation (méthode 3). Le logiciel Stata version 12 a été utilisé pour la méthode 2, et la logiciel Matlab version R2012 pour la méthode 3. Pour toutes les méthodes, le calcul des intervalles de confiance à 95% (IC) a été effectué en utilisant une approximation normale basée sur les erreurs type estimées. Résultats Au cours de la période 2009-2011, 367 cas de rougeole à déclaration obligatoire ont été enregistrés en Australie (taux moyen annuel: 5,5 cas par million d'habitants). Les données étaient complètes à 100% pour le statut de l'importation, mais complètes à seulement 77% pour le numéro de référence de l'épidémie. R a été estimé comme étant < 1 pour toutes les années et tous les types de données, avec des valeurs de 0,65 (IC à 95%: 0,60-0,70) obtenues par la méthode 1, avec des valeurs de 0,64 (IC à 95%: 0,56–0,72) par la méthode 2 et avec des valeurs de 0,47 (IC à 95%: 0,38–0,57) par la méthode 3. Conclusion Le fait que des estimations cohérentes de R ont été obtenues à partir de ces 3 méthodes renforce la confiance dans la validité de ces méthodes pour la détermination de R.

BACKGROUND: Live attenuated varicella vaccines for the prevention of varicella (chickenpox) has been demonstrated both in randomised controlled trials (RCTs) and in population-based immunisation programmes in countries such as the United States. However, many countries do not routinely immunise children against varicella, and exposures continue to occur. Although the disease is often mild, complications such as secondary bacterial infection, pneumonitis and encephalitis occur in about 1% of cases, usually leading to hospitalisation. The use of varicella vaccine in persons who have recently been exposed to the varicella zoster virus has been studied as a form of post-exposure prophylaxis (PEP). OBJECTIVE: To assess the efficacy and safety of vaccines for use as PEP for the prevention of varicella in children and adults. CRITERIA FOR CONSIDERING STUDIES FOR THIS REVIEW: We searched the Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL) (The Cochrane Library, 2008, Issue 1); MEDLINE (1966 to February 2008); and EMBASE (January 1990 to February 2008). SELECTION CRITERIA: RCTs and quasi-RCTs of varicella vaccine for PEP compared with placebo or no intervention. The outcome measures were efficacy in prevention of clinical cases and/or laboratory-confirmed clinical cases and adverse effects following vaccination. DATA COLLECTION AND ANALYSIS: Two review authors independently extracted and analysed data using Review Manager software. MAIN RESULTS: Three studies involving 110 healthy children who were siblings of household contacts were identified as suitable for inclusion. The studies varied in quality, study design, vaccine used, and outcomes measured and, as such, were not suitable for meta-analysis. Overall, 13 out of 56 vaccine recipients (18%) developed varicella compared with 42 out of 54 placebo (or no vaccine) recipients (78%). Of the vaccine recipients who developed varicella, the majority only had mild disease (with less than 50 skin lesions). In the three studies, most subjects received PEP within three days following exposure; too few subjects were vaccinated four to five days post exposure to ascertain the efficacy of vaccine given more than three days after exposure. No included studies reported on adverse events following immunisation. AUTHORS CONCLUSIONS: These small trials suggest varicella vaccine administered within three days to children following household contact with a varicella case reduces infection rates and severity of cases. No RCTs for adolescents or adults were identified. However safety was not adequately addressed.

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OBJECTIF: Comparer l'impact de trois stratégies d'injection de rappel du vaccin tétanos-diphtérie-coqueluche (Tdap) formulé pour adulte chez des adolescents en Australie. Elles comprennent: (1) l'administration du Tdap à: une cohorte âgée d'un an; (2) l'administration du Tdap à tout le lycée et aux cohortes des nouveaux venus; (3) l'administration du Tdap à toute l'école, mais sans continuer à vacciner les cohortes des nouveaux venus. MÉTHODES: On a réalisé une série d'analyses écologiques des notifications de la coqueluche lors des périodes d'épidémie dans les cohortes d'âges applicables. La principale mesure des résultats a été le rapport du taux d'incidence (RTI), calculé en divisant l'incidence de la coqueluche après l'introduction des programmes de vaccination du Tdap par l'incidence de la coqueluche lors de l'épidémie du préprogramme le plus récent. RÉSULTATS: Lors de la période épidémique de 2008-2009, le RTI au niveau national chez les cohortes d'âges ciblées pour le Tdap était de 0,6 (intervalle de confiance de 95% IC: 0,6-0,7), mais chez les autres cohortes d'âges, il était de 1,1 (IC de 95%: 1,1-1,2). Seule la juridiction qui avait mis en place la stratégie 2 (Australie occidentale) a enregistré des baisses soutenues dans les notifications de la coqueluche chez les adolescents et les enfants de moins de 6 mois (RTI: 0,4; IC de 95%: 0,3-0,6) jusqu'en 2009. CONCLUSION: S'il est confirmé par une plus longue expérience en Australie et partout dans le monde, un large programme de rattrapage au sein des écoles, suivi de la vaccination des nouveaux venus, pourrait être la stratégie optimale pour mettre en place les programmes de Tdap chez les adolescents.

OBJECTIVE: To compare the impact of three strategies for delivering a booster dose of adult-formulated tetanus-diphtheria-pertussis (Tdap) vaccine to adolescents in Australia. These comprise: (i) administering Tdap to: a one-year age cohort; (ii) administering Tdap to the entire high school and to subsequent entrant cohorts; and (iii) administering Tdap to the entire high school but without continuing to immunize entrant cohorts. METHODS: A series of ecologic analyses of pertussis notifications during epidemic periods in relevant age cohorts were conducted. The primary outcome measure was the incidence rate ratio (IRR), calculated by dividing pertussis incidence after the introduction of Tdap delivery programmes by pertussis incidence during the most recent pre-programme epidemic. FINDINGS: During the epidemic period of 2008-2009, the national-level IRR among age cohorts targeted for Tdap was 0.6 (95% confidence interval, CI: 0.6-0.7), but among other age cohorts it was 1.1 (95% CI: 1.1-1.2). Only the jurisdiction that implemented strategy 2 (Western Australia) experienced sustained decreases in pertussis notifications in both adolescents and infants under 6 months of age (IRR: 0.4; 95% CI: 0.3-0.6) until 2009. CONCLUSION: If confirmed by longer experience in Australia and elsewhere, a broad school-based catch-up programme followed by immunization of school entrants may be the optimum strategy for the implementation of adolescent Tdap programmes.

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OBJETIVO: evaluar el desempeño de un estudio en centros de atención al paciente recientemente desarrollado para la detección de anticuerpos IgM específicos del sarampión en muestras en suero y secreciones orales y evaluar si el ácido nucleico del virus del sarampión puede recuperarse de las tiras usadas en los estudios en centros de atención al paciente. MÉTODOS: el estudio en centros de atención al paciente se utilizó para evaluar 170 muestras de suero recolectadas a través de programas de control o vacunación contra el sarampión en Etiopía, Malasia y la Federación de Rusia. Se obtuvieron 69 resultados positivos para anticuerpos de inmunoglobulina M (IgM) del sarampión, 74 resultados positivos para anticuerpos de IgM de rubéola y 7 resultados positivos para ambos. También se evaluaron 282 muestras de secreciones orales del programa de control del sarampión, paperas y rubéola del Reino Unido de Gran Bretaña e Irlanda del Norte. El inmunoensayo de enzimas IgM del sarampión microinmune fue el estándar de oro para la comparación. Se utilizó un panel de 24 secreciones orales para investigar si la hemaglutinina (H) del virus del sarampión y los genes nucleocápsides (N) podrían amplificarse por la reacción en cadena de polimerasa directamente de las tiras del estudio en centros de atención al paciente. RESULTADOS: Con el suero, el estudio en centros de atención al paciente mostró una sensibilidad y especificidad del 90,8% (69/76) y 93,6% (88/94), respectivamente; con las secreciones orales, la sensibilidad y especificidad fueron del 90,0% (63/70) y 96,2% (200/208), respectivamente. Tanto los genes H como N fueron confiablemente detectados en las tiras del estudio en centros de atención al paciente y los genes N se pudieron secuenciar por genotipo. Los genes del virus del sarampión se recuperaron de las tiras del estudio en centros de atención al paciente después de estar almacenados durante 5 semanas a 20-25 ºC. CONCLUSIÓN: El estudio en centros de atención al paciente tiene la sensibilidad y especificidad requeridas para un estudio de campo para el diagnóstico del sarampión. No obstante, su papel en los programas de control de sarampión a nivel global requiere una mayor evaluación.

Elimination of endemic measles transmission is the culmination of a range of control measures at a national level. Current documentation of elimination proposed by WHO's regional offices requires achieving specific targets for surveillance process indicators. We demonstrate how Australia, although not meeting these specific targets, has satisfied multiple criteria that justify the formal declaration of measles elimination. Our review shows that few countries previously declaring measles elimination have satisfied the current WHO surveillance targets. We argue that the requirements for recognition of measles elimination should not restrict countries to a particular type of surveillance system or surveillance criteria.

La eliminación de la transmisión endémica del sarampión supone la culminación de toda una serie de medidas de control desplegadas a nivel nacional. La actual documentación sobre la eliminación propuesta por las oficinas regionales de la OMS requiere que se alcancen metas concretas para los indicadores del proceso de vigilancia. Explicamos aquí de qué manera Australia, si bien no ha alcanzado esas metas específicas, ha satisfecho muchos criterios que justifican la declaración oficial de eliminación del sarampión. Nuestro análisis muestra que, entre los países que han declarado haber eliminado esta enfermedad, son pocos los que han alcanzado las actuales metas de vigilancia de la OMS. Se argumenta que, entre los requisitos para el reconocimiento de la eliminación del sarampión, no se debe exigir a los países que apliquen sólo un sistema de vigilancia o unos criterios de vigilancia determinados.

L'élimination de la transmission endémique de la rougeole est le point culminant d'une série de mesures de lutte contre cette maladie au niveau national. Pour attester de l'élimination de la rougeole, les Bureaux régionaux de l'OMS proposent actuellement que les indicateurs servant à la surveillance aient atteint des objectifs spécifiques. Nous démontrons comment l'Australie, bien que n'ayant pas atteint ces objectifs, a rempli plusieurs critères justifiant la déclaration formelle de l'élimination de la rougeole. Notre analyse montre que peu de pays ayant antérieurement déclaré la rougeole comme éliminée ont rempli les objectifs actuels en matière de surveillance de l'OMS. A notre avis, les exigences pour reconnaître l'élimination de la rougeole ne devraient pas imposer aux pays l'utilisation d'un type particulier de système ou de critère pour la surveillance.

The 1998 Australian Measles Control Campaign had as its aim improved immunization coverage among children aged 1-12 years and, in the longer term, prevention of measles epidemics. The campaign included mass school-based measles-mumps-rubella vaccination of children aged 5-12 years and a catch-up programme for preschool children. More than 1.33 million children aged 5-12 years were vaccinated at school: serological monitoring showed that 94% of such children were protected after the campaign, whereas only 84% had been protected previously. Among preschool children aged 1-3.5 years the corresponding levels of protection were 89% and 82%. During the six months following the campaign there was a marked reduction in the number of measles cases among children in targeted age groups.

La campaña de lucha contra el sarampión llevada a cabo en Australia en 1998 tenía como objetivo mejorar la cobertura inmunitaria entre los niños de 1 a 12 años y, a largo plazo, prevenir las epidemias de sarampión. La campaña incluía la vacunación masiva en las escuelas de los niños de 5 a 12 años contra el sarampión- parotiditisrubéola y un programa de vacunación de seguimiento destinado a niños en edad preescolar. Más de 1,33 millones de niños de 5 a 12 años fueron vacunados en la escuela: la vigilancia serológica mostró que el 94% de esos niños quedaron protegidos después de la campaña, mientras que sólo un 84% había gozado de protección anteriormente. Entre los niños en edad preescolar, 1-3,5 años, los niveles correspondientes de protección fueron del 89% y el 82%. Durante los seis meses que siguieron a la campaña se observó una marcada reducción de los casos de sarampión entre los niños de los grupos de edad en cuestión.

La campagne australienne de lutte contre la rougeole réalisée en 1998 avait pour but l'amélioration de la couverture vaccinale des enfants de 1 à 12 ans et, à long terme, la prévention des épidémies de rougeole. Elle comportait la vaccination de masse en milieu scolaire des enfants de 5 à 12 ans par le vaccin antirougeoleux- antiourlien-antirubéoleux, ainsi qu'un programme de rattrapage destiné aux enfants d'âge préscolaire. Plus de 1,33 million d'enfants de 5 à 12 ans ont été vaccinés à l'école : le contrôle sérologique montre que 94 % de ces enfants ont été protégés après la campagne, alors que 84 % seulement avaient été protégés antérieurement. La protection des enfants d'âge préscolaire de 1 à 3,5 ans était respectivement de 89 % et 82 %. Pendant les six mois qui ont suivi la campagne, le nombre de cas de rougeole chez les enfants des groupes cibles était considérablement réduit.