Resumen Objetivo: Se desconoce el comportamiento epidemiológico del cáncer de vejiga en Panamá y Costa Rica; globalmente, se reporta un aumento de la incidencia de dicha patología. Este estudio tiene como propósito reportar la incidencia, mortalidad y severidad del cáncer de vejiga, durante el período comprendido entre 2007 y 2013, en ambos países. Métodos: Se realiza un análisis epidemiológico transversal en el periodo comprendido entre 2007 y 2013, contemplando los casos incidentes y fallecidos por cáncer de vejiga en Costa Rica y Panamá. La tasa de incidencia y mortalidad anual para cada uno de los países y según sexo fue estimada de acuerdo con las proyecciones anuales de población. La severidad del comportamiento de la esta neoplasia se evaluó mediante la razón de incidencia / mortalidad. Resultados: Se identifica un total de 2048 casos de cáncer de vejiga. Se evidencia un aumento de las tasas de incidencia y mortalidad en los últimos 3 años del periodo de estudio, con un compromiso mayor en el sexo masculino. La tasa de incidencia aumentó de 2007 a 2013 en un 42,3 % en Costa Rica y un 71,4 % en Panamá. En dicho periodo, la mortalidad aumentó un 25,9 % para Costa Rica y un 44,7 % para Panamá. La razón de incidencia / mortalidad se mantuvo estable para ambos países durante el periodo de estudio. Conclusión: Existe una tendencia creciente en las tasas de incidencia y mortalidad por cáncer de vejiga, en Costa Rica y Panamá.

Abstract Aim: The incidence and mortality of bladder cancer has increased in some regions of the world. However, the epidemiological profile of this neoplasia is largely unknown in Panama and Costa Rica. Therefore, the aim of this study was to report the incidence, mortality, and severity of this disease during years 2007 to 2013. Methods: An epidemiological cross-sectional study was conducted between 2007 and 2013 with all incident and mortality cases of bladder cancer in Costa Rica and Panama. The annual incidence and mortality rates for each country, and according by sex were estimated based on the annual population estimates. The incidence/mortality ratio was estimated as a measure to evaluate the severity of the pathology. Results: A total of 2048 cases of bladder cancer were included. During the last 3 years of the study period we detected an increased in incidence and mortality rates, predominately in males. The incidence rate increased from year 2007 to year 2013 in 42.3% and 71.4% in Costa Rica and Panama, respectively. During the same period the mortality rate also increased 25.9% in Costa Rica and 44.7% in Panama. The incidence/ mortality rate had a steady behavior during the study period. Conclusion: These findings confirm a growing trend in the incidence and mortality rates of bladder cancer in Costa Rica and Panama.

A 12-year-old spayed Newfoundland bitch was presented with chronic non-productive vomiting, regurgitation and coughing of six weeks' duration. On clinical examination, the dog was depressed with no other significant findings. Haematology and biochemistry investigations detected no abnormalities. Thoracic and abdominal radiographs revealed a megaoesophagus and an abnormally positioned pylorus. A thoracic and abdominal computed tomography scan confirmed the abnormal position of the stomach, together with moderate aspiration pneumonia. Laparoscopic examination of the peritoneal cavity revealed the greater omentum wrapped over the stomach, with a fold visualised between the abnormally positioned pyloric antrum and the gastric corpus. A 180-degree clockwise gastric rotation was laparoscopically diagnosed and corrected. The normal position of the stomach was confirmed before a laparoscopic-assisted incisional gastropexy was performed. Post-operatively the vomiting and regurgitation resolved and the patient was discharged. Twenty-four hours after discharge, the dog was presented with deteriorating clinical signs of aspiration pneumonia. The owner declined treatment, additional diagnostics as well as a necropsy and requested euthanasia. Chronic gastric volvulus should be considered as a rare differential diagnosis in dogs with non-specific, chronic gastrointestinal signs. Radiography, computed tomography and laparoscopy are valuable diagnostic aids in making this diagnosis. Chronic gastric volvulus can be successfully reduced laparoscopically as reported here for the first time.

OBJECTIVE:To evaluate prevalence of cardiovascular risk among adults 40 years and older using population-based samples from six Central American countries. METHODS: Risk factors were derived from a multi-national cross-sectional survey implemented in 2003-2006, which included a sample of 4 202 participants aged 40 years and older. Charts produced by the World Health Organization and the International Society of Hypertension for the Region of the Americas sub-region B were used to predict risk on the basis of factors including age, sex, blood pressure, total serum cholesterol, smoking status, and diabetes status. RESULTS: Overall, 85.9% of the population was classified as having < 10% risk for cardiovascular events during the following ten years. The likelihood of being in this risk group decreased with age in both males and females. Four percent of respondents were identified as having > 20% risk. More than 75% of those with a 30-40% risk had previously been identified by health services, and an additional 23% were identified during the study, suggesting they could be diagnosed by opportunistic screening for diabetes, hypertension and hypercholesterolemia. Results of bivariate analysis showed that respondents who were male, older, obese and/or less educated had higher risk for cardiovascular events, but a multivariate analysis including education indicated highest risks for older, obese, and less educated females. CONCLUSIONS: Measuring cardiovascular disease risk identifies most cases of (or at risk for) diabetes, hypertension and hypercholesterolemia among adults 40 years and older. This strategy can facilitate implementation of control programs and decrease disabilities and premature mortality.

RESUMEN OBJETIVO:Evaluar la prevalencia del riesgo de padecer enfermedades cardiovasculares en adultos de 40 años de edad o mayores mediante el uso de muestras poblacionales obtenidas de seis países de América Central. MÉTODOS: Se tomaron los factores de riesgo de una encuesta transversal multinacional realizada entre 2003 y 2006, que incluyó una muestra de 4 202 participantes de 40 años de edad o mayores. Se usaron gráficos producidos por la Organización Mundial de la Salud y la Sociedad Internacional para la Hipertensión de la Región de las Américas, subregión B, para predecir el riesgo sobre la base de factores como la edad, el sexo, la presión arterial, las concentraciones totales de colesterol sérico, y la situación con respecto al tabaquismo y la diabetes. RESULTADOS: En términos generales, 85,9% de la población quedó clasificada en el grupo con un riesgo menor de 10% de sufrir episodios cardiovasculares en el transcurso de los 10 años siguientes. La probabilidad de pertenecer a este grupo de riesgo disminuyó con la edad, tanto en los hombres como en las mujeres. Se determinó que 4% de los encues-tados tenían un riesgo mayor de 20%. Más de 75% de los que tenían un riesgo de 30% a 40% ya habían sido identificados por los servicios de salud y otro 23% fue identificado durante el estudio, lo cual indica que los diagnósticos pueden hacerse mediante un tami-zaje oportunista para la detección de diabetes, hipertensión e hipercolesterolemia. Según los resultados del análisis bivariado, los entrevistados de sexo masculino, de edad más avanzada, obesos o con poca escolaridad tenían un mayor riesgo de sufrir episodios cardiovasculares, pero un análisis multivariado que abarcó el nivel educativo reveló que los riesgos más altos los tienen las mujeres mayores, obesas y con poca instrucción. CONCLUSIONES: El cálculo del riesgo cardiovascular permite identificar la mayoría de los casos (o personas con riesgo de presentar) diabetes, hipertensión e hipercolesterolemia en adultos de 40 años de edad o mayores. Esta estrategia puede facilitar la puesta en práctica de los programas de control, así como reducir la discapacidad y la mortalidad prematura.

OBJECTIVE: To report the prevalence of metabolic syndrome (MetS) as found by the Central American Diabetes Initiative (CAMDI) study for five major Central American populations: Belize (national); Costa Rica (San José); Guatemala (Guatemala City); Honduras (Tegucigalpa); and Nicaragua (Managua). METHODS: Study data on 6 185 adults aged 20 years or older with anthropometric and laboratory determination of MetS from population-based surveys were analyzed. Overall, the survey response rate was 82.0%. MetS prevalence was determined according to criteria from the Adult Treatment Panel III of the National Cholesterol Education Program. The study's protocol was reviewed and approved by the bioethical committee of each country studied. RESULTS: The overall standardized prevalence of MetS in the Central American region was 30.3% (95% confidence interval (CI): 27.1-33.4). There was wide variability by gender and work conditions, with higher prevalence among females and unpaid workers. The standardized percentage of the population free of any component of MetS was lowest in Costa Rica (9.0%; CI: 6.5-11.4) and highest in Honduras (21.1%; CI: 16.4-25.9). CONCLUSIONS: Overall prevalence of MetS in Central America is high. Strengthening surveillance of chronic diseases and establishing effective programs for preventing cardiovascular diseases might reduce the risk of MetS in Central America.

OBJETIVO: Notificar la prevalencia del síndrome metabólico (SMet) observada en el estudio de la Iniciativa Centroamericana de Diabetes (CAMDI) llevado a cabo en cinco importantes poblaciones centroamericanas: Belice (nacional); Costa Rica (San José); Guatemala (Ciudad de Guatemala); Honduras (Tegucigalpa); y Nicaragua (Managua). MÉTODOS: Se analizaron los datos de estudio obtenidos de las encuestas poblacionales dirigidas a 6 185 adultos de 20 años de edad o mayores con determinaciones antropométricas y de laboratorio relativas al SMet. En términos generales, la tasa de respuesta a las encuestas fue de 82,0%. Se determinó la prevalencia del SMet según los criterios del tercer informe del Grupo de Expertos en el Tratamiento de Adultos (Adult Treatment Panel III) del Programa Nacional de Educación sobre el Colesterol. El protocolo del estudio fue examinado y aprobado por el comité de bioética de cada uno de los países incluidos en el estudio. RESULTADOS: La prevalencia general estandarizada del SMet en Centroamérica fue de 30,3% (Intervalo de confianza de 95% (IC): 27,1-33,4). Se observó una amplia variabilidad según el sexo y las condiciones laborales, con mayor prevalencia en mujeres y trabajadores no retribuidos. El menor porcentaje estandarizado de población libre de cualquier componente del SMet se observó en Costa Rica (9,0%; IC: 6,5-11,4) y el mayor en Honduras (21,1%; IC: 16,4-25,9). CONCLUSIONES: La prevalencia general de SMet en Centroamérica es alta. Se podría reducir el riesgo de SMet en Centroamérica mediante el fortalecimiento de la vigilancia de las enfermedades crónicas y el establecimiento de programas eficaces de prevención de las enfermedades cardiovasculares.

Objective To quantify maternal, fetal and neonatal mortality in low- and middle-income countries, to identify when deaths occur and to identify relationships between maternal deaths and stillbirths and neonatal deaths. Methods A prospective study of pregnancy outcomes was performed in 106 communities at seven sites in Argentina, Guatemala, India, Kenya, Pakistan and Zambia. Pregnant women were enrolled and followed until six weeks postpartum. Findings Between 2010 and 2012, 214 070 of 220 235 enrolled women (97.2%) completed follow-up. The maternal mortality ratio was 168 per 100 000 live births, ranging from 69 per 100 000 in Argentina to 316 per 100 000 in Pakistan. Overall, 29% (98/336) of maternal deaths occurred around the time of delivery: most were attributed to haemorrhage (86/336), pre-eclampsia or eclampsia (55/336) or sepsis (39/336). Around 70% (4349/6213) of stillbirths were probably intrapartum; 34% (1804/5230) of neonates died on the day of delivery and 14% (755/5230) died the day after. Stillbirths were more common in women who died than in those alive six weeks postpartum (risk ratio, RR: 9.48; 95% confidence interval, CI: 7.97–11.27), as were perinatal deaths (RR: 4.30; 95% CI: 3.26–5.67) and 7-day (RR: 3.94; 95% CI: 2.74–5.65) and 28-day neonatal deaths (RR: 7.36; 95% CI: 5.54–9.77). Conclusion Most maternal, fetal and neonatal deaths occurred at or around delivery and were attributed to preventable causes. Maternal death increased the risk of perinatal and neonatal death. Improving obstetric and neonatal care around the time of birth offers the greatest chance of reducing mortality.

Resumen Objetivo Cuantificar la mortalidad materna, fetal y neonatal en países de ingresos bajos y medios a fin de identificar cuándo se producen muertes y las relaciones entre las muertes maternas y la mortalidad prenatal y neonatal. Métodos Se realizó un estudio prospectivo de los resultados del embarazo en 106 comunidades en siete lugares en Argentina, Guatemala, India, Kenya, Pakistán y Zambia. Se inscribieron mujeres embarazadas, de las que se hizo un seguimiento hasta seis semanas tras el parto. Resultados Entre 2010 y 2012, 214 070 de las 220 235 mujeres inscritas (97,2%) completaron el seguimiento. La tasa de mortalidad materna fue de 168 por 100 000 nacidos vivos, con una variación que va desde 69 por 100 000 en Argentina a 316 por 100 000 en Pakistán. En general, el 29% (98/336) de las muertes maternas se produjo en torno al momento del parto: la mayoría se atribuyó a hemorragias (86/336), preeclampsia o eclampsia (55/336), o sepsis (39/336). Alrededor del 70% (4349/6213) de las muertes prenatales se produjo probablemente en el parto; el 34% (1804/5230) de los recién nacidos murieron el día del parto y el 14% (755/5230), al día siguiente. Las muertes prenatales fueron más comunes en las mujeres que fallecieron que en aquellas con vida seis semanas después del parto (riesgo relativo, RR: 9,48; intervalo de confianza 95%, IC: 7,97–11,27), al igual que las muertes perinatales (RR: 4,30; IC del 95%: 3,26–5,67) y las muertes de neonatos a 7 días (RR: 3,94; IC del 95%: 2,74–5,65) y a 28 días (RR: 7,36; IC del 95%: 5,54–9,77). Conclusión La mayoría de las muertes maternas, prenatales y neonatales ocurrieron en o en torno al parto y se atribuyeron a causas evitables. La muerte materna aumentó el riesgo de muerte perinatal y neonatal. Mejorar la atención obstétrica y neonatal en el momento del nacimiento ofrece las mayores posibilidades para reducir la mortalidad.

Résumé Objectif Quantifier la mortalité maternelle, foetale et néonatale dans les pays à revenus faible et intermédiaire pour identifier à quel moment survient le décès et pour analyser les relations entre les décès maternels et les mortinaissances/décès néonataux. Méthodes Une étude prospective sur des grossesses a été effectuée dans 106 collectivités sur 7 sites: Argentine, Guatemala, Inde, Kenya, Pakistan et Zambie. Les femmes enceintes ont été inscrites et suivies jusqu'à 6 semaines après leur accouchement. Résultats Entre 2010 et 2012, 214 070 femmes inscrites sur 220 235 (97,2%) ont participé au suivi. Le taux de mortalité maternelle était de 168 pour 100 000 naissances d'enfants vivants, allant de 69 pour 100 000 en Argentine à 316 pour 100 000 au Pakistan. Dans l'ensemble, 29% (98/336) des décès maternels ont eu lieu au moment de la naissance: la plupart des décès ont été dus à une hémorragie (86/336), une prééclampsie ou une éclampsie (55/336), ou encore une septicémie (39/336). Environ 70% (4349/6213) des enfants sont mort-nés intrapartum; 34% (1804/5230) des nouveau-nés sont morts le jour de leur naissance et 14% (755/5230) le lendemain. Les mortinaissances étaient plus fréquentes chez les femmes qui ont aussi perdu la vie que chez celles qui ont survécu 6 semaines après l'accouchement (risque relatif, RR: 9,48; intervalle de confiance à 95%, IC: 7,97–11,27), pour les décès périnatals (RR: 4,30; IC à 95%: 3,26–5,67), à 7 jours (RR: 3,94; IC à 95%: 2,74–5,65), et à 28 jours (RR: 7,36; IC à 95%: 5,54–9,77). Conclusion La plupart des cas de mortalité maternelle, foetale et néonatale se sont produits pendant ou peu avant ou après la naissance et ont été attribués à des causes évitables. La mortalité maternelle a augmenté le risque de mort périnatale et néonatale. L'amélioration des soins obstétricaux et néonatals au moment de la naissance offre les meilleures chances de réduire cette mortalité.

OBJECTIVE: To determine whether integrating antiretroviral therapy (ART) into antenatal care (ANC) and maternal and child health (MCH) clinics could improve programmatic and patient outcomes. METHODS: The authors systematically searched PubMed, Embase, African Index Medicus and LiLACS for randomized controlled trials, prospective cohort studies, or retrospective cohort studies comparing outcomes in ANC or MCH clinics that had and had not integrated ART. The outcomes of interest were ART coverage, ART enrolment, ART retention, mortality and transmission of human immunodeficiency virus (HIV). FINDINGS: Four studies met the inclusion criteria. All were conducted in ANC clinics. Increased enrolment of pregnant women in ART was observed in ANC clinics that had integrated ART (relative risk, RR: 2.09; 95% confidence interval, CI; 1.78-2.46; /²: 15%). Increased ART coverage was also noted in such clinics (RR: 1.37; 95% CI: 1.05-1.79; /²: 83%). Sensitivity analyses revealed a trend for the national prevalence of HIV infection to explain the heterogeneity in the size of the effect of ART integration on ART coverage (P=0.13). Retention in ART was similar in ANC clinics with and without ART integration. CONCLUSION: Although few data were available, ART integration in ANC clinics appears to lead to higher rates of ART enrolment and ART coverage. Rates of retention in ART remain similar to those observed in referral-based models.

OBJETIVO: Determinar si la integración del tratamiento antirretroviral (TAR) en la atención prenatal (APN) y la salud materno-infantil (SMI) podrÃa mejorar los resultados programáticos y del paciente. MÉTODOS: Partiendo de las bases de datos PubMed, Embase, Index Medicus de la Región de Ã�frica y LiLACS, los autores realizaron búsquedas sistemáticas de ensayos controlados aleatorizados, estudios de cohortes prospectivos o estudios de cohortes retrospectivos en los que se compararon los resultados en clÃnicas de APN o SMI que habÃan y que no habÃan integrado elTAR. Los resultados de interés fueron la cobertura del TAR, la inclusión en el TAR, la retención en el TAR, la mortalidad y la transmisión del virus de la inmunodeficiencia humana (VIH). RESULTADOS: Cuatro estudios cumplieron los criterios de inclusión. Todos ellos se realizaron en clÃnicas de APN. Se observó un aumento de la inclusión de mujeres embarazadas en el TAR en aquellas clÃnicas de APN que se habÃan integrado el TAR (riesgo relativo, RR: 2,09, intervalo de confianza del 95%, IC; 1,78-2,46; /²: 15%). En estas clÃnicas también se observó un aumento de la cobertura del TAR (RR: 1,37; IC del 95%: 1,05-1,79; /²: 83%). Los análisis de sensibilidad revelaron una tendencia en la prevalencia nacional de la infección por el VIH para explicar la heterogeneidad en la magnitud del efecto de la integración del TAR sobre la cobertura del TAR (P=0,13). La retención en el TAR fue similar en las clÃnicas de APN con y sin integración del TAR. CONCLUSIÓN: A pesar de la escasez de los datos disponibles, la integración del TAR en las clÃnicas de APN parece traducirse en mayores tasas de inclusión en el TAR y de cobertura del TAR. Las tasas de retención en el TAR siguen siendo similares a las observadas en los modelos basados en derivaciones médicas.

OBJECTIF: Déterminer si l'intégration de la thérapie antirétrovirale (TAR) dans les établissements de soins prénataux (ESP) et de santé maternelle et infantile (SMI) pourrait améliorer les résultats du programme et la santé du patient. MÉTHODES: Les auteurs ont systématiquement recherché via PubMed, Embase, African Index Medicus et LILACS des essais contrôlés randomisés, des études de cohorte prospectives et des études de cohorte rétrospectives comparant les résultats des cliniques ESP ou SMI ayant ou n'ayant pas intégré la TAR. Les résultats pris en compte comprenaient la couverture, la participation et la rétention de la TAR, ainsi que la mortalité et la transmission du virus d'immunodéficience humaine (VIH). RÉSULTATS: Quatre études répondaient aux critères d'inclusion. Toutes ont été menées dans des cliniques ESP Une participation accrue des femmes enceintes à la TAR a été observée dans les cliniques ESP qui l'avaient intégrée (risque relatif, RR: 2,09; intervalle de confiance IC à 95%: 1,78 à 2,46; /²: 15%). Une couverture plus importante de la TAR a également été notée dans ces cliniques (RR: 1,37; IC à 95%: 1,05 à 1,79; /²: 83%). Les analyses de sensibilité ont révélé une tendance à la prévalence nationale de l'infection par le VIH pour expliquer l'hétérogénéité de la taille de l'effet de l'intégration de la TAR sur sa couverture (P = 0,13). La rétention de la TAR était similaire dans les cliniques ESP avec ou sans intégration de la TAR. CONCLUSION: Bien que peu de données aient été disponibles, l'intégration de la TAR dans les cliniques ESP semblait entraîner une augmentation des taux de participation et de couverture de la TAR. Les taux de rétention de la TAR restent semblables à ceux qui sont observés dans les modèles de référence.

A 6-month-old female Staffordshire bull terrier cross presented to the Onderstepoort Veterinary Academic Hospital with lethargy, weakness, decreased appetite, abnormal vocalisation, twitching of the facial muscles and ears, circling, alopecia, pruritus, seborrhoea sicca and erythema. Serum biochemistry revealed severe hypernatraemia (200.4 mmol/L; Reference Interval 140 mmol/L - 155 mmol/L). Treatment required careful administration of intravenous fluids. The electrolytes were monitored to ensure slow and controlled sodium normalisation (the target reduction of Na concentration was by 0.5 mmol/L/h - 1 mmol/L/h or 12 mmol/L/24 h - 24 mmol/L/24 h). Despite the careful fluid calculations and close monitoring, the serum sodium levels dropped more than the recommended 0.5 mmol/L/h -1 mmol/L/h in the first 4 h and the fluids had to be adjusted. The patient's habitus improved and the central nervous system signs started to resolve after 1 day of fluid treatment. The puppy started eating food mixed with water, but made no attempt to drink water. The pruritus and erythema resolved once the sodium levels normalised and the seborrhoea sicca began to resolve. At a follow up visit 20 days post discharge the skin was normal. A diagnosis of hypernatraemia as a result of pure water loss due to hypodipsia or adipsia was made, as the puppy made no attempt to drink water when her serum sodium levels increased (a strong thirst stimulus). Hypernatraemia recurred if she was not forced to take in adequate amounts of water mixed with her food. Dermatological changes such as seborrhoea, hyperkeratosis and alopecia have been reported in a few other cases of hypernatraemia in dogs and sodium levels should be investigated in dermatological patients when no other cause can be established. This study, supported by another retrospective study done in 2008, suggests that the Staffordshire bull terrier may be a breed that is predisposed to hypernatraemia.

OBJECTIVE: To describe interventions implemented during a nosocomial outbreak of Clostridium difficile in a general hospital in Costa Rica from December 2009 to April 2010 in order to achieve outbreak control and the factors determined to be associated with C. difficile infection. METHODS: Laboratory-confirmed cases of C. difficile were analyzed to describe the outbreak pattern and intervention measures implemented. Cases were selected and recruited in a case-control study. Controls were selected from the same services and time period as the cases. Evaluated exposures included underlying medical conditions and treatments administered before the onset of symptoms. RESULTS: The mean ages in case and control groups were 62.3 and 55.3 years, respectively. Control measures included a hand-hygiene campaign, deep disinfection of hospital surfaces, strict isolation of cases, use of personal protection equipment, and restriction of antibiotic use. The adjusted attributable risks associated with the outbreak were diabetes [odds ratio (OR) 3.4, 95% confidence interval (CI) 1.5-7.7], chronic renal failure (OR 9.0, 95% CI 1.5-53.0), and prescribing ceftazidime (OR 33.3, 95% CI 2.9-385.5) and cefotaxime (OR 20.4, 95% CI 6.9-60.3). CONCLUSIONS: Timely implementation of control measures resulted in reduced infection transmission and successful control of the outbreak. Conditions associated with C. difficile infection were similar to those found in previously described outbreaks of this bacterium.

OBJETIVO: Describir las intervenciones ejecutadas durante un brote intrahospitalario de infección por Clostridium difficile en un hospital general de Costa Rica desde diciembre del 2009 hasta abril del 2010 para lograr el control del brote y de los factores asociados a la infección por C. difficile. MÉTODOS: Se analizaron los casos de infección por C. difficile que se habían confirmado mediante pruebas de laboratorio a fin de describir las características del brote y las medidas que se tomaron. Se seleccionaron los casos y se incluyeron en un estudio de casos y testigos; se seleccionaron los testigos en los mismos servicios y el mismo periodo que los casos. Las exposiciones evaluadas incluían las afecciones médicas subyacentes y los tratamientos administrados antes de que comenzaran los síntomas. RESULTADOS: La media de la edad en los grupos de los casos y de los testigos fue de 62,3 años y 55,3 años, respectivamente. Las medidas de control incluyeron una campaña de promoción de la higiene de las manos, la desinfección a fondo de las superficies hospitalarias, el aislamiento estricto de los casos, el uso de equipo de protección personal y la restricción del uso de antibióticos. Los riesgos atribuibles ajustados que se asociaron al brote fueron la diabetes (razón de posibilidades [OR]: 3,4; intervalo de confianza [IC] de 95%: 1,5-7,7), la insuficiencia renal crónica (OR: 9,0; IC de 95%: 1,5-53,0) y el uso de ceftazidima (OR: 33,3; IC de 95%: 2,9-385,5) y cefotaxima (OR: 20,4; IC de 95%: 6,9-60,3). CONCLUSIONES: La aplicación oportuna de medidas de control redujo la transmisión de la infección y permitió controlar satisfactoriamente el brote. Las afecciones y los factores que se asociaron a la infección por C. difficile fueron similares a los que se encontraron en brotes de esta infección descritos anteriormente.

OBJECTIVE: To assess the feasibility of using birth attendants instead of bereaved mothers as perinatal verbal autopsy respondents. METHODS: Verbal autopsy interviews for early neonatal deaths and stillbirths were conducted separately among mothers (reference standard) and birth attendants in 38 communities in four developing countries. Concordance between maternal and attendant responses was calculated for all questions, for categories of questions and for individual questions. The sensitivity and specificity of individual questions with the birth attendant as respondent were assessed. FINDINGS: For early neonatal deaths, concordance across all questions was 94%. Concordance was at least 95% for more than half the questions on maternal medical history, birth attendance and neonate characteristics. Concordance on any given question was never less than 80%. Sensitivity and specificity varied across individual questions, more than 80% of which had a sensitivity of at least 80% and a specificity of at least 90%. For stillbirths, concordance across all questions was 93%. Concordance was 95% or greater more than half the time for questions on birth attendance, site of delivery and stillborn characteristics. Sensitivity and specificity varied across individual questions. Over 60% of the questions had a sensitivity of at least 80% and over 80% of them had a specificity of at least 90%. Overall, the causes of death established through verbal autopsy were similar, regardless of respondent. CONCLUSION: Birth attendants can substitute for bereaved mothers as verbal autopsy respondents. The questions in existing harmonized verbal autopsy questionnaires need further refinement, as their sensitivity and specificity differ widely.

OBJETIVO: Evaluar la viabilidad de utilizar matronas como encuestadas en autopsias verbales perinatales en lugar de madres que han perdido un hijo/a. MÉTODOS: Las entrevistas para las autopsias verbales de muertes neonatales prematuras y alumbramientos mortinatos se realizaron por separado entre madres (estándar de referencia) y matronas en 38 comunidades de cuatro países en desarrollo. Se calculó la concordancia entre las respuestas maternas y las respuestas de las matronas para todas las preguntas, tanto para las categorías de preguntas como para las preguntas individuales. Se evaluaron la sensibilidad y especificidad de las preguntas individuales con la matrona como encuestada. RESULTADOS: En las muertes neonatales prematuras, la concordancia en todas las preguntas fue del 94%. La concordancia fue de al menos el 95% para más de la mitad de las preguntas sobre el historial médico materno, atención en el parto y características neonatales. La concordancia de cualquier pregunta determinada no fue en ningún caso inferior al 80%. La sensibilidad y la especificidad variaron en las preguntas individuales. En este caso, más del 80% de las preguntas presentaron una sensibilidad de al menos el 80% y una especificidad de al menos el 90%. En cuanto a los alumbramientos mortinatos, la concordancia en todas las preguntas fue del 93%. La concordancia fue del 95% o más durante más de la mitad del tiempo para preguntas relacionadas con la atención en el parto, el centro de parto y las características de la mortinatalidad. La sensibilidad y especificidad variaron en las preguntas individuales. Más del 60% de las preguntas presentaron una sensibilidad de al menos el 80%. En este caso, más del 80% de las preguntas presentaron una especificidad de al menos el 90%. Globalmente, las causas de muerte establecidas mediante autopsia verbal fueron similares, independientemente de la persona encuestada. CONCLUSIÓN: Las matronas pueden sustituir a las madres que han perdido un hijo/a como encuestadas en autopsias verbales. Es necesario perfeccionar las preguntas de los cuestionarios de autopsia verbal armonizados existentes, ya que su sensibilidad y especificidad difieren ampliamente.

OBJECTIF: Évaluer la faisabilité du recours aux sages-femmes (au lieu des mères endeuillées) pour répondre aux questions de l'autopsie verbale périnatale. MÉTHODES: Des entretiens d'autopsie verbale en cas de décès néonataux précoces et de mort à la naissance ont été menés séparément chez des mères (norme de référence) et chez des sages-femmes dans 38 communautés de 4 pays en voie de développement. La concordance entre les réponses des mères et des sages-femmes a été calculée pour l'ensemble des questions, pour les catégories de questions et pour les questions individuelles. On a évalué la sensibilité et la spécificité des questions individuelles aux sages-femmes en tant que personnes interrogées. RÉSULTATS: Pour les décès néonataux précoces, la concordance sur toutes les questions a atteint 94%. Elle était d'au moins 95% pour plus de la moitié des questions sur les antécédents médicaux maternels, l'accouchement et les caractéristiques du nouveau-né. La concordance sur une question donnée n'a jamais été inférieure à 80%. La sensibilité et la spécificité variaient selon les questions individuelles, et 80% d'entre elles présentaient une sensibilité d'au moins 80% et une spécificité d'au moins 90%. Pour les enfants morts-nés, la concordance sur l'ensemble des questions était de 93%. Elle était supérieure ou égale à 95%, plus de la moitié du temps, pour les questions sur l'accouchement, le lieu de la naissance et les caractéristiques de l'enfant mort-né. La sensibilité et la spécificité variaient selon les questions individuelles. Plus de 60% des questions présentaient une sensibilité d'au moins 80%, et plus de 80% d'entre elles une spécificité d'au moins 90%. Dans l'ensemble, les causes de la mort établies par autopsie verbale étaient similaires, quelle que soit la personne interrogée. CONCLUSION: Les sages-femmes peuvent replacer les mères endeuillées et répondre aux questions de l'autopsie verbale. Les questions des questionnaires d'autopsie verbale harmonisés existants nécessitent une amélioration supplémentaire, car généralement, leur sensibilité et leur spécificité diffèrent grandement.

OBJECTIVE: To illustrate the effects of failing to account for model uncertainty when modelling is used to estimate the global burden of disease, with specific application to childhood deaths from rotavirus infection. METHODS: To estimate the global burden of rotavirus infection, different random-effects meta-analysis and meta-regression models were constructed by varying the stratification criteria and including different combinations of covariates. Bayesian model averaging was used to combine the results across models and to provide a measure of uncertainty that reflects the choice of model and the sampling variability. FINDINGS: In the models examined, the estimated number of child deaths from rotavirus infection varied between 492 000 and 664 000. While averaging over the different models' estimates resulted in a modest increase in the estimated number of deaths (541 000 as compared with the World Health Organization's estimate of 527 000), the width of the 95% confidence interval increased from 105 000 to 198 000 deaths when model uncertainty was taken into account. CONCLUSION: Sampling variability explains only a portion of the overall uncertainty in a modelled estimate. The uncertainty owing to both the sampling variability and the choice of model(s) should be given when disease burden results are presented. Failure to properly account for uncertainty in disease burden estimates may lead to inappropriate uses of the estimates and inaccurate prioritization of global health needs.

OBJETIVO: Ilustrar las consecuencias que acarrea no contemplar la incertidumbre del modelo cuando dicho modelo se emplea para calcular la carga de enfermedad global, especialmente en el caso de las muertes infantiles por una infección por rotavirus. MÉTODOS: Con el fin de calcular la carga global de la infección por rotavirus, se desarrollaron diversos modelos de metaanálisis y metarregresión de efectos aleatorios modificando los criterios de estratificación e incluyendo diversas combinaciones de covariables. Se empleó el método bayesiano de estimación de la media para combinar los resultados entre los modelos y ofrecer una medida de incertidumbre que reflejara la elección de modelo y la variabilidad del muestreo. RESULTADOS: En los modelos examinados, la cantidad estimada de muertes infantiles provocadas por una infección por rotavirus osciló entre 492 000 y 664 000. Si bien la media de las estimaciones de los diversos modelos dio como resultado un aumento moderado en la cantidad estimada de muertes (541 000 en comparación con la estimación de la Organización Mundial de la Salud, de 527 000); la amplitud del intervalo de confianza del 95% provocó un aumento de 105 000 a 198 000 muertes cuando se tomó en consideración la incertidumbre de los modelos. CONCLUSIÓN: La variabilidad del muestreo explica únicamente una parte de la incertidumbre global de una estimación extraída empleando un modelo. La incertidumbre atribuible tanto a la variabilidad del muestreo como a la elección de uno o varios modelos debe indicarse cuando se presenten los resultados de carga de enfermedad. No contemplar debidamente la incertidumbre de las estimaciones en la carga de enfermedad, podría acarrear un uso inadecuado de las estimaciones y una priorización inexacta de las necesidades sanitarias globales.

OBJECTIF: Illustrer les effets de l'absence de prise en compte de l'incertitude des modèles quand la modélisation est utilisée pour estimer les effets globaux induits par la maladie, avec une application spécifique à la mortalité infantile liée à l'infection par rotavirus. MÉTHODES: Pour estimer la charge globale de l'infection par rotavirus, différents modèles de méta-analyse d'effet aléatoire et de méta-régression ont été élaborés en faisant varier les critères de stratification et en incluant différentes associations de covariantes. Un modèle bayésien de calcul de moyenne a été utilisé pour combiner les résultats entre les modèles et fournir une mesure de l'incertitude qui reflète la variabilité du choix du modèle et de l'échantillonnage. RÉSULTATS: Dans les modèles examinés, le nombre estimé d'enfants morts par infection de rotavirus variait entre 492 000 et 664 000. Tandis que le calcul de la moyenne des estimations des différents modèles donnait une légère augmentation du nombre estimé de morts (541 000, par comparaison aux 527 000 estimés par l'Organisation mondiale de la Santé), l'ampleur de l'intervalle de confiance de 95% passait de 105 000 à 198 000 morts lorsque l'incertitude du modèle était prise en compte. CONCLUSION: La variabilité de l'échantillonnage n'explique qu'une partie de l'incertitude globale dans une estimation par modèle. L'incertitude liée à la fois à la variabilité de l'échantillonnage et au choix de modèle(s) doit être indiquée dans la présentation de résultats concernant les effets induits par la maladie. Ne pas prendre en compte l'incertitude comme il se doit dans les estimations des effets de la maladie peut conduire à un usage inapproprié des estimations et à une affectation erronée des priorités dans les besoins globaux de santé.

Cystic renal disease is rare in dogs and although infected renal cysts have been reported in humans, no report could be found in dogs. A 58 kg, 5-year-old, castrated, male Boerboel presented with weight loss, pyrexia, lethargy and vomiting, 20 months after an incident of haematuria was reported. The initial ultrasonographic diagnosis was bilateral multiple renal cysts of unknown aetiology. The cysts had significantly increased in size over the 20-month period and some contained echogenic specks which could be related to infection, normal cellular debris or haemorrhage. In both kidneys the renal contours were distorted (the left more than the right). The abnormal shape of the left kidney was largely due to multiple cysts and a large crescent-shaped septate mass on the cranial pole of the kidney. Aspirates of the septate mass were performed (left kidney) and the cytology and culture were indicative of an abscess. It is suggested that the previous incident of haematuria provided a portal of entry for bacteria into the cysts resulting in renal cortical abscess formation.

OBJECTIVE: To evaluate the prevalence, sex distribution and causes of neonatal mortality, as well as its risk factors, in an urban Pakistani population with access to obstetric and neonatal care. METHODS: Study area women were enrolled at 20-26 weeks' gestation in a prospective population-based cohort study that was conducted from 2003 to 2005. Physical examinations, antenatal laboratory tests and anthropometric measures were performed, and gestational age was determined by ultrasound to confirm eligibility. Demographic and health data were also collected on pretested study forms by trained female research staff. The women and neonates were seen again within 48 hours postpartum and at day 28 after the birth. All neonatal deaths were reviewed using the Pattinson et al. system to assign obstetric and final causes of death; the circumstances of the death were determined by asking the mother or family and by reviewing hospital records. Frequencies and rates were calculated, and 95% confidence intervals were determined for mortality rates. Relative risks were calculated to evaluate the associations between potential risk factors and neonatal death. Logistic regression models were used to compute adjusted odds ratios. FINDINGS: Birth outcomes were ascertained for 1280 (94%) of the 1369 women enrolled. The 28-day neonatal mortality rate was 47.3 per 1000 live births. Preterm birth, Caesarean section and intrapartum complications were associated with neonatal death. Some 45% of the deaths occurred within 48 hours and 73% within the first week. The primary obstetric causes of death were preterm labour (34%) and intrapartum asphyxia (21%). Final causes were classified as immaturity-related (26%), birth asphyxia or hypoxia (26%) and infection (23%). Neither delivery in a health facility nor by health professionals was associated with fewer neonatal deaths. The Caesarean section rate was 19%. Almost all (88%) neonates who died received treatment and 75% died in the hospital. CONCLUSION: In an urban population with good access to professional care, we found a high neonatal mortality rate, often due to preventable conditions. These results suggest that, to decrease neonatal mortality, improved health service quality is crucial.

OBJETIVO: Evaluar la prevalencia, la distribución por sexos y las causas de la mortalidad neonatal, así como los factores de riesgo asociados, en una población urbana del Pakistán con acceso a atención obstétrica y neonatal. MÉTODOS: Entre 2003 y 2005 se realizó un estudio de cohortes prospectivo basado en la población con embarazadas que se encontraban entre la 20 y la 26 semana de gestación. Se sometió a las mujeres a exploración física, pruebas de laboratorio prenatales y mediciones antropométricas y se determinó la edad gestacional mediante ecografía para confirmar la elegibilidad. Personal investigador femenino reunió también datos demográficos y sanitarios mediante formularios que se habían ensayado previamente. Las mujeres y los recién nacidos fueron examinados de nuevo en el término de 48 horas tras el parto y a los 28 días del nacimiento. Todas las defunciones neonatales fueron analizadas mediante el sistema ideado por Pattinson y col. para asignar las causas obstétricas y finales de la defunción; las circunstancias de la muerte se determinaron interrogando a la madre u otros familiares y examinando las historias clínicas. Se calcularon las frecuencias y las tasas, y se determinaron los intervalos de confianza del 95% de las tasas de mortalidad. Se calcularon los riesgos relativos para evaluar la relación entre los factores de riesgo potenciales y la mortalidad neonatal, y el cálculo de las razones de posibilidades ajustadas se hizo mediante regresión logística. RESULTADOS: Se determinaron los resultados obstétricos de 1280 (94%) de las 1369 mujeres participantes. La tasa de mortalidad neonatal a los 28 días fue de 47,3 por 1000 nacidos vivos. Los nacimientos prematuros, las cesáreas y las complicaciones durante el parto se asociaron a mortalidad neonatal. Un 45% de las defunciones se produjeron en el término de las primeras 48 horas, y el 73% durante la primera semana. Las principales causas obstétricas de defunción fueron el parto prematuro (34%) y la asfixia intraparto (21%). Las causas finales se clasificaron como relacionadas con la inmadurez (26%), con situaciones de asfixia o hipoxia en el parto (26%) y con infecciones (23%). El hecho de dar a luz en un centro de salud o con la asistencia de profesionales sanitarios no se asoció a un menor número de muertes neonatales. La tasa de cesáreas fue del 19%. Casi todos (88%) los recién nacidos que fallecieron habían recibido tratamiento, y el 75% murieron en el hospital. CONCLUSIÓN: En una población urbana con buen acceso a atención profesional, observamos una tasa de mortalidad neonatal elevada, debida con frecuencia a problemas prevenibles. Estos resultados llevan a pensar que la mejora de la calidad de los servicios de salud es fundamental para reducir la mortalidad neonatal.

OBJECTIF: Evaluer la prévalence, la distribution par sexes et les causes de la mortalité néonatale, ainsi que ses facteurs de risque, dans une population pakistanaise urbaine, ayant accès aux soins obstétricaux et néonatals. MÉTHODES: Des femmes de la zone étudiée ont été recrutées à 20-26 semaines de grossesse pour participer à une étude de cohorte prospective en population, réalisée de 2003 à 2005. Des examens physiques, des examens de laboratoires anténatals et des mesures anthropométriques ont été pratiqués et l'âge gestationnel a été déterminé par échographie pour confirmer l'admissibilité dans l'étude. Des données démographiques et sanitaires ont également été recueillies au moyen de formulaires d'étude préalablement testés, par des membres féminins du personnel de recherche formés à cet effet. Les mères et les nouveau-nés ont été revus dans les 48 heures suivant l'accouchement et le 28e jour après la naissance. Tous les décès néonatals ont été analysés à l'aide du système de Pattinson et al. pour leur affecter des causes obstétricales et finales ; leurs circonstances ont été déterminées en interrogeant la mère ou la famille et en examinant les dossiers hospitaliers. On a calculé, les fréquences et les taux de mortalité, ainsi que les intervalles de confiance à 95 % associés à ces derniers. On a également déterminé les risques relatifs pour évaluer les associations entre les facteurs de risque éventuels et les décès néonatals. On a fait appel à des modèles de régression logistique pour calculer les odds ratios ajustés. RÉSULTATS: On a déterminé l'issue de l'accouchement pour 1280 (94 %) des 1369 femmes participant à l'étude. Le taux de mortalité néonatale à 28 jours était de 47,3 pour 1000 naissances vivantes. Il existait une association entre les naissances avant terme, les accouchements par césarienne et les complications intrapartum, d'une part, et les décès néonatals, d'autre part. Près de 45 % des décès sont intervenus dans les 48 heures et 73 % dans la première semaine après l'accouchement. Les principales causes obstétricales de décès étaient le travail avant terme (34 %) et l'asphyxie intrapartum (21 %). Comme causes finales de décès, on relevait, dans l'ordre, les causes liées à l'immaturité (26 %), l'asphyxie ou l'hypoxie pendant l'accouchement (26 %) et les infections (23 %). Ni le fait d'accoucher dans un établissement de soins, ni la réalisation de l'accouchement par un professionnel de santé, n'étaient associés à une baisse du nombre de décès néonatals. Le taux d'accouchement par césarienne était de 19 %. Presque tous les nouveau-nés décédés (88 %) avaient reçu un traitement et 75 % d'entre eux étaient morts à l'hôpital. CONCLUSION: Dans une population urbaine disposant d'un accès satisfaisant aux soins de santé, nous avons relevé un taux de mortalité néonatale élevé, souvent dû à des affections évitables. Ces résultats laissent à penser qu'il est essentiel d'améliorer la qualité des services de santé pour faire baisser la mortalité néonatale.

El virus del dengue constituye la causa más común de enfermedades por arbovirus en el mundo. El estudio analiza el comportamiento estacional del dengue en la región Pacífico Central de Costa Rica, durante el período comprendido entre 1999 y 2004. Materiales y métodos: La información fue tomada del Ministerio de Salud de Costa Rica y del Instituto Meteorológico Nacional. Para el análisis de la estacionalidad de dengue se utilizaron el número de casos de esta enfermedad para la estimación de promedios móviles y las características de los brotes epidémicos. Se definió como brote epidémico un total de 20 ó más casos de dengue por semana epidemiológica. Resultados: Durante el período analizado se observó un incremento en el número de casos de dengue por año. Al observar la distribución de los casos incidentes del dengue cada año se resaltó un patrón anual estacional. Los brotes del dengue se presentaron al menos una vez al año, entre las semanas epidemiológicas 18-29 (abril-julio), que coincidían con la estación lluviosa. Discusión: Se evidencia que en la región Pacífico Central, el dengue es una enfermedad predecible en cuanto a su comportamiento estacional, por lo que se recomienda intensificar las medidas de prevención para combatirla, así como preparar los servicios para la atención de pacientes, en las semanas epidemiológica previas a las de mayor promedio en el número de casos, según el patrón estacional.

Aim: This study analyzed the Dengue’s seasonal behaviour in the Central Pacific Region of Costa Rica, during the period from 1999 to 2004. It is known that the dengue virus is the most common cause of arbovirus diseases in the world. Material and methods: We got the data from the Costa Rican Ministry of Health and the National Meteorological Institute. From this data, moving averages were calculated to evaluate its seasonal behaviour and the features of the outbreaks. In this study an outbreak of dengue is defined when there are 20 or more cases reported per week. Results: During this period under study, an increase in the number of dengue cases per year was observed; its numerical behaviour throughout this interval, reflected a pattern in which the outbreaks appeared between the 18 th through the 29 th epidemiological week (April - July) which coincided with the rainy season in the region. Discusion: The conclusion drawn from this study is that in the Central Pacific region, the dengue disease shows a predictable pattern in relation to the rainy season. For this reason, intensifying preventive measures, as well as, preparedness for patient treatment is strongly recommended, before the epidemiological week with highest average of cases and the seasonal pattern.