Trata-se de um estudo inédito em nosso meio, no qual, avaliou-se a intensidade da dor e a adequação da analgesia no setor de emergência. Foram avaliadas 100 vítimas de acidentes de transporte atendidas em um hospital de referência para trauma. A dor foi presente em 90,0% dos casos; 56,0% referiram dor intensa na primeira avaliação e, após três horas de observação, 26,0% permaneceram com dor intensa e 38,0% com dor moderada. Uma significativa parte da população do estudo permaneceu sem analgesia durante o período de observação. Números expressivos de inadequação analgésica foram encontrados demonstrando a reduzida importância conferida a analgesia no trauma em nosso meio.

An unprecedented study in Brazil analyzed pain intensity and adequacy of analgesia at an emergency center. One hundred accident victims attended at a trauma reference hospital were evaluated. Pain was present in 90% of cases; 56.0% complained of severe pain on first evaluation and, three hours later, 26.0% remained in severe pain and 38.0% in moderate pain. A significant portion of the study population did not receive analgesia during the observation period. Considerable numbers of inadequate analgesia were found, confirming the reduced importance of analgesia in trauma in Brazil.

Se trata de un estudio inédito en nuestro medio, en el cual se evaluó la intensidad del dolor y el adecuado procedimiento de analgesia en un sector de emergencia. Se evaluó a 100 víctimas de accidentes de tránsito atendidas en un hospital de referencia para trauma. El dolor fue constatado en el 90,0% de los casos. El 56,0% relató dolor intenso en la primera evaluación. Después de 3 horas de observación, el 26,0% permaneció con dolor intenso y el 38,0% con dolor moderado. Una significativa parte de la población estudiada permaneció sin analgesia durante el período de observación. Se encontró números expresivos de analgesia inadecuada, lo que demuestra la reducida importancia que se da a la analgesia en el trauma en nuestro medio.

An unprecedented study in Brazil analyzed pain intensity and adequacy of analgesia at an emergency center. One hundred accident victims attended at a trauma reference hospital were evaluated. Pain was present in 90% of cases; 56.0% complained of severe pain on first evaluation and, three hours later, 26.0% remained in severe pain and 38.0% in moderate pain. A significant portion of the study population did not receive analgesia during the observation period. Considerable numbers of inadequate analgesia were found, confirming the reduced importance of analgesia in trauma in Brazil.

Se trata de un estudio inédito en nuestro medio, en el cual se evaluó la intensidad del dolor y el adecuado procedimiento de analgesia en un sector de emergencia. Se evaluó a 100 víctimas de accidentes de tránsito atendidas en un hospital de referencia para trauma. El dolor fue constatado en el 90,0% de los casos. El 56,0% relató dolor intenso en la primera evaluación. Después de 3 horas de observación, el 26,0% permaneció con dolor intenso y el 38,0% con dolor moderado. Una significativa parte de la población estudiada permaneció sin analgesia durante el período de observación. Se encontró números expresivos de analgesia inadecuada, lo que demuestra la reducida importancia que se da a la analgesia en el trauma en nuestro medio.

Trata-se de um estudo inédito em nosso meio, no qual, avaliou-se a intensidade da dor e a adequação da analgesia no setor de emergência. Foram avaliadas 100 vítimas de acidentes de transporte atendidas em um hospital de referência para trauma. A dor foi presente em 90,0% dos casos; 56,0% referiram dor intensa na primeira avaliação e, após três horas de observação, 26,0% permaneceram com dor intensa e 38,0% com dor moderada. Uma significativa parte da população do estudo permaneceu sem analgesia durante o período de observação. Números expressivos de inadequação analgésica foram encontrados demonstrando a reduzida importância conferida a analgesia no trauma em nosso meio.

A crença de auto-eficácia relaciona-se com a percepção da dor e com a funcionalidade física e psíquica dos doentes. O objetivo deste estudo foi validar para a língua portuguesa a Chronic Pain Self-efficacy Scale. A amostra foi de 132 pacientes com dor crônica de etiologia variada. A validade da escala em língua portuguesa foi confirmada pela análise fatorial, que manteve os três domínios e os 22 itens da escala original; a variância explicada foi de 60,8%. A confiabilidade, analisada pelo alfa de Cronbach, variou entre 0,76 e 0,92 para os domínios e foi de 0,94 para a escala total. A validade convergente, verificada por meio da comparação entre a Escala de Auto-Eficácia para Dor Crônica (AEDC) e o Inventário de Depressão de Beck (IDB) mostrou correlação negativa e estatisticamente significativa. Este estudo disponibiliza para a língua portuguesa um instrumento válido e confiável para a avaliação da auto-eficácia de pacientes com dor crônica.

The self-efficacy belief relates to pain perception and physical and psychiatric functionality. The goal of this study was to validate to the Portuguese language the Chronic Pain Self-efficacy Scale (CPSS). The subjects were 132 chronic pain patients with pain from several etiologies. The scale validity in the Portuguese language was confirmed by factor analyzis, which maintained the 3 factors and 22 items of the original scale; the accounted variance was 60,8%. The reliability, analyzed by Cronbach's alpha coefficient, were 0,76 - 0,92 to the factors and 0,94 to the total scale. The convergent validity, verified by the comparison with the Portuguese version of the Chronic Pain Self-efficacy Scale and Beck Depression Inventory (IDB) showed significantly negative correlation. This study made available to the Portuguese language a valid and reliable instrument to assess self-efficacy in chronic pain patients.

Baseados na experiência de 15 casos, os autores salientam a importância do uso sistemático do potencial evocado auditivo do tronco cerebral na monitorização peroperatória do tronco cerebral, área das mais delicadas do cérebro, evitando que o cirurgião seja advertido pelo anestesista de que seu paciente está apresentando bradicardia ou arritmia. Apenas a cirurgia com Laser (acoplado a microscópio) permite monitorização contínua, sem interferência de aparelhagem elétrica. Além disso, nos casos relatados, foi verificada a existência de alterações da fisiologia do tronco cerebral quando usados o bipolar ou micro-dissectores, o que não ocorre com o Laser a. CO2.

Based upon the results observed in 15 patients submitted to tumor ressection by the CO2 microlaser technique and submitted to brain stem auditive evoked potential (BAEP) intraoperative determination, the authors emphazise the importance of the technique. BAEP during the intraoperative period and the ultrasonic control of removal of tumors proved useful in the 15 cases of brain stem tumors or tumor adherent to it. Morbidity and mortality are described, and the important changes in BAEP that precede bradicardia are detailed. The importance of advances obtained through BAEP in peroperative control in such surgeries is stressed.

São apresentados 60 casos de tumores metastáticos intracranianos, diagnosticados clinicamente ou pela neurocirurgia (28 casos operados, 26 com exames radiológicos contrastados e 6 com diagnóstico clínico). Os exames eletrencefalográficos tinham sido feitos previamente e na mesma época do diagnóstico e da intervenção. Os resultados do EEG, interpretados previamente ao conhecimento do diagnóstico clínico, são apresentados em 5 quadros, nos quais os casos são catalogados segundo a topografia da metástase. Os dados fornecidos pelo EEG são analisados e a possibilidade do diagnóstico topográfico é discutida. Os resultados são concordantes com os da literatura. Os AA. concluem: 1) nos pacientes com suspeita de metástase cerebral o EEG normal permite, com grande probabilidade, excluir essa possibilidade; 2) nos pacientes com tumores malignos os sinais eletrencefalagráficos indicando sofrimento do parênquima nervoso são os mais importantes para um diagnóstico afirmativo de metástase cerebral; 3) nos casos de metástases desenvolvendo-se na fossa posterior o EEG se mostra normal ou, então, revela sinais indicativos de processo nessa região; 4) os sinais eletrencefalográficos de processo irritativo no córtex cerebral foram pouco frequentes e, na maioria dos casos, apareceram nas áreas temporais ou parietais; 5) os sinais de envolvimento das estruturas mesodiencefálicas em tumores dos hemisférios cerebrais aparecem nos casos de localização na parte mediana do hemisfério cerebral (lobos temporais ou parietais); 6) os sinais de depressão da ativodade elétrica cerebral de base nas áreas afetadas aparecem raramente em casos de tumores parietais ou occipitais; 7) a atividade elétrica cerebral em outras áreas do hemisfério envolvido pelo tumor e nas do hemisfério oposto se apresentou normal na maioria dos casos. Considerando os resultados da literatura e os seus próprios os AA. pensam que o EEG é um método semiológico que deva ser usado em todos os casos de pacientes com tumores malignos e candidatos a um terapêutica cirúrgica. A evidenciação de uma metástase cerebral, por este método semiológico, evitará que o paciente seja submetido a intervenção cirúrgica penosa e inútil.

Sixty cases of intracranial metastatic tumors diagnosed either clinically or by neurosurgery (28 operative cases, 26 with radiological contrast examinations and 6 with clinical diagnosis only) are reported. The EEG tests had been made previously to the diagnosis of metastasis. The EEG results are analysed according to the previous impression gained from this test and are presented in 5 tables, on which the cases are divided as per the brain topography of the metastasis. The positive EEG data are analysed and the possibility of topographic diagnosis discussed. The results agree with those presented in the literature. The AA. reach the following conclusions: 1) in patients with suspect brain metastasis the normal EEG allows with great probability to exclude the possibility; 2) in patients with malignant tumor the EEG signs of involvement of the nervous parenchyma are the most important elements for positive diagnosis of brain metastasis; 3) in the cases of metastasis developing at the posterior fossa, either there were indicative signs of the process at that level or the EEG was normal; 4) the EEG signs of an irritant process at the brain cortex were less frequent and, in the majority of cases, appeared in the temporal and parietal areas; 5) the signs of involvement of the mesodiencephalic structures in tumors of the brain hemispheres appeared only when the tumor was located in the median part of the hemisphere (temporal or parietal lobes); 6) signs of depression of the basal electric brain activity in the affected areas appeared rarely and in cases of parietal or occipital tumors; 7) the electric brain activity of other areas of the involved hemisphere or in the opposite hemisphere was normal in the majority of the cases observed. Considering the results of the literature and their own the AA. believe that the EEG could be a semiological method to be used at the preoperative examinations of patients with malignant tumors, with a view at establishing the possible existence of brain metastasis even in the absence of clinical symptoms. The evidence is obviously most important for orientation of the therapy in such cases, whether surgical or not.

Os autores apresentam quatro casos de pacientes operados pela técnica de Scoville (subcorticotomia do lobo orbitário), a saber: dois deficientes mentais com exaltação sexual, um esquizofrênico crônico com exaltação sexual e grande agressividade e um jovem de 16 anos com graves distúrbios de conduta, especialmente nos setores da agressividade e sexo. A base teórica para tal indicação foram as idéias de Kleist e A. Silveira sôbre a psicofisiologia do lobo orbitário. Os resultados foram tão nítidos que autorizam a comunicação dêste trabalho, embora com escassa casuística. Houve normalização parcial da conduta nos 4 pacientes. Inesperadamente, o efeito sôbre o setor sexual mostrou evidente correlação com a intervenção praticada à esquerda, ao passo que a subcorticotomia à direita influiu especialmente sôbre as atitudes agressivas.

Four cases operated by the Scoville technique (orbital undercutting) are reported namely: two patients with mental deficiency and sexual exaltation, one with chronic schizophrenia and sexual exaltation and great agressivity, a boy sixteen years old presenting severe behaviour disturbances, specially on the sexual sphere, with agressivity. The theoretical basis for such an operation are based on Kleist's and Aníbal Silveira's ideas upon the psychophysiology of the orbital lobe. The end-results of the operation were satisfactory; there was a partial normalization of behaviour in the four patients. Unexpectadly the effect upon the sexual behaviour showed an evident correlation following the intervention on the left side, while the orbital undercutting on the right side has an effect specially concerning the agressive behaviour.

Quanto à natureza (quadros 1 e 2) - 1) A classificação histológica traz em si fatores de êrro devido à existência, na mesma peça, de zonas de constituição celular diferente, e à diversa orientação seguida pelos patologistas. 2) Os gliomas constituem o grupo dominante, sendo que: a. o glioblastoma, tumor próprio da idade adulta, apareceu tanto em situação supratentorial como infratentorial ; b. o astrocitoma foi dominante no hemisfério cerebelar; c. o meduloblastoma apareceu como lesão de fossa posterior, nem sempre na linha média e excepcionalmente como lesão de hemisfério cerebral; d. o ependimoma só apareceu no 4º ventrículo, não aparecendo no hemisfério cerebral, como mostrou Tõnnis (temos um caso de neuroepitelioma de hemisfério cerebral que alguns patologistas classificam como ependimoma) ; e. os papilomas foram os tumores intraventriculares. 3) Os meningeomas foram raros em nosso material. 4) 0 neurinoma foi excepcional. 5) Nos tumores da região hipofisária, não tivemos casos de adenoma, mas apenas craniofaringeomas e gliomas do nervo óptico. 6) 0 hemangioblastoma, de freqüência desusada em nosso material geral, requerendo mesmo revisão de estudo histológico, não foi dominante nas duas primeiras décadas da vida. 7) Dos tumores malignos de início clínico no sistema nervoso dominou o reticulossarcoma. 8) Das afec-ções cirúrgicas não tumorais apareceram de preferência os hematomas, os abscessos e a cisticercose (em relação à cisticercose devemos dizer que foram relacionados apenas os casos verificados cirùrgicamente). Os tuberculomas foram raríssimos. O aneurisma arteriovenoso, lesão que começa com sintomas no início da 2ª década, é diagnosticado geralmente mais tarde. Em nosso material alguns casos apareceram após a análise deste grupo. Quanto à sede (quadro 3) - 1) Em conjunto, não houve dominância nítida das lesões infratentoriais sobre as supratentoriais, como é clássico na literatura médica. 2) Em relação ao grupo dos gliomas, a dominancia infratentorial foi evidente. 3) Nos infratentoriais dominaram, como tipo maligno, o meduloblastoma e, como benigno, o astrocitoma. 4) O astrocitoma foi dominante nos hemisférios cerebelares, enquanto o meduloblas- toma apareceu tanto na linha média como nos hemisférios cerebelares. 5) Na região hipofisária (optoquiasmálica) dominaram os craniofaringeomas e apareceram os gliomas do nervo óptico, não se registrando casos de adenoma. Como conclusões gerais: 1) A correlação dos fatôres idade, sede e natureza fornece elementos para o diagnóstico e prognóstico dos casos de afecções cirúrgicas intracranianas; 2) Em nosso material não houve a clássica dominancia das lesões infratentoriais sobre as supratentoriais, mas as demais distribuições de sede e natureza estão de acôrdo com os dados da literatura médica; 3) O meduloblastoma tanto apareceu nos hemisférios cerebelares como na linha média, sua sede preferencial de acôrdo com a literatura.

In patients with surgical intracranial lesions, correlation of age, localization and type is very important to diagnosis and prognosis. In our material we have not found the classical predominancy of infratentorial lesions over the supratentorial ; the localization and type of lesions agree with the literature. Medulloblastomata are so common in the cerebellar hemispheres as in the vermis, the latter being the most common site according to the literature.

O estudo de 120 arteriogramas de pacientes em que foi comprovada a inexistência de lesão que ocupa espaço intracraniano, permitiu o reconhecimento de várias formas de sifão carotídeo normal. Foi assim possível fazer uma classificação anatômica dos vários tipos e concluir que a forma do sifão não permite, sozinha, fazer o diagnóstico topográfico de tumores intracranianos. É importante reconhecer exatamente os limites do sifão, a fim de localizar, precisamente, os aneurismas da carótida interna. Do exposto podemos tirar duas ordens de conclusões: 1) Conclusões anatômicas - O sifão carotídeo normal não apresenta grande número de variações de forma, podendo ser reconhecidos dois tipos básicos: angulados e arredondados. Os primeiros subdividem-se em angulados com ramos oblíquos (ângulo agudo ou ângulo obtuso) e angulados com um ramo horizontal (superior ou inferior). Os segundos (arredondados) dividem-se em três subtipos: semi-elíptico, em alça (horizontal ou oblíquo) e em S (superior, inferior ou duplo). Nos grupos e subgrupos cada segmento do sifão pode apresentar variação no comprimento e espessura, como é evidente à observação dos esquemas. 2) Conclusões neurocirúrgicas - A existência de grande número de formas consideradas como normais de sifão carotídeo leva à conclusão de que não é possível basear o diagnóstico de tumor, ou melhor, de lesão que ocupa espaço intracraniano, exclusivamente pela imagem arteriográfica do sifão. As variações fisiológicas do sifão, somadas às das artérias do grupo silviano e da cerebral anterior, trazem dificuldades diagnosticas que obrigam o neurocirurgião a procurar o maior número de indícios para fazer a interpretação correta do exame. Assim sendo, na rotina neurocirúrgica é aconselhável que os arteriogramas sejam feitos pelo menos em duas posições: perfil e ântero-posterior. E' importante reconhecer bem os limites do sifão para se estabelecer com exatidão a topografia dos aneurismas. Com efeito, os aneurismas da carótida interna na sua porção intracraniana são relativamente freqüentes e sua localização e relações são importantes para a avaliação do prognóstico e êxito do tratamento cirúrgico.

The study of 120 arteriograms of patients with the proved nonexistence of intracranial space-occupying lesions, permitted to recognize various forms or normal carotid syphon. It was thus possible to make an anatomic classification of the various types and conclude that the syphon's form alone does not permit the topographical diagnosis of intracranial tumours. It is important to recognize exactly the syphon's form in order to locate precisely the internal carotid aneurysms.

Após ligeira revisão sôbre o problema anátomo-clínico da neurocisticercose em geral, na qual assinalam as reações locais e gerais provocadas pelo cisticerco no sistema nervoso e as formas clínicas mais comuns com que se apresenta a neurocisticercose — formas convulsivas com ou sem perturbações mentais, forma pseudotumoral, forma hipertensiva e forma apoplética — os autores abordam o problema da cisticercose ventricular, chamando a atenção para sua síndrome clínica mais ou menos bem definida, e para a possibilidade do diagnóstico clínico, particularmente com a ajuda do exame do líqüido cefalorraqueano, cujas alterações constituem síndrome bem definida. O problema da terapêutica cirúrgica é encarado à base de 4 observações pessoais e da revisão da literatura, concluindo-se por certo pessimismo quanto a seus resultados, por dependeram êles do diagnóstico precoce da afecção, antes que o cisticerco determine conseqüências anatômicas irreversíveis no encéfalo, e da eventualidade, pouco freqüente, de não haver outros cisticercos cerebrais. De seus casos, o primeiro apresentava cisticerco do IV ventrículo isolado, e aracnoidite crônica na fossa posterior, motivo pelo qual, após a extirpação do cisticerco, ainda o quadro clínico continuou a evoluir com surtos hipertensivos e períodos de remissão de sintomas, até a agravação final e morte 20 meses após o ato operatório; o segundo apresentava cisticerco único aderente ao assoalho do IV ventrículo, provocando grande reação focal e oclusão quase total da luz ventricular, o que determinou síndrome de hipertensão superaguda, que levou o paciente à morte; o terceiro apresentava cisticerco isolado e livre do IV ventrículo mas, também, distúrbios mentais provavelmente decorrentes de cisticercose múltipla ou da meningoencefalite cisticercótica, motivo pelo qual a retirada do cisticerco curou a síndrome focal, mas persistiram, em evolução por surtos, os distúrbios mentais; finalmente no quarto caso, um cisticerco racemoso do IV ventrículo, com aracnoidite abrangendo formações do ângulo pontocerebelar, foi igualmente removido com sucesso imediato para a sintomatologia de bloqueio da circulação liquórica. Neste caso não foi possível o seguimento pós-operatório por mais de 15 dias, pois o paciente perdeu contacto com a Clínica.

The AA. present a general view of the anatomo-clinical problem of the neurocysticercosis. There are some consideration on the local and general reactions of the cysticercos on the central nervous system. They classified the clinical aspects on the following groups: convulsive, with or without mental disturbances, pseudo-tumoral, hypertensive, apopletic and ventricular. The ventricular group is characteristic and with the spinal fluid it is possible a clinical diagnosis. The surgical therapy is discussed based on 4 cases and the general conclusion as results is pessimistic. The AA. believe that the result will depend of an early diagnosis, before the local and general reaction appears, and of the rare possibility of an isolated cysticercus. The first case was a typical 4th. ventricle syndrome, but at operation was found cysticercus in the 4th. ventricle, plus arachnoiditis of posterior fossa; follow-up showed periods of intracranial hypertension and remission until death 20 months after operation. The 2nd. case showed an acute hypertension with sudden death and at necropsy only one cysticercus in the 4th. ventricle with intensive local reaction was found. The 3rd case with cysticercrdus in the 4th. ventricle, but mental signs due probably to a multiple cysticercosis, or meningoencephalitis, had improvement only of the hypertensive signs. The 4th. case - cysticercosis of 4th. ventricle plus arachnoiditis of the cisterna lateralis - had improvement of the hypertensive signs, but no possible follow-up.

Os autores apresentam os resultados obtidos com a leucotomia pré-frontal bilateral em um grupo de 50 esquizofrênicos crônicos, 3 casos de psicoses mixtas, 9 epilépticos crônicos (para correção dos defeitos de personalidade), 12 personalidades psicopáticas e 2 casos de síndrome perversa pós-encefalítica. Dos esquizofrênicos, 16% foram influenciados benèficamente pela intervenção, sendo em maior proporção as formas paranóides e, a seguir, as formas simples. Os catatônicos e as formas mixtas não reagiram. Dos 9 epilépticos, 7 (77,7%) beneficiaram-se muito quanto às desordens da personalidade, perdendo a agressividade e explosividade (em 2 casos houve contrôle pelo teste miocinético de Mira). Dos 12 psicopatas, apenas 2 se beneficiaram (1 explosivo e 1 paranóide). Um dos 2 casos de perversidade pós-encefalítica apresentou total remissão por 18 meses, recidivando parcialmente após êsse tempo. Os autores mostram-se favoráveis à aplicação da leucotomia pré-frontal bilateral para corrigir a explosividade e agressividade de psicóticos, psicopatas e epilépticos (ação sôbre as desordens afetivas da personalidade). A casuística está resumida em mapas anexos.

The authors present the results with bilateral prefrontal leucotomy in a group of 50 cases of chronic schizophrenia, 3 of mixed psychosis, 9 of chronic epilepsy, 12 of psychopathic personality and 2 cases of perverted postencephalitic syndrome. Out of the schizophrenics, 16% were encouragingly influenced by the operation, the proportion being greater with the paranoical than with the simple forms. The catatonics and the mixed psychoses had no improvement. Seven of the 9 epileptic patients improved as to the personality disturbances, 2 cases being controlled by Mira's myokinetic test. Among the 12 psychopathic patients, only two were benefited (one impulsive, and one paranoic). One of the postencephalitic perverseness cases recovered for 18 months but after this period some of the symptoms returned. The authors agree as to the application of the bilateral prefrontal leucotomy to correct impulsivity and aggressiveness in psychotic, psychopathic and epileptic patients, the results being a beneficial effect on the affective disorders of the personality. The casuistics were summed up in enclosed charts.