Abstract Objective Systemic lupus erythematosus (SLE) may cause irreversible organ damage. Pregnancy with SLE may have severe life-threatening risks. The present study aimed to determine the prevalence of severe maternal morbidity (SMM) in patients with SLE and analyze the parameters that contributed to cases of greater severity. Methods This is a cross-sectional retrospective study from analysis of data retrieved from medical records of pregnant women with SLE treated at a University Hospital in Brazil. The pregnant women were divided in a control group without complications, a group with potentially life-threatening conditions (PLTC), and a group with maternal near miss (MNM). Results The maternal near miss rate was 112.9 per 1,000 live births. The majority of PLTC (83.9%) and MNM (92.9%) cases had preterm deliveries with statistically significant increased risk compared with the control group (p = 0.0042; odds ratio [OR]: 12.05; 95% confidence interval [CI]: 1.5–96.6 for the MNM group and p = 0.0001; OR: 4.84; 95%CI: 2.2–10.8 for the PLTC group). Severe maternal morbidity increases the risk of longer hospitalization (p < 0.0001; OR: 18.8; 95%CI: 7.0–50.6 and p < 0.0001; OR: 158.17; 95%CI: 17.6–1424,2 for the PLTC and MNM groups, respectively), newborns with low birthweight (p = 0.0006; OR: 3.67; 95%CI: 1.7–7.9 and p = 0.0009; OR: 17.68; 95%CI: 2–153.6) for the PLTC and MNM groups, respectively] as well as renal diseases (PLTC [8.9%; 33/56; p = 0.0069] and MNM [78.6%; 11/14; p = 0.0026]). Maternal near miss cases presented increased risk for neonatal death (p = 0.0128; OR: 38.4; 95%CI: 3.3–440.3]), and stillbirth and miscarriage (p = 0.0011; OR: 7.68; 95%CI: 2.2–26.3]). Conclusion Systemic lupus erythematosus was significantly associated with severe maternal morbidity, longer hospitalizations, and increased risk of poor obstetric and neonatal outcomes. (SLE damage lifethreatening life threatening risks SMM (SMM severity crosssectional cross sectional Brazil complications PLTC, , (PLTC) MNM. . (MNM) 1129 112 9 112. 1000 1 000 1,00 births 83.9% 839 83 (83.9% 92.9% 929 92 (92.9% 0.0042 00042 0 0042 OR [OR] 12.05 1205 12 05 95 CI [CI] 15966 5 96 6 1.5–96. 0.0001 00001 0001 4.84 484 4 84 95%CI 95CI 22108 2 10 8 2.2–10. group. group) 18.8 188 18 70506 7 50 7.0–50. 158.17 15817 158 17 17614242 1424 17.6–1424, groups respectively, respectively respectively) 0.0006 00006 0006 3.67 367 3 67 1779 1.7–7. 0.0009 00009 0009 17.68 1768 68 2–153.6 21536 153 8.9% 89 [8.9% 33/56 3356 33 56 0.0069 00069 0069 78.6% 786 78 [78.6% 11/14 1114 11 14 0.0026. 00026 0.0026 0026 0.0026]) 0.0128 00128 0128 38.4 384 38 3.3–440.3, 334403 3.3–440.3 440 3.3–440.3]) 0.0011 00011 0011 7.68 768 2.2–26.3. 22263 2.2–26.3 26 2.2–26.3]) hospitalizations outcomes (MNM 100 00 1,0 83.9 (83.9 92.9 (92.9 0.004 0004 004 [OR 12.0 120 [CI 1596 1.5–96 0.000 0000 4.8 48 2210 2.2–10 18. 7050 7.0–50 158.1 1581 15 1761424 142 17.6–1424 3.6 36 177 1.7–7 17.6 176 2–153. 2153 8.9 [8.9 33/5 335 0.006 006 78.6 [78.6 11/1 111 0002 0.002 002 0.0026] 0.012 0012 012 38. 33440 3.3–440. 44 3.3–440.3] 0.001 001 7.6 76 2226 2.2–26. 2.2–26.3] 1, 83. (83. 92. (92. 0.00 12. 159 1.5–9 4. 221 2.2–1 705 7.0–5 158. 176142 17.6–142 3. 1.7– 17. 2–153 215 8. [8. 33/ 78. [78. 11/ 0.01 01 3344 3.3–440 7. 222 2.2–26 (83 (92 0.0 1.5– 22 2.2– 70 7.0– 17614 17.6–14 1.7 2–15 21 [8 [78 334 3.3–44 2.2–2 (8 (9 0. 1.5 2.2 7.0 1761 17.6–1 1. 2–1 [ [7 3.3–4 ( 2. 17.6– 2– 3.3– 3.3

Resumo Objetivo Lúpus eritematoso sistêmico (LES) pode causar danos irreversíveis aos órgãos. A gravidez com LES pode ter riscos para condições ameaçadoras à vida. O presente estudo teve como objetivo determinar a prevalência de MMG em pacientes com LES e analisar os parâmetros que contribuíram para os casos de maior gravidade. Métodos Trata-se de um estudo transversal retrospectivo a partir da análise de dados obtidos de prontuários de gestantes com LES atendidas em um Hospital Universitário no Brasil. As gestantes foram divididas em grupo controle sem intercorrências, grupo com condições potencialmente ameaçadoras a vida (CPAV) e grupo com near miss materno (NMM). Resultados A taxa de NMM foi de 112,9 por 1.000 nascidos vivos. A maioria dos casos de CPAV (83,9%) e NMM (92,9%) teve partos prematuros com risco aumentado estatisticamente significativo em comparação com o grupo controle (p = 0,0042; odds ratio [OR]: 12,05; intervalo de confiança [IC]: 1,5–96,6 para o grupo NMM e p = 0,0001; OR: 4,84; IC95%: 2,2–10,8 para o grupo CPAV). MMG aumenta o risco de maior tempo de internação (p < 0,0001; OR: 18,8; IC95%: 7,0–50,6 e p < 0,0001; OR: 158,17; IC95%: 17,6–1424,2 para os grupos CPAV e NMM, respectivamente), recémnascidos com baixo peso (p = 0,0006; OR: 3,67; IC95%: 1,7–7,9 e p = 0,0009; OR: 17,68; IC95%: 2–153,6 para os grupos CPAV e NMM, respectivamente), bem como doenças renais (CPAV: 58,9%; 33/56; p = 0,0069 e NMM: 78,6%; 11/14; p = 0,0026)]. Os casos de NMM apresentaram risco aumentado para óbito neonatal (p = 0,0128; OR: 38,4; IC95%: 3,3–440,3), natimorto e aborto espontâneo (p = 0,0011; OR: 7,68; IC95%: 2,2–26,3). Conclusão Lúpus eritematoso sistêmico foi significativamente associado à morbidade materna grave, internações mais longas e risco aumentado de desfechos obstétricos e neonatais ruins. (LES órgãos gravidade Tratase Trata se Brasil intercorrências (CPAV NMM. . (NMM) 1129 112 9 112, 1000 1 000 1.00 vivos 83,9% 839 83 (83,9% 92,9% 929 92 (92,9% 0,0042 00042 0 0042 OR [OR] 12,05 1205 12 05 IC [IC] 15966 5 96 6 1,5–96, 0,0001 00001 0001 4,84 484 4 84 IC95% IC95 22108 2 10 8 2,2–10, CPAV. CPAV) 18,8 188 18 70506 7 50 7,0–50, 158,17 15817 158 17 17614242 1424 17,6–1424, respectivamente, respectivamente , respectivamente) 0,0006 00006 0006 3,67 367 3 67 1779 1,7–7, 0,0009 00009 0009 17,68 1768 68 21536 153 2–153, 58,9% 589 58 33/56 3356 33 56 00069 0069 0,006 78,6% 786 78 11/14 1114 11 14 0,0026. 00026 0,0026 0026 0,0026)] 0,0128 00128 0128 38,4 384 38 3,3–440,3, 334403 3,3–440,3 440 3,3–440,3) 0,0011 00011 0011 7,68 768 2,2–26,3. 22263 2,2–26,3 26 2,2–26,3) grave ruins (NMM 100 00 1.0 83,9 (83,9 92,9 (92,9 0,004 0004 004 [OR 12,0 120 [IC 1596 1,5–96 0,000 0000 4,8 48 IC9 2210 2,2–10 18, 7050 7,0–50 158,1 1581 15 1761424 142 17,6–1424 3,6 36 177 1,7–7 17,6 176 2153 2–153 58,9 33/5 335 006 0,00 78,6 11/1 111 0002 0,002 002 0,0026) 0,012 0012 012 38, 33440 3,3–440, 44 0,001 001 7,6 76 2226 2,2–26, 1. 83, (83, 92, (92, 12, 159 1,5–9 4, 221 2,2–1 705 7,0–5 158, 176142 17,6–142 3, 1,7– 17, 215 2–15 58, 33/ 0,0 78, 11/ 0,01 01 3344 3,3–440 7, 222 2,2–26 (83 (92 1,5– 22 2,2– 70 7,0– 17614 17,6–14 1,7 21 2–1 0, 334 3,3–44 2,2–2 (8 (9 1,5 2,2 7,0 1761 17,6–1 1, 2– 3,3–4 ( 2, 17,6– 3,3– 3,3

ABSTRACT We observe delayed referrals to appropriate Microsurgery Unit and definitive treatment of traumatic limb amputations. Cases with wrist proximal amputations have a deadline for surgical replantation as these configure life-threatening injuries. Objective: To analyze patients with traumatic proximal wrist upper limb amputations with prolonged ischemic time who underwent temporary artery catheterization to assess stump viability and results. Methods: A case-series study including all patients with a proximal wrist upper limb amputation and a cold ischemic time equal to or above six hours from 2017 to 2021. Results: In total, two surgeons operated eight patients who had experienced forearm amputation injuries. Median ischemia time totaled eight hours. All patients required additional surgeries, most commonly split-thickness skin graft or fixation revision (three patients). This study obtained five successful macroreimplantations. The mean cold ischemia time was longer in the group with successful macroreimplantations (7.4 hours) than of the unsuccessful group (9 hours). Conclusion: Macroreplantations require immediate referral to microsurgery and, although temporary artery catheterization helps surgical decision making, the technique seems to fail to influence outcomes. Level of Evidence IV, Retrospective Case Series. lifethreatening life threatening injuries Objective results Methods caseseries case series 201 2021 Results total surgeries splitthickness split thickness three patients. . patients) 7.4 74 7 4 (7. 9 ( Conclusion making outcomes IV Series 20 202 7. (7 2

RESUMO Observa-se um atraso no referenciamento dos casos para o tratamento definitivo das amputações traumáticas de membros no Brasil. Casos com amputações proximais ao punho apresentam um prazo limite para reimplante, sendo lesões que promovem risco de vida ao paciente. Objetivo: Analisar os macrorreimplantes com tempo de isquemia prolongado submetidos à cateterização temporária da artéria, para determinar a viabilidade do coto de amputação, e seus resultados. Métodos: Série de casos de todos os pacientes com amputações traumáticas proximais ao punho, cujo tempo de isquemia fria foi igual ou superior a seis horas, entre 2017 e 2021. Resultados: A amostra foi composta por oito pacientes com amputações traumáticas de antebraço operados por dois cirurgiões. O tempo médio de isquemia foi de oito horas. Todos os pacientes necessitaram de cirurgias adicionais, sendo as mais comuns o enxerto de pele ou a revisão da fixação óssea. Sucesso do macrorreimplante foi observado em cinco pacientes. O tempo médio de isquemia fria foi maior no grupo com sucesso no macrorreimplante (7,4 horas) quando comparado com o grupo sem sucesso (9 horas). Conclusão: Os macrorreimplantes necessitam de transferência imediata para serviços especializados, e, apesar de a cateterização temporária arterial auxiliar no manejo cirúrgico, a técnica parece não interferir nos resultados. Nível de Evidência IV, Série de Casos. Observase Observa se Brasil reimplante paciente Objetivo artéria amputação resultados Métodos horas 201 2021 Resultados cirurgiões adicionais óssea 7,4 74 7 4 (7, 9 ( . Conclusão especializados cirúrgico IV 20 202 7, (7 2

Objective: Alzheimer’s disease occurs at a higher prevalence and an earlier age in individuals with Down syndrome (DS) than typically developing individuals. However, diagnosing dementia in individuals with intellectual disability remains a challenge due to pre-existing cognitive deficits. The aim of this study was to investigate the validity and reliability of the Brazilian version of the Cambridge Examination for Mental Disorders of Older People with Down’s syndrome and Others with Intellectual Disabilities (CAMDEX-DS) for individuals with DS. Methods: Two psychiatrists, working independently, evaluated 92 adults with DS ≥ 30 years of age. The concurrent validity of the CAMDEX-DS was analyzed in relation to the gold standard of established international criteria. In a subgroup of 20 subjects, the concurrent validity of the CAMDEX-DS was analyzed in relation to an independent objective assessment of cognitive decline over three years. We analyzed the inter-rater reliability of cognitive assessment. Results: The diagnostic accuracy of the CAMDEX-DS compared to the gold standard was 96.7%. CAMDEX-DS-based diagnosis was considered consistent with cognitive decline. The probability of a participant with dementia having cognitive decline was 83%. Inter-rater reliability for the participant assessment was good, with a kappa of > 0.8 for 93% of the CAMDEX-DS items. Conclusion: The CAMDEX-DS can be considered the first valid and reliable instrument for evaluating dementia in adults with DS in Brazil. Its use in such individuals could improve clinical practice and research.

Objective:To compare the functional results of ankle fractures treated with metallic and absorbable plates. Twenty patients were randomized into two groups (metallic and absorbable implant groups) and followed prospectively. In the immediate postoperative period, patients were immobilized with plaster casts for one week, which was replaced by a removable cast for another four weeks. Partial weight-bearing was allowed after three weeks, and full weight-bearing after six weeks. Functional recovery was similar in both groups. At six months, three patients in the metallic group complained of local pain, and had their implants removed. One patient in the absorbable group exhibited early dehiscence of the suture and underwent debridement and suturing with good evolution. The American Orthopaedic Foot and Ankle Society (AOFAS) score was similar between the two groups after six and nine months of follow-up. The absorbable implants showed clinical and functional results that were similar to those of metallic implants. Level of Evidence II, Prospective Comparative Study.

OBJETIVO: A haste intramedular (HIM) é o padrão ouro no tratamento das fraturas diafisárias da tíbia. Uma das complicações frequentes é a dor no joelho após o procedimento. MÉTODOS: Vias alternativas, como a suprapatelar para a introdução da haste como opção para evitar a dor no joelho no período pós-operatório tardio, têm sido estudadas. A questão é se nesta nova via ocorre alguma lesão às estruturas intra-articulares do joelho. RESULTADOS: Este estudo analisa a via suprapatelar e o risco para as estruturas adjacentes através da sua reprodução em 10 joelhos de cinco cadáveres. CONCLUSÃO: Foi visto facilidade para a localização do ponto de entrada por esta via, lesando apenas a gordura de Hoffa. Em três dos nossos casos houve lesão da superfície condral, sendo um obstáculo de difícil transposição e indicando necessidade de fabricação de material específico para minimizar a lesão das estruturas intra-articulares por essa via.

OBJECTIVE: Intramedullary nails are the gold standard for treating tibial shaft fractures. Knee pain is a frequent complication after the procedure. Alternative routes such as the suprapatellar approach for nail insertion are seen as an option for avoiding late postoperative knee pain. The question is whether this approach might give rise to any injury to intra-articular structures of the knee. METHODS: This study analyzed the suprapatellar approach and the risk to adjacent structures by reproducing it in 10 knees of five cadavers. RESULTS: This approach was seen to make it easy to locate the entry point, with lesions only occurring in the Hoffa fat. In three of our cases, there were lesions of the chondral surface, which is an obstacle that is difficult to overcome. CONCLUSION: There is a need to develop specific material to minimize injury to intra-articular structures when using this route.

OBJETIVO: O estudo descreve uma maneira nova e simples de transplantar o enxerto ósseo vascularizado da fíbula pro fêmur diafisário sem necessidade de microcirurgia, demonstra o caso clínico operado com bom resultado quanto a vascularização e consolidação óssea e, por último, especula sobre possíveis outras aplicações dentro da cirurgia reconstrutiva. MÉTODOS: A fíbula vascularizada é transportada até o fêmur sem necessidade de microcirurgia, alcançando até sua metáfise proximal através das comunicações das perfurantes do músculo gêmeo lateral com as septais fibulares via retalho de pele póstero-lateral da perna que intersecciona os dois sistemas. RESULTADOS: O paciente operado evoluiu sem infecção. Cintilografia esquelética precoce demonstrou vascularização óssea. CONCLUSÃO: O retalho gêmeo fibular é nova arma no arsenal do cirurgião. Sua técnica é factível, reprodutível, seu tempo cirúrgico reduzido e o princípio de construção com ponte através de ilhas de pele e perfurantes poderá ser aplicado na construção de novos retalhos.

OBJECTIVE: The study describes a new and simple way to transplanttranspose a vascularized fibular graft from the fibula to the femur diaphysis without the need for microsurgery, demonstrates a successful clinical case with good results with regards to vascularization and osseous consolidation, and speculates about other applications of this flap procedure in reconstructive surgery. METHODS: A stalked vascularized fibular bone graft was transferred without microsurgery. The bone reached the proximal diaphysis of the femur. Communication between the lateral gastrocnemius arterial system and fibular artery through a skin flap and it's perforating arteries allowed good vascularization to the graft. The concept of "perforating artery-to-perforating artery" was established with their vascular territories intersecting the skin island flap. RESULTS: The patient operated on healed without infection. Bone scintigraphy showed periosteal bone vascularization. CONCLUSION: The Cutaneous Gastrocnemius-Fibular Flap is a new weapon for the reconstructive surgeon. It´s practical and reliable, and its reduced surgery time and its principle of construction will be applicable to the creation of other flaps.

OBJETIVO: Comparar os efeitos do uso de antiinflamatórios não-esteróides tradicionais (AINES) e AINES que são inibidores seletivos da ciclooxigenase-2 (COX-2), no processo de regeneração óssea em ratos. MATERIAL E MÉTODO: Quarenta e quatro ratos da linhagem Wistar submetidos a osteotomia do femur direito e divididos em três grupos, conforme o medicamento que receberam (diclofenaco, rofecoxib e placebo). Cada grupo foi dividido em dois subgrupos, conforme o tempo até o sacrifício, após a cirurgia. Os animais do subgrupo 1 foram sacrificados duas semanas após a cirurgia e os do subgrupo 2, quatro semanas após a cirurgia. Foram analisados exames radiográficos e a histomorfometria do calo ósseo. RESULTADOS: Não foram encontradas diferenças estatísticas na área do calo ósseo 2 e 4 semanas após a cirurgia. No que se refere à área de neoformação óssea dentro do calo, observou-se diferença estatisticamente significante apenas dentro do grupo do diclofenaco, que apresentou menos tecido. CONCLUSÕES: A consolidação da fratura em ratos Wistar ocorre dentro de 2 semanas e o uso de antiinflamatórios não-esteróides não influi de forma significante neste processo.

OBJECTIVE: The aim of this study is to compare the effects of traditional nonsteroidal anti-inflammatory drugs with nonsteroidal anti-inflammatory drugs that are selective cyclooxygenase-2 (COX-2) inhibitors in the process of bone regeneration in a rat model. MATERIALS AND METHODS: Forty-four Wistar strain rats were subjected to osteotomy of the right femur and randomly divided into 3 groups according to the drug to be given (diclofenac, rofecoxib, or placebo). Each group was divided into 2 subgroups according to the time to euthanasia after the surgery. The animals of Subgroup 1 were submitted to euthanasia 2 weeks after surgery, and those of Subgroup 2, underwent euthanasia 4 weeks after surgery. Radiographic examinations and bone callus histomorphometry were analyzed. RESULTS: No intergroup statistical difference was found in the bone callus area or in bone formation area 2 and 4 weeks after surgery. Intra-group analysis concerning the bone neoformation area inside the callus showed a significant difference within the diclofenac group, which presented less tissue. CONCLUSIONS: Fracture consolidation in Wistar rats occurs within less than 2 weeks, and the use of nonsteroidal anti-inflammatory drugs does not significantly influence this process.

Os autores apresentam o caso de criança de 10 anos, portadora de síndrome nefrótica, que, durante a fase de diurese rápida conseqüente à administração de ACTH, apresentou crises convulsivas, coma, alterações do electrencefalograma, do electrocardiograma, hiponatremia, hipocalemia, hipocloremia e alcalose. Como principais seqüelas, o paciente apresentava, ao ter alta hospitalar, síndrome convulsiva e hemianopsia homônima lateral direita. Os autores comentam o possível mecanismo dessas alterações.

Report of a case of a 10 year old nephrotic boy that developed convulsions progressing to a coma, severe electrocardiographic and electroencephalographic changes, hyponatremia, hypokalemia, hypochloremia and alkalosis following massive diuresis secondary to the administration of ACTH. The patient remained with a convulsive disorder and a right lateral homonymous hemianopsia. The mechanism of those severe disturbances is commented on.