ABSTRACT Despite physical exercise is a good indicator of health promotion, the population with intellectual and developmental disabilities tends to have high levels of physical inactivity that influence their physical fitness, health, and quality of life (QoL). The present study aimed to analyse the functional physical fitness and QoL, as well as the associations between them, of a sample of the population with IDD. Thirty-seven individuals (42,54± 11,12 years) with IDD were evaluated through the tests standing up and sitting on a chair, timed up and go and walking for 6 minutes, with the purpose of analysing physical fitness and the Personal Outcome Scale (POS) to measure physical well-being. Pearson's correlations were applied and the correlation between physical well-being and the tests stand up and sit down and walk for 6 minutes was verified. The results indicate an association between functional skills measured through the tests and physical well-being, suggesting that the promotion of these skills can positively influence the physical well-being of the sample used.

RESUMO Apesar do exercício físico ser um bom indicador para a promoção da saúde, a população com dificuldade intelectual e desenvolvimental tende a apresentar elevados níveis de inatividade física que influenciam a sua aptidão física, saúde e qualidade de vida. Neste sentido, o presente estudo teve como objetivo analisar a aptidão física funcional e a QdV, assim como as associações entre estas mesmas, de uma amostra de população com DID. Foram avaliados 37 indivíduos com DID (42,54± 11,12 anos), através dos testes levantar e sentar na cadeira, timed up and go, caminhar durante 6 minutos, com o propósito de averiguar a aptidão física e a Escala Pessoal de Resultados para mensurar o bem-estar físico. Foram aplicadas correlações de pearson e verificou-se a correlação entre o bem-estar físico e os testes de levantar e sentar e caminhar 6 minutos. Os resultados sugerem uma associação entre as capacidades funcionais medidas através dos testes e o bem-estar físico, sugerindo que a promoção destas competências pode influenciar positivamente o bem-estar físico da amostra utilizada.

ABSTRACT Being aware of the relevance of physical exercise in individuals with Intellectual and Developmental Disabilities (IDD), we intend to conduct a brief review on the importance of regular physical exercise for this population. An approach will be taken in order to acknowledge the barriers to the high rates of sedentary lifestyles in this population, the potential benefits of physical exercise, and the essential aspects for a correct assessment, prescription, and implementation of these programs in the population with IDD, through a reflection supported by scientific evidence. The current overview aims to provide relevant information regarding the health benefits of physical exercise in individuals with IDD, as the basis for QoL promoting more active and healthier lifestyles, namely through structured physical exercise. In addition, it is also a useful tool for consultation by exercise professionals since adjusted indoor and outdoor exercise programs are listed.

ABSTRACT Neuroleptic malignant syndrome (NMS) is a neurologic emergency potentially fatal. This rare side effect is most commonly associated with first-generation antipsychotics and less frequently with atypical or second-generation antipsychotics. The diagnosis relies on both clinical and laboratory criteria, with other organic and psychiatric conditions being ruled out. CASE REPORT: A 39-year-old female patient, who is institutionalized and completely dependent, has a medical history of recurrent urinary infections and colonization by carbapenem-resistant Klebsiella pneumoniae. Her regular medication regimen included sertraline, valproic acid, quetiapine, risperidone, lorazepam, diazepam, haloperidol, baclofen, and fentanyl. The patient began experiencing dyspnea. Upon physical examination, she exhibited hypotension and a diminished vesicular murmur at the right base during pulmonary auscultation. Initially, after hospitalization, she developed high febrile peaks associated with hemodynamic instability, prompting the initiation of antibiotic treatment. Despite this, her fever persisted without an increase in blood inflammatory parameters, and she developed purulent sputum, necessitating antibiotherapy escalation. The seventh day of hospitalization showed no improvement in symptoms, suggesting NNMS as a differential diagnosis. All antipsychotic and sedative drugs, as well as antibiotherapy, were discontinued, after which the patient showed significant clinical improvement. CONCLUSION: Antipsychotic agents are commonly employed to manage behavioral changes linked to various disorders. However, their severe side effects necessitate a high degree of vigilance, the cessation of all medications, and the implementation of supportive care measures. A prompt and accurate diagnosis of NMS is crucial to alleviating the severe, prolonged morbidity and potential mortality associated with this syndrome. (NMS fatal firstgeneration first generation secondgeneration second criteria out REPORT 39yearold yearold 39 year old dependent carbapenemresistant carbapenem resistant pneumoniae sertraline acid quetiapine risperidone lorazepam diazepam haloperidol baclofen fentanyl dyspnea examination auscultation Initially instability treatment parameters sputum escalation symptoms drugs discontinued CONCLUSION disorders However vigilance medications measures 3

Resumo Este estudo analisa como diferentes atores institucionais influenciaram a adoção de normas contábeis baseadas nas IPSAS em Portugal. Há necessidade de se compreenderem os acionamentos de estruturas sociais de significação, de legitimação e de dominação por diferentes atores institucionais em processos de adoção de normas contábeis, nomeadamente em contextos de crise financeira. O estudo do caso português é particularmente relevante devido ao fato de o processo de adoção de novas normas contábeis baseadas nas IPSAS ocorrer num contexto de crise financeira relacionada com a problemática das dívidas soberanas. O conhecimento do processo de adoção de normas contábeis baseadas nas IPSAS em Portugal pode ser útil para atuais e futuros agentes de mudança contábil em outros países. Esta pesquisa adotou uma metodologia de estudo de caso retrospectivo, suportada nos métodos documental e de entrevistas semiestruturadas, como métodos de coleta de dados e de geração de evidências. Este estudo contribui principalmente para mostrar a relevância do uso balanceado de diferentes estruturas sociais (significação, legitimação e dominação) em processos de mudança contábil, assim como para mostrar o reforço do poder de atores institucionais do nível econômico e político diante dos demais atores institucionais em contextos de crise financeira. significação soberanas países retrospectivo semiestruturadas evidências (significação

ABSTRACT This study analyzes how different institutional actors influenced the adoption of accounting standards based on the IPSAS in Portugal. There is a need to understand how social structures of signification, legitimation, and domination are activated by different institutional actors in the process of adopting accounting standards, particularly in a context of financial crisis. The study of the Portuguese case is particularly relevant due to the fact that the process of adopting new accounting standards based on the IPSAS took place in the context of a financial crisis related to the sovereign debt problem. Knowledge of the process of adopting accounting standards based on the IPSAS in Portugal can be useful for current and future agents of accounting changes in other countries. This research adopted a retrospective case study methodology, supported by documentary sources and semi-structured interviews as data collection and evidence generation methods. The main contribution of this study is to show the relevance of the balanced use of different social structures (signification, legitimation, and domination) in accounting change processes, as well as to show the strengthening of the power of institutional actors at the economic and political level vis-à-vis other institutional actors in contexts of financial crisis. signification legitimation problem countries methodology semistructured semi structured methods (signification processes visàvis vis à

Abstract The present study aimed to compare the scored and conceded goals of the top six European football leagues (Portugal, Spain, France, Italy, England, and Germany) between 2001 and 2020. The champions have a mean combo (indicator that combines attack and defence ranking) result between 1 and 1.40. The French and Italian leagues were the only ones where variation coefficients of this combo result overpassed 50% (71 and 59%, respectively) compared to the remaining football leagues. Further subsequent analysis showed that the Portuguese and French leagues differ significantly from Italy in terms of the best attack position of the champions (Z= 3.196; p= 0.01; η2= 0.123). Regarding position in the defensive ranking, Portugal and Italy showed significantly different results compared to France (Z= 3.763; p= 0.003; η2= 1.42). Besides, the only two countries with significant differences in scored and conceded goals positioning were France (attack better than defence; t= -3; p< 0.01; d= 2.236) and Italy (defence better than attack; t= 2.881 p< 0.01; d= 1.164). Hence, in the French football league, a higher attack performance than a defence seems to indicate the champion. Oppositely, in the Italian football league, champions traditionally occupy top positioning on defence, even if they do not present the same performance on scored goals.

Abstract Introduction: The coronavirus (COVID-19) pandemic in higher education has had disturbing consequences on the lives and mental health of students. We intend to evaluate the levels of anxiety, depression, and stress of nursing students at the Polytechnic Institute of Santarem. Method: Exploratory, observational, descriptive, and correlational study. Students: 183 students, selected by convenience sampling. Measurement instrument: Anxiety, Depression and Stress Scale - EADS-21 validated for the Portuguese population, applied between November 19 and December 4, 2020. The collected data were analyzed using the IBM SPSS Statistics for Windows Software, version 27.0. Conclusions: The findings showed that most students had a normal level of depression (82.5%), anxiety (88.0%) and stress (94.0%). About 1.6% of students reported a moderate level of stress; 5.5% and 1.6% a moderate and severe level, respectively, of anxiety and 6% and 0.5% depression a moderate and severe level, in due order. Significant differences were found between means (Student's t test) in the comparison between gender (p < 0.001), with the highest scores, in the three dimensions, in the female gender that presented more stress (M = 7.59 + 4.728), depression (M = 5.83 + 4.503) and anxiety (M =3.87 + 3.869), that is, the affective states of the female gender were more negative.

Resumen Introducción: La pandemia del coronavirus (COVID-19) en la educación superior ha tenido consecuencias preocupantes en la vida y salud mental de los estudiantes. Pretendemos evaluar los niveles de ansiedad, depresión y estrés de estudiantes de enfermería del Instituto Politécnico de Santarém. Método: Estudio exploratorio, observacional, descriptivo y correlacional. Estudiantes: 183 estudiantes, seleccionados por muestreo por conveniencia. Instrumento de medición: Escala de Ansiedad, Depresión y Estrés - EADS-21 validada para la población portuguesa, aplicada entre el 19 de noviembre y el 4 de diciembre de 2020. Los datos recolectados fueron analizados utilizando el software IBM SPSS Statistics para Windows, versión 27.0. Conclusiones: Los hallazgos mostraron que la mayoría de los estudiantes presentaba un nivel normal de depresión (82,5%), ansiedad (88,0%) y estrés (94,0%). Alrededor del 1,6% de los estudiantes reportaron un nivel moderado de estrés; 5,5% y 1,6% un nivel moderado y severo, respectivamente, de ansiedad y 6% y 0,5% depresión un nivel moderado y severo, en su debido orden. Se encontraron diferencias significativas entre las medias (prueba t de Student) en la comparación entre género (p < 0,001), con las puntuaciones más altas, en las tres dimensiones, en el género femenino que presentó más estrés (M = 7,59 + 4,728), depresión (M = 5,83 + 4,503) y ansiedad (M =3,87 + 3,869), es decir, los estados afectivos del género femenino fueron más negativos.

Resumo Introdução: A pandemia do coronavírus (COVID-19) no ensino superior causou consequências perturbadoras na vida e na saúde mental dos estudantes. Pretendemos avaliar os níveis de ansiedade, depressão e stress dos estudantes de enfermagem do Instituto Politécnico de Santarém. Método: Estudo exploratório, observacional descritivo e correlacional. Estudantes: 183 estudantes, selecionados por amostragem de conveniência. Instrumento de medida: Escala de Ansiedade, Depressão e Stress - EADS-21 validada para a população portuguesa, aplicada entre 19 de novembro e 4 de dezembro de 2020. Os dados recolhidos foram analisados com o Software IBM SPSS Statistics for Windows, versão 27.0. Conclusões: Os achados mostraram que a maioria dos estudantes apresentou um nível normal de depressão (82,5%), ansiedade (88,0%) e stress (94,0%). Cerca de 1,6% dos estudantes relataram nível moderado de stress; 5,5% e 1,6% um nível moderado e grave, respetivamente, de ansiedade e 6% e 0,5% depressão um nível moderado e grave, na devida ordem. Foram encontradas diferenças significativas entre as médias (teste t de Student) na comparação entre género (p < 0,001), com os maiores scores, nas três dimensões, no género feminino que apresentou mais stress (M = 7,59 + 4,728), depressão (M = 5,83 + 4,503) e ansiedade (M =3,87 + 3,869), ou seja, os estados afetivos do género feminino foram mais negativos.

Resumo Enquadramento: desde o aparecimento da COVID-19 os enfermeiros de família desempenharam um papel central no apoio às famílias. Mas, neste âmbito, a nível das publicações desconhece-se as suas temáticas. Objetivos: identificar e analisar as publicações relacionadas com enfermagem de família durante o aparecimento do SARS-Cov2 e a instalação da pandemia. Metodologia: revisão integrativa, realizada na biblioteca virtual de Saúde, Pubmed, Ebsco, Scielo, Lilacs, IBESC e Google Scholar. Incluiu literatura teórica e empírica, divulgada entre janeiro de 2020 e janeiro 2021, em inglês e português. Os dados foram processados pelo software IRAMUTEQ e feita análise de similitude. Resultados: foram selecionados 8 artigos. Os temas focados nas publicações de acordo com a árvore de coocorrência, foram: 1- mudança da prática e do ensino de enfermagem de família durante a COVID-19; 2- as necessidades dos próprios enfermeiros face à COVID-19; 3- as estratégias utilizadas pelos enfermeiros de família. Estes resultados corroboram que a pandemia teve um impacto significativo na prática, no ensino, na Investigação e nas publicações científicas. Conclusão: o conhecimento dos enfermeiros de família permitiu-lhes avaliar e intervir nas famílias que necessitam de apoio, educar os enfermeiros para oferecerem cuidados de enfermagem de família de qualidade e realizar pesquisas sobre a intervenção destes.

Abstract Background: since the appearance of COVID-19, family nurses have played a central role in supporting families. However, the themes published in this scope, are unknown. Objectives: to identify and analyze publications related to family nursing during the emergence of SARS-Cov2 and the onset of the pandemic. Methodology: integrative review, performed in the Virtual Health Library, Pubmed, Ebsco Scielo, Lilacs, IBESC and Google Scholar. It included theoretical and empirical literature, published between January 2020 and January 2021, in English and Portuguese. Data were processed by the IRAMUTEQ software and similarity analysis was performed. Results: 8 articles were selected. The themes focused on the publications according to the co-occurrence tree were: 1- change in the practice and teaching of family nursing during COVID-19; 2- the needs of nurses themselves in the face of COVID-19; 3- the strategies used by family nurses. These results corroborate that the pandemic had a significant impact on practice, teaching, research and scientific publications. Conclusion: the knowledge of family nurses allows them to assess and intervene in families that need support, educate nurses to provide quality family nursing care and conduct research on their intervention.

Resumen Marco contextual: desde la aparición del COVID-19, las enfermeras familiares han jugado un papel central en el apoyo a las familias. Sin embargo, se desconocen los temas publicados en este ámbito. Objetivos: identificar y analizar publicaciones relacionadas con la enfermería familiar durante el surgimiento del SARS-Cov2 y el inicio de la pandemia. Metodología: revisión integrativa, realizada en la Biblioteca Virtual en Salud, Pubmed, Ebsco Scielo, Lilacs, IBESC y Google Scholar. Incluyó literatura teórica y empírica, publicada entre enero de 2020 y enero de 2021, en inglés y portugués. Los datos fueron procesados por el software IRAMUTEQ y se realizó un análisis de similitud. Resultados: se seleccionaron 8 artículos. Los temas enfocados en las publicaciones según el árbol de co-ocurrencia fueron: 1- cambio en la práctica y enseñanza de la enfermería familiar durante el COVID-19; 2- las necesidades de las propias enfermeras ante el COVID-19; 3- las estrategias utilizadas por las enfermeras de familia. Estos resultados corroboran que la pandemia tuvo un impacto significativo en la práctica, la enseñanza, la investigación y las publicaciones científicas. Conclusión: el conocimiento de las enfermeras de familia les permite evaluar e intervenir en familias que necesitan apoyo, educar a las enfermeras para brindar una atención de enfermería familiar de calidad y realizar investigaciones sobre su intervención.

ABSTRACT Mental disorders are becoming more prevalent globally, and there is evidence that nutrition is a crucial factor regarding their prevalence and incidence. The most used treatment approaches, psychotherapy and psychopharmacotherapy, are not always accessible, tolerable, or effective in relieving symptoms. Ketogenic diets, restricted in carbohydrates, moderate in protein and high in fat, have long been used in the treatment of refractory epilepsy and, more recently, have been investigated in the context of many other metabolic,neurodegenerative, and neurodevelopmental conditions. This work aims to review the existing evidence regarding the use of ketogenic diets in the prevention and treatment of mental disorders. A literature search was carried out in PubMed and Scopus databases, from February to June 2022. The studies found attribute an anxiolytic, antidepressant, mood-stabilizing and antipsychotic effect to ketogenic diets, in addition to significant reductions in the symptoms of various other psychological disorders, such as autism, binge eating, hyperactivity and substance abuse. However, human studies are few and of low quality. In conclusion, the scarcity of randomized and controlled clinical trials does not allow, at the moment, to draw firm conclusions about the effectiveness of ketogenic diets in mental disorders. Nevertheless, the promising nature of these diets justifies further studies.

RESUMO As perturbações mentais estão a tornar-se mais prevalentes a nível global, e existe evidência de que a nutrição é um fator crucial no que diz respeito à sua prevalência e incidência. As abordagens de tratamento mais utilizadas, a psicoterapia e a psicofarmacoterapia, nem sempre são acessíveis, toleráveis ou eficazes no alívio dos sintomas. As dietas cetogénicas, restritas em hidratos de carbono, moderadas em proteína e ricas em gordura, são há muito utilizadas no tratamento de epilepsia refratária e, mais recentemente, têm vindo a ser investigadas no âmbito de muitas outras condições metabólicas, neurodegenerativas e do neurodesenvolvimento. Este trabalho pretende rever a evidência existente relativamente à utilização das dietas cetogénicas na prevenção e tratamento de perturbações mentais. Foi realizada uma pesquisa nas bases de dados PubMed e Scopus, de fevereiro a junho de 2022. Os estudos encontrados atribuem às dietas cetogénicas um efeito ansiolítico, antidepressivo, estabilizador do humor e antipsicótico, para além de reduções significativas na sintomatologia de várias outras perturbações, como autismo, ingestão compulsiva, hiperatividade e abuso de substâncias. Contudo, os estudos em humanos são escassos e de baixa qualidade. Em conclusão, a escassez de ensaios clínicos aleatorizados e controlados não permite traçar, neste momento, conclusões firmes sobre a eficácia das dietas cetogénicas nas perturbações mentais. No entanto, o seu carácter promissor justifica a realização de mais estudos.

ABSTRACT The present pilot project aims to analyse the effect of an intervention program based on ludic-motor games adapted for children with sensory and physical disabilities, lasting 5 weeks. The project is for students of the 1st and 4th grades of the 1st cycle of Basic Education and regards attitudes of inclusion and the perception of competencies. Thirty-two students, 15 male and 17 female, aged between 6 and 10 years old, participated in the present research. For the assessment of the implementation of this program of inverse inclusion, we used a mixed methodology with the quantitative assessment carried through a questionnaire (in the validation process) and the qualitative assessment with focus groups. The main results reveal significant differences in the perception of competence dimension between the two evaluation moments (pre and post). The analysis of the focus groups highlighted the satisfaction with the activities developed in the program as well as the perception of its relevance. In general, we concluded that the project allowed participants to be more aware of the skills and difficulties of a child with disabilities and more knowledgeable of strategies (for example, games and play) to include peers with disabilities.

RESUMO O presente projeto piloto visa analisar o efeito de um programa de intervenção baseado em jogos lúdico-motores adaptados para crianças com deficiências sensoriais e físicas, com a duração de 5 semanas, em alunos do 1º e 4º anos de escolaridade do 1º Ciclo do Ensino Básico, ao nível da perceção das crianças sem deficiência face aos pares com deficiência, nomeadamente no que diz respeito às atitudes de inclusão e à perceção de competências. Participaram 32 alunos, dos quais 15 são do género masculino e 17 do género feminino, com idades compreendidas entre os 6 e os 10 anos. Para a avaliação da implementação deste programa de inclusão inversa, recorremos a uma metodologia mista com a avaliação quantitativa realizada através de um questionário (em processo de validação) e a avaliação qualitativa com a realização de grupos focais. Os principais resultados revelam a existência de diferenças significativas, na dimensão da perceção de competências, entre os dois momentos de avaliação (pré e pós). A análise dos grupos focais também realçou a satisfação com o programa de atividades desenvolvido e perceção da pertinência do mesmo. De uma forma geral, conclui-se que o projeto permitiu aos participantes melhorarem a perceção relativa às competências e dificuldades de uma criança com deficiência, ficando mais conhecedores de estratégias (por exemplo jogos e brincadeiras) para incluir os pares com deficiência.

Abstract lntroduction: Cerebral venous thrombosis (CVT) is a rare type of stroke that is more frequent in young women. This condition presents generally with nonspecific signs and symptoms, and the diagnosis is based on imaging of the brain venous circulation. First-line treatment is anticoagulation Our objective was to characterization of the population diagnosed with cvr in stroke Unit of Setubal hospital. Methods: Retrospective and descriptive study of cvr cases admitted to our Stroke Unit between 2008 and 2018. Data were collected from the hospital system records and registered in a database. We analyzed demographic, clinical and imaging characteristics and data from the etiological investigation and functional outcome (modified Rankin Scale). Results: Of the 27 patients included, 21 (78%) were women and the mean age was 43.5 years. The most frequent presentation was headache (96.3%). An oral contraceptive was the most common risk factor identified (44.4%). The initial examination was made by head computed tomography (CT) scan in 23 (85.2%) patients, out of the 20 evocative characteristics of CVT. Diagnosis was confirmed by CT venography or magnetic resonance angiography (MRA). More than 50% of patients had involvement of more than one venous structure. A heparin-based treatment was administered to ai! patients and the clinical status for discharge was favourable in 25 cases. Conclusion: cvr mainly affected young women, with oral contraception being a major risk factor. The clinical picture tended to be nonspecific, with headache as the most frequent manifestation. ln case of clinical suspicion, a negative head CT does not exclude the diagnosis and the investigation should be continued with MR and MRA. lt is important to recognize this pathology, which remains underdiagnosed.

Resumo Introdução: A trombose venosa cerebral (TVC) é um tipo raro de acidente vascular cerebral (AVC) mais frequente em mulheres jovens. Geralmente tem manifestações inespecíficas, sendo o diagnóstico imagiológico. O tratamento de primeira linha é a anticoagulação. O nosso objetivo foi caracterização da população diagnosticada com TVC na Unidade de AVC do Centro Hospitalar de Setúbal. Métodos: Estudo retrospetivo e descritivo dos casos de TVC internados na Unidade de AVC entre 2008 e 2018. Os dados foram colhidos do registo informático hospitalar e registados numa base de dados. Analisámos características demográficas, clínicas, imagiológicas, dados da investigação etiológica e outcome funcional (Escala de Rankin modificada). Resultados: Dos 27 pacientes incluídos, 21 (78%) foram mulheres e a idade média foi de 43,5 anos. A apresentação mais frequente foi a cefaleia (96,3%). A contraceção oral constituiu o fator de risco mais comum (44,4%). O exame inicial foi a tomografia computorizada crânio-encefálica (TC-CE) em 23 (85,2%) utentes, dos quais 20 apresentaram características evocativas de TVC. O diagnóstico foi confirmado por venoTC ou ressonância magnética crânio-encefálica (RM-CE). Mais de metade apresentaram envolvimento de mais do que uma estrutura venosa. A heparina foi administrada a todos os pacientes e o estado clínico à alta foi favorável em 25 casos. Conclusão: A TVC afetou sobretudo mulheres jovens, sendo a contraceção oral um fator de risco preponderante. O quadro clínico foi tendencialmente inespecífico, sendo que as cefaleias foram a manifestação mais frequente. Perante suspeita clínica significativa, uma TC-CE negativa não exclui o diagnóstico e a investigação deve ser prosseguida com RM-CE e angiografia por ressonância magnética (angio-RM). É importante o reconhecimento desta patologia, que continua subdiagnosticada.

Resumo Introdução: A pandemia por COVID-19 colocou uma maior pressão financeira sobre os sistemas e instituições de saúde que tiveram de responder às necessidades específicas dos doentes com COVID-19, garantindo a segurança do diagnóstico e tratamento de todos os doentes e profissionais de saúde. Para avaliar o impacto financeiro dos doentes com COVID-19 internados em hospitais, caracterizámos o custo dos internamentos com COVID-19, utilizando dados de um Centro Hospitalar Universitário Português. Métodos: Analisaram-se os dados de internamento dos doentes adultos diagnosticados com COVID-19 admitidos entre 1 de março de 2020 e 31 de maio de 2020. Foram considerados elegíveis os episódios de internamento com diagnóstico principal U07.1 (ICD-10-CM). Excluíram-se os internamentos de doentes com menos de 18 anos, internamentos com registos incompletos, internamentos de doentes que foram transferidos de/ou para outros hospitais ou aqueles com internamento inferior a 24 horas. Também foram excluídos os internamentos por gravidez, parto e puerpério, bem como internamentos de doentes operados. Resultados: Identificaram-se 223 internamentos de doentes diagnosticados com COVID-19. A maioria era do sexo masculino (64,1%) e com idade entre 45 e 64 anos (30,5%). Cerca de 13,0% dos doentes foram internados em unidades de cuidados intensivos e 9,9% morreram no hospital. A média do tempo de internamento foi 12,7 dias (DP = 10,2) e a média do custo estimado por admissão foi 8.177€ (DP = 11.534), o que representa mais do triplo do preço base de internamento (2.386€). Os recursos humanos representaram a maior proporção do total dos custos por admissão (50,8%). Cerca de 92,4% dos internamentos foram atribuídos ao Grupo de Diagnóstico Homogéneo (GDH) 723, cujo preço de internamento é inferior aos custos de internamento com COVID-19 para todos os graus de severidade. Conclusão: Os internamentos por COVID-19 representam um encargo financeiro substancial para o SNS português. Por cada doente internado com COVID-19, seria possível tratar outros três doentes internados. Além disso, o preço definido para o GDH 723 não está ajustado ao custo dos doentes com COVID-19. Estes resultados destacam a necessidade de recursos financeiros adicionais para o sistema de saúde e, em particular, para os hospitais que trataram um elevado número de doentes internados e diagnosticados com COVID-19.

Abstract Background: The COVID-19 pandemic has posed greater financial pressure on health systems and institutions that had to respond to the specific needs of COVID-19 patients while ensuring the safety of the diagnosis and treatment of all patients and healthcare professionals. To assess the financial impact of COVID-19 patients admitted to hospitals, we have characterized the cost of COVID-19 admissions, using inpatient data from a Portuguese Tertiary Care University Centre. Methods: We analysed inpatient data from adult patients diagnosed with COVID-19 who were admitted between March 1, 2020 and May 31, 2020. Admissions were eligible if the ICD-10-CM principal diagnosis was coded U07.1. We excluded admissions from patients under 18 years old, admissions with incomplete records, admissions from patients who had been transferred to or from other hospitals or those whose inpatient stay was under 24 h. Pregnancy, childbirth, and puerperium admissions were also excluded, as well as admissions from patients who had undergone surgery. Results: We identified 223 admissions of patients diagnosed with COVID-19. Most were men (64.1%) and aged 45-64 years (30.5%). Around 13.0% of patients were admitted to intensive care units and 9.9% died in hospital. The average length of hospital stay was 12.7 days (SD = 10.2) and the average estimated cost per admission was EUR 8,177 (SD = 11,534), which represents more than triple the inpatient base price (EUR 2,386). Human resources accounted for the highest proportion of the total costs per admission (50.8%). About 92.4% of the admissions were assigned to Diagnosis Related Group (DRG) 723, whose inpatient price is lower than COVID-19 inpatient costs for all degrees of severity. Conclusion: COVID-19 admissions represent a substantial financial burden for the Portuguese NHS. For each COVID-19 hospitalized patient it would have been possible to treat three other hospitalized patients. Also, the price set for DRG 723 is not adjusted to the cost of COVID-19 patients. These findings highlight the need for additional financial resources for the health system and, in particular, for hospitals that have treated high volumes of hospitalized patients diagnosed with COVID-19.

Resumo O diagnóstico diferencial de dorsalgia revela-se um desafio pela proximidade da coluna dorsal a órgãos vitais assim como por sua anatomia única, inervação e articulação com as costelas. Os padrões de dor referida visceral obrigam, na maioria das vezes, a extensivos exames complementares de diagnóstico de forma a excluir condições graves. A osteoartrose da articulação costovertebral é um diagnóstico pouco reconhecido, e habitualmente é somente considerado quando a fonte de dor continua sem explicação após extensa investigação. Os autores apresentam o caso de um homem de 40 anos de idade com dor dorsal incapacitante devido a osteoartrose costovertebral isolada. A sintomatologia foi controlada após a injeção de metilprednisolona guiada por tomografia computadorizada. Este caso clínico tem como objetivo descrever a apresentação clínica de uma entidade rara que deverá ser considerada no diagnóstico diferencial de dorsalgia.

Abstract The differential diagnosis of dorsal thoracic pain can be a challange due to the proximity of the dorsal column to vital organs as well as to its unique anatomy, innervation, and rib joint. The patterns of referred visceral pain require, in most cases, extensive complementary diagnostic tests in order to exclude severe conditions. Referred pain patterns often result in numerous and expensive visceral workups in order to exclude serious conditions, and costovertebral joint osteoarthritis is usually only considered when the origin of the pain remains unexplained. The authors present the case of a 40-year-old man with disabling dorsal pain due to isolated costovertebral osteoarthrosis. The symptomatology was controlled after injection of methylprednisolone guided by computed tomography. This clinical case aims to describe the clinical presentation of a rare entity that should be considered in the differential diagnosis of back pain.

ABSTRACT Objective: Permanent access in the form of a fistula is the preferred form of vascular access for most pediatric patients on maintenance hemodialysis (HD) therapy; however, the technical aspects of the procedure that are unique to the pediatric population, the expectation of a short waiting time for kidney transplantation and the need to cannulate every other day (with the pain and fear associated with it) limit its use. Our objective was to analyze the long-term outcomes of pediatric arteriovenous fistulas in our institution. Methods: A retrospective review was performed of all arteriovenous fistula (AVF) created in a HD population aged 0 to 18 years at a single institution from 2007 to 2019. Data abstracted included age, weight, etiology of renal failure, time on dialysis, central venous catheter history and transplantation history. Data were analyzed to determine the primary and secondary patency. Results: During the study period, 19 AVFs were performed in 16 patients, of whom 9 patients (56.3%) were male. Mean patient age was 12.3 years (range 5-17 years), and mean weight was 38.3kg (range 12-83kg). At the time of AVF creation, 9 patients were on dialysis and 7 patients had a central venous catheter (CVC), with a median length of CVC dependence of 10 months. Procedures performed included 4 radiocephalic fistulas, 11 brachiocephalic fistulas and 4 brachiobasilic. Five accesses failed to mature (26.3%). Mean follow-up was 6 years. The 2-year primary and secondary patency rates were 92.3% and 100%, respectively. The 4-year primary and secondary patency rates were 76.9% and 100%, respectively. No thrombosis was documented during follow-up. During the postoperative period, 10 patients (62.5%) received a kidney transplant, in a mean time of 23 months. Conclusions: AVFs demonstrate excellent long-term patency in pediatric HD patients. No significant complications were reported and no thrombosis occurred.

Resumo Introdução: A síndrome de May Thurner (SMT) é uma condição clínica resultante da compressão anatómica da veia ilíaca comum esquerda pela quinta vértebra lombar posteriormente e pela artéria ilíaca comum direita anteriormente associada a sintomatologia. Afirmar o seu diagnóstico pode ser difícil e a ultrassonografia intravascular (IVUS) pode ajudar na decisão definitiva. Caso Clínico: Homem de 43 anos com história de trombose venosa profunda do membro inferior esquerdo recorre à consulta com história de edema do membro inferior esquerdo com agravamento desde há cinco meses associado a incapacidade de ficar em pé por longos períodos , facto que o impedia de realizar a sua atividade laboral. Realizou flebo-TC no enatnto este foi inconclusivo. Foi proposto ao paciente a realização de flebografia e IVUS para eliminar as dúvidas e aumentar a acuidade diagnóstica. A flebografia e o IVUS confirmaram a compressão significativa da veia ilíaca comum esquerda pela artéria ilíaca comum direita (imagem 1). O paciente foi tratado através da implantação endovascular de um stent Abre 16/80 da Medtronic, seguido da dilatação com um balão 16/40 da Boston Scientific. A flebografia e o IVUS de controle mostraram a resolução completa da compressão. (Imagem 2) Discussão/Conclusão: O diagnóstico do SMT pode ser difícil e implica alto grau de suspeita clínica. O veno-TC pode não ser diagnóstico e ser necessário flebografia e IVUS. A cirurgia endovascular revolucionou o tratamento da doença venosa obstrutiva, tornando-se o gold standart terapêutico. No entanto, o implante de stents numa população jovem implica cuidados acrescidos devido ao desconhecimento de seu comportamento a longo prazo. Neste caso, o IVUS permitiu aumentar o grau de certeza diagnóstica e aumentar a qualidade do controle terapêutico do stenting ílio-cava. Nós recomendamos o uso do IVUS de forma rotineira na abordagem do SMT.

Abstract Introduction: May Thurner Syndrome (MTS) is a clinical condition as a result of an anatomical compression of the left common iliac vein by the fifth lumbar vertebra posteriorly, and by the right common iliac artery anteriorly associated with symptomatology. Affirming the diagnosis can be difficult and intravascular ultrasonography (IVUS) can help in the definitive decision. Clinical Case: A 43 years old man with a past history of a deep venous thrombosis of the left lower limb presented at our clinical appointment with a 5 months history of left limb edema and inability to stand up for long periods of time, disabling him from working. A venous-CT scan was obtained to diagnose the condition but was inconclusive. It was proposed to the patient to carry out a phlebography and an IVUS to eliminate the doubt and increase the diagnosis acuity, which was accepted. A phlebography and IVUS confirmed a significant compression of the left common iliac vein (image 1). The patient was treated by endovenous placement of an Abre 16/80 medtronic stent followed by dilatation with a 16/40 balloon Boston scientific. The phlebography and IVUS control showed complete resolution of the compression. (Image 2) Discussion/Conclusion: The diagnosis of MTS can be difficult and implies a high degree of clinical suspicion. The TC scan alone may not be diagnostic. The phlebography, and especially the more recent IVUS technology increases the accuracy of the diagnosis. Emergence of endovascular surgery revolutionized the treatment of obstructive venous disease, and became the gold standard of treatment. However, the implantation of stents in a young population implies additional cautions due to the lack of knowledge about their behavior over the long term. In this clinical case, the IVUS allowed us to reach the diagnosis and to increase the therapeutic accuracy of the ilio-cava stenting. We recommend the routine use of IVUS in the management of MTS.