OBJETIVO: Este trabalho relata o uso de desmedetomidina em três pacientes com angiomas cavernosos próximos a área de linguagem e epilepsia que foram operados acordados para mapeamento cortical. MÉTODO: A dose de ataque de dexmedetomidina variou de 1 mig/Kg/h a 3 mig/Kg/h durante 20 minutos e dose de manutenção de 0,4 mig/Kg/h a 0,8 mig/Kg/h. RESULTADOS: Os pacientes toleraram bem o procedimento e não houve instabilidade hemodinâmica, convulsões ou depressão respiratória. CONCLUSÃO: Dexmedetomidina foi útil nas craniotomias com o paciente acordado para mapeamento cortical pois gerou sedação sem agitação. A máscara laríngea não foi necessária para manter a ventilação nesses pacientes.

OBJETIVE: This paper reports the use of dexmedetomidine in three epileptic patients with cavernous angiomas that underwent awake surgery in order to map their speech areas. METHOD:Loading dose of dexmedetomidine varied from 1 mug/Kg/h to 3 mug/Kg/h over 20 minutes and maintenance dose from 0.4 mug/Kg/h to 0,8 mug/Kg/h. RESULTS: There was no occurrence of hemodynamic instability, convulsions or respiratory depression. Patients tolerated well the procedure. CONCLUSION: Dexmedetomidine was useful for awake craniotomy as it decreased patients’ level of consciousness but did not produce agitation. Laryngeal mask was not necessary to keep air ventilation.

OBJETIVO: Nos últimos anos têm-se descrito alguns subtipos de meningiomas de comportamento peculiarmente agressivo. Muitas tentativas têm sido feitas no intuito de estabelecer critérios imagenológicos ou histopatológicos de malignidade. O objetivo desse estudo é avaliar, através de Tomografia Computadorizada e Ressonância Nuclear Magnética o grau de edema peritumoral e seu volume, correlacionando-os com a classificação histológica da OMS. As causas relatadas de edema peritumoral e sua possível correlação histológica foram também revistos. MÉTODOS: Foram estudados 55 casos de meningiomas operados no Hospital das Clinicas (FMUSP) entre Setembro de 1993 e Setembro de 1997. O grau de edema segundo a classificação de Ide et al. (1995) foi comparado com a classificação da OMS. RESULTADOS: Os achados relativos a edema foram: edema grau 0 - 28 pacientes; grau I - 19 pacientes; grau II - 8 pacientes. A classificação histológica demonstrou: meningiomas benignos - 43 casos; meningiomas atípicos - 11 casos meningioma maligno - 1 caso. Demonstrou-se uma correlação significativa (p = 0,0089) entre o grau de edema dos meningiomas e suas características histológicas. CONCLUSÕES: Esses resultados sugerem que o grau de edema avaliado imagenologicamente pela Tomografia Computadorizada e Ressonância Nuclear Magnética pode ser um importante fator preditivo da gradação histológica dos meningiomas.

PURPOSE: In recent years there have been many attempts to define a subset of aggressive malignant meningiomas based on histopathology and imaging technologies. The purpose of this study was to evaluate the level of peritumoral edema and its volume using the imaging technologies, computer tomography and magnetic resonance imaging, and correlate these results with the histological WHO classification. Reported causes of tumoral edema and its relationships to the histological characteristics were also reviewed. METHODS: The cases of 55 patients with meningiomas who underwent surgery at the Hospital das Clinicas (Fac Med Univ Sao Paulo) between September 1993 and September 1997 were reviewed. The level of edema according to the classification of Ide et al. (1995) was compared to the histological WHO classification. RESULTS: Classification of the degree of edema was: level 0 edema - 28 cases ; level I edema - 19 cases; level II edema - 8 cases. Histological classification was: benign meningioma - 43 cases; atypical meningiomas - 11 cases; malignant meningioma - 1 case. There was a significant (P = .0089) correlation between the degree of tumoral edema and the histological characteristics. CONCLUSIONS: These results suggest that the degree of edema as revealed by computer tomography and magnetic resonance imaging can be an important clinical predictive factor for the histological grade of the meningioma.

Atualmente, as controvérsias sobre os benefícios da craniectomia descompressiva no tratamento de doentes com tumefação encefálica pós-traumática ainda existem. Não há estudos disponíveis na literatura médica sobre os efeitos da craniectomia descompressiva na hemodinâmica encefálica avaliados pelo Doppler transcraniano. Estudamos dois doentes com tumefação encefálica pós-traumática associada à hipertensão intracraniana e evidências de herniação transtentorial. Um deles foi submetido à craniectomia bifrontal e outro, à craniectomia frontoparietotemporal unilateral. O primeiro doente apresentou seqüela neurológica moderada e reintegração social, enquanto o segundo manteve-se em estado vegetativo. Exames de Doppler transcraniano realizados imediatamente antes e após a cirurgia revelaram aumento significativo da velocidade do fluxo sangüíneo nas artérias intracranianas de ambos os doentes. Concluiu-se que a craniectomia descompressiva com plástica de ampliação da dura-máter pode resultar em elevação da velocidade do fluxo sangüíneo encefálico nestes doentes. O aumento da velocidade do fluxo sangüíneo pode ocorrer nos hemisférios cerebrais do lado operado e, também, do lado oposto.

The role of decompressive craniectomy in the treatment of severe posttraumatic cerebral swelling remains quite a controversial issue. To the best of our knowledge, there is no study demonstrating the effect of decompressive craniectomy on cerebral blood flow (CBF) velocity by means of transcranial Doppler sonography (TCD). We present two patients who developed traumatic brain swelling and uncontrollable intracranial hypertension with coma and signs of transtentorial herniation. One patient underwent bifrontal, while the second, unilateral, frontotemporoparietal decompressive craniectomy with dural expansion. In both patients, TCD examinations were performed immediately before and after surgery to study the cerebral hemodynamic changes related to the operations. Pre and postoperative TCD examinations demonstrated a significant increase in blood flow velocity in the intracranial arteries in both subjects. In conclusion, our cases suggest that decompressive craniectomy with dural expansion may result in elevation of CBF velocity in patients with massive brain swelling. The increase in CBF velocity appears to occur not only in the decompressed hemisphere, but also on the opposite side.

INTRODUÇÃO: As neoplasias secundárias são o principal grupo de tumores que afetam o sistema nervoso central. Diversos aspectos da evolução e tratamento desta doença são controversos. MÉTODO: Quarenta e sete pacientes com metástase cerebral foram estudados retrospectivamente no Hospital das Clinicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo. A idade média foi 53,9 anos e 25 pacientes eram do sexo feminino. RESULTADOS: Os sítios primários mais freqüentes foram mama, pulmão e pele. Os sintomas apresentados foram relacionados à hipertensão intracraniana (HIC) em 48,9%, sintomas focais em 27,7% e ambos em 17,0%. Metástases únicas foram encontradas em 57,8% dos casos. O tratamento foi cirurgia em 68,1% dos casos, radioterapia em 40,4% e quimioterapia em 17,0%. CONCLUSÃO: Após análise estatística, foram encontradas tendências a maior sobrevida nos pacientes do sexo feminino, no grupo de pacientes que apresentava sintomas de HIC e no grupo cirúrgico. Dados de diferentes centros são essenciais para o estabelecer a melhor forma de tratamento para as mestástases cerebrais.

INTRODUCTION: Secondary neoplasias are the most common tumors affecting the central nervous system and several clinical aspects of this disease are still controversial. METHOD: Forty-seven consecutive patients with the diagnosis of cerebral metastases (CM) were retrospectively studied at the Clinical Hospital of São Paulo University Medical School. Mean age was 53.9 years and 25 patients were female. RESULTS: The most frequent primary sites were breast, lung and skin. Symptoms were related to increased intracranial pressure (ICP) in 48.9%, focal neurological events in 27.7% and both in 17.0%. Single brain metastases were found in 57.4% of those cases, the frontal lobe being most frequently affected. Surgical treatment was performed in 68.1%, radiotherapy in 40.4% and chemotherapy in 17.0%. CONCLUSION: After statistical analysis, there was a trend towards prolonged survival of female patients, patients with ICP symptoms and the surgical group. Data from different centers are essential to establish the best management of CM.

INTRODUÇÃO: Traumatismo crânio-encefálico é importante conseqüência de abuso infantil. Mecanismos fisiopatológicos específicos do abuso infantil são responsáveis pela ''whiplash shaken-baby syndrome'', o que favoreceria o aparecimento de hemorragias intracranianas. RELATO DE CASO: Relatamos o caso de uma criança que desenvolveu hematoma extradural após trauma de pequena intensidade. Foi feito diagnóstico inicial de abuso infantil, mas investigações subseqüentes levaram ao diagnóstico de hemofilia A. CONCLUSÃO: Embora o hematoma extradural não esteja intimamente relacionado com abuso infantil, esta etiologia deve ser sempre considerada quando o mecanismo de trauma relatado estiver fora de proporção com as lesões encontradas.

INTRODUCTION: Head trauma is an important consequence of child abuse. Specific pathophysiological mechanisms in child abuse are responsible for the ''whiplash shaken-baby syndrome'', which would favour the occurrence of intracranial hemorrhages. CASE REPORT: We report the case of a child who developed epidural hematoma following minor-intensity head trauma. Initial diagnosis of child abuse was made, but subsequent investigation led to the diagnosis of hemophilia A. CONCLUSION: Even though epidural hematoma is not closely associated with child abuse, this aethiology must always be considered when the reported trauma mechanism is out of proportion to the magnitude of the encountered lesions.

Astrocitoma pilocítico (AP) é tumor benigno que raramente se dissemina ao longo do neuroeixo. Até o momento não há mais que cinco casos de AP que se tenham apresentado com disseminação leptomeníngea (DL) descritos na literatura. Diferentes padrões de apresentação ou recorrência podem ser observados: recorrência local, transformação maligna, doença multicêntrica ou doença metastática. DL e doença multicêntrica podem ser entidades diferentes. Relatamos dois casos e analisamos a literatura. Hidrocefalia, biópsia e ressecção parcial são provavelmente fatores predisponentes à DL. Por outro lado, DL pode ser parte da história natural de AP, como pode ser evidenciado pela sua ocorrência em casos não tratados.

Pilocytic astrocytoma (PA) is a benign tumor that rarely spread along the neuraxis. At the moment there are no more than five cases of leptomeningeal dissemination (LD) from PA at diagnosis described in the literature. Different patterns of presentation or recurrence may be noted: local recurrence, malignant transformation, multicentric disease or metastatic disease. LD and multicentric disease can be distinct pathological entities. We report two cases and analyse literature, emphasizing leptomeningeal spread at presentation. Hydrocephalus, biopsy and parcial ressection are likely to be favorable factors to the occurrence of LD. Otherwise, LD may be part of natural history of PA, as evidenced by its ocurrence in non-treated cases.

No presente estudo avaliamos o uso de catéteres de monitorização intraventricular em pacientes com hemorragia talâmica e nos gânglios da base. Dez pacientes admitidos em nosso serviço de emergência com Escala de Coma de Glasgow (ECG) igual ou abaixo de 13 (com pelo menos um ponto perdido no item de abertura ocular para afastarmos pacientes alertas com afasia) foram analisados. Após uma avaliação neurológica completa, foram obtidas tomografias computadorizadas de crânio sendo desta forma avaliados o volume dos hematomas e a presença ou não de hidrocefalia. Catéteres de monitorização de pressão intraventricular, conectados em paralelo a um sistema de derivação ventricular externa (DVE) foram implantados nos pacientes, que a seguir foram levados a unidade de terapia intensiva. Pacientes cujas lesões apresentassem efeito de massa com a pressão intracraniana (PIC) elevada, a despeito das medidas clínicas utilizadas para controlá-la, ou com deterioração neurológica progressiva, foram submetidos a drenagem dos hematomas. Sete dentre os 10 pacientes deste estudo mostraram níveis de PIC abaixo de 20 mmHg (média de 14,1 ± 6,5 mmHg para todos os pacientes). Nos três restantes no entanto, a mortalidade foi muito alta pela refratariedade terapêutica (100%). Dentre os pacientes com PIC abaixo de 20 mmHg, 04 desenvolveram hidrocefalia. Este grupo apresentou o maior benefício do implante do sistema de monitorização intraventricular com DVE. Nossa análise estatística mostrou apenas uma correlação fraca entre o (ECG) inicial e os níveis de PIC (r=-0,28, p=0,43), bem como quando os níveis de PIC foram relacionados ao volume dos hematomas (r=0,38, p=0,28). Correlações estatisticamente significantes também não foram encontradas quando a evolução final dos pacientes foi comparada as variáveis previamente citadas.

In the present study, we have evaluated the use of intraventricular pressure catheters in thalamic and ganglionic hemorrhages. Ten patients admitted in our Emergency Department in Glasgow Coma Scale (GCS) equal or below 13 enrolled the study (at least one point should have been lost in the eye opening score to exclude purely aphasic patients that were fully alert). After a complete clinical and neurological evaluation, computed tomography scans were obtained and the volume of the hematomas, as well as presence or absence of hydrocephalus, were considered. Intraventricular pressure catheters connected in parallel to external derivation systems were implanted and patients were thereafter sent to the ICU. Patients that presented mass effect lesions with sustained increased ICP levels or clinical and neurological deterioration were submitted in addition, to the surgical evacuation of the hematomas. Clinical evolution, complications and the rehabilitation of the patients were recorded. Clinical outcome was assessed with the Glasgow Outcome Score. In all but three patients the initial intracranial pressure levels were bellow 20 mmHg (mean for all patients was 14.1 ± 6.5 mmHg). Notwithstanding, these three patients were extremely difficult to treat. For this group of patients mortality was 100%. Among the patients that presented ICP levels bellow 20 mmHg, 04 developed hydrocephalus and 03 did not display ventricular dilation. As expected, the major benefits concerning the intraventricular pressure catheters connected in parallel with external derivation systems were observed in the group of patients that presented ICP levels bellow 20 mmHg and had hydrocephalus. Mild non-statistically significant correlations for all the three groups were achieved either when the initial GCS and ICP levels (r=-0.28, p=0.43) or when ICP levels and the volumes of the hematomas were compared (r=0.38, p=0.28). In addition, no significant correlations were observed concerning the final outcome of the patients and the variables previously evaluated.

Relatamos o caso de uma paciente de 47 anos com história de longa data de ansiedade que apresentou início de dor facial em choques do lado direito e episódios de riso sem motivação. Ela não podia explicar os episódios de riso e não percebia uma sensação de graça que os precedia. Ao exame neurológico apresentava paresia do VI nervo e hipoestesia no trajeto dos ramos oftálmico e maxilar do trigêmeo. A ressonância magnética de encéfalo apresentava uma lesão cística na fossa média direita causando significativo efeito de massa sobre o tronco encefálico. Um acesso combinado fronto-orbito-zigomático e pré-temporal foi realizado e a exploração intra e extra-dural revelou um grande tumor no nervo trigêmeo. Toda a lesão foi ressecada, revelando ser um neurinoma no exame patológico. A paciente manteve a paresia de VI nervo mas apresentou remissão completa dos episódios de riso imotivado durante o seguimento de um ano.

We present a 47-year-old woman with a long history of anxiety and a more recent history of shock-like facial pain and episodes of laughter without any motivation. She could not explain the laughing bursts and did not have a sense of mirth preceding it. On neurological examination she presented a VI nerve palsy and trigeminal hypoesthesia (V2 and V3) on the right side. Magnetic resonance imaging exhibited a large cystic lesion on the right middle fossa causing significant compression on the brain stem. A frontoorbitozygomatic and pretemporal combined approach was performed. During intra and extradural exploration a large tumor was found on the trigeminal nerve. The whole lesion was resected, revealing to be a neurinoma on pathological exhamination. She maintained a VI nerve palsy but had complete remission of the unmotivated laughing episodes during the one year follow up.

A associação entre esclerose múltipla (EM) e gliomas cerebrais foi relatada esporadicamente na literatura, levando a longa discussão quanto à possibilidade das placas de esclerose estarem envolvidas na etiologia dos gliomas ou dessas lesões ocorrerem coincidentemente. Relatamos um paciente de 36 anos que desenvolveu hemiparesia direita rapidamente progressiva e perda visual, sendo estabelecido o diagnóstico de EM após análise do LCR e imagens de RM de encéfalo. Após nove anos o paciente desenvolveu tetraparesia lentamente progressiva, levantando inicialmente a hipótese de atividade da doença e aparecimento de placa de EM na medula espinal. Contudo, após investigação com RM de coluna, um tumor medular foi diagnosticado. Foi então submetido a laminectomia cervical para ressecção microcirúrgica do tumor, que foi diagnosticado como ependimoma. Os déficits neurológicos melhoraram significativamente.

The association between multiple (MS) sclerosis and cerebral gliomas has been sporadically reported in the literature, causing a long lasting discussion if these lesions occur coincidentally or if MS plaques may actually lead to the genesis of gliomas. We report a 36 year old man who developed a rapid onset of right side weakness and loss of vision, having established a diagnosis of MS which was confirmed by CSF analysis and MRI. Nine years later he developed progressive tetraparesis, leading initially to suspicion of illness relapse and a demyelinating plaque in the spinal cord. However, after MRI investigation, a spinal cord tumor was diagnosed. The patient underwent cervical spine laminotomy for microsurgical removal of the spinal cord tumor diagnosed as ependimoma. The neurological deficits improved significantly.

Hemiatrofia cerebral ou síndrome de Dyke-Davidoff-Masson é entidade clínica caracterizada por convulsões, assimetria facial , hemiparesia ou hemiplegia contralateral e déficit cognitivo. Estes achados estão relacionados a lesão cerebral ocorrida na infância ou in utero. As características radiológicas são hemiatrofia cerebral e alteracões ósseas no crânio, como espessamento, hiperpneumatização dos seios paranasais e células da mastóide e elevação do ápice da pirâmide petrosa. Descrevemos três casos com achados clássicos da síndrome discutindo aspectos fisiopatológicos.

Cerebral hemiatrophy or Dyke-Davidoff-Masson syndrome is a condition characterized by seizures, facial asymmetry, contralateral hemiplegia or hemiparesis, and mental retardation. These findings are due to cerebral injury that may occur early in life or in utero. The radiological features are unilateral loss of cerebral volume and associated compensatory bone alterations in the calvarium, like thickening, hyperpneumatization of the paranasal sinuses and mastoid cells and elevation of the petrous ridge. The authors describe three cases. Classical findings of the syndrome are present in variable degrees according to the extent of the brain injury. Pathogenesis is commented.

O tratamento cirúrgico das lesões que ocupam espaço (LOE) do sistema nervoso associadas a epilepsia intratável representa um problema clínico especial, já que tanto o tratamento da lesão como o da epilepsia são relevantes. Estudaram-se 32 pacientes com LOEs que foram submetidos a lesionectomia com margens guiadas por eletrocorticografia. Destes, 16 possuíam gangliogliomas e os restantes lesões variadas, predominantemente benignas. A duração das crises nesses pacientes variou de 2 a 30 anos e a frequência das crises de 1 a 300 por mês. Os procedimentos cirúrgicos incluíram corticectomia temporal, amigdalo-hipocampectomia e corticectomias extra-temorais. Vinte e nove pacientes estvam em grau I de Engel pós-operatoriamente e 3 em grau II. Os achados em relação aos gangliogliomas foram também estudados separadamente. Este estudo sugere que a inclusão da eletrocorticografia e da ressecção das margens epileptogênicas em pacientes com LOEs e epilepsia refratária melhoram os resultados obtidos em relação às crises.

Surgery for space occupying lesions of the brain associated with intractable epilepsy represents a special problem because relief of the epilepsy is as much an operative goal as excision of the space occupying lesion itself. This study concerns 32 patients with space occupying lesions and intractable epilepsy who underwent excision of the lesion with acute intraoperative electrocorticography guided resection of the epileptogenic focus. Of the 32 patients, 16 formed a subgroup of gangliogliomas alone. The remaining were mixed lesions, predominantly benign. The duration of seizures in these patients ranged from 2 to 30 years, and the seizure frequency varied from 1 to 300 convulsions per month. The operative procedures included temporal corticectomy, amygdalo-hippocampectomy, and extratemporal corticectomies. Twenty nine patients were in Engel class I postoperatively, and three patients were in Engel class II. The findings with gangliogliomas are also considered in a separate group. This study strongly suggests that the operative procedure under electrocorticography guidance improves seizure outcome in space occuping lesions related intractable epilepsy.

Este estudo discute os resultados obtidos no teste de amital sódico (TAS) intracarotídeo e seu valor prognóstico e de lateralização em pacientes com epilepsia do lobo temporal (ELT) e esclerose mesial temporal (EMT). Dezoito pacientes foram submetidos ao TAS. Quinze possuíam epilepsias bitemporais e 3 unitemporais. Todos os pacientes possuíam EMT na RMN e em 1 existia uma calcificação hipocampal contralateral. Nove pacientes bitemporais passaram a injeção ipsilateral à EMT e 4 falharam bilateralmente. Um paciente bitemporal passou bilateralmente. Sete pacientes bitemporais passaram a injeção ipsilateral à EMT e falharam do outro lado. Dois pacientes unitemporais tiveram este mesmo comportamento. Um paciente unitemporal falhou bilateralmente no TAS. Globalmente, 56% dos pacientes apresentaram o padrão passa ipsi- / falha contralateral no TAS. Oito pacientes foram operados, estão sem crises e não tiveram déficits adicionais de memória. Muitos pacientes com ELT possuem o padrão passa ipsi- / falha contralateral no TAS. Isto deve representar fator de lateralização e prognóstico relevante.

This study discusses the results from the IAP and its lateralizing and prognostic value in patients with temporal lobe epilepsy (TLE) and mesial temporal sclerosis (MTS). Eighteen patients were submitted to the IAP. Fifteen had bitemporal and 3 unitemporal lobe epilepsies. All patients had MTS on MRI and in one there was an unrelated lesion in the contralateral hippocampus. Nine bitemporal patients passed after the injection ipsilateral to the MTS and 4 failed bilaterally. One bitemporal passed bilaterally. Seven of these bitemporal patients passed an injection ipsilateral to MTS and failed on contralateral injection. Two of the unitemporal lobe patients passed the ipsilateral injection and failed the contralateral one. One of the unitemporal lobe patients failed bilaterally the IAP. Overall, 56% of the group disclosed the pass ipsi/fail contralateral pattern in the IAP. Eight patients were operated, are seizure free and had no additional memory deficit. Many patients with TLE were found to have the pass ipsi-/fail contralateral pattern in the IAP. This might prove to be of lateralizing and prognostic value in such cases.

A ressecção de processos expansivos em áreas relacionadas à fala pode causar morbidade severa de linguagem. A realização de procedimentos cirúrgicos sob anestesia local e mapeamento intra-operatório das áreas relacionadas à linguagem pode ser empregada para minimizar estes deficits. Seis pacientes com tumores da área de Wernicke foram mapeados (2 astrocitomas de baixo grau, 1 ganglioglioma, 1 xantoastrocitoma, 1 metástase, 1 glioblastoma). Sua apresentação clínica incluía epilepsia (n=4) e disfiasia de compreensão (n=2). Após infiltração dos planos superficiais com anestésico local e craniotomia, procedia-se à estimulação com eletrodo unipolar do córtex temporal amplamente exposto, com testagem simultânea de linguagem, principalmente compreensão e fala sequencial. Após o mapeamento, elegia-se a melhor via de acesso de modo a evitar a área mapeada. Em 5 casos a ressecção foi completa e em 1 parcial (glioblastoma). Em 1 caso houve piora transitória (10 dias) de déficit pré-existente de compreensão e expressão (glioblastoma). Em 3 casos as áreas da fala haviam sido deslocadas: posteriormente (n=2) ou em direção suprasilviana (n=l). Procedimentos cirúrgicos com anestesia local são seguros e podem evitar distúrbios pós-operatórios de linguagem em pacientes com tumores próximos à área de Wernicke.

Surgical procedures near to language related brain regions may cause severe morbidity in relation to speech. Operations performed under local anesthesia and intraoperative cortical mapping may minimize these risks. Six patients with tumors near the Wernicke's area were treated (2 low-grade astrocytomas, 1 ganglioglioma, 1 xanthoastrocytoma, 1 metastasis, 1 glioblastoma). Their clinical presentation consisted of epilepsy (n=4) and dysphasia (n=2). The skin and periosteum were infiltrated with local anesthetic and an ample craniotomy was performed. Cortical stimulation with an unipolar electrode was then carried out with concomitant speech testing (mainly comprehension and sequential speech). After mapping, the best surgical approach aiming to avoid the mapped area was elected. In 5 cases the resection was total and in 1, partial (glioblastoma). There was a transitory (10 days) worsening of the pre-operative deficit in 1 case (glioblastoma). In 3 patients, the speech areas were displaced: posteriorly (n=2) or anteriorly (n=l). Surgical procedures under local anesthesia are safe and may avoid post-operative language disturbances in patients with tumors near to Wernicke's area.

Uma paciente epiléptica jovem foi vítima de queda de certa altura após crise tônico-clônica generalizada. Foi admitida em coma no Setor de Emergência. Sua investigação clínico-radiológica mostrou presença de hematomas interhemisféricos, extensa secção traumática do corpo caloso e contusões fronto-basais. A despeito de hemiparesia residual, sua investigação neuropsicológica não mostrou sinais de desconexão hemisférica, compatível à integridade da região do esplênio ao exame de RMN. Após o trauma, a paciente, apresentou grande melhora da síndrome epiléptica. O papel relativo de cada uma das lesões traumáticas é difícil de ser inferido, em se tratando de lesão cerebral múltipla. O provável mecanismo fisiopatológico deve incluir impacto direto do corpo caloso contra a foice, além de mecanismos de aceleração/ desaceleração.

In a 33 years-old epileptic woman with a traumatic impact to the vertex, clinical and radiological studies (skull X-R, CT and MRI) disclosed an extensive, callosal section under the topography of the falx, associated to frontonasal contusions. There was a significant improvement in the epileptic syndrome. No interhemispheric disconnection syndrome could be determined, which is compatible with the posterior regions of the corpus callosum having been spared. This is, to the best of our knowledge, the most extensive callosal injury documented by MRI to date.

O autor descreve um novo tipo de instrumentação, que utiliza em micro-cirurgia trans-esfenoidal. A principal vantagem desses instrumentos deve-se ao fato de o neurocirurgião poder trabalhar com os mesmos num ângulo de 360°, ajustando-o às necessidades técnicas, sem modificar a posição da mão, evitando assim, interferência com o campo ou a iluminação do microscópico cirúrgico.

A series of modified gyratory bayonets instruments is described. They have the advantage to allow any adjustable position within a 360° rotation angle, during the various surgical steps of transphenoidal surgery, thus keeping the surgeon's hand always at the same position.