Objective To evaluate and compare the cost-effectiveness of two strategies for neonatal care in Sylhet division, Bangladesh. Methods In a cluster-randomized controlled trial, two strategies for neonatal care – known as home care and community care – were compared with existing services. For each study arm, economic costs were estimated from a societal perspective, inclusive of programme costs, provider costs and household out-of-pocket payments on care-seeking. Neonatal mortality in each study arm was determined through household surveys. The incremental cost-effectiveness of each strategy – compared with that of the pre-existing levels of maternal and neonatal care – was then estimated. The levels of uncertainty in our estimates were quantified through probabilistic sensitivity analysis. Findings The incremental programme costs of implementing the home-care package were 2939 (95% confidence interval, CI: 1833–7616) United States dollars (US$) per neonatal death averted and US$ 103.49 (95% CI: 64.72–265.93) per disability-adjusted life year (DALY) averted. The corresponding total societal costs were US$ 2971 (95% CI: 1844–7628) and US$ 104.62 (95% CI: 65.15–266.60), respectively. The home-care package was cost-effective – with 95% certainty – if healthy life years were valued above US$ 214 per DALY averted. In contrast, implementation of the community-care strategy led to no reduction in neonatal mortality and did not appear to be cost-effective. Conclusion The home-care package represents a highly cost-effective intervention strategy that should be considered for replication and scale-up in Bangladesh and similar settings elsewhere.

Resumen Objetivo Evaluar y comparar la rentabilidad de dos estrategias de atención neonatal en la división Sylhet, Bangladesh. Métodos Se compararon dos estrategias de atención neonatal, conocidas como atención domiciliaria y atención comunitaria, con los servicios existentes en un ensayo controlado aleatorio por grupos. Para cada grupo de estudio se estimaron los costes económicos a partir de una perspectiva social, que incluía los costes del programa, los costes de los proveedores y los pagos familiares para recibir atención sanitaria. La mortalidad neonatal en cada grupo de estudio se determinó mediante encuestas familiares. Posteriormente, se estimó la rentabilidad creciente de cada estrategia en comparación con la de los niveles preexistentes de atención materna y neonatal. Los niveles de incertidumbre de nuestras estimaciones se cuantificaron mediante un análisis de sensibilidad probabilístico. Resultados Los costes crecientes de los programas para la aplicación de los paquetes de atención domiciliaria fueron de 2939 (intervalo de confianza del 95%, IC: 1833-7616) dólares de los Estados Unidos de América (US$) por muerte neonatal evitada y US$ 103,49 (IC del 95%: 64,72–265,93) por año de vida ajustado por discapacidad (AVAD) evitado. Los correspondientes costes sociales totales fueron de US$ 2971 (IC del 95%: 1844–7628) y US$ 104,62 (IC del 95%: 65,15–266,60), respectivamente. El paquete de atención domiciliaria fue rentable (con 95% de certeza) cuando los años de vida saludable se evaluaban por encima de US$ 214 por AVAD evitado. Por el contrario, la aplicación de la estrategia de atención comunitaria no condujo a una reducción de la mortalidad neonatal y no parece ser rentable. Conclusión El paquete de atención domiciliaria representa una estrategia de intervención con una rentabilidad alta cuya replicación y la ampliación debería considerarse tanto en Bangladesh como en otros entornos similares.

Résumé Objectif Évaluer et comparer le rapport coût-efficacité de deux stratégies pour les soins néonataux à Sylhet, Bangladesh. Méthodes Dans un essai contrôlé randomisé par grappes, deux stratégies pour les soins néonataux – connues sous le nom de soins à domicile et de soins communautaires – ont été comparées aux services existants. Pour chaque branche de l'étude, les coûts économiques ont été estimés d'un point de vue sociétal, et comprennent les coûts du programme, les coûts des fournisseurs et les paiements directs des ménages pour les soins. La mortalité néonatale dans chaque branche de l'étude a été déterminée au moyen d'enquêtes sur les ménages. Le rapport coût-efficacité de chaque stratégie – par rapport au niveau des services de soins de santé maternelle et néonatale pré-existants – a ensuite été estimé. Les niveaux d'incertitude dans nos estimations ont été quantifiés par analyse de sensibilité probabiliste. Résultats Les coûts marginaux de programme de mise en place de l'ensemble des soins à domicile s'élevaient à 2939 dollars US (intervalle de confiance à 95%, IC: 1833–7616) par décès néonatal évité et à 103,49 $ (IC à 95%: 64,72–265,93) par année de vie ajustée en fonction de l'incapacité. Le total des coûts sociétaux correspondants étaient de 2971 $ (IC à 95%: 1844–7628) et de 104,62 $ (IC à 95%: 65,15–266,60), respectivement. Le forfait de soins à domicile est rentable – à 95% – si les années de vie en bonne santé sont évaluées à plus de 214 $ par année de vie ajustée en fonction de l'incapacité. En revanche, la mise en œuvre de la stratégie communautaire de santé n'a conduit à aucune réduction de la mortalité néonatale et ne semble pas être rentable. Conclusion Le forfait de soins à domicile est une stratégie d'intervention extrêmement rentable dont la mise en place doit être envisagée à l'échelle du Bangladesh et partout ailleurs dans des contextes similaires.

OBJECTIVE: To estimate the validity (sensitivity, specificity, and positive and negative predictive values) of a clinical algorithm as used by community health workers (CHWs) to detect and classify neonatal illness during routine household visits in rural Bangladesh. METHODS: CHWs evaluated breastfeeding and symptoms and signs of illness in 395 neonates selected randomly from neonatal illness surveillance during household visits on postnatal days 0, 2, 5 and 8. Neonates classified with very severe disease (VSD) were referred to a community-based hospital. Within 12 hours of CHW assessments, physicians independently evaluated all neonates seen in a given day by one CHW, randomly chosen from among 36 project CHWs. Physicians recorded symptoms and signs of illness, classified the illness, and determined whether the newborn needed referral-level care at the hospital. Physicians' identification and classification were used as the gold standard in determining the validity of CHWs' identification of symptoms and signs of illness and its classification. FINDINGS: CHWs' classification of VSD showed a sensitivity of 73%, a specificity of 98%, a positive predictive value of 57% and a negative predictive value of 99%. A maternal report of any feeding problem as ascertained by physician questioning was significantly associated (P < 0.001) with "not sucking at all" and "not attached at all" or "not well attached" as determined clinically by CHWs during feeding assessment. CONCLUSION: CHWs identified with high validity the neonates with severe illness needing referral-level care. Home-based illness recognition and management, including referral of neonates with severe illness by CHWs, is a promising strategy for improving neonatal health and survival in low-resource developing country settings.

OBJETIVO: Estimar la validez (sensibilidad, especificidad y valores predictivos positivo y negativo) de un algoritmo clínico en la forma en que lo usaban agentes de salud comunitarios (ASC) para detectar y clasificar las enfermedades neonatales en las visitas domiciliarias sistemáticas en zonas rurales de Bangladesh. MÉTODOS: Los ASC evaluaron las prácticas de lactancia materna y los signos y síntomas de enfermedad en 395 recién nacidos seleccionados aleatoriamente mediante los sistemas de vigilancia de la morbilidad neonatal con ocasión de visitas domiciliarias realizadas a los 0, 2, 5 y 8 días del nacimiento. Los recién nacidos clasificados con enfermedades muy graves (EMG) fueron derivados a un hospital comunitario. En el término de las 12 horas siguientes a esos exámenes realizados por los ASC, los médicos exploraron de forma independiente a todos los recién nacidos examinados en un determinado día por un ASC, elegido al azar entre los 36 ASC participantes en el proyecto. Los médicos registraban los signos y síntomas de la enfermedad, clasificaban la enfermedad y determinaban si el recién nacido necesitaba atención de referencia en el hospital. La identificación y la clasificación que realizaron los médicos se utilizaron como criterio de referencia para determinar la validez de la identificación de los signos y síntomas y la clasificación de la enfermedad realizadas por los ASC. RESULTADOS: La clasificación de las EMG realizada por los ASC mostró una sensibilidad del 73%, una especificidad del 98%, un valor predictivo positivo del 57% y un valor predictivo negativo del 99%. Las referencias de las madres a cualquier problema de lactancia en sus respuestas a los médicos se asociaron de forma significativa (p < 0,001) a la observación por parte de los ASC, en su evaluación de ese aspecto, de que el lactante no succionaba en absoluto o bien no prendía el pezón o lo prendía mal. CONCLUSIÓN: Los ASC identificaron con una alta fiabilidad a los recién nacidos con enfermedades graves que necesitaban atención de referencia. El diagnóstico y manejo domiciliario de las enfermedades, incluida la derivación de los recién nacidos con enfermedades graves por los ASC, constituye una estrategia prometedora para mejorar la salud y la supervivencia de los recién nacidos en los entornos con pocos recursos de los países en desarrollo.

OBJECTIF: Estimer la validité (c'est-à-dire la sensibilité, la spécificité et les valeurs prédictives positive et négative) d'un algorithme clinique tel qu'utilisé par les agents de santé communautaires pour détecter et catégoriser les maladies néonatales lors des visites systématiques dans les foyers, dans le Bangladesh rural. MÉTHODES: Les agents de santé ont évalué l'allaitement et les symptômes et signes de maladie chez 395 nouveau-nés sélectionnés au hasard, dans le cadre de la surveillance des maladies néonatales, lors des visites à domicile effectuées le jour de la naissance et les 2e, 5 et 8e jours après la naissance. Les nouveau-nés classés comme atteints d'une maladie très grave ont été orientés vers un hôpital communautaire. Dans les 12 jours suivant les évaluations par les agents de santé, des médecins ont évalué indépendamment tous les nouveau-nés vus au cours d'une journée par un agent de santé sélectionné au hasard parmi 36 agents de santé participant au projet. Les médecins ont enregistré les symptômes et les signes de maladie, catégorisé l'éventuelle maladie et déterminé si le nouveau-né nécessitait des soins spécialisés dans un hôpital. L'identification et la classification effectuées par les médecins ont servi de référence pour évaluer la validité de l'identification des symptômes et des signes de maladie et de la catégorisation des cas par les agents de santé. RÉSULTATS: L'identification par les agents de santé des maladies très graves présentait une sensibilité de 73 %, une spécificité de 98 %, une valeur prédictive positive de 57 % et une valeur prédictive négative de 99 %. Le signalement par la mère d'un problème d'allaitement lors de l'interrogatoire mené par le médecin était associé de manière significative (p < 0,001) aux observations cliniques « absence totale de succion » et « ne prend pas le sein » ou « prend mal le sein », faites par les agents de santé pendant l'évaluation de l'allaitement. CONCLUSION: L'identification par les agents de santé des nouveau-nés atteints d'une maladie grave et nécessitant des soins spécialisés présentait un haut niveau de validité. La reconnaissance à domicile des maladies et leur prise en charge, y compris l'aiguillage des nouveau-nés gravement malades vers des soins spécialisés, par des agents de santé représente une stratégie prometteuse pour l'amélioration de la santé et de la survie des nouveau-nés dans les pays en développement disposant de peu de ressources.