Abstract Developing effective learning strategies to strengthen mental health professionals’ capacities and deliver evidence-based interventions in their communities is urgent. We developed and evaluated an online training program for the Intervention Guide for Mental, Neurological and Substance Use Disorders in Non-specialized Health Settings. Nine hundred and seventy-five health professionals in Mexico were enrolled in the training program, during the period of social distancing brought about by the COVID-19 pandemic. Participants completed a pre-post online evaluation strategy including Knowledge screening, assessment of Learning Activities, and performance in Programmed-Simulated cases to evaluate knowledge and skills for the assessment, management, and follow-up of Mental, Neurological and Substance Use Disorders. We found that participants improved their knowledge and skills from training on the mhGAP online course. Notably we observed these positive results regardless of sex, profession, institution, or social vulnerability rating of participants, suggesting that this is a relevant training program for primary care staff. These results contribute to the Mental Health Gap Action Programme and advance the use of online teaching and evaluation technologies in this field.

Resumen El desarrollo de estrategias efectivas de aprendizaje para fortalecer las competencias de los profesionales de la salud mental y brindar intervenciones basadas en evidencia en sus comunidades es necesario. El objetivo del presente trabajo fue desarrollar y evaluar un programa de entrenamiento en línea para la Guía de Intervención en Trastornos Mentales, Neurológicos y por Uso de Sustancias en nivel de atención de salud no especializada. Participaron 975 profesionales de la salud mexicanos durante el período de distanciamiento social provocado por la pandemia de COVID-19. Los participantes completaron una evaluación previa y posterior que incluyó un cuestionario de conocimientos, actividades de aprendizaje y la ejecución en casos simulados programados para evaluar el conocimiento y las habilidades para la evaluación, el manejo y el seguimiento de los trastornos mentales, neurológicos y por uso de sustancias. Los resultados indicaron que los participantes mejoraron sus conocimientos y habilidades en función de su participación en el curso en línea, independientemente del sexo, la profesión, la institución o la vulnerabilidad social de los participantes, sugiriendo que se trata de un programa de formación relevante para el personal de atención primaria. Los resultados contribuyen al Programa de Acción para la Brecha de Salud Mental y promueven el uso de tecnologías de evaluación y enseñanza en línea en este campo.

RESUMO Objetivo. Comparar a diferença de cobertura e proporção de pacientes com hipertensão arterial sistêmica controlada entre dezembro de 2020 e dezembro de 2021 em estabelecimentos de saúde que implementam a Iniciativa HEARTS, e explorar os facilitadores e as barreiras relacionados aos sistemas de informação no México. Métodos. Estudo observacional ecológico descritivo. Os resultados dos estabelecimentos de saúde que iniciaram a implementação da Iniciativa HEARTS (n=29) em Chiapas e Sonora foram comparados em relação às variáveis de cobertura de atenção e controle da hipertensão, em 4 períodos (semestres) de 2020 a 2021. Resultados. Há um maior número de mulheres em tratamento e controladas em relação aos homens nas diferentes faixas etárias. Foram identificadas algumas barreiras (por exemplo, multiplicidade de sistemas, falta de interoperabilidade e conexão limitada à internet nos estabelecimentos de saúde) e facilitadores (por exemplo, livre acesso à informação, disponibilidade de dados de anos anteriores e geração de estimativas e projeções) nos sistemas de informação. Conclusões. Cinquenta e cinco por cento dos estabelecimentos em implementação (16 estabelecimentos) melhoraram a proporção de pacientes controlados no período analisado. É importante monitorar os indicadores no nível de processos –tal monitoramento deve ser acompanhado por uma redistribuição das funções das equipes de saúde. Deve-se também assegurar o fornecimento de medicamentos para aumentar a eficácia da estratégia. Sugere-se fortalecer a implementação com os principais impulsionadores para o controle da hipertensão.

ABSTRACT Objective. To compare the differences in treatment coverage of patients with systemic arterial hypertension and the proportion of patients with controlled AHT, between December 2020 and December 2021 in health facilities that implemented the HEARTS Initiative, and to explore the facilitators and barriers related to information systems in Mexico. Methods. Descriptive ecological observational study. The results at health facilities that have begun implementing the HEARTS Initiative (n=29) in Chiapas and Sonora were compared, with respect to the variables of treatment coverage and control of AHT, across four periods (semesters) in 2020 and 2021. Results. There were more women than men in treatment and with controlled AHT in the different age groups. Some barriers were identified in information systems (e.g., multiplicity of systems, lack of interoperability, limited internet connectivity in health facilities), as well as facilitators (e.g., free access to information, availability of data from previous years, generation of estimates and projections). Conclusions. Sixteen (55%) of the implementing facilities improved the proportion of patients with controlled AHT in the period covered by the study. It is important to monitor indicators at the process level, and this should be accompanied by a redistribution of functions in health teams. It is also important to ensure a supply of medicines to enhance the effectiveness of the strategy. It is suggested to strengthen implementation with the key drivers for the control of arterial hypertension.

RESUMEN Objetivo. Comparar la diferencia en la cobertura y proporción de pacientes controlados con hipertensión arterial sistémica entre diciembre de 2020 y diciembre de 2021 en los establecimientos de salud con implementación de la Iniciativa HEARTS, y explorar los facilitadores y las barreras relacionados con los sistemas de información en México. Métodos. Estudio observacional ecológico descriptivo. Se compararon los resultados de los establecimientos de salud que han iniciado la implementación de la Iniciativa HEARTS (n=29) en Chiapas y Sonora, respecto a las variables de cobertura de atención y control de la hipertensión, en 4 periodos (semestres) del 2020 al 2021. Resultados. Existe mayor número de mujeres en tratamiento y en control respecto de los hombres en los diferentes grupos de edad. Se identificaron algunas barreras (p. ej.multiplicidad de sistemas, falta de interoperabilidad, conectividad limitada a internet en los establecimientos de salud) y facilitadores (p. ej.acceso libre a la información, disponibilidad de datos desde años previos, generación de estimaciones y proyecciones) en los sistemas de información. Conclusiones. El 55% de los establecimientos bajo implementación (16 establecimientos) mejoraron la proporción de pacientes controlados en el periodo analizado. Es importante monitorear indicadores a nivel de procesos, lo cual debe ir acompañado de una redistribución de las funciones de los equipos de salud y asegurar el abastecimiento de medicamentos para potenciar la efectividad de la estrategia. Se sugiere fortalecer la implementación con los impulsores clave para el control de la hipertensión.

ABSTRACT Objective. In 2021, Mexico launched the HEARTS program to improve the prevention and control of cardiovascular disease (CVD) risk factors in 20 primary care facilities in the states of Chiapas and Yucatán. This study projects the annual cost of program implementation and discusses budgetary implications for scaling up the program. Methods. We obtained district-level data on treatment protocols, medication costs, and other resources required to prevent and treat CVD. We used the HEARTS Costing Tool to estimate total and per-patient costs. A “partial implementation” scenario calculated the costs of implementing HEARTS if existing pharmacological treatment protocols are left in place. The second scenario, “full implementation,” examined costs if programs use HEARTS pharmacological protocol. Results. Respectively in the partial and full implementation scenarios, total annual costs to implement and operate HEARTS were $260 023 ($32.1 per patient/year) and $255 046 ($31.5 per patient/year) in Chiapas, and $1 000 059 ($41.3 per patient/year) and $1 013 835 ($43.3 per patient/year) in Yucatán. In Chiapas, adopting HEARTS standardized treatment protocols resulted in a 9.7 % reduction in annual medication expenditures relative to maintaining status-quo treatment approaches. In Yucatán, adoption was $12 875 more expensive, in part because HEARTS hypertension treatment regimens were more intensive than status quo regimens. Conclusion. HEARTS in the Americas offers a standardized strategy to treating and controlling CVD risk factors. In Mexico, approaches that may lead to improved program affordability include adoption of the recommended HEARTS treatment protocols with preferred medications and task shifting of services from physicians to nurses and other providers.

RESUMO Objetivo. Em 2021, o México lançou o programa HEARTS para melhorar a prevenção e o controle dos fatores de risco de doenças cardiovasculares (DCV) em 20 unidades básicas de saúde nos estados de Chiapas e Yucatán. Este estudo projeta o custo anual de implementação do programa e discute as implicações orçamentárias para sua expansão. Métodos. Foram obtidos dados de nível distrital sobre protocolos de tratamento, custos de medicamentos e outros recursos necessários para prevenir e tratar a DCV. A ferramenta de cálculo de custos do HEARTS foi usada para estimar os custos totais e por paciente. Um cenário de “implementação parcial” calculou os custos de implementação do HEARTS se os protocolos de farmacoterapia existentes forem mantidos em vigor. O segundo cenário, “implementação plena”, examinou os custos se os programas utilizassem o protocolo de farmacoterapia do HEARTS. Resultados. Respectivamente nos cenários de implementação parcial e plena, os custos anuais totais para implementar e operar o HEARTS foram de US$ 260 023 (US$ 32,1 por paciente/ano) e US$ 255 046 (US$ 31,5 por paciente/ano) em Chiapas, e $1 000 059 (US$ 41,3 por paciente/ano) e US$ 1 013 835 (US$ 43,30 por paciente/ano) em Yucatán. Em Chiapas, a adoção de protocolos de tratamento padronizados do HEARTS resultou em uma redução de 9,7% nos gastos anuais com medicamentos em relação à manutenção das condutas atuais (status quo). Em Yucatán, a adoção foi US$ 12 875 mais cara, em parte porque os regimes de tratamento de hipertensão do HEARTS eram mais intensivos do que os regimes atuais. Conclusão. A HEARTS nas Américas oferece uma estratégia padronizada para tratar e controlar os fatores de risco de DCV. No México, abordagens que podem levar a uma melhor acessibilidade do programa incluem a adoção dos protocolos de tratamento recomendados do HEARTS com medicamentos preferidos e a realocação de tarefas de médicos para enfermeiros e outros profissionais.

RESUMEN Objetivo. En el año 2021, México puso en marcha el programa HEARTS para mejorar la prevención y el control de los factores de riesgo de las enfermedades cardiovasculares en 20 centros de atención primaria en los estados de Chiapas y Yucatán. En este estudio se estima el costo anual de la ejecución del programa y se abordan las implicaciones presupuestarias para su ampliación. Métodos. Se obtuvieron datos a nivel de distrito sobre los protocolos de tratamiento, los costos de los medicamentos y otros recursos necesarios para prevenir y tratar las enfermedades cardiovasculares. Se empleó la herramienta HEARTS para el cálculo de costos con el fin de estimar los costos totales y por paciente. En una situación de “implementación parcial”, se calcularon los costos de ejecutar HEARTS si se mantienen los protocolos de tratamiento farmacológico existentes. En un segundo escenario de “implementación completa”, se examinaron los costos de los programas que emplean el protocolo farmacológico de HEARTS. Resultados. En los escenarios de implementación parcial y total, respectivamente, los costos anuales totales para implementar y poner en marcha el paquete de medidas HEARTS fueron de US$ 260 023 (US$ 32,1 por paciente al año) y US$ 255 046 (US$ 31,5 por paciente al año) en Chiapas, y US$ 1 000 059 (US$ 41,3 por paciente al año) y US$ 1 013 835 (US$ 43,3 por paciente al año) en Yucatán. En Chiapas, la adopción de los protocolos de tratamiento estandarizados de HEARTS supuso una reducción de 9,7% en los gastos anuales de medicamentos en comparación con el mantenimiento de los enfoques de tratamiento ya establecidos. En Yucatán, la adopción fue US$ 12 875 más cara, en parte porque los esquemas de tratamiento para la hipertensión que se proponen en HEARTS fueron más intensivos que los esquemas ya establecidos. Conclusiones. El programa HEARTS en la Región de las Américas ofrece una estrategia estandarizada para tratar y controlar los factores de riesgo de las enfermedades cardiovasculares. En México, los enfoques que pueden conducir a una mayor asequibilidad del programa incluyen la adopción de los protocolos de tratamiento recomendados de HEARTS con medicamentos de preferencia y la distribución de tareas de los servicios para que pasen del personal médico al personal de enfermería y otros prestadores de atención de salud.

RESUMEN El número de personas con enfermedades cardiovasculares constituye uno de los principales problemas de salud pública. La Secretaría de Salud de México, junto con la representación local de la Organización Panamericana de la Salud, suman esfuerzos para la implementación de “HEARTS: paquete técnico para el manejo de las enfermedades cardiovasculares en atención primaria de la salud”. El objetivo del presente artículo es describir el diseño de la implementación del módulo “Hábitos y estilos de vida saludables: asesoramiento para los pacientes”, el cual forma parte del paquete técnico de HEARTS. Para ello se conformó un grupo interdisciplinario e interinstitucional en el que se discutió el objetivo de la implementación, los temas a abordar en cada intervención breve, así como su seguimiento y monitoreo. En conclusión, trabajar con el grupo asesor de diversas disciplinas del área de la salud contribuyó a contar con una visión amplia para el abordaje de la persona, así como con el diseño de la implementación del módulo. Se espera alcanzar una comunicación activa entre paciente y profesional de salud, contribuyendo a generar intervenciones que generen pacientes informados y activos en el cuidado de su salud, así como equipos de salud como mayores herramientas que les posibiliten obtener mejores resultados en salud.

ABSTRACT The number of people with cardiovascular diseases is a leading public health problem. The Ministry of Health of Mexico and the local representative office of the Pan American Health Organization have joined forces to implement the “HEARTS: technical package for cardiovascular disease management in primary health care.” The objective of this article is to describe the implementation design of the “Healthy-lifestyle counselling” module, which is part of the HEARTS technical package. To this end, an interdisciplinary and inter-institutional group was formed to discuss implementation, the topics to be addressed in each brief intervention, and follow-up and monitoring. In conclusion, working with the advisory group from various health disciplines contributed to a broad vision of the person-centered approach, and helped with the implementation design of the module. The objective is to achieve active communication between patients and health professionals, helping to generate interventions that result in informed patients who are active in their health care, and health teams that enable patients to obtain better health outcomes.

RESUMO O número de pessoas com doenças cardiovasculares é um dos principais problemas de saúde pública. A Secretaria de Saúde do México e a Representação da Organização Pan-Americana da Saúde no país uniram esforços para a implementação da iniciativa “HEARTS: pacote técnico para o manejo das doenças cardiovasculares na atenção primária à saúde". O objetivo deste artigo é descrever o delineamento da implementação do módulo "Hábitos e estilos de vida saudáveis: aconselhamento para pacientes", que faz parte do pacote técnico HEARTS. Para tanto, formou-se um grupo interdisciplinar e interinstitucional no qual foram discutidos o objetivo da implementação e os temas a serem abordados em cada intervenção breve, bem como seu acompanhamento e monitoramento. Em conclusão, o trabalho com o grupo assessor composto por várias disciplinas da área da saúde contribuiu para se ter uma visão ampla da abordagem da pessoa, bem como para o delineamento da implementação do módulo. Espera-se alcançar uma comunicação ativa entre paciente e profissional de saúde, contribuindo para gerar intervenções que gerem pacientes informados e ativos no cuidado de sua saúde, bem como equipes de saúde com mais ferramentas que lhes permitam obter melhores resultados de saúde.

RESUMO Objetivo. Avaliar a eficácia de um programa abrangente de controle da pressão arterial (PA) na melhoria de indicadores do estilo de vida, dos níveis de PA e dos resultados de exames laboratoriais entre pessoas que vivem em áreas urbanas de baixa renda no Peru. Métodos. Utilizamos um desenho de estudo prospectivo do tipo pré/pós-intervenção para estudar 1.271 participantes com hipertensão ou pré-hipertensão. A intervenção foi implementada durante 2 anos, de maio de 2015 a abril de 2017, em três centros de saúde em Lima (2 em Comas e 1 em Callao). Comparamos as mudanças nos participantes ao longo do período do estudo. Todos os pacientes participaram de consultas individualizadas, sessões em grupo para educação em saúde e reuniões em grupo regulares para melhorar a autogestão; além disso, receberam mensagens de texto para a educação em saúde. Utilizamos testes t e testes do qui-quadrado pareados para determinar a significância das mudanças nos indicadores antes e após a intervenção. Resultados. Comportamentos relacionados ao estilo de vida, tais como o monitoramento do peso e da pressão arterial, a redução do consumo de sal, o maior consumo de frutas e vegetais e o controle do estresse, melhoraram durante a intervenção (p<0,001). A Escala de Cinco Dimensões EuroQol melhorou (p<0,001), e o índice de massa corporal, a circunferência abdominal e a PA sistólica e diastólica dos participantes diminuíram significativamente (p<0,001). O colesterol de baixa densidade (LDL) e os triglicerídeos diminuíram (p<0,01), e o colesterol de alta densidade (HDL) aumentou. A taxa de filtração glomerular estimada (TFGe) aumentou após o programa (p<0,001). Conclusões. Este programa abrangente de controle da PA foi eficaz na melhoria de indicadores do estilo de vida, dos níveis de PA e dos resultados laboratoriais entre pessoas que vivem em uma área urbana de baixa renda no Peru. O aumento das oportunidades para a medição da PA, a gestão sistemática de pacientes hipertensos e programas comunitários de prevenção e educação são fundamentais para detectar, prevenir e controlar a hipertensão.

ABSTRACT Objective. To assess the effectiveness of a comprehensive blood pressure (BP) control program on improving lifestyle indicators, BP levels, and laboratory examination results among people living in low-income urban areas of Peru. Methods. A prospective before-and-after study design was applied to 1 271 participants with hypertension or pre-hypertension. The intervention was implemented for 2 years, from May 2015 – April 2017, in three health centers in Lima (2 in Comas and 1 in Callao). The changes in participants over the study period were compared. All participants were provided with individualized consultations, group health education sessions, regular group meetings to improve self-management, and text messages providing health education. Paired t- and chi-square tests were used to determine the significance of the changes in indicators before and after the intervention. Results. Lifestyle behaviors, such as weight and blood pressure monitoring, reduced salt consumption, increased fruit and vegetable consumption, and stress control improved during the intervention (P < 0.001). The EuroQol-Five Dimension Scale showed improvement (P < 0.001) and body mass index, waist circumference, and systolic and diastolic BPs of the participants significantly decreased (P < 0.001). Low-density lipoprotein cholesterol (LDL-C) and triglyceride decreased (P < 0.01) and high-density lipoprotein cholesterol (HDL-C) increased. The estimated glomerular filtration rate (eGFR) increased after the program (P < 0.001). Conclusions. This comprehensive BP control program was effective in improving lifestyle indicators, BP levels, and laboratory results among people living in a low-income urban area of Peru. Increasing opportunities for BP measurement, systematic management of hypertensive patients, and community-based prevention and education programs are paramount to hypertension detection, prevention, and control.

RESUMEN Objetivo. Evaluar la efectividad de un programa de control integral de la presión arterial (PA) para mejorar los indicadores relativos al modo de vida, los niveles de PA y los resultados de laboratorio en personas que viven en zonas urbanas de ingresos bajos en Perú. Métodos. Mediante un estudio prospectivo se analizó la situación antes y después de 1.271 personas que presentaban hipertensión arterial y prehipertensión. Esta intervención se llevó a cabo desde mayo del 2015 hasta abril del 2017 en tres centros de salud de Lima (2 en Comas y 1 en Callao), y se compararon los cambios experimentados por las personas durante el estudio. Todos los participantes recibieron consultas personalizadas, reuniones grupales para mejorar el autocuidado y sesiones grupales de educación sobre salud, al igual que mensajes de texto al respecto. Se recurrió a la prueba de la t para datos emparejados y la prueba de la x2 para establecer la significación estadística de los cambios en los indicadores antes y después de la intervención. Resultados. Los comportamientos relativos al modo de vida, como el seguimiento de la presión arterial y del peso, el menor consumo de sal, el mayor consumo de frutas y verduras y el mejor control del nivel de estrés, mejoraron durante la intervención (P < 0,001). El EuroQol-5D (EQ-5D) mostró mejora (P < 0,001), mientras que el índice de masa corporal, el perímetro de la cintura, la presión arterial diastólica y la sistólica de los participantes disminuyeron de manera significativa (P < 0,001). El colesterol de las lipoproteínas de baja densidad (LDL-C) y los triglicéridos disminuyeron (P < 0,001), mientras que el colesterol de las HDL (HDL-C) aumentó. La filtración glomerular estimada (eGFR) aumentó después del programa (P < 0,001). Conclusiones: este programa de control integral de la PA resultó efectivo para mejorar los indicadores relativos al modo de vida, los niveles de PA y los resultados de laboratorio en las personas que viven en zonas urbanas de ingresos bajos en Perú. Aumentar las oportunidades para la medición de la PA, el manejo sistemático de pacientes con hipertensión arterial y los programas de prevención y educación a nivel comunitario son sumamente importantes para detectar, prevenir y controlar la hipertensión arterial.

This article discusses overweight and obesity and its implications as a huge public health problem in the world and in Peru. It is a problem with rapid growth in recent decades, particularly among younger age groups, and is related to changes in the living conditions of the population. Notable among these changes are the market’smassive growth and the consumption of ultra-processed products, which are gradually replacing natural and minimally processed foods in the population’s diet. The article argues that this growth is mainly due to two factors: the market`s lack of regulation for these ultra-processed products and the huge marketing machinery that encourages their consumption. Obesity is also related to the urbanization process. The latter has given rise to cities that prioritize motorized mobility at the expense of non-motorized transportation, with insufficient green areas and recreation spaces, all of which decreases the population’s physical activity levels. In order to address this enormous health problem, the international community has responded with various documents that compile well evidence based policy recommendations to control obesity and its consequences on noncommunicable diseases. Finally, the article remarks the fact that these policies confront powerful economic interests from the food and beverage industry that hinder their implementation. It depends on policy makers and citizens to surmount this conflict of interests and tip the balance towards the health of the population.

El presente artículo analiza el sobrepeso y obesidad, y lo que estos implican como un enorme problema de salud pública en el mundo y en el Perú. Representan un problema que ha tenido un acelerado crecimiento en las últimas décadas, particularmente en los grupos de menor edad, y está relacionado con cambios en las condiciones de vida de la población. Destaca entre ellos, el enorme crecimiento del mercado y consumo de productos llamados ultra procesados que paulatinamente van sustituyendo los alimentos naturales y mínimamente procesados en la dieta de las poblaciones. El artículo sostiene que este crecimiento se debe principalmente a dos factores. Por un lado, la desregulación del mercado y, por otro, la enorme maquinaria publicitaria que estimula el consumo de estos productos. La obesidad está relacionada también con el proceso de urbanización que ha generado ciudades donde se prioriza la movilidad motorizada, en detrimento de la no motorizada, ciudades con carencia de espacios verdes y de recreación, cambios hacia formas sedentarias de recreación, con sus consecuencias en la disminución de la actividad física de la población. Luego, el artículo sostiene las respuestas y los compromisos que se han generado en los foros internacionales para enfrentar la obesidad y sus consecuencias en las enfermedades no transmisibles. Respuestas y compromisos para implementación de políticas públicas orientadas a combatir las condiciones de vida de las personas que favorecen la obesidad, calificado como ambiente obesogénico. Finalmente, se advierte el hecho de que estas políticas se enfrentan a intereses de sectores económicos poderosos vinculados con la industria alimentaria y de bebidas, lo que dificulta su implementación.

RESUMEN Diseases like diabetes mellitus (DM) and hypertension (HT) generate high costs and are the most common cause of mortality in the Americas. In the case of Peru, given demographic and epidemiological changes, particularly the alarming increase in overweight and obesity, the burden of these diseases is constantly increasing, resulting in the need to budget more financial resources to the health services. The total care costs of these diseases and their complications represent a financial burden that should be considered very carefully by health institutions when they draft their budgets. With this aim, the Pan American Health Organization has assisted the Ministry of Health (MINSA) with a study to estimate these costs. This article graphically describes the methodology developed to estimate the direct costs of comprehensive care for DM and HT to the health services of MINSA and regional governments.

RESUMEN Enfermedades como la diabetes mellitus (DM) y la hipertensión arterial (HTA) generan altos costos y son la causa más frecuente de mortalidad en la región de las Américas. En el caso del Perú, dados los cambios demográficos y epidemiológicos, y particularmente el aumento alarmante del sobrepeso y la obesidad, la carga de estas enfermedades tiene un crecimiento constante que implica la necesidad de asignar cada vez más recursos financieros a los servicios de salud. Los costos de la atención integral de estas enfermedades y sus complicaciones representan una carga económica que debe ser considerada por las instituciones de salud al elaborar su presupuesto. Con ese propósito, la Organización Panamericana de la Salud (OPS) ha apoyado al Ministerio de Salud (MINSA) con la realización de un estudio para la estimación de estos costos. En el presente artículo se describe esquemáticamente la metodología desarrollada para la estimación de los costos directos en la atención integral de la DM e HTA en los servicios de salud del MINSA y gobiernos regionales.

Diseases like diabetes mellitus (DM) and hypertension (HT) generate high costs and are the most common cause of mortality in the Americas. In the case of Peru, given demographic and epidemiological changes, particularly the alarming increase in overweight and obesity, the burden of these diseases is constantly increasing, resulting in the need to budget more financial resources to the health services. The total care costs of these diseases and their complications represent a financial burden that should be considered very carefully by health institutions when they draft their budgets. With this aim, the Pan American Health Organization has assisted the Ministry of Health (MINSA) with a study to estimate these costs. This article graphically describes the methodology developed to estimate the direct costs of comprehensive care for DM and HT to the health services of MINSA and regional governments.

Enfermedades como la diabetes mellitus (DM) y la hipertensión arterial (HTA) generan altos costos y son la causa más frecuente de mortalidad en la región de las Américas. En el caso del Perú, dados los cambios demográficos y epidemiológicos, y particularmente el aumento alarmante del sobrepeso y la obesidad, la carga de estas enfermedades tiene un crecimiento constante que implica la necesidad de asignar cada vez más recursos financieros a los servicios de salud. Los costos de la atención integral de estas enfermedades y sus complicaciones representan una carga económica que debe ser considerada por las instituciones de salud al elaborar su presupuesto. Con ese propósito, la Organización Panamericana de la Salud (OPS) ha apoyado al Ministerio de Salud (MINSA) con la realización de un estudio para la estimación de estos costos. En el presente artículo se describe esquemáticamente la metodología desarrollada para la estimación de los costos directos en la atención integral de la DM e HTA en los servicios de salud del MINSA y gobiernos regionales.

The process of the health reform being experienced by Ecuador has had significant achievements because it occurs within the framework of a new Constitution of the Republic, which allowed the incorporation of historical social demands that arose from the criticism of neoliberalism in the restructure and modernization of the state. The backbone of the reform consists of three components: organization of a National Health System that overcomes the previous fragmentation and constitutes the Integral Public Health Network; development of policies to strengthen primary health care, articulating actions on the determinants of health, and finally, increasing funding to consolidate these changes. We conclude that challenges to the reform are related to the sustainability of the processes, financial sustainability of the system, greater activation of participatory mechanisms that enable citizen assessment of services and citizen empowerment regarding their right to health.

El proceso de reforma de la salud que experimenta el Ecuador ha tenido logros importantes, porque se da en el marco de una nueva Constitución de la República, que permitió la incorporación de demandas sociales históricas surgidas de las críticas al neoliberalismo en la reestructuración y modernización estatal. Los ejes de la reforma consisten en tres componentes: por un lado, en organizar un Sistema Nacional de Salud que supere la fragmentación anterior, que constituya la Red Pública Integral de Salud; políticas encaminadas a fortalecer la atención primaria de salud, articulando la acción sobre los determinantes de la salud; y, por último, el incremento del financiamiento para consolidar las transformaciones. Concluimos que los desafíos en la reforma tienen que ver con la sustentabilidad de los procesos, sostenibilidad financiera del sistema y con la mayor activación de mecanismos de participación que permitan la veeduría iudadana de los servicios y el empoderamiento de los ciudadanos de su derecho a la salud.

The process of the health reform being experienced by Ecuador has had significant achievements because it occurs within the framework of a new Constitution of the Republic, which allowed the incorporation of historical social demands that arose from the criticism of neoliberalism in the restructure and modernization of the state. The backbone of the reform consists of three components: organization of a National Health System that overcomes the previous fragmentation and constitutes the Integral Public Health Network; development of policies to strengthen primary health care, articulating actions on the determinants of health, and finally, increasing funding to consolidate these changes. We conclude that challenges to the reform are related to the sustainability of the processes, financial sustainability of the system, greater activation of participatory mechanisms that enable citizen assessment of services and citizen empowerment regarding their right to health.

El proceso de reforma de la salud que experimenta el Ecuador ha tenido logros importantes, porque se da en el marco de una nueva Constitución de la República, que permitió la incorporación de demandas sociales históricas surgidas de las críticas al neoliberalismo en la reestructuración y modernización estatal. Los ejes de la reforma consisten en tres componentes: por un lado, en organizar un Sistema Nacional de Salud que supere la fragmentación anterior, que constituya la Red Pública Integral de Salud; políticas encaminadas a fortalecer la atención primaria de salud, articulando la acción sobre los determinantes de la salud; y, por último, el incremento del financiamiento para consolidar las transformaciones. Concluimos que los desafíos en la reforma tienen que ver con la sustentabilidad de los procesos, sostenibilidad financiera del sistema y con la mayor activación de mecanismos de participación que permitan la veeduría iudadana de los servicios y el empoderamiento de los ciudadanos de su derecho a la salud.

Este artigo trata da proposta da Organização Pan-Americana de Saúde para a prevenção da violência, seguindo as orientações do "Informe mundial sobre violência e saúde" da OMS. Por meio desta reflexão, os autores diferenciam a abordagem da segurança pública (geralmente fundamentada na repressão) do foco com que a Saúde Pública trata do tema, com os tradicionais conceitos que constituem seu patrimônio: promoção da saúde, prevenção de lesões e de traumas físicos e emocionais, e fortalecimento da cidadania. Os autores mostram que o setor saúde já vem definitivamente assumindo o tema, mas falta ainda muito para que ele adquira um lugar de destaque como outros agravos à saúde da população. O texto termina articulando a prevenção da violência com as metas do Milênio que, em última instância, concitam a sociedade para os direitos humanos, a solidariedade e a qualidade de vida.

This article deals with the proposal of the Pan American Health Organization for the prevention of violence, following the precepts of the "World report on violence and health" of the WHO. In this analysis the authors distinguish the approach of public safety (generally based on repression) from the way public health approaches this issue, based on the traditional concepts that constitute its patrimony: promotion of health, prevention of physical and emotional injuries, and the strengthening of citizenship. The authors show that the health sector has already embraced the issue definitively but that even so the problem is still far from occupying the outstanding place it deserves in the public health agenda, together with other health problems of the contemporaneous populations of the world and the Americas. The text concludes establishing a link between prevention of violence and the Millennium development goals, which in principle urge society for taking action towards human rights, solidarity and quality of life.

Este artigo trata da proposta da Organização Pan-Americana de Saúde para a prevenção da violência, seguindo as orientações do "Informe mundial sobre violência e saúde" da OMS. Por meio desta reflexão, os autores diferenciam a abordagem da segurança pública (geralmente fundamentada na repressão) do foco com que a Saúde Pública trata do tema, com os tradicionais conceitos que constituem seu patrimônio: promoção da saúde, prevenção de lesões e de traumas físicos e emocionais, e fortalecimento da cidadania. Os autores mostram que o setor saúde já vem definitivamente assumindo o tema, mas falta ainda muito para que ele adquira um lugar de destaque como outros agravos à saúde da população. O texto termina articulando a prevenção da violência com as metas do Milênio que, em última instância, concitam a sociedade para os direitos humanos, a solidariedade e a qualidade de vida.

This article deals with the proposal of the Pan American Health Organization for the prevention of violence, following the precepts of the "World report on violence and health" of the WHO. In this analysis the authors distinguish the approach of public safety (generally based on repression) from the way public health approaches this issue, based on the traditional concepts that constitute its patrimony: promotion of health, prevention of physical and emotional injuries, and the strengthening of citizenship. The authors show that the health sector has already embraced the issue definitively but that even so the problem is still far from occupying the outstanding place it deserves in the public health agenda, together with other health problems of the contemporaneous populations of the world and the Americas. The text concludes establishing a link between prevention of violence and the Millennium development goals, which in principle urge society for taking action towards human rights, solidarity and quality of life.