Objective To synthesize the data available – on costs, efficiency and economies of scale and scope – for the six basic programmes of the UNAIDS Strategic Investment Framework, to inform those planning the scale-up of human immunodeficiency virus (HIV) services in low- and middle-income countries. Methods The relevant peer-reviewed and “grey” literature from low- and middle-income countries was systematically reviewed. Search and analysis followed Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-analyses guidelines. Findings Of the 82 empirical costing and efficiency studies identified, nine provided data on economies of scale. Scale explained much of the variation in the costs of several HIV services, particularly those of targeted HIV prevention for key populations and HIV testing and treatment. There is some evidence of economies of scope from integrating HIV counselling and testing services with several other services. Cost efficiency may also be improved by reducing input prices, task shifting and improving client adherence. Conclusion HIV programmes need to optimize the scale of service provision to achieve efficiency. Interventions that may enhance the potential for economies of scale include intensifying demand-creation activities, reducing the costs for service users, expanding existing programmes rather than creating new structures, and reducing attrition of existing service users. Models for integrated service delivery – which is, potentially, more efficient than the implementation of stand-alone services – should be investigated further. Further experimental evidence is required to understand how to best achieve efficiency gains in HIV programmes and assess the cost–effectiveness of each service-delivery model.

Resumen Objetivo Sintetizar los datos disponibles sobre los costes, la eficacia y las economías de escala y alcance de los seis programas básicos del Marco Estratégico de Inversión de ONUSIDA e informar a los responsables de la planificación de la ampliación de los servicios del virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) en países con ingresos bajos y medios. Métodos Se examinó sistemáticamente la literatura revisada por homólogos y «gris» relevante de países con ingresos bajos y medios. La búsqueda y el análisis se realizaron según las pautas de Ítems de Informe Preferidos para Evaluaciones Sistemáticas y Meta-Análisis. Resultados De los 82 estudios empíricos sobre costes y eficacia identificados, nueve de ellos proporcionaron datos sobre las economías de escala. La escala explicó gran parte de la variación de los costes en numerosos servicios de VIH, en particular en aquellos dirigidos a la prevención del VIH en poblaciones clave y las pruebas y el tratamiento del VIH. Hay alguna evidencia de economías de alcance que integran el asesoramiento sobre el VIH y los servicios de pruebas con muchos otros servicios. También sería posible aumentar la costo-eficacia mediante la reducción de los precios de los insumos, la delegación de funciones y la mejora de la fidelidad de los clientes. Conclusión Los programas de VIH deben optimizar la escala de prestación de servicios para conseguir ser eficaces. Las intervenciones pueden mejorar el potencial de las economías de escala, por ejemplo, al intensificar las actividades de promoción de demanda, reducir los costes para los usuarios, expandir los programas existentes en lugar de crear estructuras nuevas y reducir el abandono de los usuarios existentes de los servicios. Se deben investigar más los modelos de prestación de servicios integrados, que son posiblemente más eficaces que la implementación de servicios independientes. Es necesario obtener más evidencia experimental para comprender cómo es posible lograr mayor eficacia en los programas de VIH y evaluar la costo-eficacia de cada modelo de prestación de servicios.

Résumé Objectif Synthétiser les données disponibles - sur les coûts, l'efficacité et les économies d'échelle et d'envergure - pour les six programmes de base du Cadre d'investissement stratégique de l'ONUSIDA, afin d'informer les responsables de la planification de l'élargissement des services de lutte contre le virus de l'immunodéficience humaine (VIH) dans les pays à revenu faible et intermédiaire. Méthodes Des pairs des pays à revenu faible et intermédiaire ont systématiquement examiné la documentation pertinente «grise» et révisée. La recherche et l'analyse ont appliqué les directives PRISMA (éléments de rapport préférés pour les examens systématiques et les méta-analyses). Résultats Des 82 études de coûts et de rendement empiriques identifiées, neuf fournissaient des données sur les économies d'échelle. L'échelle expliquait en grande partie la variation des coûts de plusieurs services anti-VIH, en particulier ceux de la prévention ciblée du VIH dans les populations clés et ceux du dépistage et du traitement du VIH. Il existe certaines preuves d'économies d'envergure, résultant de l'intégration de services de conseil et de dépistage du VIH avec plusieurs autres services. La rentabilité peut également être améliorée en réduisant les prix des intrants, en déléguant des tâches et en améliorant l'adhésion des clients. Conclusion Les programmes anti-VIH doivent optimiser l'échelle de prestation des services pour être efficaces. Les interventions qui peuvent améliorer le potentiel des économies d'échelle comprennent l'intensification des activités de création de la demande, la réduction des coûts pour les utilisateurs des services, l'expansion des programmes existants plutôt que la création de nouvelles structures, et la réduction de l'attrition des utilisateurs des services existants. Les modèles de prestation des services intégrés, qui sont potentiellement plus efficaces que la mise en œuvre de services autonomes, doivent faire l'objet d'études approfondies. D'autres éléments de preuve expérimentaux sont requis pour trouver la meilleure façon d'obtenir des gains en termes d'efficacité dans les programmes anti-VIH, mais aussi pour évaluer le rapport coût-efficacité de chaque modèle de prestation de services.