Resumen: El strain de aurícula izquierda evaluado mediante ecocardiografía bidimensional con speckle tracking se ha convertido en una importante parte de la evaluación de la función auricular en diferentes patologías. El objetivo fue comparar el porcentaje de deformación miocárdica de la aurícula izquierda evaluado mediante medición monoplanar, biplanar y triplanar. El estudio fue transversal, prospectivo, observacional, analítico y unicéntrico, la deformación auricular fue evaluada utilizando la deformación de la aurícula izquierda, se obtuvo utilizando el software syngo® Velocity Vector Imaging technology. Se determinó utilizar la vista apical 4, 2 y 3 cámaras para poder calcular la deformación miocárdica. Pacientes mayores de 18 sin factores de riesgo cardiovascular sin enfermedades previas crónicas, infecciosas o congénitas fueron incluidos. Se recabaron en total 126 pacientes sanos, de los cuales 71 (56%) eran del género masculino, la media de edad de la población fue de 38 años (± 16). La variabilidad intraobservador e interobservador fue adecuada. Se compararon los diferentes valores de la aurícula izquierda, en el strain reservorio, sólo se encontró diferencia significativa entre los valores de apical 3 cámaras y el apical 2 cámaras; en el strain bomba no hubo diferencias significativas en los valores; en el strain conducto nuevamente la vista apical 3c fue la menor, encontrando diferencia significativa con el apical 4c, apical 2c y biplanar. Se relacionó la concordancia del strain reservorio de cada vista apical de manera independiente con biplanar y triplanar, documentando que tanto la vista apical 2c y la apical 4c tenían buena concordancia con ambas vistas, sin embargo, la vista apical 3c tenía una menor concordancia. Lo mismo se encontró en el strain bomba y el strain conducto. Siendo superiores las vistas apicales 2c y 4c. Conclusión: La vista de tres cámaras tiene resultados diferentes a las demás vistas y la concordancia de todos los demás valores de la aurícula izquierda es similar, por lo que no le da más valor tomarlo en biplano o triplano. Con base en la información obtenida no se debe utilizar la vista de tres cámaras y se puede utilizar una evaluación monoplanar, ya sea 4 o 2 cámaras con concordancia similar.

Abstract: Left atrial strain, assessed by two-dimensional echocardiography with speckle tracking, has emerged as an important part of the evaluation of the atrial function in different pathologies. The objective was to compare the percentage of myocardial deformation of the left atrium evaluated by monoplanar, biplanar and triplanar measurement. The study was a Cross-sectional, prospective, observational, analytical and single-center, atrial deformation was examined using the syngo® Velocity Vector Imaging technology software. It was predetermined to use the apical 4, 2 and 3-chamber views to calculate myocardial deformation. Patients older than 18 without cardiovascular risk factors, without previous chronic, infectious, or congenital diseases were included. A total of 126 healthy patients were collected, of which 71 (56%) were male, the mean age of the population was 38 years (± 16). Intraobserver and interobserver variability were adequate. The different values of the left atrium were compared. For the reservoir strain, only a significant difference was found between the apical 3-chamber and apical 2-chamber values reported; in pump strain, there were no significant differences in values obtained; for the conduit strain, again the apical 3-chamber view was the lowest, finding a significant difference with the apical 4c, apical 2c and biplane views. The concordance of the reservoir strain of each apical view was independently related to the biplane and triplane views, finding that both apical 2c and 4c views had a good concordance with both biplane and triplane views. However, the apical 3c view had a lower concordance. The same was found for pump strain and conduit strain, being Apical 2c and 4c views superior. Conclusion: The 3-chamber view has different left atrial strain values than the other apical views, and the concordance of all other values of left atrium examination are similar; hence it is not further significant to perform a biplane or triplane examination. Based on the information obtained, the 3-chamber view should not be used, and a monoplane evaluation can be used, either the 4-chamber or 2-chamber views with similar concordance among them.

Abstract: Introduction: Left atrial strain (LAS) has been related to the grade of diastolic dysfunction. However, only a few reports exist about its relationship among patients with ischemic heart disease (IHD). Objective: To compare the LAS value among patients with normal and abnormal diastolic function. Material and methods: A cross-sectional, retrospective, observational, analytic, single-center study (Hospital Civil de Guadalajara). All patients with an ischemic heart disease diagnosis (acute and chronic) were included between June 2017 and July 2019. Results: Two hundred forty-eight patients were included. Among the study population, 58% had diastolic dysfunction. LAS was lower in the diastolic dysfunction group on the reservoir (39% vs 23%), conduit (22 vs 11%) and pump phases (16 vs 23%). As diastolic dysfunction progressed, the reservoir (39 vs 30% vs 22 vs 16%) and conduit (22 vs 12% vs 12 vs 9%) phases of left atrial strain decreased, and during the pump phase an improvement was noticed between grade 1 diastolic dysfunction compared with a normal diastolic function (16 vs 18% vs 11 vs 6%). We used the ROC curve to determine the cut-off value to predict diastolic dysfunction, and the cut-off was < 31.6%. The LAS also correlated with proBNP concentrations. Conclusion: As diastolic dysfunction progress, the three phases of LAS present a linear decline in IHD.

Resumen: Introducción: El strain de aurícula izquierda se ha relacionado con el grado de disfunción diastólica, sin embargo, sólo pocos estudios existen de su relación en pacientes con cardiopatía isquémica. Objetivo: Comparar el valor del strain de aurícula izquierda en pacientes con función diastólica normal y anormal. Material y métodos: Estudio transversal, retrospectivo, observacional, analítico, unicéntrico (Hospital Civil de Guadalajara). Se incluyeron todos los pacientes con diagnóstico de cardiopatía isquémica aguda o crónica, en el periodo de junio 2017 a julio 2019. Resultados: Doscientos cuarenta y ocho pacientes fueron incluidos. El 58% de los pacientes tuvieron disfunción diastólica. El strain de aurícula izquierda fue menor en el grupo de disfunción diastólica en la fase de reservorio (39 vs 23%), conducto (22 vs 11%) y de bomba (16 vs 23%). Conforme progresó la disfunción diastólica, la fase de reservorio (39 vs 30% vs 22 vs 16%) y la de conducto (22 vs 12% vs 12 vs 9%) del strain de la aurícula izquierda fueron descendiendo; en la fase de bomba hubo un incremento en la disfunción diastólica grado 1 en comparación con función diastólica normal (16 vs 18% vs 11 vs 6%). El valor de corte del strain de reservorio para predecir disfunción diastólica fue de < 31.6%, utilizando curvas ROC. El strain de aurícula izquierda se correlacionó con las concentraciones de proBNP. Conclusión: Conforme la disfunción diastólica progresa, las tres fases del strain de la aurícula izquierda presentaron declive lineal en pacientes con cardiopatía isquémica.

Resumen: Paciente masculino de 43 años, en el cual se detecta persistencia del conducto arterioso a los 11 años de edad, por lo cual se realiza cirugía correctiva a dicha edad. Se mantiene asintomático por largo tiempo hasta que inicia con disnea de moderados esfuerzos, acompañado de palpitaciones, tos productiva y hemoptisis. Es abordado en un principio por Medicina Interna, quien realiza el diagnóstico de Neumonía basal derecha; además, como parte del abordaje, se realiza tomografía axial computada de tórax, en la cual se encuentra el hallazgo de origen anómalo de la rama derecha de la arteria pulmonar, con procedencia de la aorta ascendente. Es trasladado al Instituto Nacional de Cardiología, donde se realizan estudios complementarios como resonancia magnética y cateterismo cardiaco derecho e izquierdo, corroborando dicho diagnóstico y determinando la presencia de hipertensión pulmonar. En sesión médico-quirúrgica, se decide hacer cirugía de corrección, la cual se lleva a cabo casi dos meses después, con reimplante de la rama anómala a la arteria pulmonar y ayuda de la colocación de un tubo de Dacrón. Posterior a la cirugía, el paciente presenta adecuada evolución clínica.

Abstract: A 43 y/o male with a history of patent ductus arteriosus and corrective surgery of the defect performed at 11 years of age. He remained asymptomatic for a long time until he developed shortness of breath on moderate effort, associated with palpitations, productive cough and hemoptysis. On the initial investigation by Internal Medicine, he was diagnosed with a right basal pneumonia, and as part of the diagnostic approach, a chest CT scan was made, which reported an abnormal origin of the right main pulmonary artery from the ascending aorta. He was transferred to the National Institute of Cardiology, where a MRI and a cardiac angiography were performed. The diagnosis was confirmed and pulmonary hypertension was also reported. The case was discussed by the heart team, and it was decided to take him to corrective surgery. The procedure was performed two months later, with the implantation of the right pulmonary branch to the main pulmonary artery using a synthetic Dacron tube. This case is presented, since it is extremely rare to find such a pathology, making the diagnosis in adulthood, with an insidious clinical presentation, which also has an adequate clinical evolution, after surgical repair.

Resumen: Paciente femenino de 17 años, que comienza su padecimiento actual tres semanas previas, presentando disnea de medianos esfuerzos, progresando hasta presentar disnea en reposo y ortopnea, agregándose cinco días previos a su ingreso hemoptisis. Tres días antes presentó síncope, motivo por el cual es llevada al Servicio de Urgencias de otro hospital, donde diagnosticaron abdomen agudo secundario a colecistitis. Ingresó a colecistectomía, donde detectaron hepatomegalia, obteniendo biopsia. Se le indicó tomografía contrastada de tórax y abdomen donde detectan un tumor dependiente de la aurícula derecha con invasión de pericardio. Se realizó ecocardiograma transtorácico que demostró un tumor hiperecoico, que cubría la totalidad de la aurícula derecha, la cual protruía a través de la válvula tricúspide. Es trasladada a nuestro hospital y, secundario a insuficiencia cardiaca aguda, se le realizó cirugía, resecando 80% del tumor. Se confirmó por patología leiomiosarcoma de alto grado. La paciente fallece dos semanas después secundario a choque séptico refractario.

Abstract: A 17-year-old female was admitted to the hospital with progressive shortness of breath. It started three weeks before admission, and initially presented only on moderate exertion, worsening until it was present at rest and accompanied with orthopnea. Five days before admission, she developed hemoptysis. Three days before, she had a syncope and was taken to the emergency department of a nearby hospital. After she was examined, an acute abdominal pain secondary to cholecystitis was diagnosed. Cholecystectomy was performed and as an additional finding, surgeons reported hepatomegaly and took a liver biopsy. After these, an abdominal and chest computed tomography (CT scan) with IV contrast was performed, where a right atrial tumor with pericardial extension was reported. Based on this, they decided to perform a transthoracic echocardiogram and discovered a hyper-echogenic right atrial tumor, covering the entire cavity and protruding through the tricuspid valve. She was transferred to our hospital and taken to cardiac surgery due to worsening heart failure symptoms, where 80% of the tumor was resected. A high grade leiomyosarcoma was reported. A couple weeks later, the patient died secondary to refractory septic shock.