La estenosis de las arterias pulmonares son rara vez diagnosticadas en edad adulta, convirtiéndose su tratamiento en una compleja situación con diferentes posibilidades terapéuticas. Las causas mas frecuentes corresponden a las adquiridas, siendo la mas común la hipertensión pulmonar trombo embolica crónica, quedando un reducido numero de casos congénitos asociado principalmente a síndromes genéticos y malformaciones cardiacas asociadas. El tratamiento quirúrgico convencional puede convertirse en un desafío dadas las condiciones anatómicas y funcionales encontradas en estadios avanzados propias del diagnostico tardío y en especial en el caso presentado el cual esta iniciando la sétima década de la vida. La posibilidad de resolución percutánea de estas lesiones cobra importancia a la luz de la amplia utilización de esta en pacientes pediátricos, implementando el uso cada vez mayor de balones con dilatación percutánea y la utilización de stents cada vez más sofisticados con buenos resultados. Se presenta nuestro primer caso de resolución percutánea de lesiones coronarias y de arteria pulmonar bilateral en un paciente previamente programado para cirugía de reparación con parche y by pass coronario , el cual evoluciono en forma satisfactoria recobrando su actividad normal a las pocas horas del procedimiento.

Stenosis of the pulmonary arteries is rarely diagnosed in adulthood, turning their treatment in a complex situation with different therapeutic possibilities. The most frequent causes are acquired, being the most common chronic thromboembolic pulmonary hypertension, remaining a small number of congenital cases mainly associated to genetic syndromes or complex cardiac malformations. The standard surgical treatment may be a challenge given the anatomical and functional conditions found themselves in advanced stages of late diagnosis and especially in the case presented, who is beginning the seventh decade of his life. The possibility of percutaneous resolution of these lesions becomes important in light of the widespread use of this option in pediatric patients, implementing and increasing its use with percutaneous dilatation balloons and stents with increasing sophistication and showing good results. We present our first case of percutaneous resolution of coronary lesions and bilateral pulmonary artery stenosis in a patient previously scheduled for patch repair surgery and coronary bypass, which evolved in successfully, gaining normal activity within few hours of the procedure.

El choque cardiogénico es la principal causa de muerte entre los pacientes que presentan un síndrome coronario agudo. Después de la revisión histórica y de los conceptos fisiológicos y fisiopatológicos de esta condición clínica expuesta en la primera parte, se revisa su abordaje terapéutico, principalmente la revascularización de emergencia con angioplastía o cirugía.

Cardiogenic shock: History, pathophysiology and therapeutical implications. Part II. Cardiogenic shock is the first cause of death among patients with acute coronary syndromes. After a previous discussion of the history and the physiologic and pathophysiologic aspects of this clinical condition in part 1, we review the therapeutic management which predominantly involves urgent angioplasty with stenting or coronary artery bypass graft surgery.

El choque cardiogénico es la principal causa de muerte entre los pacientes que presentan un sindrome coronario agudo. Se presenta una revision histórica y conceptos fisiológicos y fisiopatológicos de esta condición clínica que son la base para su abordaje terapéutico, principalmente la revasculrización de emergencia con angioplastia o cirugía.

Cardiogenic shock: History, pathophysiology and therapeutic implications. Part I. Cardiogenic shock is the major cause of death among patients with acute coronary syndrome. The history as well as physiologic and pathophysiologic analysis of this clinical condition, based on its therapeutic management, are presented. This management predominantly involves urgent coronary angioplasty/stent placement or coronary artery bypass surgery.

La mitocondria juega un rol central en el mantenimiento del metabolismo del cardiomicito durante los fenómenos de isquemia y reperfusión. Esta "cardioprotección" parece estar ligada a la apertura de canales de potasio dependientes de ATP en la membrana mitocondrial, la que evita la apertura del poro transicional de permeabilidad (MPTP), la sobrecarga de calcio y la pérdida del volumen del espacio intermembrana mitocondrial, previniendo la muerte celular por necrosis o apoptosis. Diversos estudios clínicos sustentan el uso prometedor de fármacos que abren estos canales de potasio y que podrían ser una nueva arma terapéutica contra la enfermedad isquémica y sus consecuencias.

Mitochondrial ATP-sensitive potassium channels play an important role preventing necrotic cell death and apoptsis during ischaemia/reperfusion fenomena by mean of preventing mitochondrial permeability transition pore (MPTP) opening, intracellular calcium overload and loss of mitochondrial intermembrane space. There is clinical evidence of beneficial effects of a group of drugs called potassium channel openers that colud be a new therapeutic tool against cardiac ischaemic disease and its consequences.

En los últimos años se ha visto como las células madre han pasado de ser un concepto de interés científico,a ocupar tantas páginas en las revistas científicas como esperanzados comentarios en la prensa.Los conocimientos que en este campo de la medicina se vienen produciendo de forma casi diaria han disparado las expectativas de los enfermos y de los médicos de que las células madre vayan a contribuir a la curación de múltiples enfermedades humanas como la diabetes,la enfermedad de Parkinson,el infarto de miocardio u otras muchas.En el centro del debate científico,político y ético se ha situado la utilización e investigación con células madre embrionarias.No obstante,ante el descubrimiento de células madre adultas,ya sean del propio enfermo o de un donador, pareciera que existen menos obstáculos en el campo ético,más grados de libertad para el investigador y ciertamente mayores esperanzas para los enfermos.Es por esta razón,que vamos a comentar algunos de los aspectos básicos sobre este tema,en especial,en el interés que ha provocado la terapia con células madre en la reparación de corazones lesionados.

In spite of the controversies involving stem cells,their future utilization has raised enormous expectations.Be as a therapeutic maneuver for degenerative disorders up until now of incurable nature,such as Parkinson ’s disease,muscular dystrophies,diabetes and cardiac diseases,or as a vehicle of genetic therapy,the truth is that we have only started to imagine their therapeutic possibilities. Unfortunately this wide field,has opened more questions than answers.Which is the ideal source for stem cells?Would the different stem cell types cause a beneficial effect in different situations.How many cells should be transplanted?Which is the most advisable access?Is it better to perform cell therapy during the acute phase of a myocardial infarction, or during the chronic phase?What type of stem cells should be transplanted?What mechanisms govern stem cells to survive and to differentiate?What is the average life of the new myocites?How safe is the procedure?Is there a role for pharmaceuticals in conjunction with stem cell therapy?And so on. We have to keep in mind that to make stem cell therapy a reality,is absolutely necessary to continue rigorous basic research,since the ultimate use of this approach in the management of myocardial infarction in the acute or chronic phase of an MI should be based in solid scientific principles and randomized studies that can assure more benefits than side effects.