Academic surgery requires a greater commitment compared to surgical practice outside academic centers. It is much more demanding due to the teaching and research load that it involves apart from the care work, which causes conflicts in the work, family relationship and comprehensive professional development. Future generations have different aspirations and visions of how to face daily work without neglecting quality of life. This article analyzes the different factors that affect this balance and how the labor scenario is expected to be managed in the coming years.

Resumen La cirugía académica requiere de un compromiso mayor comparado a la práctica quirúrgica fuera de centros académicos. Es mucho mas demandante por la carga docente y de investigación que involucra aparte de la labor asistencial, lo cual provoca conflictos en la relación laboral, familiar y desarrollo profesional integral. Las futuras generaciones tienen aspiraciones y visiones diferentes de cómo enfrentar el trabajo diario sin descuidar la calidad de vida. En este articulo se analizan los diferentes factores que afectan este equilibrio y como se espera que se manejará el escenario laboral en los próximos años.

Historically, from the beginning of surgery, have existed innovative leaders that has made possible the continuous progress of surgery throughout time to the present day. The innovative process increasingly technological along times, although it brings enormous advances, has become more complex for multiple reasons such as its development and implementation, costs, ethical factors, its correct indication and obviously its evaluation in terms of the benefits to the patient and society. This article makes a brief review of the historical development of innovation in surgery and presents the opinion of the authors based on the literature regarding the innovation process and the role of innovative leader, analyzing the multiple factors involved.

Resumen Históricamente, desde los inicios de la cirugía han existido líderes innovadores que han hecho posible el progreso continuo de la cirugía a lo largo del tiempo hasta nuestros días. El proceso innovador cada vez más tecnológico, si bien trae consigo enormes avances, se ha hecho más complejo por múltiples razones tales como su desarrollo e implementación, los costos, factores éticos, su correcta indicación y obviamente su evaluación en cuanto a los beneficios que aporta para el paciente y la sociedad. En este artículo se hace una somera revisión del desarrollo histórico de la innovación en cirugía y se presenta la opinión de los autores basado en la literatura, respecto del proceso de innovación y del rol de líder innovador, haciendo un análisis los múltiples factores involucrados.

An academic surgeon has special characteristics and attributes that distinguish them from other surgeons. His mission is not only healthcare, but he is also a researcher, teacher, communicator, must exercise leadership, must be innovative and the final goal is his work is to offer optimal care for his patients. Being inserted in an academic center, it fulfills these functions and becomes, given its prestige, an individual and institutional reference for the community and future.

Resumen Un cirujano académico tiene características y atributos especiales que lo distinguen de otros cirujanos. Su misión no es solo asistencial, sino que además es un investigador, docente, comunicador, deber ejercer liderazgo, debe ser innovador. Además de su función primordial que es ofrecer la óptima atención de sus pacientes. Al estar inserto en un centro académico cumple estas funciones y se convierte, dado su prestigio, en un referente individual e institucional para la comunidad y los futuros cirujanos.

During the last 2 decades, new endoscopic treatments have been developed for the treatment of gastroesophageal reflux disease (GERD) as alternatives to medical treatment or surgical fundoplication. These devices include application of radiofrequency treatment (Stretta), endoscopic plication (EndoCinch, Plicator, Esophyx, MUSE) and injection or implantation of biomaterials (Enteryx, Gatekeeper, Plexiglas, Duragel). Its objective is the relief of symptoms by creating an anatomical anti-reflux barrier. In this review, we consider articles indexed in Pubmed, Medline and Scielo in the last 10 years, reviewing a total of 55 papers, we analyse critically the reported results, although long-term data greater than 5 or 7 years are lacking. These procedures reduce the use of proton pump inhibitors by about 50%. Subjective evaluations report improvement in quality of life and patient satisfaction. However, objective evaluation with endoscopy, manometry, radiology and pHmetry are scarce and if there are, they do not show significant changes. There is no convincing evidence to adopt these methods as definitive treatment. Therefore, laparoscopic fundoplication is the gold standard for the treatment of gastroesophageal reflux disease.

Resumen Durante las últimas 2 décadas se han desarrollado una serie de nuevos tratamientos endoscópicos para el tratamiento de la enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) como alternativas al tratamiento médico o funduplicatura quirúrgica. Estos dispositivos incluyen aplicación de tratamiento por radiofrecuencia (Stretta), plicatura endoscópica (EndoCinch, Plicator, Esophyx, MUSE) e inyección o implantación de biomateriales (Enteryx, Gatekeeper, Plexiglas, Duragel). Su objetivo es el alivio de los síntomas creando una barrera anatómica antirreflujo. En esta revisión del tema consideramos artículos indexados en Pubmed, Medline y Scielo en los últimos 10 años revisando un total de 55 trabajos. Evaluamos críticamente los resultados reportados, faltan datos a largo plazo superiores a 10 años. Estos procedimientos reducen el uso de inhibidores de la bomba de protones en cerca del 50%. Evaluaciones subjetivas reportan mejoría de la calidad de vida y satisfacción del paciente. Sin embargo, la evaluación objetiva con endoscopia, manometría, radiología y pHmetría son escasos y si los hay, no muestran cambios significativos. No existe evidencia convincente para adoptar estos métodos como tratamiento definitivo y, por lo tanto, la fundoplicatura por vía laparoscópica sigue siendo el estándar de oro para el tratamiento de la enfermedad por reflujo gastroesofágico.

Introduction: Pancreatic pseudocysts (PQP) correspond to 80% of cystic lesions of the pancreas. A cystic tumor must be ruled out, which represents 10% to 15% of pancreatic cysts and 1% of malignant tumors, so the study and differential diagnosis is essential. The term giant pancreatic pseudocyst is traditionally used when the size is greater than 10 cm. There are few cases of giant PQP in the national literature. Objective: To report a clinical case with giant PQP, to analyze the differential diagnosis and therapeutic options. Materials and Method: Patient with progressive abdominal distension, weight loss and anorexia post episode of acute pancreatitis. Abdominal computed tomography and magnetic resonance imaging confirm a giant intra-abdominal cystic lesion. The patient was treated with an open Roux-en-Y pancreatic cysto-jejunostomy. Analysis of the content aspirated during surgery suggests PQP. The most relevant literature is reviewed for discussion. Results: Excellent postoperative clinical results, the histopathological study of the cyst wall, confirmed the diagnosis of pancreatic pseudocyst. At one year of follow-up, the patient remains asymptomatic. Discussion: The preoperative study is crucial to determine the differential diagnosis and rule out neoplastic or cystic parasitic lesions. Reported giant PSQs are rare and their surgical management will depend fundamentally on their size, anatomical relationships, and the experience of the treating team.

Resumen Introducción: Los pseudoquistes pancreáticos (PQP) corresponden al 80% de las lesiones quísticas del páncreas. Se debe descartar un tumor quístico, que representan el 10% al 15% de los quistes del páncreas y 1% de los tumores malignos por lo que es fundamental el estudio y diagnóstico diferencial. El término pseudoquiste pancreático gigante se usa tradicionalmente cuando el tamaño es mayor de 10 cm. Hay pocos casos de PQP gigantes en la literatura nacional. Objetivo: Reportar caso clínico con PQP gigante, analizar el diagnóstico diferencial y las opciones terapéuticas. Materiales y Método: Paciente con distensión abdominal progresiva, pérdida de peso y anorexia, posepisodio de pancreatitis aguda. Tomografía computarizada abdominal y resonancia magnética confirman lesión quística gigante intraabdominal. El paciente fue tratado con una cistoyeyunostomía pancreática abierta en Y de Roux. El análisis del contenido aspirado durante la cirugía sugiere PQP. Para la discusión se revisa la literatura más relevante. Resultados: Excelente resultado clínico postoperatorio, el estudio histopatológico de la pared del quiste confirmó el diagnóstico de pseudoquiste pancreático. Al año de seguimiento, el paciente permanece asintomático. Discusión: El estudio preoperatorio es crucial para determinar el diagnóstico diferencial y descartar lesiones neoplásicas o parasitarias quísticas. Los PSQ gigantes reportados son poco frecuentes y su manejo quirúrgico dependerá fundamentalmente de su tamaño, de las relaciones anatómicas y de la experiencia del equipo tratante.

Introduction: Being type I hiatal hernia (HH) the most frequent, is difficult to define objectively and therefore, the main focus of controversy is the diagnosis. The aim of this paper is to report the results regarding the diagnostic accuracy of the preoperative study and to confirm it with the laparoscopic diagnosis of hiatal hernia. Materials and Method: This descriptive and prospective study includes patients with typical symptoms of gastroesophageal reflux disease who underwent esophageal-gastro-duodenoscopy, manometry and radiological study of esophagus with barium swallow. Only patients in whom endoscopy reveals the existence of HH by sliding ≪ 5 cm are included. These patients underwent surgical treatment confirming or not the existence of HH at the time of laparoscopic exploration. Results: The positive pre- dictive value and sensibility for manometry was 51.2% and 70%, for radiology 91.7% and 80.5%, and for endoscopy 85.3% and 70.7% respectively. Conclusion: For the reliable diagnosis of HH before treatment, the three mentioned investigations must be mandatory before the surgery.

Resumen Introducción: La hernia hiatal (HH) de tipo I por deslizamiento es el tipo más frecuente, siendo difícil de definir objetivamente, por lo que el principal foco de controversia es su diagnóstico. El objetivo del presente trabajo es reportar los resultados respecto de la precisión diagnóstica del estudio preoperatorio y confirmarlo con el diagnóstico laparoscópico de este tipo de HH. Materiales y Método: Estudio prospectivo descriptivo de serie que incluyen pacientes con síntomas típicos de enfermedad por reflujo gastroesofágico, los cuales se sometieron a estudio con esófago-gastro-duodenoscopía, estudio manométrico y radiológico de esófago, estómago y duodeno con bario. Se incluyen sólo los pacientes en los cuales la endoscopía revela la existencia de HH por deslizamiento ≪ 5 cm. Estos pacientes se sometieron a tratamiento quirúrgico confirmándose o no la existencia de HH al momento de la exploración laparoscópica. Resultados: El valor predictivo positivo y sensibilidad para manometría fue de un 51,2% y 70%, para la radiología 91,7% y 80,5% y para endoscopia 80,3% y 70,7% respectivamente. Conclusión: Para el diagnóstico confiable de HH antes del tratamiento, las tres investigaciones mencionadas deben ser obligatorias antes de la cirugía.

Several publications report an increase in the rate of gastroesophageal reflux disease (GERD) after surgery, although there is still no consensus on this. The aim of this article is to show our own experience and literature regarding the clinical aspects of GERD disease after tubular vertical gastrectomy. From the analysis of our results and data from the literature, studies evaluating the prevalence of postoperative gastro-oesophageal reflux disease show that GVT can cause symptoms of de novo GERD or worsening of pre-existing GERD.

Resumen Varias publicaciones informan un aumento en la tasa de enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) después de la gastrectomía vertical tubular (GVT) o en manga a pesar que no existe aún consenso al respecto. El objetivo de este artículo es mostrar nuestra propia experiencia y de la literatura respecto a los aspectos clínicos de la enfermedad por ERGE después de la gastrectomía vertical tubular. Del análisis de nuestros resultados y de los datos de la literatura, los estudios que evalúan la prevalencia de la enfermedad de reflujo gastroesofágico posoperatorio muestran que la GVT puede provocar síntomas de ERGE de novo o empeoramiento de la ERGE preexistente.

Tubular vertical gastrectomy (GVT) or sleeve gastrectomy has been validated as an effective bariatric procedure to treat patients with morbid obesity. Anatomical and pathophysiological changes have been described in the esophagogastric junction that may be related to the pathogenesis of gastroesophageal reflux disease. This article shows the results of our own experience and the literature regarding changes in esophageal and gastric function, the acid reflux test, endoscopic and radiological studies in patients undergoing GVT. It is concluded that GVT can present anatomical and physiopathological changes that are associated with the appearance of gastroesophageal reflux disease.

Resumen La gastrectomía vertical tubular (GVT) o en manga ha sido validada como un procedimiento bariátrico efectivo para tratar pacientes con obesidad mórbida. Se han descrito modificaciones anatómicas y fisiopatológicas en la unión esofagogástrica que pueden estar relacionados con patogénesis de la enfermedad por reflujo gastroesofágico. En este artículo se muestran los resultados de nuestra propia experiencia y de la literatura respecto de los cambios en la función esofágica y gástrica, la prueba de reflujo ácido, los estudios endoscópicos y radiológicos en pacientes sometidos a GVT. Se concluye que la GVT puede presentar cambios anatómicos y fisiopatológicos que se asocian a la aparición de enfermedad por reflujo gastroesofágico.

Introduction Patients submitted to total esophagectomy and gastrectomy with complete closure of pharinx due to necrosis after caustic ingestion are a challenging surgical setting for reconstruction of upper digestive transit. Objective The objective of this paper is to present a clinical case and surgical technique for reconstruction of the upper digestive tract after total esophagectomy and gastrectomy. Method Reconstruction of digestive transit was reestablished by means of a pharyngo-ileo-colonic interposition with microsurgical arterial and venous anastomosis for augmentation of blood supply. Results There were not major postoperative complications and at long term follow-up, normal oral nutrition and quality of life improvement was observed. Conclusion This is a surgical procedure for treatment of patients with pharyngeal strictures without any possibility to indicate other less complex procedures.

Resumen Introducción Los pacientes sometidos a desconexión total con cierre al nivel del seno piriforme debido a necrosis completa del esófago y estómago después de la ingestión cáustica representan un desafío quirúrgico para restablecer la ingestión oral y la calidad de vida. Objetivo El objetivo de este trabajo es presentar la experiencia con un caso clínico con necrosis total de esófago y estómago posingestión de cáuticos por lo que fue inicialmente sometido a esofagectomía y gastrectomía total. Método La reconstrucción del tracto digestivo superior se efectuó mediante una faringo-íleo-colo anastomosis, con suplemento de irrigación sanguínea arterial y drenaje venoso mediante técnica de anastomosis microquirúrgica. Resultados No se observaron complicaciones postoperatorias mayores y en el resultado a largo plazo se logra alimentación oral normal con una recuperación nutricional adecuada y buena calidad de vida. Conclusión Esta es un procedimiento a plantear en pacientes con estenosis faríngea sin posibilidad de reemplazo esofágico con procedimientos menos complejos.

Introduction Post operative leaks of esophageal anastomosis after esophagectomy is a risky event associated with poor postoperative evolution. Its frequency and severity will depend mainly on surgical technical aspects. Objectives To analyze the frequency, management and prognosis of leakage of esophageal anastomosis after esophagectomy for esophageal cancer. Material and Method Analysis of our prospective oncologic database of patients with esophageal cancers submmitted to esofagectomy. Statistical analysis with Fisher's exact test. Results 34 out of 37 esophageal cancer patients were included submitted to completely invasive mini esophagectomy. Cervical anastomosis was performed in 79.4% of patients, in the remaining 20.6%, a distal esophagectomy with intrathoracic anastomosis was performed. The leak rate was 38.2% (13/34), of these, 69.2% (9/13) correspond to grade Clavien - Dindo I - II complications. The leak rate was 54.5% (6/11) for retro-sternal gastric ascensus and 43.7% (7/16) for mediastinal route, without significative difference (p = 1.0). The reoperation rate was 11.7%, being a 100% secondary to mediastinal ascensus, 3 of them were submitted to thoracoscopic toilets and an innominate vein repair. Postoperative mortality rate was 5.8%, all concentrated in the group of patients with posterior mediastinal ascensus, but without statistical difference (p = 0.26). Conclusion Leaks are frequent in patients operated on for esophageal cancer, especially after cervical esophago-gastro-anastomosis with anterior route for ascensus. However, retro-sternal ascensus did not require re-operations, nor postoperative mortality compared to gastric ascensus through posterior mediastinum

Resumen Introducción La filtración de anastomosis esofágica es un evento que se asocia a mala evolución postoperatoria Su frecuencia y gravedad dependerá principalmente de aspectos técnicos quirúrgicos. Objetivos Analizar la frecuencia, manejo y pronóstico de las filtraciones de anastomosis esofágicas en esofagectomías por cáncer comparando la vía de ascenso del tubo gástrico y sitio de anastomosis. Material y Método Análisis de base prospectiva de pacientes con cáncer esofágico sometidos a esofagectomía. Análisis estadístico con test exacto de Fisher. Resultados De un total de 37 pacientes con cáncer esofágico tratados en nuestra institución en el período de estudio (5 años), se incluyeron 34 esofagectomías totalmente mini invasivas secundarias a cáncer de esófago. Un 79,4% correspondieron a esofagectomías totales con anastomosis cervical, en el 20,6% restante se realizó esofagectomía distal con anastomosis intratorácica. La tasa de filtración de la anastomosis esofágica fue de un 38,2% (13/34), todas fueron secundarias a esofagectomías totales. De estas un 69,2% (9/13) se clasificaron como Clavien - Dindo I-II. La tasa de filtración fue de 54,5% (6/11) para ascenso retroesternal y 43,7% (7/16) para ascenso mediastínico, sin ser estadísticamente diferente (p = 1,0). La tasa de reoperaciones fue de un 11,7%, siendo en todas secundario a ascensos mediastínicos posteriores, de estas fueron 3 casos de aseos vídeo-toracoscópicos y una reparación de vena innominada. No existió diferencia estadística entre las vías de ascenso y la tasa de reoperaciones (p = 0,26). La serie presentó una mortalidad quirúrgica de 5,8% concentrados todos en el grupo de pacientes con esofagectomías totales con ascenso mediastínico posterior. Conclusión Las filtraciones en anastomosis esofágicas son frecuentes en pacientes operados con intención curativa de cáncer esofágico. Las filtraciones de anastomosis esofágicas cervicales con ascenso retroesternal no requirieron reoperaciones, ni presentaron mortalidad postoperatoria.

Introduction: Chile is known for being one of the countries with higher prevalence of gallstone disease in the world. Among the risk factors for biliary pathology are female gender, age, overweight and obesity. These factors associated with rapid weight loss are characteristic of obese patients undergoing bariatric surgery. It has been reported that patients undergoing these surgeries have a high incidence of cholelithiasis to 12 months postoperatively. Objectives: To determine the prevalence of gallstone disease in obese patients undergoing bariatric surgery, and analyze the occurrence of this disease during the postoperative follow-up up to 12 months. Material and methods: Retrospective case series including 221 patients undergoing bariatric surgery, with follow-up up to 12 months. Review of clinical records and abdominal ultrasound was conducted. Results: A 18.09% of patients had a history of previous cholecystectomy. A 13.57% of patients had preoperative cholelithiasis and a concomitant cholecystectomy was performed in all of them. Follow up was conducted in 151 patients. In ultrasound examinations at one year, 3.54% had cholelithiasis. Conclusions: There is a high prevalence of cholelithiasis in the population undergoing bariatric surgery. The emergence of this disease in the first year was lower than that reported in the literature. Patients should be closely monitored for the detection of this disease during the first postoperative year.

Introducción: Chile se caracteriza por ser uno de los países con mayor prevalencia de patología biliar en el mundo. Dentro de los factores de riesgo de la patología biliar se encuentran el sexo femenino, la edad, el sobrepeso y la obesidad. Estos factores asociados a la disminución rápida de peso son característicos de los pacientes obesos sometidos a cirugía bariátrica. Se ha reportado que los pacientes sometidos a esta cirugía tienen una alta incidencia de colelitiasis a 12 meses postoperatorio. Objetivos: Determinar la prevalencia de patología biliar en pacientes obesos sometidos a cirugía bariátrica, y analizar la aparición de esta patología durante el seguimiento postoperatorio a un año. Material y método: Serie de casos retrospectiva, incluyendo 221 pacientes sometidos a cirugía bariátrica, con seguimiento a 12 meses. Se realizó revisión de registros clínicos, consignando peso y ecografía abdominal en el control al año. Resultados: Un 18,09% de los pacientes tenía antecedentes de colecistectomía previa. Un 13,57% de los pacientes presentaba colelitiasis en el preoperatorio y se realizó colecistectomía de forma concomitante en todos ellos. Se realizó seguimiento a un año en 151 pacientes. En las ecografías al año, un 3,54% presentaba colelitiasis. Conclusiones: Existe una elevada prevalencia de colelitiasis en la población sometida a cirugía bariátrica. La aparición de esta patología en el primer año fue menor a la reportada en la literatura. Se debe considerar un seguimiento cercano para la detección de esta patología durante el primer año postoperatorio.

Abstract Esophageal cancer surgery is a challenge despite the advances in surgical techniques and perioperative care. It continues to have high rates of complications and mortality, even in large volume centers. This paperrevises the epidemiology, staging and therapeutic options for esophageal cancer, according to its stage andlocation. It also encompasses the digestive tract reconstruction options, according to our own experience andreports from abroad.

Resumen La cirugía del cáncer de esófago ha sido y sigue siendo un desafío pese a los avances en técnica quirúrgica y cuidados peri operatorios y a pesar de que las complicaciones postoperatorias y la morbimortalidad sigue siendo alta, aún en centros con alto volumen de procedimientos y más aún en centros no dedicados a laatención de estos pacientes. En este artículo se revisarán algunos aspectos epidemiológicos, las herramientasdiagnósticas actuales, su etapificación, y las opciones terapéuticas de acuerdo al estadío, sea en etapas precoces o avanzadas, la localización y tipo de tumor, opciones de reconstrucción del tránsito digestivo en base alo reportado en la literatura internacional, la experiencia nacional y en base a nuestros propios resultados enel Departamento de Cirugía del Hospital Clínico de la Universidad de Chile.

Background: Esophageal replacement therapy is indicated for benign and malignant esophageal lesions and can be performed using stomach, jejunum or colon. Aim: To report the experience using right colon interposition for esophageal replacement. Material and Methods: Review of medical records of 41 patients aged 17 to 73 years (29 males), subjected to right colon interposition in the last 20 years. Indications, complications, mortality and long term results were recorded. Results: Forty nine percent of patients had a malignant esophageal lesion. Esophagectomy was performed using a transhiatal route or thoracotomy in 44 and 30% of patients, respectively. Retroesternal ascension was the most common route used in 88% of patients. The most common surgical complication was cervical fistula in 29% of patients, followed by fistula of the anastomosis between colon and jejunum in 7% of patients. Pneumonia was the most common medical complication. Postoperative mortality was 7%. Conclusions: The mortality in this series of patients is similar to that reported elsewhere.

Introducción: La cirugía de reemplazo esofágico actualmente se indica para tratamiento de enfermedades benignas y malignas del esófago. Existen diversas técnicas de reconstitución de tránsito esofágico que utilizan estómago, yeyuno o colon. Objetivo: Presentar la experiencia acumulada en el Hospital Clínico de la Universidad de Chile utilizando la técnica de transposición de colon derecho para la reconstitución de tránsito esofágico. Materiales y Métodos: Estudio descriptivo restrospectivo que incluyó a los pacientes sometidos a reconstitución de tránsito esofágico mediante interposición de colon derecho, durante los últimos 20 años, basado en la revisión sistemática de historias clínicas, analizando causas, morbilidad precoz y tardía, mortalidad operatoria, compararándolos con los resultados de la literatura. Resultados: Se incluyen 41 pacientes operados, con edad promedio de 63,6 años (17-73), 29 de ellos de sexo masculino (70,7%). El 48,7% correspondieron a neoplasias malignas, el resto a patología benigna. En 43,9% la esofaguectomía se realizó por vía transhiatal y 29,7% por toracotomía. El ascenso retrosternal fue la vía más empleada (87,8%). La complicación más frecuente correspondió a la fístula cervical en 29,3% seguida de la fistula en colo-yeyuno anastomosis en el 7,3% de los casos. La neumonía fue la complicación médica más frecuente (14,7%). La mortalidad postoperatoria fue 7,3%. Conclusión: El uso de interposición de colon derecho tiene indicaciones precisas. La mortalidad operatoria reportada se ajusta a lo encontrado en la literatura internacional.

Background: Early gastric cancer has a good long term prognosis. Aim: To report a 44 years’ experience in the management of early gastric cancer. Material and Methods: Retrospective and prospective analysis of patients with early gastric cancer, managed in three periods: group I from 1970 to 1989, group II from 1990 to 2003 and group III from 2004 to 2013. Tumor location in the stomach, macroscopic type, pathological type, lymph node involvement and long term survival were analyzed. Results: Three hundred four patients with a mean age of 62 years (170 males) were analyzed. Tumors were intramucosal and submucosal in 136 (45%) and 168 (55%) patients, respectively. Among group III proximal tumors and diffuse pathological types were more common. Five and 15 years survival were 88 and 72%, respectively. Conclusions: During the study period, tumor location and pathological types changed. Patients had high survival rates.

Introducción: El cáncer gástrico es una patología predominante en Chile. El carcinoma incipiente constituye una etapa inicial con muy buen pronóstico a largo plazo. El objetivo del presente estudio fue analizar las características morfológicas del carcinoma incipiente en 3 períodos de tiempo, con un período total de 44 años en un mismo centro, además de revisar la bibliografía nacional. Material y Método: Estudio mixto, tanto retrospectivo como prospectivo, desde 1970 hasta el año 2013, dividiendo a los pacientes en 3 grupos: grupo I desde 1970 hasta 1989, grupo II desde 1990 hasta 2003 y grupo III, desde 2004 hasta 2013. Se analizaron las siguientes variables: localización en el estómago, tipo macroscópico, tipo histológico, disección linfonodal y sobrevida a largo plazo. Para los cálculos estadísticos se empleó el Test de Fisher y X². La sobrevida se analizó según el Test de Kaplan-Meier. Resultados: Hubo un total de 304 pacientes, que corresponden al 11,3% del total de pacientes resecados en el mismo período de tiempo. Hubo 136 pacientes con carcinoma mucoso (44,7%) y 168 con carcinoma submucoso (55,3%). Se observó un aumento estadísticamente significativo de la localización proximal del tumor. Hubo un aumento significativo del tipo histológico difuso en el III período analizado. La sobrevida a 15 años plazo fue mayor al 70%. Conclusiones: En 44 años se apreció un cambio en la localización del carcinoma incipiente y en el tipo histológico. La sobrevida alejada a 15 años es muy buena.

Background: Endoscopic argon plasma ablation of Barrett esophagus decreases the risk of future esophageal cancer development. Aim: To assess the endoscopic regression of columnar epithelium and the presence of intestinal metaplasia among patients operated for Barrett esophagus and subjected to argon plasma ablation. Patients and Methods: In 19 patients with extensive Barrett esophagus subjected to a Nissen fundoplication, Barrett esophagus was endoscopically ablated with argon plasma. Patients were assessed 6 and 12 months after surgery to evaluate the regression of columnar epithelium and the presence of intestinal metaplasia. Results: One, two and three ablation sessions were carried out in 10, three and six patients, respectively. Three patients had complications. The initial length of columnar epithelium segment was 52 ± 15.6 mm and decreased to 22.6 ± 10.6 mm (p < 0.05). In 12 patients, there was absence of intestinal metaplasia on follow up, in six it persisted (one of them with "buried cells") and in one patient, dysplasia appeared. Conclusions: Endoscopic argon plasma ablation may have a complementary therapeutic role for the regression of columnar epithelium in Barrett esophagus.

Introducción: Pacientes con esófago de Barrett extenso presentan un riesgo de cáncer. De allí surge la posibilidad de someter a estos pacientes a ablación con argón plasma por vía endoscópica para disminuir este riesgo de desarrollar un adenocarcinoma. Objetivo: Evaluar la regresión endoscópica del epitelio columnar y la presencia de metaplasia intestinal en pacientes operados por esófago de Barrett y sometidos a ablación con argón plasma. Material y Método: Se incluyen 19 pacientes en este estudio, todos ellos con esófago de Barrett extenso confirmado por endoscopia e histología, los cuales se someten a ablación con argón plasma por vía endoscópica. Estos pacientes se controlaron con endoscopia e histológicamente a los 6 meses y al año de operados para evaluar la regresión del área con epitelio columnar y precisar la presencia histológica de metaplasia intestinal. Resultados: En 10 pacientes se efectuó 1 sesión de ablación, en 3 pacientes 2 sesiones y en 6 pacientes se efectuó 3 sesiones de ablación. Tres pacientes presentaron complicaciones. El largo de las lengüetas de epitelio columnar inicial fue de 52 ± 15,6 mm el cual disminuyó a 22,6 ± 10,6 mm (p < 0,05). El seguimiento histológico reveló ausencia de metaplasia intestinal en 12 pacientes (63,1%) persistencia de metaplasia en 6 pacientes (1 de ellos con células en submucosa, "buried cells") y un paciente con aparición de displasia. Conclusión: La ablación con argón plasma puede tener un rol en el tratamiento complementario a la cirugía para mejorar la regresión del epitelio columnar y disminuir los riesgos de presentar un adenocarcinoma de Barrett.