ABSTRACT Objectives: To evaluate the factors associated with mortality in mechanically ventilated patients with acute respiratory distress syndrome due to COVID-19. Methods: This was a retrospective, multicenter cohort study that included 425 mechanically ventilated adult patients with COVID-19 admitted to 4 intensive care units. Clinical data comprising the SOFA score, laboratory data and mechanical characteristics of the respiratory system were collected in a standardized way immediately after the start of invasive mechanical ventilation. The risk factors for death were analyzed using Cox regression to estimate the risk ratios and their respective 95%CIs. Results: Body mass index (RR 1.17; 95%CI 1.11 - 1.20; p < 0.001), SOFA score (RR 1.39; 95%CI 1.31 - 1.49; p < 0.001) and driving pressure (RR 1.24; 95%CI 1.21 - 1.29; p < 0.001) were considered independent factors associated with mortality in mechanically ventilated patients with acute respiratory distress syndrome due to COVID-19. Respiratory system compliance (RR 0.92; 95%CI 0.90 - 0.93; p < 0.001) was associated with lower mortality. The comparative analysis of the survival curves indicated that patients with respiratory system compliance (< 30mL/cmH2O), a higher SOFA score (> 5 points) and higher driving pressure (> 14cmH2O) were more significantly associated with the outcome of death at 28 days and 60 days. Conclusion: Patients with a body mass index > 32kg/m2, respiratory system compliance < 30mL/cmH2O, driving pressure > 14cmH2O and SOFA score > 5.8 immediately after the initiation of invasive ventilatory support had worse outcomes, and independent risk factors were associated with higher mortality in this population. Objectives COVID19. COVID19 COVID 19. 19 Methods retrospective 42 COVID-1 units ventilation 95CIs CIs 95 95%CIs Results RR 1.17 117 1 17 95CI CI 111 11 1.1 1.20 120 20 0.001, 0001 0.001 , 0 001 1.39 139 39 131 31 1.3 1.49 149 49 1.24 124 24 121 21 1.2 1.29 129 29 0.92 092 92 090 90 0.9 0.93 093 93 ( 30mLcmH2O mLcmHO 30mL/cmH2O 30mL cmH2O mL cmH O 30mL/cmH2O) points cmHO 2 6 Conclusion 32kgm2 kgm 32kg m2 kg m 32kg/m2 58 8 5. outcomes population COVID1 COVID- 9 1. 12 000 0.00 00 13 3 1.4 14 09 0. mLcmH 32kgm 32kg/m 0.0
RESUMO Objetivos: Avaliar os fatores associados à mortalidade em pacientes ventilados mecanicamente com síndrome o desconforto respiratório agudo por evolução da COVID-19. Métodos: Estudo de coorte retrospectiva, multicêntrica, que incluiu 425 pacientes adultos com COVID-19, ventilados mecanicamente, internados em 4 unidades de terapia intensiva. Foram coletados dados clínicos que compõem o escore SOFA, dados laboratoriais e características mecânicas do sistema respiratório, de forma padronizada, imediatamente após o início da ventilação mecânica invasiva. Os fatores de risco para óbito foram analisados por meio da regressão de Cox, para estimar as razões de risco, e seus respectivos IC95%. Resultados: Índice de massa corporal (RR de 1,17; IC95% 1,11 - 1,20; p < 0,001), escore SOFA (RR de 1,39; IC95% 1,31 - 1,49; p < 0,001) e driving pressure (RR de 1,24; IC95% 1,21 - 1,29; p < 0,001) foram considerados fatores independentes associados à mortalidade em pacientes ventilados mecanicamente com síndrome do desconforto respiratório agudo por COVID-19. Já a complacência do sistema respiratório (RR de 0,92; IC95% 0,90 - 0,93; p < 0,001) foi associada à menor mortalidade. A análise comparativa das curvas de sobrevida demonstra que pacientes com complacência do sistema respiratório (< 30mL/cmH2O), maior SOFA escore (> 5 pontos) e maior driving pressure (> 14cmH2O) apresentaram maior associação ao desfecho morte em 28 dias e 60 dias. Conclusão: Pacientes com índice de massa corporal > 32kg/m2, complacência do sistema respiratório < 30mL/cmH2O, driving pressure > 14cmH2O e SOFA escore > 5,8, imediatamente após o início da assistência ventilatória invasiva, apresentam piores desfechos no segmento, sendo fatores de risco independentes associados à maior mortalidade nessa população. Objetivos COVID19. COVID19 COVID 19. 19 COVID-19 Métodos retrospectiva multicêntrica 42 COVID19, 19, intensiva padronizada invasiva Cox IC95 IC Resultados RR 1,17 117 1 17 111 11 1,1 1,20 120 20 0,001, 0001 0,001 , 0 001 1,39 139 39 131 31 1,3 1,49 149 49 1,24 124 24 121 21 1,2 1,29 129 29 0,92 092 92 090 90 0,9 0,93 093 93 ( 30mLcmH2O mLcmHO 30mL/cmH2O 30mL cmH2O mL cmH O 30mL/cmH2O) pontos cmHO 2 6 Conclusão 32kgm2 kgm 32kg m2 kg m 32kg/m2 58 8 5,8 segmento população COVID1 COVID-1 IC9 1, 12 000 0,00 00 13 3 1,4 14 09 9 0, mLcmH 32kgm 32kg/m 5, COVID- 0,0