ABSTRACT Objective: Identify the predictors associated with delayed union at 6 months and non-union at 12 months in tibial shaft fractures treated with intramedullary nailing (IMN). Methods: This retrospective longitudinal study included a cohort of 218 patients who sustained tibial shaft fractures and received IMN between January 2015 and March 2022. We gathered data on a range of risk factors, including patient demographics, trauma intensity, associated injuries, fracture characteristics, soft tissue injuries, comorbidities, addictions, and treatment-specific factors. We employed logistic bivariate regression analysis to explore the factors predictive of delayed union and non-union. Results: At the 6-month follow-up, the incidence of delayed union was 28.9%. Predictors for delayed union included flap coverage, high-energy trauma, open fractures, the use of external fixation as a staged treatment, the percentage of cortical contact in simple type fractures, RUST score, and postoperative infection. After 12 months, the non-union rate was 15.6%. Conclusion: the main predictors for non-union after IMN of tibial shaft fractures are related to the trauma energy. Furthermore, the initial treatment involving external fixation and postoperative infection also correlated with non-union. Level of Evidence III; Retrospective Longitudinal Study. Objective nonunion non 1 IMN. . (IMN) Methods 21 201 2022 demographics intensity injuries characteristics comorbidities addictions treatmentspecific specific nonunion. union. Results 6month month followup, followup follow up, up follow-up 289 28 9 28.9% coverage highenergy high energy score 156 15 15.6% Conclusion Furthermore III Study (IMN 2 20 202 28.9 15.6 28. 15.

RESUMO Objetivo: identificar os fatores preditivos associados ao atraso de consolidação em 6 meses e à não união em 12 meses em fraturas da diáfise da tíbia tratadas com haste intramedular (HIM). Métodos: O estudo longitudinal retrospectivo de coorte incluiu 218 pacientes, que apresentaram fraturas da díafise da tíbia e receberam HIM entre janeiro de 2015 e março de 2022. Os desfechos principais pesquisados foram atraso de consolidação em 6 meses de acompanhamento, e não união em 12 meses. Coletou-se dados de uma variedade de fatores de risco. Utilizou-se análise de regressão logística bivariada para explorar os fatores preditivos de atraso de consolidação e não união. Resultados: Aos 6 meses, a incidência de atraso de consolidação foi de 28,9%. Os preditores de atraso de consolidação incluem cobertura de retalho, trauma de alta energia, fraturas expostas, uso de fixação externa como tratamento estagiado, porcentagem de contato cortical em fraturas simples, escore RUST e infecção pós-operatória. Após 12 meses, a taxa de não união foi de 15,6%, com fatores preditivos sendo necessidade de cobertura por retalho, lesão vascular, trauma de alta energia, fraturas expostas, uso de fixação externa como tratamento estagiado, porcentagem de contato cortical em fraturas simples e infecção pós-operatória. Nível de Evidência III; Estudo Longitudinal Retrospectivo. Objetivo 1 HIM. . (HIM) Métodos 21 pacientes 201 2022 acompanhamento Coletouse Coletou se risco Utilizouse Utilizou Resultados 289 28 9 28,9% retalho energia expostas estagiado pósoperatória. pósoperatória pós operatória. operatória pós-operatória 156 15 15,6% vascular III Retrospectivo (HIM 2 20 202 28,9 15,6 28, 15,

ABSTRACT Objective: Assess complications and risks in staged femoral shaft fracture treatment using external fixation and intramedullary nailing (DCO). Methods: Analysis involved 37 patients with 40 fractures, mostly male (87.5%), average age 32.9 years. Data included ASA score, AO/OTA and Gustilo classifications, Glasgow Coma Score, Injury Severity Score, times to external fixation and conversion, ICU duration, nail type, and reaming status. Complications tracked were mortality, deep infection, and non-union. Results: Predominant fracture type was AO/OTA A (45%), with 40% open (Gustilo A, 93.8%). Average ISS was 21; GCS was 12.7. Median ICU stay was 3 days; average time to conversion was 10.2 days. Retrograde nails were used in 50% of cases, with reaming in 67.5%. Complications included deep infections in 5% and non-union in 2.5%. Conclusion: DCO strategy resulted in low infection and non-union rates, associated with lower GCS and longer ICU stays. Level of Evidence III; Retrospective Cohort Study. Objective DCO. . (DCO) Methods 4 fractures 87.5%, 875 87.5% , 87 5 (87.5%) 329 32 9 32. years score AOOTA AO OTA classifications Score duration status mortality nonunion. nonunion non union. union Results 45%, 45 45% (45%) 93.8%. 938 93.8% 93 8 93.8%) 21 127 12 7 12.7 days 102 10 2 10. 50 cases 675 67 67.5% 25 2.5% Conclusion rates stays III Study (DCO 87.5 (87.5% (45% 93.8 1 12. 6 67.5 2.5 87. (87.5 (45 93. 67. 2. (87. (4 (87 ( (8

RESUMO Objetivo: Analisar taxa de complicações e riscos no tratamento estagiado de fraturas diafisárias do fêmur com fixador externo e conversão para haste intramedular (DCO). Métodos: Estudo com 37 pacientes, 35 masculinos, idade média de 32,9 anos, abordando escores ASA, classificação AO/OTA, Gustilo, Glasgow e ISS, tempo até a fixação externa, na UTI e tipo de haste. Complicações como mortalidade, infecção profunda e não união foram registradas. Resultados: Fraturas tipo AO/OTA A foram as mais comuns (45%), com 40% expostas (Gustilo A, 93,8%). ISS médio de 21 e ECG de 12,7. Média de 3 dias na UTI e 10,2 dias até a conversão. Uso de haste retrógrada em 50% dos casos e fresagem em 67,5%. As complicações incluíram infecção profunda em 5% e não união em 2,5%. A não união correlacionou-se com baixo ECG e tempo prolongado na UTI. Conclusão: A estratégia de DCO mostrou-se eficaz com baixas taxas de infecção e não união, associada a baixo ECG e tempo na UTI. Nível de Evidência III; Estudo de Coorte Retrospectivo. Objetivo DCO. . (DCO) Métodos pacientes masculinos 329 32 9 32, anos ASA AOOTA AO OTA Gustilo externa mortalidade registradas Resultados 45%, 45 45% , (45%) 40 93,8%. 938 93,8% 93 8 93,8%) 2 127 12 7 12,7 102 10 10, 50 675 67 5 67,5% 25 2,5% correlacionouse correlacionou se Conclusão mostrouse mostrou III Retrospectivo (DCO 4 (45% 93,8 1 12, 6 67,5 2,5 (45 93, 67, 2, (4 (

RESUMO Introdução: A fratura da diáfise da tíbia é a fratura mais comum dentre os ossos longos, sendo o tratamento padrão a fixação com haste intramedular (HIM). Independentemente do desenvolvimento da técnica cirúrgica, a pseudoartrose continua prevalente. Objetivo: Avaliar a associação entre o tamanho e o desvio da cunha, os desvios dos fragmentos principais do tipo 42B2 e a incidência de pseudoartrose. Métodos: Avaliamos, retrospectivamente, todos os pacientes com fraturas tipo 42B2 tratados com hastes intramedulares entre janeiro de 2015 e dezembro de 2019. Seis parâmetros radiográficos foram definidos para as radiografias pré-operatórias nas incidências anteroposterior (AP) e perfil. Outros seis parâmetros foram definidos para as radiografias pós-operatórias em 3, 6 e 12 meses de acompanhamento pós-operatório. O Escore Radiográfico de União para as Fraturas da Tíbia (RUST) foi o instrumento usado para avaliar a consolidação óssea. Resultados: Dos 355 pacientes com fraturas da diáfise da tíbia, 51 foram incluídos no estudo. Os pacientes incluídos foram 41 (82,0%) do sexo masculino, com idade média de 36,7 anos, 37 (72,5%) com fraturas expostas e 28 (54,9%) com lesões associadas. Após análise estatística, os fatores que se correlacionaram significativamente com a não consolidação foram a altura da cunha > 18 mm, o deslocamento translacional pré-operatório da fratura na incidência AP > 18 mm e a distância final da cunha em relação à sua posição anatômica original após a cravação do MI > 5 mm. Conclusão: Os fatores de risco para a pseudartrose relacionada com a fratura em cunha e42B2 são a altura da cunha > 18 mm, a translação inicial na vista AP da fratura > 18 mm e a distância > 5 mm da cunha em relação à sua posição anatómica após a fixação IM. Nível de evidência III; estudo comparativo retrospectivo. Nível de evidência III; Estudo retrospectivo comparativo . Introdução longos HIM. HIM (HIM) cirúrgica prevalente Objetivo B 42B Métodos Avaliamos retrospectivamente 201 2019 préoperatórias pré operatórias (AP perfil pósoperatórias pós 3 1 pósoperatório. pósoperatório operatório. operatório pós-operatório RUST (RUST óssea Resultados 35 4 82,0% 820 82 0 (82,0% masculino 367 36 7 36, anos 72,5% 725 72 (72,5% 2 54,9% 549 54 9 (54,9% associadas estatística préoperatório Conclusão eB e42B IM III (HIM 20 82,0 8 (82,0 72,5 (72,5 54,9 (54,9 82, (82, 72, (72, 54, (54, (82 (72 (54 (8 (7 (5 (

ABSTRACT Introduction: Tibial shaft fracture is the most common long-bone fracture, and the standard treatment is intramedullary (IM) nail fixation. Regardless of the development of this technique pseudoarthrosis remains prevalent. Objectives: Evaluate the correlation between wedge fragment size and displacement, displacement of the main fragments of the 42B2 type, and pseudoarthrosis incidence. Methods: We retrospectively assessed all patients with 42B2 type fracture treated with IM nailing between January, 2015 and December, 2019. Six radiographic parameters were defined for preoperative radiographs in the anteroposterior (AP) and lateral views. Another six parameters were defined for postoperative radiographs at three, six, and 12 months. The Radiographic Union Score for Tibial Fractures score was used to assess bone healing. Results: Of 355 patients with tibial shaft fractures, 51 were included in the study. There were 41 (82.0%) male patients, with a mean age of 36.7 years, 37 (72.5%) had open fractures, and 28 (54.9%) had associated injuries. After statistical analysis, the factors that correlated significantly with nonunion were wedge height > 18 mm, preoperative translational displacement of the fracture in the AP view > 18 mm, and final distance of the wedge in relation to its original anatomical position after IM nailing > 5 mm. Conclusion: Risk factors for nonunion related to the wedge and42B2 fracture are wedge height > 18 mm, initial translation in the AP view of the fracture > 18 mm, and distance > 5 mm of the wedge from its anatomical position after IM nailing. Evidence level III; Retrospective comparative study . Introduction longbone long (IM fixation prevalent Objectives B 42B incidence Methods January 201 December 2019 (AP views three 1 months healing Results 35 fractures 4 82.0% 820 82 0 (82.0% 367 36 7 36. years 3 72.5% 725 72 (72.5% 2 54.9% 549 54 9 (54.9% injuries analysis Conclusion andB and42B III 20 82.0 8 (82.0 72.5 (72.5 54.9 (54.9 82. (82. 72. (72. 54. (54. (82 (72 (54 (8 (7 (5 (

RESUMO Introdução: o tratamento de fraturas expostas isoladas da diáfise da tíbia (FEIDT) apresenta desafios por frequentemente associar severa lesão óssea com condições ruins de tecido mole, fatores relevantes em países de média e baixa renda, especialmente devido a atrasos na implementação da fixação definitiva e falta de treinamento adequado no manejo de tecidos moles. Consequentemente, FEIDTs representam importante fonte de incapacitação na América Latina. Este estudo objetivou apresentar uma visão geral das FEIDTs em sete hospitais do cone sul da América Latina. O objetivo secundário foi avaliar o seu impacto na qualidade de vida baseado na taxa de retorno ao trabalho (TRT). Métodos: foram incluídos no estudo pacientes com FEIDT tratados em sete hospitais de Brasil e Argentina entre novembro de 2017 e março de 2020. Resultados clínicos e radiográficos foram analisados num período de 120 dias. Avaliação final comparou TRT com o questionário SF-12, consolidação óssea e condições de marcha. Resultados: setenta e dois pacientes foram tratados, 57 seguidos por 120 dias e 48 completaram o questionário SF-12. Após 120 dias, 70,6% havia retornado ao trabalho, 61,4% tinha fratura consolidada. Idade, antibioticoterapia, tipo de tratamento definitivo e infecção influenciaram significativamente na TRT. A condição de marcha apresentou forte correlação com TRT e o componente físico do SF-12. Conclusão: FEIDTs são potencialmente deletérias à qualidade de vida dos pacientes 120 dias após o tratamento inicial. TRT é significativamente maior para pacientes mais jovens, sem história de infecção e que conseguem correr na avaliação da condição de marcha..

ABSTRACT Introduction: open tibial fractures are challenging due to the frequent severe bone injury associated with poor soft tissue conditions. This is relevant in low- and middle-income countries, mainly related to delayed definitive fixation and lack of adequate training in soft tissue coverage procedures. Due to these factors, open tibial fracture is an important source of disability for Latin American countries. Herein we sought to provide an epidemiological overview of isolated open tibial shaft fracture across seven hospitals in southern cone of Latin America. The secondary goal was to assess the impact on quality of life based on return-to-work rate (RWR). Methods: patients with an isolated open tibial shaft fracture treated in seven different hospitals from Brazil and Argentina from November 2017 to March 2020 were included in the study. Clinical and radiographic results were evaluated throughout the 120-day follow-up period. Final evaluation compared RWR with the SF-12 questionnaire, bone healing, and gait status. Results: Seventy-two patients were treated, 57 followed for 120 days and 48 completed the SF-12 questionnaire. After 120 days, 70.6% had returned to work, 61.4% had experienced bone healing. Age, antibiotic therapy, type of definitive treatment, and infection significantly influenced the RWR. Gait status exhibited strong correlations with RWR and SF-12 physical component score. Conclusions: Isolated open tibial shaft fractures are potentially harmful to the patient’s quality of life after 120 days of the initial management. RWR is significantly higher for younger patients, no history of infection, and those who could run in the gait status assessment.

RESUMO Objetivos Determinar a incidência e os fatores de risco de complicações nas fraturas de alta energia das fraturas distais do fêmur fixadas com placa bloqueada lateral. Métodos Foram incluídos 47 pacientes, sendo 87,2% homens e idade média de 38,9 anos. Os principais parâmetros radiográficos coletados foram o ângulo femoral distal lateral (AFDL), ângulo femoral distal posterior (AFDP), comprimento da cominuição, comprimento da placa, comprimento de trabalho dos parafusos, perda óssea, contato medial após a redução e contato placa-osso, localização da formação do calo e falha do implante. As complicações registradas foram não união, falha do implante e infecção. Resultados Fraturas complexas C2 e C3 representaram 85,1% dos casos. As fraturas expostas corresponderam a 63,8% dos casos. O AFDL e AFDP médios foram 79,8° ± 4,0° e 79,3°± 6,0°, respectivamente. Os comprimentos de trabalho total, proximal e distal médios foram 133,3 ± 42,7, 60,4 ± 33,4 e 29,5 ± 21,8 mm, respectivamente. A taxa de infecção foi de 29,8% e o único fator de risco foi a fratura exposta (p = 0,005). A taxa de não união foi de 19,1%, com maior comprimento de trabalho (p = 0,035) e maior PDFA (p = 0,001) como fatores de risco. O local de formação do calo também influenciou na pseudoartrose (p = 0,034). Conclusões Fraturas distais do fêmur de alta energia apresentam maior incidência de pseudoartrose e infecção. A não união tem como fatores de risco maior comprimento de trabalho, maior AFDL e ausência de formação de calo nos lados medial e posterior. O fator de risco para infecção foi a fratura exposta. Nível de evidência III; Estudo de Coorte Retrospectivo.

ABSTRACT Objective Determine complications’ incidence and risk factors in high-energy distal femur fractures fixed with a lateral locked plate. Methods Forty-seven patients were included; 87.2% were male, and the average age was 38.9. The main radiographic parameters collected were distal lateral femoral angle (DFA), distal posterior femoral angle (DPLF), comminution length, plate length, screw working length, bone loss, and medial contact after reduction and plate-bone contact, location of callus formation, and implant failure. The complications recorded were nonunion, implant failure, and infection. Results Complex C2 and C3 fractures accounted for 85.1% of cases. Open fractures accounted for 63.8% of cases. The mean AFDL and AFDP were 79.8 4.0 and 79.3 6.0, respectively. The average total proximal and distal working lengths were 133.3 42.7, 60.4 33.4, and 29.5 21.8 mm, respectively. The infection rate was 29.8%, and the only risk factor was open fracture (p = 0.005). The nonunion rate was 19.1%, with longer working length (p = 0.035) and higher PDFA (p = 0.001) as risk factors. The site of callus formation also influenced pseudoarthrosis (p = 0.034). Conclusion High-energy distal femoral fractures have a higher incidence of pseudoarthrosis and infection. Nonunion has greater working length, greater AFDL, and absence of callus formation on the medial and posterior sides as risk factors. The risk factor for infection was an open fracture. Level of Evidence III; Retrospective Cohort Study.

RESUMO Objetivo Avaliar radiograficamente a qualidade da redução ao longo de 6 semanas de acompanhamento em pacientes com fratura desviada do acetábulo tratados cirurgicamente e submetidos à reabilitação com carga imediata conforme tolerado e comparar com os resultados do protocolo sem carga. Métodos Avaliamos retrospectivamente os prontuários de 137 pacientes com fraturas desviadas do acetábulo que foram tratadas com redução aberta e fixação interna. Sessenta e seis (48,2%) pacientes foram submetidos à reabilitação pós-operatória com carga imediata conforme tolerado, enquanto 71 (51,8%) pacientes completaram a reabilitação utilizando um protocolo sem carga. A qualidade da redução foi avaliada radiograficamente pela medição do degrau da fratura e do gap nas radiografias feitas imediatamente após a cirurgia e três e seis semanas após a cirurgia. Resultados Comparando o degrau articular, o grupo 1 teve uma média de 0,44 ± 1,4 mm, 0,47 ± 1,5 mm e 0,51 ± 1,6 mm imediatamente, três e seis semanas após a cirurgia, respectivamente. O grupo 2 teve um degrau médio de 0,24 ± 0,8 mm, 0,27 ± 0,9 mm e 0,37 ± 1,2 mm imediatamente, três e seis semanas após a cirurgia. Não foram observadas diferenças estatísticas significantes entre os grupos. Com gap articular, o grupo 1 teve uma média de 1,89 ± 1,7 mm, 2,12 ± 1,8 mm e 2,36 ± 2,1 mm; e o grupo 2 de 2,16 ± 2,4 mm, 2,47 ± 2,6 mm e 2,67 ± 2,8 mm nos pós-operatório imediato, três e seis semanas, respectivamente. Também não houve diferença estatística entre os grupos nessas medidas. Conclusão A carga imediata após o tratamento cirúrgico da fratura do acetábulo desviada não teve impacto negativo nos parâmetros de redução radiográfica e teve resultados semelhantes em comparação com o protocolo sem descarga de peso. Nível De Evidência III; Estudo Terapêutico de Coorte Retrospectivo.

ABSTRACT Objective Radiographically evaluate the quality of reduction over six weeks of follow-up in patients with surgically treated deviated acetabular fractures who underwent rehabilitation with immediate loading as tolerated and compare this with the results of the unloaded protocol. Methods We retrospectively evaluated the records of 137 patients with deviated acetabular fractures treated with open reduction and internal fixation. Sixty-six (48.2%) patients underwent postoperative rehabilitation with immediate loading as tolerated, while 71 (51.8%) patients completed rehabilitation using a no-load protocol. The quality of the reduction was assessed radiographically by measuring the fracturing step and gap on radiographs taken immediately after surgery and three and six weeks after surgery. Results Comparing the joint step, group 1 had an average of 0.44 ± 1.4 mm, 0.47 ± 1.5 mm, and 0.51 ± 1.6 mm immediately, three and six weeks after surgery, respectively. Group 2 had a mean step of 0.24 ± 0.8 mm, 0.27 ± 0.9 mm, and 0.37 ± 1.2 mm immediately, three, and six weeks after surgery. No statistically significant differences were observed between the groups. With a joint gap, group 1 had a mean of 1.89 ± 1.7 mm, 2.12 ± 1.8 mm, and 2.36 ± 2.1 mm; and group 2 had a mean of 2.16 ± 2.4 mm, 2.47 ± 2.6 mm, and 2.67 ± 2.8 mm in the immediate postoperative period, three, and six weeks, respectively. There was also no statistical difference between groups in these measurements. Conclusion Immediate loading after surgical treatment of deviated acetabular fracture had no negative impact on radiographic reduction parameters and had similar results to the protocol without weight bearing. Level of evidence III; Therapeutic Retrospective Cohort Study.

RESUMO Objetivo: Comparar desfechos radiográficos pós-operatórios de fraturas do planalto tibial Schatzker V e VI tratados com dupla placa ou placa bloqueada única lateral. Métodos: Foram selecionados 63 pacientes operados no período de dezembro de 2011 a fevereiro de 2016, sendo 47 do grupo dupla placa e 16 do grupo placa bloqueada lateral única. Todos os pacientes tiveram seguimento mínimo de seis meses. A avaliação da redução das fraturas foi baseada nos parâmetros radiográficos: redução articular, alinhamento sagital, alinhamento coronal e largura condilar. Resultados: A avaliação radiográfica não demonstrou diferença estatística no pós-operatório imediato nem no tardio. Conclusão: Apesar da amostra reduzida, o estudo vai ao encontro dos resultados mais atuais publicados na literatura médica. A gravidade das fraturas do planalto tibial Shatzker V e VI pode ser minimizada com a correta indicação do implante segundo a morfologia da fratura. Nível de Evidência III, Estudo retrospectivo comparativo.

ABSTRACT Objective: To compare postoperative radiographic outcomes of Schatzker type V and VI tibial plateau fractures treated with double-plate or single lateral locked plate. Methods: Sixty-three patients operated from December 2011 to February 2016 were selected, 47 from the double-plate group and 16 from the single lateral locked plate group. Minimum follow-up for all patients was 6 months. Fracture reduction evaluation was based on radiographic parameters: joint reduction, sagittal alignment, coronal alignment, and condylar width. Results: Radiographic evaluation showed no statistical difference in the immediate or late postoperative periods. Conclusion: Despite the reduced sample, this study is aligned with current results published in the medical literature. The severity of Schatzker type V and VI tibial plateau fractures can be minimized by the correct indication for the implant regarding fracture morphology. Level of Evidence III, Retrospective comparative study.

RESUMO Objetivos: Descrever a utilização clínica da escala de triagem de Manchester adaptada ao pronto-socorro ortopédico e avaliar sua validade para detectar pacientes com necessidade de cuidados hospitalares e sua confiabilidade quando reproduzida por diferentes profissionais. Métodos: Cinco fluxogramas de triagem foram desenvolvidos com base na escala de Manchester: lesões traumáticas, dor articular, dor vertebral, transtorno pós-operatório e infecção musculoesquelética. Uma série de pacientes triados por dois ortopedistas foi analisada para avaliação da concordância entre os avaliadores (confiabilidade) e sua validade como preditivo de gravidade. Resultados: A avaliação da confiabilidade incluiu 231 pacientes, com concordância inter-observadores de 84% (Kappa = 0,77; p <0,001). A análise da validade incluiu 138 pacientes. A classificação de risco apresentou forte associação com a necessidade de cuidados hospitalares em pacientes com trauma (OR = 6,57; p = 0,001), não sendo significativa nos transtornos não-traumáticos (OR = 2,42; p = 0,208). A sensibilidade geral foi de 64% e a especificidade de 76%. Conclusão: O sistema avaliado apresentou alta confiabilidade. Sua validade foi adequada, com boa sensibilidade para detectar pacientes com necessidade de procedimentos hospitalares em lesões traumáticas, enquanto a sensibilidade foi baixa em pacientes com lesões não-traumáticas. Nível de Evidência III, Estudo Retrospectivo.

ABSTRACT Objectives: To describe the clinical utility of the Manchester triage scale adapted for orthopedic emergency departments and to evaluate its validity in identifying patients with the need for hospital care and its reliability when reproduced by different professionals. Methods: Five triage flowcharts were developed based on the Manchester scale for the following orthopedic disorders: traumatic injuries, joint pain, vertebral pain, postoperative disorders, and musculoskeletal infections. A series of patients triaged by two orthopedists was analyzed to assess the concordance between the evaluators (reliability) and the validity of the Manchester scale as predictive of severity. Results: The reliability analysis included 231 patients, with an inter-observer agreement of 84% (Kappa = 0.77, p <0.001). The validity analysis included 138 patients. The risk category had a strong association with the need for hospital care in patients with trauma (OR = 6.57, p = 0.001) and was not significant for non-traumatic disorders (OR = 2.42; p = 0.208). The overall sensitivity and specificity were 64% and 76%, respectively. Conclusion: The evaluated system presented high reliability. Its validity was adequate, with good sensitivity for identifying patients requiring hospital care among those with traumatic lesions. However, the sensitivity was low for patients with non-traumatic lesions. Level of Evidence III, Retrospective Study.

OBJECTIVES: Negative-pressure wound therapy has been widely adopted to reduce the complexity of treating a broad range of acute and chronic wounds. However, its cost is high. The objective of this study was to evaluate the following two different methods of negative-pressure wound therapy in terms of healing time: a low-cost method of negative-pressure wound therapy (a pressure stabilizer device connected to a hospital wall-vacuum system with a gauze-sealed dressing, USP) and the standard of care (vacuum-assisted closure, VAC). METHODS: This is a randomized, controlled, non-inferiority, unblinded trial. Patients admitted with complex injuries to a trauma center in a public referral hospital who were indicated for orthopedic surgery were randomized to a USP or VAC group. The primary outcome was the time required to achieve a “ready for surgery condition”, which was defined as a wound bed with healthy granulation tissue and without necrosis or purulent secretion. Wound bed area contraction, granulation tissue growth and the direct costs of the dressings were secondary outcomes. RESULTS: Variation in area and granulation tissue growth were essentially the same between the systems, and healing time was equal between the groups (p=0.379). In both systems, serial debridement increased wound area (p=0.934), and granulation tissue was also increased (p=0.408). The mean treatment cost was US$ 15.15 in the USP group and US$ 872.59 in the VAC group. CONCLUSIONS: For treating complex traumatic injuries, USP was non-inferior to and less expensive than VAC.

Objective: To compare the use of uncemented implants in total hip arthroplasty in patients with rheumathologic diseases and mechanical osteoarthrosis. Methods: We retrospectively evaluated 196 patients who were operated by the Hip and Arthroplasty Surgery Group of the IOT-HCFMUSP between 2005 and 2009. Patients were divided into two groups: mechanical causes (165 patients) and rheumathologic causes (31 patients). Groups were compared between each other in age, gender and follow-up time. Osseointegration rate and percentage of failure in arthroplasty were evaluated. Results: No statistically significant difference was found in osseointegration rates (in both femoral and acetabular components) in both groups. The rates of revision surgery and implant survival also did not show statistically significant differences. Conclusion: The use of uncemented total hip arthroplasty did not show worse results in rheumathologic patients. Level of Evidence III, Retrospective Case Control Study.

OBJETIVO: Avaliar os resultados a longo prazo de setenta pacientes submetidos à artrodese do quadril pela técnica original descrita por Davis. MÉTODOS: Realizamos um estudo clínico retrospectivo com 70 pacientes, operados entre 1982 e 1995. A presença de sintomas sobre a coluna lombar, joelho ipsilateral e quadril contralateral foi aferida assim como o sucesso da consolidação da artrodese, o posicionamento da mesma e a eventual indicação para conversão à artroplastia total do quadril. RESULTADOS: O tempo médio de seguimento foi 21,6 anos. Uma consolidação satisfatória foi constatada em 48 pacientes (85,7%). A dor lombar foi presente em 11 pacientes (19,6%) e osteoartrite dolorosa do joelho em quatro pacientes (7,1%). Discussão: Dois trabalhos com seguimento superior ao nosso estudo ( 35 e 38 anos) apresentaram repercussões sobre a coluna lombar mais prevalentes (57% e 62%), assim como dor no joelho homolateral (45% e 57%) e indicação para conversão em artroplastia total do quadril (17% e 28%). CONCLUSÃO: Concluímos que a artrodese do quadril pela técnica de Davis apresenta resultados satisfatórios até o vigésimo ano, porém a presença de dor lombar é mais frequente com o passar dos anos e a dor no joelho homolateral sugere associação com a posição inicial em abdução do quadril artrodesado. Nivel de Evidência III, estudo clinico.

OBJECTIVE: To evaluate the long-term results of seventy patients who underwent hip arthrodesis using the original technique described by Davis. METHODS: We carried out a retrospective study involving seventy patients submitted to hip arthrodesis between 1982 and 1995. The presence of symptoms involving the lumbar spine, ipsilateral knee, and contralateral hip was noted, as well as the success of the arthrodesis fusion, its positioning, and the need for conversion surgery to total hip replacement. RESULTS: The mean follow-up time was 21.6 years. A satisfactory hip fusion was found in 48 patients (85.7%). Lumbar spine pain was reported by 11 patients (19.6%) and ipsilateral knee osteoarthritis was found in four patients (7.1%). Discussion: Two works, with a longer follow-up time (35 and 38 years) present more prevalent symptoms involving the lumbar spine (57% and 62% ) and ipsilateral knee joint (45% and 57%), and higher conversion surgery rates (17% e 28%). CONCLUSION: hip arthrodesis by the Davis technique presents satisfactory results until the 20th year after surgery, however lumbar spine disease seems to become more prevalent over the years, and the pain in the homolateral knee suggests an association with the initial position in abduction of the hip submitted to arthrodesis. Level of Evidence: Level III clinical study.

OBJETIVO: Avaliar a ocorrência de luxação nas artroplastias totais do quadril não cimentadas, comparando-se os acessos posterior e lateral direto. Métodos: Estudo retrospectivo comparativo com 232 pacientes submetidos à artroplastia total do quadril não cimentada, por diagnóstico de osteoartrose primária e secundária, sendo 105 submetidos ao acesso posterior e 127 ao acesso lateral. O modelo protético utilizado foi único, assim como o protocolo de reabilitação e cuidados pós-operatórios. Foram verificados ocorrência de luxação, posicionamento acetabular e componentes utilizados. RESULTADOS: Ocorreu um caso isolado de luxação no grupo do acesso lateral direto (0,8%) contra 0% no grupo de pacientes submetidos ao acesso posterior, sem diferença significativa (p = 1). A luxação ocorreu em uma paciente de 47 anos de idade, que foi tratada com redução incruenta sem recidiva da luxação após três anos e um mês de seguimento. O tempo de seguimento dos dois grupos variou entre seis e 42 meses, com média de 23,7 meses. CONCLUSÃO: Os autores concluem que a prevalência de luxação nas artroplastias totais do quadril é similar nos dois acessos estudados e que medidas educativas, técnica cirúrgica adequada e utilização de próteses com offsets maiores podem diminuir o risco dessa complicação.

OBJECTIVES: Our primary aim was to evaluate the occurrence of dislocation of non-cemented total hip arthroplasty, when using the posterior and the direct lateral approaches. METHODS: We performed a comparative retrospective study with 232 patients submitted to non-cemented total hip arthroplasty, due to the diagnosis of primary or secondary osteoarthritis. The posterior approach was used in 105 patients while direct lateral approach was used in 127 patients. There was only one prosthesis model and the same rehabilitation program and post-operative care was used for all patients. We checked the occurrence of dislocation, the acetabular positioning and also the size of the components. RESULTS: There was only one case of dislocation, treated with closed reduction successfully. This was a 47 year-old female, submitted to direct lateral approach. The mean follow-up time for both groups was 23.7 months, ranging from six to 42 months. Conclusion: The authors conclude that the prevalence of total hip arthroplasty dislocation is similar for both approaches, and educational measures besides the use of a higher femoral offset seem to reduce the risk of this complication.

INTRODUÇÃO: A (ATJ) Artroplastia Total do Joelho é cirurgia de grande porte e sujeita a complicações pós operatórias, sendo a infecção uma das piores e mais temidas. No Instituto de Ortopedia e Traumatologia da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo, a incidência de infecção nas ATJ tem se mantido ao redor de 3% nos últimos 3 anos. O objetivo desse estudo é analisar e padronizar o protocolo de tratamento das infecções pós artroplastia total de joelho. MATERIAIS AND MÉTODOS: Dentre os anos de 2003 e 2004, vinte e nove pacientes com o diagnóstico de infecção pós artroplastia total de joelho primária foram submetidos a o protocolo de tratamento, sendo o período médio de seguimento 20 meses. Dentre os casos nove eram de infecção superficial, três de infecção profunda aguda, e dezoito de infecção profunda crônica. A classificação é baseada em critérios clínicos locais e no tempo de apresentação dos sintomas. RESULTADOS: Foram tratados oito pacientes com quadro de infecção superficial e três pacientes com infecção profunda aguda, com índice de cura de 100%, sem nenhuma recidiva. Foram tratados dezoito casos de infecção profunda crônica, com cura sem recidiva no período de seguimento em 14 pacientes. CONCLUSÃO: Consideramos nossos resultados e nosso protocolo de tratamento adequados e compatíveis com a literatura.

OBJECTIVE: The objective of this study is to analyze and standardize the treatment protocol of infections following total knee arthroplasty proposed by the Knee Group and the Infectology Group of IOT-HC-FMUSP. MATERIALS AND METHODS: Between 2003 and 2004, twenty-nine patients (19 women and 10 men, mean age: 67 years) diagnosed with infection after total primary knee arthroplasty were hospitalized at IOT-HC FMUSP (Institute of Orthopedics and Traumatology of Hospital das Clínicas, Medical College, University of Sao Paulo, SP, Brazil) and subjected to a treatment protocol. The mean follow-up time was 20 months. Nine cases had superficial infections, three had acute deep infections and eighteen had chronic deep infections. The classification is based on local clinical criteria and on the time of symptoms onset. RESULTS: Eight patients with superficial infection and three patients with acute deep infection were treated, showing good outcomes and no recurrence cases. Eighteen patients with chronic deep infection were treated and cured, 14 of whom with no recurrence during the follow-up period. CONCLUSION: We regard our outcomes and treatment protocol as appropriate and consistent with literature.

OBJETIVO: O tratamento mais utilizado para o tratamento das infecções profundas nas artroplastias totais do joelho tem sido a revisão em dois tempos. Mesmo seguindo os passos preconizados neste tipo de tratamento, ainda existe a dúvida do período certo para realizar o segundo tempo da revisão sem o risco de colocação de um novo implante em uma área ainda infectada. Nosso trabalho tem como objetivo determinar o valor da cultura obtida por biópsia artroscópica, a fim de determinar o momento adequado para a realização do segundo tempo da revisão e também o tempo adequado para manter o espaçador. MATERIAL E MÉTODOS: Doze pacientes com o diagnóstico de infecção profunda pós-artroplastia total de joelho primária foram submetidos ao protocolo de revisão em dois tempos, e após seis semanas da colocação do espaçador e da antibioticoterapia, o paciente foi submetido à biópsia artroscópica no joelho infectado e através dela foram colhidas amostras para cultura a fim de verificar se o momento era adequado para a realização do segundo tempo da revisão. RESULTADOS: Os resultados das culturas de todos os pacientes submetidos à biópsia artroscópica foram negativos, sendo todos submetidos ao segundo tempo da revisão. Das culturas colhidas durante o implante da nova prótese, onze confirmaram a inexistência de processo infeccioso ativo no sítio cirúrgico; uma cultura foi positiva, sendo isolado neste paciente Staphyloccocus aureus sensível à oxacilina. CONCLUSÃO: Apesar do pequeno número de casos, concluímos que a cultura obtida pela biópsia artroscópica tem valor e mostrou que seis semanas é o tempo adequado para manutenção do espaçador.

OBJECTIVE: The most commonly used treatment for deep infections in knee total arthroplasties has been the two-steps review. Even following the steps recommended for this kind of treatment, still doubts exist about the right period to perform the second step of the review without risks of placing a new implant in an infected area. Our paper was aimed to determine the value of culture obtained through arthroscopic biopsy, in order to establish the appropriate moment for performing the second review step, and also the adequate time of spacer maintenance. MATERIALS AND METHODS: Twelve patients diagnosed with deep infection following primary knee total arthroplasty were submitted to the two-steps review protocol, and after six weeks of spacer placement and antibiotic therapy, the patient was submitted to arthroscopic biopsy of the infected knee through which samples were collected for culture in order to check if that was the appropriate moment to perform the second step of the review. RESULTS: The results of cultures for all patients submitted to arthroscopic biopsy were negative, with all patients being submitted to the second review step. From cultures collected during the new prosthesis implant, eleven confirmed the inexistence of active infectious process at surgical site; one culture was positive, with Staphyloccocus aureus sensitive to oxacilin being isolated in this patient. CONCLUSION: Although the small number of cases, we concluded that the culture obtained through arthroscopic biopsy is valuable and showed that six weeks is the adequate time for maintaining the spacer.