Investigamos o efeito da idade, sexo, estado clínico e psiquiátrico de 291 pacientes com distúrbios do sono em relação a queixas identificadas por breve questionário de sintomas somáticos. Em relação ao sexo, diferenças significativas foram evidenciadas para os quatro grupos da lista de queixas (Tabela 1): inespecífícos (itens 2, 5,6,7 e 12), específicos (itens 1, 3, 4, 8, 9 10 e 11), total (itens 1 a 12) e total geral (total + itens 13,14 e 15). Mulheres referiram mais sintomas que os homens. A idade mostrou impacto nos grupos inespecífíco e total. Pacientes moços queixaram-se mais que idosos. Pacientes com sintomas psiquiátricos identificaram-se principalmente com o grupo inespecífíco. Os resultados da análise regressiva foram evidenciados pela análise ANO VA. Ao se comparar insónia vs hipersônia vs outros problemas do sono juntos, não se demonstrou relação evidente com qualquer dos grupos de queixas somáticas. Os resultados alertam para os problemas potenciais que podem resultar quando os dois sexos são agrupados com o propósito de identificação do tipo de distúrbios do sono por meio de questionários auto-administrados.

We studied it age, gender, diagnostic status, and psychiatric features affected 291 consecutive sleep disorder patient's body complaints on a brief checklist. Gender had a strong impact on all four (tested) dependent measures, with women reporting more distress than men. Age produced significant regressions on two measures, with younger patients complaining more than older. Presence of psychiatric features was associated with more complaints on one dependent measure - previously found to reflect internal medicine patients' emotional distress. The results of regression analyses were largely supported by follow-up ANOVAs. However, contrasting insomniac versus hypersomniac versus all other sleep disorder diagnoses did not affect body complaints on any dependent measure. The results caution against combining males and females to compare self-reported distress between sleep disorders.

O objetivo deste estudo foi analisar características clínicas, polissonográficas e do teste das latências múltiplas do sono (TLMS) em crianças e adolescentes narcolépticos. Avaliamos 14 pacientes com média de idade de 13,6 anos (variando de 6 a 18 anos); 11 eram do sexo masculino, 3 do feminino. Sonolência excessiva diurna foi a queixa principal em todos os casos e principiou entre 6 e 17 anos de idade. Cataplexia foi descrita em 10 casos sendo leve em 9 destes. Paralisia do sono estava presente em 6 oasos e alucinação hipnagógica em 7 casos. A polissonografia mostrou duas características principais, a saber, a latência do sono reduzida em 9 casos e o início súbito de sono REM no princípio da noite em 7 casos. O TLMS mostrou a latência do sono reduzida ou limítrofe em 13 casos, com média de 4,9 min. As características clínicas, polissonográficas e do TLMS na faixa etária aqui estudada foram semelhantes às do adulto, sugerindo a estabilidade de tais indicadores fisio-patológicos.

The objective of this study was to evaluate clinical, polysomnography and the multiple sleep latency test (MSLT) features in young narcoleptics. We evaluated 14 patients with mean age of 13.6 years old (ranging from 6 to 18 years) ; 11 were males and 3 females. Daytime sleepiness was the main complaint in all cases and started at the ages of 6 to 17 years. Cataplexy was described in 10 cases and it was considered mild to moderate in all but one case. Sleep paralysis was present in 6 cases and hypnagogic hallucinations in 7 cases. The main polysomnography characteristics were the short sleep latency in 9 cases and the sudden onset of REM periods in 7 cases. The MSLT showed short or borderline sleep latencies in 13 cases, with a mean of 4.9 min; 2 or more REM periods were present in 13 cases. Clinical, polysomnographic and MSLT characteristics in the age bracket focused were remarkably similar to those of adult narcoleptics suggesting the stability of these psysiopa-thological markers.

O tratamento da apnéia obstrutiva do sono pelo NCPAP (pressão positiva contínua nasal) vem se tornando rotina, pois este tratamento substitui a traqueostomia em muitos casos. O NCPAP, às vezes, não é tolerado pelo paciente, constituindo este fato um óbice ao seu uso mais abrangente. De maneira geral, todos os índices da polissonografia mostraram modificações estatisticamente significantes, exceto para o número de despertares completos. Este fato indica que os parâmetros que avaliam a qualidade do sono não seguem aqueles que avaliam a função respiratória em alguns pacientes. Em pequeno número de pacientes, esta modalidade de tratamento não funciona. Por outro lado, nossos dados revelaram que os pacientes do sexo masculino respondem melhor ao NCPAP que os do sexo feminino e que o quadro da apnéia é mais grave no grupo feminino, aparecendo mais precocemente. Estes dados são preliminares e foram obtidos para uma amostra pequena, necessitando de confirmação em uma série maior de pacientes.

Nasal continuous positive airway pressure (NCPAP) represents a real advance in the management of obstructive sleep apnea (OSA). Our data show that except for awakenings, all sleep and respiratory parameters were significantly improved (p<0.05) in favor of the group treated with NCPAP. A main problem with NCPAP is the acceptance by the patient; it also may disturb the sleep, at least, on short term basis and, in a small number of patients, it does not correct the apneas. In our patients series, males responded better to NCPAP than females.

A densidade dos movimentos oculares rápidos (REM) é índice utilizado rotineiramente na polissonografia de adultos para avaliação da atividade fásica durante o sono REM. Analisamos aqui a densidade REM em 28 recém-nascidos de 34 a 39 semanas de idade concepcional (IC). Densidade REM foi medida por dois critérios distintos: a - Densidade REM como relação entre a duração dos movimentos oculares rápidos e a dos períodos REM. Tais índices variavam de 10,6% a 14,1% e foram mais elevados no grupo de 36-37 semanas IC. A densidade do primeiro período REM era mais elevada que a média dos demais; b - Densidade REM como percentagem dos segmentos de 10 s de sono REM nos quais ocorriam movimentos oculares rápidos. Tal critério confirmou os limites estreitos dos índices nessa faixa etária (39,6-44,6%), os quais foram mais elevados no primeiro período REM e no grupo de 36-37 semanas IC Nossos dados sugerem que também nos recém-nascidos pré-termo a densidade REM é uma característica consistente da atividade fásica e seus níveis se mantêm próximos aos da população adulta, apesar da redução ontogenética gradual na duração do sono REM.

Rapid eye movement (REM) density has been helpful as a reliable index of phasic eye movements activity during REM (active) sleep in adults. We evaluated this index in 28 newborns, at 34 to 39 weeks of conceptional age (CA). The 5 hours Polysomnographie recording during sleep included electroencephalogram, electrooculogram, electrocardiogram, pneumogram, nasal thermistor for detecting airflow, and continuous oxygen saturation (tcP02) monitoring. REM density was measured by two distinct criteria: a - REM density as the duration of phasic eye movements in relation to REM periods (REMP). Such index varied from 10.6 to 14.1% and was higher in the 36-37 weeks CA group. b - REM density was calculated as a percentage of 10-second epochs of REM sleep in which phasic eye movements occurred. This criterion confirmed the narrow range of such index in this age bracket (39.9-44.6%), was higher in the first REMP and in the 36-37 weeks CA group. Our data suggest that REM density is a consistent phasic REM sleep feature in preterm newborns with levels close to the adult population, inspite of the gradual decrease of REM sleep duration with age. Higher indices were also found in the first REMP and in the 36-37 weeks CA grou by both methods.

Relata-se um caso de concomitância de narcolepsia e apnéia do sono tipo obstrutiva documentado clinicamente e em traçados polissonográficos em laboratório de sono. Após correção cirúrgica da apnéia do sono, com traqueostomia, houve manutenção da sintomatologia narcoléptica e de seu registro característico. Este estudo apoia a necessidade de emprego sistemático da polissonografia de noite inteira e do teste de latência múltipla do sono na avaliação de pacientes com sonolência excessiva diurna.

A case of concomitant narcolepsy and obstructive sleep apnea evaluated in a sleep disorder center is reported. Tracheostomy decreased the frequency of the apneas but the clinical and polysomnography features of narcolepsy remained on 3 and 6 months post-surgical follow-ups. These findings support the need for systematic use of all-night polysomnography and multiple sleep latency test in patients with excessive daytime sleepiness.

Gastroplastia foi realizada como forma terapêutica auxiliar para redução de peso em 4 pacientes com obesidade severa e apnéia obstrutiva durante o sono (ASO). As idades variavam de 31 a 54 anos e todos eram do sexo masculino. Em três casos a gastroplastia acompanhou-se de traqueostomia. Após a gastroplastia todos tiveram melhora da sonolência diurna e redução de peso em 16,7% a 40,9%. Avaliações polissonográficas de noite inteira realizadas no pré e pós-operatório (3-4 meses). Os registros pós-operatórios foram feitos com traqueostomia fechada e revelaram redução da freqüência das apnéias e aumento dos estágios 3, 4 e REM. Normalização dos índices de saturação arterial de oxigênio (Sa0(2)) foi constatada em três dos 4 casos. Esses dados sugerem que a gastroplastia pode ser utilizada como forma alternativa para redução de peso em casos selecionados de ASO complementando outros procedimentos cirúrgicos como a traqueostomia.

Four male obese patients with obstructive sleep apnea were evaluated by polysomnography, both prior and 3-4 months following gastroplasty. The surgery was performed as an alternative weight loss treatment. These patients were selected for gastroplasty because they had severe obesity, obstructive sleep apnea with cardiopulmonary impairment and noncompliance on a weight loss diet. Tracheostomy was performed concomitantly in three cases. Preoperative recording demonstrated 21.2 to 100.3 apneas per hour of sleep; stage 3 was decreased in three and absent in one case; stage 4 was absent in every patient; stage REM was decreased in three cases; arterial oxygen saturation (Sa0(2)) was below 80% in every case during apenas. Follow-up recordings with occluded tracheostomy were obtained 3-4 months after surgery. The weight reduction varied from 16.3 to 41.4% of the initial weight. The recording documented normal sleep apnea indices in three cases and partial recovery in the remainder; increase in stages 3, 4 and REM; normal Sa0(2) in three out of 4 cases. These findings suggest that gastroplasty may be used as an alternative treatment for weight reduction in selected OSA patients.

São relatados dois casos de distrofia miotônica acompanhada de sonolência excessiva diurna. A avaliação polissonográfica de noite inteira revelou grande número de apnéias do sono tipo central deflagrando despertares freqüentes. As apnéias dos tipos obstrutivo e misto ocorreram em níveis normais e não se constatou hipoxia. Houve diminuição da eficiência do sono e redução dos estágios 3, 4 e REM. A apnéia central e a sonolência diurna que acarreta representariam manifestações precoces do comprometimento do sistema nervoso central na distrofia miotônica.

Two cases of myotonic dystrophy with excessive daytime somnolence are described. All-night polysomnographic studies were performed revealing high number of central sleep apnea which triggered micro-arousals and awakenings leading to decrease of sleep efficiency as well as of stage 3, 4 and REM. Obstructive and mixed apneas were found in the normal range. Hipoxia was not present in both recordings. Central sleep apneas and its secondary excessive daytime sleepinesse may indicate early signs of the central nervous system impairment related to myotonic dystrophy, as a multi-organ disease.

Uvulopalatofaringoplastia (UPFP) foi realizada em 12 pacientes com apnéia do sono tipo obstrutiva. Comparamos aqui dados clínicos e traçados polissonográficos pré-operatórios aos realizados de um a três meses após a cirurgia. Sonolência excessiva diurna foi reduzida parcialmente em 4 casos e totalmente em 8. Tempo total de sono, eficiência do sono, número de despertares e latência do sono mantiveram-se constantes. A latência REM foi acentuadamente maior após a cirurgia. A distribuição dos estágios de sono foi semelhante nas duas avaliações exceto pela ausência de estágio 4 verificada em menor número de casos no pós-operatório. Houve melhora da SaO2, encontrando-se valores abaixo de 80% em 10 pacientes no pré e em 4 no pós-operatório. Os índices de apnéia reduziram-se em todos os casos, mas em apenas 4 atingiram valores normais.

Uvulopalatopharyngoplasty (UPPP) was performed in 12 patients with obstructive sleep apnea. Pre-surgical clinical and polysomnographic data were compared with those one to three months after surgery. Excessive daytime sleepiness was partially improved in 4 cases and completely abolished in 8. Total sleep time, sleep efficiency, number of arousals and sleep latency were similar in both evaluations. REM latency to stage 2 markedly increased on the follow-up. Stage distributions were similar in both nights except for stage 4 which was more frequently absent on the first recording. Sa02 levels below 80% were seen in 10 cases before UPPP and in 4 after it. Apnea index decreased in all cases but it reached normal levels only in 4.

O objetivo deste estudo foi verificar as relações entre aspectos polissono-gráficos e em especial a passagem súbita da vigília para o sono REM a partir de despertares espontâneos noturnos e a síndrome narcoléptica. Comparamos os dados de 55 narcolépticos com os de 93 não-narcolépticos com sonolência excessiva diurna. A distribuição etária e de sexo foi semelhante nas duas amostras. Os seguintes parâmetros não revelaram diferença significante entre os dois grupos: tempo total na cama, tempo total de sono como percentagem do tempo na cama, tempo nos estágios 3, 4 e REM, número de despertares breves, número de movimentos corpóreos e densidade REM. Número de episódios de início súbito de períodos REM após despertares espontâneos, tempo no estágio 1 e número de despertares completos e prolongados foram maiores nos narcolépticos. Tempo total de sono, latência de sono, latência do estágio REM e tempo no estágio 2 foram mais curtos nos narcolépticos. Em conclusão, a arquitetura do sono mostrou diferenças nítidas entre os dois grupos analisados. O início abrupto de períodos REM após despertares noturnos espontâneos foi típico dos narcolépticos e, com as demais características do registro, pode auxiliar na diferenciação destes dois grupos nosológicos.

The objective of this study was to evaluate polysomnographic data, and especially the sudden onset of REM periods that occur after spontaneous awakenings during the night as characteristics of narcolepsy. We evaluated 148 consecutive patients with excessive daytime somnolence, except for those with sleep apnea. After clinical evaluation, all-night polysomnographic recording and multiple sleep latency test, 55 were diagnosed as narcoleptics and 93 were grouped as non-narcoleptics. The mean age of narcoleptics was 42.9 ± 14.4 years old and the non-narcoleptics were 40.3 ± 13.5 years old. Polysomnographic variables were compared between both samples using unpaired t test. Non-significant differences were found for: sex; total time in bed; total sleep time; time in stages 3, 4 and REM; number of arousals (<30 sec); number of body movements; REM density. The following significant differences were found: number of sleep onset REM periods during the night was higher for narcoleptics (p<0.001); total sleep time was lower for narcoleptics (p=0.02); sleep latency was shorter for narcoleptics (p<0.001); REM latency to stage 1 was shorter for narcoleptics (p<0.001); time in stage 1 was higher for narcoleptics (p<0.001); time in stage 2 was lower for narcoleptics (p<0.001); number of full awakenings (>30 sec) was higher for narcoleptics (p<0.001); number of awakenings longer than 5 minutes was higher for narcoleptics (p=0.002). In conclusion, there were marked differences in the sleep architecture between the two groups. The occurence of sleep-onset REM periods after spontaneous night awakenings was typical of narcolepsy and may be used as an adjunct, with other polysomnographic findings, in differentiating these two conditions.

Apnéia do sono, tipo obstrutivo, é uma das causas mais frequentes de sonolência excessiva. A anamnese geralmente é sugestiva e, em nossa casuística, caracterizou-se por fadiga ou sonolência excessiva que prejudicava as atividades diárias em 90,6% dos casos e, durante a noite, o sono era tipicamente entrecortado por roncar (92,0%) e pausas respiratórias (12,6%). A ocorrência crônica acompanha-se de hipertensão pulmonar e sistêmica, bem como de comprometimento de ritmo e condução cardíacos, potencialmente letais. Por ocasião da procura do atendimento médico, 87,2% dos pacientes tinham entre 40 e 69 anos de idade. A avaliação poligráfica é sempre necessária para o diagnóstico e, nesta casuística, mostrou numerosas apnéias obstrutivas ou mistas, levando ao índice médio de apnéias 37,1; despertares parciais acompanhavam as apnéias; houve superficialização do sono com diminuição de estágios 3 e 4; diminuição da eficiência do sono; hipóxia severa durante as pausas respiratórias; alterações do ECG secundárias às apnéias. O tratamento cirúrgico é o que propicia melhores resultados, a traqueostomia e a uveopalatofaringoplastia sendo as intervenções mais indicadas.

Obstructive sleep apnea is one of the most common causes of excessive daytime sleepiness. In our sample, clinical evaluation generally suggested this diagnosis by daytime sleepiness (90.6%) and loud snoring (92.0%). Respiratory pauses and inspiratory gasps were frequently reported (12.6%). The age of presentation was after the fourth decade in 87.2%. Polysomnography was characterized by numerous obstructive or mixed apneas, with mean apnea index 37.1; frequent arousals following the apneas; reduction or abscence of stages 3 and 4; reduction of sleep efficiency; hypoxemia and EEG arrhythmias during the respiratory pauses. Tracheostomy was performed in 45 cases, uveopalatopharyngoplasty in 43 and both surgeries in 5, as treatment of choice.

É relatado um caso com jactatio capitis nocturnus avaliado clinicamente e em traçados poligráficos em laboratório de sono. Suas manifestações atípicas consistem de: ocorrência esporádica na infância com piora progressiva na idade adulta, aparecimento específico no sono REM e acometimento de mais de um membro da mesma família.

A case of an adult female patient with jactatio capitis nocturnus evaluated in a sleep disorders center is reported. The unusual characteristics included symptoms initiating in early childhood and becoming more frequent with age, specifically observed during REM sleep. The occurence in a 2-year-old son indicates the familial aspects of this syndrome.

Cem pacientes avaliados seqüencialmente em um laboratório de sono foram analisados quanto a presença de movimentos periódicos do sono (MPS), ou seja, mioclônias noturnas. O critério utilizado para considerar MPS foi ter 5 ou mais movimentos mioclônicos por hora de sono e 18 pacientes se incluiram nesta categoria. Foram comparados os acometidos de MPS com os demais. Pacientes com MPS tendiam a ser de idade mais avançada. Os movimentos foram observados no estágio 2 sendo menos vistos nos estágios 3,1,4 e REM. Os indivíduos com MPS tinham geralmente maior número de despertares parciais e de complexos K. Não houve diferença entre cs pacientes com MPS e os demais no que tange ao sexo, queixas principais, eficiência do sono, tempo total de sono, tempo que permanece em cada estágio e diagnóstico final.

One hundred patients were analyzed sequentialy regarding to the presence of periodic movements in sleep (PMS) or nocturnal myoclonus. The criteria for considering PMS was the presence of 5 or more myoclonic movements per hour of sleep. The 18 patients included in the PMS cathegory were compared with the remaining 82. Those with PMS had tendency to be older than the others. The movements were observed in stage 2 and less commonly in stages 3,1,4 and REM. Patients with PMS had generally higher number of arousals and Κ complexes. There was no difference between both groups regarding sex, history complaints, sleep efficiency, total sleep time, time in each stage and final diagnosis.

Este trabalho apresenta o estudo de quatro membros de uma família com degeneração espinocerebelar e movimentos sacádicos oculares lentos. Estudos neurofisiológicos detalhados mostraram anormalidades em tratos do sistema nervoso central que não eram aparentes ao exame clínico. Além dos movimentos oculares sacádicos lentos também foi possível demonstrar durante o registro poligráfico do sono a ausência completa dos movimentos oculares rápidos do sono REM apesar dos outros parâmetros do sono REM estarem normais. Desta maneira o estudo permite que se tire as seguintes conclusões: os movimentos sacádicos oculares lentos e os movimentos oculares rápidos do sono REM são mediados por mecanismo central comum possivelmente através da formação reticular paramediana da ponte; outras características fisiológicas do sono REM, particularmente a hipotonia muscular, não são necessariamente mediadas pelo mesmo sistema neuronal.

Four members of a family with spinocerebellar degeneration and slow saccadic eye movements are described. Detailed electrophysiological studies revealed abnormalities of neurological pathways not apparent clinically. The patients had slow saccades as mesasured electrophysiologically, as well as absence of rapid eye movements (REM) despite REM stages of sleep. These studies suggest that although saccadic eye movement and REM are mediated through the pontine paramedian reticular formation, other characteristics of REM sleep are not necessarily mediated through the same neurons.

Os autores estudaram por meio do ecoencefalógrafo 440 pacientes os quais foram divididos em três grupos, de acordo com a medida do desvio das estruturas centrais do cérebro (ao contrário dos clássicos dois grupos — com menos de 3 mm e mais de 3 mm de desvio). Subseqüentemente cada um dos três grupos foi analisado com relação ao diagnóstico final de cada paciente. Os pacientes do grupo I, com desvio máximo de 2,5 mm e considerados normais com relação ao ecoencefalograma, apresentaram aproximadamente 10% de patologia intracraniana que não foi denunciada pelo eco. O grupo II, considerado questionável e com desvio de 2,5 até 3,5 mm, mostrou uma incidência de patologia intracraniana de 46% e, porisso mesmo, claramente necessita outros meios diagnósticos. No grupo III, com mais de 3,5 mm de desvio e considerado anormal, quase todos os doentes apresentaram patologia intracraniana séria, principalmente de ordem tumoral.

A series of 440 patients studied by echoencephalography is reported. Rather than dividing the patients in the classic two groups of less than 3 mm and more than 3 mm deviation of the midline, the patients in this study were divided into three groups, correlating the degree of midline shift to the presence of intracranial pathology. Group I, showing 0 to 2.5 mm shift proves to be normal with a "miss" rate of only 10%. Group II, showing 2.5 to 3.5 mm shift is regarded as a borderline group with an incidence of significant intracranial pathology of 46%, clearly indicating the need for further evaluation. Group III, demonstrating greater than 3.5 mm shift from the midline, is designated with confidence as abnormal, with a yield of significant intracranial pathology of 100% in this study.

Os autores apresentam um caso de paraparesia espástica instalada lentamente como seqüela tardia de trombose do seio longitudinal superior. O diagnóstico etiológico foi baseado na evidência oferecida pela história e em relação a vários trabalhos clínicos e experimentais publicados anteriormente e discutidos pelos autores. Os achados pneumencefalográficos corroboram perfeitamente o diagnóstico. Êste caso oferece a oportunidade para chamar a atenção sôbre a necessidade de cautela quando se faz o diagnóstico de "esclerose lateral primária" da medula em paciente que apresente paraplegia crural epástica.

A case of severe spastic paraparesis of the lower extremities is presented as an example of the late sequelae of thrombosis of the superior longitudinal sinus. Evidence in support of this presumptive diagnosis is given by analysis of the clinical history and the remarkable pneumoencephalographic findings. This case affords the opportunity to stress the need for caution and restraint in the use of the diagnosis "primary lateral sclerosis".