Abstract Fetal growth restriction is a pregnancy complication responsible for adverse obstetric outcomes. This review aims to evaluate the clinical applicability and the limitations of acetylsalicylic acid, low molecular weight heparin, pravastatin and sildenafil in the prevention of fetal growth restriction. The literature shows that these drugs have a promising profile in preventing fetal growth restriction, improving ultrasound Doppler and other obstetric outcomes, such as gestational age and fetal birth weight. However, no drug is yet approved for the prophylaxis of fetal growth restriction.

Resumo A restrição do crescimento fetal (RCF) é uma complicação da gravidez responsável por desfechos obstétricos adversos. Esta revisão apresenta como objetivo avaliar a aplicabilidade clínica e as limitações do ácido acetilsalicílico, da heparina de baixo peso molecular, da pravastatina e do sildenafil na prevenção da RCF. A literatura mostra que estes fármacos apresentam um perfil promissor na profilaxia da RCF, na melhoria da fluxometria Doppler e de outros desfechos obstétricos, como a idade gestacional e o peso fetal ao nascimento. Contudo, ainda nenhum fármaco está aprovado para a profilaxia da RCF.

Resumo: Introdução: A doença por coronavirus 19 (COVID-19) é uma pandemia global que afetou gravemente os serviços de saúde em todo o mundo. Durante o estado de emergência declarado em Portugal nos meses de Março e Abril de 2020, verificou-se uma redução importante na atividade médica. Este estudo teve como objetivo avaliar o impacto da COVID-19 nos Serviços de Gastroenterologia portugueses e as estratégias implementadas para fazer face a este desafio. Métodos: Tratou-se de um estudo transversal baseado num inquérito online. Um questionário pormenorizado acerca de diferentes aspetos da atividade dum Serviço de Gastroenterologia foi enviado por email para os Diretores de Serviço de Gastroenterologia dos Hospitais Distritais. Foram avaliados dois períodos: o estado de emergência e o período de recuperação entre maio e setembro. Foram registadas as respostas entre setembro e outubro 2020. Resultados: Responderam 21 Hospitais (taxa de resposta: 80,8%). Vinte e oito porcento dos inquiridos tiveram profissionais da sua unidade infectados com COVID-19. Pelo menos um elemento foi mobilizado para outro local de trabalho em 66,7% dos hospitais, maioritariamente internos de formação específica de Gastroenterologia. Durante o estado de emergência, 47,6% dos Hospitais só realizaram endoscopias urgentes/emergentes. Em 38,5%, a necessidade de racionamento de equipamento de proteção individual levou à suspensão do treino em endoscopia. Relativamente ao período de recuperação, os procedimentos não urgentes foram retomados na maioria dos centros. O mesmo se verificou para o programa de rastreio do cancro colorectal. Salienta-se que 81% dos inquiridos confirmaram que adiaram exames a pedido dos doentes por “medo de ficarem infetados”. Mantiveram-se consultas não-presenciais em 81% dos Hospitais. De modo geral, as atividades de formação dos internos foram progressivamente retomadas. Discussão/Conclusão: Este estudo oferece o retrato do impacto e consequências da primeira vaga da pandemia nos Hospitais portugueses. É importante compreender como os Serviços de Gastrenterologia nacionais lidaram com o primeiro impacto da COVID-19 e que estratégias foram implementadas de forma a melhor preparar o que se segue.

Abstract: Introduction: Coronavirus disease 2019 (COVID-19) is a global pandemic that has severely affected health care systems around the world. During the emergency state declared in Portugal in the months of March and April 2020, there was a severe reduction in medical activity in order to reduce the pressure on health systems. This study aimed to assess the impact of COVID-19 in gastroenterology departments across Portugal and the strategies developed to overcome this challenge. Methods: This was a cross-sectional study based on an online survey. A detailed questionnaire concerning different aspects of gastroenterology department activity was sent via e-mail to the heads of gastroenterology departments of Portuguese District Hospitals (Núcleo de Gastroenterologia dos Hospitais Distritais). Two periods were assessed, i.e., the emergency state and the recovery period between May and September. The responses were collected between September and October 2020. Results: A total of 21 hospitals were enrolled (80.8% response rate). Twenty-eight percent of the responders reported healthcare professionals from their unit infected with COVID-19. At least 1 member (mostly fellows) of the department was deployed to another workplace in 66.7% of the hospitals. During the emergency state, 47.6% of the hospitals only performed urgent/emergent endoscopic procedures. In 38.5% of the hospitals the need to ration personal protective equipment led to the suspension of endoscopic training. Regarding the recovery period, nonurgent procedures were restarted in almost all of the centers. The same was reported for the colorectal cancer screening program. Remarkably, 81% of the responders confirmed that they had postponed procedures at patients’ request for “fear of getting infected.” Remote consultation was maintained in 81% of the hospitals. Globally, the fellows had resumed their training. Discussion/Conclusion: This study provides a snapshot of the impact and consequences of the first wave of the COVID-19 pandemic across Portuguese hospitals. It is important to understand how the gastroenterology world dealt with the first impact of COVID-19 and what strategies were implemented in order to better prepare for what might follow.

Resumo Introdução: Os papilomas invertidos são uma das lesões neoplásicas benignas mais comuns no trato nasossinusal. Devido ao seu comportamento localmente agressivo, tendência para recidivar e potencial de malignização, o tratamento cirúrgico dos papilomas invertidos constitui frequentemente um desafio. Objetivo: Analisar os resultados cirúrgicos dos papilomas invertidos segundo o estadiamento de Krouse, bem como avaliar as diferentes abordagens cirúrgicas. Método: Estudo retrospectivo de pacientes com diagnóstico de papiloma invertido nasossinusal submetidos a tratamento cirúrgico entre 2000 e 2016 em hospital terciário. Casos com acompanhamento inferior a 12 meses foram excluídos. A taxa e o tempo de recidiva foram os principais resultados analisados desfechos avaliados. Valores p < 0,05 foram considerados estatisticamente significativos. Resultados: Foram incluídos 36 casos, com média de idade de 60 anos, predominantemente do sexo masculino (72%). O período de acompanhamento variou de 1 a 16 anos, em uma média de 4,5 anos. Relativamente ao estadiamento, 11,1% dos pacientes foram classificados como estadio Krouse T1, 50% como T2, 30,6% como T3 e 8,3% como T4. A maioria dos casos foi tratada exclusivamente por cirurgia endoscópica (83,3%), com taxa de recidiva de 13,3%. Pacientes tratados com uma técnica combinada ou aberta apresentaram recidiva de 16,7%. Não foram observadas diferenças quanto à taxa de recidiva entre os casos abordados por via endoscópica e os casos tratados com técnica aberta ou combinada. Verificou-se uma associação significativa entre o estadio T3 de Krouse e recidiva de papilomas invertidos (p = 0,023). Todas as recidivas de papilomas invertidos foram observadas até dois anos após a cirurgia. Um caso de transformação maligna foi registrado (2,7%). Conclusão: A cirurgia endoscópica não aumentou as taxas de recidiva e pode ser uma alternativa segura e eficiente às técnicas abertas ou combinadas. Os casos de recidiva do papiloma invertido parecem estar relacionados com a persistência da doença e tendem a ocorrer precocemente após a cirurgia primária. Os estadios T3 de Krouse podem estar associados a uma maior recidiva.

Abstract Introduction: Inverted papillomas represent one of the most common benign neoplasic lesions located in the sinonasal tract. Owing to the local erosive behavior, tendency to recur and the potential for malignant transformation, surgical management of inverted papillomas is often challenging. Objective: This study aimed to analyze the surgical outcomes of patients with inverted papillomas, according to the Krouse staging and the different surgical approaches. Methods: Retrospective study of patients diagnosed with sinonasal inverted papillomas who underwent surgical treatment between 2000 and 2016 at a tertiary referral hospital. Cases with follow-up less than 12 months were excluded. The rate and the time of recurrence were the main outcomes. Values of p < 0.05 were considered statistically significant. Results: Thirty-six cases with mean age of 60 years, predominantly male (72%), were included. The follow-up period ranged from 1 to 16 years, with an average of 4.5 years. Krouse T1 Stage corresponded to 11.1%; T2 occurred in 50% of cases; while T3 and T4 Stages accounted for 30.6% and 8.3% of patients, respectively. Most cases were approached by an endoscopic technique alone (83.3%), with a recurrence rate of 13.3%. Patients treated via a combined or open approach revealed a recurrence of 16.7%. No differences in the recurrence rate were reported when comparing endoscopic surgery with the open or combined techniques. Krouse Stage T3 had a significant association with inverted papillomas recurrence (p = 0.023). All inverted papilloma relapses occurred up to 2 years post-operatively. One case of malignant transformation was recorded (2.7%). Conclusion: Endoscopic surgery did not increase the recurrence rates and can be a safe and efficient alternative to open or combined techniques. The recurrence of inverted papillomas seem to be related to the persistence of the disease and tend to occur early after primary surgery. Krouse T3 Stages may be associated with a higher recurrence of inverted papillomas.

Resumo Objetivo: Desenvolver uma plataforma digital para a otimização do processo de coleta de dados de escalas clínicas e monitoramento desses dados com vista à medição do valor em saúde. Métodos: Por meio de uma metodologia de investigação-ação, o desenvolvimento da plataforma incluiu abordagens qualitativas e quantitativas, em três fases: grupos focais com uma equipe multidisciplinar de investigadores e profissionais de saúde da UCCI do estudo-piloto; análise dos dados clínicos em formato de pré-teste de uma amostra de 21 usuários da UCCI para categorizar diferentes graus de complexidade; e, análise de informação financeira, aos custos operacionais da UCCI, relativa ao momento de permanência dos mesmos 21 usuários. O desenvolvimento iterativo e incremental da plataforma permitiu coletar feedback dos usuários como forma de melhoria. Resultados: A plataforma inclui 3 módulos: aplicativo móvel; dashboard; e módulo de importação. A plataforma centraliza os dados coletados e disponibiliza-os por meio de um dashboard . Os dados são coletados por aplicativo móvel e/ou por um módulo de importação que consome dados de sistemas clínicos existentes. Conclusão: O aplicativo móvel está apto a ser utilizado por profissionais de saúde e cuidadores, e o dashboard apresenta informações de acompanhamento clínico dos usuários e monitoramento dos seus ganhos em saúde.

Abstract Objective: To develop a digital platform for optimizing data collection processes with medical scales and monitoring data for measuring value in health. Method: Using an investigative intervention methodology, a platform was developed including qualitative and quantitative approaches in three phases: focal groups were conducted by a multidisciplinary team of investigators and healthcare providers at the pilot study site, an Integrated Continuous Care Unit (UCCI); data from a sample of 21 UCCI users was analyzed as a pre-test to classify different levels of complexity; UCCI financial data and operational costs were collected and analyzed during the 21 users stay at the UCCI. The platform's iteractive and incremental development allowed for the collection of as a form of improvement. Results: The platform includes three modules: a mobile application; a dashboard; and an import module. Data collected on the platform are centralized and shown on the dashboard. Data are collected using a mobile application and/or an import module to input data from existing medical systems. Conclusion: The mobile application is ready to be used by healthcare providers and caregivers. The dashboard shows users' clinical follow-up and health gain data for monitoring.

Resumen Objetivo: Desarrollar una plataforma digital para optimizar el proceso de recolección de datos de escalas clínicas y monitoreo de estos datos con el fin de medir el valor en salud. Métodos: Mediante una metodología de investigación-acción, el desarrollo de la plataforma incluyó enfoques cualitativos y cuantitativos, en tres fases: grupos focales con un equipo multidisciplinario de investigadores y profesionales de la salud de la UCCI del estudio piloto, análisis de los datos clínicos en formato de prueba piloto de una muestra de 21 usuarios de la UCCI para categorizar los diferentes niveles de complejidad, y análisis de la información financiera, costos operativos de la UCCI, relativos al momento de permanencia de los mismos 21 usuarios. El desarrollo repetitivo y progresivo de la plataforma permitió recolectar feedback de los usuarios como forma de mejoría. Resultados: La plataforma incluye tres módulos: aplicación móvil, dashboard y módulo de importación. La plataforma centraliza los datos recolectados y los exhibe mediante un dashboard . Los datos son recolectados por aplicación móvil o por un módulo de importación que consume datos de sistemas clínicos existentes. Conclusión: La aplicación móvil es apta para ser utilizada por profesionales de la salud y cuidadores, y el dashboard presenta información de seguimiento clínico de los usuarios y monitoreo de sus ganancias en salud.

Abstract Objective: To develop a digital platform for optimizing data collection processes with medical scales and monitoring data for measuring value in health. Method: Using an investigative intervention methodology, a platform was developed including qualitative and quantitative approaches in three phases: focal groups were conducted by a multidisciplinary team of investigators and healthcare providers at the pilot study site, an Integrated Continuous Care Unit (UCCI); data from a sample of 21 UCCI users was analyzed as a pre-test to classify different levels of complexity; UCCI financial data and operational costs were collected and analyzed during the 21 users stay at the UCCI. The platform's iteractive and incremental development allowed for the collection of as a form of improvement. Results: The platform includes three modules: a mobile application; a dashboard; and an import module. Data collected on the platform are centralized and shown on the dashboard. Data are collected using a mobile application and/or an import module to input data from existing medical systems. Conclusion: The mobile application is ready to be used by healthcare providers and caregivers. The dashboard shows users' clinical follow-up and health gain data for monitoring.

Resumen Objetivo: Desarrollar una plataforma digital para optimizar el proceso de recolección de datos de escalas clínicas y monitoreo de estos datos con el fin de medir el valor en salud. Métodos: Mediante una metodología de investigación-acción, el desarrollo de la plataforma incluyó enfoques cualitativos y cuantitativos, en tres fases: grupos focales con un equipo multidisciplinario de investigadores y profesionales de la salud de la UCCI del estudio piloto, análisis de los datos clínicos en formato de prueba piloto de una muestra de 21 usuarios de la UCCI para categorizar los diferentes niveles de complejidad, y análisis de la información financiera, costos operativos de la UCCI, relativos al momento de permanencia de los mismos 21 usuarios. El desarrollo repetitivo y progresivo de la plataforma permitió recolectar feedback de los usuarios como forma de mejoría. Resultados: La plataforma incluye tres módulos: aplicación móvil, dashboard y módulo de importación. La plataforma centraliza los datos recolectados y los exhibe mediante un dashboard . Los datos son recolectados por aplicación móvil o por un módulo de importación que consume datos de sistemas clínicos existentes. Conclusión: La aplicación móvil es apta para ser utilizada por profesionales de la salud y cuidadores, y el dashboard presenta información de seguimiento clínico de los usuarios y monitoreo de sus ganancias en salud.

Resumo Objetivo: Desenvolver uma plataforma digital para a otimização do processo de coleta de dados de escalas clínicas e monitoramento desses dados com vista à medição do valor em saúde. Métodos: Por meio de uma metodologia de investigação-ação, o desenvolvimento da plataforma incluiu abordagens qualitativas e quantitativas, em três fases: grupos focais com uma equipe multidisciplinar de investigadores e profissionais de saúde da UCCI do estudo-piloto; análise dos dados clínicos em formato de pré-teste de uma amostra de 21 usuários da UCCI para categorizar diferentes graus de complexidade; e, análise de informação financeira, aos custos operacionais da UCCI, relativa ao momento de permanência dos mesmos 21 usuários. O desenvolvimento iterativo e incremental da plataforma permitiu coletar feedback dos usuários como forma de melhoria. Resultados: A plataforma inclui 3 módulos: aplicativo móvel; dashboard; e módulo de importação. A plataforma centraliza os dados coletados e disponibiliza-os por meio de um dashboard . Os dados são coletados por aplicativo móvel e/ou por um módulo de importação que consome dados de sistemas clínicos existentes. Conclusão: O aplicativo móvel está apto a ser utilizado por profissionais de saúde e cuidadores, e o dashboard apresenta informações de acompanhamento clínico dos usuários e monitoramento dos seus ganhos em saúde.

RESUMO A amiloidose cardíaca corresponde a uma miocardiopatia infiltrativa, resultante do depósito da proteína amiloide no miocárdio. Na amiloidose sistêmica primária (tipo AL), a proteína amiloide é composta por cadeias leves que resultam de discrasia dos plasmócitos, havendo envolvimento cardíaco em até 50% dos doentes. Apresentamos o caso de um homem de 43 anos, com queixas de edema periódico da língua e xerostomia, hemorragia gengival e hematúria há dois meses. Analiticamente havia a destacar anemia normocítica, trombocitopenia e um INR alto espontâneo, pelo que foi referenciado à consulta de Medicina Interna. Na primeira consulta, apresentou-se com sinais de insuficiência cardíaca congestiva franca, pelo que foi referenciado ao Serviço de Urgência. O eletrocardiograma demonstrou taquicardia sinusal e critérios de baixa voltagem. O ecocardiograma revelou hipertrofia biventricular com fração de ejeção preservada, fisiologia restritiva com elevação das pressões de enchimento, espessamento do septo interauricular e das válvulas auriculoventriculares, derrame pericárdico ligeiro e padrão de apical sparing no strain longitudinal 2D. Realizou ainda ressonância magnética cardíaca, que mostrou realce tardio subendocárdico difuso. A eletroforese das proteínas foi inconclusiva, contudo a análise da urina revelou proteinúria no espectro nefrótico, presença de proteína de Bence Jones e um teste de imunofixação com uma banda monoclonal de cadeias lambda. A biópsia da gordura abdominal foi negativa. Não obstante, foi realizada uma biópsia da medula óssea, verificando-se plasmocitose monoclonal lambda, o que confirmou o diagnóstico de amiloidose primária sistêmica. Este caso representa uma causa rara de insuficiência cardíaca no jovem adulto. A baixa voltagem no eletrocardiograma e os achados ecocardiográficos típicos devem fazer suspeitar de amiloidose cardíaca. O prognóstico é ditado pelo nível de envolvimento cardíaco, motivo pelo qual o diagnóstico e o tratamento precoces são essenciais.

SUMMARY Cardiac amyloidosis is an infiltrative cardiomyopathy, resulting from amyloid deposition within the myocardium. In primary systemic (AL-type) amyloidosis, the amyloid protein is composed of light chains resulting from plasma-cell dyscrasia, and cardiac involvement occurs in up to 50% of the patients We present a case of a 43-year-old man, with complaints of periodical swollen tongue and xerostomia, bleeding gums and haematuria for two months. His blood results showed normocytic anaemia, thrombocytopenia and a high spontaneous INR, therefore he was referred to the Internal Medicine clinic. In the first visit, he showed signs and symptoms of overt congestive heart failure and was referred to the emergency department. The electrocardiogram showed sinus tachycardia and low voltage criteria. Echocardiography showed biventricular hypertrophy with preserved ejection fraction, restrictive physiology with elevated filling pressures, thickened interatrial septum and atrioventricular valves, small pericardial effusion and relative “apical sparing” on 2D longitudinal strain. Cardiac MRI showed diffuse subendocardial late enhancement. Serum protein electrophoresis was inconclusive, however urine analysis revealed nephrotic range proteinuria, positive Bence Jones protein and an immunofixation test with a monoclonal lambda protein band. Abdominal fat biopsy was negative for Congo red stain, nevertheless a bone marrow biopsy was performed, revealing lambda protein monoclonal plasmocytosis, confirming the diagnosis of primary systemic amyloidosis. This case represents a rare cause of heart failure in a young adult. Low-voltage QRS complexes and typical echocardiography features should raise the suspicion for cardiac amyloidosis. Prognosis is dictated by the level of cardiac involvement; therefore, early diagnosis and treatment are crucial.

A presente revisão sistemática é uma análise atualizada de estudos com adultos com cancro, em relação aos fatores associados ao crescimento pós-traumático (CPT), o qual é definido como mudanças positivas percebidas após um acontecimento traumático como cancro. Esta revisão sistemática foi conduzida de acordo com as diretrizes da PRISMA. A pesquisa foi efetuada utilizando sete base de dados e os seguintes critérios de inclusão: estudos quantitativos com ou sem intervenção em grupo que avaliaram o CPT, ou constructo semelhante (benefícios percebidos [BP], mudanças de vida positivas, crescimento relacionado ao stress, crescimento), como resultado principal foram incluídos. De 659 artigos, publicados entre 2006 e 2015, 81 estudos preencheram os critérios de inclusão: 73 estudos sem intervenção e 8 estudos com programa de intervenção. Os resultados indicam que variáveis sócio-demográficas (e.g., idade, educação, estatuto sócio-económico), clínicas (por exemplo, estadio do cancro), cognitivas (e.g., pensamentos intrusivos, mudança de crenças centrais), relacionadas com o coping (e.g., reestruturação positiva, coping religioso) e outras variáveis psicossociais (e.g., apoio social, otimismo, espiritualidade) estão positivamente associadas ao CPT. BP está associado ao género, ao estado civil, ao estadio do cancro, ao tipo de cancro, ao tipo de tratamento, coaching ativo positivo, reavaliação positiva, apoio social e otimismo. As intervenções do grupo psicossocial com pacientes com câncer apresentam efeito significativo no aumento do relatório de crescimento (CPT ou BP). Como conclusão, o crescimento após uma experiência de cancro é um efeito de várias variáveis que podem ser direcionadas e promovidas por equipas multidisciplinares em contextos hospitalares e clínicos. As intervenções em grupo são um contexto favorável ao desenvolvimento de CPT após o câncer, mas as intervenções que avaliam o CPT como resultado primário ainda são necessárias para avaliar o efeito do grupo na facilitação do CPT.

The current systematic review is an updated analysis of studies with adult cancer patients, regarding factors associated with posttraumatic growth (PTG), which is defined as perceived positive changes after traumatic event, such as cancer. A systematic review was conducted according to the PRISMA Statement guidelines. Seven electronic databases were searched. Quantitative studies with or without psychosocial group intervention that assessed PTG or similar construct (benefit finding [BF], positive life changes, stress-related growth, growth) as main outcome were included. The initial systematic search yielded 659 papers, published between 2006 and 2015. From those, 81 studies fulfilled the inclusion criteria: 73 studies without intervention and 8 entailing an intervention program. The results suggested that socio-demographic (e.g. age, educational level, household income), clinical (e.g. stage of cancer), cognitive (e.g. intrusiveness, challenge to core beliefs), coping-related (e.g. positive reframing, religious coping) and other psychosocial variables (e.g. social support, optimism, spirituality) are positively associated with PTG. BF is associated with gender, marital status, cancer stage, both cancer and treatment type, positive active coping, positive reappraisal, social support and optimism. Psychosocial group interventions with cancer patients show significant effect on the increase of growth reported (PTG or BF). As conclusion, Growth following a cancer experience is an effect of several variables which might be targeted and promoted in the context of multidisciplinary teams, in hospital and clinical settings. Group interventions are a favorable context to the development of PTG after cancer, but interventions that assess PTG as primary outcome are still needed to evaluate the effect of group on PTG facilitation.

RESUMO A endocardite pneumocócica é uma entidade rara, cuja incidência se situa entre 1% e 3% dos casos de endocardite de válvula nativa. Esta patologia tem um prognóstico naturalmente adverso, com elevada mortalidade. Relata-se predileção pela válvula aórtica, de forma que é frequente que se apresente com insuficiência cardíaca. Apresentamos o caso de uma paciente do sexo feminino com 60 anos de idade e história pregressa de sinusite, admitida com diagnóstico de pneumonia. Após rápida deterioração, com sinais de choque séptico, ela foi transferida para a unidade de terapia intensiva. O ecocardiograma transesofágico revelou grave refluxo aórtico, devido à presença de vegetações valvares. As hemoculturas foram positivas para Streptococcus pneumoniae. A paciente foi submetida à cirurgia cardíaca e apresentou múltiplas complicações pós-operatórias. Apesar disso, apresentou lenta, porém completa recuperação. A endocardite infecciosa deve ser afastada em caso do surgimento de qualquer suspeita, e a ecocardiografia deve ser realizada precocemente nos pacientes com resposta insuficiente aos vasopressores e inotrópicos. Pacientes com endocardite pneumocócica se beneficiam de uma abordagem agressiva, com realização precoce da intervenção cirúrgica.

ABSTRACT Pneumococcal endocarditis is a rare entity, corresponding to 1 to 3% of native valve endocarditis cases. It has a typically adverse prognosis, with high mortality. There is a reported predilection for the aortic valve; thus, a common presentation is acute left heart failure. We present a case of a 60-year-old woman with a history of sinusitis, who was admitted with the diagnosis of pneumonia. She rapidly deteriorated with signs of septic shock and was transferred to the critical care unit. The transesophageal echocardiogram revealed severe aortic regurgitation due to valve vegetations. Blood cultures were positive for Streptococcus pneumoniae. She underwent cardiac surgery and had multiple postoperative complications. Nonetheless, the patient made a slow and complete recovery. Infectious endocarditis should be ruled out if any suspicion arises, and echocardiography should be performed in an early stage in patients with poor response to vasopressors and inotropes. Patients with pneumococcal endocarditis benefit from an aggressive approach, with performance of early surgery.

O objetivo deste trabalho foi avaliar a diversidade genética de acessos de tomates heirloom da coleção do Departamento de Fitotecnia da UFRRJ. A similaridade entre acessos foi determinada por meio de análise de componentes principais seguida de análise de agrupamento, utilizando como variáveis os descritores do IPGRI (International Plant Genetic Resources Institute). No período de maio a setembro de 2004 foram cultivados 22 acessos de tomate, sendo 10 acessos de tomateiro de frutos tipo cereja e 12 de frutos grandes, onde em cada grupo havia acessos heirloom assim como cultivares locais. Os dados oriundos de caracteres quantitativos foram submetidos à análise de componentes principais e seguidos de análise de agrupamento, pelo método 'Ward's minimum variance'. Os dados oriundos de caracteres qualitativos foram transformados em matriz binária, a partir da qual foram calculados os índices de similaridade de Jaccard e submetidos à análise de agrupamento usando o método UPGMA (método da média aritmética não ponderada), que deu origem aos dendogramas de similaridade. Mediante análise dos resultados foi observada a formação de agrupamentos onde os acessos locais se separavam dos genótipos heirloom, indicando variabilidade genética. As análises com os dois tipos de descritores, quantitativos e qualitativos, agruparam os acessos de forma que aqueles de origem local possuíam baixas similaridades com os heirloom importados. Embora os agrupamentos formados pelos dois métodos não sejam idênticos, os dois tipos de análises, em conjunto, são adequados para caracterizações exploratórias em coleções de tomateiro, devido a sua rapidez e praticidade.

The objective of this research was to study the genetic diversity of a group of heirloom tomatoes genotypes from Universidade Federal Rural do Rio de Janeiro, Brazil, using descriptors recommended by the Bioversity International Institute (formerly International Plant Genetic Resources Institute). Similarity between genotypes was quantified by principal component analysis followed by clustering methods. Ten genotypes of large-fruit tomatoes and twelve of cherry-type tomatoes were grown from May to September 2004. In each fruit size group, both heirlooms and commercial genotypes were present. Quantitative data were submitted to principal component analyses followed by cluster analyses by the Ward's minimum variance method. Qualitative data were transformed into a binary matrix, from which similarity indexes (Jaccard) were generated and submitted to a cluster analysis by the UPGMA method in order to generate dendrograms. Results showed the formation of clusters where local and commercial genotypes were separated from imported heirlooms, indicating diversity. Clusters formed by either qualitative or quantitative variables discriminated these two groups, although the clusters formed were not identical. Hence, these two techniques combined are adequate to exploratory analyses of large numbers of genotypes, since they are fast and easy to perform.

Embora a ruptura do tendão de Aquiles seja relativamente comum, a ruptura bilateral não traumática é menos comum, constituindo 0,002% dos casos descritos na literatura. Estão descritos diversos factores intrínsecos e extrínsecos que predispõem à ruptura tendinosa, sendo os mais importantes a tendinose prévia e a administração oral ou peritendinosa de corticoide. Os autores apresentam um caso de ruptura atraumática e bilateral simultânea do tendão de Aquiles em paciente previamente submetida a tratamento com infiltração peritendinosa com corticoide bilateralmente. A paciente foi submetida a sutura percutânea bilateral com Tenolig®. O objetivo deste trabalho é alertar para o risco excessivo do uso de infiltração peritendinosa de corticoide no tratamento da dor retrocalcaneana crónica e de difícil controlo por outros meios, nos doentes com tendinose crónica, mesmo na ausência de outros factores de risco para ruptura. A comunidade médica deve estar ciente dos efeitos nefastos resultantes da infiltração peritendinosa com corticoide, devendo esta ser cautelosamente utilizada.

Although Achilles rupture is relatively common, non-traumatic bilateral rupture is less common, constituting 0.002% of the cases described in the literature. Tendinosis and prior oral or peritendinous corticosteroid infiltration are among the most important factors for tendon rupture. The authors present a case of simultaneous bilateral and atraumatic Achilles tendon rupture in a patient previously submitted to treatment with corticosteroids peritendinous infiltration bilaterally. The patient underwent bilateral percutaneous suture with Tenolig®. The aim of this report is to highlight the excessive risk of using corticosteroids peritendinous injections in the treatment of retrocalcaneal chronic pain difficult to control by other means, in patients with chronic tendinosis, even in the absence of other risk factors for rupture. Medical community should be aware of the adverse effects of peritendinous corticosteroid infiltration, which should be used cautiously.

A uva Crimson Seedless (Vitis vinifera L.) é uma das mais importantes variedades sem sementes, devido ao seu atraente cacho médio, e grandes bagas rosadas escuras. Apresenta característica sensorial excelente devido à sua textura firme e crocante, sabor que varia do doce ao neutro, e coloração uniforme. A desidratação osmótica apresenta-se como boa alternativa para reduzir a atividade de água desta uva, permitindo o seu armazenamento por períodos longos, melhorando a sua estabilidade e qualidade. Esta pesquisa teve como objetivo relacionar as influências de diferentes parâmetros para um eficiente processo de desidratação osmótica deste fruto, com a finalidade de reduzir as perdas pós-colheita e oferecer novas alternativas para o produtor. Para otimizar a desidratação osmótica foi realizado um planejamento fatorial 2³, com variáveis independentes: temperatura (30 a 50 ºC), tempo (1 a 4 horas) e concentração (40 a 50 ºBrix), sendo constante o branqueamento (30 segundos) e perfurações (8 perfurações cm-2); as variáveis dependentes foram PU (Perda de Umidade), IS (Incorporação de Sólidos) e IED (Índice de Eficiência de Desidratação). As melhores condições para a desidratação osmótica utilizando o IED como parâmetro foi a aplicação de branqueamento, solução osmótica com 42 ºBrix, tempo de imersão de 1,6 horas e temperatura de 46 ºC. Os modelos de superfície de resposta obtidos foram preditivos para PU e IS, exceto para o IED. O produto selecionado ajustou melhor a equação de Page (R² = 0,995).

Crimson Seedless (Vitis vinifera L.) is one of the most important seedless varieties of grape, due to having attractive medium-sized bunches and large, dark-pink berries. It presents excellent sensory characteristics because of its firm, crisp texture, a flavour which varies from sweet to neutral, and uniform colouring. Osmotic dehydration is seen as a good alternative for reducing water activity in this grape, allowing it to be stored for long periods and improving its stability and quality. The objective of this research was to describe the influence of different parameters on the efficient osmotic dehydration of this fruit so as to reduce post-harvest losses and offer new alternatives to the producer. In order to optimize osmotic dehydration, an experiment was conducted in a 2³ factorial design employing the independent variables: temperature (30-50 ºC), time (1-4 hours) and concentration (40-50 ºBrix), with consistant bleaching (30 seconds) and perforation (8 perforations cm-2). The dependent variables used were: ML (Mositure Loss), IS (Incorporation of Solids ) and DEI (Dehydration Efficiency Index). The best conditions for osmotic dehydration, using the DEI as parameter, were the use of bleaching, an osmotic solution of 42 ºBrix, an immersion time of 1.6 hours and a temperature of 46ºC. The response surface models obtained were predictive for ML and IS, but not for IED. The selected product demonstrated the best fit for the Page equation (R² = 0.995).

A educação sexual é crucial para reduzir os comportamentos sexuais de risco (ou pelo menos não permitir o seu aumento). O objetivo deste estudo foi avaliar a implementação da educação sexual em meio escolar. Para o estudo quantitativo, foram convidadas a participar todas as Unidades orgânicas (UO) de Portugal Continental. Participaram no estudo quantitativo um total de 428 diretores, 424 professores coordenadores de educação para a saúde, pertencentes a 428 UO (que incluem 384 agrupamentos e 44 escolas secundárias não agrupadas), que correspondem a 53% das UO portuguesas públicas, e integram 617 701 alunos e 60 595 professores. Para o estudo qualitativo realizaram-se entrevistas. Da análise dos resultados ressalta que a Lei n.º 60/2009 (de 6 de agosto) está a ser implementada, no que diz respeito à apresentação dos conteúdos de educação sexual previstos na Lei e a carga horária preconizada. As UO organizaram um Gabinete de Informação e Apoio ao Aluno e gerem o respetivo funcionamento. A implementação da Lei é em geral classificada como Boa/Muito Boa. No entanto, dirigentes e professores sublinham que as UO estão a fazer um enorme esforço para cumprir a Lei, alguns questionando a continuidade do processo nas atuais condições. Direções e professores referiram a necessidade de “revitalizar” este tema, sublinham a necessidade de manutenção da Lei, do edital anual a partir do qual o Ministério da Educação e Ciência recebe propostas de solicitação de financiamento por parte das UO, para projetos na área da promoção da saúde, e a importância da formação de docentes.

Sex education is crucial for reducing sexual risk behaviors (or at least not to enable to their increase). The goal of this study was to evaluate the implementation of sex education in schools. For the quantitative study, all school Organic Units (OU) in mainland Portugal. In the quantitative study a total of 428 school principals, 424 coordinating teachers of health education, belonging to 428 OU (including 384 school groupings and 44 non grouping secondary schools), which correspond to 53% of the Portuguese public OU, corresponding to 617 701 students and 60 595 teachers. For the qualitative study interviews were conducted. Analysis of the results emphasizes that Law no. º 60/2009 (6th august) is being implemented with regard to addressing the contents of sex education provided for in the Law as well as the number of hours established. The OU organized an office that provides information and support for students and manage its functioning. The implementation of the Law is, overall, ranked as Good/Very Good. However, principals and teachers emphasize that OU are making a huge effort to implement the Law, some of them questioning their ability to continue this process due to the current conditions. Principals and teachers reported the need to "revitalize" this theme, underlining the need to maintain the Law and the annual Notice from which the Ministry of Education and Science receives proposals for funding request, by the OU, for projects in the area of health promotion, and the importance of teacher training.