Resumen: El carcinoma de mama representó el tumor en mujeres más frecuente en Costa Rica para el año 2013. La disección axilar en el cáncer de mama es una de las causas de mayor comorbilidad en las pacientes. La realización de un ganglio centinela para determinar si es necesario la disección axilar, ha resultado de gran ayuda, reduciendo las comorbilidades en las pacientes con cáncer de mama. La experiencia del cirujano en la realización de procedimiento y del patólogo, han reducido los falsos negativos en los ganglios centinelas por congelación hasta en un 4.5%. En este estudio se analizaron los ganglios centinelas por congelación que contaban con biopsia definitiva y se determinó que los falsos negativos para nuestro hospital eran del 1.2%, además en estos casos, se determinó la media de tipo histológico, el grado histológico y el tamaño del cáncer de mama. En conclusión, se determinó que una de las casusas principales asociadas a los falsos negativos es la presencia de tejido adiposo en el ganglio centinela.

Abstract Breast carcinoma represented de most frequent tumor in Costa Rica during 2013. The axillary dissection in pacients with breast cancer is one of the causes of the most frecuent comorbidity. Studying sentinel ganglion to decide if it is necesary to make an axillary dissection has become very useful in reducing comorbidity in pacients with breast cancer. The surgeon´s and de pathologist´s work experience with this procedure has reduced false positive results in the sentinel ganglion´s biopsies by frezzing method in 4,5%. During the current report the sentinel ganglions by freezing method that had a definite biopsy were studied and we arrived to the conclusion that for our hospital false positives were less than 1,2%. As well in this cases it was determined the histologic type, the histologic grade and the size of the breast cancer. In conclusion it was determined that one of the most frecuent causes associated with false positives is the presence of adipose tissue in the sentinel ganglion.

La hiperplasia estromal seudoangiomatosa es un hallazgo histológico benigno, relativamente infrecuente, caracterizada por aumento de la densidad mamaria, proliferación de fibras colágeno y del estroma que forma pseudoespacios capilares vacíos anastomosados entre sí. La etiología no es clara, pero tiene una marcada influencia hormonal. Tanto clínica como radiológicamente puede semejar lesiones benignas y malignas. La histología es fundamental para hacer el diagnóstico definitivo. Se reporta el caso clínico de una mujer herediana de 40 años con una masa mamaria derecha, deformante, asimétrica, de crecimiento rápido, dolorosa y multirecidivante, que finalmente resolvió con una mastectomía subcutánea.

Pseudoangiomatous stromal hyperplasia of the breast is a rare benign disease, which was described by Vuitch in 1986. The etiology is not clear, but an hormonal influence has been demonstrated. To confirm the diagnosis, a biopsy is required primarily to distinguish a malignant disease like low grade angyosarcoma, a fibroadenoma or a Philloides tumor; these entities are similar in their clinical and imaging features. We present herein the case of a 40 year old female that presented with a fast growing, painful, recurrent breast mass, initially treated as fibrocystic breast disease but the histopathology later demonstrated the lesion to be a pseudoangiomatous stromal hyperplasia, which is very infrequent. Finally she underwent a sucutaneuos mastectomy, and the diagnosis was again confirmed. An extensive review of current literature confirmed that mastectomy is better, especially in cases with diffuse and recurrent tumors.

El carcinoma metaplásico de mama es un tipo de carcinoma invasor sumamente raro (menos del 1% de todos los casos) y de alto grado histológico.1 Incluye un grupo heterogéneo de entidades malignas infrecuentes2 caracterizadas por mezclar un componente epitelial ductal invasor de alto grado con un componente escamoso o sarcomatoide que puede adoptar un fenotipo variable (con producción de matriz ósea, condroide o de células fusiformes).3 Estos tumores se caracterizan además por presentar parámetros de comportamiento agresivo, como ser grandes, de alto grado histológico, sin expresión de receptores hormonales ni de Her2/neu, pero que clínicamente presentan un pronóstico semejante al del carcinoma ductal usual, si se estratifica por estadios.4 En este estudio se revisaron 6 casos de carcinomas metaplásicos diagnosticados en el Hospital México entre 2000 y 2006, con el fin de establecer las variables clínicas y morfológicas de estos tumores y de determinar en la medida de lo posible su comportamiento biológico. En resumen, se encontraron hallazgos semejantes a los reportados en la bibliografía, con predominio de tumores grandes, de alto grado y con componente metaplásico de tipo escamoso, metástasis axilares en la tercera parte de la serie, receptores hormonales y Her2/neu negativos.

Metaplasic breast cancer is a very unusual type of invasive carcinoma (less than 1% of all cases) and of high histological grade.1 This category includes an heterogeneous group of unusual malignant entities2 with a mixture of an epithelial invasive ductal component of high grade with a squamous or sarcomatoid component, that may show a variable phenotype (with production of bone or chondroid matrix or spindle cells).3 These tumors usually present parameters of aggressive behavior such as large size, high histological grade, no expression of estrogen and progesterone receptors or Her2/ neu; but clinically have similar prognosis to the usual invasive ductal carcinoma when stratified by stage.4 We present 6 cases of metaplasic breast cancer seen at the Hospital México between 2000 and 2006 with the purpose of establishing the clinical and morphologic variants of these tumors and their biologic behavior. In summary our findings were consistent with those reported in the literature. This are predominantly large tumors, with high histological grade and metaplasic component usually of the squamous type, metastases to axillary lymph nodes in approximately 1/3 of the cases and no expression of hormonal receptors or Her2/neu.

El carcinoma mucoepidermoide de glándula salival es un tumor frecuente; constituye el 15% de los tumores de dicha estructura. Sin embargo, en la mandíbula son mucho menos frecuentes (menos de 200 casos reportados) y se le conoce como carcinoma mucoepidermoide central. La patogenia de este tumor intraóseo sigue siendo controversial. Al igual que otros carcinomas intaóseos primarios, puede tener varios orígenes: 1) atropamiento de glándulas mucosas retromolares en la mandíbula, 2) epitelio del seno maxilar, 3) atropamiento iatrogénico de glándula salival menor (ej. en una osteomielitis o sinusitis crónica), 4) remanentes de lámina dental, 5) remanentes de tejido de glándula salival en la mandíbula, 6) transformación neoplásica de células mucosecretoras en el epitelio de revestimiento de quistes odontogénicos. Se presenta el caso de un hombre con un carcinoma mucoepidermoide central de la mandíbula y se hace una revisión del tema.

Mucoepidermoid carcinomas of the salivary glands are frequent lesions that account for 15% of all salivary gland tumors, they are very infrequent in the mandible, with less than 200 cases reported and known as central mucoepidermoide carcinoma. The pathogenesis of this intraosseous tumor is still controversial. Several theories of their pathogenesis have been postulated: 1) entrapment of retromolar mucous glands within the mandible, 2) maxilla sinusepithelium, 3) iatrogenic entrapment of minor salivary glands (chronic osteomielitis or sinusitis, 4) dental lamina remnants, 5) developmentally included embryonic remnants of submandibular glands within the mandible, 6) neoplastic transformation of mucus-secreting cells in the epithelial lining of odontogenic cysts. We present the case of man with a central mucoepidermoide carcinoma and review of the literature of this uncommon condition.

El concepto de carcinoma intraóseo primario es exclusivo de la mandíbula y maxila, ya que se origina de componentes ondontogénicos. El carcinoma ameloblástico es una lesión sumamente infrecuente, que puede aparecer de novo o asociado a una lesión previa, como un quiste odontogénico o un ameloblastoma. El diagnóstico se establece cuando se encuentran elementos histológicos de ameloblastoma, que alternan con áreas de epitelio histológicamente malignas, con independencia de que existan metástasis. Esto lo diferencia del también infrecuente ameloblastoma metastático, en el cual se encuentra un ameloblastoma con histología benigna, que inesperadamente mestatiza. La importancia de esta diferenciación radica en el pronóstico, ya que el carcinoma ameloblástico es una lesión muy agresiva, de crecimiento rápido, que tiende a provocar un gran efecto de masa, que tiene alta tasa de recidiva y mortalidad, contrario al ameloblastoma metastásico, caso en que el paciente puede sobrevivir muchos años tras la aparición de la metástasis. Con el presente caso se ilustran algunos aspectos importantes sobre el comportamiento biológico del ameloblastoma, como su elevado potencial de recurrencia, el daño que puede provocar por extensión directa y ciertas complicaciones metabólicas que, aunque infrecuentes, puede asociar. Además, permite diferenciar clínica e histológicamente la rara transformación maligna que este puede presentar, lo mismo que la importancia de la clasificación adecuada de los carcinomas odontogénicos

The concept of primary intraosseus carcinoma is exclusive of the mandible and maxilla because it originates from odontogenic components. The ameloblastic carcinoma is a very rare lesion that can appear de novo or arise form a previous lesion as an odontogenic cyst or ameloblastoma. The diagnosis is established when it is found histologic elements of an ameloblastoma together with histologically malignant epithelium, regardless of the presence of metastasis. This makes it different from the more common metastatic ameloblastoma in which the ameloblastoma has benign morphology and unexpectedly gives rise to a metastasis.This difference is of importance because the ameloblastic carcinoma is a very aggressive lesion, of rapid growth that gives mass effect, high recurrence rate and high mortality; while with the metastasic ameloblastoma the patient can survive several years after the metastasis appears. With this case several important aspects about the biologic behavior of ameloblastomas are discussed, such as its high recurrence rate, its local aggressiveness and certain-metabolic complications that may occur. Besides it illustrates the clinical and histological difference between the rare malignant transformation of ameloblastomas and the importance of its adequate classification